Artropatias inflamatórias crônicas

Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Artropatias inflamatórias
crônicas
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução
• Principais manisfestações músculo-esqueléticas
das doenças reumatológicas
- artralgia
- artite
- rigidez
Introdução
• Artrite
Introdução
• Revisão de artrose
Introdução
• Artropatias inflamatórias crônicas
- artrite reumatoide
- artropatias soronegativas
- doenças difusas do tecido conjuntivo
Introdução
Artrite Reumatoide
Definição
• Doença
inflamatória
crônica
de
etiologia
desconhecida;
• Artrite simétrica e aditiva das pequenas e grandes
articulações;
• Podendo
apresentar
manifestações
envolvimento de outros órgãos e sistemas.
gerais
e
Artrite Reumatoide
Epidemiologia
• Mais frequente após 4ª década de vida
• 3 mulheres : 1 homem
Artrite Reumatoide
Patogênese
• Resposta imunológica contra antígeno não identificado
Artrite Reumatoide
Patologia
• Inflamação da membrana sinovial
• Fibrose e tecido de granulação (pannus)
• Destruição da cartilagem e osso subcondral
• Processo inflamatório enfraquece cápsula e ligamentos
• Inflamação persistente na bainha dos tendões pode
causar enfraquecimento e ruptura
Artrite Reumatoide
Diagnóstico
• Poliatrite > 6 semanas de evolução
• Pequenas articulações das mãos e pés
• Bilateral e simétrica
• Rigidez matinal
• Nódulos subcutâneos
• Deformidades articulares
• Radiografia
• FR
Artrite Reumatoide
Deformidades articulares
Artrite Reumatoide
Deformidades articulares
Artrite Reumatoide
Deformidades articulares
Artrite Reumatoide
Deformidades articulares
Artrite Reumatoide
Deformidades articulares
Artrite Reumatoide
≠ Artrose
Artrite Reumatoide
Radiografias
Artrite Reumatoide
Tratamento
• Objetivos
- reduzir a inflamação e a dor
- manter a movimentação e força articular
- prevenir e corrigir deformidades
Artrite Reumatoide
Tratamento
• Métodos
- repouso
- AINH
- imobilizações
- FST
- cirurgia ortopédica
Artrite Reumatoide
Tratamento
• FST
- calor local alivia espasmo muscular e reduz a rigidez
- exercícios passivos ajudam a prevenir ou minimizar
perda de função
- exercícios isométricos aumentam a força muscular e
contribuem para manutenção da estabilidade articular
Artrite Reumatoide
Tratamento
• Cirurgias
- sinovectomias
- artrodeses
- artroplastias
- reparo tendinoso
Artrite Reumatoide
Tratamento
• Cirurgias
Introdução
Espondilite Anquilosante
Definição
• Caracteriza-se pelo acometimento do esqueleto axial,
das articulações da coluna vertebral, principalmente as
sacro-ilíacas e num grau variável do restante da coluna.
• Em menor frequência, pode haver artrite periférica e
manifestações extra-articulares que podem preceder ou
acompanhar o quadro articular.
Espondilite Anquilosante
Epidemiologia
• Mais frequente em brancos
• 3 homens : 1 mulher
• Em torno dos 20 anos de idade
• Envolvimento familiar é comum
• HLA-B27 90%
Espondilite Anquilosante
Radiografia
Espondilite Anquilosante
Radiografia
Espondilite Anquilosante
Diagnóstico
• Lombalgia inflamatória
• Sacroiliíte
• Restrição da mobilidade lombar: teste de Schober
• HLA-B27 90%
Espondilite Anquilosante
Tratamento
• Exercícios respiratórios
• Mobilidade da coluna
• Medicamentos
- AINH
- agentes biológicos
Artrite reativa
Definição
• Artrite pós quadro infeccioso
• Síndrome de Reiter
• Tríade (uretrite, artrite e conjuntivite)
Artrite reativa
Diagnóstico
• Início abrupto de oligoartrite ou poliartrite assimétrica,
predominante de membros inferiores joelhos e tornozelos
• Geralmente 2 a 6 semanas após o estímulo infeccioso
• "dedos em salsicha“ (dactilite)
• Entesite, dor lombar, sacro-iliíte
• Manifestações oculares: conjuntivite e uveíte
Artrite reativa
Infecção
• Gastrointestinal
- Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia
• Venérea
- Micoplasma e Clamídia
Artrite reativa
Dactilite
Artrite reativa
Exames de imagem
Artrite reativa
Tratamento
• Antibioticoterapia
• AINH
• Imunomoduladores (casos crônicos)
Artrite psoariática
Introdução
Lúpus
Definição
• Doença inflamatória crônica auto-imune por imunocomplexos que afeta múltiplos órgãos.
• Caracteriza-se por períodos de exacerbações e
remissões das manifestações clínicas.
• Por vezes, a sua apresentação clínica é polimórfica, o
que dificulta a sua suspeita na sua fase inicial.
Lúpus
Epidemiologia
• Mulheres em idade fértil
• 2ª a 3ª décadas de vida
• 10 mulheres : 1 homem
• Mais frequnte em negros
Lúpus
Diagnóstico
Lúpus
Diagnóstico
Lúpus
Diagnóstico
Lúpus
Diagnóstico
Esclerodermia
Definição
• Esclerose sistêmica
• Doença auto-imune do tecido conjuntivo caracterizada
por fenômeno de Raynaud, fibrose da pele e de outros
órgãos.
• Formas: difusa e limitada
Esclerodermia
Diagnóstico
Esclerodermia
Diagnóstico
Esclerodermia
Diagnóstico
Esclerodermia
Diagnóstico
Revisão
Revisão
Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia
Outras doenças reumatológicas
Prof. Marcelo Bragança dos Reis
Introdução
• Fibromialgia
• Artropatia por cristais
- gota
- pseudogota
Fibromialgia
Definição
• Quadro de dor difusa e crônica, frequentemente
associada a queixas de fadiga, e sono não repousante.
• Sintomas vagos
- parestesias, sensação subjetiva de edema, alterações
cognitivas, dificuldade de concentração e raciocínio,
ansiedade, humor deprimido e irritabilidade, tontura,
sensação de desmaio iminente, perda de memória, dores
de cabeça, palpitações e fraqueza.
Fibromialgia
Epidemiologia
• 2,5 a 4,4% da população
• Acomete predominantemente sexo feminino
Fibromialgia
Etiopatogenia
• Redução da microcirculação
• Hipóxia das fibras musculares
• Redução da reserva energética do tecido muscular
alterações musculares
Fibromialgia
Etiopatogenia
• Alterações musculares
- atrofia das fibras tipo II
- edema focal
- aumento do conteúdo lipídeo
- aumento do número de mitocôndrias
Fibromialgia
Etiopatogenia
• Alterações de neurotransmissores
- redução da serotonina
Fibromialgia
Diagnóstico
• Presença de dor difusa pelo corpo por mais de 3 meses
- acima e abaixo da cintura
- do lado direito e esquerdo
• Detecção de 11 pontos dolorosos a palpação
- de um conjunto de 18 “ tender points”
Fibromialgia
Diagnóstico
Fibromialgia
Tratamento
• Objetivos
- minimizar a dor
- restaurar a amplitude de movimento e a flexibilidade
- melhorar a qualidade de vida
Fibromialgia
Tratamento não medicamentoso
• Exercícios físicos
- atividades aeróbias
- alongamento e fortalecimento muscular
• Acupuntura: controverso
• Massoterapia
- redução significativa da dor
- efeito transitório
Fibromialgia
Tratamento medicamentoso
• Analgésicos e AINH
• Anti-depressivos
• Relaxantes musculares
• Benzodiazepínicos
GOTA
Definição
• Aumento nos níveis de ácido úrico levando à formação
de cristais de monourato de sódio nas articulações,
estruturas periarticulares, rins e subcutâneo.
• Surtos agudos da artrite geralmente envolvendo uma ou
poucas articulçações e que numa fase crônica pode se
generalizar atingindo várias articulações.
• Grandes acúmulos de cristais denominados tofos.
GOTA
Epidemiologia
• Faixa etária: 30 a 60 anos (pico 40 anos)
• 10 homens : 1 mulher
• Influência hereditária
GOTA
Etiopatogenia
• Aumento da produção de ácido úrico
• Redução da eliminação de ácido úrico pelo rim
GOTA
Quadro clínico
• Hiperuricemia assintomática
• Artrite gotosa aguda
• Período intercrítico
• Gota tofácea crônica
• Gota renal e urolitíase
GOTA
Artrite gotosa
GOTA
Tofos gotosos
GOTA
Tofos gotosos
GOTA
Tratamento medicamentoso
• AINH
• Colchicina
• Alopurinol
Pseudogota
Condrocalcinose
• Deposição de pirofosfato de cálcio nos tecidos
conjuntivos