Sangramento uterino anormal
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Sangramento uterino anormal
Sangramento Uterino Anormal Bárbara Murayama – Médica Ginecologista Equipe de Ginecologia – H9J Sangramento Uterino Normal Adaptado de Fathala, FIGO, 1994 Sangramento Uterino Normal Características do Períododuração, Menstrual quantidade Menstruação Normal : Intervalo, Duração Normal Anormal 4 – 6 dias < 2 ou > 7 dias VolumeMenarca e Menopausa 1 a 80 mL Menacme, Intervalo > 80 mL 21 a 35 dias Adaptado de Speroff L, Fritz MA, Clynical Gynecology Endocrinology and Sangramento Uterino Anormal Duração, volume, intervalo Agudo X Crônico Duração, volume, intervalo Sangramento Uterino Anormal Epidemiologia Poucos estudos Epidemiológicos de boa qualidade 40% das consultas ginecológicas em estudo brasileiro1. Grande importância é o impacto na qualidade de vida, produtividade, utilização serviços saúde PS Gineco H9J : fevereiro 2014 – 25% dos atendimentos 1 - ACM arq. catarin. med;34(2):1520, abr.jun. 2005. tab Sangramento Uterino Anormal Sangramento Uterino Anormal M.G. Munro et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13 Sangramento Uterino Anormal Pólipos Projeção de tecido Endometrial Cervicais e Endometriais Maioria benigno (95%) Histeroscopia = padrão ouro Treatment of endometrial polyps: a systematic review. Lieng M, Istre O, Qvigstad E Acta Obstet Gynecol Scand. 2010 Aug;89(8):992-1002. Clinicopathological F,Osindings in endometrial polyps. Van Bogaert, Obstet Gynecol, 1998(71) : 771 Pólipos Polipectomia : Sim ou Não ? Pólipos Risco Sintomáticos para câncer endometrial Fator de Risco Risco Relativo Idade > 50 anos – 1,4 Terapia Estrogênica Pura 2 Tamoxifeno 2 Menopausa Tardia 2 Nuliparidade 2 SOP 3 Síndrome Lynch (HNPCC) 25 a 50 Diabetes 2 Obesidade 4 Pólipos Adenomiose Tecido Endometrial no Miométrio Doença Frequente (65% mulheres) Sangramento principal sintoma (60%) USTV RNM Donadio, 2001 Adenomiose Leiomioma • • Tumor fibromuscular benigno Muito Frequente - Prevalencia 70% The frequency of uterine leiomyomas. Cramer SF, Patel Am J Clin Pathol. 1990;94(4):435. M.G. Munro et al. / International Journal of Gynecology and Obstetrics 113 (2011) 3–13 Malignidade – CA Endométrio • 3% Neoplasias Femininas ( 60 Lugar) • Diagnostico definitivo – biópsia via histeroscópica • Tipo mais comum – carcinoma endometrióide AHRQ annual report on Cance RBGO - v. 24, nº 1, 2002r Malignidade – CA Colo Uterino • 4ª Neoplasia mais frequente entre as mulheres no Brasil1 • Enorme potencial de prevenção e cura • Exame Papanicolau • Vacina Tetravalente (6 e 11,16 e 18) INCA Coagulopatias 50% casos pré menarca (wVF) 13% das mulheres com sangramento menstrual intenso. Shankar M, Lee CA, Sabin CA, Economides DL, Kadir RA. von Willebrand disease in women with menorrhagia: a systematic review. BJOG 2004;111(7):734–40. Coagulopatias Investigação Se : História + história : Hemograma Completo, TP, TTPA , TT, Fibrinogênio, Tempo Sangramento Diagnóstico específicos von Willebrand : testes Disfunção da Ovulação Sangramento Intenso Amenorréia Spotting Disfunção da Ovulação SOP ESTRESSE ANOREXIA Extremos Vida Reprodutiva TIREÓIDE OBESIDADE Endometrial Sangramento Previsível (Cíclico) Típico Ciclos Ovulatórios Descartada Coagulopatia Caracterizar Intensidade e Duração Endometrial Testes Moleculares – Indisponíveis no Mercado Considerar Endometrite ? Iatrogênico Intervenção farmacológica ou de dispositivo modificando O COE Iatrogênico Aco Diu com ou sem hormonio Qt Anticoagulantes Antidepressivos Sem Classificação (N) • Endometrite crônica • Malformações arteriovenosas • Hipertrofia miometrial • outras Istmocele British Journal of Obstetrics and Ginecology, dezembro 2013 Sangramento – Criança Coagulopatias Trauma (violência sexual) Corpo Estranho Caso Clínico Mulher, 22 anos, procura o PS do H9J queixando-se de grande sangramento vaginal iniciado hoje.Refere dor tipo cólica e nega febre.Sem antecedentes pessoais ou familiares importantes.DUM : ? MAC : Preservativo G0P0 Exame Físico Geral : BEG, descorada +/4+,afebril. Abdômen inocente Caso Clínico Exame Ginecológico : Inspeção : Sem lesões Vulva Especular : Ausência de lesões no colo Presença Sagramento Ativo moderada quantidade Toque Vaginal : ndn Caso Clínico HD : SUA Conduta : Beta HCG,Hemograma,Coagulograma,TS,USTV Tratamento – SUA no PS •AINH •Ácido Tranexâmico •DDAVP (desmopressina) – Von Willebrand •Estrogênio e Progesterona •Curetagem Uterina •Embolização •Histerectomia Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011 Tratamento – SUA Ambulatorial •Definir causa e direcionar tratamento •Farmacológico Não Hormonal •AINH •Ácido Tranexâmico Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011 Tratamento – SUA Ambulatorial •Definir causa e direcionar tratamento •Farmacológico Hormonal •Estrogenio e Progesterona Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011 Tratamento – SUA Ambulatorial Cirúrgico Histerectomia Embolização Histeroscopia Ablação Endometrial Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011 Tratamento – Cirúrgico Histerectomia Ablação Endometrial Tratamento – Evidências Menopause, Vol. 18, No. 4, 2011 Conclusão - SUA Queixa ginecológica frequente Abordagem inicial: excluir gestação, confirmar fonte uterina, estabilização clínica Foco principal: descartar neoplasias Lembrar coagulopatias como causa comum Feliz Mês das Mulheres
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