Gasometria Arterial Parte 1
Transcrição
Gasometria Arterial Parte 1 Metabolismo aeróbico e anaeróbico METABOLISMO A função normal das células do organismo depende de uma série de processos bioquímicos e enzimáticos do metabolismo celular. Diversos fatores devem ser mantidos dentro de estreitos limites, para preservar a função celular, como: Eletrólitos Nutrientes Temperatura Oxigênio Dióxido de carbono Íon hidrogênio. ÁCIDOS DO ORGANISMO O metabolismo celular produz ácidos, que são liberados continuamente na corrente sanguínea e que precisam ser neutralizados, para impedir as variações do pH. O principal ácido do organismo é o ácido carbônico, um ácido instável, que tem a propriedade de se transformar facilmente em dióxido de carbono e água. O dióxido de carbono é transportado pelo sangue e eliminado pelos pulmões, enquanto o excesso da água é eliminada pela urina. Os demais ácidos do organismo são fixos, ou seja, permanecem em estado líquido e são, principalmente, os ácidos alimentares, o ácido lático e os ceto-ácidos; o metabolismo das proteinas também produz alguns ácidos inorgânicos. BASES DO ORGANISMO A principal base do organismo é o bicarbonato, produzido à partir do metabolismo celular pela combinação do dióxido de carbono com a água. As hemoglobinas têm uma enzima chamada anidrase carbônica, que ajuda a reação entre o dióxido de carbono (CO2) e a água (H2O) acontecer 5 mil vezes mais rápido. O resultado dessa reação é o ácido carbônico, que, por sua vez, se separa em íons hidrogênio e íons bicarbonato. Os íons hidrogênio posteriormente se combinam com a hemoglobina, enquanto os íons bicarbonato entram no plasma. Dióxido de Carbono (CO2) ácido carbônico Àgua (H2O) HCO3- ácido carbônico (H2CO3) H+ O metabolismo gera CO2, que se dissolve em H2O para formar o ácido carbônico H2CO3 que, por sua vez, dissocia-se formando o íon hidrogênio H+. Hidrogênio Um dos fatores mais importantes para o metabolismo celular é a quantidade de hidrogênio livre existente dentro e fora das células. As variações da concentração do hidrogênio podem produzir grandes alterações na velocidade das reações químicas celulares. A manutenção do pH dos líquidos orgânicos dos tecidos, dentro da faixa compatível com o funcionamento celular ótimo, exige a regulação da quantidade de ácidos e das bases livres nos compartimentos intra e extracelular Lactato Sérico O lactato é um produto final da glicólise anaeróbica que ocorre em tecidos hipóxicos. Via Glicolítica Glicolise anaeróbica: é a degradação da glicose sem a necessidade de O2, tendo como produto final o acido lático, esta via é muito mais rápida que a glicolise aeróbica. Glicolise aeróbica: é a degradação da glicose na presença de O2, tendo como produto final o piruvato que por sua vês é transportado para dentro da mitocôndria para completar sua oxidação ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia respiratória. Glicólise Anaeróbica É a degradação da glicose sem a necessidade de O2, tendo como produto final o acido lático, esta via é muito mais rápida que a glicolise aeróbica. Glicólise aeróbica É a degradação da glicose na presença de O2, tendo como produto final o piruvato que por sua vês é transportado para dentro da mitocôndria para completar sua oxidação ate CO2 e H2, ativando o ciclo de krebs e a cadeia respiratória. Lactato Sérico Fisiologia do lactato: Lactato é o produto final da glicólise anaeróbia, produzido, normalmente, numa taxa de 1 mmol/kg/h, especialmente no músculo esquelético, intestino, cérebro e eritrócitos. O lactato gerado nesses tecidos pode ser extraído pelo fígado e convertido em glicose (via gliconeogênese) ou pode ser utilizado como substrato primário para oxidação (fonte de energia). Em repouso a concentração normal de lactato no sangue é inferior a 2 mmol/L e aumenta até 5 mmol/L durante o exercício. Causas de hiperlactatemia Aumento da glicolise anaerobica (má perfusão) Aumento da glicolise aerobica ( estados hipermetabólicos) Uso de catecolaminas Disfunção hepática Sepse / Trauma / Choque A hipoperfusão aguda pode ser caracterizada por um desequilíbrio entre a oferta e o consumo de oxigênio pelos tecidos, o que proporciona uma falha em suprir as necessidades metabólicas, culminando em alto risco de múltiplas disfunções orgânicas. Um importante indicador de hipoperfusão é o lactato. Consumo de O2 = (VO2) Oferta de O2= DO2 Lactato sérico como indicador de hipóxia tecidual está estabelecido . Gasometria Arterial Parte 2 CONCEITOS GERAIS A manutenção da quantidade ideal de íons hidrogênio nos líquidos intracelular e extracelular depende de um delicado equilíbrio químico entre os ácidos e as bases existentes no organismo, denominado equilíbrio ácidobase. CONCEITOS GERAIS Os ácidos são as substâncias que podem ceder íons hidrogênio para uma solução; bases são as substâncias que podem receber íons hidrogênio em uma solução. A quantidade de íons hidrogênio livres nas soluções é quantificada pelo pH. Quanto maior a quantidade de íons hidrogênio nas soluções, tanto mais baixo será o seu pH; ao contrário, as soluções com baixa concentração de íons hidrogênio, tem o pH mais elevado. Gasometria Arterial Parte 3 Teste de Allen Avaliar a circulação colateral da mão pela técnica de Allen Arco Palmar Profundo TESTE DE ALLEN TESTE DE ALLEN Gasometria Arterial Parte 4 Gasometria Arterial Gaso -> Gas Metria-> Medida ou análise Arterial -> Sangue é arterial Mas gasometria poder ser: Arterial Venosa Mista Gasometria Arterial Avaliação do estado ácido-base do organismo, na prática clínica, é feita pela análise de quatro parâmetros principais. pH Pco2 Hco3 Be Gasometria Arterial A interpretação da gasometria arterial, para a identificação de distúrbios do equilíbrio ácido-base é feita em etapas sucessivas: Verificação do pH; Verificação da PCO2; Verificação das bases (bicarbonato); Verificação da diferença de bases (excesso ou déficit). Potencial de Hidrogênio (pH) Quem dita o distúrbio é o pH. Um pH normal demonstra a ausência de desvios ou sua completa compensação. Pressão parcial do dióxido de carbono (PCO2) O componente respiratório é avaliado pela quantidade de ácido carbônico existente no sangue. Co2 “marcador” fisiológico da ventilação.Todo ácido produzido organismo são eliminados pela via respiratória e uma pequena parte pelos rins. Ácidos acrescenta H+ Tampões organismo são pares que aceitam H+ Bicarbonato O valor normal do bicarbonato real (BR), oscila de 22 a 28mM/L. Quando o bicarbonato real (BR) está baixo, inferior a 22mM/L, significa que parte da reserva de bases foi consumida; em consequência o pH do sangue se reduz, configurando o quadro de acidose metabólica. Quando, ao contrário, o bicarbonato real (BR) está elevado, acima de 28mM/L, significa que há excesso de bases disponíveis no sangue. O excesso das bases eleva o pH, configurando o quadro da alcalose metabólica. DIFERENÇA DE BASES A capacidade total de neutralização das bases é melhor refletida pelo cálculo da diferença de bases (excesso ou déficit de bases existentes). Este parâmetro é calculado à partir das medidas do pH, da PCO2 e da hemoglobina. O resultado expressa o excesso de bases existentes nas alcaloses metabólicas ou o déficit de bases existentes nas acidoses metabólicas. Tipos de distúrbios Acidose Respiratória (Aumento da PCO2) Alcalose Respiratória (diminuição da PCO2) Acidose Metabólica (diminuição de HCO3-) Alcalose Metabólica (aumento de HCO3-) Único distúrbio que não pode acontecer é alcalose respiratória e acidose respiratória,pois paciente não pode hiperventilar e hipoventilar ao mesmo tempo. O que devemos avaliar?? 1º. 2º. 3º. 4º. Diagnóstico Tem distúrbio? Qual distúrbio primário? Tá compensado? Não compensado ou parcialmente compensado? Interpretação gasometria Tem distúrbio? Qual distúrbio primário? Tá compensado? Interpretação Ácidose Tem distúrbio? Sim, acidose e alcalose. Alcalose Ácidose Interpretação Ácidose Alcalose O distúrbio é Ventilatório ou metabólico? Metabólico pois estão alterados pH e o bicarbonato. Ácidose Interpretação Ácidose Alcalose Ácidose Qual o distúrbio primário? O distúrbio primário é acidose metabólica pois o Hco3 acompanha pH. GSA O que devemos avaliar?? 1º. 2º. 3º. 4º. Interpretação Tem distúrbio? Interpretação Acidose Alcalose Tem distúrbio? Sim,acidose e uma alcalose . Acidose Hipóxia Interpretação O distúrbio é Ventilatório ou metabólico? Metabólico com tentativa do sistema respiratório de compensar lavando Co2. Interpretação Temos um pH ácido,no entanto temos uma Pco2 que leva para alcalose,logo o distúrbio primário é uma acidose metabólica mais Hipóxia. pACO2 esperada = (1,5 x HCO3) + 8 +/- 2 Calcula-se o Co2 esperado quando se tem dúvida se o distúrbio é de origem respiratória ou metabólica. Pao2 + Pco2 Soma da Pao2+Pco2 pode dar no máximo 146mmhg.Quando pegamos uma gasometria,e a soma desses valores são superiores 146mmhg o nosso paciente obrigatoriamente tem que tá com suporte de O2. Cálculo Po2 ideal 109 - ( idade x 0,4 ) = 109 - ( 85 x 0,4 ) = 109 - 34 = 75mmhg Normal = 80 a 100mmhg www.mmcuidadosintensivos.co.cc “ Quero ser hoje melhor do que ontem e amanhã melhor do que hoje” Abilio Diniz
Documentos relacionados
Interpretando a gasometria no diagnóstico
também é chamado de acidemia. O pH aumentado se deve ao processo que gera íons hidroxil extras e pode ser causada por insuficiência cardíaca, pneumonia e uso de diuréticos. O excesso de base no sa...
Leia maisGasometria - Centerlab.com
de doença respiratória, fornecendo informações fidedignas sobre a oxigenação do paciente, ventilação e equilíbrio ácido-base. É muito importante saber qual a natureza da amostra para interpretar co...
Leia maisDistúrbio hidro-eletrolítico e ácido
O dióxido de carbono é transportado pelo sangue e eliminado pelos pulmões, enquanto o excesso da água é eliminada pela urina.
Leia maiso perfusionista e o equilíbrio ácido/base durante a circulação
Revista Eletrônica Acervo Saúde/ Electronic Journal Collection Health ISSN 2178-2091
Leia maisefeitos da hidratação com água mineral alcalina na
Resumo- O presente estudo tem como objetivo acompanhar a ingestão de água mineral alcalina em indivíduos submetidos ao teste de desempenho anaeróbio, sendo feita a análise de parâmetros bioquímicos...
Leia mais