Departamento de Diagnóstico por Imagem do ICAVC

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Imagem do I.C.A.V.C.
TOMOGRAFIA EM ONCOLOGIA
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¾
¾
¾
¾
Tomografia: diagnóstico,
estadiamento, acompanhamento,
prevenção e pesquisa clínica;
Objetivo da aula;
TC Helicoidal X Multi slice
Limitações do método.
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*Ajustes das janelas
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¾
¾
¾
Protocolos;
Princípios do método;
Uso do contraste em Tomografia
a) Tipos de contraste;
b) Reações ao contraste;
• leve;
• moderado;
• grave.
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c) Decisões antes de injetar:
• Questionário – história alérgica,
medicamentos, doenças e jejum
adequado;
• Risco X Benefício;
• Alternativas melhores ou iguais;
• Indicação precisa;
• Informação ao paciente(ansiedade);
• Preparo para as complicações.
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d)
•
•
•
(1
e)
Vias de administração:
Via oral – víscera oca;
Via retal – doenças pélvicas;
Via endovenosa – estruturas vasculares
a 2ml/kg – bomba injetora).
Diversas fases do exame – tempo em
relação a administração do contraste;
f) O desrepeito a estas fases X exame
não direcionado pela clínica pode
resultar em limitações do método
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Anatomia Radiológica
¾ Abdome/Pelve
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Patologias
¾ Fígado
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*Abscesso hepático piogênico
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*Cisto hepático simples(5 a 10UH)
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*Hemagioma
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*Adenoma
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*Hiperplasia
nodular focal
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*Hiperplasia nodular focal
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*HCC – muito variável
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*Linfoma hepático primário
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Lipoma
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Metástase hepáticas
¾ Nódulo sólido com realce heterogêneo;
¾ Padrão randomizado com dimensões
variadas;
¾ Fígado sede freqüente de metástases do
trato digestivo, adrenais, mamas, tireóide
etc;
¾ Algumas calcificam – trato digestivo,
ovários ou pós-quimioterapia.
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*Metástase de carcinoma do cólon
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*Metástases de melanoma
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*Metástase de adenocarcinoma do reto
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*Metástases de carcinoma de mama pós qt
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Patologias
¾ Vesícula biliar e vias biliares
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*Colangiocarcinoma central
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*KLAtskin
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*Carcinoma da vesícula
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*Carcinoma da vesícula
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*Adenocarcinoma da papila duodenal
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*Carcinoma avançado da papila duodenal
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Patologias
¾ Pâncreas
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*Adenocarcinoma do pâncreas
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*Adenocarcinoma do pâncreas
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*Adenocarcinoma do pâncreas c/ pseudocisto
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*Adenocarcinoma do pâncreas
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*Adenocarcinoma do pâncreas s/ possibilidade
cirúrgica
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*Cistoadenoma seroso
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*Insulinoma
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*Insulinoma
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*Metástase pancreática de Hipernefroma
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*Linfoma pancreático
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*Teratoma pancreático
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Patologias
¾ Esôfago
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¾
¾
¾
¾
TC não atua no diagnóstico, mas é a
alternativa útil na avaliação do
tratamento;
TC observa espessamento parietal
resultante do tumor;
Ângulo de Picus;
Relação com a árvore tráqueo-brônquica;
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*CEC de esôfago
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*CEC de esôfago
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*Adenocarcinoma esofágico
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*Adenocarcinoma esofágico c/ perfuração
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*CEC esofágico
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Patologias
¾ Estômago
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¾
¾
¾
¾
TC não atua no diagnóstico, mas é a
alternativa útil na avaliação do
tratamento;
TC observa espessamento parietal
resultante do tumor;
Ângulo de Picus;
Relação com a árvore tráqueo-brônquica;
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¾
¾
¾
Diagnóstico endoscópico. Discutível a
utilidade da TC no estadiamento préoperatório;
Principal sinal tomográfico –
espessamento parietal(>10mm);
TC deve avaliar:
a)
b)
c)
Extensão do tumor;
Estruturas vizinhas(pp baço e pâncreas);
Metástases(hepáticas, nodais e peritoneais).
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*Leiomioma
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*Carcinoma da junção esôfago-gástrica
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*Adenocarcinoma gástrico
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*Linfoma gástrico
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Patologias
¾ Intestino delgado
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¾
¾
¾
¾
Neoplasias são raras;
TC – espessamentos parietais ou massas
no mesentério;
Espessamento benigno X maligno;
Tumor carcinóide – mais comum no íleo
terminal e apresenta-se como
densificação retrátil no mesentério;
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¾
¾
¾
Leiomiossarcoma – maligno + freqüente,
geralmente com metástases hepáticas
necrosadas;
Metástases para intestino delgado mais
comum em melanoma e carcinomas da
mama e pulmão;
Linfomas não Hodgkin no íleo terminal.
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*Adenocarcinoma intestinal
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*Tumor carcinóide
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*Leiomiossarcoma intestinal
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*Metástase de melanoma
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Patologias
¾ Cólon e Reto
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¾
¾
¾
¾
Diagnóstico usualmente por colonoscopia
ou enema baritado, eventualmente por
TC em casos de massas abdominais;
TC utilizada no estadiamento pré
operatório;
Sinais tomográficos espessamento
parietal – inespecifíco;
Colonoscopia virtual – alternativa;
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¾
¾
¾
¾
¾
Cautela na interpretação radiológica –
lesões facilmente vistas no ato cirúrgico e
ausentes na TC;
TC importante no estadiamento;
Linfonodos – baixa sensibilidade pela TC.
Único critério é linfonodo >1cm;
TC procura metástases para fígado e
pulmão e controle P.O.;
Reto P.O. - dificuldade para diferenciar
tecido fibroso de recidiva;
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*Adenocarcinoma da transição retossigmóide
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*Adenocarcinoma do reto
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*Adenocarcinoma do reto com envolvimento nodal
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*Tumor de Krukenberg
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*Recidivas de adenocarcinoma do reto
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Patologias
¾ Mesentério
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*Lipossarcoma do mesentério
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*Linfoma – massas no mesentério e retroperitônio
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Patologias
¾ Peritônio
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*Carcinomatose peritoneal
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*Pseudomixoma peritoneal
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Patologias
¾ Baço
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¾
¾
¾
¾
Tumores primários são raros;
Hemangioma e angiossarcoma;
Metástases geralmente proveniente de
pulmão, mamas e ovário;
TC geralmente nódulo de baixa
densidade de margens indistintas.
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*Metástases
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Patologias
¾ Rins
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¾
¾
Importante classificação pré- operatório do
estágio tumoral e extensão da doença;
Sinais à TC:
a) Massa sólida;
b) Comum hemorragia, necrose e calcificação;
c) Muitas são hipervasculares e realçam
heterogeneamente;
d) Variantes císticas e multicísticas – paredes e
septações espessas e realçadas;
e) Disseminação linfática – hilares, peri-cavais e
peri-aórticos;
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¾
¾
¾
¾
f) Disseminação hematogênica – vai para
pulmão ossos, fígado, adrenais ou rim
oposto;
TC torácica – rotina pré-operatória;
Meta desaparece com a remoção do tumor
primário; pode haver meta tardia(20anos);
Carcinoma de células de transição origina-se no
epitélio do tecido coletor;
Metástase vem principalmente dos carcinomas
de pulmão.
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*Anatomia
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*Carcinoma renal
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*Carcinoma renal bilateral
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*Carcinomas de células de transição
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*Cisto renal simples
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Patologias
¾ Adrenal
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¾
¾
¾
¾
Forma de Y invertido;
Hiperplasia – aumento simétrico das
glândulas – diferenciar com metástases;
Carcinomas adrenais X adenomas –
atenuação, tamanho, contornos,
calcificações, crescimento e invasão
adjacente;
Metástases mesmo em pacientes com
tumor primário conhecido até 50% das
massas adrenais podem ser adenomas;
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¾
Metásteses:
a)
b)
c)
d)
e)
f)
> 3cm;
Margens mal definidas;
Periferia espessa e realçada;
Atenuação heterogênea;
Invasão adjacente;
Metástases em outros locais.
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*Adrenal direita - anatomia
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*Adrenal esquerda - anatomia
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*Vasos peri-esplênicos
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*Hiperplasia adrenal
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*Adenoma benigno
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*Carcinoma adrenal
Departamento de Diagnóstico por
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*Metástase adrenal necrosada
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*Metástases adrenais bilaterais
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Patologias
¾ Bexiga
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*Carcinomas de células de transição da bexiga
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Patologias
¾ Colo uterino
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*Carcinoma do colo uterino
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*Carcinoma endometrial
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*Carcinoma de ovário
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Patologias
¾ Próstata
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¾
¾
¾
TC não demonstra arquitetura protática e pouco
eficaz na demonstração dos tumores intraprostáticos;
Pode demosntrar disseminação extraprostático(65 a 75%);
Achados TC;
a) Aumento da próstata;
b) Tamanho assimétrico das vesículas seminais;
c) Infiltração dos ângulos vésico-vesiculares;
d) Envolvimento da bexiga(difícil detectar);
e) Linfonodos pélvicos >1cm.
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*Carcinoma da próstata
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Patologias
¾ Linfonodos
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¾
¾
¾
¾
Linfonodos normais são alongados e
homgêneos;
Normais até 1cm no menor eixo(abdome
e pelve), 6mm(retrocrurais e
portohepáticos);
Muitas vezes a metástase não altera a
atenuação;
Muitos falso positivos e falso negativos.
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*Linfoma - linfonomegalias
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*Linfoma - linfonomegalias