doctumores benignos dos ovarios
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tumores benignos dos ovarios
TUMORES BENIGNOS DOS OVARIOS Pedro Cordeiro de Sá Filho Videoendoscopia Ginecológica Retorno as atividades Tempo cirúrgico Custos Complicações Cirurgia convencional X Videolaparoscopia Pós-operatório Estética Internamento Propedêutica Terapêutica Tumores Benignos dos Ovários “ Todo ovário palpável na pós menopausa deve ser retirado “ Barber e Graber, 1970 Tumores Benignos dos Ovários Aspectos Clínicos e Epidemiológicos zz Pré-Menarca Pré-Menarca zz Cistos Cistos Funcionais Funcionais zz Sintomas Sintomas Abdominais Abdominais zz Avaliação Avaliação limitada limitada zz Menarca Menarca zz Cistos Cistos funcionais funcionais zz Atividade Atividade Sexual Sexual zz Dor Dor Aguda Aguda zz Menacme Menacme zz Germinativa Germinativa zz Epitelial Epitelial zz Estromal Estromal zz Tum. Tum. Não Não neoplásicos neoplásicos zz Pós-Menopausa Pós-Menopausa zz Epitelial Epitelial zz Estromal Estromal zz Germinativa Germinativa zz Tum. Tum. Não Não neoplásicos neoplásicos Tumores Benignos dos Ovários Aspectos Clínicos e Epidemiológicos “ O principal fator de risco para uma massa ovariana ser maligna é a faixa etária”. 94% dos tumores são benignos na terceira idade 45% dos tumores são malignos na pós-menopausa Konning e Col.,1989 Tumores Benignos dos Ovários Diagnóstico Diagnóstico Presuntivo Presuntivo (Pré-operatório) (Pré-operatório) ≅ Diagnóstico Diagnóstico Intra-operatório Intra-operatório (Cirúrgico) (Cirúrgico) Tumores Benignos dos Ovários Diagnóstico Diferencial zz Gravidez Gravidez zz Gravidez Gravidez Ectópica Ectópica zz Abscesso Abscesso Pélvico Pélvico zz Absc. Absc. Tubo-Ovariano Tubo-Ovariano zz Distensão Distensão Vesical Vesical zz Rim Rim Pélvico Pélvico zz T. T. Intraligamentares Intraligamentares zz Miomas Miomas zz Pseudociese Pseudociese zz Obesidade Obesidade zz Hidrossalpinge Hidrossalpinge zz Aderencias Aderencias Pélvicas Pélvicas zz Cisto Cisto Mesentérico Mesentérico zz Anomalias Anomalias Tumores Benignos dos Ovários Critérios Clínicos Comparativos Benignos Malignos Idade Menacme Menopausa Dor Aguda Insidiosa Tamanho Pequenos Grandes Crescimento Lento Rápido Mobilidade Moveis Fixos Consistência Císticos Sólidos Bilateralidade Unilaterais Bilaterais Fixação Não aderentes Aderentes Regularidade Liso/Regulares Irregulares Ascite Exceto Brenner Presente Edema de vulva e MMII Ausente Presente Tumores Benignos dos Ovários Propedêutica z Clínica Idade Paridade História Pessoal História Familiar Uso de Hormônios 1ª gravidez Exame físico z Por Ultrasonografia Dopplerfluxometria Ressonância Magnética Tomografia Computadorizada Videolaparoscopia Imagem Tumores Benignos dos Ovários Propedêutica z Laboratorial z Associação • CA-125 – Epitelial Seroso • CA-19-9 – Epitelial Mucinoso • AFP – Seio Endodermico/Germinativo • CEA – Carcinoma Embrionário • HCG – Coriocarcinoma • Estradiol – Tum. Cel. Granulosa •Testosterona - Tum. Cel. Sertoly-Leydig de Métodos Idade / Menopausa Marcadores / USG Tumores Benignos dos Ovários Propedêutica – Associação de Métodos Marcadores Tumorais • CA 125 – 6,9 ui/ml • CA 15.3 – 15,6 ui/ml • CEA – 0,81 ng/ml • AFP – 2.41 ng/ml Dopplerfluxometria Ultrasonografia Tumores Benignos dos Ovários Propedêutica Laparoscópica z Incidência de falso negativo abaixo de 1% z Sensibilidade 100% z Especificidade 97% Neznat, 1992 Canis, 1992 Tumores Benignos dos Ovários Achados Cirúrgicos de Malignidade zz Implantes Implantes zz Ruptura Ruptura da da Cápsula Cápsula zz Necrose Necrose cápsula cápsula zz Áreas Áreas sólidas sólidas zz Bilateralidade Bilateralidade zz Hemorragia Hemorragia zz Aderências Aderências zz Ascite Ascite zz Excrescência Excrescência na na Tumores Benignos dos Ovários Propedêutica Laparoscópica Achados de Malignidade z Ruptura da Cápsula (Pré / Intra-Cirúrgico) z Mudança de Estadiamento (IA/ IB para IC) z Tratamento definitivo • Dembo e cols, 1990 – extravasamento do conteúdo maligno não modifica o prognóstico • Michel Canis, 1997 – após 21 dias disseminação peritoneal • Kinderman, 1998 – período ideal de 8 a 17 dias • Lehner e cols, 1998 – a progressão do estadiamento muda após uma semana Tumores Benignos dos Ovários Propedêutica Laparoscópica Achados Cirúrgicos de Malignidade z Prognóstico z Sobrevida após 10 anos (186 pacientes) z Cápsula íntegra em fase inicial – 75% sobrevida z Ruptura acidental ou punção – 88% sobrevida (+ terapia coadjuvante) z Ruptura espontânea pré-cirúrgica – 44% sobrevida Sjoval, 1985 Tumores Benignos dos Ovários Propedêutica Laparoscópica z Técnica z Inspeção z Punção z Exame intra-cístico z Biopsia z Retirada da peça z Lavado e aspirado da cavidade Tumores Benignos dos Ovários z Neoplasias não malignas z Cistoadenomas z Teratomas - Pseudomixomas - Peritonite química Tumores Benignos dos Ovários Conduta na Pós Menopausa Cistos simples a ultrasonografia (anecóides) z z z < 3cm Doppler Normal CA – 125 Normal Expectante Cistos Complexos z z z > 3cm Doppler Alterado CA – 125 Alterado Videolaparoscopia CRISPI, 2003
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