Gestação Gemelar Monocoriônica - HU-UFMA
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Gestação Gemelar Monocoriônica - HU-UFMA
GRAVIDEZ GEMELAR Complicações da Monocorionicidade Frederico Vitório Lopes Barroso Setor de Medicina Fetal - HUUMI Incidencia Ley De Hellin Gemêos Triplos 801 802 1 x 80 1 x 6.400 Quádruplos 803 1 x 512.000 Quíntuplos 804 1 x 40.960.000 Gemelar : Corionicidade gemelar Dizigótica Monozigótica 70 a 80% 20 a 30% Dicoriônico Monocoriônica Dicoriônica 100% 70 a 80% 20 a 30% Freqüência Corionicidade Mortalidade 65% Dicoriônico-Diamniótico 9 a 15% 32% Monocoriônica-Diamniótica 25 a 30% 3% Monocoriônica-Monoamniótica 50 a 60% Gemelar : Zigocidade DI-DI DI-DI M-DI M-M DI-DI DI-DI Corionicidade Corionicidade: Etiologia Desenvolvimento: 1ª Semana - Embrioblasto - Blastocele - Trofoblasto Corionicidade: Etiologia Corionicidade: Complicações • Gêmeos conjugados • Seqüência TRAP • Síndrome de Transfusão Feto-Feto • Fetus-in-fetu Corionicidade: Complicações Gêmeos conjugados l 1/ 50.000 a 100.000 nascimentos l 0,5 a 1% das gestações mono-mono l Clasificação segundo o local de união anatômica dos fetos • Toraco-onfalópagos • Toracópagos • onfalópagos • Pigópagos • Isquiópagos • craneópagos Corionicidade: Complicações Gêmeos conjugados simétricos Corionicidade: Complicações Gêmeos conjugados assimétricos Corionicidade: Complicações Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion) l l l l 1/ 35.000 gestações 1% das gestações monozigóticas Mortalidade de 50% do gêmeo normal Comunicações aterio-arteriais ou veno-venosas Corionicidade: Complicações Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion) l Etiopatogenia • Defeito de embriogênese do coração • Teoria vascular, com inversão do fluxo sangüíneo ou trombose de veia umbilical. • Teoria genética A-A V-V Corionicidade: Complicações Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion) Corionicidade: Complicações Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion) Corionicidade: Complicações Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion) Corionicidade: Complicações Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion) Corionicidade: Complicações Seqüência TRAP (twin reversed arterial perfusion) Corionicidade: Complicações Sindrome de Transfusão Feto-Feto • Nas gestações monocoriônicas, existem anastomoses vasculares placentárias que permitem a comunicação das duas circulações fetoplacentárias. • Essas anastomoses podem ser de natureza artério-arteriais, venovenosas ou artério-venosas. • Em cerca de 30% das gestações gemelares monocoriônicas, o desequilíbrio no fluxo sangüíneo pelas comunicações artério-venosas de um dos fetos, o doador, para o outro, o receptor. Corionicidade: Complicações Sindrome de Transfusão Feto-Feto anastomoses artério-arteriais, veno-venosas ou artério-venosas Corionicidade: Complicações Sindrome de Transfusão Feto-Feto Polidrâmnio Oligoâmnio Corionicidade: Complicações Sindrome de Transfusão Feto-Feto Corionicidade: Complicações Sindrome de Transfusão Feto-Feto Corionicidade: Complicações Sindrome de Transfusão Feto-Feto Corionicidade: Complicações Sindrome de Transfusão Feto-Feto Corionicidade: Complicações Sindrome de Transfusão Feto-Feto Corionicidade: Complicações Fetus-in-fetu § Sinonímia: Criptodidimus, monstruosidade duplar,feto incluso, gêmeo heterópagos, gêmeo suprimido. § Definição: os critérios mínimos e minimal criteria generally required include the presence of an axial skeleton or a fetus with metameric organization, skin coverage, encapsulation and a two vessel cord Prevalence: About 70 cases1-62, 64-65, including six detected in utero1-6, have been reported. An estimate of 0.02:10,000 is commonly reported, but this number is based on the unsubstantiated assumption that fetus-in-fetu represent 5% of conjoined twins7. Corionicidade: Complicações Fetus-in-fetu Etiology: Several etiologies have been proposed: 1) a primordial organizer defect8, 2) germ cells from the host that evolve on their own3,9-12, 3) a parthenogenetic origin, 4) a continuum theory of evolution between monozygous twin to fetus-in-fetu13, 5) an included monozygotic diamniotic parasitic twin14. Pathogenesis: Retroperitoneal and testicular location: anastomosis between vitelline circulation of mono-zygotic diamniotic twins. Intracranial location: second differentiation foci of the bilaminar embryo, which is engulfed in the invagination of cells at Hensen"s node. Associated anomalies: In the host: complications due to the space-occupying nature of the lesion and (one each): cutaneous angioma and Meckel diverticulum. For the fetus-in-fetu: essentially every anomaly resulting from hypoxic and arrested growth has been described. This is manifested by omphaloceles, major neural tube defects (an-en-ce-pha-ly and rachischisis), limb deficiencies and hypo- or aplasia of the organs derived from the meso- and endoderm. Differential diagnosis: Teratoma. Prognosis: Excellent for the host. Recurrence risk: No recurrences have been reported. Management: Surgical removal. Corionicidade: Complicações Fetus-in-fetu Corionicidade: Complicações Fetus-in-fetu Diagnóstico Ecográfico da Corionicidade l l Dicoriônico - Diamniótico l Duas placentas claramente separadas l Fetos com sexos diferentes l Membrana divisoria espessa l Sinal do Lâmbda Monocorônica Diamniótica l l l l Uma placenta Fetos de mesmo sexo Membrana divisoria delgada Sinal do “T” placenta placenta placenta placenta T Lambda Gemelar Monoamniótico