Confira aqui a palestra

Avaliação e cuidados com as unhas em pessoas
com psoríase
Atuação da enfermagem
Rosângela A Oliveira
Enfermeira Estomaterapeuta
Aperfeiçoada em Dermatologista
Wound , Ostomy and Continence Nurses Socitey – WOCN
Dermatology Nurses Association – DNA
Diretora Técnica Saúde da Pele – Serviços Especializados
Maio / 2016
AGENDA
1.
Classificação
2.
Dados Epidemiológicos
3.
Aspecto Clínico
4.
Diagnóstico diferencial
5.
Limitações / Complicações
6.
Tratamento
7.
Intervenções de Enfermagem
8.
Caso Clínico
9.
Considerações
Quais são as formas clínicas?
 Psoríase Invertida
 Psoríase vulgar ou em placas
 Psoríase em gotas
 Psoríase eritrodérmica
 Psoríase pustulosa (palmoplantar)
 Psoríase artropática
 Psoríase ungueal
Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, Eighth Edition - Copyright © 2012
Lowell A. Goldsmith, Stephen I. Katz, Barbara A. Gilchrest, Amy S. Paller, David J. Leffell, Klaus Wolff
Dados Epidemiológicos
 No Brasil, não existem estudos sobre a sua prevalência
acreditando-se que 1% da população seja acometida. (209
milhões habitantes  2.090.000 com psoríase)
 Em 50% a 80% dos casos, são identificadas alterações
ungueais,
especialmente,
onicólise
e
depressões
cupuliformes.
2.090.000  mínimo 1.045.000 - máximo 1.672.000 psoriáticos
Consenso Brasileiro de Psoríase 2012 - Guias de avaliação e tratamento Sociedade
Brasileira de Dermatologia. – 2 ed. Rio de Janeiro
Anatomia e Composição do Aparelho Ungueal
1.
Queratina (resistência/elasticidade/impermeabilidade à água)
2.
Sais Minerais (cálcio/magnésio/ferro/selênio/cobre/zinco/sódio)
3.
Água 7-12%– agente plastificante (auxilia na dureza – baixa)
4.
Lipídeos (colesterol – produtos com solventes  secas/quebradiças
Psoríase Ungueal - Alterações
MATRIZ
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
 Depressões Cupuliformes = pitting
http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316
c
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
Onicodistrofia Grave:
Hiperqueratose Subungueal
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
Onicólise
Hemorragia em Estilhaço
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal
http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316
Aspecto Clínico - Psoríase Ungueal “Clássica”
 Onicodistrofia Grave: Hiperqueratose Subungueal / Onicólise
 Leuconíquia
 Alterações Sulco
http://www.psoriasiscouncil.org/docs/4._formas_esp
eciais_arnone_m.pdf
http://www.psoriasiscouncil.org/docs/4._formas_especiais_arnone_m.pdf
Diagnóstico Diferencial – Clínico/Laboratorial
≠
https://www.google.com.br/search?q=onicomicose&rlz=1C1OPRA_enBR589BR590&espv=2&biw=1517&bih=665&source=lnms&tbm=isch&s
a=X&ved=0ahUKEwjgydbYpOrMAhUFkZAKHXgHA5wQ_AUIBigB&dpr=0.9#tbm=isch&q=onychomycosis+pictures&imgdii=pl9HPCko_Jg10M%3
A%3Bpl9HPCko_Jg10M%3A%3BmAvzIaA-JdnvzM%3A&imgrc=pl9HPCko_Jg10M%3A
Limitações/Complicações - Psoríase Ungueal
 Limita atividades do dia a dia dos pacientes.
 >50% dos pacientes tem dor.
 Difícil de tratar
 Clareamento lento;
 Tratamentos convencionais geralmente são
difíceis de realizar e frequentemente não são
eficazes;
 Custos;
 Adesão.
 Infecções Bacterianas e Fungícas associadas;
 Associado Psoríase plamo-plantar.
http://es.slideshare.net/amders/psoriasis-13142316
Aspecto Clínico - Psoríase Palmo Plantar
 Hiperqueratose de coloração esbranquiçada eou
amarelada, associada à descamação
 Difícil resolução
 Pode
apresentar
sangramento
fissuras
dolorosas
e
Recomendações para o
tratamento da Psoríase
Ungueal?
Tratamento da Psoríase ungueal
 Corticosteróides Tópicos: potência alta, por um tempo inferior a 3 meses;
 Corticóide Intralesional: acetonído de triancinolona a 2,5 a 10mg/ml;
 Psoraleno associado à Ultra Violeta (PUVA);
 Análogos da vitamina D – calcipotriol tópico;
 5 fluoruracil 1%;
 Creme de uréia a 20%
http://nailpsoriasishelp.blogspot.
com.br/2011/10/nail-psoriasistreatment.html
 Caso o comprometimento da unha seja intenso e não apresentar melhoras, pode ainda
ser recomendada a fototerapia ou terapia sistêmica com Metotrexato, Acitretina ou
Ciclosporina.
 Terapia de avulsão;
 Onicomicose se presente  antifúngico
Tratamento tópico da Psoríase
 Medicamentos tópicos ceratolíticos, emolientes ou umectantes 
PRESENTES!!!
 A aplicação de pomadas e cremes diretamente sobre a área
afetada da pele
 O uso de medicamentos tópicos geralmente é suficiente para
controlar as lesões. Já nas formas moderadas e graves da
doença, o tratamento local é associado à fototerapia ou
administração de remédios via oral.
 Corticóides de potência alta são os que apresentam maior
eficácia. São aplicados 1 vez ao dia e podem ser encontrados em
cremes, pomadas ou loções.
 Ácido salicílico 3 a 6% em vaselina, uréia, lactato de amônia
e ceramidas são considerados tópicos coadjuvantes e podem
estar incluídos no tratamento.
Outros caminhos alternativos
ciência...
Alterações das unhas são difíceis de tratar e muitas vezes frustrante, tanto para pacientes e médicos. Devido à lenta taxa de crescimento da
lâmina ungueal e a dificuldade de penetração dos princípios ativos nos tecidos de unha, geralmente é necessário esperar vários meses para
identificar os resultados do tratamento. Este atraso muitas vezes leva à descontinuação da terapia pelo paciente. Por conseguinte, este artigo
ajuda a encontrar o tratamento certo das 5 alterações ungueais mais comuns (unhas quebradiças, onicólise, paroníquia, psoríase e
onicomicoses) e fornece dicas práticas que podem melhorar a adesão dos pacientes.
Tratamento da psoríase das unhas é notoriamente difícil e carece padronizado regimes terapêuticos. Naturalis Indigo tem sido demonstrado
ser segura e eficaz no tratamento da psoríase da pele. Este estudo foi realizado para avaliar a eficácia e segurança dos naturalis do indigo
refinados óleo (Lindioil) no tratamento da psoríase das unhas.
31 pacientes  Lindioil (grupo experimental) e Azeite de oliva (grupo controle)
Aplicado topicamente para as unhas do hálux, no mesmo sujeito
2x/dia  12 semanas e depois mais 12 semanas para mãos
Os resultados foram medidos usando Índice de Gravidade da Psoríase (PASI). Os resultados mostram uma redução das pontuações PASI para
o tratamento de 12 semanas para o grupo Lindioil (49,8% de um lado, e de 59,3% para uma única unha) foi superior à redução das
pontuações para o grupo de controlo (22,9%, 16,3%, respectivamente). Não houve eventos adversos durante as 24 semanas de tratamento.
O estudo demonstrou que Lindioil é uma terapia segura e eficaz para o tratamento da psoríase ungueal
INTRODUÇÃO:
Psoríase ungueal é um desafio para tratar. As poucas terapias atualmente disponíveis são limitados em termos de eficácia, e muitas vezes
produzem efeitos colaterais desfavoráveis. Um extrato da planta amplamente utilizada na medicina tradicional chinesa, naturalis do indigo
(Qing DAI), é apresentada nesta revisão como um tratamento tópico alternativa para a pele e psoríase das unhas. O objetivo deste artigo é
apresentar informações sobre um tratamento alternativo viável com um perfil de efeitos colaterais favoráveis para uma doença difícil de
tratar.
MÉTODOS: Uma busca PubMed para o termo "naturalis índigo" foi realizada, e da literatura a partir de 2006 até 2015 relevantes para
naturalis do indigo e tratamento da psoríase e psoríase ungueal.
RESULTADOS: Indigo naturalis apresenta vários mecanismos terapêuticos para o tratamento da psoríase, como a regulação da proliferação
de queratinócitos, diferenciação, restauração da função barreira epidérmica e redução de processos inflamatórios. Clinicamente, é bem
tolerada.
CONCLUSÃO:
Uma pesquisa recente de indigo naturalis sugere que é uma alternativa tópica segura para o tratamento tópico da psoríase, além de ser
barata e eficaz para a pele e unha do psoriático.
Pacientes com psoríase frequentemente utilizam preparações de extratos vegetais. Este estudo avalia a eficácia e segurança das preparações de
extratos vegetais usados ​topicamente para a psoríase.
Foram realizadas buscas no PubMed, Embase, a biblioteca Cochrane, dois bancos de dados chineses e listas de referência artigo. ensaios clínicos
randomizados que investigam extratos de plantas individuais foram incluídos.
Foram excluídas as preparações de plantas múltiplas e combinações de extractos de plantas, mais terapias convencionais.
12 Estudos foram selecionados, sendo extratos de Mahonia aquifolium (n = 5), Aloe vera (n = 3), Naturalis indigo (n = 2), (n = 1) e Camptotheca
porca acuminata óleo de noz KUKUI (n = 1).
Estudos experimentais indicam componentes dos naturalis do indigo, Mahonia e Camptotheca têm anti-inflamatórios, anti-proliferativa e de
outras ações de relevância para a psoríase.
A evidência ensaio clínico forneceu suporte limitado para as preparações contendo extratos de M. aquifolium, naturalis do indigo e Aloe vera
para a gestão tópica de psoríase em placas com base em vários estudos.
Não foram relatados eventos adversos graves. Devido ao pequeno tamanho da maioria dos estudos e deficiências metodológicas, as conclusões
fortes não podem ser feitas.
Papel do Especialista
 Educador
 Atualização constante  Fármacos e Terapias Adjuvantes
 Investigar dor articulação – Psoríase artropática
 Atuação do especialista no manejo da psoríase ungueal:

Onicotomia;

Desbaste das calosidades – agentes queratolíticos “cuidado”;

Onicoórtese - Evitar uso de órteses ungueais e principalmente “adesivos”;

Não retirar o eponíquio;

Investigar com regularidade ocorrência de infecções ungueais associadas;

Antissepsia sem agentes alcóolicos;

Hidratação ungueal/pés.
 Trocar de calçados diariamente. Após uso higienizá-los e deixá-los “ventilar”.
PAPEL DO ESPECIALISTA
Tratamento natural da Psoríase
 Manter a pele constantemente hidratada: pele seca piora a irritação e o prurido
 Cuidados com escalda pés: secar bem entre os dedos
 Tomar sol: A radiação ultravioleta encontrada na luz solar é um tratamento comprovado para a Psoríase.
Exposições moderadas e controladas ao sol devem ser acompanhadas de uso de cremes hidratantes ou
terapêuticos;
 Parar de fumar: O cigarro pode aumentar a probabilidade das formas mais severas de Psoríase;
 Evitar o stress: Stress e ansiedade estão muito relacionados com o desencadeamento ou piora do
quadro. A psicoterapia pode ser indicada em alguns casos.
Caso Clínico
WC,65
anos,
masculino,
diabético
insulino
dependente há 20 anos, renal crônico, hemodiálise
2h 5x/semana; cardiopata, neuropatia periférica
sensorial e motora, arteriopata GRAVE, AVC e IAM
prévio.
Uso de óleo de melaleuca 3x/dia para tratamento
ungueal, evoluiu com úlceras em hálux bilateral.
CONSIDERAÇÕES
PRECISO SAIR DA ZONA DE CONFORTO
COMPREENDER
PARA MELHORARMOS O NOSSO
CUIDADO = NOSSA INTERNVENÇÃO
“SALVAR PÉS  VIDAS”
OBRIGADA!
Rosângela A Oliveira
email [email protected]