I Curso Internacional Pré-Congresso de Imaginologia Mamária 1st

I Curso Internacional Pré-Congresso de Imaginologia Mamária
1st International Breast Imaging Pre-conference Course
15 de maio de 2014
Declaração de conflitos de interesse
Resolução RDC n.º 96/08
Nunca recebi qualquer forma de pagamento ou
auxílio financeiro de entidade pública ou privada para pesquisa ou
desenvolvimento de métodos, diagnósticos e terapêuticos ou ainda,
honorários como consultor de indústria farmacêutica
Bloco II: BIRADS® – Imersão em BI-RADS®
Block II: BIRADS® – BIRADS® immersion
O que mudou no novo BI-RADS
What will change in the new BI-RADS ?
Simone Elias Martinelli
coordenadora do setor de diagnóstico em Mastologia
DISCIPLINA DE MASTOLOGIA - DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA

ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA – UNIVERSIDADE FEDERAL DE SÃO PAULO
5a. Edição - 2013
MAMOGRAFIA
Laudo Mamográfico
Estrutura do Laudo
1. Indicação do exame
2. Composição mamária
3. Achados
4. Comparação com exame(s) anterior(es) – se necessário
5. Avaliação Geral
6. Conduta
Composição Mamária
Categorias – 4a. edição
Categorias – 5a. edição
1. Mamas são quase que inteiramente
substituídas por tecido adiposo (tecido
fibroglandular < 25%)
a. Mamas são quase totalmente
gordurosas
2. Há densidades fibroglandulares
esparsas (tecido fibroglandular entre
25-50%)
b. Existem áreas de densidade
fibroglandular dispersas
3. Mamas são heterogeneamente
densas, o que pode obscurecer
pequenos nódulos (tecido
fibroglandular entre 51-75%)
c. Mamas são heterogeneamente
densas, o que pode obscurecer
pequenos nódulos
4. Mamas são extremamente densas, o
que diminui a sensibilidade da
mamografia (tecido fibroglandular >
75%)
d. Mamas são extremamente densas, o
que diminui a sensibilidade da
mamografia
Composição Mamária
A
B
C
D
Achados
Nódulo
Calcificações
Distorção Arquitetural
Assimetrias
Linfonodo Intramamário
Lesões de Pele
Ducto Solitário Dilatado
Achados Associados
Nódulo
 Estrutura tridimensional
 Visualizada em duas incidências diferentes
 Margens convexas
 Mais denso no centro do que na periferia
Nódulo
Forma
Margens
Densidade
• Oval
• Redonda
• Irregular
• Circunscritas
• Obscurecidas
• Microlobulada
• Indistinta
• Espiculada
• Hiperdenso
• Isodenso
• Hipodenso
• Contendo gordura
Nódulo
Forma
• Oval (elíptico, lobulações suaves)
• Redonda
• Irregular
Nódulo
Margem
•
•
•
•
•
Circunscrita
Obscurecida
Microlobulada
Indistinta
Espiculada
Nódulo
Densidade
•
•
•
•
Hiperdenso
Isodenso
Hipodenso
Contendo gordura
Calcificações
Morfologia
Tipicamente
Benigna
Calcificações
Morfologia
Suspeita
•
•
•
•
Amorfas
Grosseiras Heterogêneas
MC pleomórficas
MC lineares ou ramificadas
Calcificações
BI-RADS® 4a. Edição
• Tipicamente benignas
• Preocupação intermediária
• Alta probabilidade de malignidade
BI-RADS® 5a. Edição
Preocupação
intermediária
Alta
probabilidade
de malignidade
Calcificações suspeitas
Stephen A. Feig
BI-RADS® 5a. Edição
Lesão
Risco de
Malignidade
Categoria
Grosseiras heterogêneas
15%
4B
Amorfas
20%
4B
Pleomórficas finas
29%
4B
Finas lineares e finas lineares ramificadas
70%
4C
Burnside et al Radilogy 2007, Bent et al AJR 2012
Calcificações
Distribuição
• Difusa
• Regional
• Agrupada
• Linear
• Segmentar
RESULTADOS DE BIÓPSIAS
DE CALCIFICAÇÕES SUSPEITAS DE
ACORDO COM OS DESCRITORES DE DISTRIBUIÇÃO
Assimetrias
 margens côncavas
 geralmente entremeadas por gordura
 geralmente achados benignos
Assimetrias
Assimetria
• Área de tecido fibroglandular visualizada em uma
incidência somente
Assimetria Global
• Assimetria envolvendo grande parte da mama (pelo
menos um quadrante) – variaçào da normalidade
Assimetria Focal
• Assimetria envolvendo menos de um quadrante.
Geralmente é uma alteração benigna - quando não
apresenta achados associados
Assimetria em
desenvolvimento
• MMG anterior = nova - maior ou mais densa (15%)
• Ecografia normal não descarta investigação (!))
Assimetria Global
Assimetria Focal
Assimetrias
BI-RADS® 3
Mamografia
 “nasce” BIRADS zero
 ampliação, compressão ou US
 screening = positivo
 follow up = estável - negativo
 Nódulo sólido oval e circunscrito
 Microcalcificações puntiformes agrupadas
 Assimetria focal que atenua parcialmente
Seguimento – Categoria 3
Exame
inicial
Mamografia
do lado
alterado
0
6
12
Categoria 3
Estável
Categoria 3
Estável
Categoria 3
Mamografia
bilateral
Mamografia
bilateral
24
Estável
Categoria 2
meses
Avaliação Geral
Avaliação Geral
Conduta
Probabilidade de
câncer
Categoria 0: Incompleta – Necessidade de
exames adicionais e/ou exames anteriores
Reconvocação
Categoria 1: Negativa
Rotina
0%
Categoria 2: Benigna
Rotina
0%
Categoria 3: Provavelmente Benigna
Seguimento
0 a ≤2%
Categoria 4: Suspeita para malignidade
Biópsia (*)
>2% a <95%
-
Categoria 4A: Baixa suspeita
Categoria 4B: Suspeita moderada
Categoria 4C: Alta suspeita
>2% a ≤10%
>10% a ≤50%
>50% a <95%
Categoria 5: Altamente sugestiva para
malignidade
Biópsia percutânea
Biópsia cirurgica (**)
Categoria 6: Malignidade confirmada
Excisão cirúrgica quando
clinicamente apropriado
≥95%
(*) considerar biópsia na ausência de contra-indicação clínica
(**) se a biópsia por agulha for considerada discordante – repetir biópsia (138 page)
ULTRASSONOGRAFIA
Laudo Ultrassonográfico
Estrutura do Laudo
1. Indicação do exame
2. Técnica
2. Composição mamária
3. Achados
4. Comparação com exame(s) anterior(es) – se necessário
5. Avaliação Geral
6. Conduta
Composição do tecido
1.a. Ecotextura homogênea gordurosa
2.b. Ecotextura homogênea fibroglandular
3.c. Ecotextura heterogênea
BIRADS® US
1. axila
2. aréola e papila
3. ginecomastia
BIRADS® US
1. Transdutor 10 Mz – 5 cm
2. Parâmetros técnicos (FOV, zona focal,
escala de cinza)
3. Mensuração das lesões (3D, maior eixo)
Achados Ultrassonográficos
Nódulos
Calcificações
Achados Associados
Casos Especiais
Nódulos
Forma
Orientação
Margem
Ecogenicidade
Fenômenos
Posteriores
Nódulos
Forma
• Oval
• Redonda
• irregular
Nódulos
Orientação
• Paralela
• Não Paralela
Nódulos
Margem
• Circunscrita
• Não Circunscrita (indefinida, angulada,
microlobulada, espiculada)
Nódulos
Ecogenicidade
•
•
•
•
•
•
Anecóico
Hiperecóico
Complexo cístico-sólido
Hipoecóico
Isoecóico
Heterogêneo
Nódulos
Fenômenos
Posteriores
•
•
•
•
Sem fenômenos
Reforço
Sombra
Misto
Nódulos
Forma
Orientação
Margem
• Oval
• Redonda
• Irregular
• Paralela
• Não-Paralela
• Circunscrita
• Não Circunscrita (indistinta, angular, microlobulada e espiculada)
Ecogenicidade
•
•
•
•
•
•
Anecóico
Hiperecóico
Complexo cístico-sólido
Hipoecóico
Isoecóico
Heterogêneo
Fenômenos
Posteriores
•
•
•
•
Sem fenômenos
Reforço
Sombra
Misto
Casos Especiais
Cistos simples
Microcistos agrupados
Cisto complicado
Nódulo na pele
Corpo estranho (implante)
LIM
Linfonodo axilar
Alterações vasculares
Coleção pós-operatória
Necrose gordurosa
Cistos Tipicamente Benignos
 Finas septações ecogênicas (<0,5mm de espessura)
 Calcificações em seu interior ou parietais
Variações do cisto simples
 Cistos cutâneos
 Cistos simples
Categoria 2
Microcistos agrupados
 Grupo de cistos que
individualmente medem
<2-3mm, com finos septos
(<0,5mm), sem áreas
sólidas
Categoria 3
Cistos Complicados
 Cistos com debris ou conteúdo espesso
Categoria 2 ou 3
Cistos Complexos
 Septo espesso
 Paredes espessas
 Nódulo(s) mural(is)
 Nódulo com componente sólido-cístico
Correlação com mamografia e exame clínico
Hematoma, necrose gordurosa, seroma, galactocele, abscesso
Categoria 4
Linfonodo Intramamário
 Nódulo
riniforme, <1,0cm, hilo gorduroso,
geralmente localizado em QSL e próximo a um
vaso
BI-RADS® 2 –
Ultrassonografia
 Cisto
 Linfonodo intramamário
 Implantes
BI-RADS® 3 –
Ultrassonografia
 Nódulo oval, paralelo,
margem circunscrita/Cisto
complicado
 Microcistos agrupados
Calcificações
1
• dentro nódulo
2
• fora de nódulo
3
• intraductal
Vascularização
1
• ausente
2
• Presente EXTERNA
3
• Presente INTERNA
Elastografia
1
• Soft
2
• intermediária
3
• Hard
Linfonodos axilares
tamanho
• até 2,0 cm
• podem ser confluentes
forma
• oval
• redonda
• irregular
espessamento
cortical
• uniforme
• focal
margem
hilo
(*)
• circunscrita
• não-circunscrita
• compressão
• deslocado
(*) avaliação side-to-side
Avaliação Geral(*)
Avaliação Geral
Conduta
Probabilidade de
câncer
Categoria 0: Incompleta – Necessidade de
exames adicionais e/ou exames anteriores
Reconvocação
Categoria 1: Negativa
Rotina
0%
Categoria 2: Benigna
Rotina
0%
Categoria 3: Provavelmente Benigna
Seguimento
0 a ≤2%
Categoria 4: Suspeita para malignidade
Biópsia
>2% a <95%
-
Categoria 4A: Baixa suspeita
Categoria 4B: Suspeita moderada
Categoria 4C: Alta suspeita
>2% a ≤10%
>10% a ≤50%
>50% a <95%
Categoria 5: Altamente sugestiva para
malignidade
Biópsia considerada
Categoria 6: Malignidade confirmada
Excisão cirúrgica quando
clinicamente apropriado
≥95%
(*) P.e.:BIRADS 2 – sugerir uma PAAF de um cisto doloroso
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Laudo RM
Estrutura do Laudo
1. Indicação do exame
2. Composição mamária
3. Achados
4. Comparação com exame(s) anterior(es) – se necessário
5. Avaliação Geral
6. Conduta
RM
1
• Parâmetros técnicos
2
• composição da mama (1-4)
3
• padrão de fundo (background) (*)
• NÍVEIS / SIMETRIA
(*) mínimo, médio, moderado e acentuado (Subtração / T1 sup-FAT)
RM
Descritores para achados SEM realce
Descritores para avaliação de implantes
Discussão:
FOCO x NÓDULO
BI-RADS 3
RM
 Foco (<5 mm)
 Nódulo
FORMA / MARGEM
REALCE INTERNO
 Realce não nodular
DISTRIBUIÇÃO / SIMETRIA
REALCE INTERNO
FOCO
FOCO
• Ponto minúsculo de realce,
menor que 5 mm.
Liberman L et cols. AJR 2006;186:426-430
OVÓIDEOVAL
NÓDULOS
OVAL
REDONDA
IRREGULAR
MARGEM
MARGENS
CIRCUNSCRITA
MARGENS
MARGEM – maior valor
a. Regular
(VPN – 97 a 100%)
b. Irregular
(VPP – 84%)
((VPP
c. Espiculada
(VPP –91%)
REALCE INTERNO
REALCE INTERNO
HETEROGÊNEO
HOMOGÊNEO
BORDAS/ANELAR
CARACTERÍSTICAS
DE REALCE INTERNO
a. Homogêneo
b. Heterogêneo
c. Realce da Borda
(VPP 84% - incidência 16% )
d. Septações Internas Escuras
(VPN 98%)
e. Septações Internas Realçadas
f. Realce Central
REALCE NÃO MASSADISTRIBUIÇÃO REALCE
DUCTAL
(calcificações ramificadas
lineares)
NÃO-NÓDULO
LINEAR
REGIONAL
MÚLTIPLAS
SEGMENTAR
ÁREA FOCAL
(densidade assimétrica )
DIFUSO
(alteração fibrocística)
Obrigada