A mulher e o climatério: o conhecimento em questão

A mulher e o climatério: o conhecimento em questão
Women and menopause: the knowledge in question
Mujer y menopausia: el conocimiento en cuestión
Resumo: O climatério é o período de transição entre o ciclo reprodutivo e o não reprodutivo na vida d a mulher. A
insuficiência ovariana e a diminuição hormonal causam uma série de sintomas peculiares, como instabilidade
vasomotora, atrofia urogenital e tegumentar entre outros. O conhecimento das mudanças físicas e emocionais
decorrentes deste período favorece a participação ativa da mulher na escolha da melhor opção de adaptação. Este
estudo tem por objetivo avaliar o conhecimento das mulheres de 40 a 44 anos a respeito do climatério, bem como
sinais, sintomas e as opções de adaptação. Trata -se de uma pesquisa exploratória, realizado no município de
Barueri, por meio de entrevistas aplicadas em 12 mulheres que frequentam Unidade Básica de Saúde. O estudo
revelou que Climatério é um termo ainda desconhecido pela maioria das mulheres no pré -climatério usuárias do
serviço de saúde público, que pouco conhece sobre a fase de vida que está iniciando.
Descritores: Mulher, Climatério, Menopausa.
Abstract: The climacteric is the transition period between the reproductive cycle and not the reproductive life of
women. Ovarian failure and decreased hormone causes a number of peculiar symptoms such as vasomotor
instability, urogenital atrophy and cutaneous among others. Knowledge of physical and emotional changes
resulting from this period promotes the active participation of women in choosing the best adaptation option. This
study aims to assess the knowledge of women aged 40 to 44 years about the menopause, as well as signs,
symptoms and options for adaptation. This is an exploratory research conducted in the city of B arueri, by
interviewing 12 women who applied to attend the Basic Health. The study revealed that a term is still unknown by
most women in pre-menopausal service users public health, who know little about the life stage that is beginning.
Descriptors: Women, Climacteric, Menopause.
Resumen: El climaterio es el período de transición entre el ciclo reproductivo y no la vida reproductiva de la
mujer. Insuficiencia ovárica y disminución de la hormona provoca una serie de síntomas peculiares tales como la
inestabilidad vasomotora, atrofias urogenitales y cutáneas, entre otros. El conocimiento de los cambios físicos y
emocionales como resultado de este periodo promueve la participación activa de las mujeres en la elección de la
mejor opción para la adaptación. Este estudio tiene como objetivo evaluar los conocimientos de las mujeres de 40
a 44 años con respecto a la menopausia, así como los signos, síntomas y opciones de adaptación. Se trata de un
estudio exploratorio realizado en la ciudad de Barueri, entrevistando a 12 mujeres que acuden a Unidad Básica de
Salud. El estudio reveló que climaterio es un término aún desconocido por la mayoría de las mujeres pre menopáusicas usuarios del servicio salud pública, que saben muy poco acerca de la etapa de la vida que
comienza.
Descriptores: Mujer, Climaterio, Menopausia.
Cristina Maria da Silveira
Enfermeira. Formada pela Universidade Braz Cubas.
E-mail: [email protected]
Michele Cristina Bartholomeu
Enfermeira. Formada pela Universidade Braz Cubas.
E-mail: [email protected]
Janize Silva Maia
Enfermeira. Mestre em Educação pela Universidade Metodista de São Paulo. Docente do curso de Pós-graduação em Enfermagem
Obstétrica do Centro Universitário São Camilo. Docente do curso de graduação em Enfermagem da Faculdade Aldeia de Carapicuíba.
E-mail: [email protected]
12
Silveira CM, Bartholomeu MC, Silva JC
São Paulo: Revista Recien. 2014; 4(10):12-17
A mulher e o climatério: o conhecimento em questão
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------perguntas
Introdução
semi
estruturadas.
Após
a
aplicação
do
questionário, as autoras esclareceram às entrevistadas o
O climatério é o período de transição entre o ciclo
conceito de climatério, seus sinais e sintomas, bem como
reprodutivo e o não reprodutivo para a mulher. A
as opções de adaptação. A análise dos dados foi feita a
menopausa, ou seja, a última menstruação é um
partir da tabulação simples das informações colhidas no
marco nesse período e é diagnosticada após 12 meses
questionário.
consecutivos
sem
menstruação
O
Por se tratar de uma pesquisa que envolve seres
climatério é uma fase natural e biológica, caracterizada
humanos, a execução foi feita sob as orientações éticas
pela
dos
legais, com aprovação do projeto junto ao Comitê de Ética
hormônios estradiol e progesterona que leva a uma
e Pesquisa da Universidade Braz Cubas sob protocolo nº
série
006/11.
insuficiência
de
ovariana
sintomas
vasomotora
e
a
peculiares
(fogachos),
(amenorreia).
diminuição
como
atrofia
instabilidade
urogenital
e
tegumentar entre outros 1.
Revisão da Literatura
Estudo feito pela organização Mundial de Saúde
publicado
em
1996 2
constatou
que
a
menopausa
O climatério e suas Características
natural ocorre entre 45 e 50 anos. O Ministério da
Saúde, desde 2008, por meio do Manual de Atenção à
Mulher
Climatério/Menopausa 3,
no
entende
que
Segundo
o
Manual
de
Atenção
à
Mulher
no
3
Climatério/Menopausa , no climatério o volume médio dos
a
ovários diminui de 8 a 9 cm na menacme para 2 a 3 cm
menopausa ocorre geralmente em torno dos 48 aos 50
alguns anos após a menopausa. Os sinais e sintomas
anos de idade.
podem se manifestar por conta de diversos fatores como
A origem do termo, do grego Klimáter, significa
níveis
hormonais
basais
individuais,
resposta
dos
“período crítico da vida”. O termo climatério não é
receptores e até a forma como a mulher vivencia esta
muito conhecido da população usuária dos serviços de
fase. Existe uma grande variação no nível de freq uência e
saúde,
e
menopausa
envelhecimento
e
está
associada
decadência,
isso
ao
início
do
intensidade com que as mulheres de diferentes grupos
se
deve
a
etários, étnicos raciais, níveis socioeconômicos e culturais
construções características das sociedades e culturas
4
relatam
a
ocidentais .
climatério.
Objetivo
menstruais
ocorrência
dos
sintomas
associados
ao
As principais manifestações clínicas incluem alterações
gerando
Este
estudo
tem
por
objetivo
avaliar
(caracterizadas
maior
espaçamento
por
ciclos
entre
as
anovulatórios,
menstruações);
o
sintomas
conhecimento das mulheres de 40 a 44 anos sobre o
calafrios,
que é o climatério bem como seus sinais e sintomas e
neuropsíquicos (caracterizados pela labilidade emocional,
as opções de adaptação.
ansiedade, nervosismos, irritabilidade, melancolia, baixa
vasomotores
a
insônia
(caracterizados
ou
sono
pelos
fogachos,
agitado);
sintomas
autoestima, dificuldade para tomar decisões, tristeza e
Material e Método
depressão);
disfunções
sexuais
(caracterizadas
por
alterações anátomo-funcionais, fenômenos de hipotrofia ou
Trata-se de uma pesquisa exploratória qualitativa
atrofia no aparelho genitourinário, que geram diminuição
que tem como objetivo avaliar o conhecimento que
da
mulheres
do
insuficiência estrogênica que gera distopias, diminuição da
climatério. Foram entrevistadas 12 mulheres em idade
lubrificação, o aumento da fragilidade durante as relações
entre 40 e 44 anos, que frequentam uma Unidade
sexuais, urgência miccional, dor e ardor ao coito entre
Básica de Saúde no município de Barueri (SP), no
outros); distúrbios metabólicos (osteoporose, dislipidemia,
período de abril a maio de 2011. Para coleta de dados
ateroesclerose, infarto do miocárdio e acidente vascular
foi
cerebral). Esses sintomas frequentemente não persistem
no
utilizado
pré-climatério
um
têm
questionário
a
respeito
semiaberto
com
13
libido);
alterações
urogenitais
(caracterizadas
pela
Silveira CM, Bartholomeu MC, Silva JC
São Paulo: Revista Recien. 2014; 4(10):12-17
A mulher e o climatério: o conhecimento em questão
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------nas mulheres idosas. No entanto, isso não quer dizer
meses, entendiam que esse processo era voltado para a
que esses sintomas são específicos dessa faixa etária.
produção de um filho. Depois de várias gestações, quando
a menstruação cessava o sangue seria armazenado para a
O Climatério e as Opções de Adaptação
produção de sabedoria. O climatério deve ser enc arado
Para a maioria dos médicos, os alívios dos sintomas
5
como uma nova fase da vida em que a maturidade e a
são os principais objetivos do tratamento . São várias
experiência
as
mulheres 11.
opções
de
intervenção,
cujo
sucesso
de
seu
sejam
pontos
altos
alcançados
por
essas
resultado depende de uma escuta qualificada e de
Considerando que a expectativa de vida para a mulher
evidenciar as questões ocultas presentes em suas
é em torno de 75 anos a mulher vai viver um terço de sua
queixas, dos seus sentimentos e percepções 6.
vida no climatério. Dado que indica a necessidade das
As opções disponíveis consistem em:
mulheres saberem mais sobre essa fase da vida, conhecer
- Práticas de vida saudáveis: a prática regular de
melhor seu corpo e buscar soluções individuais de melhor
atividades físicas pode melhorar a qualidade de vida
adaptação.
dessas mulheres, com resultados significativos para a
encarar de forma mais positiva e natural mudanças físicas
melhora da dor, vitalidade e saúde mental 7.
e emocionais e viver de forma plena a nova fase 12.
- Terapia de Reposição Hormonal (TRH): é usada para
combater
os
sintomas
Através
do
conhecimento
a
mulher
pode
A aproximação das mulheres com os profissionais de
genitourinário,
saúde na busca de meios para se adaptarem a nova fase é
psiconeurofisiológicos, pele, mucosa e na prevenção da
dificultada pela falta de conhecimento, que as tornam
osteoporose.
incapazes de expressarem o que sentem e que gera o
Existem três considerações sobre a TRH
a primeira é que é uma opção individual e a mulher
deve
receber
esclarecimentos
sobre
os
riscos
e
benefícios, a segunda é que não deve ser indicada de
forma
generalizada
e
por
tempo
indeterminado
receio de serem ridicularizadas com as dúvidas 13.
Resultados e Discussão
e
Participaram do estudo 12 mulheres com idade entre 40
finalmente que sempre que indicada deve ser avaliado
os riscos e benefícios . Embora a utilização desta
e 44, todas se declararam heterossexuais; a maioria é
terapia venha aumentando nessa população, os efeitos
casada (figura 1),
8
fez
somente
o
primário
(figura2),
apresenta atividade remunerada (figura 3) e mora em casa
9
a médio e longo prazo ainda geram controvérsias .
SUS
própria (83%). Todas têm filhos e a média é de três filhos.
constatou que as mulheres ficam mais vulneráveis a
Para mais da metade a primeira menstruação ocorreu
medicalização ao transformar queixas em sintomas e
entre 9 a 12 anos (figura 4).
Estudo
feito
com
mulheres
usuárias
do
associarem os sintomas a processos patológicos. Se a
mulher
considerar
essa
fase
como
ciclo
Figura 1 - Estado Civil
desenvolvimental, se for além das perdas das ameaças
e olhá-lo de forma positiva, poderá tornar-se menos
8%
17%
vulnerável 10 .
8%
Representações
e
Vivências
da
Mulher
no
na
do
Climatério
Em
algumas
sociedades
a
mulher
fase
climatério carrega sobre si uma imagem de sabedoria,
67%
de conhecimento e experiência de vida disputando o
Viúva
interesse de homens em menor faixa etária. Nas
sociedades primitivas as mulheres observavam que a
partir de certa idade tinham sangramentos mensais,
quando esses eventos cessavam, por volta de dez
14
Casada
Solteira
Divorciada
Silveira CM, Bartholomeu MC, Silva JC
São Paulo: Revista Recien. 2014; 4(10):12-17
A mulher e o climatério: o conhecimento em questão
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Figura 5 - Sabe o que é Climatério?
Figura 2 - Escolaridade
17%
8%
50%
42%
83%
Sim
Primário
1º grau
Não
2º grau
Figura 6 - Sabe o que é Menopausa?
Figura 3 - Atividade Remunerada
8%
42%
58%
92%
Sim
Sim
Não
Sinais e sintomas do climatério
As
Figura 4 - Primeira menstruação
mulheres
entrevistadas
não
apresentaram
sintomatologia, mas expressaram preocupação formada
pela vivência com mulheres próximas que já passaram por
8%
33%
Não
essa fase. Relacionamos os sinais e sintomas mais comuns
e perguntamos quais elas achavam que irão sentir nessa
fase. Os mais citados foram: fogachos, alterações na
menstruação, ansiedade, nervosismo, melancolia e tristeza
(Tabela 1).
59%
9 a 12
As
questões
13 a 15
Tabela 1 - Sinais e sintomas que as mulheres acham que vão
sentir na fase do climatério/menopausa
Sinais e Sintomas
Nun. de mulheres
Fogachos
12
Ficar sem menstruar
10
Alteração no volume menstrual
10
Ansiedade
10
Nervosismo
10
Melancolia
10
Tristeza
10
Calafrios
8
Irritabilidade
8
Diminuição do desejo sexual
8
Insônia
7
Sono agitado
7
Baixa auto-estima
6
Depressão
6
Osteoporose
6
Menstrua mais de uma vez
5
Diminuição da lubrificação vaginal
5
Incontinência urinária
4
Dor durante a relação sexual
4
mais de 15
analisadas
referiam-se
ao
conhecimento que as mulheres tinham a respeito do
climatério, bem como os sinais e sintomas deste
período além de opções de adaptação.
Conhecimento sobre o climatério/menopausa
Quando
questionadas
se
sabiam
o
que
é
o
climatério 80% das mulheres disseram não, mostrando
total desconhecimento do assunto (figura 5). O termo
menopausa parece ser mais conhecido pelas mulheres
do estudo (figura 6). As mesmas descrevem-na como o
fim da menstruação e a relacionam à redução de
hormônios, verbalizando: “Vou parar de menstruar”,
"Começa a dar calor, fraqueza e cólica" e "parar de
menstruar e grande redução de hormônios".
15
Silveira CM, Bartholomeu MC, Silva JC
São Paulo: Revista Recien. 2014; 4(10):12-17
A mulher e o climatério: o conhecimento em questão
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------Opções de adaptação
alívio, elas relacionam os ciclos menstruais a desconfortos
Para tratar os desconfortos gerados nessa fase a
(figura 9). Em relação à vida sexual após a menopausa,
mulher deve buscar o tratamento mais adequado a sua
metade acha que não deve haver alterações, já algumas
realidade. É necessário que ela tenha informações
acham que deverá melhorar a vida conjugal, em função da
sobre o que está ocorrendo no seu corpo e as opções
ausência da menstruação e da possibilidade de engravidar.
de adaptação disponíveis. A maioria desconhece que
(figura 10).
existem
as
opções
de
adaptação
e
somente
o
Fig. 9 - Expectativa s/ o fim do s ciclo s
menstruais
tratamento de reposição hormonal é conhecido por elas
17%
(Figura 7).
58%
Figura 7 - Opções de Adaptação no climatério
42%
25%
Alívio
Preocupação
Indiferença
58%
Terap Rep. Hormonal
Figura 10 - Expectativa s/ a vida sexual no
climatério
Não sabem
O Ministério da Saúde lançou em 2008 diretrizes
17%
para os profissionais de saúde com a finalidade de
estabelecer uma atenção integral e humanizada à
50%
mulher nessa fase da vida, conferindo uma visão
holística da mulher. Além da reposição hormonal, o
Ministério
da
Saúde
indica
como
possibilidade
de
33%
tratamento a fitoterapia, acupuntura e a homeopatia.
Indica também medidas preventivas e promotoras da
Igual
saúde como autocuidado e adoção de hábitos de vida
saudável 3. Somente três das doze mulheres no pré climatério,
informações
quando
sobre
o
questionaram,
climatério,
receberam
menopausa
e
Melhor
Não sabe
As sugestões que as entrevistadas deram para melhorar
a qualidade de vida da mulher na transição da fase
as
reprodutiva para não reprodutiva giram em torno do
opções de adaptação do serviço de saúde pública
conhecimento: "Médicos informarem sobre o assunto",
(figura 8), o que demonstra pouca adesão à Política
"Mulheres
Nacional de Atenção Integral à Saúde da Mulher.
entendimento.
Figura 8 - Recebeu alguma orientação
sobre o climatério?
25%
precisam
de
informação,
pois
falta
Informação traz a despreocupação",
"A
partir dos 40 anos as mulheres deveriam receber mais
informações e palestras para orientação”.
Conclusão
Nos dias de hoje as mulheres têm abertura para falar
75%
sobre seus sentimentos, temores e buscar respostas para
suas
Sim
Não
Expectativas
A expectativa pessoal em relação ao fim dos ciclos
dúvidas.
Quando
procuram
soluções
para
os
problemas relacionados à saúde, esperam encontrar nas
unidades básicas as respostas.
receptividade,
menstruais para a maioria das entrevistadas é de
16
espaço
para
Quando não encontram
falar
e
não
recebem
as
Silveira CM, Bartholomeu MC, Silva JC
São Paulo: Revista Recien. 2014; 4(10):12-17
A mulher e o climatério: o conhecimento em questão
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------informações necessárias terão que conviver com o
4. Mendonça EAP. Representações médicas e de gênero na
problema e se tornam pacientes a espera de uma
promoção da saúde no climatério/menopausa. Rev Ciênc
solução.
Saúde Coletiva. 2004; 9(1):155-166.
O estudo revelou que Climatério é um termo ainda
desconhecido
pela
maioria
das
mulheres
no
pré-
5. Félix LMC, Lima SMRR, Campaner AB. Terapêutica não
hormonal
no
tratamento
de
climatério usuárias do serviço de saúde público, que
Femina. 2009; 37(10):544-546.
pouco se sabe sobre a fase de vida que está iniciando.
6. De
Parte dos temores das mulheres está relacionada ao
Lorenzi
RS,
Catan
distúrbios
LB,
Moreira
do
K,
climatério.
Ártico
GR.
Assistência à mulher climatérica: novos paradigmas. Rev
desconhecimento do que virá a acontecer nessa fase.
Bras Enferm. 2009; 62(2):287-293.
Ensinar as mulheres sobre o climatério e as mudanças
7. Galvão LLLF, Farias MCS, Azevedo PRM, Vilar MJP,
no seu corpo é uma intervenção de enfermagem. Elas
Azevedo GD. Prevalência de transtornos mentais comuns e
devem contar não somente com os enfermeiros, mas
avaliação da qualidade de vida no climatério. Rev Assoc
também com uma equipe multidisciplinar disponível e
Med Bras. 2007; 53(5):414-420.
preparada para orientá-las. Deve ser dado a elas o
8. Fonseca
acolhimento necessário para que se sintam à vontade
ginecologista: prescrever ou não hormônios na mulher no
para
climatério? Rev Assoc Med Bras. 2009; 55(5):507-507.
falar
receberem
sobre
suas
dúvidas,
informações,
assim
seus
terão
temores
condições
e
de
AM, Bagnoli VR, Arie WMY. A Dúvida do
9. Alves EA, Vismari L. Terapêutica de reposição hormonal
participarem ativamente na busca da qualidade de
em
mulheres
menopausadas:
riscos
e
benefícios.
vida.
UNINOVE. Rev Cient ConScientiae Saúde. 2003; 2:77-81.
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