Sessão de Interpretação de Imagens Abdome

JPR - 2010
Sessão de Interpretação de Imagens
Abdome
Coordenador: Dr. Antonio F. A. Cavalcanti
Debatedor: Giuseppe D’Ippolito
Escola Paulista de Medicina
Hospital São Luiz - DASA
CASO ABDOME
► MASCULINO, 57 anos
►
►
►
HEMATÚRIA MACROSCÓPICA CRÔNICA
Casos esporádicos de sangue retal e seminal
Histórico
• Cálculos renais pregressos
• Cirurgia de varizes e hemorróidas há 8 anos
Exames Laboratoriais
► PSA total e livre normais
Urina I normal, exceto por aspecto turvo, proteínas
pouco aumentadas (0,18 g/l, normal até 0,05
05)) e
eritrócitos aumentados (16
16..600
600/ml,
/ml, normal até
10..000
10
000))
► Cultura de urina normal
► Exames de função renal normais
►
Exames realizados e
encaminhados
► TCMS abdome
abdome:: 09
09//10
10//09
►
►
►
►
Colonoscopia: 27
Colonoscopia:
27//10
10//2009
Cavografia e angiografia
angiografia:: 12
12//11
11//2009
AngioTC abdome e MMII
MMII:: 24
24//11
11//2009
4000 imagens Powerpoint e DICOM
Discussão
► Recebi
este caso
► Analisei as imagens
► Fiz algumas hipóteses
► Fui me informar
► Cheguei a algumas possibilidades diagnósticas
► Descartei algumas, mantive outras
► E o meu diagnóstico é...
Jornal da Imagem, Março 2010
Sd. de Cockett ou MayMay-Thurner
►
Sd. da compressão ilíaca
►
Prevalência desconhecida
►
Compressão sobre L5
►
3M: 1H
►
Edema e dor no MIE
►
TVP: 77%
►
Confundida frequentemente com varizes (unilaterais?)
►
Complicação: TEP, AVCI, Sd. PósPós-trombótica
►
Tratamento: stent e anticoagulantes
Barberos E. ardiology 2004; 233(2): 361-5.
Grunwald MR. AJR 2004; 183: 1523-4.
Ludwig B. Chest 2006; 129(5): 1382-6.
Fisiopatologia
Sd. Cockett
TVP
Necrose das válvulas do SVP
anticoagulante
trombo
SVP insuficiente
Dilatação póspós-trombótica pelo fluxo oscilante (fluxo reverso)
Dilatação das v.v. do SVP
circulação colateral superficial
Congestão pélvica e retal
sangramento
Diagnóstico X Q.C.
►
Hematúria: associação com congestão pélvica decorrente de
Sd. do quebranozes (não foi descrita no Cockett).
►
Sangramento retal: associação com flebectasia submucosa
(comunicação pessoal)
Diagnósticos Diferenciais
Micronódulos esplênicos
2. Nódulo de adrenal
3. Flebolitos
4. Varizes (ou congestão) pélvica
5. Circulação colateral
6. Hemangiomas
www.pubmed.org
7. Dilatação venosa
8. Hemorroidas (e hemorroidectomia)
9. Sangramento retal
10. Sangramento seminal
11. Hematúria macroscópica
12. Hemihipertrofia
1.
Diagnósticos Diferenciais
►
Doença de Behçet
►
Sd. Hemangiomatosas: lesões vasculares cutâneas e viscerais
 Blue rubber bleb nevus Sd.
 Sd. de Proteus
 Sd. KlippelKlippel-Trenaunay
Alterações cutâneas?
 Sd. KasabachKasabach-Merritt
►
Teleangectasia hereditária
►
Transformação nodular (no baço) angiomatóide esclerosante
►
Sd. da descarga uretral (associada a hemorróidas e
constipação)
► Descartadas
Conclusão
1.
Sequela de Sd. de Cockett (ou Sd. De MayMay-Thurner),
complicada com Sd. PósPós-trombótica
2.
Se com manchas cutâneas:
cutâneas: Sd. Hemangiomatosa
(ex: Blue rubber bleb nevus Sd.)