04 - Creme de Finasterida no Hirsutismo

1. Dermatologia
2. Endocrinologia
3. Clínica Geral
Abstract
Creme de Finasterida
no Hirsutismo
Redução Significativa no Crescimento Capilar
Facial, Diminuição da Espessura dos Fios e
Sem Efeitos Adversos
Lucas KJ. Finasteride cream in hirsutism. Endocr Pract. 2001 Jan-Feb;7(1):5-10.
Este Paper Obedece Padrão Internacional de Referência Científica. Informação de Confiança!
Índice
02 Sua Saúde: Hirsutismo
03 Overview, Epidemiologia, Manifestações
Clínicas, Desafios no Tratamento e Prevenção
04 Indicações Terapêuticas Baseadas em
Evidências: Tratamentos Utilizados em
Mulheres com SOPC e Hirsutismo
05 Indicações Terapêuticas Baseadas em
Evidências: Outros Tratamentos para em
Mulheres com Hirsutismo
06 Indicações Terapêuticas Baseadas em
Evidências: Sensibilizadores da Insulina em
Mulheres Hisurtas e com SOPC
06 Referências Bibliográficas
Hirsutismo
Overview, Epidemiologia, Patogenia, Investigação e Tratamento
Overview
O hirsutismo se refere ao crescimento de pelos
em mulheres em áreas do corpo sob o controle
de andrógenos e nas quais, normalmente,
apenas homens pós-púberes têm pelos
terminais. Estas áreas incluem bigode, barba, peito,
tórax e parte interna da coxa.
Epidemiologia
Em que constitui o hirsutismo significativo é difícil
definir, pois depende de uma variedade de fatores
culturais e raciais, assim como percepções do
médico e do paciente. Assim, estimativas variam
amplamente. Em Londres, 12,% das mulheres são
significativamente hirsutas. Outros estudos
relatam frequências de até 18%. A frequência e
a distribuição do crescimento de cabelo
dependem de andrógenos em mulheres
também varia com a idade; crescimento de
pelo terminal nas regiões púbica e axilar
diminui com a idade, enquanto o crescimento
de pelo facial aumenta. O médico pode ter que
fazer um julgamento de valores, conforme as
preocupações do paciente venham a representar
uma alteração dismórfica do corpo ou um
problema que pode ser resolvido pela remoção do
cabelo.
Patogenia
O crescimento de pelo terminal em um padrão
‘masculino’ é decorrente de andrógenos e reflete a
conversão de folículos pilosos velos em terminais.
Em muitas mulheres o hirsutismo é associado a
níveis elevados de andrógenos circulantes.
Entretanto, em alguns pacientes, os níveis de
andrógenos estão dentro de uma faixa normal,
sugerindo que nesses indivíduos o crescimento de
pelo é especialmente sensível ao estímulo de
andrógenos. Evidência recente sugere que a
testosterona aumenta a expressão do gene da
5-alfa-redutase em papilas dérmicas da pele
do abdome inferior de mulheres com
hirsutismo; teoricamente isto pode aumentar a
potência de geração de di-hidrotestosterona
destes folículos pilosos.
Tratamentos
Investigar ou não, e como investigar mulheres
hirsutas depende de inúmeros fatores,
incluindo características clínicas de produção
crescente de andrógenos, duração dos
achados e preocupações do paciente.
A abordagem tem duas vertentes: a remoção ou
redução de pelos terminais existentes indesejados,
a redução do andrógeno. A última abordagem (uso
de antiandrógenos) ajudar a reduzir o crescimento
de pelo, mas, por si só, é improvável sua
eliminação.
FITZPATRICK, T. B. (Thomas Bernard) (autor); FREEDBERG, Irwin M. (coaut.).
Tratado de dermatologia. 7 ed. Rio de Janeiro, RJ: Revinter,
c2011. 2v., il. ISBN 8573098961 (enc.).
>> 02
Referência Bibliográfica
Creme de Finasterida no Hirsutismo
Endocr Pract. 2001 Jan-Feb;7(1):5-10.
Lucas KJ.
SourceDown East Medical Associates, Morehead City, North Carolina 28557, USA.
Indicação Terapêutica
Hirsutismo
Finasterida.......................0,25%
Creme não-iônico qsp ........30 g
Aplicar nas áreas afetadas 1 a 2
vezes ao dia ou de acordo com
orientação médica.
Objetivo
Determinar, em um estudo preliminar, se mulheres com hirsutismo sem
uma causa definida pode se beneficiar do tratamento com um creme
de finasterida.
Métodos
Ÿ O creme de finasterida (0,25%) e um creme placebo foram
administrados em oito mulheres com vários graus de hirsutismo
facial;
Ÿ Os dois cremes foram usados em lados opostos da face em áreas
com excessivo crescimento e pelos;
Ÿ O lado escolhido para o creme de finasterida versus placebo foi
randomizado e cego;
Ÿ Em um 1 cm2 de área em cada lado da face, foi realizada a
contagem capilar a cada dois meses ao longo dos seis meses do
estudo. A espessura do pelo também foi medida.
Resultados
Ÿ Os folículos capilares respondem a testosterona devido a
Ÿ
Ÿ
Ÿ
Ÿ
conversão de andrógenos em di-hidrotestosterona (DHT) através
da ação da 5-alfa redutase;
A finasterida bloqueia parcialmente a atividade desta enzima;
Devido a fácil permeabilidade desta medicação através da pele,
um creme foi aplicado na área com crescimento capilar e foi
avaliado a redução do hirsutismo local;
Após seis meses de tratamento, média da contagem dos pelos
reduziu significativamente de 27,5 para 15,5 na área da face
onde foi aplicado a finasterida, mas não foram observadas
alterações na parte da face onde se aplicou o creme com placebo
(p<0,05);
A média da espessura dos pelos foi significativamente diferente
entre o creme placebo e finasterida (4,33 vs. 3,11;
respectivamente; P<0,001).
Conclusões
Este estudo realizado em mulheres com hirsutismo facial, a
aplicação tópica de finasterida promoveu redução significativa
do crescimento capilar facial, diminuiu a espessura do fio e não
apresentou efeitos adversos.
PMID:11250761[PubMed - indexed for MEDLINE]
>> 03
Indicações Terapêuticas Baseadas em Evidências
Tratamentos Utilizados em Mulheres com SOPC e Hirsutismo
Redução dos Níveis de Andrógenos em Mulheres com SOPC (Síndrome dos
Ovários Policísticos) e Hirsutismo
Dexametasona............0,25 mg
Dose diária,
durante seis meses.
O tratamento de seis meses com doses diárias de 0,25 mg de
dexametasona reduz os níveis de testosterona em 27%. Esses
resultados promoveram melhoras na taxa de ovulação.
Vanky E, Salvesen KA, Carlsen SM. Six-month treatment with low-dose dexamethasone further reduces
androgen levels in PCOS women treated with diet and lifestyle advice, and metformin.
Hum Reprod. 2004 Mar;19(3):529-33. Epub 2004 Jan 29.
Redução da Concentração de Andrógenos e Melhora do Quadro de Hirsutismo
Orlistat .......................120 mg
2 vezes ao dia.
Este estudo comparou os efeitos da metformina e do orlistat na dose de
120 mg, 2 vezes ao dia. Os resultados mostraram que o orlistat
promoveu redução do peso, da concentração de andrógenos e
aumento da taxa de ovulação.
Hum Reprod. 2009 Apr;24(4):966-75. Epub 2008 Dec 18.
An RCT of metformin versus orlistat for the management of obese anovulatory women.
Metwally M, Amer S, Li TC, Ledger WL.PMID:21484319[PubMed - as supplied by publisher]
Tratamento da Infertilidade e do Hirsutismo em Mulheres com SOPC
Sinvastatina ...................20 mg
Dose diária,
durante seis meses.
A sinvastatina, 20 mg ao dia, por seis meses, pode oferecer
benefícios endócrinos e cardiovasculares em mulheres com SOPC,
promovendo aumento da taxa de reprodução e redução do
crescimento de pelos.
Rashidi B, Abediasl J, Tehraninejad E, Rahmanpour H, Sills ES. Simvastatin Effects on Androgens,
Inflammatory Mediators, and Endogenous Pituitary Gonadotropins Among Patients With PCOS
Undergoing IVF: Results From a Prospective, Randomized, Placebo-Controlled Clinical Trial.
J Investig Med. 2011 Apr 27. [Epub ahead of print]
Indicações Terapêuticas Baseadas em Evidências
Outros Tratamentos em Mulheres com Hirsutismo
Redução do Hirsutismo e da Acne em Mulheres
Portadoras da SOPC (1)
Este estudo demonstrou que a administração de 2 g de mio-inositol
ao dia é um tratamento simples e eficaz que melhora o perfil
metabólico das portadoras da SOPC, reduzindo o hirsutismo e a
acne.
Zacchè MM, Caputo L, Filippis S, Zacchè G, Dindelli M, Ferrari A. Efficacy of myo-inositol in the
treatment of cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome.
Gynecol Endocrinol. 2009 Aug;25(8):508-13.
Mio-inositol ........................2 g
Dose diária.
Redução do Grau de Hirsutismo
A dose de 100 mg de espironolactona ao dia demonstrou ser eficaz
na redução do grau do hirsutismo. Dados estudos clínicos indicam a
superioridade da espironolactona em relação a outras drogas.
Brown J, Farquhar C, Lee O, Toomath R, Jepson RG. Spironolactone versus placebo or in combination with
steroids for hirsutism and/or acne. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD000194.
Espironolactona ...........100 mg
Dose diária.
Redução do Grau de Hirsutismo
Este estudo demonstrou que a dose de 125 mg por dia de flutamida
durante 12 meses é mais efetiva no tratamento de mulheres com
hirsutismo quando comparado com a associação de flutamida e
finasterida.
Unluhizarci K, Ozel D, Tanriverdi F, Karaca Z, Kelestimur F. A comparison between finasteride,
flutamide, and finasteride plus flutamide combination in the treatment of hirsutism.
J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32(1):37-40.
Flutamida ....................125 mg
Dose diária.
>> 05
Indicações Terapêuticas Baseadas em Evidências
Sensibilizadores da Insulina em Mulheres Hisurtas e com SOPC
Aumento da Sensibilidade à Insulina em Mulheres
Com SOPC, Síndrome Metabólica e Hirsutismo
Em pacientes com SOPC, a resistência à insulina, a obesidade e os níveis
elevados de homocisteína estão relacionados com reduzida concentração
sérica de vitamina B12. A suplementação de vitamina B12 melhora a
resistência à insulina em pacientes com síndrome metabolica, SOPC e
hirsutismo.
Kaya C, Cengiz SD, Satiroğlu H. Obesity and insulin resistance associated with lower plasma
vitamin B12 in PCOS. Reprod Biomed Online. 2009 Nov;19(5):721-6.
Vitamina B12 ..............2,4 mcg *
Dose diária.
*ANVISA. Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Resolução de Diretoria
Colegiada. RDC Nº. 269, de 22 de setembro de 2005, que dispõe sobre o
Regulamento técnico sobre a ingestão diária recomendada (IDR) de proteína,
vitaminas e minerais. Disponível em: www.anvisa.gov.br
Melhora da Sensibilidade à Insulina em Mulheres
com SOPC
O picolinato de cromo promove uma melhora de 38% nos níveis de glicose
em pacientes obesas com SOPC, sendo útil como um sensibilizador da
insulina na SOPC.
Lydic ML, McNurlan M, Bembo S, Mitchell L, Komaroff E, Gelato M. Chromium picolinate improves insulin sensitivity
in obese subjects with polycystic ovary syndrome. Fertil Steril. 2006 Jul;86(1):243-6. Epub 2006 May 30.
Picolinato de cromo ....1000 mcg
Dose diária.
Referências Bibliográficas
1. Zacchè MM, Caputo L, Filippis S, Zacchè G, Dindelli M, Ferrari A. Efficacy of myo-inositol in the treatment of
cutaneous disorders in young women with polycystic ovary syndrome. Gynecol Endocrinol. 2009
Aug;25(8):508-13.
2. Brown J, Farquhar C, Lee O, Toomath R, Jepson RG. Spironolactone versus placebo or in combination with
steroids for hirsutism and/or acne. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Apr 15;(2):CD000194.
3. Unluhizarci K, Ozel D, Tanriverdi F, Karaca Z, Kelestimur F. A comparison between finasteride, flutamide, and
finasteride plus flutamide combination in the treatment of hirsutism. J Endocrinol Invest. 2009 Jan;32(1):3740.
>> 06