Wanuzia Keyla Miranda Moreira – Trocando Idéias XIX

TROCANDO IDÉIAS XIX
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AGC-OUTROS TONS DE CINZA
Wanuzia Miranda
15/08/15
AGC: “A GRAY ZONE”
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Lesões benignas classificadas como neoplasias
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Neoplasias classificadas como lesões benignas
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Nem sempre a atipia é de origem glandular
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Nem sempre a atipia glandular é uma neoplasia
DeMay, 2005
15/08/15
AGC: CLASSIFICAÇÃO
ORIGEM CELULAR
ENDOCÉRVIC
E
ENDOMÉTRIO
SOE
Brasil. Ministério da saúde.
Nomenclatura Brasileira para laudos cervicais
e condutas preconizadas, 2006
15/08/15
IMPORTÂNCIA DAS ATIPIAS
BETHESDA 2014
AGC: CLASSIFICAÇÃO
NOMENC. BRASILEIRA 2006
NOMENCLATURA BRASILEIRA- 2006
POSSIVELMENTE NÃO NEOPLÁSICA
NÃO DESCARTANDO LESÃO DE ALTO GRAU
15/08/15
AGC: CONSIDERAÇÕES
O útero é a origem mais comum.
Em jovens, 75% dos casos
corresponde à lesões escamosas
Lesões importantes incidem acima
de 35 anos
Acima de 50 anos, as atipias mais
15/08/15
AGC: RESULTADO DE RISCO?
ÚTERO - COLO:
- Lesões escamosas de alto grau
- AIS
- Carcinoma escamoso invasivo
-
Adenocarcinoma invasivo
ÚTERO -
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AGC: RESULTADO DE RISCO?
TU.
EXTRAUTERIN
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AGC: NEM SEMPRE UMA NEOPLASIA...
ALTERAÇÕES BENIGNAS:
-
Células endometriais
-
hiperplasia microglandular
- metaplasia tubal
- pólipos
-
DIU
-
Reparos
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AGC: ABORDAGEM
O QUE
MAIS
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AGC ENDOCERVICAL
AGC
possivelment
e neoplásica
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AUSÊNCIA DE ACHADOS ANORMAIS
AGUARDAR ESCOVADO ENDOCERVICAL
NEGATIVO
POSITIVO?
SEGUIMENTO
CITOPATOLÓGICO
SEMESTRAL P/ 2a
ALTERAÇÃO
CITOPATOLÓGICA
DURANTE O
SEGUIMENTO
CONDUTA EM FUNÇÃO DO
NOVO RESULTADO ANORMAL
15/08/15
AGC ENDOMETRIAL
A investigação da cavidade endometrial será
prioritária à ectocérvice e canal endocervical.
Schnatz PF, 2006
15/08/15
CONSIDERAÇÕES
ENDOMETRIAIS
•
•
Esfoliação de células endometriais do 15° ao 24°
dia do ciclo é considerada anormal, sugerindo
investigação em mulheres = ou >45 anos.
Células endometriais na pós menopausa, ainda
que de aspecto normal, podem sinalizar
patologia proliferativa endometrial
15/08/15
PENSANDO
ENDOMETRIOTICAMENTE...
•
•
POSSIVELMENTE NÃO NEOPLÁSICA?
NÃO PODENDO AFASTAR UMA LESÃO DE
ALTO GRAU?
BETHESDA 2014 - AGC
AGC endometrial
FAVORECENDO NEOPLASIA
15/08/15
AGC ENDOMETRIAL- ABORDAGEM
HISTÓRICO: TH,ACHO, pólipos,
manipulação recente,DIU, endometrite,
sangramento uterino anormal, ciclos
anovulatórios, endometriose...
Histeroscopia
Ultrassonografia
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AGC-SOE
COLPO + ESCOVADO ENDOCERVICAL + ENDOMÉTRIO
•
ANORMALIDADE
•
AUSÊNCIA DE ACHADOS
•
ü
BIOPSIAR (ainda
que o achado
esteja em vagina)=
conduta conforme AP
§
ANORMAIS
Seguimento cito/colpo
6m
•
ÓRGÃOS ADJACENTES
•
ALTERAÇÕES BENIGNAS
•
TESTES DNA-HPV
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AGC GESTANTES:
CONSIDERAÇÕES
•
COLPO + ESTUDO DO CANAL + BIÓPSIA
(achados anormais)
ATENTAR PARA REAÇÃO ARIAS STELLA/ DECIDUAL
AVALIAÇÃO ENDOMETRIAL PROSCRITA
15/08/15
•
AGC NO
SEGUIMENTO:
EXCLUIR DOENÇA
PRÉ OU
INVASIVA – DGN
DIFERENCIAL¹ :
CÉLULAS ENDOMETRIAIS
HIPERP. MICROGLANDULAR
METAPLASIA TUBAL
PÓLIPOS
RT/QT
ENDOMETRIOSE
•
TESTE DNA-HPV²
•
CONE DIAGNÓSTICO³ (EZT 3)
15/08/15
DNA-HPV NA ABORDAGEM
DNA-HPV AR POSITIVO:
•
Maior chance de ter lesões significativas.
•
Maior atenção para cérvice
DNA-HPV AR NEGATIVO:
•
Maior atenção para endométrio/ patologias extrauterinas/ Alterações benignas
NÃO COMO PROPEDÊUTICA INICIAL OU COMO
MÉTODO ISOLADO.
15/08/15
BIOMARCADORES
•
P16/ Ki-67: Proteínas nucleares sobrexpressas em
vários tumores prevendo sua evolução e
prognóstico.
Schimidt D, Bergeron C, Denton JK et al, 2011
15/08/15
15/08/15
...em mim encontrareis descanso para vossas almas.
Mateus 11: 28
15/08/15