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Emergências em Alergia Urticária Dra. Adriana Vidal Schmidt Médica Alergista Mestre em Pediatria/Alergia - UFPR Presidente do Departamento Científico de Alergia e Imunologia da SPP Membro do Departamento Científico de Alergia da SBP w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Caso clínico w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Feminino, 3 anos, início súbito com piora progressiva prurido intenso, cão em casa w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Diagnóstico Etiológico w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m ? Urticária w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Definição ! ! Patologia caracterizada pelo surgimento de pápulas eritematosas Pode ocorrer em qualquer parte do corpo Prurido associado w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m ! ww ww w.. aa dd rr ii aa nn aa ss cc hh m m ii dd tt .. cc oo m m w Urticária Incidência ! ! ! Aproximadamente 20% da população apresentará urticária em algum momento da vida Pode acometer qualquer faixa etária, principalmente adultos jovens Em pediatria, não existe diferença de incidência entre os sexos Urticária e Angioedema Diagn. e Trat., Rio de Janeiro: Ed. Revinter; 2000 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Aguda ! Auto-limitada – duração de poucos dias ! Reação alérgica a alimentos ou medicamentos ! Doença viral em crianças Urticária Crônica w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m ! Dura mais do que 6 semanas ! 50% dos pacientes acima de 6 meses ! 20% - 10 anos ou mais ! Causa dificilmente identificada w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Diagnóstico – história Lesões da Urticária ! Aparecem subitamente ! São geralmente pruriginosas ! Raramente ficam + de 24 h no mesmo local ! Podem continuar a recorrer por períodos indefinidos ! Exacerbação por alimentos, AINH, aditivos alim. ! Fat. ambientais/físicos (frio, calor, pressão,sol, água) ! Mastocitose (sinal de Darier) ! Dças da tireóide ! Doenças do colágeno (vasculite, d. soro, LES) ! Malignidade (linfoma, Hodkgin) w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m The Allergy Report AAAAI, 2003 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Diagnóstico – história Crítica em relação a exposição Infecções (79,5%) ! ! Virais, bacterianas, fúngicas, helmintos Medicamento (12,4%) ! Antiinflamatórios, antibióticos, contrastes iodados ! Alimento (27% - confirmação em 2,1% dos casos) ! Leite, trigo, ovo, peixe, crustáceos ! Inalação, ingestão ou contato com Antígenos ! Picada de insetos - Urticária papulosa ! Desencadeantes físicos – Urticária colinérgica w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m ! Postgrad Med 2005;117:25-31, Pediatric Neonatol 2009; 50(3): 85-87 Huang, S-W Pediatric Neonatal 2009; 50 (3): 85-87 Marrouche, N e Grattan, C . Current Op in Allergy 2012, vol 12 (5), 487-492 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Diagnóstico – história Desencadeada por vírus ! 30% das urticárias agudas na infância são decorrentes de infeccão viral ! ! ! CMV, herpes simplex e Influenza A Hepatite A, B, C , adenoviroses e enteroviroses, Epstein Baar e Micoplasma Estreptococo Beta Hemolítico do grupo A Huang, S-W Pediatric Neonatal 2009; 50 (3): 85-87 ww ww w.. aa dd rr ii aa nn aa ss cc hh m m ii dd tt .. cc oo m m w Diagnóstico – Exame Físico Urticária Placas eritemato=pruriginosas w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m As lesões branqueiam sob pressão, indicando presença de vasodilatação e edema na derme w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Fisiopatologia ! Degranulação dos mastócitos (Reação de Hipesensibilidade tipo I) ! ! Mecanismos imunológicos (dep.imunocomplexos Gel e Coombs III) ! ! Alergias mediadas pela IgE (alimentos) Urticária vasculite Não-imunológicos (opiáceos, contrastes,AINH, cobra, aranha, vancomicina) ! Maior número de mastócitos na pele do que a população normal (?) w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Reação de Hipersensibilidade do tipo I Interação Ag- Ac Degranulação de mastócitos a4vados w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Fisiopatologia Reação de Hipersensibilidade do tipo III Urticária w ww ww w.. aa dd rr ii aa nn aa ss cc hh m m ii dd tt .. cc oo m m Degranulação de mastócitos Reação de Hipersensibilidade do tipo I Urticária w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Fisiopatologia Mediadores liberados por mastócitos ! Pré-formados ! Produzidos previamente e armazenados em grânulos ! Ex.: histamina, heparina, fator de necrose tumoral (TNF), fatores quimiotáticos para eosinófilos e neutrófilos ! Neo-formados ! Produzidos no momento da reação ! Ex.: interleucinas, fator ativador de plaquetas e derivados do ácido araquidônico Alergia e Imunologia na Infância e na Adolescência. Ed. Atheneu; 2001 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Angioedema ! Mesma fisiopatologia/desencadeantes ! Camadas mais profundas da derme - sem prurido ! Edema em tecidos frouxos (lábios, pálpebras) ! Frequente associação com urticária w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Física Dermografismo ! Escarificação da pele provoca prurido local ! Eritema e edema em 5-15 min ! Afeta 2-5% da população (DI, DM, hipotireoidismo) ! Comum em pacientes com urticária crônica Allerg Immunol 2005;37:143-6 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Física Induzida pelo Frio – 20,0% ! Mudança repentina da temperatura ambiente ! Prurido, eritema e edema ! Edema limitado às porções em contato com o frio ! Exposição total: liberação maciça de mediadores-hipotensão ! Sintomas máximos após aquecimento das áreas expostas ! Maioria: idiopática Raramente descrita em doenças caracterizadas por Ig anormais/ propriedades frio-dependentes: ! Crioglobulinemia ! Doença por aglutininas ! Criofibrogenemia ! Hemoglobinúria paroxística ao frio The Allergy Report AAAAI, 2003 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Física Induzida pelo frio w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Teste do cubo de gelo w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Física Induzida pelo Calor ! Localizada ou generalizada – COLINÉRGICA (5%) ! Patogenia desconhecida ! Prurido e pequenas pápulas puntiformes eritematosas ! Exercício ! Banhos quentes ! Sudorese ! Ansiedade w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Física Outras Formas ! Urticária por pressão (4-6h), comum UCI ! Urticária solar (2-3 minutos) ! Urticária aquagênica (rara) ! Anafilaxia induzida pelo exercício ! (alimentos ingeridos 3-4h antes) w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m The ALlergy Report AAAAI, 2003 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Vasculite Características ! Lesões duram mais de 24 horas ! Mais proeminentes em extremidades ! Componente purpúrico, dor ! Deixam pigmentos – hemossiderina ! Associada a sintomas constitucionais ! Artralgias/artrite ! Sintomas GI ! Febre baixa ! Queixas respiratórias w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Sociedade Bras. de Alergia e Imunol. Projeto Diretrizes: Diagne Tratamento da Urticária; 2001. w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Vasculite ! Doença do soro ! LES ! Infecções virais (HB e C) ! Doença de Lyme ! Biópsia: vasculite necrotizante envolvendo pequenos vasos ! Angeite hipersensibilidade, If: depósito de Ig e complemento Sociedade Bras. de Alergia e Imunol. Projeto Diretrizes: Diagne Tratamento da Urticária; 2001. w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Diagnóstico Diferencial ! Eritema Multiforme ! Penfigo bolhoso ! Dermatite herpetiforme ! Urticária pigmentosa – sinal de Darier ! Anafilaxia – sintomas SISTÊMICOS, grave The Allergy Report AAAAI, w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Considerações Especiais ! Urticária papular: compressas frias/calamina ! Urticária induzida pelo frio: Ciproheptadina ! Urticária colinérgica: hidroxizina ! Dermografismo: usar roupas folgadas ! Urticária induzida por pressão: AINH/ctc ! ALERGISTA: sem resposta ao tto, complicações, hospitalização, ctc, investigação/testes alérgicos The Allergy Report AAAAI, 2003 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Exames Complementares (quadros persistentes ou graves) Vasculite com artralgia Hemograma, VHS,Ur, Creat, P urina, FAN Urticária/angioedema físico ou por contato Testes de provocação Induzida pelo frio Crioglobulinemia e aglutininas Induzida por alimentos Testes cutâneos ou in vitro / testes de provocação Lesões duradouras, pur Biópsia 4mm púricas/pigmentadas, dolorosas The Allergy Report AAAAI, 2003 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Exames Complementares TIPO HMG VHS Anticorpos C4 Biópsia Provocação Tireóide/TSH Urtic. Aguda / Episódica (-) (-) (-) (-) (-) (-) Urticária Crônica (+) (+) (+) (-) (-) (-) Urticária Física (-) (-) (-) (-) (-) (+) Angioedema s/ Urticária (-) (-) (-) (+) (-) (-) Urticária Contato (-) (-) (-) (-) (-) (+) Urticária Vasculite (+) (+) (-) (+) (+) (-) Grattan C et al. Br J Dermatol 2001;144:708-14. w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Testes Cutâneos de Leitura Imediata Diagnóstico das Doenças Alérgicas Mediadas pela IgE w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Testes Cutâneos de Leitura Imediata Diagnóstico das Doenças Alérgicas Mediadas pela IgE Teste positivo (+ a ++++) w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Teste com alimentos in natura Leite, frutas – “prick to prick" w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Tratamento ! Diminuir/abolir exposição ao gente causal ! Minimizar fatores agravantes ! Stress, exercícios, álcool, inib ECA, AINH ! Medidas paliativas (banho morno, imersão aveia) ! Tratamento farmacológico ! Ataques agudos – adrenalina Immunol Allergy Clin North Am 2005;25:353-67 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária Tratamento - Antihistamínicos ! Anti H1 orais – não sedantes/sedantes: ! Diminuem prurido, minimizam as lesões ! Anti-H2 , doxepina, antileucotrienos ! Corticosteróides: se falha terapêutica na associação dos acima em dias alternados, diminuindo assim que esteja sob controle (3 semanas) The Allergy Report AAAAI w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Histamina Histórico w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Histamina ! Principal mediador químico nas urticárias ! Sintetizada em diversos tecidos e armazenada principalmente nos mastócitos ! Tecidos com maior quantidade de mastócitos: pele, pulmão e mucosa gastrintestinal Urticária e Angioedema Diagn. e Trat., Rio de Janeiro: Ed. Revinter; 2000 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária HISTAMINA Funções ! Bioamina presente em muitas células e fluídos do corpo “mensageiro” químico envolvido em respostas fisiológicas no cérebro e outros órgãos ! E em respostas patológicas incluindo a resposta alérgica ! Receptores H1(pele), H2 (m. gástrica),H3 (pré-sináptico cerebral, vasculatura de mucosa gástrica e via aérea), H4 (função imune ?) w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária HISTAMINA – funções ! Produzida e estocada nos mastócitos e basófilos ! Liberada pela interação IgE – alérgeno específica com receptores de alta afinidade na superfície dos mastócito e basófilos: w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária A liberação de histamina Provoca ! Estímulos nervosos e sensoriais (prurido, espirros) ! Dilatação de vênulas pós-capilares e aumento da permeabilidade vascular (edema) ! Contratura da musculatura lisa no aparelho respiratório e do trato gastrointestinal w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Antihistamínicos Urticária e Angioedema w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m ! w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Reduzem o número, tamanho e duração da pápula e edema, reduzem o prurido ! Eficazes no alívio e na prevenção da urticária aguda ! 1a e 2a geração: eficácia semelhante ! Urticária crônica – longos períodos de tratamento w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Medicamentos com ação antihistamínica ! Estão entre as medicações mais comumente utilizadas no mundo ! Maior classe de medicamentos usados no tratamento de patologias alérgicas ! As doenças alérgicas que podem requerer antihistamínicos afetam 10-15% da população e produzem morbidade substancial w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Estrutura química dos Antihistamínicos Muitos são estruturalmente similares ! Cetirizina é um metabólito da Hidroxizina ! Levocetirizina – enantomero da cetirizina ! Desloratadina – metabólito da loratadina ! Fexofenadina – metabólito da terfenadina ! Primeira geração ! 2 anéis aromáticos conectados por Nitrogênio, Carbono ou Oxigênio Mais de 40 Antihistamínicos existentes w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Agonistas inversos da histamina Simons E R, Simons K. J Allergy Clin Immunol 2011;128:1139-50 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Antihistamínicos não sedantes disponíneis – Brasil 2013 Antihistamínico Idade mínima Loratadina - Claritin® 2 anos 2-5a 5mg DU 6-12 e adultos 10mg 6 meses 6-11m 2,5mg 2-5a 2,5 -5mg DU ou 2,5 mg 2x/dia > 6a 10 mg B 6 meses 6m-2a 15mg 2x/dia 2-11a 30 mg 2x/dia > 12ª 120 a 180mg DU C 6 meses 6m-1a 1mg DU 1-5a 1,25 mg 6-12a 2,5mg >12a 5 mg C 2 anos 6-11a 2,5mg DU >12a 5 mg B 10- 20mg DU - 6 anos 10 mg DU - 12 anos 10 mg DU - 12 anos 20 mg DU - Cetirizina - Zyrtec® Fexofenadina - Allegra® Desloratadina - Desalex® Levocetirizina - Zyxen® Ebastina - Ebastel® Epinastina - Talerc® Rupatadina Bilastina - Rupafin® Alektus® 12 anos Doses FDA OTC (B) w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti-histamínicos- qual usar? Primeira ou segunda geração? w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 1ª geração Dexclorfeniramina (Polaramine®) . ! cp 2mg , xpe 5ml = 2mg, cp lib. lenta 6mg ! 0,35 mg/Kg/dia divididos em 3-4 doses ! 2 a 6 a.:1 mg/dose 6/6h, max. 6 mg/24h, ! 6-11 a. :2 mg/dose 6/6h, dose máxima 12mg/24h ! Risco de TAQUIFILAXIA: usar por curtos períodos w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 1ª geração Hidroxizina (Hixizine®) ! cp 25 mg, xpe 5 ml = 10 mg ! 2 mg/ Kg/dia em doses fracionadas 2-3x/dia ou ao deitar ! adultos 25 mg/dose 2- 3 vezes ao dia, metabolização hepática ! Início do efeito: 15 minutos, duração do efeito: 4 a 6 horas ! administrar com alimentos para reduzir sintomas GI ! uso concomitante com analgésicos pode aumentar os efeitos depressores do SNC. w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 1ª geração Doxepina ! Antidepressivo tricíclico com pontente ação anti H1 e 2 – efeito sedativo ! Manipulado, dose: 10 –20mg 3x/dia ou ao deitar (adultos) ! Metabolização renal ! Ingerir com alimentos, evitar ingestão concomitante de refrigerantes ou suco de uva, aumentar ingesta hídrica ! Em creme tópico a 5% para reduzir o prurido. w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 2ª geração Loratadina (Claritin®) ! cp 10 mg (cx com 12 comp) e xpe 5ml =5 mg ou manipulado, Claritin D (cx 12 drágeas) e xpe, Claritin D24h (6 cp) ! 2 a 5 anos: 5 mg, acima de 6 anos e adultos: 10 mg ! associado à pseudoefedrina em crianças acima de 12 anos, de 12/ 12h (5mg loratadina + 120 mg pseudoefedrina) ou dose única diária (24h loratadina 10 mg + pseudoefedrina 240 mg) w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 2ª geração Loratadina (Claritin®) ! Melhor absorção se ingerido em jejum ! Na insuficiência renal ou hepática, administrar em dias alternados (metabolizada no fígado para metabólitos ativos que serão eliminados pelos rins) w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 2ª geração Cetirizina dicloridrato (Zyrtec®) ! cp 10 mg caixa com 12 cp, xpe 5ml = 5 mg frasco 120 ml, ou manipulado ! 1mg/Kg/ dia dose única ou 2x/ dia (pré-esc.) ! 2 a 5 anos = 2,5mg/dose 2x, 6 a 12 anos = 5mg 2x/dia, acima de 12 anos = 10 mg dose única ! metabolização renal w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 2ª geração Cetirizina dicloridrato (Zyrtec®) ! Zyrtec D = 5 mg cetirizina + 120 mg pseudoefedrina 1 cp de 12/12h, acima dos 12 anos ! absorvida igualmente em jejum ou pós prandial. Evitar na lactação ou na insuficiência hepática ! meia-vida diminuída em crianças e aumentada nas insuficiências hepáticas ou renais. w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 2ª geração Levocetirizina (Zyxem®) ! cp 5 mg caixa com 10 comp. ! 0.8 – 1,5 mg/Kg dose única diária ! Metabolização hepática e renal w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 2ª geração Fexofenadina(Allegra®) ! cp 30, 120 e 180- mg ! 6 a 12 anos: 30 mg 2 vezes ao dia, acima de 12 a e adultos: 120 ou 180 mg DU, D = 60 mg Fexofenadina + 120 mg P.e. ! Ingerir com ou sem alimentos, pode causar epigastralgia, mas não deve ser usado com antiácidos ! Pode ser ingerido com Cetoconazol ou eritromicina, metabolização renal w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 2ª geração Desloratadina (Desalex®) ! cp 5 mg,- cx com 10 ou 30 cp ! xpe 5 ml = 2,5 mg, 60 ou 100 ml ! 2 a 5 anos = 2,5ml ou 1,25 mg / 6 a 12 a 5 ml ou 2,5 mg ! Dose única diária ! Metabolização hepática e renal w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 2ª geração Ebastina (Ebastel®) ! Metabolização hepática e renal, ! Dose única diária ! 6 a 11 anos – 5ml, 2 a 5 anos = 2,5 ml, acima de 11 anos: cp. xpe 5 ml = 5 mg, frasco 60, cx 10 cp de 10 mg. ! Ebastel D – 10 mg Ebastina + 120 mg Pseudoefedrina dose única diária em cápsulas gelatinosas, caixa com 5 cápsulas w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 2ª geração Epinastina (Talerc®) ! comp 10 ou 20 mg, dose única diária (cx 10 cp) xpe 10 mg/5ml frasco 50 ml, acima dos 6 anos 2,5- 5ml ao dia ! Talerc D - Epinastina 10 mg +Pseudoefedrina 120 mg 12/12h cx 10 cp w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 2ª geração Rupatadina (Rupafin®) ! Dose única diária ! cp 10 mg, caixa com 10 cp ! Acima de 12 anos ! Inibidor do PAF w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 2ª geração Bilastina (Alektus®) ! Dose única diária ! Cp 02 mg, caixa com 10 ou 20 cp ! Acima de 12 anos w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos 1ª geração Efeitos Colaterais ! Lipofpilios e baixo PM = ultrapassam a barreira hemato-encefálica, causando: ! Sedação, sonolência, diminuição da performance, cognitiva e psicootora ! EUA: proibidos para militares e pilotos comerciais w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos Efeitos colaterais ! 1a geração: ef. antimuscarínicos/anticolinérgicos ! Boca seca ! Visão turva ! Retenção urinária ! Desconforto GI ! Raros: pancitopenia, icterícia ! Ciproheptadina: aumento de apetite (antiserotonina) ! Prometazina – associação com morte súbita inf. risco não estabelecido ! Tópico: irritação local, DC w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos Efeito sedante ! 1a geração ! Doxepina>hidroxizina>dexclorfeniramina ! Podem afetar rendimento escolar, evitar em motoristas, pilotos ou trabalhadores em risco de acidentes ! 2a geração ! Cetirizina – pouco mais sedante que placebo ! Loratadina: sedante em doses elevadas ! Desloratadina, fexofenadina e levocetirizina: ! Sem efeito sedante mesmo em doses elevadas ! Variação individual quanto ao efeito sedante w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Anti histamínicos Lactentes ! Poucos estudos, avaliar risco-benefício ! Cetirizina (Zyrtec R) ! Dexclorfeniramina (Polaramine R) ! Hidroxizina (Hixizine R) ! Cetotifeno (Zaditen R) w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Guidelines no Manejo da Urticaria ! Na sala de emergência: anti-H1 s/n + anti-H2 ! Pouca resposta/ gravidade: Prednisona 0,5 a 1 mg/Kg/dia em 2-3 tomadas diárias por 3 a 5 dias ! Adrenalina –para pacientes em progressão para anafilaxia ! 0,01 ml/kg (máximo de 0,3 ml) IM, pode ser repetida após 10-15 min –meia vida curta ! Se o rash é a única manifestação o paciente pode ser liberado para retorno em 3 dias ! Admissões hospitalares –limitadas aqueles que desenvolvem reações anafiláticas ou outros sintomas além da urticária T. Zuberbieri et al Allergy 2009: 64:1427-43 Shih-Wen Huang, Pediatr Neonatal 2009; 50(3): 85-7 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticaria Critérios para internação ! Urticária acompanhada por distress respiratório com estridor e sibilos ! Outros indícios de reação anafilática, com perda de consciência, colapso cardiovascular ou sintomas GI graves ! Manifestações cutâneas isoladas não são motivos para internação Shih-Wen Huang, Pediatr Neonatal 2009; 50(3): 85-7 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária na infância Conclusões ! Urticária é uma patologia frequente que afeta adultos e crianças ! A Urticária na infância tem características especiais e permanece pouco conhecida ! A urticária espontânea aguda é a forma clínica mais comum de apresentação na infância ! Causadas por vírus T. Zuberbieri et al Allergy 2009: 64:1427-43 Shih-Wen Huang, Pediatr Neonatal 2009; 50(3): 85-7 Marrouche, N e Grattan, C . Current Op in Allergy 2012, vol 12 (5), 487-492 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Urticária na infância Conclusões ! Urticária Infantil mais comumente se apresenta como episódio único desencadeada por infecção viral ! Urticária crônica espontânea em crianças pode ser de natureza autoimune ! Exames laboratoriais pouco tem a acrescentar, especialmente em urticária aguda ! Antihistamínicos de segunda geração são o pilar da terapêutica em urticária T. Zuberbieri et al Allergy 2009: 64:1427-43 Shih-Wen Huang, Pediatr Neonatal 2009; 50(3): 85-7 Marrouche, N e Grattan, C . Current Op in Allergy 2012, vol 12 (5), 487-492 w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m Urticária Departamento Cien-fico de Alergia da SPP Departamento Cien-fico de Alergia da SBP w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m [email protected] Clínica Dra. Adriana Schmidt Adriana Vidal Schmidt w w w. a d r i a n a s c h m i d t . c o m