lesão renal aguda como manifestação da febre q

Abstract Nº PO-SE-47
LESÃO RENAL AGUDA COMO MANIFESTAÇÃO DA FEBRE Q
Ana Fernandes ( 1 ); Francisco Gouveia ( 2 ); Elsa Soares ( 1 ); Sofia Coelho ( 2 ); Márcio Rodrigues ( 1 ); Cristina Cândido ( 1 ); Ana Natário ( 1
); Carlos Barreto ( 1 ); José Vinhas ( 1 );
( 1 ) - Centro Hospitalar de Setúbal, Nefrologia, Setúbal, Portugal;
( 2 ) - Centro Hospitalar Barreiro Montijo, Medicina, Barreiro, Portugal;
A Coxiella Brunetti (C. brunetti) é uma bactéria que causa a febre Q (FQ).Pode ter manifestações agudas ou crónicas
em vários órgãos, entre os quais o rim.As manifestações renais são mais comumente associadas à forma crónica da
doença.
Mulher,83 anos admitida por lesão renal aguda(LRA) e síndrome nefrótico (SN).Antecedentes de:hipertensão arterial,
doença fibrocalcificante mitro-aórtica ligeira,hérnia hiato, doença osteoarticular degenerativa, protese no joelho.Dois
meses antes do internamento iniciou queixas de cansaço de agravamento progressivo, edema dos MI, rash
pruriginoso dos membros superiores, região cervical e dorso que relacionou com a toma de medicamento não
especificado, que suspendeu.O rash desapareceu espontaneamente, mas por manutenção das queixas de edema
dos MI foi medicada com AINEs 4 dias antes do internamento.Recorreu ao SU do hospital e foi internada por edema
generalizado, cansaço fácil e diminuição da diurese.Analiticamente destacavam-se:ur 138 mg/dL e cr de 4,12 mg/dL,
C3 e C4 diminuídos, ANA(1/320), Ac anti-B2-glicoproteina IgM positivo, Ac anticardiolipina positivo, Ig aumentadas;
eletroforese proteínas séricas com albumina 1.6g/dL e pico gama policlonal (49%).Sedimento urinário inocente e ratio
prot/creat na urina 9,4.Eco renal com diminuição da diferenciação parênquimo-sinusal e quistos bilaterais com 13 e 8
cm de diâmetro.Admitiu-se GN membranoproliferativa e face à degradação progressiva da função renal e
impossibilidade de realizar biopsia renal ponderou-se o inicio de corticoterapia sistémica.Contudo a doente
apresentou pico febril associado ao isolamento de E.coli em UC, protelou-se o inicio de imunossupressão e iniciou AB
com piperacilina/tazobactam.A função renal continuou a agravar-se e a doente iniciou HD por cateter na VJID.Seis
dias mais tarde, por persistência da infeção removeu-se o cateter de diálise e alterou-se a AB para vancomicina e
meropenem.A febre manteve-se sem isolamento de agente e a função renal foi melhorando gradualmente,
persistindo todavia o SN.Registou-se ainda um episódio de trombose venosa profunda com tromboembolismo
pulmonar associado.Após uma semana de apirexia voltou a ser ponderarado o início de imunossupressão, contudo os
títulos aumentados do Ac Ig G fase II para C. Brunetti (1/400) e Ig M (>200), fizeram o diagnóstico de febre Q aguda.Foi
instituída medicação com doxiciclina e após 3 semanas de terapêutica verificou-se resolução da proteinúria.
As manifestações mais comuns da forma aguda da FQ são o síndrome febril auto-limitado, a pneumonia ou a
hepatite.O envolvimento renal na FQ é inespecífico, sendo a LRA com necessidade de diálise extremamente raro.O
diagnóstico é feito pela constatação de títulos altos de anticorpos de fase II ou pela variação dos mesmos.A duração
ideal do tratamento não é conhecida.Face aos antecedentes de valvulopatia e próteses articulares, a doente tem
predisposição para desenvolver uma forma crónica pelo que se mantem em vigilância.A infecção por C. burnetii
coloca grandes desafios diagnósticos.Perante os achados clínicos, laboratoriais e a exclusão de outras etiologias
consideramos estar perante um caso provável de GN aguda secundária a infecção por C. burnetii.