Dr. Schuroff - Clínica do Quadril do paraná

Revisão Femoral com Haste não Cimentada
Dr. Ademir Schuroff
Hospital Universitário Cajuru PUC-PR / Curitiba
HOSPITAL UNIVERSITÁRIO
CAJURU PUC-PR
Dr. Ademir Schuroff
Dr. Marco Pedroni
Dr. Mark Deeke
Dr. Josiano Valério
[email protected]
Dr.Schuroff
Introdução
A reconstrução femoral nos afrouxamentos assépticos
e fraturas periprotéticas é um problema complexo
devido à perda do estoque ósseo do fêmur
Amstutz, H.C, Orthop Clin North Am,1988.
Berry, B.H., J Bone Joint Surg [Am] ,1990.
Para obter sucesso na reconstrução a longo prazo, é
necessário um implante estável, que mantenha ou
restaure o estoque ósseo
Brien, W.W., J Bone Joint Surg[Am] , 1990.
Dr.Schuroff
Introdução
Artroplastias primárias precoces.
Aumento da indicação de artroplastias de
revisão.
Maioria das indicações – falha técnica.
Dr.Schuroff
Próteses Cimentadas
Falhas na
cimentação
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Mau posicionamento
dos componentes
Soltura do Implante
Séptica
Asséptica
Dr.Schuroff
SML, fem, 52 anos
Dr. Schuroff
POI
Dr. Schuroff
3 m PO
6 m PO
11 m PO
Dr. Schuroff
POI
3 m PO
Dr. Schuroff
6 m PO
11 m PO
Dr.Schuroff
2 m PO
Dr. Schuroff
11 m PO
Prótese Não Cimentada
Falha por utilização inadequada dos
componentes
– dimensões inapropriadas
Contato deficiente nas áreas de
revestimento
Ausência da osteo integração
Afrouxamento
– Afundamento
– rotação
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Indicações para Revisão
Afrouxamento de um ou dos dois
componentes
Afrouxamento séptico ou asséptico
Instabilidade dos componentes
Luxações repetidas
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Indicações para Revisão
Pseudoartrose do grande trocanter
– Instabilidade
Calcificação heterotópica
– Impingment
Dor incapacitante
Osteólise
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Soltura dos Componentes
Obesidade
Pacientes jovens (hiperatividade)
Sobrecarga excessiva
Falha técnica:
– Cimentada: falha na cimentação e na posição
do implante
– Não cimentada: preparo inadequado, falha na
fixação (crescimento ósseo)
Fatores biológicos.
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Planejamento Pré
Operatório
Avaliar defeito e deformidade óssea
Templates (diâmetro/comprimento)
Restituição Off Set
Retirar implantes/cimento
Necessidade de osteotomia
Dr.Schuroff
Cuidados Intra Operatórios
Ante versão da Haste Femoral
X
Haste Femoral reta
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Revisão da Literatura
Revisão Femoral com Haste de Fixação Distal
53 quadris revisados com haste de
fixação distal
Nas revisões 65 % dos pacientes não
tinham queixas relevantes, boa marcha.
Dor leve na região inguinal ou face interna
da coxa
Dificuldade na aceitação da indicação
RBO 1996, Albuquerque
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Complicações:
9 a 14 %:
– Infecção e afrouxamento séptico da
haste
– Luxação relacionado a afundamento da
haste
– Fratura peri protética
Melhores resultados na soltura asséptica
RBO 1996, Albuquerque
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59 revisões femorais com haste de
fixação distal
Afrouxamento asséptico em 48 casos
Avaliação D aubgné Postel valor médio
de 16,3
– Bons e excelentes - 79,6%
– Remodelação óssea ao RX – 93,2%
– 100% consolidação da Osteotomia
Cabral, F.P, Rev. INTO, Vol. 1
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Hastes de Fixação Distal Modulares
A utilização de componentes mais longos e
modulares
melhor prognóstico.
Chagas A. M, Bras Ortop 28: 309-314, 1993
Instabilidade intra operatória.
– Permite correção ante e retroversão
– Off-set vertical e lateral
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40mm
44mm
Versatilidade
Alturas
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Tamanhos
Comprimentos
Diâmetros
WK, masc., 76 anos
Dr. Schuroff
POI
Dr. Schuroff
6 sem PO
Estatística do Serviço
Período Abril de 2002 à Outubro de 2007
18 pacientes,
10 sexo masculino e 8 feminino
Idade: 26 – 82 anos (média 59,27 anos)
10 quadris direito, 8 esquerdo
Dr.Schuroff
Classificação Paprosky
II A
IIB
I
Dr.Schuroff
III
IIC
Tipo I : 01 paciente
Tipo II: 07 pacientes
Tipo II B: 04 pacientes
Tipo II C: 02 pacientes
Tipo III: 05 pacientes
Dr.Schuroff
Resultados
100% consolidação das Osteotomias
94,5% bons e excelentes resultados
Critério utilizado pós operatório
– D Aubgné Postel: média 16
Dr.Schuroff
MLRC, fem, 68 anos
Dr.Schuroff
2 anos PO
Dr.Schuroff
Dr.Schuroff
2 m PO
Dr.Schuroff
5 m PO
MAML, fem, 40 anos
Dr. Schuroff
POI
Dr. Schuroff
1 m PO
5 m PO
Dr. Schuroff
NJLM, masc, 55 anos
Mr. David McQueen, MD
Em visita ao Serviço HUC-PUCPR
Dr. Schuroff
1 m PO
Dr. Schuroff
6 m PO
Conclusão
O procedimento de revisão femoral com a
prótese não cimentados (modular/não
modular) produz bons resultados clínicos
e radiográficos
Implante de fixação estável
Menor morbidade cirúrgica e tempo
operatório
Restaura o estoque ósseo da
extremidade proximal do fêmur
Dr.Schuroff
OBRIGADO
[email protected]