Protocolo

TRANSPLANTE DE FÍGADO
PROTOCOLO DE ATENDIMENTO
AMBULATORIAL
HC FMRP – USP
Ribeirão Preto – junho de 2008
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CONTRA-INDICAÇÕES P/ TX HEPÁTICO DO GITF-HCFMRP
ABSOLUTAS
1) Idade > 65 anos
2) Abstinência alcoólica < 6 meses na época do Tx
3) Replicação do vírus B (DNA HBV +) na época do Tx
4) Anti- HIV +
5) Chagas +
6) Infecção bacteriana extra-hepática
7) Doença extra-hepática descompensada
8) Neoplasia extra-hepática
9) Não fazer acompanhamento clínico sugerido
10)Não assinar termo de consentimento para realização do Tx
RELATIVAS
1) Desnutrição
2) Insuficiência renal
3) Doença hepática em estágio final
4) Cirurgias abdominais prévias
OBS.: Pacientes com idade superior a 65 anos ou pneumopatia grave ou
cardiopatia grave devem ser discutidos em reunião do grupo.
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PRIMEIRA CONSULTA
PACIENTE
ENCAMINHADO DE
FORA DO HCRP
CASO NOVO (folha de
observação clínica)
PACIENTE
ENCAMINHADO DO
HCRP
Sem exames para
indicação de TX
Com exames para
indicação de TX
SOLICITAR
CASO NOVO (folha
TIPAGEM SANGUINEA
de observação clínica)
INR
RIF PARA CHAGAS
ALBUMINA
ANTI-HIV
BILIRRUBINAS
US ABDOME C/
CREATININA
DOPPLER
HEMOGRAMA
GLICEMIA
RIF PARA CHAGAS
ANTI-HIV
SOROLOGIA PARA B/C
US ABDOME C/ DOPPLER
ALFAFETOPROTEINA
OBS.:Retorno curto para
checar exames e decidir
inclusão
OBS.:Retorno curto
para checar exames e
decidir inclusão
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PRIMEIRO RETORNO
Sem indicação Tx
RETORNO AMBULATÓRIO
DE ORIGEM
Contra-indicação
Com INDICAÇÃO
CASO NOVO (para pacientes que ainda
não foi feito)
ECG / Rx DE Tórax
Guia de Referência
Oritentações
ECO {(medir pressão A. pulmonar) se
MELD > 16 tentar adiantar exame na
cardiologia}
GASO c/ gradiente alvéolo arterial (colocar
no pedido “Bete ciente”)
Lipidograma
Bioquímica do Ferro
MARCAR CONSULTA
(nas agendas próprias)
Psicóloga
Nutricionista
Assistente Social
Urina Rotina
Clearence de Creatinina
Proteinúria de 24 horas
Sódio Urinário
PPF/PPD/TSH
Sorologias: Mononucleose, CMV, Toxo,
VDRL, CIE fungos, anti-HAV IgG,
PI: Banco de Sangue e Dentista
LISTAR (somente exames prontos)
Obs: se dúvida levar p/ reunião
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PROTOCOLO DE EXAMES PARA O AMBULATÓRIO DE
TRANSPLANTE HEPÁTICO
Child A
1) Endoscopia digestiva alta (sem HDA prévia)
Sem VE
VE de fino calibre
2/2 anos
anual
Varizes de esôfago de médio e grosso calibre, sem HDA prévia: iniciar
profilaxia primária com beta-bloqueador (propranolol 20 mg 12/12 horas),
ajustando a dose para queda de 20% da FC basal. Nos casos de intolerância ou
contra-indicação ao beta-bloqueador, encaminhar o paciente para profilaxia
primária com ligadura elástica.
EDA para controle após erradicação de VE por escleroterapia ou ligadura
elástica anual, mantendo paciente em uso de beta-bloqueador.
Pacientes com história prévia de HDA, encaminhar para erradicação das VE por
escleroterapia ou ligadura elástica, mantendo paciente em uso de betabloqueador.
2) USG abdome e alfa-fetoproteina: 6 / 6 meses
3) INR, albumina, bilirrubinas, creatinina, uréia, sódio, potássio, glicose,
hemograma: 6/6 meses
4) Enzimas hepáticas (AST, ALT, GGT, FA): a critério médico, de acordo com a
patologia de base.
5) Clearance de creatinina (urina 24 horas), proteinúria de 24 horas, sódio
urinário, lipidograma, parasitológico das fezes: anual.
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Child B e C
1) Endoscopia digestiva alta (sem HDA prévia)
Sem VE
VE de fino calibre
anual
Anual
Varizes de esôfago de médio e grosso calibre, sem HDA prévia: iniciar
profilaxia primária com beta-bloqueador (propranolol 20 mg 12/12 horas),
ajustando a dose para queda de 20% da FC basal. Nos casos de intolerância ou
contra-indicação ao beta-bloqueador, encaminhar o paciente para profilaxia
primária com ligadura elástica.
EDA para controle após erradicação de VE por escleroterapia ou ligadura
elástica anual, mantendo paciente em uso de beta-bloqueador.
Pacientes com história prévia de HDA, encaminhar para erradicação das VE por
escleroterapia ou ligadura elástica, mantendo paciente em uso de betabloqueador.
2) USG abdome e alfa-fetoproteina: 6 / 6 meses
3) INR, albumina, bilirrubinas, creatinina, uréia, sódio, potássio, glicose,
hemograma: 3/3 meses
6) Enzimas hepáticas (AST, ALT, GGT, FA): a critério médico, de acordo com a
patologia de base.
5) Clearance de creatinina (urina 24 horas), proteinúria de 24 horas, sódio
urinário, lipidograma, parasitológico das fezes: anual.
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VACINAÇÂO PRÉ - TRANSPLANTE HEPÁTICO
Hepatite A: Havrix® – 720U (1ml) para > 15 anos
1440U (1ml) para adultos
3 doses nos meses 0, 6 e 12
OBS.: Para pacientes com sorologia antiHAVIgG negativo
Hepatite B: Engerix B® - 1 dose (20 mcg/ml) nos dias 0, 30 e 180
Título de imunidade – anti-HBs > 10 mUI/ml
Antitetânica: dT – 1 dose nos dias 0, 60 e 120
Reforço a cada 10 anos
Anti-influenza: 1 dose anual
Antipneumocócica: 1 dose a cada 5 anos
Vacina de Febre Amarela (Prof. José Fernando Figueiredo)
 Há também restrição da vacinação em crianças menores que 6 meses e em
adultos com mais de 60 anos (restrição relativa).
 Assim, no estado atual do conhecimento, concluímos que a vacinação de
pacientes com hepatopatias avançadas deva ser evitada e indicada somente em
situações de exposição diferenciada ao risco. O mesmo deveria poderia ser aplicado, ao
nosso ver, em pacientes em uso de terapêutica para hepatite crônica.
 A literatura é unânime em contra- indicar a vacinação em paciente com
imunodepressão induzida pelo HIV (com CD4 < 200 cél. ou sinais da doença ativa), em
pacientes em uso de citostáticos ou corticosteróides e em grávidas
ANTI-PARASITÁRIOS
Albendazol 400mg: 1 comp ao dia, por 3 dias. Repetir a cada 6 meses.
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PARTICULARIDADES
Risco Cirúrgico (discutir com anestesista)
Sorologias negativas
o Repetir de 06/06 meses a partir da 10ª posição
(Grupos A, B e O)
Sorologia positiva para fungos
o Título até 1/32: repetir de 03/03 meses
o Título > 1/32
 Investigar doença ativa (PI infectologia)
 Programar profilaxia no transplante
Gaso PaO2 < 70 mmHg ou Gradientes AaO2 >20