A Importância da Linfadenectomia em Pacientes com Câncer de

A Importância da
Linfadenectomia em
Pacientes com Câncer de
Bexiga.
Lucas Nogueira
Grupo Uro-Oncologia
HC / UFMG
Biocor Instituto
O estágio patológico (pT) e o “status” linfonodal são
os fatores prognósticos mais importantes nos
pacientes portadores de Ca Urotelial.
Stein et al, JCO, 2001
Shariat et al, Eur Urol, 2007
Hautman et al, J Urol, 2006
Estadiamento
acometimento linfonodal
Ano
n
Estadio Patológico (% LN+)
P1 P2
P3
P4
Ghoneim et al
1997
1,026
6
16
42
36
Leissner et al
2000
447
10
20
49
75
Stein et al
2001
1,054
7
22
44
42
.
17 %
JCO 2006;24:3967-3972
USC Bladder Cancer Experience in 1054 Patients
Probabilidade de não recorrência
Probability of Not Recurring
1.00
0.90
Organ Confined (n=594)
0.80
0.70
Extravesical (n=214)
0.60
0.50
25 %
0.40
0.30
Lymph Node (+) (n=246)
0.20
P <0.001
0.10
0.00
0
5
10
Anos após
cistectomia
15
(6/71-12/97)
Sobrevida Após Cistectomia Radical em
Pacientes com Acometimento Linfonodal
USC Bladder Cancer
MSKCC Bladder Cancer
Sobrevida – LN +
Sobrevida – LN +
1.0
1.00
0.90
Probability of Survival
Probability of Survival
.8
P0-P3a (n=44)
.6
.4
P3b-P4b (n=149)
.2
0.80
0.70
0.60
LymphNode-(n=808)
0.50
0.40
1-4LymphNodes+(n=160)
0.30
0.20
0.0
>5LymphNodes+(n=86)
P<. 0.01
0.10
0.00
0
2
4
6
8
10
12
14
Anos após cistectomia
16
0
5
10
Anos após cistectomia
15
Drenagem Linfática da
Bexiga
Cuneo et Marcille: Bull. Mem. De la Soc. Anat. de Paris, 3:649, 1901
•
28 % (290) – LN +
•
Se apenas região obturatória – 74
% dos LN + seriam deixados
•
6,8% dos LN+ acima da bifurcação
dos vasos ilíacos comuns
Não há consenso sobre a relação entre a
extensão e número de linfonodos dissecados e o
benefício prognóstico e terapêutico.
Leissner et al, J Urol, 2004
Studer et al, J Urol, 2001
Bastian et al, Eur Urol, 2011
>16 nodes (n=121)
>16 nodes (n=121)
<16 nodes (n=181)
Disease free interval
<16 nodes (n=181)
Disease specific survival
•72% versus 57% 5 years
Número de Linfonodos Dissecados
40%
30%
LN-
LN+
Herr et al, J Urol, 2002
DENSIDADE LINFONODAL
Densidade Linfonodal - Prognóstico
1.0
MSKCC BLADDER CANCER EXPERIENCE
Overall Survival of 162 Patients with LN+ Disease
Stratified by Lymph Node Density
(<=20% vs. >20%)
USC BLADDER CANCER EXPERIENCE
Risk of Recur. of 244 Patients with LN+ Disease
Stratified by Lymph Node Density
(<=20% vs. >20%)
1.0
.8
LN+ <20% (n=75)
.6
.4
p=0.001
Probability of Not Recurring
Proportion surviving
.9
.2
.8
.7
.6
LN+ <=20% (n=155)
.5
.4
p=0.001
.3
LN+ >20% (n=89)
.2
LN+ >20% (n=87)
.1
0.0
0
2
4
6
8
10
12
0.0
0
5
10
15
0/8
0/9
0/6
3/10
1/9
USC Bladder Cancer
Survival - Lymph Nodes Involved
1.0
4/42=9.5%
4 linfonodos
0.90
.8
0.80
LN+ <20% (n=75)
0.70
.6
0.60
LymphNode-(n=808)
0.50
.4
0.40
1-4LymphNodes+(n=160)
p=0.001
0.30
Probability of Not Recurring
1.00
.2
0.20
>5LymphNodes+(n=86)
P<. 0.01
0.10
LN+ >20% (n=87)
0.0
0.00
0
5
10
Anos após cistectomia
15
0
2
4
6
8
10
Anos após cistectomia
12
“Will Rogers Phenomenon”
3/10
1/9
Feinstein AR et al, N Engl J Med 1985
“Will Rogers Phenomenon”
0/8
0/9
0/6
3/10
1/9
Feinstein AR et al, N Engl J Med 1985
Super - Extended
Extended
Standard
Extended
Standard
Out, 2008
7%
Sob 5 anos LN+
35%
Out, 2008
Super - Extended
Extended
Standard
J Urol, 2011
Out, 2011
Out, 2011
NÚMERO DE LINFONODOS POSITIVOS
NÚMERO DE LINFONODOS DISSECADOS
DENSIDADE LINFONODAL
EXTENSÃO DA DISSECÇÃO
VARIABILIDADE INDIVIDUAL
.
Fleischmann A et al. JCO 2005;23:2358-2365
•
Prospectivo
•
400 pacientes submetidos a CR cN0
•
Quimioterapia (neo/adj) não utilizada
Conclusões
•
Não há dúvidas quanto ao papel prognóstico da
linfadenectomia em pacientes portadores de Ca
Urotelial da Bexiga.
Conclusões
•
Linfadenectomia extendida promove um melhor
estadiamento e remoção de metástases não
dectectadas
•
Melhora da sobrevida em pacientes com LN positivos e
negativos.
Conclusões
Hoje, a realização de cistectomia radical associada a
linfadenectomia estendendo ao menos até onde o ureter
cruza os vasos ilíacos comuns PARECE promover
benefício terapêutico importante em comparação à
dissecções mais limitadas.
OBRIGADO !!!
[email protected]