Protocolo-OBS-018-Hemorragia Posparto

INSTITUTO DE PERINATOLOGIA DA BAHIA - IPERBA
PROTOCOLO - OBS - 018
DATA: 10/01/2005 PÁG:1 / 5
TÍTULO: HEMORRAGIA POS-PARTO
1. CONCEITO
Perda sanguínea superior a 500 ml após partos vaginais e superior a 1000 ml após
cesarianas.
Perda sanguínea que necessita de hemotransfusão para seu tratamento.
Sinais Clínicos da Hemorragia Pós-Parto - Anexo 10.1
2. CLASSIFICAÇÃO
- Precoce: ocorre nas primeiras 24 horas após o parto.
- Tardia: ocorre de 24 horas a 6 semanas após o parto.
3. FATORES DE RISCO
- Hiperdistensão uterina: polidrâmnio, gestação múltipla, macrossomia fetal.
- Grande multípara.
- Trabalho de Parto Prolongado.
- Parto com manobras (fórceps).
- História de hemorragia puerperal prévia.
- Trabalho de parto prematuro.
- Placenta inserida nas porções inferiores do corpo uterino.
4. MEDIDAS PREVENTIVAS
- Identificação de fatores de risco.
- Administração de ocitócicos, após o desprendimento dos ombros.
5. ETIOLOGIA
Quatro processos, ou conhecidos como quatro Ts:
- Tônus (hipotonias);
- Tecido (retenção de produtos da concepção);
- Trauma (lacerações do trajeto);
- Trombina (coagulopatias).
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6. MANEJO
6.1. CUIDADOS GERAIS
A - Medidas resssuscitatórias:
- Manter vias aéreas;
- Respiração;
- Circulação
B - Manter dois acessos venosos calibrosos;
C - Expansão de volume com cristalóides;
D - Colher exames (hematócrito, hemoglobina, coagulograma, tipagem sanguínea,
prova cruzada);
E - Considerar transfusão sanguínea;
F - Sondagem vesical de demora para controle de débito urinário nos casos mais
graves.
6.2. TRATAMENTO ESPECÍFICO
A – TÔNUS (anormalidades da contração uterina)
- Massagem uterina e compressão bimanual do útero (Manobra de Hamilton).
- Drogas uterotônicas:
OCITOCINA
Doses
10 UI IM ou intra-miometrial
5 UI EV em bolus
20 a 30 UI em 500 ml de sol glicose a 5% EV
Efeitos Colaterais
Contrações uterinas dolorosas
Náuseas e vômitos
Intoxicação Hídrica
Contra-indicação
Hipersensibilidade à droga
MALEATO DE METILERGONOVINA
Dose
0,25 mg IM ou 0,125 mg IV
Efeitos Colaterais
Vasoespasmo periférico
Hipertensão Arterial
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Náuseas e vômitos
Contra-indicações
Hipertensão Arterial
Hipersensibilidade à droga
B – TECIDO (Retenção de Produtos da Concepção)
RETENÇÃO PLACENTÁRIA – placenta não é expulsa em até 30 minutos do
parto.
Extração manual sob anestesia.
Curagem e/ou curetagem (cuidados para não perfurar o útero que se
encontra macio).
Realizar massagem, compressão e administração de medicamentos
uterotônicos.
ACRETISMO PLACENTÁRIO
- Placenta Acreta: aderida ao miométrio;
- Placenta Increta: invade o miométrio;
- Placenta Percreta: penetra no miométrio, invadindo a serosa.
Conduta:
Placenta acreta: seguir protocolo de retenção placentária.
Placenta increta ou percreta: Histerectomia subtotal
RETENÇÃO DE COÁGULOS
Remover Manualmente.
Medicamentos uterotônicos.
C- TRAUMA (Lesões do trato genital)
LACERAÇÕES DO TRAJETO (COLO,VAGINA, PERÍNEO)
Revisão sistemática do canal do parto.
Sutura por planos com fio cirúrgico absorvível.
Uso de tampão vaginal quando necessário (registrar em prontuário
sua utilização)
ROTURA UTERINA
Laparotomia com histerrorafia e correção da lesão.
Histerectomia subtotal quando impossível a preservação do útero.
INVERSÃO UTERINA
Manobra de Taxe (correção manual) associado à infusão de ocitócicos.
Sem sucesso com a Manobra de Taxe, realizar laparotomia e tentar a
correção pela técnica de Huntington (tração dos ligamentos redondos).
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D – TROMBO (Distúrbio de Coagulação)
Sangramento contínuo e persistente, na ausência de lesões identificáveis.
Existem 3 tipos principais: CIVD, coagulopatia de consumo, deficiências
específicas da coagulação.
Tratamento realizado com reposição de hemoderivados, de forma específica para
cada situação.
7. NAS HEMORRAGIAS PERSISTENTES – RECOMENDAÇÕES
- A abordagem cirúrgica deve levar em conta a idade e paridade da paciente.
- Optar inicialmente pela ligadura das artérias hipogástricas ou das artérias uterinas
como conduta inicial, passando para a histerectomia subtotal na falha desta
abordagem.
8. COMPLICAÇÕES
- Choque Hemorrágico
- Coagulação Vascular disseminada
- Insuficiência renal,hepática ou respiratória
- Síndrome de Sheehan
9. DOCUMENTOS DE REFERÊNCIA
Não se aplica
10. ANEXOS
10.1 Sinais Clínicos da Hemorragia Pós-Parto
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Dr. Omar Ismail Darze CRM 7417
Coordenação de Ensino e Pesquisa
28/03/2005
Luciana Branco
CRA-BA N. º 6593
Dra. Dolores F. Fernandez
Coordenação Médica
ANEXO 10.1 - SINAIS CLÍNICOS DA HEMORRAGIA PÓS-PARTO
Sinais Clínicos da Hemorragia Pós-Parto
Perda
sanguínea
Alteração na
Pressão
Sistólica
Sinais e
Sintomas
Compensada
500 – 1000 ml
10 a 15 %
Leve
1000 - 1500ml
15 a 25%
Nenhuma
(80 a 100 mmHg)
Moderada
1500 - 2000ml
25 a 35%
queda
significativa
(70 a 80 mmHg)
(50 a 70 mmHg)
palpitações
tonturas
taquicardia
fraqueza
sudorese
taquicardia
irritabilidade
palidez
oligúria
Colapso
Falta de ar
anúria
discreta queda
Severa
2000 - 3000ml
35 a 45%
queda
acentuada