Intussuscepção jejuno-jejunal

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COSTA, Ana Petra;
1
SILVA, Ana;
1
1
DIAS, Sara;
2
VIEGAS, Cristiana
MV a exercer funções no FozCanis – Hospital Veterinário da Figueira da Foz
2 Estudante de Medicina Veterinária a realizar estágio curricular no FozCanis
A intussuscepção é a causa extraluminal mais comum de obstrução intestinal
(total ou parcial), sendo na sua maioria de origem idiopática.2
No presente caso clínico é apresentada uma intussuscepção jejuno-jejunal
parcial, sem sintomatologia gastro-intestinal inicial. A imagem ecográfica foi
sugestiva de intussuscepção, tendo-se recorrido à laparotomia exploratória
para diagnóstico definitivo e resolução cirúrgica.
Caso Clínico
Deu entrada no FozCanis – Hospital Veterinário da Figueira da Foz uma cadela da raça
Labrador Retriever, esterilizada, com 11 anos de idade, 19Kg de peso corporal, com história
de perda de peso e apetite selectivo há um mês, sem história de vómito ou diarreia.
O animal apresentou-se à consulta caquético, com mucosas pálidas e um grau de
desidratação de 8-10%. À auscultação, identificou-se a presença de um sopro cardíaco
(II/VI, basal esquerdo, protosistólico). À palpação abdominal detectou-se uma massa
abdominal firme e tubular.
Foram realizados vários exames complementares de diagnóstico:
Histopatologia:
Extensas
áreas
de
ulceração,
com
deposição
de
material
necroticopurulento e áreas de fibrose, com extensão do processo inflamatório às camadas
Hemograma: anemia hipocrómica (29,2%); leucocitose significativa (40,6x109/L – limite
mais profundas. Não foi confirmada a presença de um processo proliferativo.
superior 16,9x109/L), com elevação da população celular granulocítica.
O pós-operatório decorreu sem problemas, com posterior normalização dos valores de
Painel Bioquímico: diminuição dos valores de ureia (5mg/dL), cálcio total (4mg/dL)
proteinémia, albuminémia e hematócrito.
proteínas totais (6,1g/dL) e albumina (1,5g/dL).
Urianálise: Bilirrubinúria (2+) e D.U. de 1.036.
Discussão
Radiografias Abdominais: estrutura tubular de densidade tecido-mole de grandes
Uma intussuscepção consiste na invaginação de um segmento do tracto gastrointestinal –
dimensões ao nível do abdómen médio, com deslocação das ansas intestinais adjacentes;
intussusceptum – no lúmen de um segmento intestinal adjacente – intussuscepiens –
algum gás no lúmen intestinal.
geralmente distal.
1,3,4
Pode ocorrer em qualquer segmento do tracto gastrointestinal, sendo
mais comum na junção ileocecal.
1,3,4
A maioria das intussuscepções têm origem idiopática.
Contudo, este quadro pode surgir secundariamente a situações de enterites virais em
animais jovens, massas intestinais em animais de meia-idade a geriátricos, parasitismo
intestinal, corpos estranhos, hematomas intestinais, granulomas, IBD (Inflammatory bowel
disease), estrituras intestinais pós-cirúrgicas e no pós-parto.1-4
Após a invaginação, o comprometimento vascular que ocorre a nível da parede intestinal
pode originar: edema e hemorragia intramural (podendo surgir hematoquezia); perda de
proteína (com consequente perda de peso e hipoalbuminémia).1,2 Em casos severos, pode
ocorrer isquemia e necrose, com agravamento do prognóstico devido ao possível
aparecimento de peritonite e septicemia; contudo raramente ocorre perfuração intestinal.3,4
Os sinais clínicos são variáveis: dor abdominal, perda de apetite (com consequente perda
de peso), vómitos e/ou diarreia, podendo persistir durante semanas e levar a desidratação
Ecografia
Abominal:
Segmento
severa, com desequilíbrios electrolíticos e alterações ácido-base severas.3 A ultrassonografia
intestinal com várias camadas de anéis
é o método de diagnóstico de eleição, sendo a imagem ecográfica da intussuscepção
concêntricos, representando camadas da
característica.1,3
parede intestinal. Área hiperecogénica
central. Imagem ecográfica compatível
com intussuscepção intestinal.
Após correcção cirúrgica, os animais afectados podem precisar de terapia com colóides e
apresentar uma diarreia secretora. Contudo, o prognóstico é bom se a causa for nãoneoplásica e não surgirem complicações.1,4 As complicações mais frequentes são:
O animal foi encaminhado para o bloco
recorrência da intussuscepção, deiscência da anastomose, obstrução intestinal, peritonite e
operatório para laparotomia exploratória,
síndrome do intestino curto. A plicação intestinal parece não impedir recorrências.3
onde se confirmou uma intussuscepção
1. COLON, J., MARITATO, K., RYAN, K. (2007). Vet Med Today: What Is Your Diagnosis?. JAVMA
A, 230, (6): 823 – 824.
jejuno-jejunal parcial.
2. HALLS, E.; GERMAN, A. (2005). Chapter 222 – Diseases of the Small Intestine. In: ETTINGER, S., FELDMAN, E. (2005).
Uma vez que existiam aderências entre o intussusceptum e o intussuscepiens, recorreu-se
3. WASHABAU, R., HOLT, D. (2005). Chapter 223 – Diseases of the Large Intestine. In: ETTINGER, S., FELDMAN, E. (2005)
Textbook of Veterinary Internal Medicine. (1377). 6th Edition. Elsevier Saunders.
à recessão de toda a extensão da intussuscepção (cerca de 100cm). Foram enviadas para
análise histopatológica várias amostras do segmento excisado.
Textbook of Veterinary Internal Medicine. (1400 – 1401). 6th Edition. Elsevier Saunders.
4. WILLARD, M. (2009). Chapter 33 – Disorders of the Intestinal Tract. In: COUTO, C., NELSON, R (2009) Small Animal Internal
Medicine (464 – 466). 4th Edition. Mosby.