tumores benignos dos ovarios

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tumores benignos dos ovarios
TUMORES BENIGNOS DOS
OVARIOS
Pedro Cordeiro de Sá Filho
Videoendoscopia Ginecológica
Retorno as atividades
Tempo cirúrgico
Custos
Complicações
Cirurgia convencional
X
Videolaparoscopia
Pós-operatório
Estética
Internamento
Propedêutica
Terapêutica
Tumores Benignos dos Ovários
“ Todo ovário palpável na pós menopausa
deve ser retirado “
Barber e Graber, 1970
Tumores Benignos dos Ovários
Aspectos Clínicos e Epidemiológicos
zz Pré-Menarca
Pré-Menarca
zz Cistos
Cistos Funcionais
Funcionais
zz Sintomas
Sintomas Abdominais
Abdominais
zz Avaliação
Avaliação limitada
limitada
zz Menarca
Menarca
zz Cistos
Cistos funcionais
funcionais
zz Atividade
Atividade Sexual
Sexual
zz Dor
Dor Aguda
Aguda
zz Menacme
Menacme
zz Germinativa
Germinativa
zz Epitelial
Epitelial
zz Estromal
Estromal
zz Tum.
Tum. Não
Não neoplásicos
neoplásicos
zz Pós-Menopausa
Pós-Menopausa
zz Epitelial
Epitelial
zz Estromal
Estromal
zz Germinativa
Germinativa
zz Tum.
Tum. Não
Não neoplásicos
neoplásicos
Tumores Benignos dos Ovários
Aspectos Clínicos e Epidemiológicos
“ O principal fator de risco para uma massa ovariana ser
maligna é a faixa etária”.
94% dos tumores são benignos na terceira idade
45% dos tumores são malignos na pós-menopausa
Konning e Col.,1989
Tumores Benignos dos Ovários
Diagnóstico
Diagnóstico Presuntivo
Presuntivo (Pré-operatório)
(Pré-operatório)
≅
Diagnóstico
Diagnóstico Intra-operatório
Intra-operatório (Cirúrgico)
(Cirúrgico)
Tumores Benignos dos Ovários
Diagnóstico Diferencial
zz Gravidez
Gravidez
zz Gravidez
Gravidez Ectópica
Ectópica
zz Abscesso
Abscesso Pélvico
Pélvico
zz Absc.
Absc. Tubo-Ovariano
Tubo-Ovariano
zz Distensão
Distensão Vesical
Vesical
zz Rim
Rim Pélvico
Pélvico
zz T.
T. Intraligamentares
Intraligamentares
zz Miomas
Miomas
zz Pseudociese
Pseudociese
zz Obesidade
Obesidade
zz Hidrossalpinge
Hidrossalpinge
zz Aderencias
Aderencias Pélvicas
Pélvicas
zz Cisto
Cisto Mesentérico
Mesentérico
zz Anomalias
Anomalias
Tumores Benignos dos Ovários
Critérios Clínicos Comparativos
Benignos
Malignos
Idade
Menacme
Menopausa
Dor
Aguda
Insidiosa
Tamanho
Pequenos
Grandes
Crescimento
Lento
Rápido
Mobilidade
Moveis
Fixos
Consistência
Císticos
Sólidos
Bilateralidade
Unilaterais
Bilaterais
Fixação
Não aderentes
Aderentes
Regularidade
Liso/Regulares
Irregulares
Ascite
Exceto Brenner
Presente
Edema de vulva e MMII
Ausente
Presente
Tumores Benignos dos Ovários
Propedêutica
z Clínica
Idade
Paridade
História Pessoal
História Familiar
Uso de Hormônios
1ª gravidez
Exame físico
z Por
Ultrasonografia
Dopplerfluxometria
Ressonância Magnética
Tomografia Computadorizada
Videolaparoscopia
Imagem
Tumores Benignos dos Ovários
Propedêutica
z Laboratorial
z Associação
• CA-125 – Epitelial Seroso
• CA-19-9 – Epitelial Mucinoso
• AFP – Seio Endodermico/Germinativo
• CEA – Carcinoma Embrionário
• HCG – Coriocarcinoma
• Estradiol – Tum. Cel. Granulosa
•Testosterona - Tum. Cel. Sertoly-Leydig
de Métodos
Idade / Menopausa
Marcadores / USG
Tumores Benignos dos Ovários
Propedêutica – Associação de Métodos
Marcadores Tumorais
• CA 125 – 6,9 ui/ml
• CA 15.3 – 15,6 ui/ml
• CEA – 0,81 ng/ml
• AFP – 2.41 ng/ml
Dopplerfluxometria
Ultrasonografia
Tumores Benignos dos Ovários
Propedêutica Laparoscópica
z Incidência
de falso negativo abaixo de 1%
z Sensibilidade 100%
z Especificidade 97%
Neznat, 1992
Canis, 1992
Tumores Benignos dos Ovários
Achados Cirúrgicos de Malignidade
zz Implantes
Implantes
zz Ruptura
Ruptura da
da Cápsula
Cápsula
zz Necrose
Necrose
cápsula
cápsula
zz Áreas
Áreas sólidas
sólidas
zz Bilateralidade
Bilateralidade
zz Hemorragia
Hemorragia
zz Aderências
Aderências
zz Ascite
Ascite
zz Excrescência
Excrescência na
na
Tumores Benignos dos Ovários
Propedêutica Laparoscópica
Achados de Malignidade
z Ruptura
da Cápsula (Pré / Intra-Cirúrgico)
z Mudança de Estadiamento (IA/ IB para IC)
z Tratamento definitivo
• Dembo e cols, 1990 – extravasamento do conteúdo maligno
não modifica o prognóstico
• Michel Canis, 1997 – após 21 dias disseminação peritoneal
• Kinderman, 1998 – período ideal de 8 a 17 dias
• Lehner e cols, 1998 – a progressão do estadiamento muda
após uma semana
Tumores Benignos dos Ovários
Propedêutica Laparoscópica
Achados Cirúrgicos de Malignidade
z Prognóstico
z Sobrevida
após 10 anos (186 pacientes)
z Cápsula
íntegra em fase inicial – 75%
sobrevida
z Ruptura acidental ou punção – 88%
sobrevida (+ terapia coadjuvante)
z Ruptura espontânea pré-cirúrgica – 44%
sobrevida
Sjoval, 1985
Tumores Benignos dos Ovários
Propedêutica Laparoscópica
z Técnica
z Inspeção
z Punção
z Exame
intra-cístico
z Biopsia
z Retirada
da peça
z Lavado e aspirado da cavidade
Tumores Benignos dos Ovários
z Neoplasias
não malignas
z Cistoadenomas
z Teratomas
- Pseudomixomas
- Peritonite química
Tumores Benignos dos Ovários
Conduta na Pós Menopausa
Cistos simples a ultrasonografia (anecóides)
z
z
z
< 3cm
Doppler Normal
CA – 125 Normal
Expectante
Cistos Complexos
z
z
z
> 3cm
Doppler Alterado
CA – 125 Alterado
Videolaparoscopia
CRISPI, 2003

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