Alfredo Salim Helito Paulo Kauffman (orgs.)

Transcrição

Alfredo Salim Helito
Paulo Kauffman
(orgs.)
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20/6/2007 11:27:39
O
s médicos antigos consideravam-se depositários únicos do saber científico. Na relação que
estabeleciam com seus pacientes, limitavam-se a
dar uma receita escrita em hieroglifos que apenas
o boticário era capaz de entender, e nada mais. Nenhuma palavra sobre a natureza da enfermidade, as
dúvidas, as opções de tratamento ou sobre o prognóstico. Partiam do princípio que seus pacientes,
ignorantes, só ficariam mais confusos se lhes fosse
dado conhecer seus males.
Ao contrário da medicina baseada em evidências de agora, naquele tempo a clínica era exercida
com base em muitas teorias sem comprovação e
em opiniões pessoais, que exigiam um profissional
personalista para impô-las.
Essa figura do médico autoritário, capaz de impor medo, paternalista, foi varrida da medicina moderna. Num mundo de acesso farto à informação,
transmitida pelos meios de comunicação de massa
e pela internet, a ciência se tornou mais popular.
Os pacientes de hoje chegam diante de nós com
conhecimentos, às vezes profundos, das patologias
que os afligem, com dúvidas claras a respeito delas
e não se conformam com decisões que lhes pareçam incoerentes.
Os médicos modernos enfrentam o desafio de
traduzir a linguagem científica para que seus pacientes entendam a natureza de suas doenças, dos procedimentos necessários para confirmação diagnóstica e das opções de tratamento, com a finalidade
de ajudá-los a fazer escolhas racionais que melhor
se adaptem a seus anseios.
Este livro faz parte do esforço de uma geração
de médicos convencida de que quanto mais informada estiver a população, maior a probabilidade de
adotar estilos de vida saudáveis, de dar valor aos
cuidados preventivos, de reconhecer sintomas iniciais que permitam diagnósticos precoces, e melhor
será o nível da saúde pública.
Neste livro, sob a coordenação de Alfredo Salim Helito e Paulo Kauffman, um grupo de autores
de indiscutível competência, recrutado nos melhores centros médicos do país, escreve de forma clara
e acessível sobre os problemas de saúde mais freqüentemente encontrados em suas especialidades.
O resultado é um livro de ótima qualidade, que
divulga e engrandece a medicina. Um livro que vale
a pena ter em casa.
Prefácio
Antônio Drauzio Varella
Oncologista do Hospital Sírio Libanês
xiii
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Sobre os autores
INFORMAÇÕES PRELIMINARES
Coordenador:
Alfredo Salim Helito — Clínico Geral do Hospital Sírio Libanês.
GENÉTICA
Coordenadores:
Mário Santoro Júnior — Médico Pediatra. Membro Titular da Academia Brasileira de Pediatria. Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo. Presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria
(1994-1996).
Mônica Vannucci Nunes Lipay — Professora Colaboradora da Disciplina de Genética da Faculdade de Medicina de
Jundiaí. Professora Colaboradora da Disciplina de Genética
da Universidade Federal de São Paulo.
NUTRIÇÃO
Coordenador:
Paulo César Ribeiro — Médico Responsável pelo Serviço
de Terapia Nutricional do Hospital Sírio Libanês.
Colaboradora:
Adriana Bergamini Quieregatto — Nutricionista. Especialista em Fisiologia do Exercício pela Universidade de São
Paulo. Membro atuante no Centro de Medicina do Esporte
e Fisioterapia (CMEF) do Hospital Sírio Libanês.
PEDIATRIA
Coordenador:
Henrique Klajner — Médico Pediatra. Ex-presidente de
Pediatria do atual Instituto de Pediatria do Hospital das
Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo. Especialista em Pediatria pela Sociedade Brasileira
de Pediatria. Autor dos livros: A auto-estimulação precoce
do bebê (Editora Nobel-1998), A auto-estimulação das
crianças (Editora Nobel-2002) e Auto-estimulação e adolescentes (Editora Nobel-2005).
GINECOLOGIA
Coordenador:
Laudelino de Oliveira Ramos — Professor Associado da
Disciplina de Ginecologia da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo.
Colaboradores:
Lana Maria de Aguiar — Médica Assistente Doutora — Diretora do Serviço de Emergência da Divisão de Clínica
Ginecológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo.
Carlos Roberto Izzo — Médico Colaborador da Divisão de
Clínica Ginecológica do Hospital das Clínicas da Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo.
Carlos Alberto Ruiz — Médico Assistente Doutor da Divisão de Clínica Ginecológica do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
xv
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Sobre os autores
lar de Hematologia e Oncologia da Faculdade de Medicina
do ABC. Certified of the American Boards of Internal Medicine, Medical Oncology and Hematology. Fellow American
College of Physicians.
OBSTETRÍCIA
Coordenador:
Mauro Sancovski — Professor de Obstetrícia e Chefe de
Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina do ABC. Coordenador da Residência Médica do Hospital Maternidade
Interlagos (Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo).
Chefe de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Municipal
Universitário de São Bernardo do Campo.
Ernane Teixeira — Médico Coordenador do Serviço de
Hemofilia do Hospital Brigadeiro. Faculdade de Ciências
Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Maria Dulce Silveira Collassanti — Médica Assistente do
Serviço de Hematologia e Transplante de Medula Óssea
do Hospital Brigadeiro.
Colaboradores:
Eliane Terezinha Rocha Mendes — Doutora em Obstetrícia pela Universidade Federal de São Paulo. Professora de
Obstetrícia da Faculdade de Medicina do ABC.
DOAÇÃO E TRANSFUSÃO DE SANGUE
Guilherme Loureiro Fernandes — Chefe do Serviço de
Medicina Perinatal da Faculdade de Medicina do ABC.
Coordenador:
Silvano Wendel — Diretor Médico do Banco de Sangue
do Hospital Sírio Libanês.
Ana Rosa Sancovski — Doutora em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Coordenadora do Curso de Especialização em Psicossomática e
Psicologia Hospitalar da Faculdade de Medicina do ABC.
Assistente da Divisão de Psicologia do Instituto Central do
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Psicóloga do Ambulatório de Hiperidrose do Hospital das Clínicas.
Colaboradores:
Silvana Biagini — Coordenadora dos Médicos Assistentes
do Banco de Sangue do Hospital Sírio Libanês.
Arlette Lazar — Médica Assistente do Banco de Sangue
Sylvia Olyntho — Médica Assistente do Banco de Sangue
Gláucia Guerra Benute — Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Docente da Faculdade de Psicologia Unicastelo. Psicóloga da
Divisão de Psicologia do Instituto Central do Hospital das
Paulo.
Fausto Trigo — Médico Assistente do Banco de Sangue do
Hospital Sírio Libanês.
ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR
Coordenador:
Paulo Kauffman — Professor Assistente Doutor da Disciplina de Cirurgia Vascular do Departamento de Cirurgia da
NEFROLOGIA
Coordenador:
Paulo Cesar Ayroza Galvão — Doutor pela Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo. Nefrologista do
Colaboradora:
UROLOGIA
Coordenadores:
William Carlos Nahas — Professor Livre-Docente do Serviço de Urologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Marcello Antonio Signorelli Cocuzza — Médico Assistente do Serviço de Urologia do Hospital das Clínicas da
CARDIOLOGIA
Coordenador:
Carlos V. Serrano Jr. — Professor Livre-Docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Médico
Assistente da Unidade Clínica de Coronariopatia Aguda do
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade
HEMATOLOGIA
Coordenadora:
Maria Aparecida Zanichelli — Doutora em Medicina pela
Médica Coordenadora do Serviço de Hematologia e Transplante de Medula Óssea do Hospital Brigadeiro.
Colaboradores:
Vania Tietsche de Moraes Hungria — Doutora em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo. Professora Adjunta da Disciplina de Hematologia
e Oncologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa
Casa de São Paulo.
Colaboradores:
Sofia Lagudis — Doutora em Emergências Clínicas pela
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Médica Assistente do Ambulatório Geral do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo. Médica da Unidade de Terapia
Intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein.
Auro Del Giglio — Professor Livre-Docente pela Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo. Professor Titu-
Juliano L. Fernandes — Pós-graduando em Cardiologia
pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
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Sobre os autores
INFORMAÇÕES PRELIMINARES
Coordenador:
Alfredo Salim Helito — Clínico Geral do Hospital Sírio Libanês.
GENÉTICA
Coordenadores:
Mário Santoro Júnior — Médico Pediatra. Membro Titular da Academia Brasileira de Pediatria. Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo. Presidente da Sociedade Brasileira de Pediatria
(1994-1996).
Mônica Vannucci Nunes Lipay — Professora Colaboradora da Disciplina de Genética da Faculdade de Medicina de
Jundiaí. Professora Colaboradora da Disciplina de Genética
NUTRIÇÃO
Coordenador:
Paulo César Ribeiro — Médico Responsável pelo Serviço
de Terapia Nutricional do Hospital Sírio Libanês.
Colaboradora:
Adriana Bergamini Quieregatto — Nutricionista. Especialista em Fisiologia do Exercício pela Universidade de São
Paulo. Membro atuante no Centro de Medicina do Esporte
e Fisioterapia (CMEF) do Hospital Sírio Libanês.
PEDIATRIA
Coordenador:
Henrique Klajner — Médico Pediatra. Ex-presidente de
Pediatria do atual Instituto de Pediatria do Hospital das
Paulo. Especialista em Pediatria pela Sociedade Brasileira
de Pediatria. Autor dos livros: A auto-estimulação precoce
do bebê (Editora Nobel-1998), A auto-estimulação das
crianças (Editora Nobel-2002) e Auto-estimulação e adolescentes (Editora Nobel-2005).
GINECOLOGIA
Coordenador:
Laudelino de Oliveira Ramos — Professor Associado da
Disciplina de Ginecologia da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo.
Colaboradores:
Lana Maria de Aguiar — Médica Assistente Doutora — Diretora do Serviço de Emergência da Divisão de Clínica
Ginecológica do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Carlos Roberto Izzo — Médico Colaborador da Divisão de
Clínica Ginecológica do Hospital das Clínicas da Faculdade
Carlos Alberto Ruiz — Médico Assistente Doutor da Divisão de Clínica Ginecológica do Hospital das Clínicas da
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Sobre os autores
lar de Hematologia e Oncologia da Faculdade de Medicina
do ABC. Certified of the American Boards of Internal Medicine, Medical Oncology and Hematology. Fellow American
College of Physicians.
OBSTETRÍCIA
Coordenador:
Mauro Sancovski — Professor de Obstetrícia e Chefe de
Clínica Obstétrica da Faculdade de Medicina do ABC. Coordenador da Residência Médica do Hospital Maternidade
Interlagos (Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo).
Chefe de Ginecologia e Obstetrícia do Hospital Municipal
Universitário de São Bernardo do Campo.
Ernane Teixeira — Médico Coordenador do Serviço de
Hemofilia do Hospital Brigadeiro. Faculdade de Ciências
Maria Dulce Silveira Collassanti — Médica Assistente do
Serviço de Hematologia e Transplante de Medula Óssea
Colaboradores:
Eliane Terezinha Rocha Mendes — Doutora em Obstetrícia pela Universidade Federal de São Paulo. Professora de
Obstetrícia da Faculdade de Medicina do ABC.
DOAÇÃO E TRANSFUSÃO DE SANGUE
Guilherme Loureiro Fernandes — Chefe do Serviço de
Medicina Perinatal da Faculdade de Medicina do ABC.
Coordenador:
Silvano Wendel — Diretor Médico do Banco de Sangue
Colaboradores:
Silvana Biagini — Coordenadora dos Médicos Assistentes
do Banco de Sangue do Hospital Sírio Libanês.
Arlette Lazar — Médica Assistente do Banco de Sangue
Sylvia Olyntho — Médica Assistente do Banco de Sangue
Gláucia Guerra Benute — Mestre em Ciências pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Docente da Faculdade de Psicologia Unicastelo. Psicóloga da
Divisão de Psicologia do Instituto Central do Hospital das
Paulo.
Fausto Trigo — Médico Assistente do Banco de Sangue do
ANGIOLOGIA E CIRURGIA VASCULAR
Coordenador:
Paulo Kauffman — Professor Assistente Doutor da Disciplina de Cirurgia Vascular do Departamento de Cirurgia da
NEFROLOGIA
Coordenador:
Paulo Cesar Ayroza Galvão — Doutor pela Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo. Nefrologista do
Colaboradora:
UROLOGIA
Coordenadores:
William Carlos Nahas — Professor Livre-Docente do Serviço de Urologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Marcello Antonio Signorelli Cocuzza — Médico Assistente do Serviço de Urologia do Hospital das Clínicas da
CARDIOLOGIA
Coordenador:
Carlos V. Serrano Jr. — Professor Livre-Docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Médico
Assistente da Unidade Clínica de Coronariopatia Aguda do
Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade
HEMATOLOGIA
Coordenadora:
Maria Aparecida Zanichelli — Doutora em Medicina pela
Médica Coordenadora do Serviço de Hematologia e Transplante de Medula Óssea do Hospital Brigadeiro.
Colaboradores:
Vania Tietsche de Moraes Hungria — Doutora em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo. Professora Adjunta da Disciplina de Hematologia
e Oncologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa
Casa de São Paulo.
Colaboradores:
Sofia Lagudis — Doutora em Emergências Clínicas pela
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Médica Assistente do Ambulatório Geral do Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da
Universidade de São Paulo. Médica da Unidade de Terapia
Intensiva do Hospital Israelita Albert Einstein.
Auro Del Giglio — Professor Livre-Docente pela Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo. Professor Titu-
Juliano L. Fernandes — Pós-graduando em Cardiologia
pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
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Sobre os autores
Colaboradores:
Guilherme Olavo Olsen de Almeida — Médico Dermatologista do Hospital Sírio Libanês.
Antônio Eduardo Pesaro — Médico Preceptor do Instituto
do Coração do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Médico Plantonista
da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Israelita Albert
Einstein.
Silvia Bunemer Nahas — Médica Dermatologista do Hospital Sírio Libanês.
Karin Ventura Ferreira — Médica Colaboradora do Departamento de Dermatologia da Universidade Federal de
São Paulo.
GASTRENTEROLOGIA
Coordenador:
Antonio Luiz de Vasconcelos Macedo — Cirurgião Geral
do Hospital Israelita Albert Einstein.
Carla Pecora — Médica Colaboradora do Departamento
de Dermatologia da Universidade Federal de São Paulo.
Colaborador:
Vladimir Schraibman — Médico Colaborador da Disciplina de Gastrocirurgia e pós-graduando do Departamento
de Cirurgia da Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Paulo.
ALERGOLOGIA
Coordenador:
Kald Ali Abdallah — Médico da Divisão de Alergia e Imunologia Clínica do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo. Especialista em
Alergia e Imunologia Clínica. Doutor em medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Pósdoutorado pela Harvard Medical School.
ENDOCRINOLOGIA
Coordenador:
Jairo Tabacow Hidal — Médico Assistente Doutor da Disciplina de Endocrinologia da Universidade Federal de São
Paulo.
Colaborador:
Luis Felipe Chiaverini Ensina — Especialista em Alergia e
Imunologia Clínica. Doutorando da Disciplina de Alergia
e Imunologia Clínica da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
OTORRINOLARINGOLOGIA
Coordenadores:
Antonio Douglas Menon — Otorrinolaringologista do
PNEUMOLOGIA E CIRURGIA TORÁCICA
Coordenadores:
Ronaldo Adib Kairalla — Pneumologista do Hospital Sírio
Libanês. Assistente Doutor da Disciplina de Pneumologia
da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Mônica Aidar Menon Miyake — Otorrinolaringologista e
Alergologista do Hospital Sírio Libanês e do Hospital Professor Edmundo Vasconcelos. Doutora em Ciências pela
Disciplina de Otorrinolaringologia do Hospital das Clínicas
José Ribas Milanez de Campos — Assistente Doutor da
Disciplina de Cirurgia Torácica da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo. Médico Responsável pela
Retaguarda de Cirurgia Torácica do Hospital Israelita Albert
Einstein.
Colaboradores:
Maurício da Cunha Bagnato — Responsável pelo Serviço
de Medicina do Sono do Hospital Sírio Libanês. Médico
Pesquisador do Instituto do Sono pela Universidade Federal de São Paulo.
Colaboradores:
Eduardo Lyra De Queiroz — Pneumologista do Hospital
Sírio Libanês. Médico Plantonista da Unidade de Terapia
Intensiva do Hospital Sírio Libanês.
André Bordasch — Otorrinolaringologista do Hospital Sírio
Libanês.
Carla Bastos Valeri — Pneumologista do Hospital Sírio
Libanês. Médica da Unidade de Terapia Intensiva do Hospital Universitário da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
OFTALMOLOGIA
Coordenador:
Carlos Eduardo Leite Arieta — Professor Associado de
Oftalmologia da Universidade Estadual de Campinas. Médico Oftalmologista do Hospital Sírio Libanês.
Miguel Lia Tedde — Assistente Doutor da Disciplina de Cirurgia Torácica da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo.
Colaboradores:
Eliana Matuda — Médica Oftalmologista e Professora
Voluntária de Oftalmologia da Universidade Estadual de
Campinas.
INFECTOLOGIA
Coordenadora:
Maria Beatriz G. Souza Dias — Infectologista Coordenadora do Controle de Infecção Hospitalar do Hospital Sírio
Libanês. Infectologista do Grupo de Controle de Infecção
Hospitalar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Doutorado na Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Ex-presidente da Associação Paulista de Estudos e Controle de
Infecção Hospitalar (APECIH).
Fernando Justino Dantas — Médico Oftalmologista e Professor Voluntário de Oftalmologia da Universidade Estadual de Campinas.
DERMATOLOGIA
Coordenador:
Fernando Augusto de Almeida — Professor Adjunto de
Dermatologia da Universidade Federal de São Paulo.
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Sobre os autores
Colaboradoras:
Anna Sara S. Levin — Coordenadora do Grupo de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital das Clínicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Expresidente da Associação Paulista de Estudos e Controle
de Infecção Hospitalar (APECIH).
Colaboradores:
Eli Faria Evaristo — Médico Neurologista do Hospital das
Paulo. Neurologista do Grupo DFV-Neuro.
Mônica Santoro Haddad — Médica Neurologista do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Neurologista do Grupo DFV-Neuro.
Vera Lúcia Borrasca — Enfermeira da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital Sírio Libanês.
Mario Augusto Taricco — Professor Assistente Doutor do
Departamento de Neurologia da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo. Neurocirurgião do Grupo
DFV-Neuro. Médico Neurologista do Hospital Alemão
Oswaldo Cruz.
Maura Salaroli de Oliveira — Médica do Grupo de Controle de Infecção Hospitalar do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Médica
Assistente do Serviço de Extensão ao Atendimento de Pacientes HIV/AIDS do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo — “Casa da Aids”.
Alberto C. Capel Cardoso — Médico Neurocirurgião do
Serviço de Neurologia do Hospital do Servidor Público Estadual.
Claudia Mangini — Médica do Serviço de Infectologia e
Controle de Infecção Hospitalar do Hospital do Câncer de
São Paulo. Médica do Serviço de Transplante de Medula
PSIQUIATRIA
Coordenadora:
Luiza Helena Vilas Boas Russo — Médica Assistente do
Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Cinthia Y. Kuga — Infectologista do Controle de Infecção
Hospitalar do Instituto de Psiquiatria do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São
Paulo. Infectologista do Hospital Paulistano.
Silvia Figueiredo Costa — Médica da Subcomissão do
Controle de Infecção Hospitalar do Instituto Central do
Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Presidente da Associação Paulista de
Estudos e Controle de Infecção Hospitalar (APECIH).
ANESTESIOLOGIA
Marta Ramalho — Mestre em Doenças Infecciosas e Parasitárias pela Universidade Federal de São Paulo. Presidente
do Controle de Infecção Hospitalar e Médica do Núcleo de
Medicina dos Viajantes do Instituto de Infectologia Emílio
Ribas. Médica Infectologista do CRT – DST/AIDS.
Colaboradora:
Cristina Kieko Marumo — Médica Anestesiologista. Pósgraduada da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo.
Cilmara Polido Garcia — Infectologista da Comissão de
Controle de Infecção Hospitalar do Hospital Sanatorinhos
de Carapicuíba. Diretora do Centro de Vigilância Epidemiológica de São Paulo. Infectologista da Clínica de Moléstias
Infecciosas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Gizelda Katz — Médica do Centro de Vigilância Epidemiológica da Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo.
TERAPIA INTENSIVA
Coordenador:
Guilherme Schettino — Coordenador da Unidade de
Terapia Intensiva do Hospital Sírio Libanês. Doutor em
Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo. Pós-doutorado no Departamento de Anestesia e Terapia Intensiva do Massachussets General Hospital
— Harvard Medical School-Boston.
ONCOLOGIA
CIRURGIA DE CABEÇA E PESCOÇO
Coordenador:
Jacques Tabacof — Oncologista Clínico e Hematologista do
Hospital Sírio Libanês, do Hospital Israelita Albert Einstein
e do Centro Paulista de Oncologia (CPO).
Coordenador:
Claudio Roberto Cernea — Professor Livre-Docente da
Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo.
Coordenador:
Hélio Halpern — Médico Anestesiologista. Doutor em
Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo.
Colaboradora:
Rachel Riechelmann — Fellow em Oncologia Clínica do
Princess Margaret Hospital, Toronto, Canadá.
Colaboradores:
Alberto R. Ferraz — Professor Titular da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Departamento de Cirurgia
NEUROLOGIA
Onivaldo Cervantes — Professor Livre-Docente da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade
Federal de São Paulo.
Coordenador:
Eduardo Genaro Mutarelli — Professor Assistente Doutor do Departamento de Neurologia da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo. Neurologista do
Grupo DFV-Neuro. Médico Neurologista do Hospital Sírio
Libanês e do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Dorival de Carlucci Jr. — Pós-graduando da Disciplina de
Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Departamento de Cirurgia
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Sobre os autores
Jacob Kligerman — Membro da Academia Nacional de
Medicina. Secretário de Saúde do Município do Rio de
Janeiro.
CIRURGIA PEDIÁTRICA
Coordenador:
Jaques Pinus — Professor Adjunto Doutor Chefe da Disciplina de Cirurgia Pediátrica do Departamento de Cirurgia
Luiz Paulo Kowalski — Professor Livre-Docente pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Chefe
do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital
A. C. Camargo.
CIRURGIA PLÁSTICA
Fernando Luiz Dias — Doutor em Medicina pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Chefe do
Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do InCA do Rio
de Janeiro.
Coordenadores:
Julio Morais Besteiro — Professor Assistente Doutor da
Disciplina de Cirurgia Plástica do Departamento de Cirurgia
Vergilius J. F. Araújo Filho — Professor Livre-Docente da
Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital
das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo.
Araldo Ayres Monteiro Jr. — Médico Assistente do Serviço
de Cirurgia Plástica do Hospital das Clínicas da Faculdade
REUMATOLOGIA
Antonio D. Menon — Membro da Academia Americana
de Otorrinolaringologia. Otorrinolaringologista do Hospital
Sírio Libanês.
Coordenadores:
Isidio Calich — Médico Assistente do Hospital das Clínicas
Médico do Hospital Sírio Libanês.
Pedro Michaluart Jr. — Médico Assistente Doutor da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das
Paulo.
Ana Luisa Garcia Calich — Médica Residente de Clínica
Médica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de São Paulo.
Geraldo M. de Sá (in memoriam) — Professor Titular da
PUC do Rio de Janeiro.
ORTOPEDIA
Fábio Luiz de Menezes Montenegro — Médico Assistente Doutor da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Coordenador:
Roberto Attilio Lima Santin — Professor Adjunto da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Médico Ortopedista do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Anói Castro Cordeiro — Professor Associado da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Departamento
de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo.
Colaboradores:
Kodi Edson Kojima — Professor Instrutor da Faculdade de
Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Mestre em
Ortopedia e Traumatologia.
Márcio Abrahão — Professor Livre-Docente da Disciplina
de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal
de São Paulo.
Sergio Chechia — Professor Adjunto da Faculdade de
Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Chefe do
Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas
da Santa Casa de São Paulo.
Sunao Nishio — Doutora em Medicina pela Faculdade de
Luciana A. Silva — Instrutora Voluntária do Grupo de Ombro e Cotovelo do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa
de São Paulo.
Flavio Hojaij — Doutor em Medicina pela Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo. Professor Doutor
da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Universidade Federal de São Paulo.
Ivan Chakkour — Professor Assistente da Faculdade de
Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Chefe do
Grupo de Cirurgia da Mão do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da
Santa Casa de São Paulo. Mestre em Ortopedia e Traumatologia pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa
de São Paulo.
Roberto A. Lima — Doutor em Medicina pela Disciplina
de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Hospital das Clínicas
Médico Titular do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço
do InCA do Rio de Janeiro.
Marcos R. Tavares — Professor Livre-Docente da Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Departamento
de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de
São Paulo.
Ralph Christian – Mestre e Instrutor do Grupo de Trauma
do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Osmar Pedro Arbix de Camargo — Professor Adjunto e
Chefe do Departamento de Ortopedia e Traumatologia
da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São
Paulo.
Gilberto de Britto e Silva Filho — Professor Associado da
Disciplina de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
xix
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Sobre os autores
Claudio Santili — Doutor em Medicina pela Faculdade
de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Chefe
Adjunto de Clínica e do Departamento de Ortopedia e
Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa
Casa de São Paulo.
TRAUMA
Miguel Akkari — Mestre em Ortopedia e Traumatologia
pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São
Paulo. Professor Instrutor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Colaboradores:
Alberto Bitran — Médico Assistente do Serviço de Cirurgia
de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de
Gilberto Waisberg — Pós-graduando em Ortopedia e
Traumatologia pela Faculdade de Ciências Médicas da
Santa Casa de São Paulo. Médico Assistente do Grupo
de Ortopedia e Traumatologia Pediátrica da Santa Casa
de São Paulo. Chefe do Grupo de Ortopedia e Traumatologia Pediátrica da Faculdade de Medicina da Fundação
do ABC.
Milton Steinman — Médico Assistente do Serviço de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Coordenador:
Dario Birolini — Professor Titular da Disciplina de Cirurgia do Trauma do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Ana Carolina Antunes — Médica formada pela Faculdade
de Medicina da Universidade de São Paulo, com residência em Cirurgia no Hospital das Clínicas da Faculdade de
Susana dos Reis Braga — Pós-graduanda em Ortopedia
e Traumatologia pela Faculdade de Ciências Médicas da
Santa Casa de São Paulo. Médico Segundo Assistente do
Departamento de Ortopedia da Faculdade de Ciências
Fabio Gazel Quintavalle – Médico Assistente do Serviço
de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Silvia Dini – Enfermeira responsável pelo Serviço de Informática do Serviço de Cirurgia de Emergência da Divisão
de Clínica Cirúrgica III – ICHC.
Tabata de Alcantara — Pós-graduanda em Ortopedia e
Traumatologia pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Colaboradora do Grupo de Ortopedia e Traumatologia Pediátrica da Santa Casa de São Paulo.
Dario Vianna Birolini — Médico Assistente do Serviço de
Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Patricia M. de Moraes Barros Fucs — Professora Adjunta
Doutora da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa
de São Paulo. Chefe do Grupo de Doenças Neuromusculares do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Ana Cristina Siqueira – Médica Residente da Disciplina
de Cirurgia do Trauma do Hospial das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Edivaldo Massazo Utiyama — Professor Doutor do Departamento de Cirurgia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Médico Supervisor do Serviço de
Cirurgia Eletiva da Divisão de Clínica Cirúrgica III do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo.
José Octávio Soares Hungria — Médico Assistente do
Grupo de Trauma do Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa
Casa de São Paulo.
Marcelo Tomanik Mercadante — Professor Adjunto do
Departamento de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo. Chefe do Grupo de Trauma do Departamento de Ortopedia
e Traumatologia da Faculdade de Ciências da Santa Casa
de São Paulo.
José Giordano Nappi — Médico Residente da Disciplina
de Cirurgia do Trauma do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Leonardo Toledo Mota – Médico Preceptor do Serviço
de Cirurgia de Emergência do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo.
Pedro Péricles Ribeiro Baptista — Professor Adjunto
Doutor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa
de São Paulo. Chefe do Grupo de Oncologia Ortopédica
da Santa Casa de São Paulo.
Kendi Yamazaki — Médico Residente do Serviço de Cirurgia Geral e de Emergência do Hospital das Clínicas da
xx
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Sumário
1.
Introdução
1
Informações preliminares
3
1.1. O verdadeiro papel do médico.
A relação médico-paciente
3
1.2. Ficha médica
4
1.3. A automedicação
5
2.
Genética — doenças hereditárias
7
2.1. Considerações gerais
7
2.2. Os defeitos congênitos
7
2.3. A contribuição genética na saúde
e na doença
10
2.4. Aconselhamento genético
28
2.5. Diagnóstico e prevenção das doenças
pediátricas
29
2.6. Citogenética
31
3.
Nutrição
33
3.1. A importância da nutrição
33
3.2. Aleitamento materno: primeiro passo
para um futuro saudável
34
3.3. Nutrição e câncer
38
3.4. Suplementos nutricionais e atividades
esportivas
40
3.5. Nutrição na terceira idade
44
4.
Pediatria — doenças da criança
47
4.1. Puericultura
48
4.2. Adolescência
73
4.3. Pediatria curativa
80
5.
Ginecologia — doenças da mulher
89
5.1. Aspectos gerais
89
5.2. Cisto de ovário
95
5.3. Mioma uterino
96
5.4. Menopausa
97
5.5. Endometriose
99
5.6. Tensão pré-menstrual (TPM)
100
5.7. Câncer do colo do útero
102
5.8. Câncer de mama
103
5.9. Infertilidade
104
5.10. Incontinência urinária
105
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Sumário
6.
Obstetrícia — a gravidez, o parto
e o puerpério
9.
109
Hematologia — o sangue
183
9.1. Introdução
183
6.1. Planejando a gravidez
109
9.2. Alterações da série vermelha
184
6.2. Diagnóstico da gestação
110
6.3. Assistência pré-natal
111
9.3. Alterações benignas mais comuns
da série branca
189
6.4. Orientações gerais do pré-natal
113
9.4. Leucemias
190
6.5. Aspectos gerais da gravidez
116
9.5. Síndromes mieloproliferativas
194
6.6. Gravidez de alto risco
121
9.6. Linfomas
197
6.7. Doenças específicas da gravidez
123
9.7. Mieloma
198
6.8. Medicina fetal
130
9.8. Macroglobulinemia de Waldenströn
201
9.9. Púrpuras
201
6.9. Aspectos emocionais – a gravidez
enquanto processo psicológico:
mitos e realidades
6.10. Trabalho de parto
138
6.11. Amamentação
144
6.12. Cuidados no pós-parto
145
7.
147
Nefrologia — doenças dos rins
9.10. Doenças da coagulação
132
10.
Doação e transfusão de sangue
202
205
10.1. A doação de sangue
205
10.2. Doações especiais
206
10.3. Componentes sanguíneos
206
10.4. O paciente transfundido
207
10.5. Grupos sanguíneos
208
209
7.1. Função renal
147
7.2. Proteinúria
148
7.3. Hematúria
149
7.4. Glomerulonefrites
149
10.6. Incompatibilidade sanguínea entre
a mãe e o feto (doença hemolítica
perinatal)
7.5. Hipertensão arterial (HAS)
150
10.7. Doenças transmissíveis
210
7.6. Rins e diabetes
151
7.7. Insuficiência renal
152
10.8. “Substitutos do sangue” ou
“sangue artificial”
211
7.8. Hemodiálise
153
10.9. Células-tronco
212
7.9. Diálise peritonial
154
8.
Urologia — as vias urinárias
11.
155
8.1. Introdução
155
8.2. Tumores renais
156
8.3. Litíase urinária (pedra no rim)
158
8.4. Infecções do trato urinário
160
8.5. Hiperplasia prostática benigna
161
8.6. Câncer de próstata
163
Angiologia e cirurgia vascular —
os vasos sanguíneos
215
11.1. A circulação do sangue:
definindo termos
215
11.2. Dor nas pernas
216
11.3. Edema (inchaço) das pernas
217
11.4. Varizes dos membros inferiores
218
11.5. Trombose venosa profunda
220
222
8.7. Tumores vesicais (tumores de bexiga) 166
11.6. Seqüela da trombose venosa
profunda ou síndrome pós-flebítica
8.8. Refluxo vesicoureteral
168
11.7. Linfedema (edema linfático)
223
8.9. Válvula da uretra posterior
171
11.8. Obstrução arterial aguda
225
8.10. Doenças do pênis, testículo e escroto
173
11.9. Obstrução arterial crônica periférica
226
8.11. Transplante renal
176
11.10. Tromboangeíte obliterante
228
8.12. Infertilidade masculina
178
11.11. Doença obstrutiva das carótidas
228
8.13. Disfunção erétil
180
11.12. Aneurisma da aorta
230
11.13. Síndrome de Raynaud
230
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Sumário
11.14. Síndrome do desfiladeiro torácico
231
15.5. Epistaxe (hemorragia nasal)
311
11.15. Suor excessivo (hiperidrose)
233
15.6. Dor de garganta: amigdalites,
faringites e laringites
312
15.7. Ronco e apnéia
313
15.8. Otite externa
314
15.9. Otites médias
316
12.
Cardiologia — doenças do coração 239
12.1. Anatomia e funções do coração
239
12.2. Aspectos gerais
241
12.3. Doença coronária: angina e infarto
243
12.4. Colesterol e triglicérides
248
12.5. Diabetes e coração
250
12.6. Fumo e coração
250
12.7. Exercícios físicos e coração
250
12.8. Pressão alta e coração
251
12.9. Reposição hormonal na mulher
e coração
252
12.10. Arritmias cardíacas e marcapasso
252
12.11. Insuficiência cardíaca e transplante
254
13.
Gastrenterologia — o sistema
digestório
316
15.11. Zumbidos
317
15.12. Labirintite
318
16.
12.12. Doenças nas válvulas e febre reumática 255
12.13. Outras doenças do coração
15.10. Surdez
257
259
Oftalmologia — os olhos
319
16.1. Entendendo o modo pelo qual
enxergamos
319
16.2. Catarata
321
16.3. Conjuntivite
322
16.4. Úlcera de córnea
324
16.5. Glaucoma
324
16.6. Vícios refracionais
326
16.7. Estrabismo (vesguice)
329
16.8. Síndrome do olho seco
330
16.9. Pterígio
331
259
16.10. Transplante de córnea
332
13.2. Esôfago
260
16.11. Uveítes
332
13.3. Estômago e duodeno
264
16.12. Doenças da retina
334
13.4. Pâncreas e fígado
269
16.13. Urgências em oftalmologia
338
13.5. Intestino
275
17.
13.1. Hérnias
14.
Dermatologia — doenças da pele
341
17.1. A Dermatologia e o dermatologista
341
287
17.2. A pele
341
14.1. Diabetes melito
287
17.3. Eczemas
343
14.2. Dislipidemias
291
17.4. Psoríase
346
14.3. Obesidade
293
17.5. Vitiligo
347
14.4. Osteoporose
296
17.6. Foliculites
347
Endocrinologia — as glândulas
endócrinas
14.5. Doenças da hipófise
297
17.7. Ectima
348
14.6. Doenças da tireóide
300
17.8. Furúnculo
348
14.7. Doenças das paratireóides
303
17.9. Erisipela
349
14.8. Doenças das supra-renais
304
17.10. Acne
350
17.11. Rosácea
351
17.12. Peeling
353
307
17.13. Verrugas
353
15.1. Introdução
307
17.14. Escabiose ou sarna
354
15.2. Obstrução nasal — respirador bucal
307
17.15. Herpes simples
355
15.3. Rinite alérgica
308
17.16. Micoses superficiais
356
15.4. Sinusites
310
17.17. Sífilis
357
15.
Otorrinolaringologia — o ouvido,
o nariz e a garganta
lv
Livro_Medicina.indb Sec0:lv
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Sumário
17.18. Alopecias
357
20.12. Exantemas febris
434
17.19. Envelhecimento cutâneo e
fotoenvelhecimento
361
20.13. Hepatites
435
20.14. Herpes simples
437
17.20. Exposição solar e radiação ultravioleta 363
20.15. Herpes-zoster
438
17.21. Câncer de pele
364
20.16. Gripe
438
17.22. Lúpus eritematoso cutâneo
366
20.17. Meningite
440
17.23. Pênfigos
367
20.18. Mononucleose infecciosa
441
20.19. Tuberculose
441
369
20.20. Parasitoses intestinais
442
18.1. Conceitos gerais
369
20.21. Zoonoses
444
18.2. Alergia respiratória
369
18.3. Alergias de pele
371
18.4. Alergia alimentar
373
18.
Alergologia — as alergias
18.5. Anafilaxia
374
18.6. Alergia e reações a medicamentos
375
18.7. Terapia biológica
376
19.
21.
22.
Pneumologia e cirurgia torácica —
o sistema respiratório
377
Oncologia — o câncer
453
Neurologia — doenças do
sistema nervoso
459
22.1. Introdução
459
22.2. Cefaléia
459
22.3. Epilepsia
461
22.4. Acidente vascular cerebral (derrame)
463
19.1. Introdução
377
22.5. Aneurisma cerebral
464
19.2. Doenças das vias aéreas
387
22.6. Doença de Parkinson
465
19.3. Doenças pulmonares
394
22.7. Demência e Alzheimer
467
19.4. Doenças da pleura
397
22.8. Miastenia grave
469
19.5. Doenças dos vasos pulmonares
400
22.9. Esclerose múltipla
470
19.6. Neoplasias (tumores) pulmonares
402
22.10. Mielopatia cervical
471
19.7. Doenças da parede torácica
404
22.11. Hérnia de disco lombar
472
19.8. Doenças do mediastino
408
22.12. Paralisia facial periférica
473
19.9. A importância do fumo
409
22.13. Neuropatias periféricas
474
19.10. Doenças do diafragma
412
22.14. Polirradiculoneurite ou síndrome
de Guillain-Barré
475
22.15. Esclerose lateral amiotrófica
476
20.
Infectologia — doenças
infectocontagiosas
415
20.1. Introdução
415
20.2. Vacinas
415
23.
Psiquiatria — doenças mentais
477
23.1. Transtornos mentais
477
20.3. Antibióticos
416
20.4. Feridas
420
23.2. Envelhecimento, senilidade e
demências
478
20.5. Imunossuprimidos — cuidados
domiciliares
422
23.3. Delirium: uma disfunção cerebral
generalizada
481
20.6. Infecções hospitalares
423
20.7. Medicina do viajante
424
20.8. Aids
427
23.4. Transtornos psiquiátricos devidos
ao uso, abuso e dependência de
substâncias
482
20.9. Citomegalovírus
430
23.5. Esquizofrenia
495
23.6. Transtorno esquizoafetivo
498
23.7. Transtornos delirantes
498
23.8. Transtorno psicótico breve
500
20.10. Diarréia
20.11. DST – Doenças sexualmente
transmissíveis
431
432
lvi
Livro_Medicina.indb Sec0:lvi
20/6/2007 11:15:01
Sumário
23.9. Transtornos do humor
501
23.10. Tensão pré-menstrual
507
23.11. Distúrbios ansiosos
507
27.1. Adenite cervical
575
23.12. Transtornos somatoformes
513
27.2. Defeitos na parede abdominal
575
23.13. Transtornos dissociativos
514
27.3. Doenças do esôfago e estômago
577
27.4. Doenças do intestino e do reto
579
27.5. Doenças urogenitais
583
23.14. Transtornos sexuais e da identidade
de gênero
515
23.15. Transtornos alimentares
518
23.16. Transtornos do sono
521
27.
28.
23.17. Transtornos do controle dos impulsos 524
Cirurgia pediátrica
Cirurgia plástica
575
585
28.1. Queimaduras
585
23.18. Transtornos da adaptação
527
28.2. Malformações congênitas
586
23.19. Transtornos de personalidade
527
28.3. Ferimentos da face
587
23.20. Transtornos psiquiátricos na infância
e na adolescência
530
28.4. Ferimentos de partes moles
588
23.21. Transtornos globais do
desenvolvimento
28.5. Enxertos e retalhos
588
535
28.6. Temas variados
588
23.22. Transtornos de déficit de
atenção/hiperatividade
537
23.23. Transtornos de tiques
541
23.24. Transtornos da excreção
542
23.25. Outros distúrbios da infância ou
adolescência
543
23.26. Transtornos alimentares na primeira
infância
546
24.
25.
26.
Anestesiologia — as anestesias
Terapia intensiva
Cirurgia de cabeça e pescoço
26.1. Introdução
26.2. Noções de anatomia da cabeça
e do pescoço
29.
553
559
559
593
29.2. Doenças reumáticas
595
Ortopedia — fraturas e doenças
osteomusculares
607
30.1. Definindo termos
607
30.2. Coluna vertebral
608
30.3. Quadril
619
30.4. Joelho
622
30.5. Tornozelo
628
30.6. Pé
630
30.7. Ombro
635
30.8. Cotovelo e punho
637
30.9. Mão
559
593
29.1. Introdução
30.
549
Reumatologia — reumatismos
e doenças imunológicas
639
30.10. Dor no membro superior
642
564
30.11. Afecções ortopédicas e traumáticas
da criança
643
26.5. Tumores do nariz e dos seios
paranasais
566
30.12. Afecções traumáticas — definindo
termos e esclarecendo dúvidas
656
26.6. Nódulo de tireóide
567
30.13. Lesões mais comuns no esporte
663
26.7. Câncer de tireóide
568
30.14. Fisioterapia na reabilitação pós-trauma 665
26.3. Câncer de boca: prevenção e
diagnóstico precoce
563
26.4. Tumores das glândulas salivares
570
30.15. Complicações e seqüelas mais
comuns dos traumatismos em geral
667
26.10. Nódulos cervicais: o que fazer?
571
30.16. Fraturas das costelas
672
26.11. Doenças congênitas do pescoço:
mais comuns do que se pensa
30.17. Fraturas do membro superior
672
572
30.18. Tumores ósseos e lesões ósseas
pseudotumorais
675
26.8. Câncer de laringe: rouquidão perigosa 570
26.9. Abscessos cervicais profundos
lvii
Livro_Medicina.indb Sec0:lvii
20/6/2007 11:15:01
Sumário
31.
Trauma — as lesões corporais
causadas por acidentes
679
31.1. Entendendo o trauma
679
31.2. Prevenção do trauma
680
31.3. Atendimento a uma vítima:
o que fazer e o que não fazer
682
31.4. Como garantir a respiração
684
31.5. O que fazer quando há sangramento
(hemorragia)
687
31.6. O que fazer com relação às feridas
689
31.7. O que fazer em caso de fraturas
691
31.8. Queimaduras
694
31.9. Trauma em crianças, idosos e gestantes 697
31.10. Trauma dos olhos
699
Índice remissivo
701
Índice de figuras e tabelas
715
lviii
Livro_Medicina.indb Sec0:lviii
20/6/2007 11:15:02
Endocrinologia
• Sempre remover a gordura antes de cozinhar
um alimento (por exemplo: a pele do frango
ou a capa de gordura da picanha).
Quais são as causas de elevação dos triglicérides? São as mesmas descritas para o colesterol.
• Evitar queijos, alimentos fritos, nozes e cremes.
14.3. Obesidade
• Limitar o consumo de ovos (principalmente da
gema) a, no máximo, 3 por semana.
Uma questão filosófica
• Comer mais cereais, verduras, saladas e frutas.
• Fibras solúveis contidas no farelo de aveia, no
feijão e em alguns legumes, bem como a pectina contida na maçã e outras frutas reduzem o
colesterol.
Nos primórdios da humanidade, quando havia pouca comida e nossa subsistência dependia de caçar
ou coletar alimentos, as pessoas que apresentassem maior capacidade de estocar energia teriam
maior chance de sobrevivência e de passar aos
seus descendentes essa característica. Assim, nós
fomos moldados pela força da evolução natural a
acumular energia para períodos de privação. Enquanto vivíamos num ambiente de falta de comida,
essa característica era vantajosa, porém, nos últimos
200 ou 300 anos, passamos a viver num cenário
totalmente distinto, onde a produção de comida aumentou de forma exponencial; surgiram formas de
conservação de alimentos inexistentes no passado
e a composição da nossa alimentação mudou, sendo muito mais calórica do que antigamente (alguns
estimam que hoje a nossa alimentação seja cerca
de 40% mais calórica do que era há 200 anos). Por
outro lado, os antigos caçadores se tornaram extremamente sedentários num mundo cada vez mais
automatizado (controles remotos, computadores,
carros com direção hidráulica e câmbio automático,
etc.). O resultado dessas mudanças é simples de se
verificar, chama-se: obesidade.
ATENÇÃO:
Não existem evidências científicas de que a
lecitina de soja e a berinjela reduzam o colesterol.
O que são os triglicérides? A maior parte das gorduras que existe nos alimentos e no nosso corpo
apresenta-se, quimicamente, sob a forma de triglicérides.
Os triglicérides existentes no sangue são derivados da ingestão de gorduras na nossa alimentação
ou são fabricados em nosso organismo a partir de
outros nutrientes, como os carboidratos. As calorias
ingeridas na alimentação, mas não utilizadas imediatamente para fins energéticos, serão convertidas
em triglicérides e depositadas nas nossas células
gordurosas. Nos períodos de jejum, entre refeições,
por meio de uma série de hormônios, esses triglicérides serão liberados para fazer frente à demanda
de energia do nosso organismo.
O que é obesidade? Para a maioria das pessoas, a
expressão “obesidade” é equivalente a ter excesso
de peso; no entanto, para os profissionais de saúde, excesso de peso é qualquer aumento do peso,
não importando se for devido a acúmulo de músculo, água ou gordura, ao passo que obesidade se
aplica única e exclusivamente a acúmulo exagerado
de gordura. Assim, algumas pessoas, como aquelas que fazem muito exercício de musculação (por
exemplo, levantamento de peso), podem adquirir
grande massa muscular e até ter excesso de peso,
mas não serem obesas.
Como os triglicérides estão relacionados com
o colesterol? Apesar de terem origens e destinos
diferentes, ambos são transportados pelas mesmas
lipoproteínas e as situações que tendem a elevar
um deles também elevam o outro.
Quais são os riscos de se ter triglicérides elevados? Os triglicérides são um fator independente
de risco de doença cardiovascular e, além disso,
níveis muito elevados podem originar pancreatite,
que é uma inflamação bastante grave do pâncreas.
Os portadores de hipertrigliceridemia (excesso de
triglicérides) correm risco muito maior de ter diabetes.
Como se mede a obesidade? Todas as pessoas
necessitam de uma certa quantidade de gordura,
que terá importância no acúmulo de energia para
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Endocrinologia
períodos de fome, para proteção térmica, para proteção física contra traumas (quedas), entre outras
e, em geral, as mulheres têm maior quantidade de
gordura do que os homens (provavelmente como
um preparo para uma gravidez).
Medir a quantidade exata de gordura de uma
pessoa não é fácil, pois requer métodos muito complexos, caros e não disponíveis no cotidiano das
pessoas. Existem 2 métodos mais simples de medir
a quantidade de gordura que têm grande difusão: a
medida das pregas de gordura e a medida através
de uma corrente elétrica de muito baixa voltagem,
que passa pelo corpo, também chamada bio-impedância. Esses métodos são bem práticos, mas sujeitos a muitos erros e devem ser utilizados apenas
como referência.
No ambiente médico, nos últimos anos passou
a se adotar o Índice de Massa Corporal como forma
de avaliar a adequação de peso das pessoas.
Quais são as causas da obesidade? Em termos
científicos, a obesidade ocorre quando, de uma forma continuada, uma pessoa come mais calorias do
que consome. No entanto, os fatores que levam a
esse problema podem ser diferentes de pessoa a
pessoa. Em geral, reconhecem-se 3 fatores: genéticos, ambientais e psicológicos.
Qual é a influência dos fatores genéticos?
Obesidade tende a ocorrer em famílias, o que pode
sugerir uma causa genética; entretanto, pessoas vivendo juntas tendem a compartilhar os mesmos hábitos, tornando-se difícil separar hábitos e genética.
Nos EUA foi feito um estudo com crianças adotadas e verificou-se que elas se assemelhavam mais
a seus pais biológicos do que aos adotivos, sugerindo uma importante herança genética.
Como agem os fatores ambientais? Os fatores
ambientais, principalmente a escolha da dieta e o
nível de atividade física, são tão ou mais importantes do que os fatores genéticos para o desenvolvimento da obesidade. Alguns pesquisadores sugerem que nos últimos 200 ou 300 anos nossas
dietas se tornaram muito mais calóricas (só para
lembrar, na época do Brasil colonial, o açúcar era
uma especiaria cara e rara) e nossa atividade física é
cada vez menor (antes precisávamos caçar, plantar
e cozinhar e hoje basta abrir a geladeira e colocar
algum alimento no forno de microondas).
O que é o Índice de Massa Corporal (IMC)? O
IMC é calculado por uma fórmula dividindo-se o
peso de uma pessoa em quilogramas, pela sua altura, em metros, elevada ao quadrado (IMC = kg/m²).
Apesar de o IMC não diferenciar excesso de gordura
ou de músculo, ele tem uma excelente relação com
a quantidade de gordura corporal, e mais importante ainda, quanto maior seu valor, maior a chance de
haver problemas de saúde relacionados ao peso.
Existe diferença entre ganho de peso em diferentes locais? Os profissionais de saúde não se
preocupam apenas com a quantidade de gordura,
mas também com o lugar onde ela se acumula. Mulheres, em geral, acumulam mais gordura nas nádegas e no quadril, o que se denomina de formato
em “pêra”, enquanto os homens tendem a ganhar
gordura no abdome, chamada formato em “maçã”.
O ganho de peso abdominal tem maior relação com
complicações de saúde, tipo hipertensão arterial,
diabetes, alteração no colesterol, entre outras. Atualmente se entende que o grande vilão é o acúmulo de gordura nas vísceras, a chamada obesidade
visceral (em termos técnicos chamada esteatose).
Esse acúmulo é que leva às conseqüências danosas
da obesidade; assim pode ser compreendida a existência de pessoas com excesso de peso, mas com
poucas alterações metabólicas e vice-versa. Dessa
forma, já se aceita a existência de indivíduos “magros, metabolicamente obesos” e de “obesos, metabolicamente magros”.
E os fatores psicológicos? Além da genética e
dos fatores ambientais, o emocional conta muito no
equilíbrio do peso. Muitas pessoas, quando tristes,
ansiosas, bravas ou entediadas comem mais e, em
geral, alimentos muito calóricos.
É importante salientar que as pessoas obesas
não têm mais problemas psicológicos do que as
não-obesas, mas por vezes existem distúrbios que
podem levar à compulsão de comer muito em curto
espaço de tempo.
Existem doenças que levam à obesidade? Existem algumas poucas doenças que levam à obesidade, como hipotireoidismo e o uso de certos medicamentos. É um mito histórias do tipo: “tireóide
preguiçosa”, “metabolismo lento”, etc.
Em medicina se define obesidade de forma
diferente do que o público em geral. Os leigos costumam estar mais preocupados com questões esté-
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Endocrinologia
ticas (que por vezes são modismos) e os médicos e
demais profissionais da área estão mais preocupados com a saúde.
têm vida curta e que na sua quase totalidade não
apresentam bases científicas, sendo que algumas
delas têm o risco de trazer problemas de saúde.
Alguns exemplos:
Quais são as conseqüências da obesidade?
Além dos problemas estéticos, a obesidade constitui um risco para a saúde. Os obesos têm maior
chance de apresentar hipertensão arterial, diabetes
melito e, portanto, doenças circulatórias (infarto do
miocárdio e derrames cerebrais). Algumas formas
de câncer são também mais comuns em obesos,
como os de intestino, próstata, mama e ovários.
Os obesos também são mais predispostos a
uma série de distúrbios que prejudica sua qualidade
de vida, como pedras na vesícula biliar, doenças do
fígado, artrites, gota, doenças pulmonares e alterações menstruais e de fertilidade.
Dieta do Dr. Atkins — Criada na década de 1970,
propõe que os carboidratos sejam praticamente
abolidos da alimentação e em seu lugar passem a
ser ingeridas proteínas e gorduras. Perde-se peso
rapidamente, que é também recuperado rapidamente, pois não é possível manter a dieta por longos períodos. Tem o potencial de causar elevação
dos níveis de colesterol. Esta dieta, por ocasião da
morte acidental de seu criador, voltou a ficar na
moda.
Dieta de Beverly Hills — Propõe que se coma apenas 1 tipo de fruta por dia por um período de 15
dias. É totalmente desequilibrada e não tem fundamentos científicos. Por ser pobre em uma série de
nutrientes, acaba levando o organismo a consumir
suas próprias proteínas.
Quem deve perder peso? Há um consenso entre
os especialistas que qualquer pessoa com um IMC
maior do que 30 terá benefícios para a sua saúde.
Pessoas com IMC entre 25 e 29,9 devem fazer
todo o esforço para não ganharem mais peso.
É recomendável que pessoas com IMC menor
do que 30 percam peso se tiverem 2 ou mais das
condições abaixo:
Dieta do tipo sanguíneo — Defende a idéia de
que, nos primórdios da civilização, pessoas diferentes desenvolveram aptidões diferentes para digerir
alimentos e que o tipo sanguíneo de uma pessoa é
indicador do tipo de alimentação que deve seguir.
Assim, por exemplo, as pessoas com tipo sanguíneo “O” seriam “caçadores” e deveriam ter uma
alimentação mais baseada em carnes. No entanto,
não existem estudos que comprovem a veracidade
da teoria.
• História familiar de diabetes ou de doença cardiovascular.
• Condições médicas preexistentes: pressão alta,
colesterol elevado e distúrbios do açúcar.
• Obesidade em formato de maçã.
Dieta da Lua — Propõe que nas mudanças de fase
da Lua seja adotada uma dieta líquida muito leve.
De novo, não há bases científicas para suportar esse
conceito.
Perder peso ajuda a reverter o risco destas
doenças? Vários estudos mostram que perder 5%
a 10% do peso corporal diminui de forma substancial o risco de aparecer diabetes, diminui o colesterol e a pressão arterial.
Dieta de South Beach — É uma variante da dieta
do Dr. Atkins, na qual após 2 semanas de restrição
intensa de carboidratos, há uma liberação módica
dos mesmos. Também não existem estudos científicos, mas esta leva a vantagem de que seu criador,
o Dr. Arthur Agatson, é considerado um excelente
médico e pesquisador.
Qual é o tratamento? Infelizmente não existe um
“tratamento” propriamente dito para o excesso de
peso, pois todas as tentativas que não envolverem
uma mudança radical de estilo de vida estarão fadadas ao insucesso, com recuperação (e às vezes
ganho maior) do que foi perdido.
Dieta dos Vigilantes do Peso — Baseia-se no
conceito de reeducação alimentar, isto é, ensina a
pessoa a comer bem, associado a mecanismos de
apoio. É considerada a melhor dieta, pois não cria
vícios alimentares e é a que tem maiores chances
de manter o peso.
Quais são os mitos e verdades sobre as “dietas famosas”? De tempos em tempos surge uma
“nova dieta” que se propõe a resolver de uma vez a
questão da obesidade. Em geral, são modismos que
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Alfredo Salim Helito Paulo Kauffman (orgs.)

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