Leandro Braum

Dr. LEANDRO BRAUN
1)FELLOW INTERVENTIONAL PAIN PRACTICE OF
WORLD INSTITUTE OF PAIN (FIPP-WIP)TÍTULO
2)ESPECIALISTA EM DOR ASSOCIAÇÃO MÉDICA
BRASILEIRA – AMB/SBA
3)CHEFE DA CLÍNICA DE DOR DO DEPARTAMENTO
DE ANESTESIA – HCUFPE
4)CO-RESPOSÁVEL DO CET DE ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UNIVERSIDADE
FEDERAL PERNAMBUCO
DOR LOMBAR CRÔNICA
EPIDEMIOLOGIA
• 60-90 % DE INCIDÊNCIA DURANTE VIDA ADULTA
• 5 % DE INCIDÊNCIA ANUAL
• 90 % DOS CASOS DE DOR LOMBAR RESOLVEM SEM
TRATAMENTO CIRÚRGICO EM ATÉ 12 SEMANAS
• TERCEIRA CAUSA DE CIRURGIA NOS EUA
• SEGUNDA CAUSA DE DOR CRÔNICA
• PRINCIPAL CAUSA DE INCAPACIDADE FÍSICA
DOR LOMBAR CRÔNICA
(ETIOLOGIA)
1. DEGENERATIVA
2. CONGÊNITA
3. TRAUMÁTICA
4. INFLAMATÓRIA
5. METABÓLICA
6. INFECCIOSA
7. CÂNCER
8. MIOFASCIAL
9. VISCERAL - REFERIDA
10.PSICOLÓGICA
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• EXAMES LABORATORIAIS
• REALIZADOS COMO SCREENING DE
1.
2.
3.
•
OUTRAS ETIOLOGIAS
INFECÇÃO
CÂNCER (MARCADORES TUMORAIS)
ESPONDILOARTROPATIAS
SEM EVIDÊNCIAS NAS PRIMEIRAS SETE
SEMANAS NA AUSÊNCIA DE RED FLAGS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
•
•
•
•
•
QUAL A ORIGEM DA DOR?
HISTÓRIA CLÍNICA ?
EXAME FÍSICO ?
EXAMES COMPLEMENTARES?
85% SÃO CONSIDERADAS IDIOPÁTICAS OU NÃO
ESPECÍFICAS
Deyo et al: JAMA 1992;268:760-765
Waddell et al: BMJ 1982;284:1519-1523
Deyo JAMA 1992;268:760-765
Bogduk N, McGuirk B. Medical Management of Acute & Chronic Low
Back Pain. Elsevier, 2002
Fontes de Inputs de Dor
•
Inervação 1/3 externo
– ramo Gris ( Bodguk
1983 )
IDENTIFICAR A ORIGEM DA DOR
• ESTRUTRAS MAIS COMUMENTE ENVOLVIDAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Discais
Facetárias
Sacroilíacas
Corpo vertebral
Radiculares
Miofasciais
ASIPP - American Society of Intervencional Pain Physician
BLOQUEIOS
DIAGNÓSTICOS
DEFINIÇÃO
• Procedimentos minimamente invasivos
percutâneos para a colocação de
medicamentos em áreas específicas para o
diagnóstico e/ou tratamento ou ablação de
nervos alvos e algumas técnicas cirúrgicas
(vertebroplastia, descompressão discal,
etc..) para o tratamento de dor na coluna
vertebral.
TÉCNICAS PERCUTÂNEAS MINIMAMENTE INVASIVAS
VANTAGENS
RÁPIDO RETORNO AO TRABALHO
MENOS DOR APÓS O PROCEDIMENTO
AUSÊNCIA DE FORMAÇÃO DE FIBROSE EM TORNO DAS RAIZES
BAIXO CUSTO
BAIXA INCIDÊNCIA DE APARECIMENTO DO COLAPSO DO ESPAÇO DISCAL
BAIXA INCIDÊNCIA DE INSTABILIDADE ESPINHAL
MENOS COMPLICAÇÕES CIRÚRGICAS E ANESTÉSICAS
•
TAXA DE SUCESSO VARIANDO ENTRE 55 E 90%
Pain Physician 2002;5:250–9.
Pain Physician2002;5:121–6.
Semin Musculoskelet
Local de realização do
procedimento
• Bloco cirúrgico com intensificador de
imagem ou através de usg/tac
• Serviço de hemodinâmica
Achados clínicos
1- Dor provocada pelo aumento da
pressão no disco (valsalva)
2- Lombalgia com ou sem irradiação p/
mm ii
3- A elevaçao do m.i provoca + dor na
lombar que no membro inferior.
4- Ausência de sinais neurológicos.
5- Dor desencadeada pela discografia
6- Dor provocada pelo piparote.(spring test)
RUPTURA DO ANEL INTERN0
• Crock em 1970 descreveu ruptura do anel interno
(IDD)
Crock HV A reappraisal of intervertebral disc lesions.
Med J Aust. 1970
Crock HV Internal disc disruption. Spine 1986
•Patologia: degradação do material nuclear com
fissuras que se extendem na periferia do anel fibroso
INERVAÇÃO DISCAL
SVN
Normal
Degenerated
(Adapted from Bogduk)
(Adapted from Coppes, SPINE 1997)
Radial tear
Sagital view of L4-5 disc
Disc Disruptions are seen at post mortem
Vernon-Roberts
Rheumatology and Rehab. 1977
RMN
• DEGENERAÇÃO MODERADA NÃO É
PREDITIVA DE DOR LOMBAR
• DEGENERAÇÃO MAIOR (dark discs)
SÃO MAIS PREDITIVOS MAS NÃO
ESPECÍFICO
• HIZ SÃO ACHADOS COMUNS EM
PACIENTES ASSINTOMÁTICOS (6595% DE CORRESPONDÊNCIA COM
DISCOGRAFIA)
• ALTERAÇÃO DE PLATO VERTEBRAL ?
Ito Spine 1998
Jensen MC N England J Med 1994
Masui T J Spinal Disord Tech 2005
DISCOGRAFIA
1. É UM PROCEDIMENTO DIAGNÓSTICO
2.
3.
4.
REALIZADO ATRAVÉS DA OPACIFICÇÃO DO
NÚCLEO PULPOSO DE UM DISCO
INTERVERTEBRAL PARA TORNÁ-LO
RADIOLOGICAMENTE VISÍVEL, COM A
FINALIDADE DE DETERMINAR SE O DISCO ESTÁ
INTIMAMENTE DOLOROSO.(DISCOGRAFIA
PROVOCATIVA)
CONTROLE PRESSÓRICO
DISCOGRAFIA ANALGESICA ?
CT DISCOGRAFIA (MORFOLOGIA, E GRAU DA
LESÃO DISCAL)
Discografia
Discografia Provocativa
CRITÉRIOS DIAGNÓSTICOS
DOR DISCOGÊNICA
• REPRODUÇÃO DA DOR COM EVA>70/100
• DOR REPRODUZIDA COMPRESSÕES INFERIORES A 50 Psi
(PREFERENCIALMENTE MENOR QUE 15 Psi)
• DISCO ADJACENTE NÃO DOLOROSO
• CT DISCOGRAFIA REVELA FISSURA NO DISCO DOLOROSO
Park WM et al. Brit J Radiol 1979;52:382-387
Zucherman et al. Spine 1988;13:1355-1359
Merskey H, Bogduk N. IASP Taxonomy of Pain Terms (1994)
Derby R. International Spinal Injection Society (ISIS) Newsletter
1994;2:108-122
TÉNICAS PERCUTÂNEAS
INTRADISCAIS
NÃO ALTERA A ANATOMIA
EVITA OSTEOTOMIAS
MINIMIZA A FIBROSE PERIDURAL
RADIOFREQÊNCIA INTRADISCAL 1994
DiscTrode 2000
IDET 1998
Transdiscal 2003
Radiofrequência intradiscal
Randomized controlled trial using the original
Sluijter radiofrequency (RF) technique, in which
the nucleus was heated to 70°C for 90 seconds,
showed no differences in pain scores or
improvement in functional capacity between
the sham and the treated patient groups.
Barendse GA, van Den Berg SG, Kessels AH, Weber WE, van Kleef M. Spine 2001;26:287–92.
IDET
RF BIPOLAR TRANSDISCAL
• A CORRENTE DE
•
•
RADIOFREQUÊNCIA É
CONCENTRADA ENTRE OS
ELETRODOS
OS ELETRODOS SOFREM UM
RESFRIAMENTO INTERIOR.
OS SENSORES DE
TEMPERATURAS, PERMITEM
MONITORAR AS PONTAS DOS
ELETRODOS E A PERIFERIA DO
DISCO.
SÍNDROME FACETÁRIA LOMBAR
• 1911 – GOLDTHWAIT: FACETAS COMO CAUSA DE DOR
• 1931 – GHORMLEY: 1 º A UTLIZAR O TERMO SÍNDROME FACETÁRIA
• 1941 – BADGLEY: FACETAS COMO CAUSA PRIMÁRIA DE DOR
• 1963 – HIRST: INJEÇÃO DE SOLUÇÃO HIPERTÔNICA
• 1976 – MOONEY: INJEÇÃO HIPERTÔNICA EM VOLUNTÁRIOS
• 1997 – DREYFUSS: ANESTESIA DAS FACETAS
ANATOMIA
• A ARTICULAÇÃO FACETÁRIA OU INTERAPOFISÁRIA SÃO
JUNTAS DIARTRODIAIS TÍPICAS , COM IMPORTANTE
FUNÇÃO NA MOBILIDADE E ESTABILIDADE DA COLUNA
VERTEBRAL
• CADA ARTICULAÇÃO FACETÁRIA É INERVADA POR DOIS
RAMOS MEDIAIS QUE SÃO DE FUNDAMENTAL
IMPORTÂNCIA JA QUE OS MESMOS SÃO RESPONSÁVEIS
PELA SENSIBILIDADE DA ART. FACETÁRIA
• CADA RAMO MEDIAL PASSA SOB BORDO SUPERIOR DO
PROCESSO TRANSVERSO INFERIOR NO SULCO
FORMADO ENTRE O PROCESSO TRANVERSO E
PROCESSO ARTICULAR SUPERIOR(EXCEÇÃO RAMO
MEDIO DE L5)
NOCICEPÇÃO ARTICULAÇÃO FACETÁRIA
• In a study of 12 human cervical facet joint capsules, short segments of substance P
were observed in 6 capsules, while fibers reactive to calcitonin gene ‐related peptide
were demonstrated in 7 capsules. The presence of substance P and calcitonin gene‐
related peptide reactive nerve fibers in a population of these lends credence tolombar
facet joint capsules as a key source of neck pain
• Distribution of A‐delta and C‐fiber sensory receptors in the facet joint capsule and to
test their patterns of response to stretch and related sensory function
•
More C‐fiber receptors were found on the dorsolateral aspect of the facet joint capsule,
where tendons and muscles were attached
•
Existence of receptors in the facet joint capsule indicates that the capsule has pain and
proprioceptive sensory functions
• The lumbar facet joints are appropriately equipped
transmit nociceptive and
with sensory apparatus to
proprioceptive information
• The lumbar facet joints have been shown to be capable of
being a source of low back pain and referred pain in the
lower limbs of normal volunteers.
Kallakuri S. Singh A. Chen C. Cavanaugh JM. Demonstration of substance P, calcitonin gene ‐related peptide, and protein gene
product 9.5 containing nerve fibers in human cervical facet joint capsules Spine. 29:1182‐6, 2004.
Distribution of A‐delta and C‐fiber receptors in the cervical facet joint capsule and their response to stretch. Chen C, Lu Y, Kallakuri
S, Patwardhan A, Cavanaugh JM., : J Bone Joint Surg Am. 2006 Aug;88(8):1807 ‐16
Pain generation in lumbar and cervical facet joints. Cavanaugh JM, Lu Y, Chen C, Kallakuri S. , J Bone Joint Surg Am. 2006 Apr;88
Suppl 2:63‐
ETIOLOGIA
1.DEGENERAÇÕ FACETÁRIA
PRIMÁRIA( LESÃO MENISCAL, AVULSÃO
CAPSULAR, FRTAURAAS SUBCONDRAIS)
2. DEGENERAÇÃO FACETÁRIA SECUNDÁRIA
A DDD
3.TRAUMA
4.DOENÇAS AUTO-IMUNES( AR, EA, ETC)
J Bone Joint Surg Am 2006; 2:63-67
SÍNDROME FACETÁRIA LOMBAR
A PREVALÊNCIA DE DOR LOMBAR PESISTENTE, SECUNDÁRIA AS
FACETAS LOMBOSACRAS EM ESTUDOS CONTROLADOS VARIAM
DE 15% - 45%
•
•
•
•
•
•
SCHWARZER. SPINE 1994;19:1132-1137
SEHGAL. PAIN PHYSICIAN 2007; 10:213-228
MaCall et al. Spine 1979;4:441-446
Fukui S et al. Clin J Pain 1997:13:303-307
Schwarzer A et al. Ann Rheum Dis 1995;54:100-106
Manchikanti L et al. Pain Phy 1999;2:59-64
Achados clínicos
Bloqueio diagnóstico positivo
(+ Importante)
DISTRIBUIÇÃO DA DOR REFERIDA
Dor axial que pode irradiar p/ mmii,
sem caracteristicas segmentar. Piora
c/repouso e melhora com a
mobilidade
Dor a hiperextenção, rotação lateral,
deflexão e flexão lateral.
Ausência de sinais neurológicos
objetivos
Espasmo dos eretores da espinha
(dim. da mobilidade na área).
Alterações radiológicas
PRACTICE GUIDELINES FOR
SPINAL DIAGNOSTIC & TREATMENT PROCEDURES
Nikolai Bogduk
A DOR FACETÁRIA LOMBAR NÃO PODE SER
CORRETAMENTE DIAGNOSTICADA
ATRAVÉS DA HISTÓRIA CLÍNICA, EXAME
FÍSICO, TC OU RM.’’E UMA EXIGÊNCIA
ABSOLUTA QUE O BLOQUEIO
DIAGNÓSTICO SEJA REALIZADO DE
ACORDO COM AS ORIENTAÇÕES DA
“INTERNATIONAL SPINE INTERVENTION
SOCIETY” (ISIS).
SÍNDROME FACETÁRIA LOMBAR
INDICAÇÕES PARA PROCE. DIAG. E TERAPEUTICOS
• DOR LOMBAR SOMÁTICA OU NÃO RADICULAR E/OU EM MMII
• DURAÇÃO DE PELO MENOS 3 MESES
• INTENSIDADE DA DOR › 5 ESCALA 0-10
• DOR CONTÍNUA OU INTERMITENTE, CAUSANDO INCAPACIDADE FUNCIONAL
• AUSÊNCIA DE RESPOSTAS AOS TRATAMENTOS CONSERVADORES.
• AUSÊNCIA DE EVIDÊNCIAS PARA DOR DISCOGÊNICA OU SACRO-ILÍACA
• AUSÊNCIA DE HERNIA DE DISCO OU RADICULITE
• AUSÊNCIA DE HISTÓRIS DE ALERGIA AS DROGAS A SEREM UTILIZADAS
• RESPOSTA POSITIVA AO BLOQUEIO DIAGNÓSTICO
R. MEDIAL DO R DORSAL
RAMOS ARTICULARES
R. DORSAL DE L5
SACRO
Neurotomia ramo médio Facetário Lombar
COLUNA LOMBAR EM INCIDÊNCIA OBLIQUA
POSICIONAMENTO DA AGULHA
COLUNA LOMBAR EM INCIDÊNCIA LATERAL
POSICIONAMENTO DA AGULHA
PROCESSO
ARTICULAR
SUPERIOR
COLUNA LOMBAR EM AP
POSICIONAMENTO DA AGULHA
RAMO DORSAL DE L5
DOR SACRO-ILÍACA
A DOR ORIUNDAS DA ASI PODE SE
APRESENTAR COMO DOR LOMBAR, DOR
SACRAL, DOR PELVICA OU DOR GLÚTEA.
NORMALMENTE ENCONTRA-SE ABAIXO DA
CINTURA, É FREQUENTEMENTE UNILATERAL,
NUMA PROPORÇÃO DE 4:1.
MUITO COMUM NA GESTANTE
Nádegas 94%
Regiãolombar72%
MMII 50%
Virilha 14%
Sacroiliac Joint Pain. American Journal of Physical Medicine &
Reabilitation. Dec 2006
DIAGNÓSTICO DA DOR SACROILÍACO
• DOR NA ASI
• TESTES CLÍNICOS ESPECÍFICOS PARA DOR NA ASI
REPRODUZEM A DOR DO PACIENTE
• BLOQUEIO SELETIVO DA ASI SINTOMÁTICA C/
ANESTÉSICO LOCAL ALIVIA COMPLETAMENTE A DOR
DO PACIENTE
IASP, 1994
TESTE P/DISFUNÇÃO SI
SENSIBILIDADE
ESPECIFICIDADE
GAPPING TEST 11%-21%
90%-100%
TESTE DE
GAENSLEN
TESTE DE
FABERE
SHEAR TEST
68%
35%
57%
100%
20%
Pain physician: 2007:10:165-184
TESTES FÍSICOS DIAGNÓSTICOS
• COMPARANDO 12 TESTES FÍSICOS DIFERENTES P/ DIAGNÓSTICO
DE DOR NA ASI COM O BLOQUEIO DIAGNÓSTICO, CONCLUIU QUE
NENHUM TESTE DE EXAME FÍSICO DEMONSTROU VALOR
DIAGNÓSTICO E QUE A DOR DA ASI NÃO É IDENTIFICÁVEL
EXCLUSIVAMENTE PELA HISTÓRIA E EXAME FÍSICO.
Dreyfuss et al. Spine 1996; 21: 2594-602
• NÃO HA EVIDÊNCIAS QUE SUSTENTEM A INCLUSÃO
DA MOBILIDADE E DE TESTES PROVOCATIVOS NO DIAGNÓSTICO
DA DOR NA ASI NA PRÁTICA CLÍNICA
Wurff et al Man Ther 2000;5:89-96
• ATÉ O MOMENTO, NENHUNA CARACTERISTICA ESPECÍFIA OU
PATOGNOMICA, COM VALIDADE CIENTÍFICA, FOI ENCONTRADO NA
HISTÓRIA OU EXAME FÍSICO, QUE ACURADAMENTE IDENTIFIQUE UMA
ARTICULAÇÃO SACRO-ILÍACO DOLOROSA.
INTERNATIONAL SPINE INTERVENTION SOCIETY
DIAGNÓSTICODE DOR ASI POR IMAGEM
• A CINTILOGRAFIA TEM PAPEL LIMITADO NA AUSÊNCIA DE
INFECÇÃO, CÂNCER E HISTÓRIA DE FRATURA
AMERICAN JOURNAL OF PHYSICAL MEDICINE & REABILITATION, 2006
• A TOMOGRAFIA TEM VALOR DIAGNÓSTICO LIMITADO, EM
FUNÇÃO DA SUA BAIXA ESPECIFICIDADE E SENSIBILIDADE
EM DETECTAR A CAUSA DA DOR NA ASI.
Elgafy HS et al. Ortop Related Res 2001;(382):1774-84
• O RAIO-X E A RESSONÂNCIA MAGNÉTICA PODEM SER ÚTIL
PARA IDENTIFICAR FRATURAS SACRAIS, TUMORES,
SACROILEITE E ESPONDILITE ANQUILOSANTE
AMERICAN JOURNAL OF PHYSICAL MEDICINE & REABILITATION, 2006
DIAGNÓSTICO DA DOR NA ASI
CONCLUSÃO
NÓS PODEMOS FAZER UM DIAGNÓSTICO DE CERTEZA DA DOR
DA ASI SEM REALIZAR UM BLOQUEIO DA MESMA?
BLOQUEIO DIAGNÓSTICO É O PADRÃO OURO PARA
O DIAGNÓSTICO DA DOR ORIGINADA NA ARTICULAÇÃO
SACROILÍACO
Ptather, Brolinson, Van der Wurff, Broadhurst, Kokmeyer, Laslett
BLOQUEIO SACROILÍACO
1_-DIAGNÓSTICO
2-TERAPÊUTICO
SINERGY
• O VOLUME DE TECIDO
•
•
TRATADO PELA TÉCNICA
SINERGY EM CADA NÍVEL É
DE 1500 MM3
ISTO EQUIVALE A 30
LESÕES USANDO CANULA
20 G COM PONTA ATIVA DE
10 MM (LESÃO DE 50 MM3).
OS ELETRODOS NÃO
NECESSITAM ESTAR
PARALELOS DURANTE O
SEU POSICIONAMENTO,
DEVIDO AO VOLUME DA
LESÃO (PONTA ESFÉRICA)
RADICULOPATIA LOMBOSACRA
• É DEFINIDA COMO UMA
DOENÇA DA RAIZES
RESULTANTE DE IRRITAÇÃO,
COMPRESSÃO E/OU
DEGENERAÇÃO DA FIBRAS DA
RAIZ ACOMETIDA.
• DOR APRESENTA-SE EM
REGIAO LOMBAR COM
IRRADIAÇÃO A
EXTREMIDADES DE ACORDO
COM A(S) RAIZ(ES)
ACOMETIDA(S) E OS
SEGMENTOS AFETADOS
DOR RADICULAR - CAUSAS
COMPRESSIVA
• HÉRNIA DISCAL
• Espondilose
– Osteofito
• Tumor/massa
• Abscesso
NÃO-COMPRESSIVA
• Diabetes
• Infecciosa
• granulomatosa
• Infiltrativa
• Demyelinating
MAIS FREQUENTE
CAUSA
FOCO DA NOSSA
APRESENTAÇÃO
Exemplo de Dor Mista:
Hérnia de Disco, Radiculopatia e Dor
Lombar
Ativação dos nociceptores periféricos
(componente nociceptivo)
Hérnia de Disco
Vértebra
lombar
Compressão e inflamação da raiz
nervosa
(componente neuropático)
DOR RADICULAR : EXAME CLÍNICO
• SINTOMAS
• DOR/PARESTESIA
• FRAQUEZA
• SINAIS
• REFLEXOS
• POSTURAS ANORMAIS (foot
drop)
• TESTES PROVOCATIVOS
EXAMES CONFIRMATÓRIOS
• Neuroimagem
• RMN - TAC
• ENMG/NCS
• Laboratorio
TESTES DE IMAGEM
NÃO CONCLUSIVOS
BLOQUEIO SELETIVO DA RAIZ
BLOQUEIO SELETIVO DA RAIZ
BLOQUEIO SELETIVO DE L4
• INDICADO QUANDO HÁ DISSOCIAÇÃO CLINICO-RADIOLÓGICA OU EM
•
CASOS DE DOENÇA MULTISEGMENTAR
UTILIZADO VIA FORAMINAL COM CONTROLE FLUROSCÓPICO E CONTRASTE
Corticoide Epidural – Indicações
⇒ Dor radicular (Radiculopatia)
⇒ Estenose de canal ( FORAMINAL E
CIRCUNFERENCIAL)
⇒ Síndrome pós-laminectonia
⇒ Neuralgia pós-herpética
⇒ Fraturas vertebrais compressivas
Waldnan/Winnie 1996.
BLOQUEIO EPIDURAL CORTICÓIDE
VANTAGENS:
– DEPÓSITO DA MEDICAÇÃO
PRÓXIMO DA ÁREA AFETADA
– MENOS EFEITOS SISTÊMICOS
– RECUPERAÇÃO RÁPIDA
FORAMINAL
INTERLAMINAR
DISCECTOMIAS PERCUTÂNEAS
O PACIENTE IDEAL PARA AS
TÉCNICAS DE DESCOMPRESSÃO
PERCUTÂNEAS SERÃO AQUELES COM
PEQUENA PROTUSÃO DISCAL
CONTIDA (˂ DE 6 mm),
APRESENTANDO ANEL INTEGRO, DOR
RADICULAR COM SINTOMAS
CORRESPONDENTES CONFIRMADO
PELOS EXAMES DE IMAGEM E/OU
BLOQUEIO RADICULAR SELETIVO.
Cohen SP, Williams S, Kurihara C, Griffith S, J Spinal Disord Tech
2005;18:S119–24.
DISCECTOMIAS PERCUTÂNEAS
QUÍMICA
ASPIRATIVA(NUCLEOTOME, DEKOMPRESSOR)
TÉRMICA (NUCLEOPLASTIA, LASER)
MECÂNICA(ENDOSCÓPICA)

HÉRNIA DISCAL
NUCLEOPLASTIA
HERNIA CONTIDA – DOR RADICULAR – ALT DISCO › 50%
técnica combina ablação e coagulação (SPINEWAND), removendo parcialmente o núcleo pulposo. Se remove de 1 a 1.5
• Esta
cm cúbicos de volume do núcleo sem lesões termicas ou danos as estruturas adjacentes.
VERTEBROPASTIA
A
VERTEBROPLASTIA PERCUTÂNEA
É UMA TÉCNICA MINIMAMENTE
INVASIVA, GUIADA POR MÉTODOS
DE IMAGENS, ONDE SE INJETA
CIMENTO (METILMETACRILATO) NO
CORPO VERTEBRAL. É UTILIZADA
PARA DORES ORIUNDAS DE
FRATURAS DO CORPO VERTEBRAL,
CONSEQUENTE A DIVERSAS
PATOLOGIAS
INDICAÇÕES DA VERTEBROPLASTIA
• Fraturas por Osteoporose
• Tumores ósseos primários dolorosos
(angiomas vertebrais)
• Lesões osteolíticas dolorosas
• Metástases
Cotton,Boutry,Cortet:Percutaneous vertebroplasty:State of the art.Radiographics 18:311-322.1998
Melhores Candidatos
• Compressão vertebral com dor severa, focal e profunda.
• Integridade da parede posterior
• Comprometimento de poucos níveis e evolução de até 2 meses
• Nenhum comprometimento peridural
– Considerar como una contraindicação absoluta
Cotton,Boutry,Cortet:Percutaneous vertebroplasty:State of the art.Radiographics 18:311-322.1998
Sheperd:Radiotherapy and the management of metastatic bone pain.Clin Radiol 39:547-550,1988
OBRIGADO!