Characteristics of disc hemorrhage in primary angle‐closure

Characteristics of disc hemorrhage in primary angle‐closure glaucoma. Autores: Lan YW; Wang IJ; Hsiao YC; Sun FJ; Hsieh JW Artigo comentado pelo Dr. Breno Barreto Ribeiro* As hemorragias do disco óptico em pacientes portadores de glaucoma têm sido tradicionalmente relatadas desde a década de 70, nos primeiros trabalhos de Drance e Berg. Este sinal é visto, na maioria das vezes, como um mau prognóstico, assim como um determinador da progressão da doença. Apesar desse sinal ser muito reportado nos glaucomas de pressão normal, a prevalência em pacientes com glaucoma de ângulo fechado não tem sido bem determinada, assim como nos portadores de glaucoma de ângulo aberto. Neste estudo, os autores revisaram 770 pacientes portadores de glaucoma de ângulo fechado, com um acompanhamento em torno de 109 meses (9 anos). Desses, 44 (5,7%) apresentavam hemorragia no disco óptico em algum momento de sua história clínica, dos quais 30 (68%) a tinham unilateralmente e em 14 (32%) era em ambos os olhos. Foi observado um total de 111 hemorragias em 58 olhos, sendo que em 23 olhos (40%) os episódios foram recorrentes. Dessas 111 hemorragias, 85 (77%) aconteceram na região inferotemporal do disco óptico, ao passo que a região superotemporal foi acometida em 19 (17%) casos. Dos 23 olhos que apresentaram hemorragias recorrentes, 11 (48%) estavam localizados na mesma região previamente acometida. As hemorragias tiveram uma duração em torno de 13 semanas. Observou‐se que a pressão intraocular e a relação escavação‐disco não diferiram significativamente entre os olhos com esse sinal e os adelfos sem hemorragias; por sua vez, pacientes com hemorragia unilateral apresentaram mudanças progressivas na relação escavação‐ disco de ambos os olhos, inclusive nos olhos que não estavam acometidos pela hemorragia, e os defeitos campimétricos pioraram nos olhos onde a hemorragia esteve presente. Desta forma, este estudo, que teve um considerável período de 9 anos de acompanhamento e avaliações, sugere uma frequência da presença das hemorragias no disco óptico em torno de 5,7% em pacientes portadores de glaucoma de ângulo fechado. Embora possa parecer um sinal incomum neste tipo de glaucoma, demonstra ter uma implicação muito importante na piora campimétrica com consequente progressão dessa neuropatia óptica, corroborando com os resultados de outros estudos consistentes relacionados aos outros tipos de glaucoma. Os autores também avaliaram as possíveis causas dessas hemorragias e destacaram uma provável patologia vascular de base e/ou um efeito direto da elevada pressão intraocular, induzindo à mudanças mecânicas na cabeça do nervo óptico. Fonte: Ohphtalmology, volume 115, number 8, pp 1328‐33
* Dr. Breno Barreto Ribeiro Mestre em Medicina Responsável pelo Depto de Glaucoma da Clínica Oftalmos (Montes Claros – MG) Professor de Medicina nas Faculdades Funorte e Pitágoras (Montes Claros – MG)