prevenção de infecção do trato urinário associada à sonda

PREVENÇÃO DE INFECÇÃO
DO TRATO URINÁRIO
ASSOCIADA À SONDA
VESICAL: UMA ABORDAGEM
PRÁTICA
IRAS
As infecções relacionadas à assistência à
saúde (IRAS) consistem em eventos adversos
ainda persistentes nos serviços de saúde. Sabese que a infecção leva a considerável elevação
dos custos no cuidado do paciente, além de
aumentar o tempo de internação, a morbidade e a
mortalidade nos serviços de saúde do país.
ITU
A infecção do trato urinário – ITU é uma das
causas prevalentes de infecções relacionadas à
assistência a saúde – IRAS de grande potencial
preventivo, visto que a maioria está relacionada à
cateterização vesical.
Epidemiologia e
fatores de risco
►As
ITU são responsáveis por:
35-45% das IRAS em pacientes adultos,
Densidade de incidência: 3,1-7,4/1000 cateteres/dia.
► Aproximadamente 16-25% dos pacientes de um
hospital serão submetidos a cateterismo vesical, de
alívio ou de demora, em algum momento de sua
hospitalização, muitas vezes sob indicação clínica
equivocada ou inexistente e até mesmo sem
conhecimento médico.
Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, ANVISA, maio 2013
Epidemiologia e
fatores de risco
►Complicações
infecciosas - locais e sistêmicas;
►Complicações não infecciosas - desconforto para o
paciente, restrição da mobilidade, traumas uretrais por
tração;
►Custos hospitalares e prejuízos ao sistema de saúde
público e privado.
Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, ANVISA, maio 2013
Epidemiologia e
fatores de risco
► Crescimento bacteriano inicia-se após a instalação do
cateter, numa proporção de 5-10% ao dia, e estará
presente em todos os pacientes ao final de quatro
semanas.
► O potencial risco para ITU associado ao cateter
intermitente é inferior, sendo de 3,1% e quando na
ausência de cateter vesical de 1,4%. É importante frisar
que uma ITU poderá ocorrer após a retirada do cateter.
Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, ANVISA, maio 2013
Epidemiologia e
fatores de risco
►O
tempo de permanência da cateterização vesical é o
fator crucial para colonização e infecção (bacteriana e
fúngica).
►O tempo ideal dependerá de uma indicação médica
clara e bem definida. Imediatamente depois de cessados
os motivos que indicaram o uso do dispositivo, a sonda
deverá obrigatoriamente ser retirada.
O uso de cateter é o
principal fator
relacionado a ITU!!!
Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, ANVISA, maio 2013
Indicações para uso de
cateterização vesical
► Hiperplasia prostática; Incontinência urinária; Bexiga
neurogênica;
► Outras doenças específicas: uso no período
perioperatório para procedimentos selecionados;
monitorização do débito urinário em pacientes críticos;
manejo da retenção urinária aguda e obstrução;
assistência para pacientes incontinentes e com úlcera por
pressão; excepcionalmente, como solicitação do paciente
para melhorar o conforto.
↑ Envelhecimento ↑Drenagem vesical via cateter vesical
Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, ANVISA, maio 2013
Indicações para uso de
cateterização vesical
►Inserir
cateteres somente para indicações apropriadas,
e mantê-los somente o tempo necessário.
►Se possível, escolher a intermitente (conhecida como
sondagem de alívio).
►Avaliar a possibilidade de métodos alternativos para
drenagem de urina.
►Garantir que a inserção, a manutenção e a remoção
do dispositivo seja realizada por pessoas treinadas e
qualificadas (protocolos de inserção, manutenção e
remoção).
Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, ANVISA, maio 2013
Definição de infecção do
trato urinário relacionada à
assistência à saúde
1) ITU relacionada a procedimento urológico;
2) ITU não relacionada a procedimento urológico,
diagnosticada após a admissão em serviço de saúde
Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, ANVISA, maio 2013
Classificação
► ITU-RAS
no adulto pode ser classificada em:
1. ITU relacionada a procedimento urológico, mais
frequentemente cateterismo vesical;
2. ITU não relacionada a procedimento urológico;
3. ITU sintomática;
4. ITU assintomática, também chamada de bacteriúria
assintomática.
Segurança do Paciente e Qualidade em Serviços de Saúde, ANVISA, maio 2013
ITU-RAS
Critérios
UFC/ml
Sinais/sintomas
Nº de agentes
105
Pelo menos 2 sinais ou sintomas + isolamento
de um único uropatógeno
1 agente
105
SVD + urinocultura positiva + não apresentar
sinais ou sintomas
5 2 agentes
Até
>/=102
Diante sinais ou sintomas clínicos, sem outras
causas reconhecidas. Válido para cultura com
presença de uropatógeno.
Até 2 agentes
>/=102
Presença de 2 sinais ou sintomas clínicos +
urina coletada por cateter vesical
1 agente
CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting
Lembre-se!!!
►Cultura
de ponta de cateter urinário não é um teste
laboratorial aceitável para o diagnóstico de ITU;
► As culturas de urina devem ser obtidas com a
utilização de técnica apropriada: coleta limpa por meio de
micção espontânea ou cateterização. A urina coletada em
paciente
já
cateterizado
deve
ser
aspirada
assepticamente do local próprio no circuito coletor e a
cultura processada de forma quantitativa. Não há
indicação de troca do cateter para obter urina para
cultura.
CDC/NHSN surveillance definition of health care–associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting
Indicadores de ITURAS em adultos e
crianças
Cálculos das taxas de incidência em adultos e crianças:
DI de ITU relacionada a CV = Nº de ITU sintomáticas relacionadas CV
Nº de CV-dias
X 1000
IA de ITU relacionada a CV = Nº de ITU sintomáticas relacionadas CV
Nº pacientes com CV
X 100
DI de CV =
Nº de CV-dias___
Nº de paciente-dias
X 1000
DI = densidade de incidência; IA= incidência acumulada; CV= cateter vesical
Critérios Diagnósticos de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde ,ANVISA, 2013
Indicadores de ITURAS em adultos e
crianças
A IA (a incidência acumulada) avalia o percentual de
pacientes com infecção dentre o total de pacientes sob
risco de adquiri-la. A DI ( densidade de incidência) estima a
taxa de infecção dentre o total de dias em que os pacientes
estiveram sob o risco de adquirir a infecção.
Importante!!!
Disponibilizar mensalmente às equipes e à alta
direção os relatórios de vigilância epidemiológica, por
unidade, contendo as densidades de incidência das
IRAS.
Como prevenir???
►Vigilância/gerenciamento de processo
►Educação permanente e treinamento
►Técnica apropriada de inserção
► Manuseio correto do cateter
Como prevenir???
► Criar
e implantar protocolos escritos de uso, inserção e
manutenção do cateter.
►Assegurar que a inserção do cateter urinário seja
realizada apenas por profissionais capacitados e treinados.
► Assegurar a disponibilidade de materiais para inserção
com técnica asséptica.
► Implantar sistema de documentação em prontuário das
seguintes informações: indicações do cateter, responsável
pela inserção, data e hora da inserção e retirada do cateter
COMPROMETIMENTO DAS EQUIPES!!!
Mãos... A grande vilã!!!
• Principal via de transmissão de micro organismos
durante a assistência prestada aos pacientes.
Bactéria NÃO pula e NÃO voa !!!
• Higienização das Mãos: Fricção com Álcool 70% !!
Os 5 momentos da OMS
Experiência com
sucesso!!!
►Visita diária de equipe multidisciplinar a beira do leito nas UTI`s;
►Aplicação de check list NECIH-HUC.
►Reuniões mensais para repasse de dados epidemiológicos e
discussão de ações com equipes assistênciais;
RESULTADOS = QUEDA DAS INCONFORMIDADES NO MANUSEIO DE
SVD!!!
Obrigado!
Simone Kotkoski
[email protected]