folder - frente aberto

21,0 cm
quem somos
O Instituto Girassol – Grupo de Apoio aos Portadores de
Necessidades Nutricionais Especiais, fundado em janeiro de
2005, é uma organização sem fins lucrativos criada com o
objetivo de fornecer orientação procedimental aos pacientes
para facilitar o acesso gratuito à terapia nutricional,
desenvolver pesquisas e promover a disseminação do
conhecimento sobre terapia nutricional para a classe médica e
população em geral.
atuação
Desde a sua fundação até hoje o Instituto Girassol orientou
mais de 3000 profissionais de saúde, familiares e pacientes
em todo o Brasil, além de cadastrar e auxiliar diretamente
700 portadores de necessidades nutricionais especiais e seus
familiares, por meio de sua linha 0800 e de seu site. No site
podem ser encontradas informações ao paciente sobre
cadastramento, atualidades científicas e orientações
sobre terapia nutricional para profissionais da área da
saúde.
algoritmo
Este algoritmo sobre terapia nutricional pediátrica por
sondas e estomias no âmbito domiciliar é mais uma das
iniciativas do Centro de Estudos do Instituto Girassol.
O seu objetivo é, de forma simples e clara, orientar a
indicação, seguimento e monitorização deste procedimento
terapêutico levando-se em conta as peculiaridades dessa
faixa etária
21,0 cm
nossa missão
Promover o acesso à terapia nutricional de qualidade aos
portadores de necessidades nutricionais especiais, de
todas as faixas etárias, por meio da defesa dos seus
direitos, da pesquisa, da capacitação técnica e da
disseminação de conhecimentos.
dobra
realização
INSTITUTO GIRASSOL
Roseli Oselka Saccardo Sarni
Presidente do Instituto Girassol
www.girassolinstituto.org.br
0800-773-9000
Fabíola Isabel Suano de Souza
Diretora científica do Instituto Girassol
Tânia Regina Beraldo Battistini
Coordenadora Geral
dobra
Redução de morbi-mortalidade, manutenção e/ou
recuperação da condição nutricional e melhoria da
qualidade de vida e da doença de base
5. Resultados
Tolerância
da dieta
4. Seguimento
Evolução
pondero-estatural
Complicações
clínico-metabólicas
Monitorizar
Condição
clínica
3. Planejamento
Condição
nutricional
Via de
administração
20,5 cm
Composição
corporal
Exames
subsidiários
Oferta calórica
e hídrica
Tipo
de dieta
Programar
Avaliação
clínica
2. Avaliação nutricional
Ingestão
dietética
Antropometria
Promover a manutenção ou a recuperação da
condição nutricional em crianças e
adolescentes com doenças crônicas
1. Objetivos
Terapia Nutricional Domiciliar
ALGORITMO - TERAPIA NUTRICIONAL DOMICILIAR PEDIÁTRICA POR SONDAS E ESTOMIAS
29,7 cm
folder - frente aberto
folder - verso aberto
29,7 cm
ALGORITMO - TERAPIA NUTRICIONAL DOMICILIAR PEDIÁTRICA POR SONDAS E ESTOMIAS
21,0 cm
1. Objetivos
A oferta adequada de nutrientes para crianças e adolescentes com necessidades
nutricionais especiais é fundamental para a manutenção ou recuperação da
condição nutricional. A terapia nutricional por sondas ou estomias pode ser
instituída quando não é possível atingir as necessidades nutricionais exclusivamente
por via oral.
4. Seguimento
Tanto em curto quanto em longo prazo deve-se monitorizar a tolerância à
dieta, condições clínicas, evolução nutricional, prevenir complicações
clínico-metabólicas e mecânicas de crianças e adolescentes em terapia
nutricional domiciliar.
Tabela 1 Necessidades energéticas em crianças e adolescentes saudáveis
2. Avaliação nutricional
É constituída pela avaliação clínica, de ingestão dietética, antropometria,
composição corporal e exames subsidiários. Para a classificação da condição
nutricional utiliza-se os dados de peso e estatura para o cálculo do índice de
massa corporal (pIMC) e do indicador estatura/idade (pEI), na forma de
percentis segundo sexo e idade, para crianças e adolescentes de 0 a 20 anos.
O referencial preconizado é o proposto pela Organização Mundial da Saúde
2006 (WHO, 2006), disponível no www.girassolinstituto.org.br.
- Risco nutricional: desaceleração do crescimento em 3 medidas consecutivas
- Desnutrição aguda: pIMC < 3 e pEI > 3
- Desnutrição crônica: pIMC < 3 e pEI < 3
- Desnutrição pregressa: pEI < 3 e pIMC > 3
Necessidades energéticas
Kcal/kg/dia
Necesssidades protéicas
6 meses
600 kcal /dia
± 100 kcal/kg/dia
2,0 g/kg/dia
7 – 12 meses
700 kcal/dia
±
90 kcal/kg/dia
1,5 g/kg/dia
0 –
1 –
2 anos
1000 kcal/dia
±
80 kcal/kg/dia
1,0 g/kg/dia
3 –
8 anos
1500 kcal/dia
±
60 kcal/kg/dia
1,0 g/kg/dia
9 – 13 anos
2000 kcal/dia
±
40 kcal/kg/dia
0,8 g/kg/dia
14 – 18 anos
2500 kcal/dia
±
35 kcal/kg/dia
1,0 g/kg/dia
* Se a criança estiver internada o ideal é que o planejamento e progressão da dieta seja realizado antes da alta, se não for possível ou se
for instituída a terapia nutricional já no domicílio iniciar com ¼ das necessidades calculadas (1º dia) e progredir mais ¼ a cada 48
horas, observando sinais de tolerância (distensão, diarréia e vômitos), atenção especial deve ser dada a crianças menores de 2 anos.
Tabela 2 Necessidades hídricas em crianças e adolescentes saudáveis
≤ 10 kg
3. Planejamento
Deve levar em conta a condição clínica, condição nutricional, via de
administração, oferta calórica e hídrica, além das características da dieta a
ser utilizada.
a) Condição clínica: tabela 1
b) Condição nutricional: item 2
c) Via de administração: pode-se utilizar sondas em localização intragástrica na ausência de risco de aspiração ou pós-pilórica quando o risco está
presente. Em localização pós-pilórica não utilizar dietas com osmolaridade
superior a 330 mOsm/L. Se duração da terapia por sondas for superior a 8
semanas ou na impossibilidade de independência de sua utilização avaliar a
indicação de estomia;
d) Oferta hídrica e calórica: tabelas 1 e 2
e) Tipo de dieta: de forma geral em crianças e adolescentes com função
digestivo-absortiva preservada e na ausência de alergias alimentares utilizase preferencialmente fórmulas ou dietas enterais poliméricas (proteína
intacta). Sempre que possível preferir a prescrição de forma genérica (ex:
fórmula infantil polimérica sem lactose, dieta enteral polimérica pediátrica
com fibras). Em crianças sem comprometimento do estado nutricional com
gastrostomia é possível a utilização combinada de dietas artesanais e
industrializadas.
100 mL/kg
10 ¬ 20 kg
1000 mL + 50 ml para cada kg acima de 10
≤ 20 kg
1500 mL + 20 mL para cada kg acima de 20
Tabela 3 Controles clínicos e laboratoriais sugeridos
Fase inicial
Fase inicial
(3 meses)
< 2 anos
> 2 anos
Mensal
Mensal
Fase estável
Fase estável
(> 3 meses)
< 2 anos
> 2 anos
Clínica
Peso
Estatura
Circunferência braquial
Prega cutânea tricipital
Mensal
Trimestral
Laboratorial
Eletrólitos
Triglicérides
Enzimas hepáticas
Função renal
Glicose
Albumina
Hemograma
Colesterol total e frações
Semestral
ou
Anual
Trimestral
* Os valores sugeridos são para tempo máximo, as avaliações deverão ser realizadas na dependência da situação clínica.
5. Resultados
Recuperação e manutenção da condição nutricional, prevenção de carências
específicas (macro e micronutrientes) e de complicações.
dobra
Quadro 1 Condições clínicas que podem necessitar de terapia nutricional por sondas e estomias
Características gerais
Grupo de doenças
É composta por grande variedade de doenças. Geralmente as necessidades energéticas são inferiores às de
crianças e adolescentes saudáveis. Em condições de desnutrição a oferta energética deve ser superior até a
normalização da condição nutricional, a partir daí, a oferta deve ser ajustada (cerca de 80% das necessidades
nutricionais para crianças saudáveis) para que não ocorra ganho de peso excessivo. Para crianças acima de dois
anos pode-se utilizar a oferta energética em relação aos cm de comprimento.
1. Disfagia neurogênica
São as mais freqüentes (traumatismo craniano, lesão
encefálica anóxica, paralisia cerebral, doenças
desmielinizantes, neoplasias cerebrais, infecções do sistema
nervoso central,doenças neuromusculares e vasculites)
21,0 cm
Sem disfunção motora importante......... 15 kcal/cm
Com disfunção motora que deambulam.... 14 kcal/cm
Não deambulam........................................ 11 kcal/cm
2. Disfagia obstrutiva
Atresia congênita de esôfago, estenoses esofágicas
traumáticas (estenose cáustica, trauma esofágico) e
neoplasias de cabeça e pescoço
Geralmente são crianças e adolescentes que necessitam de terapia nutricional por tempo prolongado sendo a
manutenção da condição nutricional fundamental para um bom prognóstico tendo em vista a possibilidade de
realização futura de cirurgias de grande porte. Quando há desnutrição associada deve-se utilizar oferta
energética superior até a recuperação da condição nutricional (1,2 vezes a oferta energética para a idade).
3. Desnutrição ou risco nutricional
Doenças que levam à desnutrição por aumento do gasto
energético ou redução da ingestão dietética (cardiopatia
congênita, pneumopatias, prematuridade, neoplasias,
hepatopatias, doença inflamatória intestinal,
imunodeficiência congênita ou adquirida)
Trata-se de grupo complexo de doenças onde há necessidade de oferta energética superior à de crianças e
adolescentes saudáveis, levando-se em conta as características fisiopatológicas de cada grupo de doenças.
4. Síndromes de má-absorção
Pode ocorrer por ausência ou por ressecção cirúrgica de
segmento do trato gastrintestinal (ausência, atresia e estenose
congênita do intestino delgado) ou por prejuízo funcional da
absorção (alergia ao leite de vaca, doença de Chron com
enterite, diarréia crônica, insuficiência ou trauma
pancreático)
Trata-se de um grupo de doenças onde as necessidades energéticas podem ser mais elevadas, para contemplar a
má-absorção. Pode ser necessário ofertar a dieta por gotejamento (para facilitar a digestão e absorção) e o uso
de dietas semi-elementares ou elementares (melhorar a absorção).
Quadro 2 Composição para cada 100 mL (líquido ou preparado) das dietas pediátricas disponíveis no mercado para uso domiciliar
Empresa
Latas ou frascos
Reconstituição
Aptamil 1
Aptamil 2
Bebelac 1
Bebelac 2
Enfamil premium 1
Enfamil premium 2
Nan 1 PRO
Nan 2 PRO
Nestogeno 1
Nestogeno 2
Nestogeno plus
Support
Support
Support
Support
Mead Johnson
Mead Johnson
Nestlé
Nestlé
Nestlé
Nestlé
Nestlé
Latas
Latas
Latas
Latas
Latas
Latas
Latas
Latas
Latas
Latas
Latas
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Poliméricas sem lactose
Nan sem lactose
Enfamil sem lactose
premium
Nestlé
Mead Johnson
Fórmulas semi-elementares
Alfaré
Pregestimil premium
Pregomin
Neocat e
AminoMed
Nome
Oferta calórica
Oferta protéica
Osmolalidade
(4,6g) para 30 mL
(5,3g) para 30 mL
(4,5g) para 30 mL
(4,8g) para 30 mL
(4,3g) para 30 mL
(4,6g) para 30 mL
(4,3g) para 30 mL
(4,6g) para 30 mL
(4,4g) para 30 mL
(4,7g) para 30 mL
(4,6g) para 30 mL
66
71
65
69
67
68
67
67
67
67
67
1,5
2,4
1,4
2,2
1,4
2,0
1,2
2,1
1,7
2,8
1,9
290
290
238
285
ND
ND
275
275
234*
264*
315*
Latas com 400 g
Latas com 400 g
1 med (4,4g) para 30 mL
1 med (4,3g) para 30 mL
67
70
1,7
1,0
204*
ND
Nestlé
Mead Johnson
Support
Latas com 400 g
Latas com 400 g
Latas com 400 g
1 med (4,7g) para 30 mL
1 med (4,4g) para 30 mL
1 med (5g) para 30 mL
70
68
75
2,1
1,9
2
194
Support
ComidaMed
Latas com 400 g
Latas com 400 g
1 med (5g) para 30 mL
1 med (5g) para 30 mL
71
73
2
2,3
325
295
Poliméricas pediátricas padrão
Nutren Júnior
Nutrini standard
Frebini original
Resource just for kids
Pediasure
Nestlé
Support
Fresenius
Novartis
Abbott
Latas com 400 g
Frasco 200 mL
Easy bag 500 mL
Pack 237 mL
Latas com 400 g
1 med (7,8g) para 30 mL
Líquido
Líquido
Líquido
1 med (9g) para 40 mL
100
100
100
100
100
3,0
2,7
2,5
3,2
3,0
306*
215
180
390*
299
Poliméricas pediátricas com fibra
Nutrini multifiber
Tentrini multifiber
Frebini original fibre
Support
Support
Fresenius
Frasco 200 mL
Frasco 200 mL
Easy bag 500 mL
Líquido
Líquido
Líquido
100
100
100
2,7
3,2
2,5
215
235
180
Poliméricas pediátricas hipercalóricas
Nutrini energy multifiber Support
Frebini energy
Fresenius
Frasco 200 mL
Easy bag 500 mL
Líquido
Líquido
150
100
4 ,0
3,7
320
275
Dietas semi-elementares
Peptamen Júnior
Nestlé
Latas com 400 g
1 med (7,8g) para 30 mL
102
3,0
310*
Dietas elementares
Vivonex pediatric
Novartis
Envelope com 48,5g
1 env. em 250 mL
125
2
360*
Hyper Diet Standard
Isosource standard
Isosource Soya
Nutren 1.0
Nutren prebio
Fresubin original
Osmolite
Ensure
Soya Diet sem sacarose
Modulen IBD
Support
Novartis
Novartis
Nestlé
Nestlé
Fresenius
Abbott
Abbott
Support
Nestlé
Frasco com 500 mL
Pack com 1000 mL
Pack com 1000 mL
Latas com 400 g
Latas com 400 g
Frasco com 500 mL
Latas com 237 mL
Latas com 400 g
Latas com 400 g
Latas com 400 g
Líquido
Líquido
Líquido
1 med (7,8g) para 30 mL
1 med (8,2g) para 30 mL
Líquido
Líquido
1 med (9,4g) 30 mL
45g pó para 100 mL
1 med (8,1g) para 30 mL
100
120
120
101
101
100
106
106
101
101
4 ,0
4,4
4,4
4,0
4,0
3,8
3,7
4,0
3,6
3,6
265
360*
360*
350*
360
250
230
423
237
310*
Fibersource
Hyper Diet Multifiber
Fresubin original fibre
Soya Diet Multifiber
Jevity
Novartis
Support
Fresenius
Support
Abbott
Pack com 1000 mL
Frasco com 500 mL
Frasco com 500 mL
Lata com 400 g
Latas com 237 mL
Líquido
Líquido
Líquido
45g pó para 100 mL
Líquido
120
100
100
104
106
4,4
4 ,0
3,8
3,6
4,4
390
210
250
237
247
Hyper Diet Energy plus
Isosource 1.5
Fresubin Energy
Jevity plus
Nutren 1.5
Support
Novartis
Fresenius
Abbott
Nestlé
Frasco com 500 mL
Pack com 1000 mL
Frasco com 500 mL
Latas com 237 mL
Latas com 250 mL
Líquido
Líquido
Líquido
Líquido
Líquido
150
150
150
120
152
6,0
6,8
5,6
5,5
6,0
385
650*
330
365
430*
Semi-elementares
Peptamen
Peptamen Prebio
Peptinex
El Diet
Pe ptison Diet
Perative
Nestlé
Nestlé
Novartis
Support
Support
Abbott
Latas com 430 g
Latas com 250 mL
Latas com 250 mL
Envelope com 90 g
Frasco com 500 mL
Latas com 237 mL
1 med (9g) 35 mL
Líquido
Líquido
1 envelope 350 mL
Líquido
Líquido
100
101
100
103
100
130
4,0
4,0
5,2
3,3
4,0
6,7
375*
270*
460*
400
455
304
Elementares
Alitraq
Vivonex plus
Abbott
Novartis
Envelope com 76 g
Envelope com 79,5g
1 env. para 250 mL
100
120
5,3
5,6
480
650*
Grupo de dietas (nome genérico)
(kcal/100 mL)
(g/100 mL)
(mOsm/kg)
< 1 ano - Fórmulas infantis
Poliméricas
dobra
Fórmulas elementares
com
com
com
com
com
com
com
com
com
com
com
400 g
400 g
400 g
400 g
400 g
400 g
40 0 g
40 0 g
45 0 g
45 0 g
45 0 g
med
med
med
med
med
med
med
med
med
med
med
180
1 a 7 anos - Dieta enteral
7 a 20 anos - Dieta enteral
20,5 cm
Poliméricas padrão
Poliméricas com fibra
Poliméricas hipercalóricas
* Osmolalidade (mOsm/kg)
** A tabela expressa as dietas com
a sua composição simplificada.
ND – não disponível