istec xviii assembleia geral: iv concurso estudantil

ISTEC XVIII ASSEMBLEIA GERAL: IV CONCURSO ESTUDANTIL
FORMULARIO DE INSCRICAO
INFORMACOES GERAIS
Participante #1
Nome:_________________________ Sobrenome: _________________________________
Endereco: ___________________________________________________
Cidade:_________________________
Estado: _________________________
Pais:_________________________
Telefone:_________________________
E-mail:_________________________
Universidade:_______________________________________________
Curso de Graduacao:_________________________
Periodo:___________________
Participante #2
Nome:_________________________ Sobrenome: _________________________________
Endereco: ___________________________________________________
Cidade:_________________________
Estado: _________________________
Pais:_________________________
Telefone:_________________________
E-mail:_________________________
Universidade:_______________________________________________
Curso de Graduacao:_________________________
Periodo:___________________
Participante #3
Nome:_________________________ Sobrenome: _________________________________
Endereco: ___________________________________________________
Cidade:_________________________
Estado: _________________________
Pais:_________________________
Telefone:_________________________
E-mail:_________________________
Universidade:_______________________________________________
Curso de Graduacao:_________________________
Periodo:___________________
Informacoes do Supervisor
Nome:_________________________ Sobrenome: _________________________________
Universidade:_______________________________________________
Titulacao/Cargo:_________________________
Telefone:_________________________
E-mail:_________________________
RESUMO (Max. 01 pagina):
CERTIFICACAO DE AUTENTICIDADE
Como supervisor deste projeto, por meio deste certifico que todas as informacoes contidas neste
documento sao verdadeiras e corretas. Alem disso, trata-se de um projeto autentico realizado pelos
estudantes mencionados aqui.
Assinatura do Supervisor:
Data:
___________________________________________
________________________
Enviar o formulario de inscricao em anexo para:
1) Claudio Cesar Silva de Freitas ([email protected]), cc. [email protected]
2) Faca o upload de uma copia no canal do estudante no chat relacionado com a submissao da
copia da planilha de inscricao: http://www.istec.org/lang/en-us/discuss/student/
Taxa de Inscricao:
•
•
Sem custos para membros da ISTEC que estao em dia;
Se o projeto é submetido atraves de uma universidade nao-membro da ISTEC, a taxa de $ 250,00
devera ser paga ate a data limite para submissao das inscricoes: 01 de fevereiro de 2011. O
pagamento podera ser realizado da seguinte forma:
Pagamento online:
https://payments.istec.org/?lan=POR
Transferencia Bancaria:
SWIFT Code: BOFAUS3N
ABA: 307083665
Banco: New Mexico Educators Federal Credit Union
Endereco: PO Box 8530
Albuquerque, NM 87198-8530
Conta do Beneficiario#: 0025886511
Nome do Beneficiario: ISTEC, Inc.
Se o pagamento for atraves de cheque:
Fazer o pagamento para: ISTEC, Inc.
MSC02 – 1600 Suite 361
1 University of New Mexico
Albuquerque, NM 87131- 0001
USA