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Prioridades da Qualidade em Saúde Luis Campos 2ª edição da Pós graduação de Gestão da Qualidade em Saúde Universidade Católica Portuguesa/Porto 29 de Novembro de 2012 A boa qualidade reduz custos e a má qualidade sai muito cara… Michael Porter Qualidade dos Cuidados de Saúde Procura Oferta (Necessidades dos doentes) © Luís Campos Admissões na Urgência do Hospital da Horta (1996) Faial 151 Urgências 100 habitantes Pico + Flores 6 Urgências L. Campos, C. Costa ,Relatório sobre o Sistema de Saúde na RA dos Açores, 1998 Campos L. A Qualidade no PNS 2010-2016 www.acs.min-saude.pt/pns2011-2016/ 1. É prioritário priorizar a utilização dos recursos na saúde. Despesa em saúde per capita na Europa (2010) OECD Health Data 2012 Despesa em saúde em função do PIB na Europa (2010) OECD Health Data 2012 Despesa total em saúde per capita em função do PIB per capita (2009) OECD, Health at a glance 2011 2. Identificar e corrigir os maiores desvios das despesas em saúde… Despesa em medicamentos na Europa (2010) OECD. Health at a glance Europe 2012 Prevalência dos doentes tratados para Insuficiência Renal Terminal nos países da OCDE (2009) OECD Health Data, 2011 Despesa em saúde em função do tipo de cuidados (Europa 2010) OCDE Health at a glance 2012 3. A prevenção das doenças associadas a comportamentos de risco… Prevalência da Diabetes na Europa (adultos 20-79 anos, 2011) • 80% dos casos de Doença Coronária, de Acidentes Vasculares Cerebrais, de diabetes do adulto e 40% de cancro Podiam ser evitados pela correcção dos hábitos alimentares, pelo exercício físico e pelo abandono do tabaco. WHO. Preventing Chronic Diseases, 2005 4. Avaliar o impacte das mudanças que implementamos na saúde… Principais reformas em Portugal no campo da saúde… • Hospitais SPA, SA, EPE • Hospitais públicos com gestão privada • Centros Hospitalares • ULS, USF, ACES, PPP • Reforma das urgências • Reforma dos cuidados primários • Cuidados continuados integrados © Luís Campos, 2012 5. Promover a melhoria da equidade e do acesso aos cuidados de saúde… © Luís Campos, 2012 Evolução da Lista de Espera para Cirurgia entre 2006 e 2012 ACSS, 2012. Relatório síntese da actividade em cirurgia programada Nº de doentes a aguardar vaga na RNCCI em 30 06 2012 No final de 2011 eram 691, o que representa um acréscimo de 46% ARSLVT tem um quarto das camas por cem mil habitantes do que o Alentejo Relatório de monitorização da RNCCI, 1º semestre de 2012 6. Promover uma mais correcta utilização dos serviços de saúde … © Luís Campos 2012 Má utilização dos serviços de saúde • 40% de doentes que acedem à urgência são triados como não urgentes ou pouco urgentes • Recurso directo excessivo às subespecialidades • Pressão para prescrição de exames complementares (temos 1,3 vezes mais TACs por milhão de habitantes do que a média dos 25 países da OCDE) 7. Adaptar as estruturas à evolução das necessidades dos doentes e das mudanças da oferta… © Luís Campos 2012 Os hospitais de agudos têm que ter escala… Evolução do nº de Hospitais em Portugal(1970 – 2011) 1970 2011 634 53 (21Centros Hospitalares) Ribeiro JM et al. Relatório do GTRH, 2011 Centro Hospitalar do Médio-Tejo Hospital de Hospital de Abrantes Torres Novas Hospital de Tomar •Urgência Pediátrica •Urgência Geral •Psiquiatria •Pediatria •Obstetrícia •Urologia •Cardiologia •Neonatologia •Oftalmologia •Pneumologia •Ortopedia •ORL •Nefrologia •Cirurgia Geral •Cirurgia Geral •Medicina Interna •Medicina Interna •Cuidados Paliativos Concentrar o internamento e descentralizar o ambulatório http://www.chmt.min-saude.pt/ServicosClinicos acedido em 16 09 2012 Médicos Especialistas no SNS em 2007 (segundo o escalão etário e o sector de prestação de cuidados) Santana P, in Governação dos Hospitais, 2009 8. Criar um observatório da qualidade dos cuidados de saúde… Registo Nacional de Síndromes Coronários Agudos (Spc-2011) SCA SEM-ST: REVASCULARIZAÇÃO 90,0% EAM sem Supra de ST e Angina Instável - Revascularização 54,7% 79,3% 35,6% 47,7% 3,1% 0,0% 18,8% 34,3% 47,4% 57,0% 31,3% 39,6% 55,8% 69,2% 65,5% 20,0% 20,6% 34,4% 58,8% 76,3% 55,9% 55,2% 51,1% 0,0% 0,0% 0,0% 20,0% 10,0% 13,7% 30,0% 40,5% 48,4% 62,1% 43,2% 42,5% 49,7% 46,6% 46,1% 36,0% 40,0% 10,0% 42,9% 42,4% 50,0% 30,5% 60,0% 47,5% 70,0% 57,3% 80,0% 65,9% 71,4% 90,0% 69,3% 100,0% 0,0% A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z AA AB ACAD AE AF AGAH AI AJ AK AL AMANAOAPAQAR AS AT Hospital Hospital Pior: 0% Hospital Melhor 90,0% Média 47,4% 9. Implementar mudanças organizacionais baseadas em evidência… Fomentar Modelos Organizacionais Baseados em Evidência… Unidades de AVC 10. Investir na segurança dos doentes… Aumentar a segurança dos doentes • A redução da taxa de infecções adquiridas no hospital de 9,8% para 5% permitiria reduzir a mortalidade e poupar num ano 282 milhões de euros. Luís Campos com base no Relatório do Grupo Técnico para a Reforma Hospitalar, 2011 •Redução da taxa de complicações de 27,3% para 16,7% •Redução da mortalidade de 1,5% para 0,8% deVries E N, N Eng J Med 2010; 363: 1928-37 11. Elaborar e implementar Normas de Orientação Clínicas… Elaborar Normas de Orientação Clínicas… Protocolo da infecção urinária Urgência da Zona Ocidental da Área Metropolitana de Lisboa (HSFX/HEM) 2004 © Luís Campos 2012 Adoptar estratégias efectivas para a sua implementação… Serviço de Urgência da Zona Ocidental de Lisboa – WC (HSFX/ HEM) © Luís Campos 2012 12. Dar uma resposta pró-activa aos doentes crónicos que garanta a continuidade ás suas necessidades … A resposta dos hospitais aos doentes crónicos é baseada nos cuidados agudos… Utilizadores frequentes de um Serviço de Urgência num Hospital Central, 2004 1792 doentes responsáveis por 10235 episódios (total-95787) Motivos de Ida à Urgência 14,6% Trauma 13,5% Agudização de Doença Crónica Causas não Justificáveis 71,9% A Lynce, L. Campos, 11º Congresso Nacional de Medicina Interna, 2005 Modelo português de gestão do doente crónico AMBIENTE Políticas de Saúde ESTRUTURAS PROCESSOS RESULTADOS Apoio da Comunidade •Centros de saúde •Hospitais •Unidades de Cuidados Continuados e Paliativos •Centros de Reabilitação •Casa Prestação de cuidados de saúde Implementação dos Cuidados pelos Doentes e Familiares Cuidados aceites e adequados a cada doente, de acordo com a evidência, que sejam eficientes e consigam a satisfação dos doentes © Luís Campos 2012 13. Promover a interoperabilidade dos sitemas de informação e a partilha dos dados clínicos dos doentes … A portabilidade será uma característica essencial da tecnologia de informação... Serviço de Medicina IV do HSFX 14. Implementar um modelo de governação do sistema de saúde… Campos L in Governação dos Hospitais, 2009 15. Desafiar as ortodoxias! © Luís Campos 2010 Aprender com as experiências dos países pobres… Maastricht Hospital, Holanda Hospital La Alzira, Espanha Heart Center Fort Wayne, EUA McKennan Hospital, EUA Algumas regras para uma estratégia bem sucedida • A melhoria da qualidade deve envolver todos os profissionais da organização • Melhorar a qualidade implica uma estrutura, recursos, uma estratégia explícita e uma nova cultura de gestão • Melhorar a qualidade implica lideranças aceites, um compromisso da administração, transparência nos processos e comunicação dos resultados © Luís Campos 2010
