docFraturas Osteocondrais
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Fraturas Osteocondrais
Fraturas Osteocondrais Dr. Paulo Rockett Fraturas Osteocondrais § Freqüentes – 80% das lesões do LCA apresentam lesões condrais ou osteocondrais § Atingem a estrutura mais importante da articulação: CARTILAGEM Fraturas Osteocondrais § Geralmente são negligenciadas ou não adequadamente procuradas nos traumatismos de joelho § Progridem para osteoartrose precoce em pacientes jovens Cartilagem Articular estrutura § Complexa, combina capacidade de suportar peso e distribuição de carga com baixíssimo coeficiente de atrito § Avascular, dificulta muito o processo cicatricial Fraturas da Superfície Articular traumáticas § Condrais Fraturas da Superfície Articular traumáticas Osteocondrais Fraturas Osteocondrais causas das lesões: § Impacção Fraturas Osteocondrais causas das lesões: § Impacção § Avulsão LCP Fraturas Osteocondrais causas das lesões: § Impacção § Avulsão LCP Fraturas Osteocondrais causas das lesões: § Impacção § Avulsão § Cisalhamento Fraturas Osteocondrais por impacção § São as mais comuns § Melhor detectadas pela RM ou Cintilografia § 80 % das lesões agudas do LCA § Algumas vezes não detectadas pela artroscopia por ficarem escondidas pela cartilagem Fraturas Osteocondrais incidência § Criança e adulto jovem: mais freqüente pela menor resistência do osso subcondral Fraturas Osteocondrais incidência § 3ª Década: separação condral total devido a camada profunda não estar calcificada Fraturas Osteocondrais incidência § 4ª Década: lesões condrais parciais (flaps) com plano de clivagem entre a camada calcificada e não calcificada da cartilagem – “TIDEMARK” Fraturas Osteocondrais locais mais comuns das lesões § Patela Fraturas Osteocondrais locais mais comuns das lesões § Patela M L Fraturas Osteocondrais locais mais comuns das lesões § Patela M L Fraturas Osteocondrais locais mais comuns das lesões § Côndilo femoral Fraturas Osteocondrais locais mais comuns das lesões § Patela 62 % § Côndilo femoral Fraturas Osteocondrais locais mais comuns das lesões § Patela § Côndilo femoral Lateral - 79% Medial - 21% Fraturas Osteocondrais locais mais comuns das lesões § Plateau tibial – menos freqüente Osteoartrose gênese Trauma direto condral Morte de condrócitos Osteoartrose gênese Fratura das trabéculas ósseas Rigidez do osso subcondral Diminuição da absorção do impacto Osteoartrose gênese Fratura das trabéculas ósseas Incongruência articular OSTEOARTROSE Fraturas Osteocondrais história clínica § § § § § Trauma agudo Dor súbita Luxação ou subluxação patelar Torção (varo ou valgo) próxima da extensão Sensação de estalido intraarticular Fraturas Osteocondrais sintomas - similares às lesões meniscais § Dor § Derrame § Bloqueio § Perda da extensão completa Fraturas Osteocondrais achados clínicos HEMARTROSE com células de gordura no aspirado Fraturas Osteocondrais achados clínicos HEMARTROSE AGUDA TRAUMÁTICA 2 – 15% TÊM LESÃO OSTEOCONDRAL Fraturas Osteocondrais achados clínicos HEMARTROSE Avulsão da eminência tibial Avulsão da eminência tibial Fraturas Osteocondrais achados clínicos HEMARTROSE Pode ocorrer associada a rupturas ligamentares u LCA íntegro – 4% u Ruptura LCA – 20% Fraturas Osteocondrais dificuldades de diagnóstico 1/3 não são diagnosticadas inicialmente § Trauma pequeno induzindo a baixo índice de suspeita § Falha em apreciar a seriedade da hemartrose em adolescentes § Associação com outras lesões – meniscal e/ou ligamentar Fraturas Osteocondrais dificuldades de diagnóstico Freqüentemente as lesões não são diagnosticadas pré-operatoriamente e são achados cirúrgicos Fraturas Osteocondrais diagnóstico – raio x simples § Pouco sensível § Fina lâmina calcificada § Melhor visualizada quando § § não temos sobreposição óssea Importante obter múltiplas incidências (tangencial) Antigas fraturas osteocondrais não consolidadas se parecem com osteocondrite dissecante Fraturas Osteocondrais ressonância magnética X artroscopia Total de Artroscopias 48 100% Detectados Ressonância Magnética 32 67% 48 RM artroscopias 67% Disler DG, McCauley TR, et all. AJR Am J Roentgenol, 1996 Fraturas Osteocondrais diagnóstico – ressonância magnética § Com facilidade pode apresentar § § § § § falso positivo Líquido e ar ajudam a delinear as patologias da cartilagem Detecta lesões por impacção Alta diferenciação entre os tecidos Boa definição Permite visualizar a porção não calcificada do fragmento Fraturas Osteocondrais diagnóstico – tomografia computadorizada § Alta acurácia na § femoropatelar Com contraste + ar: ótima para avaliar irregularidades da superfície cartilaginosa e penetração de contraste no fundo do fragmento instabilidade Fragmento Fraturas Osteocondrais diagnóstico – artroscopia É o melhor procedimento para estabelecer o diagnóstico, extensão e a profundidade das lesões osteocondrais Fraturas Osteocondrais diagnóstico – artroscopia Avaliar a superfície cartilaginosa: § Palpação - amolecimento § Detecção da origem do fragmento § Possibilita o tratamento Fraturas Osteocondrais tratamento artroscópico § § § § § § Tratamento precoce + fácil sem alteração de forma Suficiente quantidade de osso facilita a fixação Preservar fragmentos ↑ 1 cm (até 2 fragmentos) Reduzir afundamento ↑ 0,5 cm (zona de apoio) Fragmentos pequenos ↓ 1 cm ou cominutivos: debridamento e remoção Atenção: não atravessar a fise nos pacientes esqueleticamente imaturos Fraturas Osteocondrais tratamento artroscópico § Valorizar fragmentos em zona de apoio § Local acessível ao procedimento artroscópico: u Mais § § difíceis: patela, tróclea e zona condileana posterior Disponibilidade de materiais Habilidade do cirurgião ØConsiderar a possibilidade de procedimento aberto Fraturas Osteocondrais fixação artroscópica § Fios de Kirschner Fraturas Osteocondrais fixação artroscópica § Fios de Kirschner Fraturas Osteocondrais fixação artroscópica § Fios de Kirschner Fragmento fixado 49 dias pós-op. Fraturas Osteocondrais fixação artroscópica § Parafuso canulado Fraturas Osteocondrais fixação artroscópica § Parafuso canulado Fraturas Osteocondrais fixação artroscópica § Parafuso canulado Fragmento fixado 62 dias pós-op. Fraturas Osteocondrais fixação artroscópica § Parafuso de Herbert (cabeça menor) May/Jun 2001 Lesão condral na tíbia Cortesia de Vladimir Bobic, M. D. Fraturas Osteocondrais fixação artroscópica → aberta § Parafuso Fraturas Osteocondrais fixação artroscópica → aberta § Parafuso Fraturas Osteocondrais fixação artroscópica → aberta § Parafuso 1a 8m PO Fraturas Osteocondrais fixação artroscópica → aberta § Parafuso 1a 8m PO
