lipoaspiração à laser (slim lipo - palomar )

CRM/MG-25684
Membro Titular da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica
LIPOASPIRAÇÃO À LASER
(SLIM LIPO - PALOMAR®)
A lipoaspiração à laser não é um método cirúrgico novo. Desde o início da década,
por volta do ano 2000, já era executada com o nome de VASER LIPO, SMART
LIPO, COOLIPO.
O princípio da laser lipólise (destruição das células de gordura) baseia-se na aplicação
de uma energia na forma de onda eletromagnética capaz de “derreter” ou destruir a
célula gordurosa abaixo da pele. O resultado disto é a formação de líquido (conteúdo
das células), que são drenados pela cicatriz ou aspirados, como uma lipoaspiração
convencional.
CONCEITO
SLIM LIPO (Selective Laser Induced Fusion) é um método muito eficaz e seguro
para remover a gordura no espaço subcutâneo e estimular a retração superficial da
pele, num único procedimento.
SLIM LIPO E LASER LIPÓLISE
No início, eram utilizados aparelhos que emitiam um único comprimento de onda
(1064nm OU 1320nm), sem qualquer afinidade específica para célula gordurosa. Isto
determinava a destruição não só da gordura, mas também de vasos (artérias e veias),
músculos e todas as estruturas por onde o laser atingia, inclusive a pele. O resultado
disto era a formação de queimaduras de pele, depressões, muitas irregularidades de
superfície, etc., o que desestimulou a sua utilização.
No ano de 2008, a empresa PALOMAR® criou um novo aparelho (SLIM LIPO) que
revolucionou o conceito de Laser lipólise. O segredo deste suscesso reside na variação
do comprimento de onda, num mesmo aparelho. Através deste novo método, são
emitidos comprimentos de onda distintos, um de 924nm e outro de 975nm.
O primeiro comprimento de onda (924nm) apresenta uma afinidade pela célula
gordurosa, sendo de 3 a 5 vezes mais eficaz em derreter a gordura do que os aparelhos
de laser anteriores. Além disto, diminui muito a possibilidade de lesão de vasos,
músculos e outros tecidos internos. O resultado disto é a formação de um líquido
(destruição da célula gordurosa) amarelo claro, quase sem nenhum sangue.
O segundo comprimento de onda (975nm) atua na camada mais superficial, próximo à
pele, e estimula a produção de fibras colágenas jovens a partir do estímulo de
determinadas células (fibroblastos). O efeito que isto proporciona é a retração
superficial da pele.
O risco de queimadura que antes era observado nos outros comprimentos de onda
(aparelhos anteriores) não é observado neste método, uma vez que não há super
aquecimento da pele.
Os principais benefícios da SLIM LIPO são:
1) O laser seletivamente dissolve a gordura, diferentemente da lipoaspiração padrão
que pode destruir todos os tecidos por onde a cânula passa.
2) O laser possibilita a retração da pele, podendo ser utilizado em peles flácidas
(contra indicação na lipoaspiração tradicional).
3) O laser é menos traumático e, por isso, tem uma recuperação mais rápida.
4) A espessura da fibra ótica é bem menor que as cânulas tradicionais, o que implica
em cicatrizes ainda menores.
INDICAÇÕES
As mesmas indicações de qualquer procedimento de lipoaspiração convencional, ou
seja, presença de acúmulos de gordura em áreas localizadas. No entanto, não deve ser
encarado como um método único, principalmente quando este acúmulo de gordura é
bastante expressivo. A associação da SLIM LIPO e da lipoaspiração tradicional se faz
necessária, num mesmo procedimento cirúrgico, principalmente quando o volume de
gordura a ser “derretida” pelo laser é muito grande, havendo a formação, portanto, de
uma quantidade muito grande de líquidos abaixo da pele.
Outra indicação da associação da lipospiração tradicional e da SLIM LIPO é naqueles
casos em que a paciente já executou uma lipoaspiração prévia. Nesta situação há uma
formação muito grande de “traves” ou “pequenas fibroses” (cicatrizes internas), o que
dificulta a progressão da fibra ótica semi-flexível.
Diferentemente da lipoaspiração tradicional, a SLIM LIPO não é contra indicada
quando há presença de flacidez de pele, podendo ser realizada nestas condições,
mesmo sem a associação de uma cirurgia maior (abdominoplastia, dermolipectomia
crural ou braquial, etc.).
As áreas do corpo que mais se beneficiam com a SLIM LIPO são as áreas
circunferenciais com uma pele mais fina, como o pescoço, os braços e as coxas (face
interna).
CONTRA INDICAÇÕES
Basicamente as mesmas de qualquer procedimento cirúrgico. Inclui ainda a obesidade
mórbida, o sobre peso, acúmulo de gordura intra abdominal, flacidez de pele muito
grande, presença de comorbidades como diabetes descontrolada, cardiopatia,
hipertensão arterial mal controlada, história de tromboembolismo e trombose venosa
profunda, anemia, problemas circulatórios, entre outros.
CICATRIZES
As incisões (cortes na pele) deverão ser posicionadas dentro das vestes da paciente.
Normalmente é solicitado o comparecimento da paciente no dia da cirurgia com a
menor calcinha ou o menor biquini. Eles servirão de guia para “esconder” as futuras
cicatrizes. Na maioria das vezes se posicionam nas dobras da pele e dentro do
umbigo.
O tamanho das cicatrizes estão entre 2 a 3 mm. Caso necessite de aspirar o líquido
derretido produzido, eventualmente, as cicatrizes aumentam em até 5 mm.
COMO DIMINUIR OS RISCOS DA CIRURGIA
Como todo procedimento cirúrgico, alguns princípios básicos devem ser respeitados.
Um ambiente com bloco cirúrgico estéril, a observação do limite de administração de
anestésicos locais, a prença de um anestesista, a monitorização dos dados vitais
durante a cirúrgia com aparelhos adequados, um risco cirúrgico pré-operatório bem
realizado, são alguns dos elementos fundamentais para uma segurança na realização
do procedimento.
CUIDADOS PRÉ-OPERATÓRIOS
Além dos exames de sangue normais para qualquer procedimento cirúrgico, é
recomendado um exame de ultrassonografia da parede abdominal, caso seja realizada
a lipoaspiração nesta região.
O paciente deve seguir a todas as recomendações gerais para as cirurgias, como não
usar, por 2 semanas antes, medicamentos à base de AAS (Aspirina, Melhoral, Doril,
Buferin, Sal de Frutas, Engov, etc.), Ginko Biloba, corticóides de uso prolongado,
medicamentos para emagrecer, anti depressivos, anti concepcionais orais, etc.
Abstinência do fumo por 30 dias antes da operação.
É rotina o paciente fazer uso de medicação anticoagulante injetável 12 horas
antes do procedimento cirúrgico, ou seja, no dia anterior a operação. Esta
medicação deve ser levada com a paciente no dia da cirurgia. Faz parte do
Protocolo de Prevenção do Tromboembolismo Pulmonar e Trombose Venosa
Profunda a utilização do anticoagulante injetável também no pós-operatório, até
completarem-se 06 (seis) doses).
Acordar de jejum no dia da cirurgia, tomar banho completo e chegar ao local da
cirurgia 1 hora antes com acompanhante. Levar consigo todos os exames préoperatórios, risco cardiológico e Termo de Autorização para cirurgia proposta e
Declaração de Recebimento dos Termos devidamente assinados.
A CIRURGIA
Quando o volume de gordura a ser “derretida” é pequena, ou o tamanho da área é
muito pequeno, pode ser adotada a anestesia local com sedação. Neste caso, o
procedimento minimamente invasivo pode ser realizado em ambiente cirúrgico
estéril, em regime ambulatorial, mas não excluem todos os cuidados de um
procedimento maior.
Para o tratamento de volumes maiores ou um maior número de áreas, preferimos a
anestesia peri dural com sedação, e habitualmente adotamos também o ambiente
cirúrgico estéril, em regime de internação em Hospital Dia, ou seja, alta após a
recuperação anestésica.
De acordo com o Protocolo de Prevenção de Trombose Venosa Profunda e
Tromboembolismo Pulmonar pode ser necessária a utilização de meias elásticas ou
enfaixamento de membros inferiores, além da utilização de um aparelho (Manguito
Pneumático de Compressão Intermitente de Membros Inferiores), durante todo o
procedimento cirúrgico. Desta forma, diminui-se a possibilidade de estase ou parada
de circulação nas veias das pernas, um dos fatores responsáveis pela formação de
trombos.
Após a anestesia procede-se à infiltração de uma solução salina com adrenalina na
área a ser “derretida” e aspirada, com a finalidade de facilitar o procedimento e
reduzir os possíveis sangramentos. Este tipo de técnica é chamada de “Úmida” ou
“Super Úmida” e é a mais utilizada nos dias de hoje. Estas questões técnicas serão
esclarecidas por seu médico.
A necessidade da aspiração com cânulas depende do tamanho e volume das áreas
tratadas.
O tempo da cirurgia vai depender da área a ser tratada e do volume a ser aspirado (em
geral, com duração entre 1 a 4 horas). Assim, também os gastos com as despesas
médicas e hospitalares serão proporcionais à extensão do procedimento. Isto será
detalhadamente esclarecido em sua consulta preliminar.
Os pequenos orifícios necessários para a cirurgia serão suturados (pontos) e a área
operada será comprimida por espumas e modeladores elásticos ou faixas
compressivas, cujos modelos vão variar de acordo com a região tratada. Esta
compressão é extremamente importante para o controle do edema (inchaço) e
remodelação corporal, somente sendo retirada para o banho.
ORIENTAÇÕES PÓS-OPERATÓRIAS
1) Controle da dor
O pós-operatório da lipoaspiração à laser apresenta um quadro de dor muito menor
que a lipoaspiração tradicional. Na grande maioria das vezes, a dor no pós-operatória
pode ser controlada com analgésicos fracos (Dipirona). Como não há um
descolamento da pele, a sensibilidade da área operada é pouco alterada.
2) Postura:
Na postura deitada de barriga para cima (decúbito dorsal), deve-se apoiar com três
travesseiros a região posterior das costas, deixando a cabeceira elevada a 30 graus. O
tempo total para estas orientações é de apenas 10 dias. Após este período pode deitar
mais esticada na posição horizontal sem elevações.
Na postura sentada, procurar adotar o ângulo de 120 graus entre o tronco e as coxas.
Isto porque devemos evitar que ocorra a COMPARTMENTAÇÃO DO EDEMA, ou
seja, dobras em áreas abdominais formando uma imagem em “ampulheta”.
Em pé andando, evitar caminhadas longas, de preferência ir e voltar a algum lugar
não muito distante. Caminhadas longas e esteira após 30 dias. Se for correr, somente
após 60 dias.
3) Curativos:
Independente do tipo de cirurgia o banho deve ser tomado no dia seguinte. Pode
molhar os curativos durante o banho do corpo. Depois que os curativos estiverem bem
úmidos, devem ser retirados cuidadosamente. Lavar as cicatrizes com um sabonete
antisséptico, como o Soapex líquido (não utilizá-lo no restante do corpo). Retirar o
sabão com água corrente e secá-las com uma toalha seca. Massagear as cicatrizes com
creme cicatrizante próprio e cobrir com uma tira de Micriopore. Uma vez que utilizase apenas o Micropore, este deve ser trocado de 2/2 dias.
4) Uso do modelador abdominal e da espuma:
O modelador abdominal (cinta) mais a espuma devem ser utilizados continuamente
por apenas 10 dias.
5) Retornos e retirada de Pontos:
Os retornos para a retirada de pontos e avaliação pós-operatória são feitos de acordo
com a evolução pós cirúrgica. Retornos adicionais serão comunicados pelo cirurgião e
devem ser seguidos para uma completa recuperação e avaliação dos resultados. Numa
evolução normal os pontos são retirados entre 15 e 21 dias.
6) Massagem nas cicatrizes:
A massagem nas cicatrizes deve ser realizada pela própria paciente, quando coincidir
com o dia de retirada do Micropore (2/2 dias). Função da massagem: amaciar e drenar
as cicatrizes.
7) Drenagem Linfática:
Usualmente está liberada após o dia seguinte de pós-operatório. Devem ser
executadas por pessoas treinadas com capacidade técnica comprovada. Uma
dreangem linfática mal feita predispõe a um resultado insatisfatório no futuro.
Inicialmente 10 sessões, executadas 3 vezes por semana. A necessidade de mais 10
sessões pode ser indicada de acordo com a evolução do pós-operatório.
8) Procedimentos Auxiliares
Frequentemente recomendamos a execução de métodos não invasivos capazes de
amenizar os efeitos indesejados ou acelerar a retração da pele no pós-operatório. São
eles: Accent, Velashape, Ultrashape, Manthus, Carboxiterapia, etc. Usualmente estão
indicados após o primeiro mês de pós-operatório, momento em que o edema (inchaço)
já melhorou bastante.
Outras orientações:
- É desejável pequenas caminhadas dentro do domicílio já no dia seguinte à cirurgia.
Não permanecer deitada durante todo dia (evitar a trombose). Caminhadas em longas
distâncias após uma semana.
- A posição sentada de 120° com pernas elevadas pode ser alternada com a posição
deitada e em pé andando. Ao assentar-se, não dobrar agudamente sobre a área
operada, evitando comprimí-la.
-Não há restrição para dirigir ;
-Após 1 a 2 semanas poderá retornar as suas atividades físicas habituais como
ginástica geral, abdominal e natação. Elas irão ajudar na conservação dos resultados.
-Exposição ao sol com o filtro solar FPS 30 (mínimo) somente após 30 dias.
-Vida sexual, com moderação estará liberada após 07 dias de cirurgia;
- Pode trabalhar normalmente no dia seguinte a cirurgia.
- O uso de meias elásticas e a utilização de anticoagulante está indicado de acordo
com com os critérios de prevenção de tromboembolismo pulmonar e trombose venosa
profunda.
INTERCORRÊNCIAS
As intercorrências são situações que surgem no período pós-operatório e podem
interferir no resultado. Entretanto, são situações muito menos frequentes que uma
lipoaspiração tradicional. São exemplos: equimoses (manchas roxas na pele), edema
(inchaço), pequenos hematomas que podem drenar espontaneamente ou necessitar
drenagem cirúrgica, deiscência de pontos (abertura do corte), aumento da visualização
ae celulite pré existente, seroma (coleção de líquidos que se formam pelo grande
derretimento da gordura), etc.
Outras intercorrências indesejáveis e mais complexas, que felizmente são raras:
infecção, necrose parcial ou total da pele (sendo o tabagismo a principal causa),
eritema (vermelhidão da pele), e as intercorrências pertinentes a qualquer
procedimento cirúrgico. As irregularidades de superfície podem ocorrer devido a uma
má resposta retrátil, principalmente quando a pele é muito flácida ou há persistência
de volumes residuais indesejáveis. A queimadura da pele só ocorre quando
profissionais sem experiência sustentam o laser superficialmente a pele por período
prolongado e contínuo. Sua ocorrência, felizmente, é rara. Nestas eventualidades é
fundamental manter a calma e conversar profundamente com seu médico que cuidará
atentamente do seu caso. A paciente não deve transmitir a existência destas
intercorrências a seus amigos e familiares. Eles poderão deixá-la insegura, nada
podendo fazer efetivamente para ajudá-la. Isto gera angústia, dúvidas e insegurança.
Continuar confiando no seu médico ainda é o melhor caminho e ele saberá como lhe
ajudar.
As intercorrências podem interferir no resultado final em maior ou menor grau
independente da técnica cirúrgica e da condução do tratamento das mesmas pelo
cirurgião.
EVOLUÇÃO EM LONGO PRAZO
A lipoaspiração a laser não é cirurgia para o resto da vida. A qualidade dos resultados
sofre alterações contínuas ao longo dos anos. Alguns fatores como idade, variação do
peso corporal, qualidade e textura da pele, influências hormonais, gravidez etc
interferem de forma incisiva no organismo, independentemente de ter ou não sido
operado. As células gordurosas residuais (adipócitos) podem aumentar de volume
quando o(a) paciente volta a ganhar peso.A não ser que este ganho de peso seja
grande, mesmo que o(a) paciente engorde são preservadas as formas. A manutenção
dos resultados de uma lipoaspiração a laser, portanto, mais dependem do(a) paciente,
que será orientado a manter um programa de exercícios físicos e de controle de peso.
Assim, nova cirurgia poderá ser indicada quando, com o passar do tempo, estas
alterações se apresentarem, alterando o formato e/ou volume da área operada.
A CIRURGIA DE LIPOASPIRAÇÃO À LASER NÃO TRATA CELULITE. É
COMUM APÓS O PROCEDIMENTO UMA PIORA NESTE EFEITO. OS
TRATAMENTOS AUXILIARES SÃO IMPORTANTES PARA AJUDAR NA
RETRAÇÃO E ACOMODAÇÃO DA PELE.
IMPORTANTE: Resultados definitivos somente devem ser considerados após 18
meses da cirurgia. As cirurgias de retoques, quando necessárias, serão
aconselhadas pelo cirurgião, devendo-se respeitar o tempo necessário para a
adequação dos tecidos e acomodação das cicatrizes. Quando realizadas em
momento inoportuno, podem não alcançar os resultados desejados. Os retoques
não significam incapacidade técnica mas sim uma revisão cirúrgica para se
alcançar resultados ainda melhores. Os custos destes possíveis retoques serão
cobrados somente em relação às despesas hospitalares e de anestesista. Não serão
cobrados honorários da equipe cirúrgica desde que estes retoques sejam
realizados no período sugerido pelo cirurgião.
Para fins de honorários, será considerado retoque, todo procedimento seguinte à
primeira cirurgia, num período subseqüente de 12 meses. Após este período,
qualquer intervenção cirúrgica será considerada como um novo procedimento,
independente do primeiro, mesmo que nas mesmas áreas.