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Terapia de resincronización en insuficiencia cardíaca:
Registro CONTAK Latinoamericano
JORGE GONZALEZ ZUELGARAY*, MARTINO MARTINELLI†, FERNANDO SCAZZUSO*, ROBERTO COSTA†,
WALTER REYES CAORSI‡, ROBERTO TAKEDA§, RICARDO PESCE, DIEGO VANEGAS#, RENE ASENJO
GONZALEZ**, EDGARDO KAPLINSKY††, por los participantes del Registro CONTAK Latinoamericano
* Hospital Argerich, Buenos Aires, Argentina.
† INCOR, São Paulo, Brasil.
‡ Sanatorio Casa de Galicia, Montevideo, Uruguay.
§ Santa Casa de Londrina, Londrina, Brasil.
Fundación Favaloro, Buenos Aires, Argentina.
# Clínica San Rafael-Hospital Santa Sofía, Bogotá, Colombia.
** Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago, Chile.
†† Guidant América Latina, Departamento Clínico.
Dirección postal: Edgardo Kaplinsky. Guidant América Latina. Departamento Clínico. Av. Roque Sáenz Peña 832, 6º piso. 1035 Buenos
Aires. Argentina.
e-mail: [email protected]
Recibido: Agosto 2002
Aceptado: Noviembre 2002
Summary
La terapia de resincronización es recomendada para pacientes portadores de insuficiencia cardíaca
sintomática asociada con trastornos de la conducción. El primer implante latinoamericano de un
dispositivo de resincronización Contak® (Guidant) fue efectuado en diciembre de 1999 y durante los
dos años siguientes (hasta diciembre de 2001) se realizaron más de 250 procedimientos. El Registro
CONTAK Latinoamericano es una evaluación retrospectiva de esta experiencia en la cual participaron
65 centros de 8 países, informándose un total de 203 procedimientos. Los principales objetivos son: 1)
evaluar la eficacia de la terapia de resincronización efectuada con dispositivos Contak®; 2)
documentar la evolución clínica, incluyendo morbilidad y mortalidad cardiovascular; 3) contribuir a la
divulgación e implementación de la terapia en América Latina. El Registro CONTAK es la experiencia
más importante realizada con terapia de resincronización en América Latina. Esta información
proveerá valiosos datos sobre la demografía regional de la insuficiencia cardíaca y la evaluación de
su impacto terapéutico.
Rev Fed Arg Cardiol 2003; 32: 50-53
La terapia de resincronización es un efectivo re-curso terapéutico en la insuficiencia cardíaca refractaria asociada
con trastornos de la conducción, vinculándose su principal mecanismo de acción con el mejoramiento de la
asincronía mecánica del miocardio presente en este contexto [1,2]. Sus efectos beneficiosos han sido
comprobados tanto sobre la función ventricular como en la tolerancia al esfuerzo, la calidad de vida y la clase
funcional [3-7], encontrándose aún en proceso los estudios clínicos destinados a determinar su impacto sobre
la mortalidad [8,9].
Registro CONTAK Latinoamericano
El primer implante de un dispositivo de resincronización Contak® (Guidant) en América Latina fue realizado en
Montevideo (Uruguay) en diciembre de 1999 y en los dos años siguientes (hasta diciembre de 2001) se
contabilizaron poco más de 250 procedimientos en 8 países latinoamericanos.
Con el fin de evaluar el impacto clínico inicial de la terapia en nuestro medio se confeccionó el Registro CONTAK
Latinoamericano que, en forma retrospectiva, relevará esta casuística con los siguientes fines:
-Evaluar la eficacia de la terapia de resincronización efectuada con dispositivos Contak®,
incluyendo procedimientos fallidos y complicaciones.
-Documentar la evolución clínica, morbilidad y mortalidad cardiovascular.
-Difundir e implementar la terapia en América Latina.
Organización y calidad de la información
El Registro incluye datos de todos los implantes (fallidos o exitosos) realizados en Latinoamérica con un
dispositivo Contak® (único criterio de inclusión) durante el bienio 1999-2001 (Figura 1). Dada su naturaleza
retrospectiva no se exigieron exámenes especiales y sólo fue requerida a disposición de los médicos
participantes (Tabla 1). La misma abarca un seguimiento de los pacientes sólo hasta el primer año posterior al
procedimiento y ha sido asignada a las siguientes etapas evolutivas:
-Estado clínico basal e implante.
-Primer mes (± 10 días).
-Tercer mes (± 2 meses).
-Sexto mes (± 2 meses).
-Doceavo mes (± 2 meses).
Figura 1. Sistema de resincronización Contak CD® (izquierda) y
Contak TR® (derecha). Contak CD® provee terapia de
resincronización (estimulación biventricular) combinada con
soporte de desfibrilador (dimensiones: 58 ∞ 79 ∞ 16 mm; volumen:
60 ml). Contak TR® provee sólo terapia de resincronización
(dimensiones: 49 ∞ 52 ∞ 9 mm; volumen: 15 ml).
Procedimientos informados y países participantes
Fueron informados 203 procedimientos en los 8 países latinoamericanos que se detallan a continuación por
orden alfabético:
-Argentina: 47 procedimientos (25 grupos de trabajo; 26 centros).
-Brasil: 124 procedimientos (29 grupos de trabajo; 27 centros).
-Colombia: 5 procedimientos (2 grupos de trabajo; 4 centros).
-Chile: 7 procedimientos (2 grupos de trabajo; 2 centros).
-Méjico: 2 procedimientos (2 grupos de trabajo; 2 centros).
-Panamá: 1 procedimiento (1 grupo de trabajo; 1 centro)
-Uruguay: 13 procedimientos (2 grupos de trabajo; 2 centros).
-Venezuela: 4 procedimientos (1 grupo de trabajo; 1 centro).
Análisis de los datos, limitaciones y difusión
Las limitaciones principales en la calidad de los resultados están vinculadas con la naturaleza retrospectiva del
Registro y con la no-uniformidad en el seguimiento de los pacientes. A pesar de ello, se procederá al examen
descriptivo de las variables basales y evolutivas que, junto con los datos analizados, serán expresados como
porcentajes, tablas, desvíos estándar, etcétera. Por otra parte se intentará identificar predictores de mala
evolución, morbilidad y mortalidad cardiovascular. Los resultados del Registro serán volcados en publicaciones
que abordarán diversos tópicos: implante y complicaciones, casuísticas regionales y registros por etiología,
entre otros. Todas las publicaciones serán rubricadas con el epígrafe Participantes del Registro CONTAK
Latinoamericano incluyendo siempre una lista con todos los participantes (principal) y sus correspondientes
centros ordenados por país de origen.
Importancia
El Registro CONTAK Latinoamericano representa, a pesar de sus limitaciones, la mayor experiencia regional en
terapia de resincronización en insuficiencia cardíaca, y proporcionará datos demográficos propios sobre esta
patología permitiendo, además, la evaluación de su impacto terapéutico.
SUMMARY
RESYNCHRONIZATION THERAPY IN HEART FAILURE: THE LATIN AMERICA CONTAK REGISTRY
Resynchronization therapy is recommended in symptomatic heart failure patients in the context of conduction
disturbances. The first Latin American implant of a resynchronization ContakTM device (Guidant) was achieved
on December 1999 and during the following 2 years (December 2000) more than 250 procedures were attempted.
The Latin American CONTAK Registry is a retrospective evaluation of this experience where 65 centers in 8
countries participated reporting a total amount of 203 procedures.
Its main objectives are:
1) Evaluate the efficacy of resynchronization therapy using ContakTM devices.
2) Document clinical evolution including cardiovascular morbidity and mortality.
3) Contribute to the therapy diffusion and implementation in Latin America.
The CONTAK Registry is the most important experience of resynchronization therapy performed in Latin
America. Its information will provide valuable data about heart failure regional demography as well as the
evaluation of its therapeutic impact.
Participantes
Argentina
Dr. Jorge González Zuelgaray (Hospital Argerich, Buenos Aires), Dr. Ricardo Pesce (Fundación Favaloro,
Buenos Aires), Dr. Alfredo del Río (Instituto Cardiovascular de Rosario, Rosario), Dr. Víctor Arregui (Hospital San
Juan de Dios, La Plata), Dr. Oscar Oseroff (Clínica Bazterrica, Buenos Aires), Dr Alejandro Ventura (CORDIS,
Resistencia), Dr. José Luis Velarde (Hospital Italiano, Córdoba), Dr. Alberto Giniger (Instituto Cardiovascular de
Buenos Aires, Buenos Aires), Dr Ramiro Castellanos (Instituto de Cardiología, Tucumán), Dr. Gustavo Vieyra
(Hospital Municipal de Vicente López, Vicente López), Dra. Laura Sanziani (Hospital Italiano, Rosario), Dr.
Marcelo Helguera (Hospital Italiano, Buenos Aires), Dr. Alejandro Cueto (Hospital Durand, Buenos Aires), Dr.
Osvaldo Sánchez (Sanatorio Brown, San Juan), Dr. Claudio Seoane (Sanatorio Colegiales, Buenos Aires), Dr.
Raúl Guillén (Clínica San Nicolás, San Nicolás), Dr. Juan José Sirena (Instituto de Cardiología, Santiago del
Estero), Dr. Abdo Eljatib (Instituto Médico del Sur, Trelew), Dr. Eduardo Pugliese (Sanatorio Nuestra Señora del
Rosario, Jujuy), Dr. Horacio Liendo (Sanatorio Bernal, Bernal), Dr. Miguel Abello (Instituto Médico de Río Cuarto,
Río Cuarto), Dr. marcelo Abud (Sanatorio San Jerónimo, Santa Fe - Instituto de Cardiología Entre Ríos, Paraná),
Dr. José Estepo (Hospital Británico, Buenos Aires), Dr. Vicente Sendra (Hospital Italiano de Mendoza,
Mendoza).
Brasil
Dr. Roberto Costa (INCOR, São Paulo), Dr. Roberto Takeda (Santa Casa de Londrina, Londrina), Dr. Fernando
Barros de Oliveira (Hospital Santa Lucinda, Sorocaba), Dr. Silas dos Santos Galvao Filho (Beneficencia
Portuguesa, São Paulo), Dr. Marcelo J. F. Soares (Hospital de Baso-São José do Rio Preto), Dr. José Carlos
Ribeiro (Procardíaco, RJ), Dr. Ricardo Kunioshi (Hospital Santa Rita, Vitória), Dr. Jacob Atié y Dr. Sérgio
Bronchtein (UFRJ, RJ), Dr. Eduardo Rodríguez Bento Costa (Angiocenter, São José dos Campos), Dr. Alvaro
Roberto Barros (HMC, Coraçao, Natal), Dr. Caludio Fuganti (Santa Casa de Londrina, Londrina), Dr. Ruberval
Rodrigues dos Santos (Hospital Sta Catarina-Uberlândia), Dr. Remy Nelson Albornoz (Instituto de Cardiología
Dante Pazzanese, São Paulo), Dr. José Carlos Pachón Mateos (Instituto de Cardiología Dante Pazzanese, São
Paulo), Dr. Alberto Nicodemus (Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Pernambuco), Dr. Savério
Angrisani (Associaçao Sanatório Sírio Hospital do Coração, São Paulo), Dra. Eveline Teixeira Tenório da Silva
(SHA Industria do Açúcar e Alcool de Alagoas-Hospital do Açucar, Maceió), Dr. Luis Antonio Castilho Teno
(Fundação de Apoio ao Ensino e Pesquisa Assistência Hospital de Clínicas, Ribeirão Preto), Dr. Oswaldo Tadeu
Greco y Dr. Domingo Marcolino Braile (IMC, São José do Rio Preto), Dr. Augusto Cardinalli Net (IMC, São José
do Rio Preto), Dr. Vicente A'vila (Beneficencia Portuguesa, São Paulo), Dr. Antônio Menezes (Hospital Sta
Helena, Goiânia), Dr. Carlos Alberto dos Santos (Hospital de Base, São José do Rio Preto), Dr. Eduardo Back
Sternik (Biocor, Belo Horizonte), Dr. José Augusto Freixo de Barros (Sta Casa, Presidente Prudente), Dr. Sérgio
Cervone (Associação Sanatorio Sírio Hospital do Coracão, São Paulo), Dr. Roberto Vito Ardito (IMC, São José
do Rio Preto), Dra. Stela M. Vitorino Sampaio (Hospital Messejana, Fortaleza), Dr. Mettermayer Reis Brito
(Hospital Vera Cruz, Belo Horizonte).
Colombia
Dr. Diego Vanegas (Clínica San Rafael-Hospital Santa Sofía, Bogotá), Dr. Carlos A. Morillo (Fundación
Cardiovascular del Oriente Colombiano-Instituto del Corazón, Bucaramanga).
Chile
Dr. René Asenjo González (Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago de Chile), Dr. Ismael Vergara
Saavedra (Hospital Clínico Universidad Católica de Chile, Santiago de Chile).
Méjico
Dr. Juan Ramón Fabregat (Hospital American British Cowadray, México DF), Dr. Benito Alvarez (Hospital de la
Beneficiencia Española, México DF).
Panamá
Dr. Armando Garrido E. (Complejo Hospitalario Metropolitano de la Caja de Seguro Social, Panamá).
Uruguay
Dr. Walter Reyes Caorsi (Sanatorio Casa de Galicia, Montevideo), Dr. Fausto Buitrón (Asociación Española
Primera de Socorros Mutuos, Montevideo).
Venezuela
Dr. Bingen Amezaga (Hospital Pérez Carreño, Caracas).
Bibliografía
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