PROGRAMA DE ENFRENTAMENTO DO USO DE ÁLCOOL

PROGRAMA DE ENFRENTAMENTO DO
USO DE ÁLCOOL E DROGAS DA UNIVERSIDADE DE SÃO PAULO
Setor de Assistência
Acolhimento, Apoio e Acompanhamento
de casos relacionados ao uso de Álcool e Drogas na USP
PROJETO PRELIMINAR
Apresentação
O Programa de Enfrentamento do Uso de Álcool e Drogas na USP – Você USP, é
uma iniciativa da Reitoria da Universidade de São Paulo (USP), voltada para docentes,
discentes e funcionários técnico-administrativos e operacionais. Tem como objetivo
principal o desenvolvimento de ações para o enfrentamento do uso de álcool e drogas
na USP, através de atividades preventivas, assistenciais e outras, em curto, médio e
longo prazo. Para contemplar todos os representantes da comunidade USP, todos os
recursos afetivos (relações pessoais, familiares, amigos etc.), sanitários (serviços de
saúde), sociais (moradia, trabalho, escola, esporte etc.), econômicos (dinheiro,
previdência etc.), culturais, religiosos e de lazer estão convocados para potencializar
as equipes de saúde nos esforços de cuidado e reabilitação psicossocial.
Inicialmente, o recorte territorial a ser abrangido será o campus de São Paulo.
Embora a geografia seja importante para caracterizar o território, ele não é apenas
uma área, mas inclui as relações entre as pessoas que nele habitam, com seus
conflitos, seus interesses, instituições e cenários (ensino, estudo, trabalho, lazer,
esporte etc.). É essa noção de território que busca organizar uma rede de atenção às
pessoas que apresentem problemas relacionados ao uso de álcool e drogas.
2
A estratégia inicial foi a constituição de um Grupo de Trabalho para preparar
uma política sobre álcool e drogas para a USP. A partir dessa política, duas frentes
foram desenhadas: a primeira, com foco na prevenção; e a segunda, com foco na
assistência. Este documento descreve o Projeto de Assistência do Você USP a partir da
introdução do tema, definindo os objetivos do programa, os recursos a serem
estabelecidos, a estratégia de assistência, as parcerias estabelecidas e o fluxo do
projeto.
Introdução
Em todo o mundo, o álcool é consumido por quase dois bilhões de pessoas (1) e
é considerado a causa atribuível de 3,8% das mortes e 4,6% dos casos de doença (2,3).
Seus efeitos de morbi-mortalidade têm se estendido além das conseqüências de saúde
a quem bebe para um amplo conjunto de custos sociais, envolvendo altos níveis de
violência interpessoal, homicídios, comportamento sexual de risco, uso inconsistente
de preservativos, aumento da incidência de doenças infecto-contagiosas e acidentes
com veículos automotores, resultando em uma perda significativa dos anos potenciais
de vida (DALYs) (3,4).
Com relação ao tabaco, estima-se que aproximadamente 1,3 bilhão de pessoas
sejam fumantes de cigarros ou consumam outros produtos de tabaco (5). O uso de
tabaco é uma das principais causas de doença e morte prematuras no mundo (6),
contribuindo para uma parcela considerável (4,1%) da carga global de doenças e vem
aumentando rapidamente em países em desenvolvimento e entre as mulheres (7).
O relatório mundial sobre drogas do Escritório das Nações Unidas sobre
Controle de Drogas e Crime (UNODC) calcula que 200 milhões de pessoas no mundo
façam uso de alguma substância ilícita, e que pouco mais de 10% delas poderiam ser
consideradas “usuários problemáticos de drogas” (4). Ainda segundo dados do mesmo
relatório, as drogas ilícitas mais usadas no mundo são a maconha (com cerca de 160
milhões de usuários), os estimulantes, tipo anfetamina (com cerca de 34 milhões de
usuários), os opióides (com cerca de 16 milhões de usuários) e a cocaína (com cerca
de 14 milhões de usuários).
2
3
Quase metade dos brasileiros (52% da população) faz uso de bebidas
alcoólicas, dentre os quais os jovens de 18 a 24 anos o fazem com maior freqüência e
em maiores quantidades, despontando com a maior prevalência de abuso e
dependência no país (20%) (8). Excetuando-se álcool e tabaco, no Brasil, 22,8% da
população geral relatou uso na vida de qualquer droga psicoativa em levantamento
domiciliar realizado em 2005 (9). Dentre essas substâncias, as de maior prevalência
de uso na vida foram a maconha (relatada por 8,8% dos entrevistados), solventes
(6,1%), benzodiazepínicos (5,6%), orexígenos (4,1%), estimulantes (3,2%) e cocaína
(2,9%).
O abuso de substâncias psicoativas é um problema de saúde pública de grande
relevância para as universidades. Nos Estados Unidos, esse comportamento
representa a principal causa de morte e ferimentos entre estudantes de idades entre
18 e 25 anos (10,11,12,13). O álcool é a principal substância psicoativa de escolha
entre os universitários norte-americanos.
Entre universitários, observa-se um consumo de drogas mais intenso e
freqüente do que outras parcelas da população em geral. Dados do “I levantamento
nacional sobre o uso de álcool, tabaco e outras drogas entre os universitários, da rede
pública e privada de ensino, das 27 capitais brasileiras” (14) publicados recentemente
confirmam essa realidade: cerca de 60% dos universitários brasileiros fizeram uso de
bebidas alcoólicas nos últimos 30 dias e quase 49% dos universitários pesquisados já
experimentaram alguma droga ilícita pelo menos uma vez na vida.
A continuidade do uso, obtida a partir da diferença proporcional entre o
percentual dos que já experimentaram e dos que usaram nos últimos 12 meses e nos
últimos 30 dias, foi observada em 85,8% dos usuários de álcool e em 65,7% dos
usuários de maconha. As prevalências de uso nos últimos 30 dias para o ano de 2009
indicam que a droga mais consumida pelos universitários é o álcool, seguido pelo
tabaco e a maconha.
Progressivamente, diversas entidades têm demonstrado preocupação com o
impacto do consumo de substâncias psicoativas no local de trabalho. Ao mesmo
tempo, observa-se um aumento na compreensão por parte de profissionais de saúde e
da área de recursos humanos de que o local de trabalho oferece uma oportunidade
3
4
privilegiada de intervenções preventivas e assistenciais no uso de álcool e outras
substâncias (15).
A grande maioria dos usuários de drogas está empregada, e quando chegam
para trabalhar, eles não deixam os seus problemas na porta. Dos 17,2 milhões de
usuários de drogas ilícitas com 18 anos ou mais em 2005 nos EUA (16), 12,9 milhões
(74,8%) estavam empregados. Além disso, pesquisas indicam que entre 10 e 20% dos
trabalhadores do EUA que morreram tiveram um teste positivo para álcool ou outras
drogas. De fato, as indústrias com as maiores taxas de uso de drogas são as mesmas
com alto risco para acidentes de trabalho.
Ainda nos EUA (17), 59.3% dos maiores de 18 anos de idade empregados e
52.5% dos desempregados, no ano de 2000, faziam uso de álcool. Os padrões de
abuso, segundo o DSM-IV, entretanto, eram diferentes para empregados e
desempregados (7,2% e 10,4%, respectivamente). Na USP, em pesquisa realizada em
2003, cerca de 20% dos trabalhadores da Coordenadoria do Campus da Capital
(COCESP) faziam uso de álcool em condições sugestivas de abuso ou dependência
(18).
Esses números reforçam a necessidade de desenvolvimento de ações de
prevenção e elaboração de políticas específicas dirigidas para esse segmento. A
identificação precoce do uso nocivo de drogas, o encaminhamento adequado dos
usuários com quadros de dependência e, principalmente, a multiplicação de ações
preventivas devem ser desenvolvidas como um problema de saúde pública.
Objetivos
A constituição Setor de Assistência do Você USP deve considerar a conexão
entre a coordenação geral do programa representada pelo seu grupo de gestão, os
serviços existentes, os usuários e as unidades da USP.
Em curto prazo, o Você USP será a estrutura técnica que permitirá a articulação
de medidas para acolher os membros da comunidade USP com problemas
relacionados ao uso de álcool e drogas, elaborar um diagnóstico situacional,
encaminhar essas pessoas identificadas para os serviços adequados e manter o
acompanhamento dos casos.
4
5
Em médio prazo, o Você USP será responsável pela identificação de membros
da comunidade USP das diferentes unidades, capazes de empreender ações em
parceria com o programa.
Em longo prazo, o Você USP terá como objetivos o seguimento e o
gerenciamento de casos crônicos, além da elaboração de programas comunitários de
prevenção.
Em todas essas fases, o Você USP será o elemento de integração de serviços,
unidades e profissionais. O Você USP será a unidade responsável pela manutenção e
aprimoramento do modelo de rede na comunidade USP na área de Álcool e Drogas.
Atividades
Acolhimento
O Acolhimento funcionará das 8h00h às 17h00, de segunda a sexta-feira, em
regime de porta aberta, na COSEAS. A recepção será feita pela secretária, através de
atendimento de demanda espontânea ou de agendamento prévio, via e-mail
([email protected]) ou telefone (a definir). A primeira atividade será a Identificação, a
partir do preenchimento ou verificação do item específico constante no modelo
padronizado de coleta de informações (Anexo I). Em seguida, o cliente será avaliado
por uma das Assistentes Sociais para triagem ou atendimento em uma das
modalidades existentes (seguimento em modelo de acolhimento e/ou atendimento
psicológico e/ou médico).
O Acolhimento é a estratégia fundamental nesse modelo, pois consiste no
atendimento de todos os que procuram o serviço espontaneamente ou encaminhados
por outros serviços devido a problemas relacionados ao uso de álcool e drogas.
Através de uma escuta qualificada da demanda espontânea por profissionais da
equipe de saúde, com o objetivo de identificar a vulnerabilidade considerando as
dimensões subjetivas, biológicas e sociais do adoecer. Durante o acolhimento o
profissional orienta, estabelece relação de vínculo e decide, em conjunto com o
usuário, quais os encaminhamentos necessários para a atenção adequada ao problema
segundo o fluxograma existente (19).
5
6
A finalidade é ampliar e facilitar o acesso dos usuários aos serviços existentes,
potencializando o conhecimento técnico e agregando resolutividade na intervenção,
promovendo o vínculo e a responsabilização organizacional para com os usuários. O
acolhimento deverá ser utilizado para desenvolver ações de promoção, prevenção e
assistência junto aos membros da comunidade USP, em um esforço para estabelecer
aderência entre o usuário e os serviços de saúde. As atividades específicas serão as
seguintes:
1. Usuário com procura para orientação pessoal:
a. usuário sem avaliação prévia: triagem
b. usuário com triagem realizada em outro serviço ou usuário após
triagem
no Acolhimento: atendimento individual para estabelecer as ações de
prosseguimento.
2. Usuário com procura para outra pessoa:
a. orientação sobre o programa e alternativas existentes na comunidade;
b. orientação sobre grupo de família no Hospital Universitário (HU)
(atenção a familiares que procuram o Você USP para atenção a
problemas relacionados ao uso de álcool e drogas de membros da
comunidade USP);
3. Usuário com procura de informação sobre álcool e drogas:
a. orientação individual
4. Usuário com procura por informação em saúde geral:
a. orientação sobre serviços e encaminhamento de acordo com a
necessidade.
A Triagem da demanda espontânea ou através de agendamento será feita por
profissional da equipe técnica que identificará riscos e vulnerabilidades através de
uma escuta qualificada e se responsabilizará por viabilizar um encaminhamento
adequado ao problema. A proposta da avaliação é situacional, ou seja, serão
identificados diferentes aspectos do cliente para a elaboração de diagnósticos nas
esferas social, ocupacional, estudantil, recreacional, familiar, econômica e condições
6
7
clínicas. Preservando e estimulando a autonomia do indivíduo, o resultado das
avaliações será discutido com o usuário visando à elaboração de um plano de
atendimento a depender da capacidade de atenção da rede.
As avaliações serão realizadas através dos seguintes instrumentos:
a)
Registro dos usuários: dados cadastrais que devem ser preenchidos
na admissão pelo setor administrativo (Anexo I).
b)
Informações sobre endereço, nome e telefone de pessoa para contato
em caso de necessidade.
c)
Entrevista com o usuário para detectar as necessidades e
possibilidades de intervenção, obtendo informações sobre sua
situação de vida, trabalho e estudo, na medida do possível, em cada
encontro (Questionário de Qualidade de Vida) (20).
d)
Entrevista com o ASSIST, questionário para triagem de problemas
relacionados ao uso de álcool e drogas (21).
O critério deve ser amplo, devendo-se compreender a gravidade do caso e a
fase em que se encontra de acordo com os estágios de prontidão para mudança na
qual o paciente se encontra (22). É importante ressaltar que o modelo descrito não é
linear, mas circular, antevendo a possibilidade de retorno do paciente a um estágio
previamente superado.
Os estágios são:
•
Pré-contemplação
•
Contemplação
•
Determinação
•
Ação
•
Manutenção
O Acompanhamento dos casos será feito com base no modelo de
gerenciamento de casos crônicos e de busca ativa. O vínculo do usuário com o Você
USP é o vínculo com a comunidade e com o território. Por se tratar de problema de
saúde crônico, pelo pressuposto assumido no tratamento da possibilidade da recaída
7
8
e pelo modelo dos estágios de prontidão para mudança (22), a atenção deve ser
permanente, mantendo-se o princípio de portas abertas do programa. A partir desse
momento, o usuário passa a ocupar uma posição em que sua atuação como
colaborador em diversas dinâmicas do programa, no acolhimento, em eventos, grupos
de pacientes etc, deve ser estimulada.
Em linhas gerais, o gerenciamento de caso pode ser definido como um conjunto
de intervenções cujo objetivo principal é facilitar o desfecho do tratamento. Algumas
das funções relevantes dentro deste contexto são:
•
Identificar as necessidades específicas, determinando os pontos fortes e fracos,
bem como as necessidades do cliente;
•
Planejar o seguimento, desenvolvendo uma proposta específica para cada
cliente;
•
Estabelecer uma conexão com outros serviços seja na rede formal ou informal
de serviços de saúde, quando necessário;
•
Monitorar e avaliar o caso, visualizando os progressos obtidos;
•
Facilitar o amparo legal em caso de necessidade.
No contexto da dependência química, as funções mais específicas são:
1)
Fornecer suporte individualizado aos clientes e seus familiares;
2)
Auxiliar o cliente na solução de problemas;
3)
Auxiliar no suporte da família e funcionabilidade do cliente (no estudo
ou no trabalho);
4)
Facilitar o acesso do cliente ao tratamento;
5)
Proporcionar tratamento psiquiátrico aos pacientes;
6)
Facilitar o acesso do cliente a tratamentos específicos se necessários;
7)
Manter-se alerta às mudanças das necessidades e problemas do cliente;
8)
Garantir ao cliente que ele poderá ser contatado e encorajado a retornar
ao tratamento em caso de abandono (visita domiciliária);
8
9
9)
Reforçar e dar continuidade ao tratamento por meio de suporte na
reinserção do cliente na comunidade, identificando precocemente
futuras dificuldades.
Recursos Humanos
A equipe técnica do Núcleo será constituída por profissionais das áreas
de Psiquiatria (2), Psicologia (2), Serviço Social (2) e auxiliar administrativo
(2). A seleção deverá ser feita com base no conhecimento e habilidades
específicas para as funções a desempenhar.
Recursos físicos
A localização deve ser na Cidade Universitária, em local de fácil acesso por
transporte individual ou coletivo. O Acolhimento será sediado na COSEAS e o
Atendimento Médico e Psicológico será feito no Hospital Universitário (HU). Os
ambientes devem ser suficientes para recepção, secretaria, atendimentos
individuais e em grupo, além de reuniões da equipe. Os equipamentos e
materiais deverão ser fornecidos pela Reitoria.
•
Estações de Trabalho (duas)
•
Computadores (dois), impressora (uma), scanners (um)
•
Máquina de xerox (uma)
•
Estantes para biblioteca (duas)
•
Cadeiras móveis (duas)
•
Cadeiras fixas (quinze)
•
Quadros de Aviso (dois)
•
Aparelhos Telefônicos (dois)
•
Mesa para reuniões (uma)
•
Mesas para atendimento e secretaria (cinco)
•
Material de escritório e de limpeza
•
Lixeiras (duas)
•
Arquivo (dois)
9
10
Funções da equipe técnica
O Psiquiatra será responsável pelo:
• Atendimento regular de pacientes;
• Acompanhamento de casos;
• Contato com a rede;
• Participação em reuniões técnicas;
• Elaboração de relatórios para o Grupo de Trabalho;
• Elaboração de roteiros referentes aos problemas encontrados na rotina
do programa;
• Participação em atividades assistenciais e preventivas.
A Psicóloga será responsável pelo:
•
Atendimento individual e em grupo;
•
Apoio;
•
Acompanhamento;
•
Encaminhamento para a rede;
•
Atendimento a familiares;
•
Elaboração de relatórios terapêuticos para o Grupo de Trabalho;
•
Participação nas reuniões técnicas;
•
Elaboração de roteiros referentes aos problemas encontrados na rotina
do programa;
•
Participação em atividades assistenciais e preventivas.
A Assistente Social será responsável pelo:
•
Acolhimento;
•
Triagem;
•
Apoio;
•
Acompanhamento;
10
11
•
Visitas domiciliares;
•
Encaminhamento para a rede;
•
Contato permanente com a rede de referência, com as entidades sociais,
estudantis, ocupacionais, comerciais e com os diferentes setores da USP;
•
Atualização de cadastro de recursos da comunidade intra e extra USP;
•
Organização e condução do gerenciamento de casos;
•
Elaboração de relatórios de acompanhamento para o Grupo de
Trabalho;
•
Participação nas reuniões técnicas;
•
Elaboração de roteiros referentes aos problemas encontrados na rotina
do programa;
•
Participação em atividades assistenciais e preventivas.
O Técnico em serviços administrativos será responsável pela:
•
Organização administrativa da sede
•
Identificação;
•
Recepção;
•
Contato com os profissionais do programa;
•
Organização e condução da agenda de atividades do programa;
•
Elaboração e atualização de agenda de atividades e contatos;
•
Contato telefônico;
•
Elaboração de roteiros referentes aos problemas encontrados na rotina
do programa;
•
Preenchimento dos bancos de dados informatizados.
Validação do Modelo
Por se encontrar em fase de implantação, o Você USP necessitará dos ajustes
necessários para que o modelo funcione plenamente (em relação ao pessoal e a
interações com o território).
11
12
As mudanças dependerão não apenas do desempenho da equipe, mas também
do ajuste do modelo à realidade da comunidade USP.
A efetividade do Você USP será avaliada levando-se em conta:
1.
Número de atendimentos
2.
Resolubilidade dos casos
3.
Aderência dos usuários
4.
Relação interna da equipe
5.
Opinião dos usuários
6.
Capacidade de divulgação
7.
Avaliação do seguimento da clientela identificada:
a. Padrão de consumo a partir do início do tratamento e modificação dos
hábitos;
b. Reinserção social do paciente;
c. Promoção de saúde ao paciente e à comunidade em seu sentido mais
amplo.
8.
Desenvolvimento de um modelo eficaz de prevenção de aplicação
comunitária.
9.
Avaliação dos registros.
10.
Avaliação pela rede.
Na avaliação do Você USP, serão considerados os desempenhos da equipe,
devendo ser descritos os processos de comunicação, as vias de efetivação das ações, a
disponibilidade dos profissionais, os obstáculos administrativos, as habilidades
encontradas e exploradas. A responsabilidade da efetividade de todo o modelo é um
atributo da USP, através da sua rede de atenção. Caberá ao Você USP, portanto, fazer
um levantamento dessa responsabilidade, descrevendo seu perfil e desempenho, sem
fazer julgamento das unidades ou da rede como um todo.
Local provisório sugerido:
Dependências da COSEAS (Bloco II da Administração) contendo:
•
Secretaria
12
13
•
Sala para Atendimentos
Dependências do HU
• Dois consultórios
Fluxo
A recepção será feita pelas Assistentes Sociais (AS), através de atendimento de
demanda espontânea ou de agendamento prévio.
•
A primeira atividade será a Identificação pessoal e das condições de saúde;
•
Caso haja indicação, o cliente será encaminhado para avaliação psicológica
e/ou médica, ambas no HU.
•
A indicação de avaliação será feita com base no resultado da aplicação do
ASSIST;
•
A avaliação será feita pela própria AS;
•
O Acolhimento não é um atendimento médico, nem um serviço de
urgência/emergência, os casos que necessitarem de avaliação médica devem
ser encaminhados ao Pronto-Socorro do HU;
•
O atendimento médico e psicológico será feito a partir do Acolhimento;
•
Após a primeira avaliação, tanto o Psiquiatra, quanto a Psicóloga decidem pela
necessidade de seguimento e passam a fazer o agendamento dos retornos;
•
Os pacientes serão orientados a procurar o Acolhimento no caso de perda de
consulta ou dúvidas.
•
O atendimento psicológico será preferencialmente grupal;
•
O atendimento médico será preferencialmente ambulatorial;
•
As internações ocorrerão na rede credenciada pelo Coordenadoria de Saúde.
Grade de Trabalho
2ª
3ª
4ª
5ª
6ª
13
14
8:00-13:00
Acolhimento
Psicologia*
Manhã
8:00-12:00
Medicina
13:00-18:00
Acolhimento
13:00-17:00
Psicologia*
Tarde
Medicina
Custo de pessoal
Salário
Cargo
Jornada
base/profissional*
Medico (Psiquiatra)
120
2.981,74
Psicólogo
120
1.845,03
Assistente social
120
2.255,04
Assistente administrativo
160
1.405,12
Total (sem encargos)
16.973,86
Fluxograma
14
15
15
16
Anexo I
Você USP
Identificação
Nome: ____________________________________________________
Idade: ________
Estado civil: _______________ Escolaridade: _______________________
Sexo: ( )M ( )F
Naturalidade: _____________ Nacionalidade: ________________
Registro: _____________
Data: ____/_____/_____
Pessoa a ser procurada em caso de necessidade (nome, relação de parentesco,
endereço residencial, telefone residencial, local de trabalho, endereço do trabalho,
telefone do trabalho)
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Razão pela qual procurou o atendimento (Queixa principal)
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
16
17
Histórico de uso de substâncias (quantidade, local, via de administração,
companhia de uso, modo de obtenção):
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Histórico de tratamentos anteriores:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Medicações em uso:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Suporte familiar e social (familiares, amigos, parentes que o apóiam,
crença ou prática religiosa):
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
17
18
Historia de transtornos psiquiátricos e uso de substâncias na família:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Atividades de vida diária (Trabalho, ocupação, lazer, alimentação, sono,
repouso, higiene e aparência):
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Como se sente em relação ao problema do uso de álcool e drogas?
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
Outras informações relevantes:
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
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