Câncer de próstata resistente a castração Definição, história natural

Câncer de próstata resistente a castração
Definição, história natural e
marcadores prognósticos
MARCOS TOBIAS MACHADO
SETOR DE URO-ONCOLOGIA
Caso clínico
Paciente de 55 anos, branco
Queixa de disúria, polaciúria e dor lombar
há 6 meses
Performance ótimo
EF: Próstata de 50g, difusamente
endurecida e irregular
Urocultura negativa
PSA= 52ng/ml
Câncer de próstata metastático
Biópsia de próstata:
Adenocarcinoma de próstata
Gleason 7(4+3)
Tomografia de abdomên e
pelve: normal
RX tórax: normal
Cintilografia óssea: imagems
hipercaptantes incontáveis em
todo o esqueleto
Doença hormônio-sensível
Recebeu terapia antiandrogênica com
goserelina após 30 dias de flutamida
Após 6 meses:
– Nadir de PSA em 6 meses = 0,5
– Testosterona =15
– Cintilografia óssea com desaparecimento
das áreas de hipercaptação
– Melhora dos sintomas urinários
Doença resistente a castração
Ficou em terapia com goserelina por 3
anos quando começou a apresentar
elevação do PSA até 10 ng/ml sem
sintomatologia . Testosterona de
80ng/ml. Scan ósseo, CT e RX tórax
sem alteração
Prostate cancer: definition of HRPC
HRPC now is defined as:
– Castrate serum levels of testosterone
– PSA progression after surgical or medical
castration or
– Progression of bone or soft tissue lesions
St Gallen Consensus, 2015
CPRC com progressão
Recebeu abiraterona e foi
encaminhado ao oncologista clínico
para acompanhamento conjunto.
PSA manteve-se estável (= 2ng/ml)
por até 9 meses
Após 1 ano ocorreu elevação do
PSA =30ng/ml. Testosterona = 50
ng/ml , Iniciou dores na coluna
lombar e scan ósseo comprovou
progressão óssea
Natural History of Advanced
Prostate Cancer
CASTRATION RESISTANT PROSTATE CANCER
PSA Rises*
Biochemical
Mo
Clinical Metastases
Asymptomatic
M+
Symptomatic
24-36 Months
12-24 Months
6-12 Months
DEATH
* With castrate testosterone levels
Mo: No metastases
M+: Presence of metastases
Marcadores de prognóstico
CPRC
• Gleason escore 8-10
• Presença de diferenciação neuro-endócrina
• Presença de doença visceral ou em partes
moles
• Doença óssea axial X extra-axial
• Volume de doença metástatica
• Progressão do PSA precoce após HT
• Nadir de PSA 6m após castração > 4ng/ml
• PSA dt < 55 dias