Absorção do feixe de fótons de 6 MV através de acessórios de

Absorção do feixe de fótons de 6 MV através de acessórios de
imobilização para radioterapia
Talita S. Dias1, Juan G. Martim1, Marcos V.N. Nakandakari2, Camila P. Sales2 e Laura N.
Rodrigues2
1
2
Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.
Serviço de Radioterapia do Instituto de Radiologia, Hospital das Clínicas da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo, São Paulo, Brasil.
Resumo. Acessórios de imobilização são frequentemente utilizados em diversos tratamentos de
radioterapia a fim de garantir melhor reprodutibilidade do posicionamento do paciente. A alteração
dosimétrica devido a esses acessórios pode causar uma subdosagem no tumor, assim como um aumento
da dose absorvida na pele do paciente. Alguns autores mostraram que acessórios e mesa de tratamento
podem atenuar em até 15% do feixe de radiação. Este trabalho tem por objetivo avaliar a absorção de
alguns acessórios mais comumente empregados para um feixe de fótons de 6 MV.
Palavras-chave: dosimetria, absorção, acessórios, reprodutibilidade.
Absorption of 6 MV photon beam through devices immobilization for radiotherapy
Abstract. Immobilization devices are often used in radiotherapy treatments to ensure a better
reproducibility of the patient positioning. The dosimetric changes due to these devices may cause
underdosing of the tumor, as well as increasing the absorbed dose in the patient’s skin. Some authors
showed results that treatment couch and devices can contribute with 15% of beam attenuation. This paper
aims to obtain the absorption of a 6 MV photon beam when these accessories are used.
Keywords: dosimetry, absorption, devices, reproducibility.
1. Introdução
Existem vários acessórios de imobilização
disponíveis comercialmente e que são utilizados
para
aumentar
a
reprodutibilidade
no
posicionamento dos pacientes de radioterapia,
porém esses acessórios podem alterar a
distribuição dosimétrica do planejamento. O TG
176 [1] abrange tais efeitos dosimétricos, tais
como: aumento de dose na pele e; redução de
dose no tumor. Para que haja precisão na
administração de dose no paciente, é preciso
incluir nos cálculos todos os dispositivos externos
entre a fonte e o paciente. Alguns autores [2]
encontraram a atenuação de até 15% da dose total
absorvida utilizando um feixe de fótons de 6 MV
para tratamentos de pacientes com câncer de
cabeça e pescoço. Estas descobertas levaram ao
desenvolvimento de novas ferramentas e
procedimentos para planejamento e execução do
tratamento para evitar subdosagens no tumor [2].
Além dos dispositivos de imobilização é possível
também verificar a atenuação do feixe pela própria
mesa de tratamento: alguns autores encontraram
uma atenuação de até 19,3%, sugerindo assim
que a mesa também deveria entrar para cálculo de
dose, pois favorece um impacto clínico devido à
atenuação do feixe [3]. Como um dispositivo entre
a fonte e o paciente pode implicar em efeitos
dosimétricos consideráveis, o objetivo deste
trabalho foi verificar a absorção de um feixe de
fótons quando são utilizados a rampa de mama,
2010  Associação Brasileira de Física Médica
colchão de posicionamento a vácuo, apoio de
cabeça C, rampa de tórax e rampa de mobilização
para máscara da BrainLab.
2. Material e métodos
Para avaliar a absorção de um feixe de fótons de
6 MV, foram feitas medidas utilizando câmara de
ionização tipo Farmer (-300 V) posicionada em
placas de água sólida, em uma profundidade de
1,5 cm e com 5 cm de retroespalhamento, e um
eletrômetro PTW Unidos E. As medidas foram
realizadas em um acelerador linear Varian 600C
disponível no InRad-HCFMUSP com campo 10x10
2
cm , distância da fonte à superfície (SSD) de 100
cm, 300 unidades monitoras (UM) e taxa de dose
igual a 320 UM/min. Foram avaliados os seguintes
acessórios: rampa de mama, a qual foi testada
totalmente aberta e com a rampa angulada nas
posições da haste 07, 10, 13 e 16 colchão de
posicionamento a vácuo; apoio de cabeça de
acrílico C; rampa de tórax e rampa de imobilização
para máscara BrainLab. Primeiro foram obtidas
leituras sem os acessórios e, em seguida, com os
acessórios, mostrados pela Figura 1, sobre as
placas de água sólida.
Revista Brasileira de Física Médica
a
b
c
1,16%, respectivamente), podendo ser portanto
desprezadas no planejamento. A rampa de
imobilização para máscara BrainLab apresentou a
segunda maior absorção, 5,16%, já que é
construída de fibra de carbono.
d
e
Figura 1. Acessórios utilizados, sendo (a) rampa de tórax, (b)
rampa de mama, (c) apoio de cabeça e pescoço, (d) rampa de
imobilização para máscara da BrainLab e (e) colchão de
posicionamento a vácuo.
3. Resultados
Os valores de absorção, mostrados na Tabela 1,
foram calculados pela razão da medida com e sem
o acessório avaliado. Os desvios padrões foram
propagados pela razão correspondente.
4. Discussão e conclusões
Segundo já demonstrado na literatura [1-3], a
presença dos acessórios podem ocasionar efeitos
dosimétricos significativos em relação às doses no
tumor, uma vez que o feixe pode ser atenuado e a
presença dos acessórios pode contribuir em
subdosagem de dose. Segundo o TG 176 [1] devese levar em conta a absorção destes acessórios
nos cálculos de dose, para garantir, uma melhor
precisão de dose no tumor, além da
reprodutibilidade no posicionamento do paciente.
Ficou demonstrado que os acessórios podem
contribuir na atenuação do feixe de radiação em
até 13%, mostrando a importância de se
considerar estes acessórios, em especial a rampa
de mama e rampa de imobilização para máscara
BrainLab, no planejamento, evitando assim que um
feixe passe através destes, ou considerando no
cálculo de dose quando o feixe cruza os mesmos.
Tabela 1. Valores de absorção do feixe calculados
Acessórios
Absorção (%)
Totalmente aberta
4,68 ± 0,07
Rampa
Haste 07
11,39 ± 0,06
de
Haste 10
11,92 ± 0,02
mama
Haste 13
12,47 ± 0,04
Haste 16
13,05 ± 0,04
Colchão de posicionamento à
vácuo
0,43 ± 0,03
Rampa de tórax
1,33 ± 0,08
Apoio de cabeça C
1,16 ± 0,08
Rampa de imobilização
para máscara da BrainLab
5,16 ± 0,07
Com base nos valores calculados de absorção
do feixe mostrados na Tabela 1, foi observado que
existe uma redução na intensidade do feixe
quando há presença desses acessórios, como
esperado. A absorção da rampa de mama
totalmente aberta foi maior que a do colchão de
mobilização a vácuo (± 10%), já que esta é de
poliuretano de alta densidade e possui uma
espessura maior que os outros imobilizadores.
Além disto, os resultados obtidos com a rampa de
mama sugerem que há um aumento da absorção
com o aumento da angulação utilizada, chegando
a 13% na elevação de haste 16: isto pode ser
explicado devido ao fato de que, com o aumento
da inclinação da rampa, o feixe atravessa uma
espessura maior de material perpendicular ao
feixe, além de aumentar a camada de ar entre as
duas placas. A absorção apresentada pelo colchão
de posicionamento, rampa de tórax e apoio de
cabeça C foram muito baixas (0,43%, 1,33% e
2009  Associação Brasileira de Física Médica
Agradecimentos
Ao Ministério da Saúde (SGTES) e ao Ministério
da Educação (SESu).
Referências
1. Olch AJ, Gering L, Li H, Mihaylov I, Morgan A. Dosimetric
effects caused by couch tops and immobilization devices:
Report of AAPM Task Group 176. Medical Physics 2014;
41(6): 061501-1-30.
2. Vieira SC, Kaatee RSJP, Dirkx MLP, Heijmen BJM. Twodimensional measurement of photon beam attenuation by the
treatment couch and immobilization devices using an
electronic portal imaging device. Medical Physics 2003;
30:2981.
3. Khan A, Kim L, Yue N. Impact of Treatment Couch on Beam
Attenuation. Medical Physics 2012; 39: 3713.
Contato:
Talita Sabino Dias
[email protected]