2010 completo - Revista Argentina de Cardioangiología
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s LA ts Se CI lecci ’10 ona do SO Co nt ien eA bs tra c Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista Junio 2010 | Año 1 | Número 2 Artículos Originales Registro Multicéntrico Argentino de Angioplastia del Tronco de la Coronaria Izquierda no Protegido. (Estudio REMAR-T) Leguizamón J, Valdivieso L, Méndiz O, Rodríguez A, Picabea E, Cura F, Grinfeld D, Álvarez A, Andersen G, Azzari F Impacto de la incorporación de los stents liberadores de droga en los resultados alejados globales de las intervenciones coronarias Wisner J, Voos M, Tettamanzi A, Rivero M, Arakaki D, Guetta J, Boissonet C, Fuselli J Artículo de Revisión Rol de la protección distal y trombectomía durante la angioplastia coronaria Cura F Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista Junio 2010 | Año 1 | Número 2 Editor José A. G. Álvarez Editores Asociados Alberto Sampaolesi Omar Santaera Secretario Científico Jorge G. Allín Comité Editor José Alonso Gustavo Andersen Miguel Ballarino Rosana Ceratto Fernando Cura Aníbal Damonte Alejandro Delacasa Guillermo Eisele Arturo Fernández Murga Carlos Fernández-Pereira José Gabay † Alejandro Goldsmit Marcelo Halac Esteban Mendaro Alejandro Palacios Alejandro Peirone Ricardo Sarmiento Juan M. Telayna León Valdivieso José Vicario Jorge Wisner Consejo Asesor Nacional Carlos Alvarez Iorio Jorge Belardi Daniel Berrocal Luis De La Fuente Horacio Faella Liliana Grinfeld Jorge Leguizamón Hugo Londero Pedro Lylyk Oscar Mendiz Alfredo Rodríguez Carlos Sztejfman Alberto Tamashiro David Vetcher Consejo Asesor Internacional Constatino Constantini Carlo Di Mario Fausto Feres Eulogio García Eberhard Grube Luis Guzmán Ziyad Hijazi Seung Jung Park Morton Kern Pedro Lemos Roxana Mehran Marie-Claude Morice Igor Palacios Juan Carlos Parodi Antonio Serra Gregg Stone Representante del CACI Ruben Piraíno Representante Carrera UBA-CACI Guillermo Martino Administración CACI Aníbal Pipkin COMISIÓN DIRECTIVA CACI 2010-2011 Presidente Rubén Piraíno Protesorero Marcelo Halac Vicepresidente José Manuel Gabay † Secretario Científico José Alvarez Secretario Aníbal Damonte Secretario Gremial Alfredo Bravo Prosecretario Oscar Mendiz Tesorero Ernesto Torresani Vocales Titulares 1. Mario Fernández 2. Juan Fernández 3. León Valdivieso 4. Miguel Miceli Vocales Suplentes 1. Franco Horacio Blas 2. Daniel Paolantonio 3. Gustavo Pessah 4. Lucio Padilla Buenos Aires Alejandro Alvarez Iorio Sur Roberto Sapino Centro Ariel Ittig Comisión Fiscalizadora Directores de Consejos Arturo Fernández Murga | FAC Amalia Descalzo | SAC Litoral Aníbal Gentiletti Cuyo Ricardo Clavijo Delegados Regionales Noreste José Luis Lazarte Capital Federal Alejandro Cherro Noroeste Roberto Gómez Titular David Vetcher Suplente Antonio Pocoví Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista 2010 Producción editorial, comercial y gráfica Publicacióntr imestral.© CACI Registro de la Propiedad Intelectual en trámite. Reservados todos los derechos. Ninguna partede e stapu blicaciónpu edes err eproducidae n forma o medio alguno, electrónico o mecánico,i ncluyendof otocopias, grabacionesy otros sistemas de información presentes o futuross inl aa utorizaciónp ore scrito del titular delC opyright. Propietario: Colegio Argentino de Cardiangiólogos Intervencionistas (CACI) Viamonte 2146 piso 6º Piso | C1090AAQ Buenos Aires - Argentina Tel/fax: 54 11 4952-2117 E-mail: [email protected] Publicaciones Latinoamericanas s.r.l. Dr. Ramón Carrillo 294 | (C1275AHF) Ciudad Autónoma de Buenos Aires | Argentina Tel/fax (5411) 4305-3310 E-mail: [email protected] | http://www.publat.com.ar Sumario Summary EDITORIALES ARTÍCULO DE REVISIÓN EDITORIALS REVIEW ARTICLE 076 101 Welcome to SOLACI 2010 Bienvenidos a SOLACI 2010 Rol de la protección distal y trombectomía durante la angioplastia coronaria Role of distal protection and thrombectomy during angioplasty coronary Méndiz O 077 In memoriam Dr. José M. Gabay Berrocal D 080 Evidencia actual del tratamiento de la lesión del tronco de coronaria izquierda en pacientes estables Current evidence about the treatment of left main coronary disease in stable patients Cura F EDUCACIÓN BÁSICA BASIC EDUCATION 108 Injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados Acute renal injury induced by iodinated contrast media Halac M Cohen Arazi H CASO CLÍNICO ARTÍCULOS ORIGINALES ORIGINAL ARTICLES 086 Registro Multicéntrico Argentino de Angioplastia del Tronco de la Coronaria Izquierda no Protegido. (Estudio REMAR-T) Multicenter Argentine Registry of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting. (REMAR-T study) Leguizamón J, Valdivieso L, Méndiz O, Rodríguez A, Picabea E, Cura F, Grinfeld D, Álvarez A, Andersen G, Azzari F 094 Impacto de la incorporación de los stents liberadores de droga en los resultados alejados globales de las intervenciones coronarias Impact of the incorporation of drug-eluting stents in global long term results of coronary interventions Wisner J, Voos M, Tettamanzi A, Rivero M, Arakaki D, Guetta J, Boissonet C, Fuselli J CASE REPORT 115 Angioplastia con stent de venas pulmonares guiado con ultrasonido intravascular (IVUS) y ecocardiografía transesofágica (ETE) Angioplasty with stenting of pulmonary veins guided intravascular ultrasound (IVUS) and transesophageal echocardiography (TEE) Telayna JM, Costantini RA, Barja L, Ortega D IMÁGENES EN HEMODINAMIA HEMODYNAMICS IMAGES 118 Fístula congénita entre la arteria circunfleja y la aurícula derecha Congenital fistula between the circumflex artery and right atrium Leiva G, Migliaro G 74 XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX GUÍA DE ARTÍCULOS DESTACADOS ARTICLES GUIDE 119 Lectura recomendada. Artículos, guías y consensos. Período febrero 2009 - abril 2010 Recommended reading. Articles, guidelines and consensus. February 2009 - April 2010 period Allín JG AGENDA CIENTÍFICA SCIENTIFIC AGENDA 124 Agenda Científica 2010 Scientific Calendar 2010 SOLACI ‘10 125 Temas libres | Casos editados seleccionados Abstracts | Edited cases 188 Índice por autores Authors Index Editorial Welcome to SOLACI 2010 Bienvenidos a SOLACI 2010 Dear Colleagues and Friends: On behalf of the Organizing Committee it is my pleasure to welcome you to this SOLACI – CACI 2010 congress in Buenos Aires. Our Scientific Committee, chaired by Dr. Alfredo Rodríguez, has prepared a creative and exciting program including the most relevant topics of our specialty. The faculty will be a blend of international and latin- american experts recognized for their academic and clinical achievements. The content will be fundamentally interventional but we reserved key topics for interaction with clinical cardiologists looking for not only “how” but “whom and when” endovascular therapies should be applied. The meeting will include plenary sessions, presentation of research papers, workshops, live case transmissions, educational “live in a box”, and mucho more, as you will find in the program. Clinicians will find here a state of the art review of major clinical topics related to interventional cardiology. The organizers are committed to provide an opportunity for registrants to interact with an exciting faculty to discuss current and future issues shared by all of us in our daily practice. I am proud to say that the interest in communicating research at SOLACI meetings has been steadily growing over the last years, and this situation is reflected in the record number of high quality abstracts received form almost all participating countries. Some of this abstracts will be submitted for fast track evaluation and, if accepted, published in Eurointervention Journal, and you will have the opportunity to read all of them in the Revista Argentina de Cardioangiología Intervencionista. My warmest welcome is also for those colleagues who belong to other disciplines of the cardiovascular and vascular medicine. One of the main objectives of this meeting is to interact and learn from each other about the most effective clinical approaches to the most prevalent cardiovascular disease. We look forward to welcoming you in SOLACI 2010 and hope that this meeting will be a memorable experience for all of you, where you will be able to further friendships and strengthen scientific collaboration. Sincerely Oscar A. Méndiz SOLACI 2010 Chairman Editorial In memoriam Dr. José M. Gabay Al realizar o participar de un homenaje, es importante comprender qué fin persigue. En el caso de José Gabay será, para quienes lo conocimos, recordar al amigo y profesional brillante que fue, y para quienes no, será encontrarse con un ejemplo a seguir. José se graduó de Médico, con Diploma de Honor, en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Rosario, en 1987. Inició su formación de posgrado completando, en 1989, su residencia en Medicina Interna en el prestigioso Instituto Lanari, con el que aún mantenía un fluido intercambio científico. Luego de concluir su residencia de Cardiología Clínica en el Hospital Italiano de Buenos Aires, en 1992, se incorporó como el primer becario de Cardiología Intervencionista de nuestro Servicio, en ese entonces dirigido por la Dra. Liliana Grinfeld y el Dr. Jorge Belardi. Su sólida formación clínica le otorgó, desde un principio, una visión integradora de nuestra especialidad, cuyo título, otorgado por el CACI, obtuvo en el año 1998. Su gran destreza manual, su vocación docente y su disciplinada labor en investigación le permitieron alcanzar reconocimiento en nuestro país y toda Latinoamérica. Sin lugar a dudas, José fue un gran realizador, como lo demuestra, además, su brillante tarea en la SOLACI a través del programa ProEducar, en la Sociedad Argentina de Cardiología (SAC), y por sobre todo en su querido CACI, el cual estaba próximo a presidir a partir del año entrante. Pocos días antes de su cumpleaños número 47, le llegó uno de los reconocimientos indudablemente merecidos a su trayectoria profesional, cual fue su nombramiento como Subjefe del Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista del Hospital Italiano de Buenos Aires. Sin lugar a dudas, José había alcanzado un momento en su vida profesional y personal de gran realización y felicidad. Al recordarlo, se me hace presente una frase del Dr. Francisco “Paco” Maglio referida a la profesión médica: “Nadie, absolutamente nadie, puede ser mejor profesional que persona”. José hizo siempre de este concepto su vida, y es por ello que hoy despedimos no solamente a un gran profesional y científico, sino principalmente a un excelente ser humano. Daniel Berrocal Jefe del Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista Hospital Italiano de Buenos Aires Editorial Evidencia actual del tratamiento de la lesión del tronco de coronaria izquierda en pacientes estables Current evidence about the treatment of left main coronary disease in stable patients Cohen Arazi H1 La lesión de tronco de coronaria izquierda (TCI) es reconocida como una enfermedad con alta mortalidad.1 El desarrollo de la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) en la década del ´60 permitió disminuir significativamente la mortalidad de pacientes con enfermedad coronaria avanzada con respecto al tratamiento médico, 2-5 especialmente en el subgrupo de pacientes con lesión severa de tres vasos coronarios, lesión severa de TCI, de arteria descendente anterior a nivel ostial y deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Es así que las guías de práctica clínica de ACC/AHA6 y la Sociedad Europea de Cardiología (ESC)7 consideran actualmente a la lesión de TCI como una indicación clase Ia de CRM con nivel de evidencia A. Sin embargo, la revascularización miocárdica por vía endovascular, que nació en la década del ´70, evolucionó rápidamente para ocupar un lugar preponderante en la indicación del tratamiento de la enfermedad coronaria crónica en la actualidad. 8-10 Los primeros informes acerca de la angioplastia coronaria (PTCA) al TCI no protegido mostraron corta durabilidad y alta mortalidad.11 La aparición de los stents mejoró los resultados agudos y la tasa de reestenosis;12-14 sin embargo, la necesidad de nueva revascularización permaneció elevada, entre el 25 y 30%, con una mortalidad anual de 30% evidenciada en algunas series. Con el advenimiento de los stents farmacológicos a mediados del año 2003 disminuyó significativamente el riesgo de reestenosis15-17 y la necesidad de repetidas revascularizaciones en la enfermedad de múltiples vasos, lo que estimuló la idea de revascularizar el TCI con este nuevo dispositivo endovascular, incorporando la PTCA como indicación clase IIb en las guías Europeas del 2005 y como indicación clase IIa en las guías ACC/AHA de 2006 en pacientes no pasibles de CRM. 1. Médico Cardiólogo, Jefe del Departamento de Cardiología y Cirugía Cardiovascular. FLENI. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Rep. Argentina. Correspondencia: Dr. Hernán Cohen Arazi | [email protected] El registro presentado por Leguizamón y cols. tiene alto valor por tratarse del primer registro multicéntrico realizado en nuestro país que expone los resultados de la angioplastia al TCI no protegido.18 Se estudió la evolución intrahospitalaria y el seguimiento a 13 meses (5-27 meses) de 340 pacientes con edad promedio de 70 años, en su mayoría de sexo masculino, tratados con PTCA a TCI, la mitad de éstos, con stents farmacológicos. Los factores de riesgo coronario son comunes a otros registros y el 65% de los pacientes tenía lesión de múltiples vasos; sin embargo, se realizó tratamiento concomitante a otras lesiones coronarias en sólo la mitad de los casos. El 16% tenía deterioro significativo de la función del ventrículo izquierdo y el Euroscore de la población fue 5,5 (2,2-14,3). La mortalidad hospitalaria fue de 3,2%, resultado que se encuentra dentro del rango de los registros internacionales (1,7-7%), y de 9,4% durante el seguimiento. No hubo diferencia entre el grupo de pacientes tratados con stents farmacológicos o convencionales. Se analizó un punto final combinado que incluyó muerte, infarto, accidente cerebrovascular (ACV) o nueva revascularización del TCI (MACE), que fue más frecuente en el grupo tratado con stents convencionales (28,1% vs. 16,6%; log-rank p=0,009). El uso de stents convencionales (OR=2,19; IC95%: 1,203,64; p=0,009), el diámetro del TCI < 3,5 mm (OR=2,07; IC95%: 1,10-3,88; p=0,02) el Euroscore logístico >10 (OR=1,98; IC95%: 1,15-3,42; p=0,01) y la necesidad de utilizar una “técnica compleja” (implante de más de 1 stent o con compromiso del origen de la arteria circunfleja) (OR=1,89; IC95%: 1,03-3,46; p=0,04) se asociaron de manera independiente al MACE en el análisis multivariado. Los pacientes no presentaron complicaciones neurológicas, a diferencia de una incidencia de 0,7% comunicada en otros registros.19,20 Los datos obtenidos por los investigadores son similares a los observados en otros registros internacionales publicados en los últimos años. Los primeros informes provenientes especialmente de estudios retrospectivos y pequeños, que incluyeron pacientes de Evidencia actual del tratamiento de la lesión del tronco de coronaria izquierda en pacientes estables 81 alto riesgo, sin un grupo con CRM comparativo, ponían en duda la utilidad de la PTCA para el tratamiento de las lesiones del TCI. Uno de los primeros ensayos que sugiere alta mortalidad temprana (2% por mes en los primeros 6 meses entre los pacientes externados) es el ULTIMA Registry (Unprotected Left Main Trunk Intervention Multicenter Assesment). Es importante resaltar que en este estudio el 65% de los pacientes eran de alto riesgo para cirugía o inoperables, y que se utilizaron stents en sólo el 50% de los casos.21 En estudios más recientes, como el French Left Main Taxus Registry, 22 se observó una mortalidad cardíaca de 5,4% a dos años, algo inferior al 7,5% comunicado en el REMART a 13 meses y cercano al 10% del DELFT (Drug Eluting Stent For Left Main) Study.23 El punto final combinado del estudio francés fue de 15,8% en 2 años, similar al 16,6% a 13 meses del grupo con stent farmacológico del REMAR-T. Dentro de los estudios que compararon PTCA con CRM, el LE MANS Study24 mostró una tendencia a mejorar la sobrevida en los 52 pacientes que fueron revascularizados por vía percutánea. Sin embargo, se trató de un estudio pequeño (n=105 pacientes) diseñado para demostrar diferencias en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo a 12 meses y no para evaluar mortalidad. Recientemente, un registro unicéntrico comunicó la misma tendencia, a pesar de una mayor necesidad de volver a revascularizar la arteria responsable.25 Otros registros no pudieron certificar este beneficio e incluso abrieron el debate acerca de la tendencia a mayor mortalidad en el grupo tratado con stents farmacológicos.26 En nuestro país no existe un estudio comparativo entre PTCA y CRM; la información más reciente disponible sobre cirugía cardíaca proviene del registro CONAREC XVI, en el que la mortalidad hospitalaria de la revascularización quirúrgica fue 4,3%, y la lesión de TCI fue una variable asociada a mayor riesgo (OR=2,03, IC95%: 1,05-3,93). ÉXITO PRIMARIO, REESTENOSIS, RE-REVASCULARIZACIÓN Y TROMBOSIS El registro argentino demostró que el éxito primario en centros con experiencia es similar al que informan estudios internacionales; sin embargo, debe destacarse que los resultados pueden no ser generalizables a centros con menor experiencia de los operadores, ya que ésta es determinante en los resultados.27 Sólo un bajo porcentaje de pacientes fue estudiado con cinecoronariografía en el seguimiento, lo que dificulta conocer con exactitud el número de pacientes que evolucionaron con reestenosis. La reestenosis en esta localización anatómica se asocia a riesgo potencial de muerte súbita como forma de presentación.28 Por ese motivo, el desarrollo de los stents farmacológicos generó grandes expectativas al anunciarse una disminución significativa de las reestenosis con estos dispositivos.29 Sin embargo, algunos informes30,31 so- bre mayor riesgo de trombosis aguda y subaguda con estos dispositivos respecto del stent convencional (BMS) derivaron en un alerta de la FDA para su uso off-label en TCI no protegido.32-35 Esta discusión contribuyó a aumentar el interés por determinar variables asociadas al riesgo de trombosis del stent. Actualmente se reconoce al abandono del tratamiento con clopidogrel dentro de los 6 meses del implante de un stent farmacológico como una de las principales; se asocia con un aumento de 25-90 veces del riesgo de trombosis subaguda. La pobre respuesta al fármaco también se relacionó con eventos cardiovasculares. Los factores que se asociaron a menor respuesta terapéutica incluyen insuficiencia renal, diabetes y edad avanzada. Todas estas consideraciones, junto a la preferencia del paciente y la evaluación del riesgo de sangrado (antecedentes de sangrado gastrointestinal, anormalidades genéticas o adquiridas de factores de coagulación, necesidad de anticoagulación permanente) deben ser analizadas antes de tomar la decisión sobre la mejor estrategia de revascularización y la colocación de stents farmacológicos que obligan a un doble o triple esquema por al menos 6 meses.30 De todas formas, los registros recientes dejaron en claro que el riesgo de reestenosis y trombosis se relacionan más con la localización de la lesión: es menor cuando queda confinada al ostium del TCI y mayor cuando involucra la bifurcación distal, y es aun mayor si requiere el implante de múltiples stents distales. Por ello, a pesar de que no hay acuerdo sobre la estrategia respecto de realizar cinecoronariografía programada de control, el mayor riesgo de reestenosis en la bifurcación del tronco (20-44%) sugiere que en estos casos podría estar indicada.11 La paradoja se plantea porque la realización de una cinecoronariografía puede derivar en mayor re-revascularización, un punto final analizado en los estudios, pero no está claro si disminuye la mortalidad. Lesión de múltiples vasos El 65% de los pacientes del registro REMAR-T tenía lesión de múltiples vasos, lo que podría influir en los resultados del punto final combinado. El análisis de subgrupos del SYNTAX sugiere que la angioplastia con stents farmacológicos tiene resultados similares a la CRM en pacientes con lesión aislada de TCI, pero se observan peores resultados en cuanto a MACE en pacientes con enfermedad de múltiples vasos a expensas del mayor requerimiento de repetir la revascularización.36 Sin embargo, un seguimiento a 5 años del estudio MAIN COMPARE mostró mayor necesidad de revascularizar nuevamente el TCI, con independencia del número de vasos comprometidos en forma simultánea con la lesión del TCI, por lo que la influencia de la enfermedad coronaria concomitante para la toma de conducta es aun un tema que requiere mayor evaluación.37 82 Cohen Arazi H ENSAYO CLÍNICOS ALEATORIZADOS, REGISTROS Y METAANÁLISIS La mejor evidencia disponible desde una perspectiva metodológica deriva de los estudios clínicos aleatorizados (ECA), que por la pulcritud de diseño tienen alta validez interna y eliminan gran parte de los sesgos. Sin embargo, los registros se asemejan más a los resultados de la vida real y pueden ajustarse a la realidad local. El único estudio aleatorizado de grandes dimensiones publicado que comparó la PTCA con la CRM fue el SYNTAX trial,36 un estudio de no inferioridad realizado en 17 países de Europa y los Estados Unidos. Dentro de la población analizada se estudió un subgrupo de 705 pacientes con lesión severa de TCI en el que a 12 meses se observó una similar tasa de eventos cardio o cerebrovasculares entre CRM y PTCA (13,7% y 15,8%, respectivamente; p=0,44) con mayor tasa de ACV en los pacientes sometidos a CRM (2,7% vs. 0,3% en el grupo PTCA; p=0,001) y mayor necesidad de repetir la revascularización en el grupo PTCA (11,8% vs. 6% en grupo CRM; p=0,02). El metaanálisis de Naik H et al., que incluyó 3.773 pacientes de 10 estudios de los cuales sólo 2 eran ECR, reforzó estos resultados. En efecto, se evidenció una tasa de muerte, infarto de miocardio y ACV similar entre PTCA y CRM a 1 año (OR=0,84; IC95%: 0,57-1,22), 2 años (OR=1,25; IC95%: 0,81-1,94) y 3 años (OR=1,16; IC95%: 0,681,98) con mayor necesidad de repetir la revascularización (OR=4,36, 4,20 y 3,30, respectivamente).38 Contrariamente, este año se publicó un metaanálisis que excluyó los 2 ECR; uno, por ser de pequeñas dimensiones, y el SYNTAX porque los datos de mortalidad fueron extraídos de un análisis de subgrupos. Se usaron hazard ratios (HR) ajustados por potenciales confundidores y se comunicó un aumento de la mortalidad con la PTCA al TCI respecto a la CRM,39 en contradicción con las conclusiones del seguimiento a 4 años (el más prolongado) del registro de Wu X et al.40 SCORES DE RIESGO Uno de los mayores aportes del estudio SYNTAX fue el desarrollo de un escore que permite dividir, mediante variables angiográficas, subgrupos de pacientes que se benefician con CRM (>28) de aquellos que deberían ser sometidos a PTCA (<28).40 Posteriormente fue reevaluado, determinándose un valor de 34 como punto de corte con alto valor discriminativo para identificar pacientes con alto riesgo y bajo riesgo de muerte y MACE con PTCA.41 Los autores del registro REMAR-T no tuvieron la oportunidad de realizar esta valoración por tratarse de un estudio retrospectivo. Sin embargo, comunicaron que el Eurosco- re, que demostró ser un fuerte predictor del resultado tanto en cirugía como en procedimientos endovasculares, estuvo asociado de manera independiente a la mortalidad y MACE. Recientemente Capodanno D et al. elaboraron una clasificación de riesgo global (que combinó ambos scores Euroscore y SYNTAX) y mejoró el valor predictivo, reclasificando a más del 25% de los pacientes.42 CONCLUSIONES A pesar de tratarse de una lesión que se presenta en sólo el 4-5% de las cinecoronariografías realizadas de novo, la lesión de TCI43,44 constituye una de las preocupaciones más importantes por el alto riesgo de eventos clínicos graves asociados. A pesar de que en la actualidad la CRM continúa siendo la indicación más adecuada en pacientes con lesión severa de TCI, especialmente en casos con lesiones concomitantes en otros vasos, lesiones distales y cuando existe deterioro de la función ventricular, progresivamente comenzó a instalarse la idea de que la angioplastia coronaria puede ser una alternativa en algunos subgrupos de pacientes, especialmente en lesiones proximales de TCI, en pacientes con buena función del ventrículo izquierdo y, especialmente, en pacientes con alto riesgo para cirugía (Euroscore > 5) y bajo para PTCA (SYNTAX<34). Quedan aún muchas preguntas por contestar, especialmente porque el tiempo de seguimiento de estos pacientes aún es insuficiente, habiéndose demostrado que las curvas de sobrevida comienzan a separarse después de los 5 a 7 años en los estudios que compararon CRM con tratamiento médico.45 De la misma manera, la mayoría de los registros incorporaron pacientes con alto riesgo para cirugía y con comorbilidades por lo que no deberían generalizarse las indicaciones a poblaciones de menor riesgo para CRM. Asimismo, la ventaja esperable por la disminución de reestenosis con los stents farmacológicos aún no quedó plasmada en resultados de mayor peso, por lo que seguirá en discusión en qué casos corresponde utilizar estos dispositivos. Con la evidencia actual podríamos arriesgar a decir en qué casos no debería indicarse de rutina, como en las bifurcaciones y en los pacientes con mayor riesgo de sangrado, en los que no puede completarse terapia dual prolongada. Por último, debe tenerse presente que la experiencia del centro y del operador son claves en la toma de decisión. Actualmente tenemos datos acerca de los resultados de la cirugía cardíaca aportados por el registro CONAREC XVI. Ahora también tenemos datos sobre los resultados de la PTCA al TCI, sólo nos resta trasladarlos a la realidad de nuestro centro. Evidencia actual del tratamiento de la lesión del tronco de coronaria izquierda en pacientes estables 83 BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. Proudfit WJ, Bruschke AV, MacMillan JP, et al. Fifteen year survival study of patients with obstructive coronary artery disease. Circulation 1983;68:986-997. Coronary artery surgery study (CASS): a randomized trial of coronary artery bypass surgery. Survival data Circulation. 1983;68:939-950. Eleven year survival in the Veterans Administration randomized trial of Coronary Artery Bypass for stable angina. 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Material y métodos. Se incluyeron 340 pacientes (p) con ATC del TCI tratados entre 2003 y 2009 en nueve centros de Argentina, con una mediana de seguimiento de 13 meses. Se excluyeron los p con ATC primaria del TCI. Resultados. El éxito técnico fue del 97,9%, utilizándose SLD en el 55% de los casos. El 60,4% presentaba compromiso del TCI distal, lográndose una técnica de tratamiento simple en el 73,2% de los casos. La mortalidad hospitalaria fue de 3,2% (IC95%: 1,7-5,6) para una mortalidad esperada por EUROSCORE logístico de 5,5%. La incidencia de MACE fue 21,8% (IC95%: 17,6-26,4), la mortalidad acumulada global fue 12,6% (IC95%: 9,4-16,5%) y la de causa cardíaca 7,5% (IC95%: 4,9-10,5). El único predictor independiente de mortalidad fue el EUROSCORE logístico >10% (OR=2,24; p=0,02). Fueron predictores independientes de MACE el uso de stent convencional (SC) (OR=2,19; p=0,009), el diámetro del TCI <3,5 mm (OR=2.07; p=0,02), el EUROSCORE logístico >10% (OR=1;98; p=0,01) y la técnica de tratamiento compleja (OR=1,89; p=0,04). Tras ajustar por las características basales, el beneficio del uso de SLD en la ocurrencia de MACE no se modificó (p de Cox =0,009). Conclusiones. La ATC del TCI en la Argentina muestra resultados alentadores. El EUROSCORE logístico fue el único predictor independiente de muerte y MACE. El uso de SC, el diámetro del TCI y la técnica de tratamiento compleja, sólo lo fueron de MACE. Palabras clave: tronco de coronaria izquierda, angioplastia, stent, stent liberador droga. INTRODUCCIÓN El tratamiento de la enfermedad del tronco de la coronaria izquierda (TCI) con cirugía de revascularización miocárdica (CRM) demostró una significativa disminución de la mortalidad alejada con respecto al tratamiento médico.1 El advenimiento de los stents convencionales (SC) y posteriormente de los stents liberadores de droga (SLD), jun- to con los resultados alentadores de varios registros multicéntricos y de estudios aleatorizados, generó creciente interés en el tratamiento del TCI no protegido con angioplastia transluminal percutánea coronaria (ATC). El objetivo de este informe es evaluar los resultados precoces y alejados, así como identificar predictores de eventos de la ATc del TCI en la Argentina. MATERIAL Y MÉTODO 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Clínica Bazterrica, Clínica Santa Isabel, Sanatorio Franchin. Fundación Favaloro. Sanatorio Otamendi. Instituto Cardiovascular de Rosario. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Hospital Español de La Plata. Hospital Privado del Sur. Correspondencia: Dr. Jorge Leguizamón. Juncal 3002 7° Piso. (1425) CABA, Rep. Argentina | Tel/Fax: 011-48238019 | [email protected] Diseño Estudio observacional y retrospectivo de una cohorte de pacientes (p) tratados en 9 centros médicos de la Argentina. Se requirió que cada centro participante hubiese intervenido durante el período estipulado no menos de 20 p consecutivos con lesión significativa en tronco de coronaria izquierda no protegido. La información pertinente fue extraída de sus respectivas bases de datos. Registro Multicéntrico Argentino de Angioplastia del Tronco de la Coronaria Izquierda no Protegido. (Estudio REMAR-T) 87 Definiciones • Obstrucción significativa del TCI: estenosis ≥50% con respecto al diámetro del segmento de referencia. • Obstrucción del TCI no protegido: ausencia de injertos permeables anastomosados a la arteria descendente anterior o circunfleja. • Una obstrucción fue considerada distal cuando su tratamiento obligó al inflado del balón en el origen de la arteria descendente anterior o circunfleja. • Se consideró que el tipo de tratamiento del TCI era simple cuando se requirió del implante de sólo un stent involucrando o no el origen de la arteria circunfleja (independientemente de la realización de kissing balloon final). • Éxito técnico: obstrucción residual del TCI inferior al 30%. En el caso del tratamiento de una obstrucción distal del TCI, la obstrucción residual de la rama secundaria debería ser inferior al 50%. • Muerte cardiovascular: toda muerte de causa cardíaca evidente (IAM, insufuciencia cardíaca, arritmia fatal, por ejemplo), las relacionadas con el procedimiento o aquellas en las que la causa no pudo ser establecida. • Eventos cardiovasculares mayores (MACE): muerte total, infarto agudo de miocardio (IAM), accidente cerebrovascular (ACV) y nueva revascularización (ATC o CRM). • Para cada paciente se calculó el puntaje de riesgo quirúrgico por EUROSCORE 2 y la mortalidad quirúrgica estimada según el modelo de EUROSCORE logístico 3. Selección de la población Se incluyeron todos los pacientes con obstrucciones significativas del TCI no protegido, tratados con implante de SC o SLD. Fueron excluidos los pacientes que requirieron ATC primaria del TCI. Procedimiento de angioplastia Antes de la intervención, todos los pacientes recibieron aspirina (100 mg/día por vía oral) y heparina sódica (100 U/ kg, salvo tratamiento con inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, en cuyo caso se administraron 75 U/kg). En todos los casos se implantó al menos un stent. En aquellos en que el stent se implantó en el TCI distal, preferentemente se optimizó el resultado final con técnica de kissing balloon. Todos los pacientes recibieron clopidogrel (dosis de carga de 300 mg y 75 mg/día durante por lo menos 4 semanas o 6 meses según se tratase de un stent convencional o liberador de droga). La elección del acceso arterial, el uso de inhibidores de la glicoproteína IIb/IIIa, de balón de contrapulsación y la realización de un control angiográfico durante el seguimiento quedó a criterio de cada centro. Seguimiento El seguimiento fue realizado por cada uno de los grupos, ya sea en forma presencial, telefónica o por contacto con los médicos de cabecera. Se registraron los eventos: muerte, muerte cardiovascular y MACE. Análisis estadístico Las variables continuas fueron expresadas como media (percentil 25 / 75%) y las categóricas como porcentajes. Las diferencias entre grupos se evaluaron por test de Mann-Whitney o de Fisher según se tratase de variables continuas o categóricas. Los porcentajes correspondientes a los distintos eventos y los odd ratios (OR) se informaron con su intervalo de confianza del 95% (IC95%). Todas aquellas variables que se asociaron a la ocurrencia de eventos mayores se incluyeron en un modelo multivariado de regresión logística. El análisis de las curvas de Kaplan Meier se realizó por el método log-rank. Por tratarse de un registro, la incidencia de eventos en los pacientes con SC y SLD fue ajustada por diferencias demográficas, angiográficas y del procedimiento, utilizando el método de Cox. Se consideró como estadísticamente significativo todo valor de p<0,05. El análisis estadístico fue realizado con el soft ware: Stats Direct (versión 2.3.1) y EPI Info (versión 3.5.1) (http://www.cdc.gov/epiinfo). RESULTADOS Entre enero del 2003 y diciembre del 2009 fueron tratados consecutivamente en forma percutánea 340 p con enfermedad del TCI. Se utilizaron SLD en 187 p (55,0%). Las características basales de la población se muestran en la Tabla 1 (general) y la Tabla 2 (según el tipo de stent utilizado). Procedimiento de angioplastia Se obtuvo éxito técnico en 333 p (97,9%). Se utilizaron inhibidores IIb/IIIa en el 22,8%, Cutting Balloon® en el 15,6%, Rotablator® en el 4,4%, balón de contrapulsación en el 11,4% y en 180 p (52,9%) se realizó tratamiento de otras obstrucciones en forma concomitante. En todos los casos se realizó implante de al menos un stent. Se utilizó una técnica de tratamiento simple en el 73,2% de los casos, que fue más frecuente en aquellos pacientes sin compromiso del TCI distal (63,3 vs. 86,8%); el éxito técnico fue similar (98,6 vs. 97,4%). Evolución hospitalaria La mortalidad hospitalaria fue de 3,2% (IC95%: 1,7-5,6) para una mortalidad esperada por EUROSCORE logístico de 5,5% (2,2 / 14,3). Seis pacientes (1,8%; IC95%: 0,7-3,6) debieron ser reintervenidos en forma urgente. Ningún paciente presentó déficit neurológico luego del procedimiento. Se registraron 2 (0,6%) neumopatías graves y 4 (1,2%) cuadros de insuficiencia renal aguda; uno de ellos requirió hemodiálisis. 88 Leguizamón J, Valdivieso L, Méndiz O, Rodríguez A, Picabea E, Cura F, Grinfeld D, Álvarez A, Andersen G, Azzari F TABLA 1. Características basales de la población estudiada en general y según la ocurrencia de eventos mayores (MACE). Global No eventos Eventos p (n=340) (n=266) (n=74) Edad 70 (60 / 78) 69 (59 / 78) 63 (72 / 82) 0,054 Masculino 252 (74,1%) 198 (74,4%) 54 (73,0%) 0,80 Hipertensión arterial 237 (69,7%) 181(68,0%) 56 (75,7%) 0,21 Dislipidemia 206 (65,9%) 159 (59,8%) 47 (63,5%) 0,56 Diabetes 88 (25,9%) 70 (26,3%) 18 (24,3%) 0,73 Tabaquismo 111 (32,6%) 90 (33,8%) 21 (28,4%) 0,38 VI MOD-SEV 55 (16,2%) 43 (16,2%) 13 (17,6%) 0,77 EUROSCORE (ES) 5 (3 / 8) 5 (2 / 7) 6 (4 / 11) 0,002 ES logístico 5,5 (2,2 / 4,3) 5 (2 / 12) 10 (3 / 27) 0,002 ES logístico>10% 120 (35,3%) 84 (31,2%) 36 (48,6%) 0,007 SYNTAX score 19 (13 / 28) 18 (13 / 26) 19 (13 / 29) 0,38 Múltiples vasos 221 (65,0%) 171 (64,3%) 51 (68,9%) 0,60 Bifurcación 196 (57,6%) 155(58,3%) 45 (60,8%) 0,35 Obstrucción TCI (%) 75 (60 / 80) 71,5 (60 /80) 80 (67,5 / 82,5) 0,24 Diámetro TCI (mm) 4 (3 / 4) 4 (3 / 4) 4 (3 / 4) 0,07 <3,5 mm 218 (64,7%) 160 (60,2%) 58 (78,4%) 0,004 Diámetro stent (mm) 3,5 (3 / 4) 4 (3 / 4) 4 (3 / 4) 0,38 Longitud stent (mm) 18 (13 / 24) 18 (13 / 24) 18 (14 / 24) 0,76 Mayor balón (mm) 3,5 (3 / 4) 4 (3 / 4) 4 (3 / 4) 0,28 Técnica compleja 91 (26,8%) 65 (24,4%) 26 (31,1%) 0,07 Stent convencional 153 (45,0%) 110 (41,4%) 43 (58,0%) 0,01 Tipo de SLD Paclitaxel 90 (26,5%) 82 (30,8%) 18 (24,3%) 0,28 Sirolimus 34 (10%) 29 (10,9%) 5 (6,8%) 0,29 Bio / everolimus 10 (2,9%) 10 (3,8%) 0 (0%) 0,19 Zotarolimus 27 (7,9%) 22 (8,3%) 5 (6,8%) 0,67 TABLA 2. Características basales de la población estudiada según el tipo de stent utilizado. SLD NO SLD p (n=187) (n=153) Edad 69 (58 / 78) 72 (62 / 80) 0,04 Masculino 138 (74,8%) 114 (74,5%) 0,88 Hipertensión arterial 134 (71,7%) 103 (67,3%) 0,39 Dislipidemia 117 (62,6%) 89 (68,2%) 0,30 Diabetes 55 (29,4%) 33 (21,6%) 0,10 Tabaquismo 58 (31,0%) 53 (34,4%) 0,48 VI MOD-SEV 24 (12,8%) 32 (20,9%) <0,05 EUROSCORE (ES) 4,5 (2 / 7) 6,0 (3,5 / 9) 0,0007 ES logístico 4,8 (1,9 / 11,5) 6,5 (2,9 / 19,2) 0,03 ES logístico>10% 56 (29,9%) 64 (41,8%) 0,02 SYNTAX score 20 (15 / 28) 16,5 (12 / 25) 0,053 Múltiples vasos 137 (73,3%) 84 (54,9%) 0,0004 Bifurcación 121 (72,5%) 75 (49,0%) 0,004 Obstrucción TCI (%) 75 (60 / 80) 77,5 (60 / 80) 0,86 Diámetro TCI (mm) 4 (3 / 4) 3,8 (3 / 4) 0,47 Diámetro stent (mm) 3,5 (3 / 4) 3,5 (3 / 4) 0,26 Longitud stent (mm) 20 (16 /24) 15 (12 / 18) <0,0001 Mayor balón (mm) 3,5 (3 / 4) 3,5 (3 / 4) 0,74 Técnica compleja 64 (34,2%) 27 (17,6%) 0,0005 Tipo de SLD Paclitaxel 100 (53,5%) Sirolimus 34 (18,2%) Bio / everolimus 10 (5,3%) Zotarolimus 27 (14,4%) No disponible 16 (8,6%) - Seguimiento La mediana de seguimiento fue de 13 (5-27) meses. En el 3,2 % (11 p) no se logró obtener datos de su evolución. Durante dicho período ocurrieron 32 muertes (9,4%; IC95%: 6,5-13,0), 5 IAM no relacionados al TCI (1,5%; IC95%: 0,5-3,2), 31 restenosis (9,1%; IC95%: 6,4-12,5) y 29 reintervenciones del TCI (8,5%; IC95%: 5,9-11,9). Se realizó una nueva ATC en 19 pacientes, CRM en 8 y ambos procedimientos en 2. De los dos pacientes que no fueron reintervenidos, uno falleció antes de ser dilatado y el otro rechazó la CRM por encontrarse asintomático. No se registraron casos de trombosis tardía o muerte súbita luego del mes de seguimiento. La Figura 1 muestra la incidencia acumulada de eventos, desglosando muerte de causa cardiovascular (7,5%; IC95%: 4,9-10,5). En pacientes tratados con SC o SLD, la incidencia de muerte total fue 15,7 vs. 10,2% (log rank p=0,15) y la de MACE 28,1 vs. 16,6% (log rank p=0,009). La Figura 2 muestra las curvas de sobrevida libre de muerte y de MACE. Para la ocurrencia de MACE el análisis univariado mostró como predictores a la edad (p=0,054), al EUROSCORE logístico >10% (p=0,007), al diámetro del tronco <3,5 mm (p=0,004), el uso de SC (p=0,01) y la técnica de tratamiento compleja (p=0,07). Fueron predictores independientes el uso de stent convencionales (OR=2,19; IC95%: 1,20-3,64; p=0,009), el diámetro del TCI <3,5 mm (OR=2,07; IC95%: 1,10-3,88; p=0,02), la técnica de tratamiento compleja (OR=1,89; IC95%: 1,03-3,46; p=0,04) y el EUROSCORE logístico >10% (OR=1,98; IC95%: 1,15-3,42; p=0,01). Predictores de eventos alejados En el análisis univariado se asociaron a la ocurrencia de muerte total la edad (p=0,007) y el EUROSCORE logístico >10% (p=0,0008), siendo este último (OR=2,24; IC95%: 1,11-4,51; p=0,02) el único predictor independiente. DISCUSIÓN Éste es el primer registro multicéntrico argentino sobre los resultados tempranos y alejados de la ATC del TCI con SC y SLD. El alto porcentaje de éxito técnico junto con una mortalidad por debajo de la esperada con CRM apoya la seguridad y la eficacia del procedimiento. Debe considerarse que los resultados obtenidos asumen la progresiva adquisición de experiencia de cada uno de los centros participantes. SLD en la angioplastia del tronco de la coronaria izquierda Los resultados de la ATC del TCI con stent convencionales comunicados por varios grupos han sido muy promisorios; Registro Multicéntrico Argentino de Angioplastia del Tronco de la Coronaria Izquierda no Protegido. (Estudio REMAR-T) 89 Predictores de eventos de la angioplastia del tronco de la coronaria izquierda En nuestro registro, el EUROSCORE se asoció a la ocurrencia de muerte y de MACE. Esto concuerda con lo reportado por otros grupos.14-16 Vecchio et al., en una serie de 114 p tratados con implante de SLD, lograron establecer un punto de corte de EUROSCORE que identifica- 21,8 (IC 17,6 - 26,4) 30 12,6 (IC 9,4 - 16.5) 10,3 (IC 7,4 - 13,9) 7,5 (IC 4,9 - 10,5) 30 3.2 (IC 1,7 - 5,6) 30 Muerte Muerte CV IAM Reintervención MACE Figura 1. Incidencia acumulada de eventos. 1.00 SLD 0.75 % Libre de muerte Ultrasonido intracoronario (IVUS) en la ATC del TCI En nuestro registro la utilización de IVUS fue baja (10,9%) y mayoritariamente en pacientes que recibieron SLD (15,0%). Esto fue significativamente inferior al registro T-SEARCH / RESEARCH (25%),9 pero comparable a los de Sheiban et al. (7,8%),10 FRENCH TAXUS (7,2%)11 y FRIEND (6,6%).12 En la actualidad, no se dispone de estudios aleatorizados. Sin embargo, en el registro MAIN COMPARE el uso de IVUS mostró una tendencia a disminuir la mortalidad a 3 años (6,0% vs. 13,6%, log-rank p=0,063; HR=0,54; IC95%: 0,28-1,03; Cox p=0,061), en particular en aquellos pacientes que fueron tratados con SLD (4,7% vs. 16,0%; log-rank p=0,048; HR=0,39; IC95%: 0,15-1,02; Cox p=0,055).13 % 30 SC 0.50 0.25 HR 0,65 (IC 95% 0,36 - 1,18) Log rank p = 0,15 0 0 30 60 Meses 1.00 SLD 0.75 % Libre de MACE la restenosis (22-31%) y sus consecuencias constituyen la principal limitación.4 Sin embargo, en aquellos pacientes que no presentan eventos durante el primer año, la evolución a 5 años es excelente.5 El advenimiento de los SLD constituyó un importante avance, debido a una significativa reducción de la restenosis.6 Nuestros resultados alejados concuerdan con los del registro LE MANS. Éste, con un seguimiento medio de 3,8 años, mostró menor incidencia de eventos combinados (MACE) con SLD respecto a los SC (14,9 vs. 25,9%; p=0,039). Al igual que en nuestro registro, esta diferencia se hizo más marcada al corregir por diferencias en las características basales de cada grupo.7 A su vez, el estudio ISAR LEFT MAIN comparó en forma aleatorizada la eficacia de los stent liberadores de paclitaxel (n=302) y sirolimus (n=305) en la angioplastia del TCI. A 1 año la incidencia de muerte, infarto o reintervención de la lesión responsable fue similar en ambos grupos (13,6 vs. 15,8%, respectivamente; RR=0,85; IC95%: 0,56-1,29; p=0,44). Asimismo, no hubo diferencias en la incidencia de trombosis definida (0,3 vs. 0,7%; p=0,57) ni de TLR (6,5 vs. 7,8%; RR=0,81; IC95%: 0,44-1,47; p=0,49) 8. SC 0.50 0.25 HR 0,55 (IC 95% 0,35 - 0,88) Log rank p = 0,009 0 0 30 60 Meses Figura 2. Curvas de Kaplan Meier de evolución libre de muerte (A) y de MACE (B) según el tipo de stent. 90 Leguizamón J, Valdivieso L, Méndiz O, Rodríguez A, Picabea E, Cura F, Grinfeld D, Álvarez A, Andersen G, Azzari F ba dos poblaciones con diferentes pronósticos. Cuando el score fue >11, la incidencia de muerte global (3,7 vs. 30,7%; p<0,001), cardiovascular (0 vs. 24,7%; p<0,001) y de eventos cardiovasculares (0,9 vs. 27,3%; p<0,05) fue significativamente mayor.17 Otro punto interesante de nuestro análisis es la influencia de la técnica de implante de stent sobre la incidencia de MACE, más allá de la localización de la obstrucción. En el mismo sentido, el reporte de Kim et al. (n=106) concluyó que tanto la reestenosis angiográfica (5,3 vs. 24,4%; p=0,024) como la necesidad de reintervención (0 vs. 12,2%; p=0,005) fueron menores en aquellos pacientes que pudieron ser tratados con una técnica simple, sin diferencias en la incidencia de muerte o infarto a 18,6 meses.18 Sin embargo, en el registro RESEARCH / T-SEARCH (n=94) la incidencia de eventos mayores (31 vs. 28%; p=ns) o reintervención (13 vs. 10%; p=ns) en el seguimiento fue similar para ambas técnicas.19 Por último, en el estudio SYNTAX se observó una importante influencia de la anatomía (evaluada por SYNTAX SCORE) sobre la incidencia de eventos. Aquellos pacientes con un score bajo (<22) o intermedio (23-32) tuvieron resultados similares con SLD o cirugía (7,7 vs. 13,0%; p=0,19 y 12,6 vs. 15,5%; p=0,54, respectivamente). En aquellos con una anatomía más compleja (>32) la cirugía fue superior (25,3 vs. 12,9%; p=0,008).20 Trombosis tardía, muerte súbita y seguimiento angiográfico Durante el seguimiento de los pacientes no se realizó un estudio angiográfico de rutina. No obstante, no se informó ningún caso de muerte súbita por trombosis definida o probable más allá de los 30 días posteriores a la intervención. Estos hallazgos resultan coincidentes con otros previamente comunicados. Un informe multicéntrico europeo de SLD en TCI demostró que la incidencia de muerte al año fue similar en pacientes con o sin seguimiento angiográfico (1,2 vs. 0%; p=ns).18 Comparación entre SLD y cirugía en enfermedad del tronco de la coronaria izquierda Chieffo et al. no encontraron diferencias en la incidencia de eventos mayores a 1 año entre la CRM y la ATC con SLD de pacientes con obstrucción del TCI (OR ajustado =0,57; IC95%: 0,23-1,34; p=ns). La mortalidad al año fue de 6,4 y 2,8% respectivamente.21 En el estudio SYNTAX el 39,2% de los pacientes presentaba compromiso del TCI.22 El subanálisis de esta población no mostró diferencias significativas respecto de la cirugía en la incidencia de MACE a 1 año (15,8 vs. 13,6%, p=0,44).20 Estos resultados son concordantes con los del estudio aleatorizado LE MANS, que comparó la ATC del TCI respecto a la cirugía (MACE a 1 año 16 vs. 13%; p=ns) 23. Consideraciones finales Contar con un registro argentino cuyos resultados, a priori, no difieren de los correspondientes a estudios simila- res, nos permite cotejar nuestro “mundo real” de ATC del TCI con experiencias líderes de otras latitudes, habilitándonos a avanzar en investigaciones clínicas mejor diseñadas y más ambiciosas. Por otra parte, conocer nuestra realidad contribuirá a escoger el tratamiento más adecuado para cada paciente y a conducir de manera más apropiada futuras intervenciones. El seguimiento alejado del estudio SYNTAX y los resultados de otros estudios en curso19-21 contribuirán a determinar el rol de la ATC en la enfermedad obstructiva del TCI no protegido. Limitación del estudio Por tratarse de un registro no prospectivo que extrajo información de datos preexistentes, el análisis angiográfico no fue centralizado, lo cual dificultó la obtención pormenorizada de detalles complejos (SYNTAX SCORE). CONCLUSIONES La ATC del TCI en la Argentina muestra resultados alentadores. El EUROSCORE logístico fue un predictor independiente de muerte y MACE. El uso de SC, el diámetro del TCI y la técnica de tratamiento compleja, sólo lo fueron de MACE. Conflictos de interés: no existen. ABSTRACT Multicenter Argentine Registry of Unprotected Left Main Coronary Artery Stenting. (REMAR-T study) Introduction: Since the advent of drug-eluting stents (DES) there is a growing interest in percutaneous coronary intervention (PCI) of unprotected left main coronary artery (ULMCA). Objectives: The aim of the study was to evaluate early and late results as well as predictors of major adverse cardiovascular events (MACE) after ULMCA PCI in Argentina. Method: This registry included 340 patients (p) after ULMCA stenting enrolled between 2003 and 2009 in nine centers in Argentina. The median follow-up was 13.0 months. Patients with STEMI were excluded. Results: Technical success was 97.9% with DES being used in 55.0% of the cases. Distal left main disease was 60.4%. Nevertheless a simple stenting technique was performed in 73.2%. In-hospital death was 3.2% (CI95% 1.7-5.6) for an estimated logistic EUROSCORE mortality of 5.5%. The incidence of MACE was 21.8% (CI95% 17.6-26.4); total mortality rate was 12.6% (CI95% 9.4-16.5%) and death from cardiac cause 7.5% (CI95% 4.9-10.5%). Registro Multicéntrico Argentino de Angioplastia del Tronco de la Coronaria Izquierda no Protegido. (Estudio REMAR-T) 91 The only independent predictor of mortality was logistic EUROSCORE >10% (OR 2.24, p=0.02). Independent predictors of MACE were the use of bare metal stents (BMS) (OR 2.19, p=0.009), left main diameter <3.5 mm (OR 2.07, p=0.02), logistic EUROSCORE >10% (OR 1.98, p=0.01) and complex stenting technique (OR 1.89, p=0.04). After adjustment for baselines characteristics, the benefit of DES utilization regarding MACE rate, wasn’t modified (Cox p 0.009). Conclusions: PCI of ULMCA in Argentina shows promising results. Logistic EUROSCORE was an independent predictor of mortality and MACE. The use of BMS, left main diameter and stenting technique were predictors only of MACE. Key words: left main, angioplasty, stent, drug eluting stent. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. Caracciolo EA, Davis KB, Sopko G, et al. Comparison of surgical and medical group survival in patients with left main coronary artery disease. Long-term CASS experience. Circulation. 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Acute and late outcomes of unprotected left main stenting in comparison with surgical revascularization. J Am Coll Cardiol. Feb 5 2008;51(5):538-545. Artículo Original Impacto de la incorporación de los stents liberadores de droga en los resultados alejados globales de las intervenciones coronarias Impact of the incorporation of drug-eluting stents in global long term results of coronary interventions Wisner J1, Voos M 1, Tettamanzi A 1, Rivero M2, Arakaki D2, Guetta J2, Boissonet C2, Fuselli J2 Resumen Objetivo. Analizar la incorporación de los stents liberadores de droga (SLD) en los resultados alejados de pacientes (ptes.) tratados entre 06/2004 y 10/ 2009 y compararlos con los de un grupo control (GC) tratado con stents convencionales entre 06/2002 y 05/2004 y evaluar si la evolución varía de acuerdo con la indicación de la FDA. Población. La población en estudio (PE) fue de 595 ptes. y el GC incluyó 159. Se utilizó SLD en 22% (132 ptes.). Se categorizó la indicación en ambos grupos. El seguimiento promedio fue de 30±24 meses y se obtuvo en el 90,1% de los casos. Resultados. No hubo diferencias entre la PE y el GC en sus características demográficas y del procedimiento. En la PE los pacientes tratados con SLD tuvieron mayor incidencia de diabetes y reestenosis; el diámetro vascular fue menor, la longitud de la lesión fue mayor y la indicación off label más frecuente. La incidencia de muerte e infarto (M+IAM) durante el seguimiento no fue diferente. La nueva revascularización (RLB) fue menor en la PE (14,4 vs. 20,6%; p=0,045). Los pacientes con indicaciones on label no mostraron diferencias en M+IAM ni en RLB. Los pacientes con indicación off label no mostraron diferencias en M+IAM, pero la RLB fue menor en la PE (15,9% vs. 26,6%; p=0,02). Los predictores independientes de RLB fueron la incorporación de SLD (p<0,03) y la indicación on label (p<0,05). Conclusión: La incorporación de los SLD para tratar preferencialmente los pacientes con mayor riesgo de reestenosis fue efectiva para reducir la RLB global. Palabras clave: stents liberadores de droga, intervenciones coronarias, angioplastia coronaria, evolución, resultados. INTRODUCCIÓN En el año 2003, la FDA (Food and Drug Administration) de los Estados Unidos aprobó el uso de los stents liberadores de droga (SLD) para el tratamiento de la enfermedad coronaria. La aprobación se basó en numerosos estudios aleatorizados que demostraban marcada superioridad de estos dispositivos, con respecto a los stents convencionales, en la reducción de reestenosis en poblaciones muy seleccionadas de pacientes con enfermedad coronaria estable, en lesiones relativamente no complejas, de novo y únicas.1-10 Dada la gran diferencia en los resultados y sobre la base de estudios adicionales, registros con gran número de pacientes y estudios aleatorizados de pequeña escala, 1. Sección Hemodinamia. 2. Sección Cardiología. CEMIC Hospital Universitario, Sede Saavedra. CABA, Rep. Argentina. Correspondencia: Dr. Jorge Wisner, CEMIC. Galván 4102, (1431) CABA, Rep. Ar- gentina. | Tel 52990000 | Fax 45468268 | [email protected] se extendieron las indicaciones de uso de este tipo de stent en forma importante a pacientes que reúnen condiciones más complejas, donde la eficacia de este tratamiento no está demostrada en forma cabal por estudios aleatorizados.11-12 El uso de estos dispositivos en este contexto no probado ha sido denominado en inglés off label. Las intervenciones de la práctica en el mundo real incluyen un elevado número de casos de este tipo. En años recientes, el reporte de que este tipo de stents podría tener una tasa aumentada de trombosis tardía y muy tardía ha provocado marcada preocupación acerca del apropiado uso de este tipo de stents, sobre todo en los grupos de pacientes con indicaciones off label o no probadas.13-16 El objetivo de este trabajo es analizar la incidencia de muerte, infarto de miocardio y procedimientos de nueva revascularización en el seguimiento alejado de nuestra población tratada entre junio de 2004 y octubre de 2009, período en que los SLD se habían introducido en la práctica habitual, y compararla con la de un grupo control histórico conformado por la población trata- Impacto de la incorporación de los stents liberadores de droga en los resultados alejados globales de las intervenciones coronarias 95 TABLA 1. Comparación de las características demográficas, factores de riesgo y presentación clínica entre los grupos. PE GC p Pacientes 595 159 Edad (años) 65±12 65±12 ns Sexo masculino (%) 78 77 ns Diabetes (%) 17 16 ns Insuficiencia renal crónica (%) 10 14 ns Diálisis (%) 2 4,4 ns Transplante (%) 0,3 1,3 ns CRM previa (%) 9 11 ns PTCA previa (%) 24 26 ns Reestenosis (%) 10 8 ns Presentación clínica (%) Isquemia silente (%) 9 8 ns Angina estable (%) 11 6 ns SCASEST (%) 62 66 ns SCACEST (%) 19 20 ns PE: población en estudio. GC: grupo control. CRM: cirugía de revascularización miocárdica. PTCA: angioplastia transluminal coronaria. SCASEST: síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST. SCACEST: síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST. ns: no significativo. da con stents convencionales en nuestro centro entre junio de 2002 y mayo de 2004, cuando el uso de los SLD era infrecuente, para evaluar si los resultados varían de acuerdo con el tipo de indicación. MATERIAL Y MÉTODO La población en estudio (PE) estuvo compuesta por todos los pacientes consecutivos que en su procedimiento inicial recibieron al menos un stent durante el período junio de 2004 y octubre de 2009 (n=595). La tasa de utilización de stents liberadores de droga en ese período fue de 22% (132 ptes.); esta incidencia es similar a la media de utilización publicada en nuestro medio.17 La decisión de utilizar SLD o stent convencional (SC) fue tomada por el operador siguiendo la práctica habitual, de acuerdo con el riesgo potencial de reestenosis de cada paciente en base a la presencia de diabetes, angioplastia previa, reestenosis, diámetro del vaso, longitud de la lesión, etc., y el riesgo de la utilización del esquema de doble antiagregación plaquetaria por tiempo prolongado. El grupo control (GC) incluyó todos los pacientes que en su procedimiento inicial recibieron al menos 1 stent convencional durante el período junio 2002 a mayo de 2004 (n=159). Durante este período la utilización de SLD fue inferior al 7% y estos casos fueron excluidos. Todos los pacientes firmaron un consentimiento informado. Definiciones La indicación de utilización de los stents fue categorizada como estándar u on label de acuerdo con las instrucciones de uso provistas por el fabricante para los stents Cypher, liberador de sirolimus (Cordis),18 y Taxus, liberador de paclitaxel (Boston Scientific).19 TABLA 2. Comparación de las características del procedimiento entre los grupos. PE GC p N° vasos tratados (%) Único 90 88 ns >1 10 12 ns Nº stents (%) Único 70 78 0,16 >1 30 22 0,16 Vaso / paciente 1,1 1,1 Stent / paciente 1,3 1,3 Diámetro del vaso (mm) 3,0±0,5 3,1± 0,5 0,08 Longitud de la lesión (mm) 18,1±5 16,8±3 0,001 Indicación “off label” (%) 59 50,3 0,06 PE: población en estudio. GC: grupo control. Para el stent Cypher el uso indicado fue para tratar pacientes sintomáticos con lesiones únicas, de novo, de menos de 30 mm de longitud, en arterias coronarias nativas, con un diámetro de referencia de entre 2,5 y 3,5 mm, mientras que para el Taxus lo indicado fue lesiones únicas de menos de 28 mm de longitud, en arterias coronarias nativas, con un diámetro de referencia entre 2,5 mm y 3,75 mm. Todos los pacientes que recibieron stents en otras condiciones que no cumplían los requisitos antes mencionados fueron categorizados como off label (por ejemplo: reestenosis, bifurcación, lesión de tronco, puente venoso, infarto agudo de miocardio, lesiones de más de 30 mm, etc.). Esta categorización se aplicó tanto a los SLD como a los SC. Seguimiento El seguimiento fue realizado mediante contacto telefónico con el paciente, sus familiares o médico de cabecera y análisis de los registros de historia clínica para determinar la presencia de eventos, requerimientos de nueva internación o nueva coronariografía. El seguimiento promedio fue de 30±24 meses (GC: 51±30 meses vs. PE: 24±19) y se obtuvo en el 90,1% de los casos (GC: 96,9% vs. PE: 88,2%). Puntos finales Los puntos finales considerados fueron: muerte de cualquier causa, infarto de miocardio y nueva revascularización de la lesión blanco ya sea a través de nueva angioplastia (PTCA) o cirugía de revascularización miocárdica (CRM). El diagnóstico de infarto se realizó a través de la presencia de por lo menos dos de los siguientes criterios: 1) dolor precordial típico de al menos 20 minutos de duración, que no cede ante la administración de nitroglicerina, 2) cambios en electrocardiogramas seriados en el segmento ST y ondas T, ondas Q o ambos, en dos o más derivaciones contiguas y 3) un incremento en los niveles de CPK de más de dos veces el valor máximo normal, con un incremento de la fracción MB mayor a 5% o elevación de troponina T dos veces el valor máximo normal. La nueva revascularización (RLB) fue definida como el punto final combinado de nueva angioplastia sobre la lesión o el vaso blanco, o CRM. 96 Wisner J, Voos M, Tettamanzi A, Rivero M, Arakaki D, Guetta J, Boissonet C, Fuselli J TABLA 3. Comparación de las características demográficas, factores de riesgo y presentación clínica de la población en estudio de acuerdo con el uso de stents liberadores de droga. SLD SC p Pacientes 132 463 Edad (años) 65±12 65±12 ns Sexo masculino (%) 75 72 ns Diabetes (%) 24 15 0,033 Insuficiencia renal crónica (%) 8 11 ns Diálisis (%) 1,5 2,2 ns Transplante (%) 0,4 0 ns CRM previa (%) 12 8 ns PTCA previa (%) 45 18 0,0001 Reestenosis (%) 31 4 0,0001 Presentación clínica (%) Isquemia silente (%) 11 8 ns Angina estable (%) 12 10 ns SCASEST (%) 72 59 0,004 SCACEST (%) 4 23 0,0001 SLD: stents liberadores de droga. SC: stent convencional. Análisis estadístico Las variables continuas fueron analizadas mediante la prueba de t de Student o test no paramétricos (Mann Withney), mientras que las variables categóricas fueron analizadas mediante Chi Cuadrado o test de Fisher. La incidencia de eventos acumulados en el seguimiento fue analizada a través del método de Kaplan y Meier y el test estadístico log-rank. El análisis multivariado se efectuó utilizando la regresión de riesgo proporcional de Cox. Un valor de p en test de dos colas < 0,05 fue considerado significativo. RESULTADOS No hubo diferencias significativas entre la PE y el GC en cuanto a sus características demográficas, incidencia de diabetes, insuficiencia renal crónica, procedimientos previos de revascularización, ni presentación clínica (Tabla 1). También fueron similares las características del procedimiento en cuanto al número de vasos y lesiones tratadas. La PE mostró una tendencia a presentar más indicaciones off label (59% vs. 50%; p<0,06) y diámetro vascular coronario más pequeño (3,0±0,5 mm vs. 3,1±0,5 mm; p<0,08), mientras que la longitud de la lesión fue significativamente mayor (18,1±5 mm vs. 16,8±3 mm; p<0,001) (Tabla 2). Dentro de la PE, los pacientes tratados con SLD tuvieron mayor prevalencia de diabetes (24% vs. 15%; p<0,033), angioplastia previa (45% vs. 18%; p<0,0001) y reestenosis (31% vs. 4% p<0,0001) mientras que la prevalencia de infarto agudo de miocardio como presentación clínica fue significativamente menor (4% vs. 23%; p<0,0001) (Tabla 3). En la PE se trataron con más frecuencia vasos múltiples, se implantaron mas stents múltiples, el diámetro de referencia de la lesión fue más pequeño, la longitud de la lesión fue significativamente mayor y la indicación off label fue más frecuente (73,5% vs. 54,4%; p<0,0001) (Tabla 4). TABLA 4. Comparación de las características del procedimiento en la población en estudio con relación al uso de stents liberadores de droga. SLD SC p N° vasos tratados (%) Único 81 93 0,001 >1 19 7 0,001 Nº stents (%) Único 58 73 0,008 >1 42 27 0,008 Vaso / paciente 1,2 1,07 Stent / paciente 1,5 1,3 Diámetro del vaso (mm) 2,8±0,4 3,1± 0,5 0,0001 Longitud de la lesión (mm) 20,6±6 17,1±4 0,0001 Indicación “off label” (%) 73,5 54,4 0,0001 SLD: stents liberadores de droga. SC: stent convencional. SEGUIMIENTO La incidencia del punto final combinado de muerte de cualquier causa e infarto tomadas a los 30 meses no fue diferente entre la PE y el GC (11,7% vs. 13,2%; log-rank test p=0,79). El requerimiento de nueva revascularización fue significativamente menor para la PE en el mismo período de corte (14,4% vs. 20,6%; log-rank test p=0,045). Resultados del seguimiento de acuerdo con la indicación Tomados en conjunto todos los pacientes sin tener en cuenta el tipo de stent utilizado, los pacientes tratados con indicaciones off label tuvieron una mayor incidencia del punto final combinado de muerte de cualquier causa e infarto en el corte a los 30 meses (15,4% vs. 7.1%; log-rank test p=0,009) mientras que los nuevos procedimientos de revascularización mostraron una tendencia a ser mayores (18,2% vs. 13,0%; log-rank test p=0,084) (Figura 1). Excluyendo los pacientes tratados con SLD los pacientes con indicación off label tuvieron una mayor tasa de RLB (21,1% vs. 14,1%; log-rank test p=0,052). Los pacientes con indicaciones on label no mostraron diferencias en el punto fi nal combinado de muerte e infarto en el corte a 30 meses (6,1% vs. 9,6%; log-rank test p=0,499) ni en los requerimientos de nueva revascularización (12,4% vs. 14,9%; log-rank test p=0,42) entre los pacientes incluidos en la PE y el grupo control (Figura 2). Mientras tanto, los pacientes con indicación off label no mostraron diferencias en la incidencia de muerte e infarto (15,6% vs. 16,7%; log-rank test p=0,87)) pero los requerimientos de nueva revascularización fueron significativamente menores en el grupo PE (15,9% vs. 26,6%; log-rank test p=0,02) (Figura 3). Análisis multivariado Mediante regresión de Cox fueron predictores independientes del punto final combinado de muerte e infarto la insuficiencia renal crónica (p<0,00001), la edad (p<0,003) y el antecedente de infarto previo (p<0,01), mientras que los predictores independientes de revascularización de Impacto de la incorporación de los stents liberadores de droga en los resultados alejados globales de las intervenciones coronarias 97 Muerte e IAM Nueva revascularización 1,0 1,0 p = 0,08 p = 0,009 ,9 15,4% ,8 On label Sobrevida acumulada Sobrevida acumulada 7,1% 13% ,9 ,8 On label 18,2% Off label ,7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Meses Off label ,7 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 Meses Figura 1. Eventos alejados de acuerdo con la indicación en la población total. la lesión blanco fueron la estrategia de incorporación de SLD (Grupo PE p<0,03) y el tipo de indicación on label (p<0,05) (Tabla 5). DISCUSIÓN En el presente estudio se observó que la estrategia de incorporar los SLD para el tratamiento preferencial de los pacientes con mayor riesgo de reestenosis condujo a una significativa reducción de la revascularización blanco en la PE sin observarse diferencias significativas en el punto final combinado de muerte e infarto. La tasa de utilización de SLD en este estudio fue significativamente menor que las publicadas en la literatura de registros de países más desarrollados, pero es similar a la observada en nuestro medio. El registro de procedimientos del Colegio Argentino de Cardioangiólogos Intervencionistas mostró que las tasas de uso de SLD en nuestro país durante los años 2006, 2007 y 2008 fueron 19%, 21% y 28,4% del total de casos, respectivamente.17 La población tratada con indicaciones off label incluye un heterogéneo grupo de condiciones anatómicas, clínicas y del procedimiento cuyo único denominador común es que son marcadores de un mayor y más complejo grado de enfermedad coronaria.20 Esto quedó expresado en los resultados del seguimiento de la población total por la incidencia aumentada de muerte e infarto y la tendencia a presentar más requerimientos de nueva revascularización. En el registro EVENT, Win et al. compararon los resultados inmediatos y al año de seguimiento de pacientes tratados exclusivamente con SLD de acuerdo con el tipo de indicación y observaron peor evolución tanto en los resultados hospitalarios como alejados para los pacientes tratados por indicaciones off label. 21 En nuestro estudio, este tipo de pacientes fue tratado con mayor frecuencia con SLD por considerárselos a priori con mayor riesgo de reestenosis, y fue en este grupo donde se observó el mayor beneficio de esta estrategia con una reducción absoluta del riesgo de RLB de 10,7% y una reducción de riesgo relativo de 40%, nuevamente sin encontrarse diferencias en la incidencia de muerte e infarto. El menor impacto en la reducción de los nuevos procedimientos de revascularización observado en el grupo de pacientes con indicaciones on label, posiblemente no se haya debido a una menor eficacia de los SLD en este grupo, sino a que la proporción de pacientes tratados con este tipo de stents fue significativamente menor. En el estudio de Marroquinet al.,20 los pacientes tratados con indicaciones off label mostraron consistentemente características de enfermedad coronaria más avanzada, con mayor incidencia de diabetes, hipertensión arterial, insuficiencia renal, PTCA y CRM previas, infarto agudo de miocardio y mayor prevalencia de enfermedad de 3 vasos. En este estudio los pacientes tratados con SLD por este tipo de indicaciones mostraron una menor tasa de RLB a un año, sin que ello implique un incremento de riesgo de muerte o infarto. En el metaanálisis efectuado por Kirtane22 se observó que en los estudios no aleatorizados que comparan el tratamiento entre SLD y SC, el SLD se asoció con con reducciones significativas de mortalidad (22%), de infarto de miocardio (13%) y de nueva revascularización (46%). En el presente estudio, si bien el tiempo de seguimiento fue prolongado, el beneficio estuvo confinado a los nuevos procedimientos de revascularización, posiblemente por la falta de poder estadístico para discriminar diferencias en estos puntos finales de presentación menos frecuente. En ese mismo metaanálisis, entre los estudios aleatorizados, la reducción de mortalidad, infarto de miocardio y RLB tendió a ser mayor en los estudios que incluyeron pacientes con indicaciones off label. Limitaciones del estudio La utilización de controles tratados en un período de tiempo previo al de la población en estudio (control histórico) siempre está sujeta a sesgos, que se deben a las posibles variaciones en la técnica de la angioplastia, o al desarrollo farmacológico de nuevos agentes antiplaquetarios o incluso a variaciones 98 Wisner J, Voos M, Tettamanzi A, Rivero M, Arakaki D, Guetta J, Boissonet C, Fuselli J Muerte e IAM Nueva revascularización 1,0 1,0 p = 0,499 p = 0,420 ,9 9,6% ,8 PE Sobrevida acumulada Sobrevida acumulada 6,1% 12,4% ,9 14,9% ,8 PE GC ,7 0 10 20 30 40 50 60 70 GC ,7 80 0 10 20 Meses 30 40 50 60 70 80 Meses Figura 2. Resultados alejados en pacientes con indicación “on label”. PE: población en estudio. GC: grupo control. Muerte e IAM Nueva revascularización 1,0 p = 0,876 ,9 15,6% 16,7% ,8 PE Sobrevida acumulada Sobrevida acumulada 1,0 p = 0,028 ,9 15,9% ,8 PE 26,6% GC ,7 0 10 20 30 40 50 60 70 GC ,7 0 10 20 Meses 30 40 50 60 70 Meses Figura 3. Resultados alejados en pacientes con indicación “off label”. PE: población en estudio. GC: grupo control. TABLA 5. Análisis multivariado. Regresión de Cox. Predictores Independientes de muerte e infarto P Insuficiencia renal crónica 0,0001 Edad 0,0003 Infarto previo 0,01 Predictores de revascularización de la lesión blanco P Estrategia SLD (PE) 0,03 Indicación “on Label” 0,05 HR 3,3 1,03 1,6 IC95% ( 2,1-5,3) (1,01-1,05) (1,09-2,62) HR 0,63 0,67 IC95% (0,41-0,96) (0,44-1,00) ra haber entre los grupos. Por otra parte, el tamaño de la muestra podría no tener poder estadístico suficiente para discriminar diferencias en mortalidad e infarto de miocardio, que son puntos finales con presentación menos frecuente que la RLB. CONCLUSIÓN seculares de la población. En nuestro estudio no observamos diferencias significativas en las características basales ni del procedimiento entre los grupos, excepto por las características angiográficas y una mayor incidencia de indicaciones off label en la PE, y esta variación estuvo inducida muy posiblemente por la incorporación de los SLD. De este modo interpretamos que este tipo de sesgos atribuibles al uso de control histórico ha sido de poca gravitación en el estudio. La utilización de la muerte de cualquier causa como punto final, al no discriminar la mortalidad de causa cardíaca podría oscurecer alguna diferencia que pudie- La estrategia de incorporar los SLD a una población del mundo real en una proporción limitada a los recursos de nuestro medio, para tratar preferencialmente los pacientes con mayores posibilidades de desarrollar eventos por reestenosis, fue efectiva para reducir en forma significativa la RLB, sin encontrar diferencias en infarto y muerte, y con un beneficio muy marcado en los pacientes con indicación off label, lo que sugiere que la utilización individualizada de SLD en este subgrupo de mayor riesgo permitiría obtener un mejor resultado clínico. Conflicto de intereses: no existen. Impacto de la incorporación de los stents liberadores de droga en los resultados alejados globales de las intervenciones coronarias 99 ABSTRACT Impact of the incorporation of drug-eluting stents in global long term results of coronary interventions Objective. To analyze the incorporation of drug eluting stents (DES) in the late results of patients (Ptes.) treated between 06/2004 and 10 / 2009, and compared with a control group (CG) treated with conventional stents between 06 / 2002 and 05/2004, and assess whether evolution vary according to the FDA indication. Population. The study population (SP) included 595 ptes. and CG159. DES was used in 22% (132 Ptes.). Indication was categorized in both groups. The average follow-up was 30±24 months and was obtained in 90.1% Results. There were no differences between the SP and the CG in its demographic characteristics and procedures. In the SP patients treated with DES had higher in- cidences of diabetes, restenosis, vessel diameter was smaller, the lesion length was larger and more frequent off label indication. The incidence of death and myocardial (D+MI) was not different. The new revascularization (TLR) was lower in the SP (14.4% vs. 20.6%; p=0.045). Patients with indications on label showed no difference in D+MI or TLR. Patients with off label showed no difference in D+MI but TLR was lower in the PE (15.9% vs. 26.6%; p=0.02) Independent predictors of TLR were DES incorporation (p<0.03) and on label indication (p<0.05). Conclusion. The incorporation of the SLD to preferentially treat patients with higher risk of restenosis was effective in reducing the global TLR. Key words: drug eluting stents, coronary angioplasty, coronary interventions, evolution, results. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. Morice MC, Serruys PW, Sousa JE, et al. 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INTRODUCCIÓN Existe una gran variedad de dispositivos intervencionistas para tratar la extensa diversidad morfológica de presentación de la enfermedad coronaria. Los hallazgos angiográficos, la comprensión fisiopatológica y la evidencia clínica influyen en la selección de la estrategia intervencionista para obtener mayor eficacia y seguridad en la revascularización. En este artículo se revisa el rol de los dispositivos dedicados a la intervención de lesiones trombóticas o friables para evitar el daño microvascular provocado por la embolización distal. COMPOSICIÓN DE LA PLACA Y SELECCIÓN DE LA ESTRATEGIA INTERVENCIONISTA Las arterias coronarias tienen normalmente tres capas delgadas: íntima, media y adventicia. La íntima interactúa con la luz arterial y se compone de células endoteliales. La capa media se compone de células musculares lisas, colágeno, fibroblastos y moléculas de la matriz intercelular y regula la contracción vascular. La capa media está separada de la íntima y la adventicia por la membrana elástica interna y externa, respectivamente. La aterosclerosis coronaria es un complejo trastorno inflamatorio infi ltrativo que afecta las tres capas. Se inicia con disfunción endotelial y acumulación de partículas lipoproteicas a nivel 1. Servicio de Cardiología Intervencionista y Terapéuticas Endovasculares. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. CABA, Rep. Argentina. Correspondencia: Dr. Fernando Cura | [email protected] de la intima1. En esta etapa, la oxidación lipídica, la liberación local de interleuquinas, citoquinas y enzimas prooxidantes generan la quimiotaxis de leucocitos y su adhesión a la superficie endotelial, 2 y estos leucocitos y monocitos se transforman en células espumosas conformando los primeros estadios de la ateroesclerosis. En los lugares de formación de la placa existe un gran proceso inflamatorio, con proliferación de los vasa vasorum de la adventicia y la agrupación de macrófagos que liberan enzimas proteolíticas como metaloproteinasas, responsables del adelgazamiento de las membranas elásticas interna y externa así como de la cápsula fibrosa que cubre la placa aterosclerótica, que fi nalmente conducen a la erosión o ruptura de la placa.3-5 En este estadio, la lesión se encuentra metabólicamente activa y expresa varios factores que conducen a la formación de trombos y a la vasoconstricción. Éste es el escenario fisiopatológico más común en los pacientes que se presentan con síndromes coronarios agudos. En particular, los pacientes con infarto con supradesnivel del segmento ST tienen lesiones altamente trombóticas. Por otro lado, el tiempo de evolución del infarto modifica la composición histológica y la consistencia del trombo, pasando de un componente predominantemente plaquetario a un trombo organizado rico en eritrocitos y fibrina. De esta forma, la eficacia de los dispositivos de trombectomía también depende del tiempo de evolución del trombo. Además, debemos tener en cuenta que los pacientes que cursan un infarto de miocardio tienen otros factores que influyen sobre el grado de reperfusión: daño miocárdico y microvascular, embolización distal espontánea, edema intersticial y vasoconstricción.6 Todos estos factores fisiopatológicos formarán parte de las decisiones terapéuticas farmacológicas e intervencionistas. 102 Cura F REMOCIÓN DE TROMBO Y PREVENCIÓN DE LA EMBOLIZACIÓN DISTAL La angioplastia coronaria en pacientes con síndromes coronarios agudos, especialmente aquellos que están cursando un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, está asociada a un elevado riesgo de embolización distal con el consecuente daño miocárdico.3 El hallazgo angiográfico de embolización distal luego de la angioplastia primaria es bastante frecuente (15%) y se traduce en una pobre recuperación del ventrículo izquierdo y elevado riesgo clínico de insuficiencia cardíaca y muerte.7 A pesar de lograrse una recanalización epicárdica exitosa en la mayoría de estos pacientes, una gran proporción presenta reperfusión miocárdica tisular subóptima reflejada por una resolución incompleta del ST. El fenómeno de reperfusión miocárdica inadecuada se asocia a un peor pronóstico.8 La reperfusión miocárdica subóptima o el fenómeno de no reflujo se debe a la compleja interacción de obstrucción mecánica con la microcirculación, embolización distal trombótica, daño arteriolar, edema intersticial, daño por reperfusión por la liberación factores vasoconstrictores y mediadores protrombóticos.9 Aunque la embolización distal es un fenómeno frecuente, la cantidad y composición del material embolizado varía en gran medida. Diversas técnicas han sido diseñadas para reducir o prevenir la embolización distal durante el procedimiento. Estos dispositivos se dividen en aquellos que aspiran manual o mecánicamente el trombo y aquellos que protegen la microvasculatura. Estos últimos pueden ser no oclusivos (fi ltro de protección distal) u oclusivos (oclusión proximal o distal de los vasos). Protección distal con filtros coronarios Estos dispositivos proporcionan protección frente a la embolización durante la angioplastia manteniendo la perfusión distal; por lo tanto, permiten el flujo anterógrado y la visualización de la arteria coronaria inyectando contraste durante el procedimiento. Sin embargo, se deben mencionar varias desventajas potenciales. Dependiendo del diseño del filtro, pequeñas partículas de diámetro menor a 80-100 μm y los factores humorales liberados de la lesión logran pasar a través e impactar en la microvasculatura. Existe además un riesgo potencial de embolización al cruzar la lesión con el dispositivo, sobre todo si es necesaria la predilatación para avanzar Figura 1. Esquema del filtro distal SpideRX. (SpideRX, ev3, Inc, MN, EE.UU.) A B C D Figura 2. Diferentes fotos de partículas obtenidas de los filtros durante la angioplastia primaria, compatibles con trombo reciente. A: trombo extenso en comparación con partículas muy pequeñas (D). B y C: algunas áreas compatibles con placa remanente. Hematoxilina y eosina, 40X. (Cortesía del Dr. José Milei) el filtro distal. A diferencia de la protección proximal, los filtros no protegen las ramas laterales que se encuentran proximales al dispositivo. En el marco de un infarto agudo de miocardio con flujo epicárdico TIMI 0 o 1, puede ser un desafío colocar el filtro ya que se cuenta con escasa información del vaso distal. Varios estudios han demostrado el beneficio de la protección distal en la angioplastia carotídea y puentes safenos. Estos resultados positivos han alentado su utilización en la circulación coronaria nativa de los pacientes con síndromes coronarios agudos. Sin embargo, el estudio PROMISE (Protection Devices in PCI-Treatment of Myocardial Infarction for Salvage of Endangered Myocardium), evaluó el sistema de protección embólica FilterWire EZ™ (Boston Scientific, CA, EE.UU.) aleatorizando 200 pacientes con síndromes coronarios agudos con y sin supradesnivel del segmento ST. Tanto los parámetros de flujo coronario posangioplastia, el tamaño de infarto, la incidencia de embolización distal, así como la mortalidad a 30 días fueron similares en ambos grupos.10 El estudio PREMIAR (Protection of Distal Embolization in High-Risk Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction) fue un estudio prospectivo, aleatorizado, controlado, que evaluó el filtro de protección distal de menor perfil (SpideRX, ev3, Inc, MN, EE.UU.) durante la angioplastia primaria en pacientes con infarto agudo de miocardio con supradesnivel del segmento ST de alto riesgo de eventos embólicos (Figura 1).11 De esta manera, sólo se incluyeron pacientes con flujo TIMI basal de grado 0-2. El estudio incluyó 150 pacientes; se rescató material aterotrombóticos macroscópico visible en el 48% de los casos. El análisis histopatológico que se realizó en un subgrupo de pacientes demostró recuperación de partículas en todos los filtros analizados. El número de partículas osciló entre 8 y 48 por filtro. El tamaño de las partículas va- Rol de la protección distal y trombectomía durante la angioplastia coronaria 103 PREMIAR EMERALD 80 80 Protección distal Control 70 Resolución Completa del ST % Resolución Completa del ST % Protección distal 60 50 40 Control 70 60 50 40 P=ns en todos los períodos 30 P=ns en todos los períodos 30 0 30 60 90 120 180 240 Minutos despues del último contraste 0 30 60 90 120 180 240 Minutos despues del último contraste Figura 3. Tasa de resolución completa del segmento ST (≥ 70%) en distintos períodos de tiempo después de la angioplastia primaria en el estudio PREMIAR y en el EMERALD. rió entre 101 a 1.299 micras de diámetro y entre 212 a 1.487 μm2 de área. La mayoría de las partículas se compuso de aglomerados plaquetarios, glóbulos rojos y fibrina, lo que llevó al diagnóstico de trombo fresco (Figura 2). Todos los pacientes fueron evaluados con monitoreo continuo del segmento ST durante 24 horas con el fin de medir la magnitud de la recuperación del segmento ST. En este ensayo clínico, la utilización coadyuvante del filtro distal no se tradujo en una mejoría en la reperfusión miocárdica, ya sea por resolución del segmento ST (Figura 3) o por parámetros angiográficos (grado de perfusión TIMI, el flujo TIMI y/o la medición de flujo epicárdico por medio del conteo de cuadros TIMI). Además, los parámetros de función ventricular izquierda y la evolución clínica a 6 meses fueron similares en ambos grupos. No se logró identificar ningún subgrupo de pacientes donde se hubiera obtenido un beneficio con el empleo del filtro. En un metaanálisis publicado recientemente (n=1467) que incluyó 8 ensayos clínicos aleatorizados, la protección distal ya sea con fi ltro o con balón de oclusión distal durante la angioplastia primaria no mostró una mejoría en el grado de reperfusión o la mortalidad a 30 días en comparación con angioplastia convencional (OR=1,22; IC95%: 0,79-1,86; p=NS).12 Asimismo, estos estudios han demostrado que el uso de fi ltros distales es factible y seguro. Sin embargo, debido a la falta de resultados positivos y desventajas potenciales, no se recomienda el uso sistemático de sistemas de protección distal durante la angioplastia primaria en arterias coronarias nativas. A B Figura 4. A: dispositivo de protección distal GuardWire (PercuSurge, Minneapolis, MN, EE.UU.). B: catéter tromboaspiración Export (Medtronic, Minneapolis, MN, EE.UU.). Protección distal con dispositivos oclusivos Se basan en la oclusión transitoria mediante un balón distal junto con un catéter de aspiración. Estos sistemas requieren el cruce de la lesión y, al igual que los fi ltros, no ofrecen protección a las ramas laterales proximales. A diferencia de los fi ltros, la oclusión del balón provoca isquemia del miocardio. Existen dos dispositivos de oclusión distal: PercuSurge GuardWire (Medtronic, PA, EE.UU, Figura 4) y TriActive System (Kensey, PA, EE.UU.). El dispositivo ocluye la arteria distalmente mientras que el catéter de aspiración (Medtronic, PA, EE.UU.) se utiliza para extraer las partículas y los factores liberados. La tromboaspiración se realiza después de la dilatación con balón y la implantación del stent. Si bien este sistema ha demostrado su utilidad en el tratamiento de puentes safenos, el mismo dispositivo de protección se evaluó en el ensayo clínico EMERALD en el tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. El estudio incluyó 501 pacientes sometidos a angioplastia primaria (81%) o de rescate (19%) que se presentaron dentro de las 6 horas de aparición de los síntomas.13 A pesar de lograrse recuperación de material en el 73% de los pacientes asignados al dispositivo, esto no se ref lejó en una mejoría de los parámetros de reperfusión ni en la evolución clínica (Figura 3). 104 Cura F po de protección proximal con respecto al grupo control. Sin embargo, no hubo ninguna diferencia en los resultados clínicos a 30 días. Basándose en estos hallazgos, sería necesario un ensayo clínico de mayor escala para establecer el rol de estos dispositivos. Figura 5. Diagrama esquemático del sistema de protección proximal Proxis (St. Jude Medical, Inc., MN, EE.UU.) mediante oclusión proximal y tromboaspiración. Figura 6. Diagrama esquemático del sistema AngioJet Rheolytic System (Possis Medical, Inc., MN, EE.UU.). Protección embólica con oclusión proximal Los dispositivos de oclusión proximal son catéteres guías con un balón oclusor proximal que interrumpe el flujo coronario temporalmente mientras se realiza tromboaspiración e implante del stent. Luego, se repite la tromboaspiración nuevamente y el balón proximal se desinfla para restablecer el flujo sanguíneo. Los sistemas de protección proximal tienen tres características para resaltar: evitan el riesgo de embolización inducida por el dispositivo (no hay cruce de placa), su utilización no se ve afectada por la tortuosidad de los vasos y, por último, tienen la capacidad de proteger también las ramas secundarias. El dispositivo de protección proximal más estudiado es el Proxis (St. Jude Medical, MN, EE.UU.; Figura 5). Un estudio clínico (n=177) ha demostrado resultados alentadores, con un flujo TIMI 3 final en el 96%, resolución completa del segmento ST en el 80% y una tasa de eventos cardíacos adversos a 30 días del 4%.14 El estudio PREPARE (Prospective Randomized Trial of Proximal Microcirculatory Protection in Patients with Acute Myocardial Infarction Undergoing Primary PCI) involucró 284 pacientes sometidos a angioplastia primaria. En este estudio, la resolución del segmento ST inmediata fue mayor en el gru- Dispositivos de trombectomía Los sistemas de tromboaspiración se utilizan para eliminar trombos de las lesiones coronarias durante la angioplastia primaria a fin de reducir la embolización distal. Además, el empleo de estos dispositivos podría estar asociado a una disminución del riesgo de trombosis del stent. Un estudio de ultrasonido intravascular luego la angioplastia primaria ha detectado tasas elevadas de mal aposición tardía del stent,15 hallazgo que podría explicar parcialmente el aumento del riesgo de trombosis del stent en esta población. En un estudio de la angioplastia primaria, el monto trombótico fue calificado de 0 a 4 según su magnitud.16 El grado más elevado (grado 4) se define como la presencia de un trombo ≥ 2 veces del diámetro del vaso. Los pacientes con trombo coronario grado 4 presentaron un incremento significativo de la tasa de trombosis intrastent con respecto a los pacientes con grados inferiores de trombo (8,2% vs. 1,3%; p<0,001).16 En este estudio retrospectivo, el uso conjunto de trombectomía mecánica se asoció independientemente a una mejor evolución clínica. Numerosos dispositivos de trombectomía han sido evaluados durante la angioplastia primaria. Aunque existe amplia heterogeneidad en el diseño, la capacidad de aspiración y los principios de funcionamiento, estos dispositivos de trombectomía se pueden dividir en manuales y mecánicos. Dispositivos de trombectomía aspirativa manual Los dispositivos de trombectomía aspirativa manual son fáciles de usar, tienen una curva de aprendizaje mínima y no prolongan los tiempos del procedimiento. Recientemente, el estudio TAPAS (Thrombus Aspiration during Percutaneous coronary intervention in Acute myocardial infarction Study) aleatorizó 1.071 pacientes consecutivos al uso concomitante de catéter de aspiración contra la angiopalstia convencional en una población no seleccionada de pacientes que cursaban infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST sometidos a angioplastia primaria.17 El empleo de tromboaspiración manual se asoció a una mayor proporción de reperfusión miocárdi- Rol de la protección distal y trombectomía durante la angioplastia coronaria 105 ca completa medida por resolución del segmento ST del electrocardiograma (56,6% vs. 44,2%). El estudio demostró una reducción significativa de muerte cardíaca a 12 meses (3,6% vs. 6,7%; p=0,02) y reinfarto (2,2% vs. 4,3%; p=0,05).18 Este estudio es el primero en comunicar un beneficio clínico significativo en la reducción de eventos clínicos duros con el uso de un dispositivo coadyuvante de protección distal durante la angioplastia primaria. Recientemente se publicó un metaanálisis que incluyó 9 ensayos clínicos con 2.417 pacientes que cursaban un infarto agudo de miocardio sometidos a angioplastia primaria aleatorizados al empleo de trombectomía manual.19 El uso de tromboaspiración manual se asoció a un mayor grado de reperfusión miocárdica y menor mortalidad a 30 días (OR=0,58; IC95%: 0,34-0,98; p=0,024). Estos resultados indican que la tromboaspiración manual durante la angioplastia primaria ofrece un beneficio clínico significativo. Sistemas de trombectomía mecánica La trombectomía mecánica (Possis Medical, Inc; MN, EE.UU.) crea una zona de elevada presión negativa (–600 mm Hg) en su extremo distal por infusión de solución salina a alta velocidad que se dirige de nuevo al catéter (efecto Venturi y Bernoulli), que produce la eliminación del trombo por succión (Figura 6). En comparación con los sistemas mecánicos, la tromboaspiración manual logra mucha menos presión de succión negativa (–10 mm Hg). Además de lograr una aspiración más potente debido a la presión, genera la fragmentación del coágulo. Por otra parte, la aspiración manual suele enfrentarse a la oclusión del catéter durante la aspiración de trombos, situación que no sucede con la trombectomía mecánica. En modelos experimentales, la remoción mecánica del trombo es significativamente mayor en comparación con el uso de tromboaspiración manual. El estudio multicéntrico AiMI (AngioJet Rheolytic Thrombectomy in Patients Undergoing Primary Angioplasty for Acute MI) incluyó 480 pacientes con infarto agudo de miocardio aleatorizándolos al uso conjunto del AngioJet durante la angioplastia primaria.20 En este estudio, la extensión de la reperfusión del miocardio y recuperación de la función ventricular fueron peores en el grupo de trombectomía en comparación con la angioplastia convencional. Estos resultados se tradujeron en una mayor tasa de eventos adversos a 30 días en el grupo de trombectomía (6,7% vs. 1,7%; p=0,01). El empleo de trombectomía mecánica podría estar asociado a arritmias ventriculares, hemólisis y perforación coronaria. Por otro lado, este estudio incluyó a un alto porcentaje de pacientes sin trombo visible angiográficamente. El uso de este tipo de dispositivos podría beneficiar a pacientes con gran monto trombótico. Así, el ensayo clínico multicéntrico JETSTENT que evalúa el AngioJet está actualmente reclutando pacientes con infarto agudo de miocardio con alto grado de trombosis.21 Aspectos técnicos relacionados al uso de AngioJet también se han modificado para tener la mayor ventaja de este dispositivo y disminuir el riesgo del procedimiento. Hasta que los resultados de este estudio estén disponibles, no existe una recomendación para el uso de la trombectomía mecánica. CONCLUSIÓN Existen diversos sistemas de protección distal y trombectomía que están disponibles para la realización de angioplastia coronaria en pacientes con elevado monto trombótico. Sin embargo, la evaluación de la presentación clínica y angiográfica del paciente sumada a un adecuado balance riesgo-beneficio determinarán la elección del sistema coadyuvante. Un profundo conocimiento de la fisiopatología coronaria subyacente y de la medicina basada en la evidencia es crucial para determinar la factibilidad, seguridad y beneficios de la utilización de estos dispositivos. El empleo de trombectomía manual durante la angioplastia primaria ha demostrado un beneficio clínico significativo; otros dispositivos podrían ser utilizados solamente basándose en la experiencia y juicio clínico. Conflicto de intereses: no existen. ABSTRACT Role of distal protection and thrombectomy during coronary angioplasty This manuscript reviews the broad spectrum of interventional devices for distal protection and thrombetomy to intervene patients with thrombotic coronary lesions. The article emphasizes the importance of a profound understanding of the underlying physiopathology, device characteristics and clinical evidence supporting their use. Key words: distal protection, thrombectomy, primary angioplasty. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. Libby P, Theroux P. 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Educación Básica Injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados Acute renal Injury induced by iodinated contrast media Halac M1 Resumen La injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados es un desorden heterogéneo que responde a múltiples etiologías y presentaciones clínicas. Se define como una disfunción renal reagudizada o de reciente diagnóstico luego de la administración de contraste yodado (MCY). El punto central para el manejo de esta patología es la prevención (hidratación periestudio, poco volumen de contraste, evitar MCY de alta osmolaridad y 48 hs de N-acetilcisteína). Se recomienda una estimación de riesgo antes de utilizar medios de contraste en los distintos estudios angiográficos. Palabras clave: nefropatía inducida por contraste, medios de contraste yodados, profilaxis farmacológica. INTRODUCCIÓN Se han hecho grandes esfuerzos para disminuir el impacto de las complicaciones renales relacionadas con la utilización de medios de contraste yodados (MCY). La injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados (IRA-MCY) es una entidad con una cronodinamia altamente predecible y potencialmente grave; aunque en general es transitoria, se la asocia a una mayor tasa de estadía hospitalaria, de eventos cardiovasculares y de mortalidad intrahospitalaria a 1 y 5 años,1-4 por lo que es imprescindible adoptar en ella una conducta proactiva. La IRA-MCY es un desorden heterogéneo que responde a múltiples etiologías, factores de riesgo y presentaciones clínicas. Se presenta con una prevalencia aproximada del 12%. Sin embargo, hay que tener en cuenta que el monitoreo habitual a través de la concentración de creatinina sérica (CrS) es discutible, ya que éste es un marcador poco sensible de la función renal: el punto de corte habitualmente empleado –[CrS]≥1,5 mg/dl– no detecta hasta en un 40% a los pacientes en riesgo de presentar IRA-MCY.5 Como definición se puede ensayar la siguiente: disfunción renal reagudizada o de reciente diagnóstico, de comienzo súbito luego de la administración de sustancia de contraste en ausencia de otras causas, que conlleva un aumento relativo ≥ 25% o absoluto ≥ 0,5 mg/dl (multiplicar por 88,4 para convertir a μmol/l) de la concentración de la creatinina sérica basal. Casi como parte de esta definición, 1. Servicio de Cardiología Intervencionista. Sanatorio Municipal “Julio A. Méndez”. CABA, Rep. Argentina. Correspondencia: Dr. Marcelo Halac | [email protected] podemos incorporarle la cronodinamia de esta patología: ocurre 24 a 48 horas posexposición al contraste, con un pico de creatinina entre los 3 a 5 días posteriores y normalización, en la mayoría de los casos, a los 7 a 10 días. Como se observa, el criterio de oliguria no se aplica. En numerosos casos de IRA inducida por MCY, los pacientes son tratados en el periprocedimiento con expansión volumétrica para aumentar el volumen minuto urinario y bien se podría confundir la situación. INCIDENCIA Las características generales de su incidencia permiten apreciar que: • Es la 3ra causa en frecuencia de insuficiencia renal adquirida hospitalaria. • Ocurre en menos del 1% de la población general. • Ocurre en sólo en el 5,5% de los pacientes con insuficiencia renal. • Sin embargo, ocurre en el 50% de los pacientes con diabetes mellitus e insuficiencia renal.6 Claramente la incidencia varía según el criterio que se adopte. Como se ve en la Figura 1, la situación puede ser notoriamente diferente en función del punto de corte que se analice.7 Aquí se trata de 985 pacientes post angioplastia transluminal coronaria, en los que se analizó la concentración de creatinina sérica basal y a las 48 horas del procedimiento. Desde el punto de vista de la incidencia, existe un aspecto insoslayable para intentar comprender este fenómeno y se refiere al momento en que se realiza este dosaje. Obviamen- Injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados 109 16 • • • • • • • • • incidencia de IRA-MCY 14 12 10 8 6 4 Insuficiencia renal Diabetes mellitus con insuficiencia renal Edad Depleción volumétrica Hipotensión arterial Bajo volumen minuto Insuficiencia cardíaca CF III/IV Sustancias nefrotóxicas Hipoalbuminémicos (<35 g/l) 2 0 ACC_NCDR >1,0 mg% >0,5 mg% > 25% Definiciones de IRA-MCI por CrS basal Figura 1. Incidencia de la IRA-MCY según la definición utilizada. 23,6% de medición a las 24 y a las 48 hs • Inyección intravascular/intraarterial de la sustancia de contraste • Múltiples inyecciones en cortos períodos de tiempo • Empleo de altos volúmenes de contraste • Alta osmolaridad de los medios de contraste yodados 18,2% de medición a las 24 hs FISIOPATOLOGÍA Incidencia de IRA - MCY 100% 80% 58,2% de medición a las 48 hs 60% 40% No es infrecuente recibir pacientes muy deplecionados de volumen. Y esto ocurre por múltiples motivos: ayuno prolongado, tratamiento con diuréticos y restricción hídrica prolongada. Por otro lado están los factores de riesgo emergentes de la práctica en sí misma: 20% 0% Se pierde si no se mide también a las 48 hs Se pierde si no se midió también a las 24 hs Figura 2. Incidencia de IRA-MCY según el tiempo de medición de la creatinina plasmática. te no es indistinto considerar las IRA-MCY diagnosticadas por dosaje de CrS a las 24 horas con respecto a las que se observan a las 48 horas. Esto le da una profunda variabilidad a la interpretación de la literatura y hace que se comprenda mejor por qué encontramos resultados tan dispares. Reddan et al. detectaron un 8,3% (n=51) de casos sobre un total de 659 pacientes a los que se les realizó una angioplastia coronaria. Como se observa en la Figura 2, no todos los casos pudieron ser detectados en forma inequívoca en el dosaje de creatinina sérica efectuado a la 48 horas. Una vez reconocidos los factores de riesgo posibles, se puede identificar a los sujetos cuya masa vulnerable es de consideración. Este territorio desfavorable hace que el ingreso de contraste – tengamos en cuenta que estamos hablando de una biodisponibilidad más acentuada por tratarse de un acceso intravascular– precipite un efecto vasodilatador habitualmente transitorio (observable en el estudio vascular selectivo). Sin embargo, la perpetuación de esta situación desemboca en un claro efecto vasoconstrictor, efecto mediado por la liberación de una serie de sustancias. Este efecto se sostiene por algunas horas y es el responsable de fenómenos tales como la inflamación tisular, el estrés oxidativo y la muerte celular (Esquema 1). FACTORES DE RIESGO En las últimas décadas la identificación de los factores de riesgo ha sido uno de los puntales en el tratamiento de enfermedades de alto impacto. Así como se habla de factores de riesgo cardiovasculares, existen otros que de algún modo ejemplifican sobre los grupos más vulnerables para presentar una IRA-MCY. Desde una perspectiva meramente esquemática, los factores de riesgo pueden ser desglosados entre aquellos relacionados con el paciente exclusivamente y aquellos que se presentan en relación directa con la práctica que se está realizando. Entre los primeros se deben considerar: ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN. EVIDENCIAS ACTUALES Definida la entidad e identificados los factores de riesgo más importantes, es momento de analizar cuáles son las estrategias de prevención que cuentan con el suficiente sustento bibliográfico. La primera medida que asoma para evitar la IRA-MCY es la hidratación controlada. Y esto 110 Halac M se da por una notable ecuación de costo-efectividad, lo que le da una interesante aplicabilidad. En algún momento se discutió con qué elemento expandir a estos pacientes. Se ha visto que el empleo de solución fisiológica (SF) a razón de 1 ml/kg/hora en las horas previas (6 a 12) a un procedimiento y en las 6 horas siguientes es más efectivo que su empleo asociado a sustancias osmóticamente activas y/o diuréticos. El objetivo será entonces alcanzar un flujo urinario horario cercano a los 150 ml, como elemento subrogante de un mejor funcionamiento renal. La expansión volumétrica permite, en definitiva, disminuir la tasa metabólica a nivel de la médula renal, con lo cual se contiene la isquemia a dicho nivel, y al aumentar el flujo plasmático local activa un mecanismo de contención de las hormonas vasoconstrictoras endógenas.9 Evidencias recientes sugieren que en pacientes con riesgo moderado a alto de IRA-MCY el empleo de bicarbonato de sodio asociado a N-acetilcisteína (NAC) es más efectivo que la solución salina con NAC y que la SF+NAC sumados al ácido ascórbico.10 Por consiguiente, esto impresionaría ser efectivo para pacientes en los que se identificó una serie de factores predisponentes. En este sentido, se ha efectuado un metaanálisis sobre la utilidad del bicarbonato en este grupo de pacientes y desde el punto de vista metodológico se han planteado numerosas críticas (estudios con tamaños de muestra insuficiente, sesgos de publicación). El beneficio del bicarbonato de Na se limitó a estudios pequeños con pobre calidad metodológica.11 Una mención independiente requiere una aseveración evidente: es necesario suspender las drogas nefrotóxicas como podrían ser los antiinflamatorios no esteroideos y los antibióticos y los diuréticos. La N-acetilcisteína fue utilizada por primera vez en un pequeño estudio realizado en el año 2000. De bajo costo comercial y limitado perfi l de efectos adversos, progresivamente se ha convertido en una indicación de rutina en los pacientes que recibirán contraste yodado. Con una dosis mínima de 600 mg cada 12 horas (comprimidos efervescentes) el día previo y el del procedimiento se ha instalado definitivamente como estrategia de prevención.12 Informes recientes le dan un protagonismo significativo al péptido natriurético auricular como adyuvante farmacológico en la prevención del deterioro renal posexposición al contraste, aunque su verdadero alcance aún no se ha dilucidado. Factores de Riesgo del Paciente y/o del Procedimiento ↑ Masa Vulnerable a la Injuria Efecto Vasodilatador Transitorio Endotelio-dependiente (minutos) • Liberación de adenosina por Mácula Densa Efecto Vasoconstrictor Sostenido Intrarrenal (horas) Injuria Renal Aguda Inflamación, Estrés oxidativo, Muerte celular Esquema 1. Aspectos fisiopatológicos de la IRA-MCY. Con respecto a la utilización del medio de contraste hay dos aspectos en los que es necesario efectuar una discriminación: categorización físicoquímica y volumen de material empleado. Los medios de contraste yodados pueden ser categorizados en función de su osmolaridad (alta, baja –en rigor, debiera definirse como no tan alta– e isoosmolares), su ionicidad (mónomeros y dímeros) y por la cantidad de anillos de benceno con que cuentan. Así de un primer análisis podrían agruparse como se observa en el Esquema 2. La evidencia parece acompañar a los medios de contraste de la 3ra generación (iodixanol). En el estudio NEPHRIC, realizado en diabéticos con creatinina sérica basal alterada (1,5-3,5 mg/dl), el iodixanol demostró ser superior al iohexol con respecto al impacto sobre la creatinina sérica (11,2±19,7 vs. 41,5±68,6; p=0,002).14 El estudio ICON, que comparó ioxaglato con iodixanol, no halló diferencias en cuanto a su punto final: incremento de la creatinina sérica entre el día 0 y el día 3, aunque concluyó que el estudio no tuvo el poder suficiente para comparar la nefrotoxicidad –bajo una protección médica activa contra la IRAMCY– y propuso diseñar un estudio a mayor escala con pacientes de mayor riesgo bajo control estricto de los regímenes de hidratación y fármacos coadyuvantes.15 Con la idea de acercarse lo máximo posible al mundo real, se realizó el estudio COUR, en el que se analizó la respuesta al medio de contraste en 856 pacientes sometidos a angioplastia transluminal coronaria en casos de alto riesgo (angina de reposo <48 horas, infarto de miocardio dentro de las 72 horas, angina post infarto de miocardio con la particularidad de que el intervencionista podía manejar con discrecionalidad el uso de anti IIbIIIa). Comparó ioxaglato y iodixanol y su punto final fue la incidencia de MACE intrahospitalarios (Figura 3). Por último, con respecto al tipo de contraste elegido, un panel de expertos de la American Heart Association (AHA Science Advisory on Detection of CKD) ha recomendado identificar a los pacientes con enfermedad renal crónica que sean portadores de enfermedad cardiovascular o Injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados 111 Alta (>1500) Baja (600) Baja (600-1000) ISO (280) Iónico Iónico No - iónico No - iónico Anillos benceno Monómero Dímero Monómero Dímero Nombre Diatrizoato Ioxaglato Iohexol Iopamidol Ioversol Iodixanol Osmolaridad (mOsm/kg) Ionicidad 1ª Generación 2ª Generación 3ª Generación Esquema 2. Tipos de medios de contraste yodados. tengan un riesgo mayor de padecerla, con el objetivo de emplear agentes de contraste isoosmolares. La opinión de este panel de expertos ha sido el motivo por el cual la última revisión del Grupo de Consenso del ACC y AHA sobre la Intervención Coronaria Percutánea del 2008 ha incorporado este concepto.17 La National Kidney Foundation, por su lado, estableció como guía de trabajo el empleo de NAC y medio de contraste isoosmolar para la evaluación y manejo de pacientes en diálisis con enfermedad cardiovascular –una asociación frecuente– por el beneficio que podrían implicar para la preservación de la función renal.18 Tan importante como la elección del contraste es considerar que el volumen debe ser el mínimo necesario que permita completar el estudio del paciente. El empleo de la fórmula de Cockroft-Gault es muy útil para conocer el clearance del paciente al que se le tiene que aplicar un medio de contraste. Lanskey et al.19 desarrollaron un algoritmo que consiste en la normalización de esa fórmula al volumen a aplicar y demostraron que un volumen bajo (× 4) agrupaba un número de pacientes con baja chance de desarrollar en forma significativa IRA-MCY comparado con un volumen alto (× 8). Así, si se sabe que el clearance de ese paciente es 25 ml/min, emplear <100 ml (clearance × 4) podrá significarle un riesgo bajo comparado con el riesgo alto de administrarle >200 ml (clearence × 8). Como se ha visto en este apartado, el enfoque de la prevención es multidisplinario y para tener presente de manera rutinaria; debe contemplar: • Hidratación controlada periprocedimiento. • Administración de N-acetilcisteína el día previo y el del estudio contrastado. n 30 p=0,027 9,5% 25 20 15 5,2% 10 5 0 Iodixanol Oclusión aguda Ioxaglato IM no fatal Figura 3. Estudio COUR. MACE intrahospitalarios. • Evitar las drogas nefrotóxicas. • Emplear sustancias de contraste adecuadas. • Utilizar un volumen mínimo necesario para poder completar el estudio diagnóstico y/o terapéutico. Posiblemente una visión multidisciplinaria pueda contrarrestar –cada elemento a su manera– efectos tales como vasoconstricción, injuria isquémica, estrés oxidativo e inflamación. Los hallazgos comunicados en los ensayos clínicos sugieren que esta idea podría ser válida para aquellos pacientes con riesgo aumentado de IRA-MCY. Goldfarb et al. sostienen en sus conclusiones que el uso de agentes de contraste isoosmolares, una adecuada expansión volumétrica, el mantenimiento de un alto flujo tubular renal para reducir el tiempo de pasaje del contraste y el empleo de antioxidantes pueden proveer una protección sinérgica contra la injuria renal.20 A pesar de la evidencia que acompaña el concepto de que estas medidas pueden mitigar el riesgo de IRA-MCY, no es posible aseverar que estos preceptos están ampliamente difundidos. Análisis no sistemáticos permitirían demostrar la subutilización potencial de estas medidas. 112 Halac M INDICACIÓN DE UN ESTUDIO CON MEDIO DE CONTRASTE YODADO FIRMA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO IMPORTANTE Acceso del Contraste Arterial ≥ RIESGO que el Endovenoso Análisis de Laboratorio Basal Cálculo de Clearence de Creatinina Cl Cr (ml/min) = 72 x (140 – Edad) x Peso (kg) [Creatinina Sérica] (mg%) (x 0,85 si es mujer) CONDUCTA CÁLCULO DEL VOLUMEN MÁXIMO TEÓRICO Clearance x 8 = Alto Riesgo de complicaciones Clearance x 4 = Bajo Riesgo de complicaciones ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO • ¿A quién/es? > 40a. En < 40 a si hay factores de riesgo • ¿Cuándo? Internado ≤ 24 hs. Ambulatorio ≤ 30 d • ¿Cómo? Por fórmula de Cockcroft Gault con Cl de Creatinina < 30 ml/min Expansión Coadyuvantes Medio de Contraste Drogas Nefrotóxicas • Interconsulta y Seguimiento conjunto con Nefrología N-acetilcisteína = 1200 mg el día del procedimiento y el siguiente A definir conjuntamente con el nefrólogo Definido por el nefrólogo 30-60 ml/min •Interconsulta con Nefrología >60 ml/min • A criterio médico •Expansión ev con SF. ≥1ml/kg/h, 12 hs antes y 12 hs después del procedimiento o 3ml/kg/h 1 h antes y 3-6 hs después N-acetilcisteína = 1200 mg el día del procedimiento y el siguiente Isoosmolar N-acetilcisteína = No hay evidencia que muestre beneficio en este grupo Baja Osmolaridad o Isoosmolar Suspender: • AINE 24 hs antes y en las 24 hs siguientes • Metformina INFORME AL MÉDICO DERIVADOR DEL TIPO DE CONTRASTE MONITOREO DE LA FUNCIÓN RENAL HASTA 72 HS POST-PROCEDIMIENTO (CADA 24 HS!) SI LA CRS ↑>10% INTENSIFICAR LOS CONTROLES Y CONTACTO CON MÉDICO DE CABECERA Algoritmo 1. Enfoque global de los pacientes a los que se les indica un estudio con medio de contraste yodado. Injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados 113 ESTIMACIÓN DE PROBABILIDAD DE RIESGO Estimar el riesgo de todos y cada uno de los pacientes que se van a realizar un estudio puede resultar engorroso en determinadas circunstancias. Una cuestión es clara: cuando se trata de pacientes con enfermedad cardiovascular existe un preconcepto diferente en el sentido de que el paciente es más grave que aquel que se va a hacer una tomografía computada con contraste yodado endovenoso. Como contrapartida, existe una mayor probabilidad de tener estudios de urgencia que limitan parcialmente esta primera aseveración. Se sugiere siempre una evaluación previa a la realización de un estudio. Numerosas han sido las categorizaciones de riesgo; una de las más conocidas es la desarrollada por la Dra. R. Mehran, muy utilizada principalmente con fines académicos.21 Biomarcadores La concentración de creatinina sérica es un marcador indirecto y poco sensible de la función renal basal y de la IRA. Es por esto que existe un interés cada vez más concreto para identificar un marcador de IRA de sangre y/o de orina que tenga incluso una implicancia pronóstica similar a la troponina en el síndrome coronario agudo. Estas sustancias hoy en estudio (lipocalina, cistatina C) permiten albergar expectativas muy auspiciosas.22,23 nes que sean específicas de cada una de las especialidades que pueden estar directa e indirectamente involucradas en prácticas intervencionistas. Sin embargo, no es difícil tener en consideración una serie de medidas comunes que permiten circunscribir su presentación (hidratación controlada periprocedimiento, administración de N-acetilcisteína, evitar las drogas nefrotóxicas, emplear sustancias de contraste adecuadas y utilizar el volumen mínimo necesario). Estas medidas son recomendables para los pacientes con riesgo de desarrollar enfermedad renal. El American College of Radiology agrega a los pacientes con insuficiencia renal dentro de esta recomendación.24 La coronariografía es un estudio incorporado en el estándar del diagnóstico de los pacientes con síndrome coronario agudo. La IRA-MCY puede presentarse tanto en procedimientos diagnósticos como terapéuticos. El Grupo de Consenso del ACC y AHA sobre la Intervención Coronaria Percutánea del 2008 ha recomendado que en los pacientes con enfermedad renal crónica con o sin diabetes se emplee contraste isoosmolar, ya que puede minimizar el riesgo de daño renal.17 Conflicto de intereses: M. H. integra un Panel Internacional de Asesoramiento rentado por GE Healthcare. TOMA DE DECISIONES ABSTRACT A continuación se plantea en el Algoritmo 1 la estrategia sugerida frente al paciente al que se le debe realizar un estudio con contraste yodado. La gran variabilidad de prácticas que pueden estar involucradas dentro de esta primera definición le imprime a su empleo un carácter meramente orientativo, que debe ser adaptado a los casos particulares. Acute Renal Injury induced by iodinated contrast media CONCLUSIONES Como se ha visto, existen muchas formas de definir esta entidad. Paradójicamente, con esta multiplicidad, quizá existe un consenso mucho más concreto en cuanto a cuáles podrían ser las herramientas fundamentales para prevenir la aparición de la injuria renal aguda inducida por medios de contraste yodados. Es complejo pensar en recomendacio- Acute renal injury induced by contrast media is a heterogeneous disorder caused by multiple etiologies and clinical presentations. It is defined as a worsening renal dysfunction or a renal dysfunction recently diagnosed after CM administration. The cornerstone is prevention, such as peri-procedure hydration, small volume of CM, avoidance of high osmolarity CM and administration of N-acetylcystein for 48 hrs. It is highly recommended a risk assessment before using contrast media in various angiographic studies. Key words: contrast-induced nephropathy, iodinated contrast media, pharmacological prophylaxis. BIBLIOGRAFÍA 1. 2. 3. McCullough PA, Adam A, Becker CR, et al. CIN Consensus Working Panel. Epidemiology and prognostic implications of contrast-induced nephropathy. Am J Cardiol 2006;98(6A):5K-13K. Rihal CS, Textor SC, Grill DE, et al. Incidence and prognostic importance of acute renal failure after percutaneous coronary intervention. Circulation 2002;105(19):2259-2264. McCullough PA, Wolyn R, Rocher LL, Levin RN, O’Neill WW. Acute renal failure after coronary intervention: incidence, risk factors, and relationship to mortality. Am J Med 1997;103(5):368-375. 4. 5. 6. Weisbord SD, Chen H, Stone RA, et al. 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En la radiografía de tórax se constata infiltrado en campo pulmonar medio derecho. La tomografía computada de tórax evidencia hiperdensidad en segmento posterior de lóbulo pulmonar superior derecho. Se interpreta el cuadro como neumonía adquirida en la comunidad por lo que inicia tratamiento con ceftriaxona. Asimismo, se inicia tratamiento con propafenona y se reinicia anticoagulación por recurrencia de la FA. Por episodio de expectoración hemoptoica se solicita angiorresonancia torácica constatándose estenosis severa de vena pulmonar superior derecha (Figuras 2 y 3). Se realiza ecocardiograma transesofágico (ETE), donde se constata una velocidad máxima en vena pulmonar superior derecha (VPSD) de 1,70 m/seg. rauricular sin complicaciones. Con una guía Magic Torque 0.035” se pasa a través de la VPSD y, tras intercambio con catéter multipropósito (MP), por guía 0.014” IQ (Boston Scientific) se realiza ultrasonido intravascular (IVUS) (catéter Atlantis Pro - 40 MHz) que evidencia lesión severa oclusiva, con densidad fibrosa y de bordes regulares con ausencia de imágenes compatibles con calcio parietal (Figuras 4 y 5). Dado estos hallazgos se decide no utilizar catéter balón de corte (cutting ballon) y utilizar balón de angioplastia para dilatación y eventual implante de stent. Sobre guía 0.18” (Control Wire – Boston Scientific) se realiza predilatación con balón Júpiter (Cordis) de 4,5 × 20 mm a 12 atm persistiendo lesión residual (> 40%) que tras el intercambio con cuerda Amplatz 0.035”, se posiciona e implanta un stent Omnilink (Guidant) 7 × 18 mm a 8 atm con buen resultado (Figura 6). El control angiográfico posterior mustra mejo- PROCEDIMIENTO Angioplastia con stent en VPSD Por acceso venoso femoral bilateral con introductor valvulado 8 French (Fr) se realiza punción transeptal inte1. Servicio de Hemodinamia y Terapéutica por Cateterismo. 2. Servicio de Electrofisiología. Hospital Universitario Austral. Buenos Aires, Rep. Argentina. Correspondencia: Dr. Ricardo Costantini | [email protected] Figura 1. Ablación de venas pulmonares. 116 Telayna JM, Costantini RA, Barja L, Ortega D Figura 3. Angiorresonancia de tórax. Figura 2. Angiorresonancia de tórax. Figura 5. IVUS de VPSD. Control preangioplastia. Figura 4. IVUS de VPSD. Control preangioplastia. Figura 6. Angioplastia con stent de VPSD. Figura 7. IVUS de VPSD. Control posangioplastia. Angioplastia con stent de venas pulmonares guiado con ultrasonido intravascular (IVUS) y ecocardiografía transesofágica (ETE) 117 DISCUSIÓN Figura 8. Angiorresonancia de tórax. Control a los 6 meses posangioplastia. ría ostensible del calibre y drenaje de dicha vena. El control posterior con IVUS revela un área luminal posprocedimiento de 27,3 mm 2 (Figura 7). El control con ETE muestra velocidades máximas de vena pulmonar derecha de 0,9 m/seg. Se decide finalizar el procedimiento. Se realiza control a los 6 meses con angiorresonancia que no evidencia lesiones estenosantes en las venas pulmonares (Figura 8). La incidencia real de la estenosis de las venas pulmonares posablación de FA es aún incierta; se ha informado una incidencia que varía desde 0 a 42% en pacientes con aislamiento de venas pulmonares. Esta eventualidad está relacionada con la técnica de la ablación (antral vs. infundibular, linear vs. circunferencial) la que se ajusta dependiendo de la anatomía auricular del paciente. Hay acuerdo general en que los pacientes sintomáticos con estenosis de venas pulmonares deben ser tratados con angioplastia con o sin stent, pero aun existe controversia para los asintomáticos; hay evidencia creciente de que la intervención temprana en este grupo de pacientes produce mejoría del flujo del pulmón afectado. Se deberá plantear dentro del programa de ablación de venas pulmonares la necesidad de evaluación en el seguimiento de estenosis de venas pulmonares subclínicas aproximadamente a 3 meses del procedimiento, dado que estenosis severas u oclusiones de venas pulmonares pueden inicialmente ser asintomáticas. Conflicto de intereses: no existen. Imágenes en Hemodinamia Fístula congénita entre la arteria circunfleja y la aurícula derecha Congenital fistula between the circumflex artery and right atrium Leiva G1, Migliaro G1 Palabras clave: fístula coronaria, cardiopatía congénita, diagnóstico. Figura 1. Fístula Cx-AD. Proyección OAD Figura 2. Fístula Cx-AD. Proyección OAI-craneal. Las fístulas coronarias son una anomalía congénita o adquirida poco frecuente, en la cual la sangre drena directamente en una de las cámaras cardíacas o grandes vasos sin pasar por el lecho capilar. Los pacientes con esta patología pueden ser asintomáticos o presentarse con angina de pecho, endocarditis o insuficiencia cardíaca congestiva. La comunicación más frecuente es hacia la arteria pulmonar o hacia el ventrículo derecho, pero también se encuentran drenajes hacia el ventrículo izquierdo, la aurícula derecha, la vena cava superior y las arterias bronquiales. El cierre puede hacerse por cirugía o por vía endovascular, dependiendo de la complejidad de la fístula y de la patología asociada a ésta. Presentamos las imágenes angiográficas de una paciente de 47 años con clínica de insuficiencia cardíaca derecha, cardiomegalia y soplo continuo producidos por una fístula gigante entre la arteria circunfleja y la aurícula derecha. La manometría reveló una hipertensión pulmonar leve (42/18 mm Hg) y un cortocircuito de izquierda a derecha calculado por oximetría de 2,5/1. En las figuras se observa una gran dilatación del tronco de la coronaria izquierda y de la porción aurículo-ventricular de la circunfleja y su drenaje hacia la aurícula derecha, con una rama marginal y arteria descendente anterior de calibre normal. 1. Servicio de Hemodinamia y Cardioangiología Intervencionista. Hospital Alemán. CABA, Rep. Argentina. Correspondencia: Dr. Gustavo Leiva | [email protected] Guia de Artículos Destacados Lectura Recomendada. Artículos, guías y consensos. Período febrero 2010 - abril 2010 Recommended reading. Articles, guidelines and consensus. February 2010 - April 2010 Allín FG1 Revistas revisadas: Catheterization and Cardiovascular Interventions, Eurointervention, Journal of the American College of Cardiology Intervention, Circulation Intervention, Journal of Invasive Cardiology, Journal of Interventional Cardiology, Journal of Endovascular Therapy, Journal of Vascular and Interventional Radiology, Radiology, RadioGraphics, Journal of the American College of Cardiology , Circulation, European Heart Journal, Heart, Revista Española de Cardiología, New England Journal of Medicine, Journal of the American Medical Association, The Lancet. CATHETERIZATION AND CARDIOVASCULAR INTERVENTIONS G. Butera, G. Biondi-Zoccai, G Sangiorgi, et al. Catheter Cardiovasc Interv 2010; 75(4): 494-504. Revisión. Drug-eluting stent fracture: Incidence, contributing factors, and clinical implications. T. Canan, M. Lee. Catheter Cardiovasc Interv 2010;75(2):237-245. Revisión. Clinical cerebrovascular anatomy. A. Krishnaswamy, J. Klein, S. Kapadia. 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Hospital Británico de Buenos Aires. Hospital Alemán. Ciudad Autónoma de Buenos Aires. Rep. Argentina. Correspondencia: Dr. Jorge Allín | [email protected] Effect of drug-eluting stents in patients with acute STsegment elevation myocardial infarction undergoing percutaneous coronary intervention: a meta-analysis of randomised trials and an adjusted indirect comparison. 120 Lectura recomendada. Artículos, guías y consensos. Período febrero 2009 - abril 2010 Piscione F, Piccolo R, D’Andrea C. EuroIntervention 2010;5:853-860. Revisión. Endovascular carotid interventions. Cremonesi A, Zuffi A, Castriota F. EuroIntervention 2010;5:866-870. Técnica. sessment of “oculostenotic” reintervention in patients with intermediate lesions. T. Uchida, J. Popma, G. Stone, , et al. J Am Coll Cardiol Intv 2010 3: 403-411. A. original. 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HEART Agenda Científica Agenda Científica 2010 Scientific Calendar 2010 Enero Abril ISET (The International Symposium of Endovascular Therapeutics). 17-21 de enero. Hollywood (FL), EE.UU. XXI Jornadas Nacionales de los Distritos Regionales SAC. 22-23 de Abril San Miguel de Tucumán, Argentina. ASIA PCR. 21-23 de enero. Singapur, Singapur. Mayo Complex Catheter Therapeutics (CCT) 28-30 de enero. Kobe, Japón. Febrero JIM (Joint Interventional Meeting). 11-13 de febrero. Roma, Italia. CTO Summit (Chronic Total Occlusion). 4-5 de febrero Nueva York, EE.UU. Cardiovascular Research Therapeutics (CRT). 21-23 de febrero. Washington, EE.UU. Marzo SCAI (Society for Cardiovascular Angiography and Interventions). 5-8 de mayo. San Diego (CA), EE.UU. SIR (Society of Interventional Radiology) 13-18 de marzo. Tampa (FL), EE.UU. CIT (China Interventional Therapeutics). 31 de marzo - 3 de abril. Beijing, China. Septiembre TCT (Transcatheter Cardiovascular Therapeutics). 21-25 de septiembre. Washington DC, EE.UU. Octubre CRF Fellow Course (Cardiovascular Research Foundation). 9-12 de mayo. Miami (FL), EE.UU. XXXVI Congreso Argentino de Cardiología SAC. 7-9 de octubre Buenos Aires, Argentina. GEST (Global Embolization Symposium and Technologies). 6-9 de mayo. San Francisco (CA), EE.UU. CACI@TCT 2010. 7-9 de octubre. Buenos Aires, Argentina. EURO PCR. 25-28 de mayo. París, Francia. XXVIII Congreso Nacional de Cardiología FAC. 22-24 de mayo. Rosario, Argentina. Junio ACC (American College of Cardiology). 14-16 de marzo. Atlanta, EE.UU. ESC (European Society of Cardiology). 28 de agosto - 1 de septiembre Estocolmo, Suecia. WCC (World Congress of Cardiology). 16-19 de junio. Beijing, China. TVT (Transcatheter Valve Therapies). 6-9 de junio. Seattle (WA), EE.UU. Agosto SOLACI (Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista). 11-13 de agosto. Buenos Aires, Argentina. CIRSE (Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe). 2-6 de octubre Valencia, España. Noviembre AHA (American Heart Association). 13-17 de moviembre. Chicago (IL), EE.UU. Congreso CACI 2010. 19-21 de Noviembre San Miguel de Tucumán, Argentina. Diciembre Cardio Interv. 3-4 de Diciembre Curitiba, Brasil. SOLACI ’10 Resúmenes de temas libres seleccionados | Abstracts • Presentación oral | Oral presentation • Presentación en posters | Poster presentation • Casos editados | Edited cases Abstracts | SOLACI ´10 Abstracts SOLACI ’10 PRESENTACIÓN ORAL 002 ORAL PRESENTATION RESULTS IN VERY LATE OUTCOME OF PATIENTS WITH MULTIPLE VESSEL DISEASE TREATED WITH DRUG ELUTING STENTS, BARE METAL STENTS OR CORONARY BYPASS SURGERY: INSIGHTS FROM FINAL FIVE YEARS FOLLOW UP OF ERACI III STUDY Juan Mieres, Matías Rodríguez-Granillo, Mark Hlatky, Derek Boothroyd, Liliana Grinfeld, Daniel Berrocal, Igor Palacios, Alfredo Rodríguez. 001 REGISTRO MULTICÉNTRICO ARGENTINO DE ANGIOPLASTIA DE TRONCO (REMAR-T). RESULTADOS HOSPITALARIOS, ALEJADOS Y PREDICTORES DE EVENTOS Jorge Leguizamón, León Valdivieso, Fabián Azzari, Fernando Cura, Eduardo Picabea, Diego Grinfeld, Alejandro Álvarez Iorio, Alfredo Rodríguez. Buenos Aires, Argentina. Introducción. El tratamiento de elección de la enfermedad del tronco de la arteria coronaria izquierda (TCI) es la cirugía (CRM). Sin embargo, en los últimos años ha habido creciente interés en el tratamiento percutáneo de estos pacientes. Objetivos. Analizar los resultados hospitalarios, alejados y los predictores de eventos de la angioplastia (ATC) del TCI no protegido en Argentina a partir del año 2003. Métodos. Registro retrospectivo de 340 pacientes (ptes) con ATC de TCI no protegido tratados con implante de stent. La experiencia de cada uno de los 7 centros participantes debió ser al menos de 20 ptes con estas características. Se excluyeron las angioplastias primarias. Resultados. La mediana de edad fue 70 (60 / 70) años, 21,8% tenían 80 o más años, 25,6% eran mujeres, 25,9% eran diabéticos, 26,7% tenían disfunción ventricular moderada a severa, 20,7% tenían angina refractaria, y la mortalidad mediana predicha por Euroscore logístico fue de 5,5% (2,2 / 14,3). El éxito angiográfico fue de 97,9%. Un 60,4% de los ptes presentaban compromiso del TCI distal. Se utilizaron inhibidores IIb/IIIa en el 22,8%, “cutting balloon” en el 15,6%, Rotablator® en el 4,4%, balón de contrapulsación en el 11,4% y en el 56,4% se trataron otras obstrucciones. En todos los casos se implantó al menos un stent, de los cuales 55% fueron liberadores de droga (SLD). La técnica de ATC fue en su mayoría simple/1 stent ( 73,2%). El 66,5% de los ptes tuvo un seguimiento de más de 6 meses, con una mediana de 13,0 (5 / 27) meses. Mortalidad IAM Reintervencióndel TCI Hospitalaria 3,2% (IC95%: 1,7-5,6) 1,8% (IC95%: 0,7-3,6) 1,8% (IC95%: 0,7-3,6) Seguimiento 9,4% (IC95%: 6,5-13,0) 1,5% (IC95%: 0,5-3,2) 8,5% (IC95%: 5,9-11,9) No se registraron casos de trombosis tardía o muerte súbita luego del mes de seguimiento, y la incidencia global de muerte, IAM, ACV o TVR (MACE) fue de 21,8% (IC95%: 17,6-26,4). Fueron predictores independientes de MACE el uso de stent convencionales (OR=2,19; IC95%: 1,20-3,64; p=0,009), el diámetro del TCI <3,5 mm (OR=2,07; IC95%: 1,10-3,88; p=0,02), la técnica de tratamiento compleja/2 o más stent (OR=1,89; IC 95% 1,03-3,46, p=0,04) y el Euroscore logístico >10% (OR=1,98; IC95%: 1,15-3,42; p=0,01). Los ptes tratados con SLD tenían más compromiso de múltiples vasos, más lesiones en bifurcación y la técnica de tratamiento fue más frecuentemente compleja; sin embargo, su beneficio se mantuvo luego de ajustar por estas diferencias (Cox p<0,05). Conclusiones. La ATC del TCI en la Argentina muestra una baja tasa de eventos hospitalarios y alejados, y fueron predictores independientes de ellos el uso de stent convencional, el diámetro del TCI, la técnica utilizada y el Euroscore logístico. Sanatorio Otamendi, Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina. University of Miami Heath System, FL, EE.UU. Background. One year follow up (FU) of this trial demonstrated better outcome in patients treated with drug eluting stents (DES ) compared to bare metal stents(BMS) or coronary bypass surgery(CABG).Methods. The ERACI III was a comparison among previous randomized data in patients with multiple vessel disease (MVD) treated with BMS or CABG (ERACI II) with a prospective registry with DES in MVD cohort. Five years FU was required by study design to ascertain the primary end point of major adverse cardiovascular events (MACE) including death (D), myocardial infarction (MI), stroke (S) and target vessel revascularization(TVR). D and D+MI+S were secondary end points. DES were compared to BMS and CABG using multivariable Cox model in the entire population and a propensity matched subset. Results. Five years outcomes are shown on Table. DES compared to BMS had higher mortality in overall group (hazard ratio [HR]=2.04; confidence limits (CL) 0.98-4.24; p=0.056 ) and after propensity matching ( HR=2.29; CL: 0.97-5.43; p=0.059). DES compared to BMS had higher incidence of D+MI+S in overall (HR=1.98; CL: 1.08-3.62; p=0.028) and after matching (HR=3.44; CL: 1.58-7.46; p=0.0002 ). MACE was similar in overall (HR=0.59; CL: 059-1.49; p=0.80) and matched groups (HR=1.35; CL: 0.77-2.39; p=0.30). Results with other subanalysis are more in favor to BMS (D and D+MI+S, p=0.004 and <0.0001, respectively). DES and CABG showed no differences. Conclusions. In ERACI III when compared to BMS, patients treated with DES were at high risk of D and D, MI and S. 5 Years Outcome Death Non Cardiac Death MI TVR MACE BMS (225) 7.1% 1.8% 2.7% 28.4% 34.6% CABG (225) 11.6% 2.3% 6.2% 7.6% 24.5% DES (225) 13.8% 6.7% 9.8% 18.7% 33.8% 003 ONE-YEAR OUTCOMES FOLLOWING DEPLOYMENT OF THE NOVEL PLATINUM CHROMIUM TAXUS ELEMENT STENT IN CORONARY ARTERIES: THE PERSEUS CLINICAL TRIALS Louis Cannon, Dean Kereiakes, Robert Feldman, Gregory Mishkel, Abram Rabinowitz, Paul Underwood, Keith Dawkins. Cardiac and Vascular Research Center of Northern Michigan. Petoskey, MI, EE.UU. Objectives. Paclitaxel-eluting stents (PES) have been proven safe and effective versus bare metal stents (BMS) in the treatment of coronary artery stenoses. The TAXUS Element platinum chromium PES incorporates a thinstrut platform designed to increase radiopacity and deliverability compared to the previous generation TAXUS Express and TAXUS Liberte PES. Methods. The PERSEUS program includes 2 independent studies of the TAXUS Element stent in single, de novo atherosclerotic lesions. PERSEUS Workhorse (WH) is a prospective, 3:1 randomized (TAXUS Element versus TAXUS Express), 128 Abstracts SOLACI ’10 single blind, Bayesian non-inferiority trial in subjects with lesion length <28 mm and vessel diameter >2.75 to <4.0 mm. The primary clinical endpoint is 12-month target lesion failure (TLF) and the secondary endpoint is 9-month angiographic in-segment% diameter stenosis. PERSEUS Small Vessel (SV) is a prospective, single-arm, superiority trial in subjects with lesion length <20 mm and vessel diameter >2.25 to <2.75 mm comparing TAXUS Element to a matched historical BMS Express control group from the TAXUS V clinical trial. The primary endpoint is angiographic in-stent late loss at 9 months. The secondary endpoint was 12-month TLF compared to a performance goal based on TAXUS Express results from the TAXUS IV and V clinical trials. Results. In PERSEUS WH, TAXUS Element was non-inferior to TAXUS Express in 12-month TLF (5.57% versus 6.14% respectively; difference -0.57%; 95% credible interval 1.85%; Bayesian posterior probability of non-inferiority=0.9996). In PERSEUS SV, TAXUS Element reduced late loss compared to BMS (0.38±0.51 versus 0.80±0.53mm; p<0.001) and TAXUS Element TLF (7.3%) was less than the 19.5% performance goal (p<0.001). No differences in safety outcomes were observed. Additional clinical endpoints are shown (Table). PERSEUS Workhorse TAXUS Express (N=320) MACE (MI, TVR, Cardiac Death) Cardiac Death Myocardial Infarction (MI) Q-wave MI Non-Q-wave MI Revascularization - Target Vessel (TVR) - Target Lesion - Non-Target Lesion All-Cause Death Stent Thrombosis (ARC Def/Prob) TAXUS Element (N=942) PERSEUS Small Vessel (Propensity Adjusted) Historical TAXUS P P BMS Con- Element vavalue trol (N=125) (N=224) lue 7,7 (24/313) 7,4 (68/922) 0,86 30,4 10,5 0,002 0,3 (1/313) 0,5 (5/922) 2,9 (9/313) 2,2 (20/922) 0,0 (0/313) 0,5 (5/922) 2,9 (9/313) 1,6 (15/922) >0,99 0,48 0,34 0,17 0,4 2,5 0,0 2,5 1,8 0,6 0,3 0,3 0,26 0,26 0,31 0,18 5,8 (18/313) 4,5 (14/313) 1,9 (6/313) 0,6 (2/314) 5,6 (52/922) 3,8 (35/922) 2,5 (23/922) 0,7 (6/922) 0,94 0,60 0,56 >0,99 28,1 19,7 10,6 1,0 8,9 4,7 6,0 1,8 0,002 0,006 0,35 0,56 0,3 (1/313) 0,4 (4/918) >0,99 0,6 0,3 0,65 Conclusions. TAXUS Element is comparable in efficacy to the TAXUS Express stent in workhorse lesions and superior in efficacy to the BMS Express stent in small caliber vessels. No clinical safety concerns are evident, demonstrating successful transfer of the PES technology to the novel platinum chromium thin-strut platform. 004 EXPERIENCIA EN UN CENTRO FRANCÉS EN EL IMPLANTE VALVULAR AÓRTICO PERCUTÁNEO EN PACIENTES CON ESTENOSIS AÓRTICA SEVERA SINTOMÁTICA Y ALTO RIESGO QUIRÚRGICO Marcos De la Vega, Barnabas Gellen, Stéphane Champagne, Pierre-François Lesault, Slim Boudiche, Jean Luc Monin, Jean Luc Dubois Rande, Emmanuel Teiger. Hospital Universitario de Paris, Henri Mondor. Creteil, Francia, Objetivos. Realizar un registro monocéntrico prospectivo en pacientes (ptes) con estenosis aórtica severa sintomática y alto riesgo quirúrgico a quienes se decidió implantar una prótesis aórtica auto expandible CoreValve® de tercera generación. Métodos. Se incluyeron de diciembre de 2007 a septiembre de 2009 aquellos ptes con estenosis aórtica severa sintomática y con alto riesgo quirúrgico (STS score >10 y/o Euroscore >20) en quienes se decidió implantar una prótesis aórtica percutánea CoreValve®. Todos los ptes tuvieron un seguimiento al menos durante 6 meses. Resultados. Se incluyeron 54 ptes edad media de 84±8 años, 50% hombres; el área valvular aórtica era de 0,78±0,23 cm², el gradiente medio de 42±15 mmHg, el 70% (n=38) se encontraban en clase funcional III o IV de la NYHA. El Euroscore logístico fue de 27,5±15%, STS score de 25,4±11% y una morbimortalidad por STS score de 68,5±11%. El implante valvular pudo realizarse con éxito en el 100% de los casos, se optó por la arteria femoral común como abordaje percutáneo en 51 ptes (94,4%) y quirúrgico en 3 (5,6%); un acceso se realizó por arteria subclavia; en 50 ptes (92%) se realizó una predilatación con balón, en 32 (59%) se implantó una válvula de 26 mm y en 22 (41%) una vál- vula de 29 mm; la duración total del procedimiento fue de 83±33 min (tiempo de radioscopia 18,7±9 min y el contraste 207±88 ml). Durante el procedimiento ocurrieron 2 complicaciones (migración de una prótesis y un trombosis intrastent) ambas con favorable resolución. El ecocardiograma posimplantación mostró un aumento del área valvular aórtica de 2,01 cm² con una disminución del gradiente medio a 6 mmHg. Dos ptes presentaron una insuficiencia aórtica residual >2, debido a una implantación baja de la válvula, que se resolvieron con reposicionamiento de la prótesis. La duración media de hospitalización fue de 12±8 días; 3 ptes fallecieron durante la hospitalización (uno a los 18 días por shock cardiogénico y 2 por ACV isquémicos a los 6 y 9 días); 22% (n=12) presentaron una complicación a nivel del sitio de punción femoral los cuales requirieron transfusión o intervención quirúrgica; 9% (n=5) presentaron una insuficiencia renal aguda sin necesidad de diálisis; 22% (n=12) requirieron de un implante de marcapaso definitivo y 78% (n=42) presentaban una disnea estadio II de la NYHA antes del alta. La sobrevida a 30 días fue del 90,2% con una morbimortalidad del 30% utilizando los criterios de STS score, a 6 meses la tasa de sobrevida fue del 76%, remarcando que 7 pacientes fallecieron de causa no cardíaca. Conclusiones. Nuestra experiencia monocéntrica en la implantación de una CoreValve® particularmente en una población de alto riesgo quirúrgico muestra que es una técnica factible de aplicar en estos casos, con una mortalidad y morbimortalidad teóricamente calculada a 30 días inferior a la del reemplazo valvular aórtico quirúrgico. Por esto creemos que el reemplazo valvular aórtico percutáneo es una opción terapéutica válida para los pacientes con estenosis aortica severa sintomática y alto riesgo quirúrgico. 005 COMPARISON OF ANGIOJET RHEOLYTIC THROMBECTOMY BEFORE DIRECT INFARCT ARTERY STENTING WITH DIRECT STENTING ALONE IN PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: THE JETSTENT TRIAL Carlos Fernández-Pereira, Alfredo E. Rodríguez, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Gustavo Risau, Miguel Rosales, Bibiana Rubilar, Antonio Colombo, David Antoniucci, Sanatorio Otamendi. Buenos Aires, Argentina. Ospedale Careggi, Florencia, Italia. Objectives. Primary end points were to compare the early ST segment resolution (≥50% ST segment elevation reduction at 30 minutes) and infarct size at one month by sestamibi scan, between patients (pts) with angiojet rheolytic thrombectomy (RT) before direct stenting with direct stenting alone (DS). Secondary clinical endpoints at six months were also analyzed. Methods. Between 2006 and 2009 this multicenter trial which enrolled 500 pts in Europe and Latin America. All pts admitted within 12 hours from symptoms onset were screened to enter in the trial. Exclusion criteria were previous thrombolysis treatment for current symptoms, stroke in the last 30 days, major surgery in the last six weeks and previously stent in the infarcted related artery (IRA). Previous to inclusion and randomization it was mandatory to assess a TIMI thrombus grade 3 to 5 in the baseline angiography and IRA wiring as an inclusion criteria. In a 1=1 randomization basis 500 patients met the inclusion criteria, 250 pts in the DS and 250 in RT groups respectively. Temporary pacemaker and balloon pre dilatation were strongly discouraged. Direct stenting had to be attempted in all cases, in both arms. Thienopyridines were routinely used in both arms, also. Results. No differences were seen in baseline clinical and demographic characteristics. Procedural time (min) (RT 59.5 vs DS 46, p<0.001) and stent per pts (RT 1.26 vs DS 1.40, p=0.02) were the only significant angiographic baseline differences between groups. ST resolution ≥50% at 30 minutes was achieved in 85.8% in RT group vs 78.8% in DS, p=0.04, with no differences in infarct size at one month. Major Adverse Clinical Events (MACE) as secondary clinical endpoint was, at six months, 12.0% in the RT arm vs 20.7% in DS arm, p=0.01. At six months randomization to RT (p=0.03), anterior AMI (p<0.001) and final TIMI 3 flow (p=0.01) were predictors of 30 minutes ST reduction ≥50%, and randomization to RT (p=0.006), Age (p=0.03) and Bleeding (p=0.001) were predictors of MACE. Conclusions. Angiojet RT before direct IRA stenting was associated with better ST resolution which translates in a significant improved 6 months clinical outcome, supporting the use of the device in AMI pts with evidence of large thrombus burden. Abstracts SOLACI ’10 129 006 PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION WITH ORAL SIROLIMUS AND BARE METAL STENTS HAS COMPARABLE SAFETY AND EFFICACY RESULTS COMPARED WITH DRUG ELUTING STENTS, BUT SIGNIFICANT COST SAVING: THREE YEARS RESULTS FROM THE RANDOMIZED ORAR III TRIAL Carlos Fernández-Pereira, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Juan Mieres, Gustavo Risau, Bibiana Rubilar, Claudio Llaurado, Alejandro Incarbone, Alfredo Eduardo Rodríguez. Sanatorio Otamendi, Centro de Estudios en Cardiología Intervencionista (CECI). Buenos Aires, Argentina. Objectives. To compare cost-saving results of oral sirolimus plus bare metal stent (OR) vs drug eluting stent (DES) treatments for de novo coronary lesions and to evaluate the safety and efficacy of both, including Major Adverse Cardiovascular Events (MACE), Target Vessel Failure (TVF) and Target Vessel Revascularization (TVR). Methods. From January 2006 to September 2007 in three hospitals in Buenos Aires, Argentina, 200 patients (pts) were randomized either to OR (n=100) or DES (n=100). OR was given as a bolus of 10 mg per day before PCI followed by daily doses of 3 mg during the following 13 days. DES group received clopidogrel for at least one year and OR group for one month. DES used in the trial were Paclitaxel (60%), Sirolimus (6%) and Zotarolimus (34%) eluting stents, all commercially available in Argentina. Costs expressed in US dollars, included procedural, hospitalization, medications at hospital, repeat revascularization procedures at follow up and professional fees. Exclusion criteria were Acute Myocardial Infarction (MI) in the last 24 hours, in stent restenosis and previous PCI in the last six months. MACE was defined as death of any cause, MI and stroke. TVF was defined as cardiac death, MI and TVR. TVR were analyzed separately. Results. All patients completed 3 years of follow up. Baseline demographic, clinical and angiographic characteristics were similar. 1.3±0.5 vs 1.4±0.6, p=0.3, vessel per pts in OR vs DES were included and 171 stents in OR vs 176 in DES groups were deployed. Costs (US$) were significantly lower at hospital (4702.9±732.4 vs. 6143.3±2019, p<0.001), follow up (1341.0±2690.7 vs. 3015.1±2955.5, p<0.001) and overall (6043.7±2832.7 vs. 9158.4±3983.4, p<0.001) for OR vs DES respectively. MACE was 28.0% in OR group vs. 35.0% in DES, p=0.52. TVF was 24.0% in OR vs 30.0% in DES, p=0.56; TVR was 14.5% in OR group vs 17.6% in DES group, p=0.66. Conclusions. In this real world long term randomized trial, OR seems to be cost-saving for the treatment of de novo coronary lesions. No significant differences either in safety (MACE) and efficacy (TVF) end points were seen. 007 MYOCARDIAL INFARCTION OCCURING DURING PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION WITH DRUG-ELUTING STENTS IN COMPLEX PATIENTS FROM THE DAILY CLINICAL PRACTICE Ricardo Costa, Amanda Sousa, Adriana Moreira, J. Ribamar Costa Jr., Manuel Cano, Galo Maldonado, Luciano Pessoa, Mariana Carballo, Cantídio Campos, J. Eduardo Sousa. Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil. Introduction. Periprocedural myocardial infarction (PMI) is a relatively common complication (2-12%) following percutaneous interventions; however, its clinical impact remains controversial. Methods. From May/02-Mar/09, 2,855 unselected pts undergoing drugeluting stent implantation at a single center were prospectively enrolled in the DESIRE registry. PMI was defined as EKG changes and/or CKMB >3 times the upper normal limit measured up to 48 hours post index procedure. Clinical follow-up (FU) up to 7 years was performed in 98%. Results. Mean age was 63.9 years, 29% had diabetes, and 22% previous MI. LAD was treated in 43%, 62% had multivessel disease (MVD), 6% saphenous vein grafts (SVG), and 66% of lesions (n=4,142) were classified as type B2/C. During procedure, 6% received IIb/IIIa inhibitors, 51% had predilatation, 1.6 stents were implanted per pt, and angiographic success was achieved in 99%. PMI occurred in 3.4% of pts; however, there was no in-hospital cardiac death associated to this event. At late FU (median 3.4 years), pts with PMI had 5.2% cardiac death vs. 3.1% in pts without PMI (p=0.15). Regarding stent thrombosis (ST), pts with PMI had increased overall ST rate (3.1% vs. 1.6%, p=0.13) which was mainly due to a significant increase in subacute (<30 days) ST (2.1% vs. 0.3%, p=0.02). Independent predictors of PMI were: de novo lesions (HR 3.41, p=0.038), SVG (HR 3.21, p<0.001), male gender (HR 2.10, p=0.018), reference diameter (HR 1.65, p<0.001), lesion predilatation (HR 1.61, p=0.003), renal insufficiency (HR 1.85, p=0.021) and MVD (HR 1.59, p=0.044). Conclusions. PMI occurred in 3.4% of pts and was significantly associated with de novo lesions, SVG, male gender, large vessels, predilatation, renal insufficiency, and MVD. At late FU, pts with PMI had higher rates of subacute ST (p=0.02), and trends towards increased cardiac death and overall ST compared to pts without PMI. 008 SYNERGISTIC BIOLOGIC EFFECT ON THE ARTERIAL WALL OF THE USE OF STATINS AND DRUG-ELUTING STENTS. EXPERIMENTAL STUDY RESULTS. Félix Ramón Montes, Ingrid Mejía, Angélica Galán, Alexandra Delgadillo. Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia. Introduction. Current guidelines and daily clinical practice recommend the simultaneous use of statins and stents for the treatment of severe obstructive coronary disease. The simultaneous vascular biologic effects of statins and DES on the arterial wall are unknown. Objective. The present study evaluates the effect on the arterial wall of the simultaneous use of Atorvastatin (atorva, Lipitor®, Pfizer) and paclitaxel-eluting stent (PES; Taxus Stent®, Boston Scientific Corp.) on the arterial wall at 3 months follow-up in an animal model. Materials and Methods. Experimental study using (PES) and atorva on atherosclerotic aortic plaques in adult NZ rabbits with advanced aterosclerosis. Protocol approved by the Animal Research Ethics Committee. Experimental Model: 30 NZ rabbits, placed on an atherosclerotic diet for one year. Two PES were implanted in the thoracic aorta in 30 rabbits under general anesthesia at 12-14 atm, with a 1:1 stent:artery ratio. 15 received atorva 1.25 mg/kg/day po simultaneously. They were sacrificed between 30 and 90 days. The segments containing stents were embedded in methylmethacrylate, then sectioned at 4-5 μm. All segments were dyed with H&E and elastic trichrome. Each segment was measured for lumen diameter, vessel area, atherosclerotic plaque area/vessel area ratio. Results. The simultaneous use of atorva + PES compared to a group with only PES leads to a larger lumen diameter (4.8±0.2 vs 4.5±0.2 mm; p<0.001), vessel area (21.1±1.3 vs 18.6±1.7 mm2; p=0.007), lumen area (18.0±1.4 vs 16.0±1.4 mm2; p=0.005) and an important reduction in the plaque/media ratio (0.77±0.08 vs 0.9±0.03; p=0.032). Conclusion. This study shows experimentally and pathologically the synergistic effect in the regression of advanced atherosclerotic plaque and an increase in lumen area when both treatments are used. 009 UTILIDAD DIAGNÓSTICA DE LA TOMOGRAFIA CORONARIA MULTI SLICE EN PACIENTES CON ESTUDIOS DE INDUCCIÓN DE ISQUEMIA NO CONCLUYENTES Leandro Lasave, Aníbal Damonte, Fernando Kozak, Maximiliano Rossi, Marcelo Gamen, Roberto Villavicencio, Isolina Iribarren, Lucrecia Burgos, Eduardo Picabea. Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR), Clínica de Diagnóstico Médico Oroño. Rosario, Argentina. Introducción. Además del cuadro clínico, los estudios de inducción de isquemia (Ergometria, SPECT, Ecostress) son utilizados para evaluar los pacientes con sospecha de cardiopatia isquémica. El valor predictivo positivo de estos estudios es limitado. Tanto los pacientes con estudios de isquemia positivos, como así también aquellos con pruebas dudosas (no concluyentes) son frecuentemente sometidos a coronariografia invasiva (CGI). La Tomografía Coronaria MultiSlice (TCMS) presenta un elevado valor predictivo 130 Abstracts SOLACI ’10 negativo para enfermedad coronaria y ha demostrado una excelente correlación con la CGI, por lo que puede ser una herramienta de alto valor para evitar CGI innecesarias en este tipo de pacientes. Objetivo. El objetivo de este estudio es evaluar la presencia de enfermedad coronaria obstructiva (ECO) en pacientes con sospecha de cardiopatia isquémica con estudios de inducción de isquemia dudosos o no concluyentes. Métodos. Se evaluaron los pacientes sometidos a TCMS desde junio de 2007 a diciembre de 2009. Se excluyeron los pacientes con sindrome coronario agudo, con CRM previa, con score de calcio mayor a 1000 y con dificultad técnica para el análisis. Para la adquisición de imágenes se utilizó un tomógrafo multislice de 64 detectores (Brilliance 64, Philips) gatillado electrocardiográficamente. Para el análisis cuantitativo de las obstrucciones, las arterias coronarias se dividieron en 16 segmentos. Se seleccionaron los pacientes con estudios de inducción de isquemia no concluyentes: pruebas negativas en pacientes con alta sospecha o positivas en aquéllos con baja sospecha, pruebas dudosas por artefacto técnico, etc. A través de la TCMS se analizaron los 16 segmentos arteriales y se evaluó la presencia de enfermedad coronaria obstructiva –ECO- (lesión mayor a 50%), enfermedad coronaria no obstructiva –ECNO- (lesión menor a 50%) y sin enfermedad coronaria –SEC-. Las variables cuantitativas se presentan como media y desvío estándar, las categóricas como números y porcentajes. Resultados. De los 419 pacientes evaluados, se excluyeron 3 pacientes debido a dificultad técnica, 12 por excesiva calcificación y 18 por CRM previa. Se analizaron 386 pacientes correspondiendo a 6176 segmentos arteriales. De los 386 pacientes, 140 (36.27%) no tuvieron estudios previos, 67 (17.36%) estudios positivos para isquemia y 179 (46.4%) tuvieron estudios no concluyentes los cuales conforman el grupo de análisis. La media para edad fue 59.2±10.3 años, el 72% fueron hombres, 62% hipertensos, 51.4% con dislipemia, 8.9% con diabetes y 7.8% con antecedente de IAM. Para la realización del estudio se utilizó betabloqueante endovenoso en el 72% y la FC de inicio fue 60.4±4 min. La media para el score de calcio fue 135.7±231.7 (percentilo 25-75: 0-130). Del total, 66 pacientes (37%) tuvieron enfermedad coronaria obstructiva, 45 pacientes (25%) enfermedad coronaria no obstructiva y 68 (38%) no tuvieron enfermedad coronaria. Conclusiones. En este estudio se observó que en más de la mitad (53%) de los pacientes sometidos a TCMS con estudios de inducción de isquemia dudosos o no concluyentes se descartó la enfermedad coronaria obstructiva significativa, teniendo el 38% de los pacientes un estudio normal. De esta manera, este análisis demuestra la utilidad diagnostica de la TCMS en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria con estudios de inducción de isquemia dudosos o no concluyentes pacientes. Se intentó en todos los casos iniciar deambulación precoz 4 horas postICP. Definimos como objetivo primario de eficacia cuando se cumplían dos condiciones: 1) adecuada hemostasia en los primeros 3 minutos tras el implante del DSF y 2) se lograba la deambulación precoz 4 horas postICP. Definimos como objetivo primario de seguridad a la ausencia de complicaciones vasculares mayores (CVM) a las 4 y 24 horas, y los 30 días postICP. Consideramos como CVM: hematoma >5 cm, pseudoaneurisma, fístula AV, trombosis arterial, infección local, hematoma retroperitoneal, sangrado que precisara transfusión y cualquier causa relacionada con el DSF que requiriera cirugía. Los objetivos de eficacia y seguridad fueron evaluados y comparados entre los dos grupos (AS vs SC). Análisis de los resultados por intención de tratar. Resultados. No existieron diferencias basales entre ambos grupos: sexo, edad, índice de masa corporal, indicación para el ICP, lugar de punción, calibre femoral, arteriopatía periférica, HTA, DM, regurgitación significativa mitral/aórtica, parámetros de coagulación o insuficiencia renal. También fue similar en ambos grupos el uso de heparina (Na o de bajo peso), bivalirudina, inhibidores de la gp IIb-IIIa o fibrinolíticos (preICP). No hallamos diferencias respecto a la eficacia de ambos DSF. Así, se logró una adecuada hemostasia junto a una movilización precoz en más del 90% de los casos de los dos grupos (SC 91% vs AS 90,7%, p=1). Por el contrario, si que existieron diferencias estadísticamente significativas en relación con la seguridad; la incidencia de CVM fue mayor en el grupo AS (6,0% AS vs 1,3 SC, p=0,013). Las CVM en el grupo AS incluyeron 6 hematomas tratados con reposo y compresión, 1 hematoma que precisó transfusión, 1 fístula AV tratada quirúrgicamente y 1 episodio de trombosis arterial (20 días tras el implante del DSF) que requirió cirugía. En el grupo SC se produjeron 2 hematomas tratados con reposo y compresión y 2 hemorragias que precisaron transfusión. Conclusiones. La movilización precoz 4 horas postICP fue posible con los dispositivos de sellado estudiados. La eficacia de AngioSeal y StarClose fue similar y ambos permitieron lograr una hemostasia eficaz y un levantamiento temprano del paciente en más del 90% de los pacientes sometidos a ICP. Sin embargo, el dispositivo StarClose fue más seguro con una incidencia menor de complicaciones vasculares mayores. 010 Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina. ESTUDIO PROSPECTIVO, MULTICÉNTRICO Y ALEATORIZADO COMPARANDO LA EFICACIA Y SEGURIDAD DE STARCLOSE FRENTE A ANGIOSEAL EN UN PROTOCOLO DE DEAMBULACIÓN PRECOZ TRAS INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTÁNEO: ESTUDIO ANGIOSTAR Juan Sánchez-Rubio Lezcano, José Gabriel Galache Osuna, Cristina Moreno Ambroj, María Cruz Ferrer Gracia, Zuheir Kabbani, José Moreu Burgos, José Antonio Diarte de Miguel, Isabel Calvo Cebollero, Raúl Navarrete Narváez. Aim. To investigate the changes in neuropsychological performance following elective carotid artery stenting (CAS) in asymptomatic patients (APs). Methods. 43 APs (Mean age = 71, SD = 8; 65% male) were treated with CAS under cerebral protection (Mean time = 6.4 min, SD = 1.2). APs received a total of 47 procedures (4 had staged bilateral CAS) and were assessed at baseline and post-procedure (three months apart) using EchoDoppler, CT scan, neurological evaluation, and a comprehensive neuropsychological battery. Outcomes. Angiographic success was achieved in all procedures; 1 AP suffered a TIA, and another had a fatal hemorrhagic stroke two weeks after index procedure. Mean hospitalization time was 1.2 days (SD = 1.3). Threemonth follow-up revealed significant improvement in verbal (RAVLT learning: t45 = -4.17, p <. 001; RAVLT delayed score: t45 = -3.2, p <. 001) and visual (ROCF delayed: t42 = -3.65, p <. 001) memory as well as in executive functions (TMT-B: t41 = -3.13, p <. 001; WCST: t37 = -2.54, p =. 015; speed processing: t41 = -2.60, p =. 013) although no significant differences were found on pre- & post-procedural mood scores. Conclusion. Our results reveal that CAS improves cognitive performance in supposedly asymptomatic patients, suggesting that such “asymptomatic” nature may in fact be overlooking at the cognitive profile of this patient population. Including comprehensive cognitive assessment of CAS candidate patients is essential in order to determine procedural outcome. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España. Objetivos. Existe amplia experiencia acumulada con el dispositivo de sellado femoral (DSF) AngioSeal (AS), habiendo demostrado su eficacia y seguridad en múltiples estudios. El DSF StarClose (SC), más recientemente comercializado, dispone de menos literatura al respecto. ANGIOSTAR es un trabajo aleatorizado, multicéntrico (4 hospitales) y prospectivo cuyo objetivo fue comparar la eficacia y seguridad de AS vs SC en un protocolo de movilización precoz en pacientes sometidos a intervencionismo coronario percutáneo (ICP) por acceso femoral con introductor 6 French. Métodos. Estudiamos 450 pacientes sometidos a ICP y aleatorizados 2:1 (SC:AS) para implantar un DSF ya fuera AS o SC. El comité ético local aprobó el protocolo del estudio y el consentimiento informado, necesario antes de cada inclusión. Los pacientes se consideraban candidatos si cumplían los criterios de inclusión y no reunían ningún criterio de exclusión. Se realizó arteriografía iliofemoral antes del implante del DSF a todos los 011 CHANGES IN NEUROPSYCHOLOGICAL PERFORMANCE FOLLOWING CAROTID ARTERY STENTING IN ASYMPTOMATIC PATIENTS O. Méndiz, N. Fabro, G. Lev, A. Calle, L. Valdivieso, E. Gleichgerrcht, C. Fava, F. Manes. Abstracts SOLACI ’10 131 012 FIRST-IN-MAN STUDY OF SIMVASTATIN-ELUTING STENT IN DE NOVO CORONARY LESIONS-A NEOINTIMA QUANTITATIVE AND DISTRIBUTION ANALYSIS Alexandre C. Zago, Bruno Matte, Luciana Reginato, Ana Krepsky, Julise Balverdi, Márcia Flores, Alcides J. Zago. Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Porto Alegre, Brasil. Aims. Statin has anti-inflammatory and antiproliferative properties irrespective of its colesterol lowering effects. Experimental studies have shown that statin is able to reduce both the inflammatory response and the neointimal hyperplasia. A neointima quantitative and distribution analysis was performed to evaluate simvastatin-eluting stent in the treatment of de novo coronary lesions in this first-in-man, prospective, and non-randomized study, since the ideal drug-eluting stent must to promote an uniform and slight neointimal proliferation instead of totally suppress it. Methods and Results. Fourteen consecutive patients (mean age of 63 years, 78.5% male and 35.7% diabetic) with de novo coronary artery lesions > 14 mm in length located in coronaries of diameter of 3.0 to 3.8 mm, underwent simvastatin-eluting stent deployment followed by intravascular ultrasound (IVUS). Six months later, coronary angiography (QCA) and IVUS follow-up were performed. The QCA showed binary restenosis of 0%, instent late loss of 1.05±0.25 mm and diameter stenosis of 33.5±7.1%. The IVUS control have shown mean in-stent obstruction of 18.1±9.9%, neointimal volume of 22.2±10.5 mm3/stent and neointimal volume obstruction of 18.3±9.4%. Neointima distribution was considered uniform when less than 20% of the neointima length were out of the range of mean neointima area ±20% which was shown in 59% of the neointima length (p<0.001). Also, none neointima area measurement was allowed to be out of the range of mean neointima area ±100% which was evidenced in 2% of the neointima lenght. The stent was also evaluated following the same criteria and have shown 9.5% of its length out of the range of mean stent area ±20% (p=0.006) and none segment out of the range of mean stent area ±100%. Thrombus, late incomplete apposition and MACE were not observed. Conclusions. Simvastatin-eluting stent showed to be safe and efficient since there was neither thrombus nor restenosis. The angiographic and IVUS data have shown similar results to bare metal stents with higher neointimal proliferation in comparison to other drug-eluting stents. The neointima showed a non-uniform distribution which means that simvastatin is not able to regulate the post stent deployment healing process properly as well as drug load increase does not seem a promising solution. Further studies randomized, controlled and powered are required to evaluate clinical results. 013 OCORRÊNCIA TARDIA (ATÉ 8 ANOS)DE EVENTOS CARDÍACOS MAIORES EM MULHERES DIABÉTICAS SUBMETIDAS À INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA COM STENTS FARMACOLÓGICOS NO MUNDO ‘REAL’. SUBANÁLISE DO REGISTRO DESIRE-DRUG-ELUTING STENTS IN THE REAL WORLD Adriana Moreira, Amanda Sousa, J.Ribamar Costa Jr, Ricardo Costa, Manuel Cano, Galo Maldonado, César Jardim, Luiz Fernando Tanajura, Cantídio Campos, J. E. Sousa. Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil. Introdução. Dentre os portadores de doença arterial coronária, as mulheres destacam-se por constituírem um subgrupo de maior complexidade clínica. O Diabetes (DM) é sistematicamente descrito como preditor independente de desfechos clínicos desfavoráveis após intervenções coronárias percutâneas com stents farmacológicos (SF). O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do diabetes na evolução clínica tardia de mulheres tratadas com stents farmacológicos. Métodos. Desde maio/2002, 3320 Pacientes (P) consecutivos foram tratados apenas com SF e incluídos no Registro DESIRE (prospectivo, unicêntrico, não randomizado). Excluímos os P com IAM recente, lesões em enxertos e aqueles com < 6 meses de evolução. Os demais (2217 P) dividimos em 4 grupos: Homens Não DM (n=1206), Homens DM (n=468), mulheres Não DM (n=359) e Mulheres DM (n=184). O protocolo anti-trombótico consistiu no clopidogrel (600 mg+75 mg/dia) e AAS 100 mg/dia mantidos por 1 ano. Resultados. Os principais dados clínicos, angiográficos e evolutivos estão descritos na tabela. A trombose protética foi similar nos grupos (2,1%, 1,9%,0,3% e 1,6%, p=0,12). O acompanhamento clínico (mediana=3,4 anos) foi obtido em 98% da população. Eventos cardíacos Homens não Homens Mulheres não Mulheres p maiores(%) diabéticos diabéticos diabéticas diabéticas Revascularização lesão-alvo 3,7 3,2 2,2 8,7 0,002 Infarto do miocárdio 4,8 6,3 4,2 2,2 0,157 Óbito cardíaco 2 3,5 2,2 3,8 0,197 Eventos maiores 10,1 12,7 8,6 13,7 0,124 Conclusões. No presente estudo, as mulheres diabéticas tratadas com os SF cursaram com mais elevada taxa de revascularização da lesão-alvo. 014 IMPLANTE PERCUTÂNEO DA BIOPRÓTESE COREVALVE PARA O TRATAMENTO DA ESTENOSE VALVAR AÓRTICA: RESULTADOS DE MÉDIO PRAZO Fabio S. Brito Jr., Marco Perin, Alexandre Abizaid, Breno O. Almeida, Marco A. Magalhaes, Eberhard Grube. Hospital Albert Einstein. São Paulo, Brasil. Fundamentos. O implante percutâneo da valva aórtica (IPVAo) é um procedimento indicado para pacientes (pts) selecionados, portadores de estenose aórtica (EAo) sintomática com alto risco cirúrgico. O objetivo deste estudo foi avaliar os resultados de médio prazo do IPVAo. Métodos. Pts portadores de EAo sintomática, com alto risco cirúrgico pela idade avançada ou comorbidades foram submetidos ao IPVAo utilizandose a bioprótese CoreValve, em um único centro. Resultados. Entre 01/2008 e 03/2010, 24 pts consecutivos foram submetidos ao IPVAo com a bioprótese CoreValve. A média de idade dos pacientes foi 82±9 anos (63 a 98), sendo 13 (54,2%) do sexo feminino. Dezoito (75%) apresentavam sintomas de insuficiência cardíaca (ICC) classe funcional III/ IV e o risco cirúrgico estimado pelo EuroScore logístico foi 19,8±16,3% (2,7 a 71,4). Todos os implantes foram realizados com sucesso, porém 2 (8,3%) pts faleceram durante o procedimento, um em decorrência de choque cardiogênico refratário e o outro devido à hemorragia retroperitoneal. A bioprótese de 29 mm foi utilizada em 17 (70,8%) pts e a de 26 mm nos demais. Utilizou-se a pós-dilatação da prótese em 6 (25%) pts, sendo que, ao final, apenas 2 (9%) mantiveram regurgitação perivalvar aórtica moderada ou acentuada. Após as intervenções, notou-se queda do gradiente transvalvar aórtico de pico de 88,1±24 para 23,5±10,3 mmHg. Sete (35%) pts necessitaram implantar marcapasso definitivo por distúrbio na condução átrio-ventricular e/ou intraventricular. O tempo médio de internação hospitalar foi 9 dias (4 a 38) e, nesse período, não ocorreram outras complicações maiores (óbito, infarto, AVC e cirurgia de urgência). O tempo médio de seguimento foi 10 meses (1 a 25,5). Nesse período, 3 (12,5%) pts faleceram por causas não cardíacas e observou-se melhora da sintomatologia de ICC, com 21 (95,5%) pts em classe funcional I/ II. A avaliação ecocardiográfica no seguimento mostrou a manutenção dos benefícios obtidos imediatamente após as intervenções. Conclusão. O IPVAo com o sistema CoreValve é eficaz para o tratamento de pts selecionados com EAo sintomática e de alto risco cirúrgico, determinando melhora dos parâmetros hemodinâmicos e clínicos no seguimento de médio prazo. Por esse motivo, o IPVAo deve ser considerado como uma boa alternativa ao tratamento cirúrgico para essa população. 015 ONE-YEAR OUTCOMES FOLLOWING PERCUTANEOUS LEFT VENTRICULAR ASSIST DEVICE REVERSAL OF SEVERE REFRACTORY CARDIOGENIC SHOCK. Igor Gregoric, Pranav Loyalka, Biswajit Kar. The Texas Heart Institute at St. Luke’s Episcopal Hospital. Houston, TX, EE.UU. Introduction. Cardiogenic shock is still associated with significant mortality despite the use of intra-aortic balloon pump (IABP) support. Recently, the 132 Abstracts SOLACI ’10 TandemHeart a percutaneously placed continuous-flow left ventricular assist device (PVAD) capable of complete hemodynamic support, has become available. We present one-year outcomes in cardiogenic shock patients receiving PVAD-assistance following failure of IABP and pressor support. Methods. From May 2006 to August 2008, PVADs were placed in 36 consecutive patients in severe refractory cardiogenic shock. One year follow-up data were available for all patients. Results. The average patient age was 57.8±15.4 years; 24 were male. Twenty-one had ischemic cardiomyopathy. Thirty-two (89%) were on IABP support with persistent shock and 18 (50%) were actively undergoing cardiopulmonary resuscitation during PVAD placement. Mean hemodynamic and biochemical parameters prior to PVAD support were a cardiac index of 0.62±0.65 L/min/m2, systolic blood pressure of 67±11 mmHg, systemic venous oxygenation of 39±11 mmHg, and lactic acid of 65±54 mg/dL. In the course of their hospitalization, 12 patients underwent percutaneous/surgical revascularization, 12 went on to left ventricular assist device (LVAD) placement, and one patient received an orthotopic heart transplant. The primary cause of death was removal of life support secondary to anoxic encephalopathy (10 patients). One patient died secondary to left atrial perforation during PVAD placement and 2 patients died during surgical LVAD placement due to air emboli. At 30 days, 20 (56%) patients were still alive with 4 additional patients dead at 6 months follow-up secondary to noncardiac causes. At one year, 16 (44%) patients were still alive with 2 patients previously receiving LVADs going on to heart transplantation. Seven of the 16 patients alive at one year had PVAD placement during active cardiopulmonary resuscitation. Conclusion. Percutaneous left ventricular assist device support reverses the terminal hemodynamic compromise in patients with severe refractory cardiogenic shock, even in patients undergoing active resuscitation; one year mortality was 56%. 016 RESULTADOS PRELIMINARES DO ESTUDO MULTICÊNTRICO, RANDOMIZADO VESTASYNC II J. Ribamar Costa Jr., Alexandre Abizaid, Fausto Feres, Ricardo Costa, Breno Almeida, Marco Perin, Fábio Brito Jr., Luiz Fernando Tanajura, Amanda Sousa, J. Eduardo Sousa. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital Albert Einstein. São Paulo, Brasil. Fundamentos. A presença depolímeros duráveis nos stents farmacológicos (SF) de 1ª geração tem sido associada à reações inflamatórios locais que eventualmente podem culminar com trombose tardia e muito tardia destas endopróteses. Recentemente, foi desenvolvido o SF VESTAsync (VES) combinando uma plataforma metálica com uma micro-camada porosa de hidroxiapatita contendo baixa dose de sirolimus (55 μg). No estudo piloto Vestasync I, este SF mostrou-se eficaz em reduzir a proliferação neointimal no interior do stent (perda tardia de 0.36±0.23 mm e % de obstrução ao USIC de 4.0±2.2% no seguimento de 9 meses). No presente estudo comparamos este SF ao seu equivalente sem sirolimus, mas com hidroxiapatita. Métodos. Um total de 75 pacientes serão randomizados (2:1) para receber o SF VES (50 pts) ou seu equivalente sem sirolimus (25 pts). Incluíram-se apenas lesões únicas, de novo, < 14 mm em extensão, localizadas em coronárias nativas de diâmetro entre 2,5 e 3,5 mm. O objetivo primário é a comparação da perda tardia (angiografia) e % de obstrução (USIC) entre os dois stents aos 9 meses. Resultados. A média de idade dos pacientes foi de 57 anos, sendo 23% diabéticos. Diâmetro de referência e extensão da lesão foram de 2,67±0,4 mm e 14,0±2,0 mm. Em todos os casos se obteve sucesso no implante do stent, com 3 casos de IAM peri procedimento (4,2%). Após alta hospitalar, houve 2 casos de RLA, sem óbitos, IAM ou trombose. Detalhamento das características clínicas e angiográficas de cada grupo bem como resultados preliminares de angiografia e USIC estarão disponíveis durante o evento. Conclusão. Estudos pré-clínicos demonstraram papel da hidroxiapatita em reduzir inflamação vascular e proliferação neointimal. O estudo Vestasync II definirá se estas observações se traduzem em benefícios angiográficos e ultrassonográficos quando comparado ao mesmo stent, com adição de sirolimus. 017 EXPERIENCIA INICIAL EN LA REPARACIÓN ENDOVASCULAR DE LA VÁLVULA AÓRTICA. Gaspar Caponi, Gustavo Lev, León Valdivieso, Carlos Fava, Lorena Villagra, Antonio Semiglia, Eduardo Torres, Oscar Mendiz. Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Analizar la experiencia inicial de los pacientes con estenosis valvular aórtica severa sintomática y contraindicación quirúrgica, a los que se les implantaron la válvula aórtica Core Valve®. Material y Métodos. Entre marzo de 2009 y 2010 se trataron 8 pacientes (ptes) con ésta técnica. A continuación se describen las características de la población: Variable Edad (años) Sexo masculino (n) HTA (n) ATC / CRM previa (n) Fracción eyección < 40 (n) IRC (n) EPOC severo (n) ACE (n) Disnea (n) Euro Score Anillo valvular aórtico Area valvular aórtica preintervención (cm2) Gradiente valvular aórtico preintervención (mmHg) Insuficiencia aórtica grado 1-2 preintervención 80±8 6 6 5 2 2 3 2 6 9±2 22±3 0,6±0,1 83±20 5 Resultados. Un caso fue efectuado por vía percutánea y los otros siete por arteriotomía. A nivel intrahospitalario se logró el éxito técnico y clínico en los ocho pacientes. Se implantaron Core Valve® n° 26 en 6 ptes y n° 29 en 2 ptes. Se efectuó predilatación en todos los ptes con un balón promedio de 21±2 mm y posdilatación en 2 ptes por insuficiencia aórtica o leak periprótesis. El gradiente promedio posprocedimiento fue 0,5±1 mmHg y la insuficiencia aórtica grado 2 en 5 ptes, 3 en 2 ptes y 1 pte quedó sin insuficiencia. Todos los pacientes requirieron marcapaso transitorio por 24 hs y 3 ptes requirieron marcapaso definitivo dentro de los 30 días del procedimiento. El promedio de internación fue de 4±1 días. Se obtuvo un seguimiento de todos los pacientes a 5±4 meses sin evidencia de eventos cardíacos mayores alguno, encontrándose 6 ptes asintomáticos y 2 ptes con mejoría de su clase funcional. Eco-Doppler de control en todos los pacientes con válvula normofuncionante. Conclusión. Acorde con nuestra experiencia inicial, la reparación endovascular de la válvula aórtica con el Stent valvulado Core Valve® es un método factible y seguro. 018 STENTS DE AÇO INOXIDÁVEL VERSO CROMO COBALTO NO MESMO PACIENTE E NA MESMA ARTÉRIA. A REESTENOSE ESTÁ RELACIONADA AO INDIVÍDUO OU AO TIPO DE STENT? Ximenes Meireles George, Forte Maurício de Abreu Luciano Antonio, Sumita Marcos, Carlos Eduardo, Favarato Desidério, Barbosa Abraão José, Pelegrini Marcello. Hospital Stella Maris. São Paulo, Brasil. Introdução. Evidências clínicas têm sugerido que os pacientes tratados com stents com hastes metálicas finas (< 100 μ m de espessura) apresentam menor proliferação neo-intimal e melhor evolução que pacientes tratados com stents com hastes mais grossas. O uso da liga cromo-cobalto permite a construção de stents com hastes de menor diâmetro. Os objetivos deste estudo foram comparar os stents de cromo cobalto aos de aço inoxidável na redução da perda tardia e da taxa de reestenose aos seis meses pós-implante no mesmo paciente e na mesma artéria. Abstracts SOLACI ’10 133 Métodos. Trata-se de subanálise de estudo randomizado, prospectivo, comparativo do implante de stents de aço inoxidável verso stents de cromo cobalto, em 187 pacientes e dentre esses, 64 pacientes (67 artérias) apresentavam 2 lesões no mesmo vaso distando no mínimo 5 mm entre elas e foram submetidos a implante de um stent de cromo cobalto(Prokinetic) e um stent de aço inoxidável na mesma artéria. Resultados. A idade média foi 59,5±10,1 anos com predomínio do sexo masculino (66%). As características clínicas basais foram semelhantes por tratar-se do mesmo paciente. Foram implantados 67 stents de cromo cobalto e 67 stents de aço inoxidável em 64 pacientes (67 artérias). As características angiográficas são apresentadas na tabela abaixo. Em 15 artérias (22,5%) ocorreu concordância da reestenose, em 40 artérias (59,7%) concordância da ausência de reestenose e discordância em 12 artérias(17,8%); p=0,8, teste de McNemar´s. Conclusão. A taxa de reestenose e perda tardia, quando comparados os stents de aço inoxidável verso cromo cobalto, independeram do tipo de stent. Stent Cromo-cob Aço inox. p Diâmetro (mm) Extensão (mm) Perda tardia (mm) Reestenose (%) 3±0,5 13,7±4,9 1,06±1,07 15(22) 3±0,5 14,1±4,9 1,01±1 15(22) 1 0,07 0,63 1 019 INCIDÊNCIA DE DISTÚRBIOS DA CONDUÇÃO ÁTRIO-VENTRICULAR E INTRAVENTRICULAR APÓS IMPLANTE PERCUTÂNEO DA VALVA AÓRTICA COM O SISTEMA COREVALVE Fabio S. Brito Jr., Marco Perin, Breno O. Almeida, Alexandre Abizaid, Marco A. Magalhaes, Eberhard Grube. Hospital Albert Einstein. São Paulo, Brasil Introdução. O sistema de condução localizado no septo interventricular encontra-se anatomicamente contíguo ao anel valvar aórtico. Por isso, distúrbios na condução átrio-ventricular (AV) e intraventricular (IV) podem ocorrer em decorrência de inflamação, edema e estresse mecânico causados pelas hastes metálicas da bioprótese CoreValve. Objetivo. Avaliar a incidência de distúrbios da condução AV e IV após o implante percutâneo da CoreValve. Casuística: Entre 1/2008 e 03/2010, 24 pacientes (pts) portadores de estenose aórtica foram submetidos ao implante da CoreValve. Excluíram-se 4 pts desta análise, pois 2 eram portadores de marcapasso (MP) definitivo e 2 faleceram durante o procedimento. Dentre os demais 20 pts, a média de idade foi 80±9 anos, sendo que 10 (50%) eram do sexo feminino. Resultados. Após o implante valvar, constataram-se as seguintes alterações na condução AV: 3 (15%) BAVT, 2 (10%) BAV 2° grau e 7 BAV do 1° grau, sendo 5 (25%) novos e 2 pré-existentes. Assim, distúrbios de condução mais avançados, como BAV 2° grau e/ou BAVT ocorreram em 5 (25%) pts. Esses distúrbios avançados ocorreram em 3 (75%) dos 4 pts que, antes do procedimento, apresentavam BRD. Em relação aos distúrbios da condução IV pós-implante, detectaram-se: 11 (55%) BRE, sendo 2 (10%) com BRD e BRE alternante. Nesta série, 7 (35%) pts foram submetidos ao implante de MP definitivo. As indicações deveram-se, em 5 (25%) pts ao desenvolvimento de BAV do 2° grau ou BAVT, em 1 (5%) ao BAV do 1° grau associado a BRD e BRE alternante e em 1 (5%) ao BAV do 1° grau associado a BRE, este último no início de nossa experiência. Posteriormente, outros 4 casos com BAV do 1° grau associado a BRE não tiveram o MP definitivo indicado, com excelente evolução clínica. Conclusões. Novos distúrbios da condução AV e/ou IV são comuns após o implante da CoreValve, justificando, frequentemente, a indicação de MP definitivo. A presença do BRD pré-implante está relacionada a um maior risco de ocorrência de distúrbios da condução AV avançados, provavelmente pela alta probabilidade de desenvolvimento de BRE após o implante. A ocorrência do BRE isolado é freqüente e, nesta série, não teve implicações clínicas. 020 INCIDENCE, PREDICTORS AND IN-HOSPITAL OUTCOMES OF A LARGE, CONSECUTIVE COHORT OF COMPLEX PATIENTS PRESENTING PCI BLEEDING Cleverson Zukowski, José Ribamar Costa, Ricardo Costa, Dimytri Siqueira, Rodolfo Staico, Luís Alberto Mattos, Alexandre Abizaid, Galo Maldonado, Fausto Feres, José Eduardo Sousa. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Aims. To assess the predictors and the in-hospital outcomes of patients with bleeding after percutaneous coronary intervention, in a tertiary, complex Institution. Methods and Results. Between January/2008 and June/2009 a total of 2,831 patients were consecutively submitted to PCI in our public (government) hospital. Data on the clinical and procedure characteristics were prospectively collected and in-hospital outcomes were obtained from medical charts. Bleeding was classified according to TIMI and GUSTO criteria and patients were sorted out according to the presence or not of this complication. Bleeding of any type was noticed in 1.7% of the total cohort. Univariate analysis showed predominance of female gender (46.0 vs. 31.0%, p=0.01), and chronic renal insufficiency (43.7 vs. 28.6%, p=0.01) among patients who presented this complication. Furthermore, patients with bleeding had more frequently acute coronary syndrome with and without ST elevation as the initial clinical presentation (25.0 vs. 13.0%, p=0.01 and 37.5 vs. 18.0%, p<0.001, respectively). Additionally, treatment of patients in Killip IV (12.5 vs. 0.6%, p<0.001) and use of IIb/ IIIa inhibitors (29.1 vs. 7.1 p<0.001) played important role among patients who presented bleeding. Of note, patients who underwent PCI via radial had less chance to present this complication (8.3 vs. 17.1%, p=0.04). The vast majority of bleeding complications were classified as mild by both GUSTO and TIMI definitions (58%). Bleeding was associated with increased mortality (10.4% VS. 0.7%,p<0.001) and renal dysfunction in the in-hospital period (16.7 vs. 1.65%, p<0,001).Multivariate analysis will be available during the meeting. Conclusion. In the present analysis, major predictors of post PCI bleeding were female gender, renal dysfunction, acute coronary syndrome as initial clinical presentation, cardiogenic shock, use of IIbIIIa inhibitors and use of femoral access to perform the intervention. Peri-procedural bleeding was correlated with increased mortality and acute renal dysfunction during in-hospital phase. Radial access, may represent an interesting alternative especially for those patients in high-risk groups. 021 THE TAXUS OLYMPIA REGISTRY: 1-YEAR OUTCOMES WITH THE TAXUS LIBERTÉ STENT IN PATIENTS FROM REAL-WORLD CLINICAL PRACTICE Oscar Mendiz, Waqar Ahmed, Thomas Bowman, Keith Dawkins, Martyn Thomas. Fundación Favaloro, Armed Forces Hosp, Boston Scientific, Guy’s and St. Thomas’ NHS Foundation Trust. Buenos Aires, Argentina. Objectives. The TAXUS OLYMPIA registry is a prospective, global, post-approval program designed to collect clinical outcome data from patients receiving the TAXUS Liberté paclitaxel-eluting stent in routine interventional cardiology practice. Methods. Between September 2005 and April 2007, a total of 21,954 patients from 365 sites in 57 countries eligible to receive a TAXUS Liberté stent were enrolled in the TAXUS OLYMPIA registry. Baseline characteristics and procedure patterns were collected. Follow-up was conducted at 6 and 12 months, and cardiac events were independently adjudicated. Results. At 1 year, the composite cardiac event (cardiac death, myocardial infarction, and target vessel reintervention) rate was 4.4% (Table). Definite stent thrombosis (ST) occurred in 0.8% of patients, with 0.4% definite ST occurring >30 days postprocedure. Among patients at high-risk or with complex lesions, the highest 12-month composite cardiac event rates were reported for patients with unprotected left main stenting (8.7%). Patients with three vessel disease stenting had the highest reported incidence of 12-month definite ST (1.9%). 134 Abstracts SOLACI ’10 Conclusions. Low 1-year cardiac event rates, including definite ST, were reported with TAXUS Liberté in a broad spectrum of patients in a ‘real-world’ setting. The TAXUS OLYMPIA registry further supports the favorable performance of the TAXUS Liberté stent. Clinical outcomes at 12 months in overall and high-risk subgroups receiving TAXUS Liberté stents 12-month compo12-month site cardiac events* stent thrombosis# Overall population (n=21,905) 4.4 (933/21,121) 0.8 (163/21,123) High-risk subgroups Acute MI (n=3,922) 5.2 (195/3,749) 1.2 (44/3,749) Multiple TAXUS Liberté Stents (n=7,060) 6.4 (434/6,815) 1.2 (81/6,816) Multivessel Stenting (n=2,966) 6.5 (187/2,871) 1.2 (34/2,871) Multivessel Disease (n=12,407) 5.3 (628/11,951) 0.8 (97/11,952) In-stent restenosis (n=1,605) 8.1 (127/1,562) 1.0 (15/1,562) Lesion-based subsets Left Main stenting, unprotected (n=473) 8.7 (40/460) 1.1 (5/460) Three vessel disease stenting (n=218) 7.9 (17/215) 1.9 (4/215) Small vessels (RVD<2.5 mm) (n=2,619) 4.8 (119/2,488) 1.0 (26/2,490) Long lesions (>28 mm) (n=3,340) 5.8 (188/3,222) 0.9 (28/3,222) B2/C lesion (ACC/AHA criteria) (n=13,497) 4.9 (643/13,020) 0.8 (103/13,021) Bifurcation lesion (n=2,753) 6.7 (179/2,673) 1.4 (37/2,673) Chronic total occlusion (n=659) 4.7 (30/636) 0.5 (3/636) Vein graft (n=345) 5.6 (19/338) 1.2 (4/338) Serious comorbid conditions Medically-treated diabetes (n=5,871) 5.2 (296/5,648) 0.8 (48/5,648) Insulin-treated (n=1,769) 7.3 (124/1,702) 1.0 (17/1,702) Oral medication (n=4,102) 4.4 (172/3,946) 0.8 (31/3,946) Prior stroke (n=974) 4.6 (43/932) 1.0 (9/932) Numbers are % (Count/Sample Size); RVD = Reference Vessel Diameter, ACC = American College of Cardiology, AHA = American Heart Association, MI = myocardial infarction *Composite cardiac events defined as cardiac death, MI, and target vessel reintervention. #Angiographically confirmed (definite) thrombus detected in any TAXUS Liberté stent placed in the target vessel(s). 022 PREDICTORS FOR LACK OF REPERFUSION AFTER PRIMARY ANGIOPLASTY IN ST-ELEVATION ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION Fernando Cura, Mariano Albertal, Jorge Thierer, Alejandro García Escudero, Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Lucio Padilla, Aníbal Damonte, Marcelo Trivi, Jorge Belardi. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Instituto Cardiovascular de Rosario, Hospital Argerich. Buenos Aires, Argentina. Background. Primary percutaneous coronary intervention (PCI) is limited by lack of achievement of myocardial reperfusion in a substantial proportion of patients. The predictors of lack of complete ST-segment deviation resolution, a surrogate of reperfusion, are not clearly identified. Objectives. This study sought to identify the clinical factors associated with lack of complete myocardial reperfusion. Methods. This study prospectively included 140 patients from the PREMIAR trial that evaluated the role of filter-based distal protection during PCI in patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) at high-risk of embolic events (including only patients with baseline TIMI 0-2flow). The primary endpoint was the rate of complete resolution (>70%) at 60 minutes using continuous holter monitoring of ST-segment resolution. Multivariate predictors of lack of complete ST-segment resolution were assessed by logistic regression modeling. Results. Complete resolution of ST-segment deviation 60-minutes after PCI occurred in 53 patients (37%) while non-complete resolution in 82 patients (63%) with a 30-day combined rate of mortality and/or worsened heart failure of 7.3% and 15.1%, respectively (p=0.12). Univariate analysis showed that patients with suboptimal myocardial reperfusion had a higher rate of anterior location (81.1% vs 37.8%, p= 0.001), diabetes (26.4% vs 15.8%, p= 0.13), time from symptom onset to PCI (minutes) (217+-167 vs 182+-134, p= 0.19), heart rate (81.1+-20.2 vs 70.5+-15.4, p= <0.001), Killip class >1 (30.2% vs 17.1%, p= 0.07), while a lower rate of current smokers (24.5% vs 51.2%, p=0.002). Multivariate analysis showed that the presence of anterior location (OR 7.25, CI 95% 3.1- 16.9, p<0.001) correlated with lack of complete reperfusion while the use of GP IIbIIIa blockers (OR 11.7, CI 95% 2.1- 34.8, p=0.005) and smoking (OR 4.63, CI 95% 1.67- 12.7, p=0.003) correlated with complete reperfusion. Conclusion. There is a significant proportion of patients with lack of complete myocardial reperfusion at the tissue level who are associated with a poor outcome. The presence of anterior myocardial infarction correlates with incomplete reperfusion while smoking habits and the use of GP IIbIIIa inhibitors are associated with a more profound myocardial reperfusion after PCI. 023 QUANTIFICATION OF DRUG-ELUTING STENTS MICROFRACTURES IN AN ATHEROSCLEROTIC ANIMAL MODEL Félix Ramón Montes, Ingrid Mejía, Angélica Galán, Alexandra Delgadillo. Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia. Introduction. Stent fractures are a cause of intra-stent restenosis (ISR) in medicated stents. The incidence of fractures in clinical studies is 4.9%. The angles in the lesion between systole and diastole and the length of the stent have been considered fracture predictors. The presence of ISR and TLR is greater in segments with fractures, without relation to major adverse events (MACE). Objective. To quantify the incidence of stent microfractures and the risk of restenosis, stent thrombosis at 1, 2 and 3 months follow-up in an animal model. Materials and Methods. We carried out an experimental study using paclitaxel-eluting stents (PES; Taxus Stent®, Boston Scientific Corp.) in aortic atherosclerotic plaques in adult New Zealand (NZ) rabbits with advanced atherosclerosis. Protocol approved by the Animal Research Ethics Committee. Experimental Model. 30 NZ rabbits placed on a bolus diet with a 1% cholesterol supplement (Purina ®), for 3 month periods on two occasions, alternating with a regular diet for one year. Two PES were implanted sequentially in the thoracic aorta in 30 rabbits under general anesthesia at 12-14 atm, with a 1:1 stent:artery ratio. 10 animals were sacrificed at 30, 60 and 90 days. High Resolution Digital X-ray Images: Images obtained using Faxitron® flat X-ray photos (Preclinical Pathology Services, Plymouth, MN). Analyzed in frontal and lateral views (orthogonal 0o and 90o) and captured on a digital Retiga or SPOT camera connected to an Olympus stereo microscope. Results. The segments analyzed at day 30 of follow-up showed strut microfractures in 4 animals; 2 presented in the proximal segment and two in the distal segment. At day 60, strut microfractures were noted in 4 animals; 3 in the distal segment and 1 proximal. At day 90, there were microfractures in 6 animals, 4 in the proximal segment and 6 distal. In 4 they presented simultaneously. There was no correlation with the presence of malapposition struts, restenosis or acute or subacute stent thrombosis. Conclusion. The presence of stent microfractures is relatively frequent in the animal model. 28 of 60 stents and with a homogenous distribution. There was no documented relation of these microfractures to MACE (stent thrombosis) or morphologic effects (restenosis, thrombosis), acting in a benign fashion. 024 PACLITAXEL ELUTING STENT WITH BIODEGRADABLE POLYMER AND GLYCOCALYX COATING VERSUS A BARE METAL STENT DESIGN. REPORT OF ONE YEAR EFFICACY AND SAFETY END POINTS FROM THE RANDOMIZED, MULTICENTER AND CONTROLLED EUCATAX TRIAL. Juan Mieres, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Carlos Fernández-Pereira, Alejandro Delacasa, Marcelo Bettinoti, Víctor Bernardi, César Federico Vigo, Alfredo E. Rodríguez. Sanatorio Otamendi, Centro de Estudios en Cardiología Intervencionista (CECI). Buenos Aires, Argentina. Objectives. The primary endpoint was to assess the incidence of target vessel failure (TVF) at 12 months defined as incidence of cardiac death, myocardial infarction (MI) and target vessel revascularization (TVR). Secondary end points were major adverse cardiovascular Abstracts SOLACI ’10 135 events (MACE), angiographic minimal luminal diameter late loss (LL) and presence of incomplete stent malaposition (LSMA). Methods. Between August 2007 and August 2009 422 patients (pts) with denovo coronary lesions in 7 centers in Argentina were included in the Eucatax trial. 211 were randomly assigned to paclitaxel eluting stent with biodegradable polymer and glycocalyx coating (PES) arm and 211 pts were included in the bare metal stent arm (BMS). Pts with MI in the last 72 hrs, in stent restenosis or reference vessel diameter <2.5 mm were excluded. 75 pts of each group were selected for a follow up (FU) angiography at six months for Quantitative Coronary Analysis (QCA) and 62 of them also underwent intravascular ultrasound (IVUS) to assess LSMA in the FU angio. Both, QCA and IVUS, were done and analyzed by blind operators. Results. There were no differences in clinical or angiographic basal characteristics. TVF at one year was 9.5% in PES arm vs 17.1% in BMS arm, p=0.02. TVR was 8.2% in PES arm vs 14.9% in BMS arm, p=0.02. MACE was 10.0 in PES arm vs 19.0 in BMS arm, p=0.009. Late Loss was 0.51+/-0.84 mm in PES group vs 0.94+/-0.70 mm in BMS group, p=0.001. Angiographic restenosis, also measured was 8.8% in PES group vs 32.4% in BMS group, p<0.001. IVUS FU analysis found an LSMA in 11.1% of PES arm vs 24.3% of BMS arm, p=0.15. Proximal segment was significantly better for PES (p=0.01), see table. Conclusions. This randomized and controlled study demonstrates that at one year of follow-up, the use of paclitaxel eluting stents with biodegradable polymer and glycocalyx coating is associated with a significant reduction of adverse clinical cardiac events, including TVF and MACE, without any increase of death or MI, compared to BMS strategy. tions (19pts, 6%), were: sub-acute thrombosis (n=1), retrograde aorta dissection (n=3), vascular complication (n=1), failed RTA (n=4), intra-hospital death (n=1), acute renal failure (n=9). The renal function showed a non significant increase of 1.46±0.90mg/dl to 1.55±1.56mg/dl before hospital discharge (1.63±2.17 days). The difference between the number of hypertensive drugs used before and after treatment was very significant (Wilcoxon test, p<0.0001), 118 pts (38.2%) required 3 or more pre-treatment drugs compared with 81 (26.4%) post-treatment. Follow up median time was 27 months (14; 29). During follow up, 14 pts died and 24 were re-intervened. The Kaplan Meier estimated survival rate at 4 years was 93% (CI95%: 87%-96%). Survival free of reintervention at 4 years was 85% (CI: 78%-90%) Conclusions. Catheterization is a valid alternative in the treatment of the atherosclerotic renovascular disease due to its low complications incidence, significant decrease of drugs requirement, and non significant impairment of the renal function during the follow up period. It is expected that the results of the CORAL Trial (NIH) will be useful for the comparison of results between invasive treatment and optimal medication in this patient population. Table (%) Target Vessel Revascularization Target Lesion Revascularization Major Adverse Cardiovascular Events Late Loss Incomplete stent malaposition Proximal Segment Distal Segment ULBRA Cardiovascular Research Center, Canoas, Brasil. PES 9.5 6.1 10.0 0.51±0.8 11.1 2.2 4.4 BMS 17.1 12.5 19.0 0.94±0.7 24.3 21.6 0.00 p value 0.02 0.01 0.009 0.001 0.15 0.015 0.5 025 A 10 YEARS EXPERIENCE REGISTRY ON THE TREATMENT WITH ANGIOPLASTY OF NON-CONTROLLED HYPERTENSION AND ATHEROSCLEROTIC RENOVASCULAR DISEASE Carla Agatiello, Gerardo Nau, Carlos Rojas Matas, Fernando Cura, José Gabay, Jorge Belardi, Liliana Grinfeld, Daniel Berrocal. Hospital Italiano, Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. Buenos Aires, Argentina. Introduction. In difficult to control hypertension, its renovascular origin would play a significant role in medical treatment with a combination of different anti-hypertensive drugs. Evidence on invasive treatment in patients with non-controlled hypertension and renal artery stenosis is still limited. Objective. To assess results in a population that underwent renal transluminal angioplasty(RTA), the procedural technique, its complications, and the need of antihypertensive medication during the follow up period. Material and Methods. Three hundred and twenty nine (329) patients who underwent transluminal renal angioplasty at the Service of Interventional Cardiology of the Hospital Italiano de Buenos Aires and at the Instituto Cardiovascular de Buenos Aires were analyzed retrospectively from August 1999 to August 2009. Indications for the use of this technique were the presence of renal artery stenosis (>60%) with hypertension despite the optimal medical therapy with two antihypertensive drugs. The renal angioplasty technique used was similar in both sites, with indication of stent implant. Patients received 100 mg aspirin, 75 mg clopidogrel and 70 IU/kg heparin during the procedure. During the follow up period, patients were asked about medication changes and the renal function was assessed with blood tests and renal Doppler Echo. Results. Three hundred and nine 309 patients, 52% of them male and mean ages 67.3±12 years were assessed. Multiple cardiovascular risk factors were: Hypertension (87%), diabetes (19.2%), obesity (35%), dyslipidemia (73%), smoker (37%), previous coronary angioplasty or heart surgery (33%), chronic renal failure (30.6%). Angioplasty with stent implant was performed in 91%, bilateral in 24% of the pts. The preferred used technique was direct stenting to avoid distal embolization. The observed immediate complica- 026 EXPERIMENTAL MODEL OF IN-STENT RESTENOSIS IN SWINE CORONARY ARTERIES: EFFECT OF AN OVERSIZED STENT DEPLOYMENT Alexandre Zago, José Raudales, Paulo Centeno, Beatriz Kosachenco, Joice Benetti, Diovana Dallarosa, Cristina Dreyer, Alcides Zago. Aims. In-stent restenosis is still a matter even in the drug-eluting stent era and clinical studies are limited by ethical issues, therefore experimental models are required to study in-stent restenosis. The study aim was to develop and apply an experimental protocol of vascular neointimal proliferation induction in swine, employing vascular injury techniques producing restenosis-like lesions. Methods and Results. From August/06 to March/09, 69 young Large White swine underwent coronary angiography followed by vascular injury protocol by means of 102 oversized stents deployment (1.7 stent/swine) guided by intravascular ultrasound. After 28 days, all swine underwent coronary angiography and intravascular ultrasound. The binary restenosis rate was 89.6% (69/77 stents) in the group treated with an oversized stent, while in the control group the rate was only 12.0% (3/25 stents), with statistically significant difference (p<0.0001). The minimal luminal diameter and the minimal luminal area immediately after the stent deployment in the group treated with an oversized stent were significantly higher in comparison to the control group (3.5±0.3 mm and 40.7±0.3 mm2 vs 3.0±0.2 mm and 30.2±0.2 mm2, respectively; p values < 0.0001). The neointimal hyperplasia volume was significantly higher in the group treated with an oversized stent in comparison to the control group (5.9±0.8 mm3/stent mm and 1.8±0.7 mm3/stent mm, respectively; p<0.0001). Conclusions. The experimental protocol of vascular neointimal proliferation induction in swine proposed is efficient for in-stent hyperplasia induction – restenosis, therefore it can be used for the study of in-stent restenosis phisiopatological mechanisms as well as for therapeutical purposes, such as evaluations of new drugs, new devices and new drug-eluting stents for the prevention and treatment of in-stent restenosis. Moreover, oversized stent deployment in humans should be avoided due to restenosis induction, which contradicts part of the classic concept the bigger the better. 027 REPEAT PERCUTANEOUS MITRAL VALVULOPLASTY (PMV) IN PATIENTS WITH RECURRENT MITRAL VALVE STENOSIS FOLLOWING TO PREVIOUS PMV (IMMEDIATE AND LONG-TERM OUTCOME) Massoud Ghasemi, Mehdi Sanatkarfar, Afsoon Kaboli, Mohammad Movahed, Babak Reza Heidari. Research Center of Endovascular Intervention, Teherán, Irán. Objectives. This study assesses the immediate and long term outcomes of redo percutaneous mitral valvuloplasty PMV in patients with recurrent 136 Abstracts SOLACI ’10 mitral valve stenosis after prior PMV to emphasize that this technique may change the patient’s outcome. Background. Symptomatic recurrent mitral valve stenosis developed in 7% to 21% of patients after PMV. It is not yet known if these patients may benefit from repeat PMV. Materials and Methods. From July 1996 and September 2005, we reviewed a total of 54 patients (mean age 38±8.2 years, 40 women and 14 male) who underwent a second percutaneous mitral valvotomy for symptomatic restenosis with mitral valve area (MVA) < 1.5 cm2 after a previous PMV. This study considered in only patients with pure, isolated, rheumatic mitral stenosis. Patients with more than moderate mitral, aortic regurgitation and also patients with hemodynamically significant aortic or tricuspid stenosis and patients with clinical evidence of coronary artery disease were excluded from the study. Repeat PMV was performed at 5.8±1.2 years after the initial PMV. The redo-PMV procedure was performed by the stepwise Inoue technique in all of patients. Results. Percutaneous mitral valvuloplasty was successfully performed in all patients ,except for one patient underwent mitral valve replacement due to grade 3-4 mitral regurgitation after redo-PMV while he was in hospital. In our series, there was no cardiac tamponade and in hospital death as well as no severe adverse events such as cerebral embolism and stroke. After the procedure there was a substantial increase in mitral valve area (MVA) by 2-dimensional echocardiography from 1.0±0.2 to 2.2±0.4 cm2 (p<0.001) and a decrease in mean left atrial pressure from 27±5 to 15±4 mmHg (p<0.001) and in mean transmitral valve gradient from 15±4 to 2±1 mmHg (p <0.001). Mean pulmonary artery pressure did not change significantly with PMV. The degree of mitral regurgitation by left ventriculography after redo-PMV was not significantly changed in comparison with previous PMV. Good immediate result defined as post-PMV mitral valve area ¡Ý 1.5 cm2 with no significant regurgitation >2/4 and pulmonary /systemic flow ratio ¡Ü1.5:1 was achieved in 53 patients (98.15%). The combined events in these 53 patients were no death, 3 repeated redo PTMC and 2 MVR and 48 patients were in NYHA class I or II and considered as asymptomatic group. Conclusion. This study suggests that repeat percutaneous mitral valuloplasty in suitable patients with a history of PMV and recurrent symptomatic mitral valve stenosis is safe and can be the procedure of choice. Although mitral valve surgery is the treatment of choice for patients with more extensive valvular and subvalvular deformity, redo PMV can be utilized at least as a palliative technique in these patients with high surgical risk for mitral valve surgery. 028 SIX YEARS OPTICAL COHERENCE TOMOGRAPHY, INTRAVASCULAR ULTRASOUND, AND QUANTITATIVE CORONARY ANGIOGRAPHY FOLLOWUP OF PATIENTS WITH CORONARY LESIONS TREATED WITH THE BIOLIMUS A9-ELUTING STENTS WITH A BIOABSORBABLE POLYMER Costa Ricardo, Alexandre Abizaid, José Ribamar Costa, Fausto Feres, Marinella Centemero, Esteves Vinicius, Amanda Sousa, Eduardo Sousa, Eberhard Grube. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Background. The novel BioMatrix® biolimus A9-coated stent (BA9) with a biodegradable polymer has shown efficacy in inhibiting neointimal proliferation compared to bare metal stents (BMS), and sustained safety in previous trial. However, whether the absence of a durable polymer in the BA9 maybe associated with complete stent strut coverage and improved longterm safety remains unknown. Methods. Between Nov/03-Mar/04, 48 pts with single de novo lesions were prospectively enrolled at one institution for percutaneous coronary intervention with BA9 (n=32) vs. BMS (n=16) as part of a randomized first-inman study. Pts were assigned for 6 month angiographic/IVUS follow-up (FU), and an additional 6 years follow-up was proposed including angiographic/, IVUS and Optical Coherence Tomography (OCT) analysis. Results. Overall, mean age was 59 yrs, and 22% had diabetes. By QCA, mean baseline lesion length (14.50mm vs. 12.75mm, p=ns) and reference diameter (2.95mm vs. 2.97mm, p=ns) were similar in BA9 and BMS groups, respectively. All lesions were successfully treated and there was no MACE during hospitalization. At 6-mo. FU, mean late lumen loss was 0.24mm in BA9 vs. 0.71mm in BMS, p<0.001; and there were no cases of incomplete stent ap- position detected by IVUS. Clinical FU up to 6 yrs (100%) demonstrated 3 TLR (2 in BMS, 1 in BA9), 2 cardiac deaths (BA9 only), and absence of definite/probable stent thrombosis (ARC). At 6 yrs QCA/IVUS/OCT analysis (n=15, FU ongoing), preliminary observations demonstrated complete stent strut coverage by OCT and absence of “late catch-up” phenomenon with BA9 (Δ late lumen loss between 6 months and 6 years = 0.08mm, p=ns). Conclusions. In this small single center experience, BA9 with a biodegradable polymer demonstrated favorable angiographic and IVUS results at midterm FU and sustained safety and clinical efficacy in the long-term FU. Complete QCA, IVUS and OCT analysis at 6 yrs FU will be presented at the meeting. 029 SEGUIMENTO CLÍNICO (ATÉ 8 ANOS) DE DIABÉTICOS SUBMETIDOS À INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA COM STENTS FARMACOLÓGICOS NO “MUNDO REAL”. SUBANÁLISE DO REGISTRO DESIRE (DRUGELUTING STENTS IN THE REAL WORLD) Adriana Moreira, Amanda Sousa, J. Ribamar Costa Jr., Ricardo Costa, Manuel Cano, Galo Maldonado, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, Otavio Berwanger, J. Eduardo Sousa. Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil. Fundamento. Os diabéticos constituem ainda um grande desafio às diferentes formas de tratamento da doença coronária. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia dos stents farmacológicos neste subgrupo. Métodos. O Registro DESIRE (Drug Eluting-Stents In the REal world) consiste em um estudo unicêntrico, não-randomizado, prospectivo, de 3320 pacientes submetidos consecutivamente ao implante de stents farmacológicos desde Maio/02. Excluímos os pacientes com IAM recente, lesões em enxertos e aqueles com < 6 meses de evolução Os demais foram divididos em 2grupos: Grupo I: 725Diabéticos(19,2% dependentes de insulina) e grupo II:1742 Não diabéticos. O seguimento clínico realizado com 1, 6 e 12meses e anualmente a partir de então. Resultados. Os diabéticos apresentaram maior prevalência do sexo feminino(27,9% VS. 22,6%, p<0,001);média das idades mais elevada 65,2 + 9,7 vs. 63,4+11,6anos,p<0,001;maior comprometimento multiarterial (65,5 vs.57%, p<0,001). A relação stents implantados/pacientes foi semelhante nos 2 grupos(1,6)A mediana do tempo de seguimento foi 3,4 anos, com elevado porcentual de seguimento(98%). Na tabela, encontram-se os resultados dos SF nessa população. Eventos(%) Revascularização da lesão-alvo Infarto do miocárdio Óbito cardíaco Eventos cardíacos maiores combinados Diabéticos 5 5,3 3,8 13,6 Não diabéticos 3,6 4,9 2,2 10,4 p 0,09 0,68 0,03 0,02 Conclusão. Os portadores de Diabetes mellitus cursaram com taxa de eventos superior à encontrada nos pacientes não diabéticos. Entretanto, os SF, estiveram relacionados com baixo risco de eventos cardíacos maiores, constituindo-se numa boa opção terapêutica. PRESENTACIÓN EN POSTERS POSTER PRESENTATION 030 DRUG-ELUTING STENTS FOLLOWING ROTATIONAL ATHERECTOMY FOR HEAVILY CALCIFIED CORONARY LESIONS: LONG-TERM CLINICAL OUTCOMES Javier Benezet, Luis Díaz de la Llera, Sara Ballesteros, Manuel Villa, Mónica Fernádez-Quero, Ángel Sánchez-González. Hospital Universitario Virgen del Rocío. Sevilla, España. Aims. Rotational atherectomy followed by drug- eluting stents (DES) implantation for complex severely calcified lesions is a rational combination that has not been sufficiently evaluated. This study examined the outcomes Abstracts SOLACI ’10 137 of patients who underwent DES implantation for the treatment of heavily calcified coronary lesions with the use of rotational atherectomy. Methods. We investigated 102 consecutive patients with angiographic evidence of heavily calcified lesions who underwent DES implantation following rotational atherectomy at our institution between June 2005 and October 2009 and we examined the long-term clinical outcomes. The major adverse cardiac events (MACE) monitored were death, non-fatal myocardial infarction (MI), and target lesion revascularisation (TLR). Results. Patients were 68.8±7.4 years old, 52.9% were diabetic and 12.7% had chronic kidney disease. Forty-seven patients (46.1%) had three-vessel disease and thirteen (12.7%) had left main coronary artery stenosis. The radial approach was use in 37.3% of cases. The procedure was successful in 96.1%. In-hospital death occurred in 1 patient (0.9%) and 3 patients (2.9%) developed stent thrombosis. At the mean follow-up period of 20 months (range 6.0-38.5), the total cardiac death rate was 4.9%, TLR was 7.8% and incidence of MI was 4.9%. The combined end point occurred in 13.7% of cases. Further analysis showed that, compared with patients in MACE-free survival group, those in MACE group had more bifurcation lesions (28.6% vs. 8%, p=0.02) and had more frequently the location of the stenosis in the left main coronary artery (35.7% vs. 9.1%, p= 0.005). Conclusions. Drug-eluting stents following the rotational atherectomy for heavily calcified coronary lesions provides good acute procedure results and good long-term clinical outcomes, including low-incidence of TLR. 031 COSTO-EFECTIVIDAD DEL USO DE LOS STENTS LIBERADORES DE FÁRMACO MUNDO REAL, EN EL HOSPITAL DE CARDIOLOGÍA CENTRO MÉDICO NACIONAL SIGLO XXI Belinda González, Juan Garduño, Iris Contreras, Víctor Granados, Silvestre Montoya, Joel Estrada, Ricardo Jauregui. Hospital de Cardiología Centro Médico SXXI, IMSS. Distrito Federal, México. Background. The purpose of the present study was to investigate, the impact f drug-eluting stents (DES) vs. bare metal stent (BMS) implantation on the incidence of major adverse cardiovascular events in patients with real conditions on the occurrence of short-and long term, of stent thrombosis, myocardial infarction, need for repeat revascularization and clinical symptoms and death. Methods and Results. Since March 1, 2006 to September 31, 2007 a total 220 consecutive patients with novo lesions exclusively treated with DES unrestricted use vs. bare metal stents and 1 year a follow-up. In a cohort of patients with ischemic disease with indication of PCI (Percutaneous Coronary Intervention). The measure of effectiveness was compared in-hospital, 6-month, 1-year outcomes in 220 patients who underwent PCI using DES or BMS. Major adverse cardiac events (MACE) included: death cardiac, myocardial infarction (MI), restenosis angiographic (RA), stent thrombosis, target lesion revascularisation (TLR) was defined as a repeated revascularisation procedure (either PCI or coronary bypass surgery), as the result of restenosis in the stented segment. Definite stent thrombosis was included defined as an acute coronary ischemic event associated to angiographic documentation of occlusion stent. Statistical Analysis: continuous variables are presented as mean +SD and were compared by means of the Student unpaired t-test. Categorical variables are presented as counts and percentages and compared by means of the Fisher exact test and Survival curve Kaplan Meier. Results. Age BMS 60.01±9.195 vs. DES 56±9.86 value p=0.026, diabetes, hypertension, hypercholesterolaemia, current smoking similar. Both groups were reasonably well matched for baseline characteristics with exception age. The Expulsion fraction FEVI BMS 49.64±13% vs. DES 52.19±11.7%, stents implanted BMS 55.1% vs. DES 42.9% with a medium 1.5 stents for patient. Total MACE (Major adverse cardiac events): 10 (11.4%) vs. 31(24.2%) p=0.018, restenosis and need revascularization lesion target (TLR) BMS 13 (10.2%) vs. DES 2 (1.6%) p= 0.002, thrombosis 6 (4.7%) vs. 0 p= 0.039, angina 2(1.6%) vs. 6 (6.8%) p= 0.044, death 10 (7.8%) vs. 0 p= 0.007, test positive for ischemic 3 (2.3%) vs. 1(1.1%) p= 518, required new revascularization BMS 3 (2.3%) vs. DES 3(3.4%) p= 0.64. The baseline and procedural characteristics reflect the complex patient’s. The survival free events were BMS 74% vs. DES 88%, the difference in major adverse cardiac events was driven by the reduction in the need for repeat revascularization of lesion target, defined as TLR in the DES group. The death was probably caused due to other diseases in patients with worse conditions in the BMS group. Conclusion. The lower differential effect in real-world outcomes, together with increased material use compared with the difference in major adverse cardiac events was driven by the reduction in the need for repeat revascularization, defined as TLR in the DES group. 032 SAFETY OF MONOTHERAPY WITH ASPIRIN AFTER COBALT-CHROMIUM CARBOSTENT IMPLANTATION IN ELECTIVE PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS Sergio Rodríguez de Leiras Otero, Manuel Severo Vizcaíno Arellano, César Marcos Carrascosa Rosillo, Francisco Sánchez, Micaela Madueño Gómez, Rafael José Ruiz Salmerón. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España. Objectives. Stent thrombosis (ST) is a serious complication that carries a high mortality rate (20-25%), regardless of time of presentation (acute, subacute or late). Although introduction of double antiplatelet therapy with aspirin (ASA) and thienopyridine (ticlopidine or clopidogrel) has reduced ST rate down to 0.5-2%, it is not free of a higher risk of major and minor haemorrhagic events. Some previous studies have shown the feasibility and safety of single ASA therapy after placement of Carbofilm™ coated stents. The influence of individual ASA response on this issue remains unknown. We hypothesized that a strategy of single ASA therapy after implantation of a Chrono Carbostent Carbofilm™ coated stent (CID srl, Saluggia, Italy), in proven ASA-responder patients, is safe and feasible. Methods. Prospective pilot study in patients with coronary artery disease and lesions amenable to be treated by Chrono Carbostent™ stent implantation, and proven sensitivity to ASA which had to be confirmed 24 hours after the index procedure by aggregometry (VerifyNow™, Accumetrics, San Diego, CA, USA). Patients have been treated with a single antiplatelet therapy of ASA 300 mg daily for one month, followed by ASA 150 mg daily indefinitely. Any administration of thienopyridines was withdrawn or avoided after inclusion. Primary endpoint was ST during the first 40 days. Secondary endpoints were: 1) Acute ST rate; 2) Incidence of haemorrhages; and 3) MACE at 40 days and 7 months of follow-up (FU). Results. From 63 patients screened for participating, 53 patients were finally included in the study. 3 patients were ASA responders on inclusion but not on the following 24 hours, being therefore reassigned to double antiplatelet therapy (6%). 71 lesions were treated (1.2 stents/lesion, 1.6 stents/patient) with a 97% procedural success rate. IVUS was performed in 41 cases (71%). Patients and lesions had a high-risk profile: Diabetes Mellitus 47%; acute coronary syndrome 81%; B2/C lesions 57% (1 chronic total occlusion, 3 ostial, 3 bifurcations, 5 thrombotic). 15% of the patients had indication of chronic oral anticoagulation treatment with warfarin. The primary endpoint occurred in 2 patients: one definite subacute ST, related to an untreated residual stenosis (protocol violation), and 1 probable ST (death due to acute pulmonary edema in a patient with multiple cardiovascular comorbidities). Secondary endpoints: 1) There was not acute ST; 2) 2 haemorrhages occurred: 1 minor (<30 days) and 1 major related to surgery (40 days-7 months); 3) Cumulative incidence of MACE was: 11% (6 patients) at 40 days, and 15% (8 patients) up to 7 months. Besides, there were 6 unscheduled surgical interventions (5 in the first 100 days) in 5 patients during FU: 1 pacemaker implantation that had to be exchanged for an ICD 7 weeks later; 2 urgent cholecystectomies; 1 perineal debridement due to Fournier’s gangrene; and 1 CABG surgery. Conclusions. Incidence of definite ST was 1.8% in the global population (including high risk patients), and 0% in the “per-protocol” analysed subjects. There was 1 episode of probable ST in a patient with severe comorbidities. Haemorrhagic events were remarkably low in a high bleeding risk population. In conclusion, single antiplatelet therapy in ASA responders after implantation of a Chrono Carbostent Carbofilm™ coated stent may be safe and feasible, even in a high risk population. Randomized studies are needed to confirm this hypothesis. 138 Abstracts SOLACI ’10 033 CIRUGÍA NO CARDÍACA POSTERIOR A ANGIOPLASTIA CON IMPLANTE DE STENT CONVENCIONAL O LIBERADOR DE DROGAS: RESULTADOS DEL REGISTRO SAS (SURGERY AFTER STENT) Marta Brancati, Maura Giammarinaro, Francesco Burzotta, Carlo Trani, Carlos Fernández Gómez, Juan Francisco Muñoz Camacho, Ferran Padilla. Universidad Católica del Sacro Cuore, Roma, Italia. Hospital Universitari Mutua Terrassa, Barcelona, España. Objetivos. Determinar la incidencia de eventos en el perioperatorio de cirugía no cardíaca (CNC) en pacientes sometidos recientemente a una angioplastia (ATC) con implante de stent. Introducción. El manejo perioperatorio adecuado de CNC en pacientes tratados recientemente con ATC con implante de stent no ha sido aún establecido. Métodos. Se analizaron todas las ATC con implante de stent realizadas entre los años 2005 y 2007 en un centro de alto volumen. Todos aquellos pacientes sometidos a CNC dentro de los 24 meses del implante de stent fueron enrolados; se registraron características clínicas y angiográficas de los pacientes, características del procedimiento quirúrgico, terapia antiagregante al momento de la cirugía y resultados perioperatorios. Por protocolo, todos los pacientes con CNC programada al momento de la angioplastia recibieron stent convencional (SC). La CNC fue realizada bajo doble antiagregación plaquetaria (AP) si la misma fue llevada a cabo dentro del mes del implante de un SC o dentro de los doce meses del implante de un stent liberador de drogas (SLD). Fuera del período especificado, todos los pacientes fueron sometidos a la intervención en tratamiento con un AP. El punto final primario fue la incidencia de eventos adversos cardiovasculares mayores (EACM) (mortalidad global, infarto de miocardio no fatal, trombosis de stent y/o revascularización del vaso tratado) y de complicaciones hemorrágicas (sangrado con necesidad de transfusión sanguínea o hemostasia quirúrgica) durante la hospitalización relacionada con la CNC. Resultados. 101 pacientes fueron enrolados: 70 tratados con stent convencional (grupo SC) y 31 tratados con stent liberador de drogas (grupo SLD). El intervalo entre ATC y CNC fue de 288 días (rango 6-722), sin diferencia significativa entre los grupos (p=0.41). El uso de AP al momento de la cirugía fue significativamente mayor en el grupo SLD (1.55 vs 1.19; p=0.02). Seis pacientes (5.9%) presentaron EACM (en todos los casos NSTEMI perioperatorio) y nueve pacientes (8.9%) presentaron complicaciones hemorrágicas (requerimiento de transfusión en todos los casos), sin diferencia entre ambos grupos (15.7% en el grupo SC vs 13% en el grupo SLD, p=0.72). En el análisis multivariado el único predictor de eventos fue el intervalo entre la ATC y la CNC (p= 0.022). Conclusión. La ATC reciente con implante de stent se relaciona con una baja tasa de eventos adversos en el perioperatorio de CNC. El tiempo transcurrido entre ATC y CNC sería el predictor más importante de los mismos. SC y SLD tendrían el mismo resultado clínico, a pesar de un mayor número de intervenciones realizadas con doble AP en pacientes tratados con SLD. 034 AVALIAÇÃO DA OCORRÊNCIA DE LESÕES CORONARIANAS SIGNIFICATIVAS EM PACIENTES SUBMETIDOS A CORONARIOGRAFIA SEM TESTE PROVOCATIVO DE ISQUEMIA PRÉVIO Oliveira Rodrigo Lagny, Demolinari Luiz Heitor, Silva Alexandre, Custódio Wellington, Rando Gustavo. Santa Casa de Misericórdia de Barra Mansa. RJ, Barra Mansa, Brasil. Objetivos. Registros recentes tem demonstrado que grande número de coronariografias realizadas atualmente não revelam obstrução coronariana significativa. Levando-se em conta tratar-se de um exame invasivo, aliado ao fato de possuir um custo relativamente alto e necessitar de uma logística específica, resolvemos avaliar o índice de positividade de exames solicitados com indicação baseada apenas na presença de dor precordial em pacientes considerados como portadores de angina estável, sem a realização prévia de testes isquêmicos não invasivos. Métodos. Avaliação de pacientes referendados para nossa instituição no período de agosto de 2008 a novembro de 2009 com indicação de cinecoronariografia baseada exclusivamente na interpretação do cardiologista clínico da queixa de precordialgia do paciente. Consideramos como “positiva” a coronariografia que evidenciasse obstrução coronariana igual ou superior a 50% em algum vaso epicárdico. Foram excluídos pacientes que apresentavam quadro de síndromes coronarianas agudas com ou sem supradesnivelamento do segmento ST e pacientes portadores de angina estável mas que possuíssem provas isquêmicas consideradas positivas (teste de esforço, cintilografia miocárdica, ecocardiograma de stress). Excluiu-se também pacientes com história de coronariografia prévia com lesão acima de 50% em vaso epicárdico que não foram submetidos a tratamento intervencionista ou cirúrgico. Resultados. Um total de 118 pacientes preencheu os critérios de inclusão, sendo 64 homens (55%) e 54 mulheres (45%), com idade média de 61 anos (±9). Diabéticos somaram 21 (17,8%) pacientes, 69 (58%) eram hipertensos, 31 (26,27%) dislipidêmicos, 10 atuais tabagistas (8,47%) e 15 (12,71%) já haviam sido submetidos a tratamento de revascularização miocárdica cirúrgica ou percutânea. A coronariografia foi “positiva” em 46 (39,98%) pacientes. Desses, 47,83% foram uniarteriais e 52,17% multiarteriais. A avaliação de grupos demonstrou que entre os pacientes com 2 ou mais fatores de risco para insuficiência coronariana, a probabilidade de o exame ser considerado “positivo” foi de 56,25%, diante de 28,57% quando avaliamos apenas pacientes com 1 ou nenhum fator de risco (p=0,014). No grupo de pacientes previamente revascularizados (n=15), encontramos 13 pacientes (87,19%) com obstruções acima de 50% (p=0,001). Entre os diabéticos, 12(57,14%) foram positivos (p=0,134). Conclusão. A indicação de coronariografia em pacientes com características de angina estável sem a realização de prova isquêmica prévia evidenciou um baixo número de lesões coronarianas consideradas significativas (maior que 50% de obstrução). Aqueles com história de revascularização prévia e os com 2 ou mais fatores de risco para insuficiência coronariana constituíram um grupo a parte, no qual a probabilidade da precordialgia ser de origem coronariana é maior. Sendo assim, acreditamos que grande número de pacientes com angina estável poderiam aguardar a realização de uma prova não invasiva antes da realização da coronariografia. 035 IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS (SF) EM PACIENTES COM DOENÇA CORONÁRIA ESTÁVEL: SEGUIMENTO CLÍNICO TARDIO ATÉ 7 ANOS DE UMA GRANDE COORTE DE PACIENTES PROVENIENTES DO MUNDO-REAL Sergio Tavares, Amanda Sousa, Ricardo Costa, Adriana Moreira, J Ribamar Costa Jr, Fausto Feres, Luiz Alberto Mattos, Vinícius Esteves, Gustavo Gama, J Eduardo Sousa. Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil. Fundamentos. A intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes portadores de angina estável permanece controversa. Estudos recentes comparando terapia medicamentosa otimizada (TMO) versus implante de stent não-farmacológico + TMO como estratégia inicial nessa população demonstraram resultados clínicos similares no seguimento de longo prazo, incluindo taxas de revascularização da lesão-alvo (RLA) entre 20-30%. Nós reportamos os resultados tardios de pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável (angina estável ou isquemia silenciosa) tratados com SF no mundo-real. Métodos. No registro DESIRE, 2812 pacientes do mundo-real tratados com SF foram incluídos de forma consecutiva a partir de Mar/02 em centro único. Critérios de inclusão eram pacientes com indicação de ICP eletiva ou de emergência, e presença de pelo menos 1 lesão >50% de estenose. O seguimento clínico foi realizado aos 1, 6 e 12 meses e anualmente até 6 anos (mediana 4,2 anos). No geral, 1603 pacientes apresentavam DAC estável (57% da população do registro DESIRE), e os resultados são reportados abaixo. Resultados. A média das idades foi de 64 anos, 79% eram homens, 78% tinham hipertensão, 30% diabetes, 20% infarto do miocárdio (IM) prévio, e 52% tinham revascularização prévia. Em relação as características angiográ- Abstracts SOLACI ’10 139 ficas, 56% apresentavam doença multiarterial. No procedimento, a DA foi o vaso-alvo mais acometido (44%), 66% das lesões tinham alta complexidade (tipoB2/C), incluindo 24% com calcificação significativa. Foram implantados 2550 SFs (1,59 stents/pacientes) em 2332 lesões, e o sucesso angiográfico (estenose residual <20% com fluxo TIMI 3) foi de 99%. Pela angiografia quantitativa, as médias dos diâmetro de referência do vaso e da extensão da lesão foram de 2,74±0,48mm e 16,26±8,33mm, respectivamente. Quanto aos resultados clínicos, na fase intra-hospitalar (N=1603)observamos: morte cardíaca 0,2% , IM 1,3%, RLA 0,1%, ECAM 1,5% e nenhum caso de trombose. No seguimento tardio (N=1587), observamos:morte cardíaca 1,6%, IM 2,4%, RLA 3,3%, ECAM 7,3% e trombose de stent (ARC)1,2%. Conclusões. Nessa análise, pacientes do mundo-real portadores de DAC estável tratados com SF apresentaram excelente evolução clínica no seguimento de longo prazo até 7 anos, incluindo taxa de RLA <4%, e segurança sustentada. Comparados a dados históricos, tais achados demonstram grande benefício do SF nessa população, sugerindo que a ICP com SF pode ser uma alternativa inicial segura e eficaz no tratamento de pacientes com DAC estável. 036 INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM VASOS OCLUÍDOS: ANÁLISE DAS COMPLICAÇÕES INTRA-HOSPITALARES, PREDITORES DE ELEVAÇÃO DE CK-MB E EVENTOS NO LONGO PRAZO EM UMA POPULAÇÃO NÃO-SELECIONADA Juliano Slhessarenko, Gustavo Prado, Alexandre Sposito, Andre Bastos Paixão José Ribamar Costa Junior, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, Rodolfo Staico, Amanda Sousa, J. Eduardo Sousa. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Introdução. A intervenção coronária percutânea (ICP) em coronárias ocluídas representa uma prática comum em centros especializados no mundo, com até 20% das intervenções coronárias. Por outro lado, ICP em vasos ocluídos pode também aumentar as complicações, por embolia distal de debris das placas ateroscleróticas, resultando em injúria miocárdica (elevação de CK-MB) e perda de fluxo das colaterais para outros territórios coronarianos. Poucos estudos avaliaram os riscos de eventos e seus preditores. Visamos analisar as complicações intra-hospitalares, preditores de elevação de CK-MB peri-ICP e eventos no longo prazo em pacientes(P) complexos, não-selecionados, que realizaram ICP em vasos ocluídos. Métodos. Estudo tipo registro, unicêntrico, retrospectivo no qual foram incluídos todos os P com lesões em vasos ocluídos tratados entre 01/2002 e 01/2003 (tempo de oclusão de 3-180 dias). Excluíram-se apenas P com lesões em leitos nativos tratados simultaneamente. Os P incluídos foram subdivididos de acordo com a elevação da CK-MB após 12 a 18 horas da PCI, complicações intra-hospitalares e eventos clínicos (infarto+ nova angioplastia no vaso-alvo + óbito=ECAM). Todos os P foram tratados com AAS, tienopiridínicos pelo menos 24h pré-procedimento. Terapia antiplaquetária dupla foi mantida por 1 mês após ATC. Utilizou-se apenas stents não-farmacológicos. Seguimento clínico feito através de consulta hospitalar, até 3 anos. Resultados. 115 P foram incluídos, idade média 50 anos, sendo a maioria homens (66,1%) com angina estável (78%) e 115 ICP com 79,1% dos casos utilizou-se um stent. Diabetes melitus (39,2%) e HAS (77,4%) foram fatores de risco bastante freqüentes neste estudo. As complicações da ICP ocorreram em 9,6% dos casos, sendo a mais freqüente “no-reflow” (1,7%). Na análise univariada, HAS (p=0,051), tabagismo (0,094) e volume de contraste >100ml(p=0,061), foram os fatores de risco que tiveram maior relevância estatística para predizer complicações da ICP. Revascularização miocárdica prévia (p=0,034) foi o único preditor de elevação enzimática peri-procedimento. Para avaliação dos eventos (ECAM) no longo prazo (média de 1030 dias) a análise univariada mostrou número de stents>1 (p=0,027), volume de contraste >100ml (p=0,009), como preditores mais significativos. Conclusão. Embora acarrete risco maior de complicações imediatas (9,6%), a elevada taxa de sucesso do procedimento (95%) aliada à boa evolução no seguimento de médio prazo, motiva a realização de ICP em vasos ocluídos, desde que haja precisa indicação para tal procedimento. 037 PRELIMINARY OUTCOMES OF THE NOVEL NILE PAX® BIFURCATION DEDICATED STENT FOR TREATMENT OF BIFURCATION LESIONS - RESULTS FROM THE PROSPECTIVE, NON-RANDOMIZED, MULTICENTER BIPAX TRIAL Ricardo Costa, Alexandre Abizaid, Fausto Feres, Andrea Abizaid, J. Ribamar Costa Jr., Bruno García, Jacques Berland, Ivo Petrov, Patrick Serruys, Jean Fajadet. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Introduction. The Nile PAX® dedicated drug-eluting stent (Minvasys SAS, France) is a novel technology designed for treatment of bifurcation lesions that incorporates: a cobalt-chromium stent designed for treatment of bifurcations (Nile CroCo®, Minvasys SAS, France) that provides SB access without need for rewiring; a non-polymeric coating (PAX) technology; and a potent antiproliferative agent (paclitaxel). Methods. From Dec/08 to Mar/09, a total of 102 pts with single bifurcation lesion were prospectively enrolled in this non-randomized, multicenter (9 sites in Europe/South America) study. Lesion criteria were vessel size 2.5-3.5mm in the parent vessel (PV) and 2.0-3.0mm in the side branch (SB), and lesion length <14mm in the PV. Clinical follow-up was scheduled at 1, 3, 6, 9 and 12 months, and yearly up to 5 years. We report the 30-day outcomes. Results. Baseline characteristics included mean age of 63 years, 29% diabetes, 16 previous MI, and 40% previous intervention. The LAD/Dg was the most prevalent lesion location (75%), and 60% had significant involvement of the SB. Regarding procedure, PV was predilated in 97%; the study stent was successfully attempted and implanted in 99%. Overall, 25% of SB received an additional stent; and 94% had final kissingballoon inflation. By QCA, baseline mean lesion length, vessel diameter and% diameter stenosis were: 10.9mm, 2.99mm and 72% in the PV, and 4.1mm, 2.28mm, and 38% in the SB, respectively; angiographic success (residual stenosis <50%, final TIMI 3 flow, and absence of dissection) was achieved in 98%. There was only 1 non-Q myocardial infarction during hospitalization and no additional events were reported up to 30 days follow-up. Conclusions. The novel Nile PAX dedicated bifurcation polymer-free technology demonstrated excellent performance in the treatment of complex bifurcation lesions, including high procedural success and no events from discharge to 30 days follow-up. Longer term follow-up is warranted. 038 STENT MGUARD EN ANGIOPLASTIA CORONARIA CON ALTA CARGA TROMBÓTICA, ¿UNA NUEVA ALTERNATIVA EN PROTECCION EMBÓLICA? Alejandro Martínez Sepúlveda, Manuel Méndez, Osvaldo Pérez, Eugenio Marchant Díaz, Alejandro Fajuri, Alejandro Alcayaga, Dante Lindefjeld, Eduardo Guarda. Pontificia Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. Introducción. La microembolización es un hecho frecuente en la angioplastia de puentes venosos aortocoronarios (PAC) y vasos nativos en síndromes coronarios agudos (SCA). Este fenómeno afecta negativamente la perfusión microvascular y se asocia a más eventos cardiovasculares adversos (MACE). Para su prevención se ha ensayado el uso de filtros o aspiración de trombos, cuyos beneficios no son consistentes. Recientemente disponemos de un stent de acero cubierto con una micromalla de tereftelato de polietileno (stent MGuard) cuya factibilidad como alternativa de protección embólica evaluamos en este estudio. Métodos. En todos los casos de angioplastia de PAC o vasos nativos realizadas con stent MGuard en pacientes con SCA, tanto en PAC como vasos nativos, registramos las características basales, los resultados inmediatos y la evolución mediano plazo. Resultados. Se evaluaron 30 angioplastias, desde marzo de 2009, con 7±5 meses de seguimiento. Veintisiete pacientes eran hombres, la edad promedio 59±14 años, y todos presentaron SCA, de los cuales un 53% (*1 caso en 140 Abstracts SOLACI ’10 PAC, 15 en vasos nativos) cursó un infarto agudo al miocardio con supradesnivel de ST (IAM con SDST). La angioplastia se realizó en 67% en vasos nativos (coronaria derecha 50%, descendente anterior 35%, circunfleja 15%) y 33% en PAC (PAC de 13±5 años de antigüedad). Previo a la angioplastia el 67% tenía flujo TIMI 0-1, y alto contenido trombótico (77% con thrombus grade TIMI score 4-5). Se predilató la lesión en 77% de los casos, se usó aspirador de trombos en 23% de casos, se empleó Reopro en 10%, no se usó filtros de protección embólica. Las dimensiones del stent MGuard fueron 21,8±4,7 mm de largo por 3,6±0,4 mm de diámetro. El éxito del procedimiento fue de 100%, con flujo TIMI 3 final en el 87% de todos los casos, 84% con impregnación miocárdica 3 (myocardial blush). En el subgrupo de casos de IAM con SDST en vasos nativos: se observó que el 75% obtuvo < 23 cuadros TIMI/segundo (reperfusión óptima con PTCA ≤ 23) siendo el conteo pre PTCA: 95,23±9,86 vs post PTCA: 19,92±4,41, cuadros TIMI/segundo. El 67% obtuvo más del 70% de regresión del SDST a los 90 minutos de PTCA, con un score de ST basal de 13,86±6,55 mm, a los 90 minutos de 6,75±4,09 mm y a las 6 horas de 4,67±2,75 mm (p = 0,002). En el subgrupo de PTCA de PAC no se registraron elevaciones de la CK total o MB post PTCA con respecto a niveles basales. Tampoco hubo cambios electrocardiográficos. En el seguimiento se documentó un caso de trombosis intrastent al mes de PTCA (PTCA previa de circunfleja aneurismática y ulcerada, con exclusión parcial del aneurisma y extravasación de contraste post PTCA). No se registraron otros MACE en el seguimiento. Conclusión. De acuerdo con estos resultados, el uso del stent MGuard para PTCA de lesiones con alto riesgo embólico es factible, con bajo riesgo de complicaciones y aparentemente efectivo para con proteger la microcirculación. 039 RESULTADOS DE LA REVASCULARIZACIÓN PERCUTANEA DE OCLUSIONES CRÓNICAS ILÍACAS Y FEMOROPOPLITEAS Gerardo Nau, Mariano Albertal, Alfonsina Candiello, Samir Jozami, Lucio Padilla, Patricio Zaefferer, Jorge Belardi, Fernando Cura. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Evaluar los resultados clínicos y angiograficos en pacientes con obstrucciones crónicas totales (OCT) de miembros inferiores tratados de forma endovascular. Material y Métodos. Desde enero de 2005 hasta diciembre de 2008 se realizaron en dos centros de alta complejidad 314 procedimientos percutáneos en MMII consecutivos, resultando 81 intervenciones a oclusiones crònicas en territorio ilíaco y fémoro-poplíteo. Resultados. La edad de los pacientes fue de 64,8±8 años; el 79% era de sexo masculino, el 29% padecía diabetes, y el 48,8% enfermedad coronaria. Clinicamente, se clasificó la población según Fontaine, presentándose el 60% con claudicación intermitente <200 metros, el 6,6% con dolor en reposo y 6,6% con lesiones tróficas. Del total de las OCT, 29 han sido ilíacas (TASC B 31%; C 17,4%; D 51,7%), 52 fémoro-poplíteas (TASC B 29%; C 32,6%; D 38%). La longitud media de oclusión fue de 111,8±64,3mm. Se utilizó en su mayoría la vía de acceso femoral (femoral 91%; poplíteo 2,4%; 2,4% humeral) y se implantaron stent en el 80,5% de los procedimientos. De los procedimientos exitosos, se realizó angioplastia con balón en el 12,3%. Se obtuvo un éxito del 80%. Se constataron tres casos de embolización distal macroscópica, requiriendo en dos infusión local de trombolíticos. Durante la internación un paciente evoluciona con una oclusión aguda, que requiere amputación y termina falleciendo. En el seguimiento (media: 676±405 días), no se constataron episodios de revasularizaciòn de urgencia. Las reintervenciones electivas fueron del 9,2%, con un porcentaje de amputación de 4,6% y eventos cardiacos mayores 11,1%. El 94% de los pacientes revascularizados exitosamente evolucionaron en Fontaine I-IIa y no presentaron en el seguimiento lesiones tróficas. Conclusión. El tratamiento endovascular en oclusiones crónicas representa una alternativa atractiva que conlleva un aceptable éxito y bajo índice de complicaciones. Nuevas estrategias fututras de revascularización ampliarán el procentaje de éxito en estas lesiones complejas. 040 STENT TROMBOSIS EN LA ERA ACTUAL. INCIDENCIA, CONSECUENCIAS CLÍNICAS Y PRONÓSTICO María Rosa Aymat, Gerardo Padilla, Eduardo Llempen, Pablo Leal, Bibiana De la Vega, Marcelo Concha, Rubén López. Hospital Centro de Salud Zenón Santillán, Sanatorio Parque SA. Tucumán, Argentina. Introducción. La trombosis del stent es una temible complicación del intervencionismo coronario, su incidencia no ha desaparecido a pesar de la optimización de las técnicas de implante y constituye en la actualidad una de las grandes preocupaciones de la cardiología intervencionista. Objetivo. Evaluar la incidencia, consecuencias clínicas y pronóstico asociado a la trombosis del stent (TS) en una población no seleccionada de pacientes (ptes) consecutivos, tratados tanto con stents convencionales (SC) como stents farmacológicos (SF). Pacientes y Métodos. Se incluyeron 663 ptes consecutivos tratados mediante intervención coronaria percutánea (ICP) exitosa en el período julio 2005/julio 2009. Se implantaron un total de 863 stents: 694 SC en 568 ptes y 169 SF en 95. Todos los ptes recibieron aspirina/clopidogrel durante al menos 3 meses. La TS se definió según la clasificación del Academic Research Consortium en “definitiva”, “posible” y “probable”. Se analizaron variables demográficas, clínicas y angiográficas. Resultados. De los 663 ptes tratados, se detectó TS en 8 (1,2%). En cinco casos se trató de “trombosis definitiva” (documentados con angiografía) y los 3 restantes presentaron IAM en territorio de vaso blanco antes de los 30 días, considerándose “trombosis probable”. Seis TS ocurrieron en ptes tratados mediante SC (1,05%) y 2 en el grupo tratado mediante SF (2,1%). Según el tiempo de aparición, la TS fue aguda en 1 pte (0,15%), subaguda en 6 (0,90%) con una media 4,5±3,7 días y tardía en 1 (0,15%) la cual se produjo a los 240 días. Perfil clínico y angiográfico de los ptes con TS: edad 58±10,5 años, sexo masculino 100%, diabetes 50%, síndrome coronario agudo s/ST 75%, FEy 45±9,4%. Nº vasos enfermos: 3 en 37,5%, 2 en 50%, 1 en 12,5%. Vaso trombosado DA 7 ptes y Cx 1. Lesión tipo B2/C 62,5%, longitud media 21,4±6,5 mm, presencia de disección residual 25%. Promedio stent/lesión 1,32, promedio stent/paciente 1,62, longitud media del stent 24,9±7 mm y diámetro medio 2,98±0,48 mm, SF 25%. Abandono clopidogrel: 1 paciente. Todos los ptes con TS presentaron eventos graves: uno (12,5%) presentó muerte súbita intrahospitalaria, seis (62,5%) presentaron IAM con supradesnivel del ST y uno presentó IAM no “q”. Tratamiento: se realizó nueva ICP en 5 casos, un pte recibió tratamiento trombolítico y en un pte se realizó tratamiento conservador. En el seguimiento a 33±17,6 meses, 3 ptes se encuentran asintomáticos (43%) y cuatro (57%) presentaron nuevos eventos: un pte requirió cirugía de revascularización por reestenosis difusa, un pte presentó muerte súbita a los 3 meses y dos ptes presentaron insuficiencia cardíaca congestiva en clase funcional lII-IV. Conclusión. La incidencia de TS en esta población de ptes tratados con ambos tipos de stent fue baja y en concordancia con los reportes internacionales. La TS constituye un evento grave con elevada morbimortalidad inmediata y a largo plazo. En la nuestra serie, la pesentación clínica más frecuente fue el IAM con supradesnivel del ST, y durante el seguimiento más del 50% de los pacientes presentaron nuevos eventos. 041 ULTRASOM INTRAVASCULAR MODIFICA A CLASSIFICAÇÃO ANGIOGRAFICA DE MEDINA EM LESÕES DE BIFURCAÇÕES CORONARIAS. Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio G. Tarbine, Marcelo Freitas, Marcos Denk, Costantino R. Costantini. Hospital Cardiológico Costantini, Fundación Cardiológica Costantini. Curitiba, Brasil. Introdução. A estratégia percutânea no tratamento de lesões obstrutivas coronárias localizadas em uma bifurcação apresenta altas taxas de re-estenose e revascularização da lesão tratada, aumentando a freqüência de Abstracts SOLACI ’10 141 eventos cardíacos adversos maiores. A classificação angiográfica de bifurcações proposta por Medina e cols. é a mais utilizada, sendo aplicada para guiar a estratégia percutânea. O objetivo deste trabalho é avaliar a correlação angiográfica e ultrassonográfica (IVUS) das lesões em bifurcação. Métodos. Entre maio de 2001 e Dezembro de 2009 foram realizadas xx angioplastias com implante de stents farmacológicos. Deste total,% (1164) foram lesões em bifurcação. Ao todo 56 lesões em bifurcação apresentaram avaliação com o IVUS dos dois ramos antes de qualquer intervenção formando a amostra desta analise. A severidade angiográfica da lesão foi definida por estenose >50%. A severidade pelo IVUS foi definida como estenose de área >60%, o diâmetro luminal mínimo ≤ 2 mm e/ou área luminal mínima ≤ 4 mm². Métodos estatísticos convencionais foram utilizados para a comparação classificação de Medina aplicada pela angiografia ou pelo IVUS. Resultados. das 56 lesões em bifurcações avaliadas pela classificação de Medina foram modificadas, em relação a severidade quando analisadas com IVUS, em 30 lesões (53,6%). 19 apresentavam os 3 critérios de severidade e 11 lesões dois critérios de severidade (estenose da placa >60% e DLM ≤ 2 mm). Foram lesões em bifurcações verdadeiras (1,1,1) na classificação angiográfica de Medina, 5 bifurcações ( 8,9%) aumentando para 17 (30,3%) na avaliação por IVUS, com diferencia significativa (p=<0,005). As bifurcações consideradas falsas (1,0,0- 0,1,0- 0,0,1) eram 32 (57,1%) diminuindo para 10 (17,4%) na avaliação pelo IVUS (p= <0,005). Conclusão. O IVUS modificou significativamente a classificação angiográfica de Medina, com respeito ao grau de severidade, em 53,6% das lesões em bifurcações avaliadas. Novas classificações com critérios baseados nas variáveis quantitativas e parâmetros no IVUS são necessárias para facilitar o procedimento com stent e possivelmente melhorar os resultados clínicos. Avaliacão angiográfica Medina IVUS p 1.1.1 1.1.0 1.0.1 0.1.1 1.0.0 0.1.0 0.0.1 8,90% 3,50% 8,90% 21,40% 1,80% 33,90% 21,40% 30,30% 0,008 3,50% 0,6 7,10% 0,9 41,10% 0,04 0 0,9 7,10% 0,001 10,70% 0,1 042 RESULTADOS ANGIOGRÁFICOS E ULTRASSONOGRÁFICOS INICIAIS (4 MESES) DO ESTUDO PAX-A: UM COMPARAÇÃO RANDOMIZADA ENTRE O STENT TAXUS E O NOVO STENT FARMACOLÓGICO AMAZONIA PAX® SEM POLÍMERO. J Ribamar Costa Jr, Alexandre Abizaid, Ricardo Costa, Fausto Feres, Luiz Fernando Tanajura, Marinela Centemero, Aurea Chaves, Dimytri Siqueira, Amanda Sousa, J Eduardo Sousa. Instituto de Cardiología Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Fundamentos. Os polímeros duráveis presentes nos stents farmacológicos (SF) de 1ª geração tem sido associados a reações inflamatórias no leito coronário. Uma possível implicação clínica deste efeito tóxico seria o remodelamento vascular positivo levando ao surgimento de má-aposição e trombose tardia/ muito tardia. O novo SF Amazonia PAX combina uma plataforma de Cro-Co e um potente agente anti-proliferativo, o paclitaxel (67 μg) que é eluído no interior da coronária por uma cobertura não-polimérica localizada na superfície externa do stent. No ambiente pré-clínico, 100%do fármaco é liberado nos primeiros 45 dias. No presente estudo, comparamos por meio de desfechos substitutos, este novo SF ao stent Taxus, com paclitaxel e polímero durável. Métodos. O estudo Pax A é unicêntrico e randomizou 30 pacientes (1:1) para receber os SF Amazonia PAX ou Taxus. Foram incluídos apenas pacientes com lesões únicas de até 20 mm de extensão, em coronárias nativas de 2,5 a 3,5 mm de diâmetro. Imediatamente após o implante todos os pacientes submeteram-se a estudo com USIC, que será repetido no reestudo de 4 meses, quando também será realizado tomografia ótica (TO) de toda a população. Objetivo primário do estudo é a comparação da perda tardia (angiografia), o % de obstrução (USIC) e o % de cobertura de hastes (TO) entre os dois SF aos 4 meses. Resultados. A média de idade dos pacientes incluídos foi de 61 anos, sendo 39% mulheres e 40% diabéticos, não tendo sido observadas diferenças entre as coortes. Diâmetro de referência do vaso tratado e extensão da lesão foram de 2,9±0,4mm e 14,8±3,7mm, respectivamente, também sem diferença entre os grupos. Em todos os casos houve sucesso no implante do stent, sem quaisquer eventos na fase hospitalar. A fase de reestudo protocolar já foi iniciada, devendo se estender até Abril de 2010 (até o momento, 27 pacientes já realizaram o reestudo de 4 meses). Portanto, durante o evento, os resultados da angiografia, USIC e TO estarão disponíveis. Conclusões. O presente estudo representa a primeira avaliação em humanos da nova tecnologia PAX sem polímero. Aguardam-se os resultados desta análise para confirmar a exeqüibilidade deste novo conceito de SF. 043 LONG TERM REGISTRY OF THE TREATMENT WITH PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTIONS OF UNPROTECTED LEFT MAIN DISEASE FROM THREE HIGH VOLUME CENTERS IN ARGENTINA Carlos Fernández-Pereira, Alfredo Matías Rodríguez-Granillo, Claudio Llaurado, Juan Mieres, Miguel Russo Felssen, Bibiana Rubilar, Valeria Curotto, Alredo Eduardo Rodríguez. Sanatorio Otamendi, Centro de Estudios en Cardiología Intervencionista (CECI). Buenos Aires, Argentina. Objectives. The purpose of this registry was to evaluate the long term safety and efficacy of percutaneous coronary intervention (PCI) for the treatment of unprotected left main coronary artery (ULMCA) disease. Methods. We collected retrospectively all patients between 2001 to 2009 of three high volume centers from Argentina who underwent PCI with DES or BMS implantation for lesions on ULMCA; no patients were excluded for the analysis and all patients had a minimum follow up of six months (mean 3.6 years). All causes of mortality, myocardial infarction (MI), target vessel revascularization (TVR) and the combined major adverse cardiovascular events (MACE) were computed and a Regression analysis was done to evaluate predictors of MACE, MI and death. Results. 186 pts were analyzed; mean age was 67.3 +/- 11.4 yrs. 76. 9% were males and 19.4%, diabetics. 69.4% of the pts had an Acute Coronary Syndrome at the time of initial procedure, 72% of them with AMI (ST or Non ST). 52.7% of pts had a lesion that compromise the distal segment of left main and 28.5% received, at least, one drug eluting stent (DES). 4.8 pts died at hospital, 1.1% had and MI and 1.6%, an emergent revascularization procedure. In-Hospital MACE was 6.5%. At 3.6 +/- 2.8 months of follow up cumulative death was 12.9%; MI, 4.8%; TVR, 22.0% and MACE, 31.7%. Independent predictor of follow up and cumulative MACE was hypertension (RR: 0.36, CI 95% 0.15-0.87 and RR: 0.31, CI 95% 0.13-0.72, respectively). Lesion in distal segment was an independent predictor for cumulative MI (RR: 0.31, CI 95% 0.13-0.72) whereas hypertension was an independent predictor for TVR (RR: 0.39 CI 95% 0.15-1.00). No predictors of death were found. Conclusions. In this high risk population of ULMCA registry there were no differences in outcome when we evaluate stent design. Hypertension was an independent predictor of MACE and TVR and distal lesion an independent predictor of MI. 044 INTRA-ARTERIAL INFUSION OF AUTOLOGOUS BONE MARROW MONONUCLEAR CELLS PROMOTES NEOVASCULOGÉNESIS IN DIABETIC PATIENTS WITH SEVERE LIMB ISCHEMIA Rafael Ruiz-Salmerón, Antonio De la Cuesta, Manuel Constantino, Inmaculada Pérez-Camacho, Francisco Marcos, Karim Hmadcha, Bernat Soria. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla. España. Introduction. Critical limb ischemia in diabetic patients is associated with high rates of morbidity and mortality. Suboptimal response to available medical and surgical treatments is common in these patients which also show limited mechanisms of vascular homeostasis. Neovasculogenesis induced by stem cells therapy could be a useful approach for these patients. Aim. We addressed a prospective study to evaluate efficacy and safety of intra-arterial administration of autologous bone marrow derived mononu- 142 Abstracts SOLACI ’10 clear cells in 20 diabetic patients with severe below-the-knee limb ischemia. Neovasculogenesis was assessed at 3 months follow-up by digital subtraction angiography and quantified by a dedicated software (MetaMorph, Molecular Devices, US). After an automatically selection of a comparable vascular region of interest, differences between 3 months follow-up and baseline of vessel area (total tubule area, micron2) and extension (total tubule length, micron), and the grade of vascular network density (number of branch points) were quantified. Results. Thirteen patients (68%) presented significant increase of neovasculogenesis at target below-the-knee region; on the other hand, 3 months angiographic and clinical match was found in 15 patients (79%): 12 patients presented both angiographic and clinical improvement (Rutherford-Becker grade and category and University of Texas diabetic wound scale), whereas for the rest 3 patients there was no benefit for none of them. AnkleBrachial Index at target limb significantly increased at three months compared to baseline (0,46±0,19 vs 0,70±0,23, p=009). One patient died due to myocardial infarction before angiographic follow-up. No adverse event related to the procedure or cell therapy was reported at 3 months and 1 year follow-up. Conclusion. Local intra-arterial perfusion of bone marrow derived mononuclear cells in diabetic patients with severe limb ischemia was safe, producing a significant increase of neovasculogenesis at ischemic areas and clinical improvement for majority of patients. 045 INITIAL EXPERIENCE OF THE ANTI-ATHEROSCLEROTIC EFFECTS OF PACLITAXEL ELUTING BALLON IN AN HYPERCHOLESTEROLEMIC RABBIT MODEL. Ribeiro Henrique Barbosa, Takimura Celso K., Lemos Pedro Alves, Gutiérrez Paulo Sampaio, Aiello Vera D. Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. Sao Paulo, Brasil. Objectives. The present study is a pilot project to assess the anti-atherosclerotic effects of a paclitaxel eluting balloon (PEB) in an hypercholesterolemic rabbit model. Methods. After one week of hypercholesterolemic diet, a total of 11 giant german rabbits were randomly submitted to either PEB inflation (n=6) or a non-drug eluting balloon injury (Control group; n=5) in the left iliac artery. The hypercholesterolemic diet was maintained for 6 more weeks, and then the animals were sacrificed for analysis. Results. Angiographic percent diameter stenosis at the end of the study, in the left iliac artery, was lower for PEB group in relation to control, however without statistical significance (13.3±20.5% vs. 33.9±37.7%, respectively; p=0.28). In relation to hystopathological variables, PEB animals showed a favorable arterial response with complete coverage of flattened periluminal cells, as well as a mild inflammation, with no medial hemorrhage or necrosis. Mean intimal thicknesses was also lower in PEB group, but also without statistical significance (0.26±0.32mm vs. 0.40±0.72mm, respectively; p = 0.67). In relation to histological % area stenosis between PEB and control groups they were also similar (23.8±24.5% vs. 25.6±42.8%, respectively; p = 0.84). Conclusions. In this pilot study, paclitaxel-eluting balloon showed favorable arterial response in rabbit arteries, and a trend toward halted plaque progression. 046 INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM IDOSOS E OCTOGENÁRIOS/NONAGENÁRIOS. FATORES DE RISCO PARA ÓBITO Edison Peixoto, Rodrigo Peixoto, Ricardo Peixoto, Paulo Oliveira, Mario Salles Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela. intra-hospitalar e diferenças entre idosos e octogenários e nonagenários (OctNon) e no período 1995-2000 (GA) e 2001-2007 (GN). Métodos. Análise retrospectiva do banco de dados prospectivo. Foram estudados 2265 pacientes com idade ≥ 65 anos, 2055 (90,7%) idosos de 65 a 79 anos e 210 (9,3%) OctNon. Testes utilizados: Qui quadrado, t de Student e regressão logística múltipla. Resultados. Encontrou-se entre idosos e OctNon: sexo feminino 807 (39,3%) e 107 (51,0%), (p=0,0010), idade 70,7±4,0 e 83,2±3,2 anos (p<0,0001) e predomínio de assintomáticos e angina estável em idosos e angina instável e infarto agudo do miocárdio em OctNon (p<0,0001), não havendo diferença na extensão da doença (p=0,0904) e predomínio: de função ventricular esquerda normal nos idosos e não avaliada nos OctNon (p<0,0001) e procedimento uniarterial (p=0,1695) e uma lesão dilatada (p=0,6150), em ambos os grupos. Houve, no grupo total e em idosos e OctNon, sucesso: 2070 (91,4%) e 1881 (91,5%) e 189 (90,0%), (p=0,4507), oclusão aguda no procedimento e intra-hospitalar 65 (2,9%) e 59 (2,9%) e 6 (2,9%), (p=0,9908), e óbito 39 (1,7%) e 28 (1,4%) e 11 (5,2%), (p<0,0001). Nos GA (1995-2000), (n=1619) e GN (201-2007), (n=646) encontramos: sexo feminino 650 (40,1%) e 264 (40,9%) , (p=0,7529), idade 71,5±5,1 e 72,6±5,8, (p=0,6023), sucesso 1457 (90,0%) e 613 (94,9%), (p=0,0002), oclusão aguda 58 (3,6%) e 7 (1,1%), (p=0,0013) e óbito 26 (1,6%) e 13 (2,0%), (p=0,5019). Foram variáveis independentes para prever sobrevida: Disfunção venticular esquerda não grave (p=0,0216; HR=0,2349), idade (idosos), (p=0,0193; HR=0,0221), ausência de oclusão aguda (p<0,0001; HR=0,0101), sexo masculino (p=0,0342; HR=0,3290) e ausência de infarto agudo do miocárdio como indicação da ICP (p=0,0009; HR=0,1368). Conclusões. Entre os octogenários e nonagenários havia mais: mulheres, angina instável e infarto agudo do miocárdio e maior mortalidade. Predisseram óbito: disfunção ventricular grave, octogenários e nonagenários, quadro de infarto pré-ICP, sexo feminino e oclusão aguda per-ICP e intra-hospitalar. 047 RESULTADOS TARDIOS DO REGISTRO BRASILEIRO DE IMPLANTE DE STENT NILE CROCO:STENT DEDICADO PARA TRATAMENTO DE LESÕES CORONÁRIAS EM BIFURCAÇÕES Maurício de Abreu Luciano, Forte Antonio, Sumita Marcos, Domingues Carlos Eduardo, Galon Micheli, Kreimer Sergio, Marchiori Gilberto, Barbosa Abraão José, Favarato Desidério, Meireles George. Hospital Stella Maris, Hospital Servidor Público Estadual. Guarulhos, Brasil. Introdução. Os stents dedicados para tratamento de lesões em bifurcações foram desenvolvidos para facilitar o procedimento e melhorar os resultados. Os objetivos deste estudo foram avaliar a taxa de sucesso e de reestenose aos 6 meses pós-implante do stent Nile Croco. Métodos. Registro prospectivo seqüencial, multicêntrico, em pacientes com doença arterial coronária submetidos a implante de stent Nile Croco para o tratamento de lesões em bifurcações. Inclusão: Lesões de novo localizadas em bifurcações de artérias coronárias com diâmetro entre 2,5 e 3,5 mm no vaso principal (VP), com extensão <18 mm e diâmetro entre 2 e 3 mm no ramo lateral (RL). Exclusão: Intensa tortuosidade ou calcificação proximal a lesão-alvo. Resultados. Foram incluídos 46 pacientes (47 lesões) com idade de 61±11,2 anos e predomínio do sexo masculino(63%). Dentre as características basais ressaltam-se o diabete melito em 28,3%, hipertensão arterial em 76% e angina estável em 67,4% dos pacientes. A bifurcação foi em sua maioria ADA/ DG(84,8%) e o tipo predominante(Classificação de Medina) 1.1.1(34,8%). Foi realizado kissing-balloon pós-implante. Os procedimentos foram realizados com sucesso em 98% e ocorreu um IAM SST em 1 paciente (2%) na fase hospitalar. Na evolução ocorreu 1 óbito (2%). Foi realizada coronariografia aos 6 meses pós-implante em 29 pacientes (64,4%). As características angiográficas estão na tabela. Foram necessários implantes de stents adicionais no RL em 23 pacientes (51%), no VP em 6 (13,3%) e em ambos em 1 paciente (2%). Cinecor Hospital Evangélico. Río de Janeiro, Brasil Introdução. Há maior mortalidade em idosos na intervenção coronária percutânea (ICP). O objetivo foi determinar fatores de risco para óbito Vaso principal Ramo lateral Diâmetro Estenose (mm) (%) 3±0,3 83,6±7,8 2,4±0,3 50,7±36,9 Extensão (mm) 15,8±1,5 7,7±6,7 Estenose (%) 6 meses 38,2±3,7 36,3±33,4 Taxa de reestenose (%) 34,5 34,5 Abstracts SOLACI ’10 143 Conclusões. O implante do stent Nile Croco mostrou elevada taxa de sucesso do procedimento com taxa de reestenose aos 6 meses pós-implante semelhante ao esperado com o implante de stents convencionais em bifurcações. 048 PREDICTORS OF UTILIZATION OF MANUAL THROMBUS ASPIRATION DURING PRIMARY ANGIOPLASTY: ARGENTINE MULTICENTRE STEMI REGISTRY Fernando Cura, Gerardo Nau, Mariano Albertal, Lucio Padilla, Aníbal Damonte, Carla Agatielo, León Valdivieso, Oscar Mendiz, Daniel Berrocal, Jorge Belardi. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires Fundación Favaloro, Hospital Italiano, Instituto Cardiovascular de Rosario. Argentina. Background. The adjunctive use of manual thrombus aspiration (TA) has demonstrated an improvement on myocardial reperfusion and a reduction in mortality among a broad spectrum of patients with ST segment elevation myocardial infarction (STEMI) undergoing primary angioplasty (PCI). However, the subgroup of patients at higher risk who deserves the most beneficial effect has not been identified yet. Aim. The aim of this study was to analyze the contemporary utilization of TA among STEMI patients undergoing primary PCI and the subgroup of patients selected for this adjunctive therapy. Methods. From July 2008 to January 2010, we prospectively included 378 consecutive patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary PCI within 24 hrs from symptom onset presented at 8 academic centers. Results. The rate of use of TA was 32.7% among the entire population. Patients treated with TA were at higher risk with more frequent presence of large thrombus burden (98.8% vs 47.3%, p<0.001), larger vessels (3.4±0.4mm vs 3.1±0.4mm, p<0.001), baseline TIMI 0 flow (81.9% vs 58.5%, p=0.001), higher baseline ST-segment deviation (11.3±7.1mm vs 9.9±7.8mm, p=0.04), and advanced Killip class >1 (46.3% vs 25.1, p=0.008). Excluding the presence of a large thrombus burden that was uniformly present among patients undergoing TA, multivariate analysis has demonstrated that the utilization of TA was independently associated with larger vessel diameter (mm) (OR 4.7, 95% CI 2.3-9.6, p<0.001), presence of baseline TIMI-0 flow (OR 3.7, 95% CI 1.8-7.7, p<0.001) and advanced Killip class >1 (OR 2.4, 95% CI 1.3-4.4, p=0.006). Conclusion. Although the use of manual thromboaspiration is gradually adopted as a therapeutic tool during primary PCI, its utilization is still restricted to selected patients. The use of manual thrombus aspiration was independently associated with the presence of large thrombus burden, large vessel diameter, baseline TIMI-0 flow and advanced Killip class. Future randomized clinical trials should identify the STEMI patients who deserve the major benefit with the use of thromboaspiration. 049 DIFFERENCE IN OUTCOME AMONG WOMEN AND MEN WITH RHEUMATIC MITRAL STENOSIS AFTER PERCUTANEOUS BALLOON MITRAL VALVULOPLASTY Ignacio Cruz-González, Andrew Maree, María Sánchez-Ledesma, Roberto Cubeddu, Javier Martín J. Moreiras, Pablo Rengifo Moreno, Tulio Díaz, Hani Jneid, Igor Palacios, Thomas Kieman. Massachusetts General Hospital, Boston, EE.UU. Htal. Univ. de Salamanca, Salamanca, España. Htal Gregorio Marañón, Madrid, España. Background and Objective. Rheumatic mitral stenosis (MS) is predominantly a disease of middle-aged women. Percutaneous mitral valvuloplasty (PMV) has become the standard of care for suitable patients. However little is known about the relationship between sex, PMV success and procedural outcome. Methods and Results. We evaluated measures of procedural success and clinical outcome in consecutive patients (839 women and 176 men) who underwent PMV over a 20 year period. Despite a lower baseline echocardiographic score (7.47±2.15 vs 8.02±2.18, p 0.002), women were less likely to achieve PMV success (69% vs 83%, adjusted OR 0.44, 95% CI 0.27-0.74, p 0.002), and had a smaller post-procedural MV area (1.86±0.7 vs. 2.07±0.7 cm2, p <0.001). Overall procedural and inhospital complication rates did not differ significantly between women and men. However, women were significantly more likely to develop severe MR immediately post PMV (adjusted OR 2.41, 95% CI 1.05.83, p 0.05) and to undergo MV surgery (adjusted HR 1.54, 95% CI 1.03-2.3, p 0.037) after a median follow-up of 3.1 years. Conclusions. Compared with men, women with rheumatic MS who undergo PMV are less likely to have a successful outcome and more likely to require MV surgery on long-term follow-up despite more favourable baseline MV anatomy. 050 TRANSCATHETER CLOSURE OF PATENT FORAMEN OVALE IN OLDER PATIENTS WITH CRYPTOGENIC STROKE: LONG-TERM OUTCOME AT 2 YEARS. Igor Palacios, Pablo Rengifo-Moreno, Thomas J. Kiernan, Ignacio Cruz-González, Tulio Díaz, Ignacio Inglessis, Roberto J. Cubbedu. Massachusetts General Hospital. Boston, Massachusetts, EE.UU. Background. The association between patent foramen ovale (PFO) and cryptogenic stroke has been increasingly recognized among older patients (age ≥55). Nevertheless, experience with transcatheter PFO closure has been limited in this subset population. We evaluated the efficacy and safety of transcatheter PFO closure in older patients with cryptogenic stroke in comparison to their younger counterpart (age <55). Methods. Between 1995 and 2007, a total of 424 consecutive patients with cryptogenic stroke or transient ischemic attack (TIA) underwent transcatheter PFO closure. Of these, 195 (46%) were age ≥55 at the time of the procedure. The combined clinical endpoint of death, recurrent stroke and TIA was measured during long-term follow-up. Secondary endpoints included procedural complications, and need for re-intervention due to residual shunt. Results. Older patients were more likely to be hypertensive, diabetic, and hyperlipidemic. Similarly, they were more likely to have resting pre-procedural right to left shunting. Nevertheless, PFO anatomy, procedural success and long-term outcome at 2 years were similar in both groups. PFO Closure Age PFO Closure Age < 55 (n=229) ≥ 55 (n=195) Demographics (%) Age (yrs) mean±SD Male Diabetes Hypertension Hyperlipidemia High Risk Features (%) ASA/Hypermobile septum Resting right to left shunt Hypercoagulable state Indications for PFO closure (%) Stroke TIA Long-term Outcome (%) Combined Clinical endpoint Death (non-cardiac) Stroke TIA Arrhythmias Redo-PFO closure No clinical Events P Value 39±8 110(48) 3(1.3) 34(15) 0(0) 61±9 108(55) 13(7) 81(42) 103(53) <0.0001 0.16 0.004 <0.0001 <0.0001 107(47) 70(31) 55(24) 89(46) 118(61) 57(29) 0.90 <0.0001 0.27 184(80) 45(20) 157(80) 38(19) 0.97 0.97 7(3.0) 2(8.7) 0(0) 5(2.1) 3(1.3) 12(5) 207(90) 5(2.5) 3(1.5) 1(0.5) 1(0.5) 1(0.5) 8(4) 181(92) 0.99 0.67 0.45 0.22 0.63 75 0.47 Conclusion. This study suggests that when compared to younger subjects, older patients with cryptogenic stroke or TIA also receive benefit from percutaneous closure of their PFO. 144 Abstracts SOLACI ’10 051 EVOLUCIÓN TARDÍA DE REDUCCIÓN SEPTAL PERCUTÁNEA EN PACIENTES CON MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA OBSTRUCTIVA Y DE ALTO RIESGO PARA CIRUGÍA DE MIOMECTOMÍA Silvia Cano, Manuel Cano, Jairo Alves Pinheiro, Vera Marcia Lopes Gimenes, Adriana Moreira, Amanda Sousa, J.Eduardo Sousa. Intrahospitalario: Hospital do Coração, ASS / Instituto Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Antecedentes. Pacientes (ptes) con miocardiopatía hipertrófica obstructiva (MCHO) con edad mayor de 50 años, enfermedad coronaria concomitante y sexo femenino son considerados de alto riesgo para miomectomía quirúrgica, y presentan una mayor morbimortalidad. Métodos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la evolución inmediata y tardía de pacientes con MCHO de alto riesgo para Cirugía tratados con Ablación Septal Transluminal Percutánea (ASTP), con alcohol absoluto. De un total de 48 ptes tratados consecutivamente con ASTP desde Octubre de 1998 hasta Marzo de 2008, 15 fueron identificados como de alto riesgo para cirugía, con edad promedio de 68±6 años, siendo 10 ptes (66,6%) mujeres, con enfermedad coronaria 6 ptes (40%), hipertensión arterial 14 ptes (93%), Clase Funcional promedio 3.8, marcapaso previo 2 ptes (13,33%), gradiente ecocardiográfico 91±37 mmHg, grosor del septo 22±3 mm y aurícula izquierda 44±8 mm. Resultados. Hubo suceso inmediato en 14(93%), con disminución de la clase funcional para 1,15, del gradiente ecocardiográfico para 27±23 y tardío, de por lo menos dos años, 19±11 mmHg, del grosor del septo17±3 mm y tardío 14±2 mm y de la masa ventricular 337±82 mm y tardío 274±69 mm y presentaron nueva onda “q” y nuevo BCRD 12 (80%). No hubo complicaciones mayores o muerte cardiovascular provocadas por el procedimiento. En un seguimiento promedio de 6,71 años fue indicado 1 marcapaso 3 años post procedimiento y hubo 3 óbitos no cardiovasculares (1 cáncer, 1embolia pumonar post cirugía de cadera, 1electrocutado accidentalmente). Todos los demás pacientes están en clase funcional I (70%) y II (30%). Conclusiones. Pacientes con MCHO de alto riesgo para cirugía tuvieron una buena evolución post ASTP con pocas complicaciones y sobrevida total de 80% en un seguimiento promedio de 6,71 años. Los pacientes graves con MCHO y en clase funcional III- IV de la NYHA, con alto riego quirúrgico, pueden beneficiarse con el tratamiento percutáneo y mejorar su calidad de vida. 052 ANGIOPLASTIA CAROTÍDEA CON IMPLANTE DE STENT Y SISTEMA DE PROTECCIÓN CEREBRAL EN PACIENTES CON Y SIN INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA Eduardo Torres, Gustavo Lev, León Valdivieso, Carlos Fava, Lorena Villagra, Antonio Semiglia, Gaspar Caponi, Oscar Mendiz. Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Comparar los resultados intra y extrahospitalarios de los pacientes con y sin insuficiencia renal crónica (IRC) a los que se les efectuaron angioplastia carotídea con implante de Stent y bajo sistema de protección cerebral. Material y Métodos. Entre enero de 2000 y 2010 a 483 pacientes (ptes) en 522 procedimientos, se les efectuaron angioplastia carotídea con implante de Stent y sistema de protección cerebral. En el Grupo 1 sin IRC se incluyeron 449 ptes (93%) en 487 procedimientos y en el Grupo 2 con IRC se trataron 34 ptes (7%) en 35 procedimientos. A continuación se describen las características más importantes de ambos grupos poblacionales: Variable Edad (años) Sexo masculino HTA DBT Antecedente AIT Antecedente ACV Asintomáticos AIT ACV Otros (mareo, síncope) Grupo 1 (sin IRC) n (%) 69±10 318 (71) 374 (83) 99 (22) 70 (16) 70 (16) 255 (57) 70 (16) 68 (15) 56 (12) Grupo 2 (con IRC) n (%) 72±8 30 (88) 31 (91) 5 (15) 4 (12) 9 (27) 19 (56) 7 (21) 3 (9) 5 (14) Resultados. Se consideró el éxito angiográfico a la estenosis residual menor al 30%, longrándoselo en el 100% de ambos grupos; mientras que el éxito clínico al éxito angiográfico sin la presencia de eventos adversos mayores (muerte, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular mayor o reintevención). A continuación se describen los resultados intra y extrahospitalarios: p 0.002 0.05 ns ns ns ns ns ns ns ns Variable Muerte ACV mayor ACV menor AIT Grupo 1 (sin IRC) n (%) 3 (1) 4 (1) 8 (2) 8 (2) Grupo 2 (con IRC) n (%) 1 (3) 1 (3) 1 (3) p ns ns ns ns Grupo 1 (sin IRC) n (%) 23±18 399 (91,5) 22 (5) 6 (1) 12 (3) 2 (0,5) 3 (1) Grupo 2 (con IRC) n (%) p 15±10 0,02 25 (76) 0,007 5 (15) 0,03 2 (6) 0,1 2 (6) 0,3 1 (3) 0,2 0,8 Extrahospitalario: Variable Período (meses) Asintomáticos Muerte Muerte relacionada ACV IAM Reintervención (reATP) Conclusión. De acuerdo con nuestra experiencia, los pacientes a los que se les efectuaron angioplastia carotídea con insuficiencia renal crónica no presentaron diferencias significativas a nivel intrahospitalaria; mientras que en la evolución alejada se evidenció una mayor incidencia significativa de mortalidad no relacionada. 053 SÍNDROME CORONARIO AGUDO ST Y NO ST COMO EPIFENÓMENO DE ENFERMEDAD NO CARDIOVASCULAR Juan Manuel Telayna. Hospital Universitario Austral. Buenos Aires, Argentina. Introducción. Se ha demostrado que los cuadros de síndrome coronario agudo como manifestación agregada a una enfermedad no cardiovascular (epifenómeno) índice la cual motiva la internación hospitalaria tienen una mortalidad mayor a la del síndrome coronario agudo primario. Esta además puede estimarse con el valor de scores como APACHE. Si el tipo de síndrome coronario agudo (ST vs NoST) puede estar relacionado con la mortalidad en este contexto es desconocido. Objetivo. Evaluar si el tipo de síndrome coronario agudo (ST vs No ST) es determinante de mortalidad en esta población de alto riesgo clínico de eventos adversos cardiovasculares. Materiales y Métodos. Sobre 955 procedimientos de angioplastia coronaria (ATC), de los cuales 33 corresponden con ATC en contexto de enfermedad no cardiovascular o ATC como epifenómeno, la población quedo conformada en grupo A (ATC SCA primario) 658 pacientes vs Grupo B (SCA epifenómeno) 33 pacientes. Estos presentaron Gpo A vs Gpo B, respectivamente: edad promedio 60,3 años vs 60 años; masculinos 22 (66%) vs 574 (87%); diabéticos 9 (27%) vs 161 (24%) ; insuficiencia renal crónica 5 (15%) vs 25 (4%); infarto previo 3 (9%) vs 106 (16%); revascularización previa 5 (15%) vs 173 (26%); deterioro de la función ventricular (<40%) 13 (39%) vs 86 (13%) p=<0,007; enfermedad de multivaso 19 (45%) vs 362 (55%). La indicación de ATC fue por cuadro de SCA ST en 15 (45%) vs 212 (32%); SCA NoST 13 (39%) vs 439 (67%) p= 0,002; otros cuadros agudos 5 (15%) vs 17 (1%) p= 0,001. Al momento de la ATC el índice de Killip y Kimbal fue de 7 (21%) vs 262 (39%) p= 0,05 y se logró revascularización completa anatómica en 23 (70%) vs 367 (56%). Resultados. Se obtuvo éxito clínico intrahospitalario ( Gpo B vs Gpo A, respectivamente) en 21 (64%) vs 616 (94%) p= < 0,0001 OR 8,38 IC 3,6 – 19,3. Presentaron eventos adversos cardiovasculares: mortalidad total 18 (2,7%) vs 11 (33,3%) p= < 0,001 OR 17,7 IC 6,9 – 45,69; mortalidad cardiaca 3 ( 9%) vs 14 (2,1%) p= 0,04 OD 4,6 IC o,99 – 18,4 e infarto de miocardio 1(3%) vs 2 (0,3%) p= 0,13. La mortalidad del SCA ST presentó, Gpo B vs Gpo A, respec- Abstracts SOLACI ’10 145 tivamente: 9 (29%) vs 32 (5,2%) p= < 0,002, mortalidad SCA NoST 2 (6%) vs 15 (2,3%) p= 0,09. Conclusión. En los pacientes que presentan un cuadro de SCA ST como epifenómeno de otra enfermedad no cardiovascular presentan mayor mortalidad que otros cuadros agudos coronarios dentro de esta población de alto riesgo clínico basal. 054 EVALUACIÓN CON ULTRASONIDO INTRACORONARIO DEL REMODELAMIENTO ARTERIAL EN EL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA. COMPARACIÓN ENTRE PACIENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS Leandro Lasave, Fernando Kozak, Aníbal Damonte, Maximiliano Rossi, Marcelo Gamen, Nicolás Chichizola, Eugenia Tuero, Eduardo Picabea. Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR). Rosario, Argentina. Introducción. El Remodelamiento arterial positivo (efecto Glagov) es una respuesta compensatoria descripta en las fases iniciales de la formación de placa (<40% de compromiso del area luminal) descripta en los segmentos proximales de las arterias coronarias epicárdicas (DA, CX o CD). Sin embargo, en los pacientes diabéticos se ha observado una mayor tendencia a remodelamiento negativo o neutro. Asimismo, en el Tronco de la coronaria izquierda (TCI), este efecto compensatorio no está bien determinado o es variable. Objetivo. Evaluar mediante Ultrasonido intracoronario (USIC) la presencia de remodelamiento arterial en el TCI, y comparar los resultados entre los pacientes diabéticos y no diabéticos. Métodos. Se evaluaron 100 pacientes consecutivos sometidos a USIC entre 2007-2009 para evaluación de la arteria descendente anterior o circunfleja durante procedimientos diagnósticos o terapéuticos. Se excluyeron los pacientes con lesión significativa del TCI a la angiografía (>50%) o tratados con stent. Se utilizó un USIC de 40 mhz (ILab, Boston SC) y se evaluó el TCI con pull-back automático a 0,5 mm por seg. Se realizaron mediciones cada 1 mm. En el segmento de menor área luminal (segmento de placa) se determinó el área de vaso, de lúmen, de ateroma y la carga de placa. En el segmento de referencia se determinó el área de vaso y de lúmen. Se evaluó la presencia de remodelamiento negativo o neutro (RN) (índice <1,03) y positivo (RP) (índice >1,03). Para la comparación entre los grupos se utilizaron t-Student o Wilcoxon para variables cuantitativas y Chi o McNemar para variables categóricas. Resultados. Se excluyeron 2 pacientes por excesiva calcificación. Se analizaron 98 ptes, de los cuales el 21 eran diabéticos (grupo DBT). Estos pacientes se compararon con los 77 pacientes no diabéticos (Grupo NDBT). En el grupo DBT, la media para edad fue mayor (66,3±8,5 vs 59,1±9,1, p=0,001), y presentaron mayor Antecedentes cardiovasculares comparados con el grupo NDBT (66,6% vs 38,9%, p=0,04). En el resto de las características basales ambos grupos fueron similares. El 83% eran hombres, 71,4% hipertensos, 54% con dislipemia y 23,5% tabaquistas. Para el grupo DBT el área media de ateroma fue de 8,7±3,6 vs 7,9±4,6 mm2 (p=0,43) y la carga de placa de 38,8±15% para DBT y 33,1±15% para NDBT (p=0,12). En ambos grupos el tipo de remodelamiento que prevaleció fue el RN (negativo o neutro), siendo para DBT 71,4% y 88,3% en NDBT (p=0,1). Mientras que el RP se observó en el 28,6% de los DBT y 11,7% en NDBT (p=0,1). Conclusión. En este estudio, observamos que en el TCI, la presencia de placas no significativas evaluadas por USIC se asocia a mayor prevalencia de remodelamiento negativo/neutro sin diferencias entre los pacientes diabéticos o no diabéticos. 055 IN-HOSPITAL PREDICTORS OF ADVERSE EVENTS IN OCTOGENARIAN WOMEN TREATED WITH PERCUTANEOUS CORONARY ANGIOPLASTY León Valdivieso, Gustavo Lev, Carlos Fava, Ernesto Duronto, María Pía Marturano, Enrique Gurfinkel, Oscar Mendiz. Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina. Objectives. To identify clinical predictors of adverse events, and long term outcomes following a Percutaneous Coronary Intervention (PCI) among octogenarian women. Methods. Between January of 2000 and December of 2008, 7298 consecutives patients underwent PCI. We analyzed in-hospital and long term follow-up of MACE (death, acute myocardial infarction [AMI], repeat revascularization and stroke) rate in those performed in octogenarian women, excluding primary or rescue PCIs. Results. A total of 143 women (mean age: 83.3±3.0 years [range 80 – 91]) entered to the present analysis. They were hypertensive and 16% suffered diabetes. Fifteen percent have had a previous myocardial infarction and prior antecedent of CABG in only 8%. Admission diagnoses were: Non STMyocardial Infarction in 14% of cases, Unstable Angina in 52%, and 33% were submitted for the catheterization laboratory due to a positive stress test. Single vessel disease was detected in 61 cases, two in 44 cases; three vessels disease in 38 patients, and 15 had a significant lesion at the left main. Complete revascularization was achieved in 100 (69.9%) individuals. Average number of implanted stents was 1.1 per lesion and 1.8 per patient. The BMS was used in 102 (71.3%), and DES in 23 (17.2%). Both, BMS, and DES were concomitantly implanted in 6.7% of patients. Angiographic and clinical success was achieved in 136 (95.1%) subjects. Inhospital MACE was as follows: 1 STEMI (0.7%) and 6 (4.2%) deaths. Mortality was significantly higher among patients with Non ST-Myocardial Infarction than those with stable (p=0.05) or unstable angina (p=0.006). From those who died, 5 were attributed to a cardiogenic shock, associated severe valve aortic stenosis or both occurred and detected at admission. There were neither urgent CABG surgeries nor stroke during the in-hospital period. One hundred twenty two (89.1%) women were followed for a mean time of 34.0±27.6 months. The MACEs occurred in 27 (22.1%) patients. Four cases required a new revascularization procedures (2 for subacute thrombosis and 2 for restenosis), 5 developed a Q-wave MI, 3 subjects suffered a non-fatal stroke, and 23 patients died (9 due to cardiac causes). The total cumulative mortality rate was 20.3%. Conclusions. PCI in octogenarian women is associated with an acceptable initial and long term major adverse events. The Non ST-Myocardial Infarction and the presence of cardiogenic shock or severe valve aortic stenosis at admission were strongly associated with in-hospital mortality. 056 STENT DE ARTERIA CARÓTIDA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA Y CAROTÍDEA ASOCIADA SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDÍACA Pacheco G, Caballero G, Chiappe M, Canestri A, Quiroga W, Isa M, Serra C, Balestrini C. Instituto Modelo de Cardiología Privado SRL. Córdoba, Argentina. Introducción. Las estenosis de las arterias carótidas, incrementan el riesgo de Stroke (S) perioperatorio en pacientes (p) sometidos a cirugía cardíaca (By Pass Ao. Coronario y/o reemplazo valvular) (BPAC/RV). El S. perioperatorio a su vez aumenta 10 veces la mortalidad en estos p. El tratamiento tradicional ha sido la endarterectomía carotídea, ya sea combinada o secuencial. El rol del stent de arteria carótida (SAC) en estos p. no es claro, al igual que la terapia antiplaquetaria no ha sido aún bien establecida. Objetivo. Evaluar los resultados hospitalarios del SAC en p. sometidos a cirugía cardíaca en forma inmediata. Métodos. De abril 2005 a enero 2010, 18 p. presentaron en la evaluación prequirúrgica, estenosis carotídea severa por Eco Doppler vascular, en 14 de los cuales (78%) dicha obstrucción fue corroborada en la angiografía previa al SAC. Se registraron los S. periprocedimiento y perioperatorio. Todos los p. recibieron aspirina previo al SAC, heparina no fraccionada hasta el ingreso a quirófano y clopidogrel desde el 1º día del post operatorio. Resultados. Un total de 14 p. (11 hombres, 3 mujeres) con una edad promedio de 72.6 años (62-88) fueron incluídos. Todos los p. tenían necesidad urgente o electiva de revascularización miocárdica. 12 p. (86%) fueron sometidos a BPAC y 2 p. a cirugías combinadas. 57% presentaban obstrucción severa del tronco de coronaria izquierda. La fracción de eyección promedio fue de 49%. El Score de riesgo fue 6.5 (Euro Score) y 13.5 (Parssonet). El 21% (3 p.) presentaban antecedentes neurológicos previos. El intervalo entre el SAC y la cirugía cardíaca fue de 54 minutos. El éxito angiográfico y del pro- 146 Abstracts SOLACI ’10 cedimiento fue de 100% (ausencia de CIT, S menor, S mayor, IAM o muerte). 3 p. (21%) fueron reoperados por sangrado quirúrgico y el promedio de internación fue de 9.4 días. Conclusión. Esta serie prospectiva y consecutiva, si bien pequeña, mostró que el SAC en p. con enfermedad carotídea y coronaria, sometidos a cirugía cardíaca es factible y seguro, necesitándose un mayor número de p. para confirmar estos hallazgos. 057 RESULTADOS IMEDIATOS E EVOLUÇÃO INTRA-HOSPITALAR APÓS INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA DE ARTÉRIA RENAL Ricardo Peixoto, Edison Peixoto, Carlos Oliveira, Rodrigo Peixoto, Angelo Tedeschi, Marcello Sena, Ronaldo Villela, Bernardo Gonçalves, Mario Salles Netto. Hospital Procordis. Niterói, Brasil. Objetivos. Na intervenção percutânea de artéria renal (IPAR) o stent é obrigatório na lesão de óstio, mas o balão é preferencial na displasia fibromuscular. O objetivo foi avaliar resultados e evolução intra-hospitalar da IPAR. Métodos. Análise retrospectiva do banco de dados prospectivo. Estudou-se 102 procedimentos, Grupo Antigo (GA), com 25 procedimentos, de 1981 a 1992 e o Grupo Novo (GN), de 1993 a 2009, com 77. Utilizou-se stent na maioria dos casos no GN. No GA, não estava disponível o stent. Foram utilizados os testes: Qui-quadrado, t de Student e regressão logística múltipla (RLM). Resultados. Encontrou-se no GA e GN: idade 45,8±17,4 e 67,1±14,6 (p<0,0001) anos; sexo feminino 13 (52,0%) e 42 (54,5%), (p=0,8244), etiologia aterosclerótica predominante 16 (64,0%) e 65 (84,1), (p=0,1131), doença unilateral 20 (80,0%) e 51 (66,2%), (p=0,2937), lesão ostial 4 (16,0%) e 45 (58,4%), (p<0,0001), sucesso técnico 21 (84,0%) e 76 (98,7%), (p=0,0123) e boa resposta da pressão arterial (PA) 20 (80,0%) e 66 (85,7%), (p=0,7142). No GA, utilizou-se balão em 24 (96,0%) procedimentos e no GN, balão em 14 (18,2%) e stent em 59 (76,6%) (p<0,0001) e em 1 procedimento de cada grupo não foi utilizado balão ou stent por não ter sido ultrapassada a obstrução. Pré-procedimento a PA sistólica era nos GA e GN: 184±33 e 170±35 mmHg (p=0,1007) e a PA diastólica: 111±18 e 96±18 mmHg (p=0,0003) e pós-procedimento a PA sístólica foi de 147±28 e 142±23 mmHg (p=0,4074) e a PA diastólica 92±16 e 80±10 mmHg (p=0,0036). Em 2 pacientes com insuficiência renal aguda (IRA), a função renal foi normalizada após a IPAR. Não houve óbito no procedimento e 1 óbito intra-hospitalar no GN por doença coronária. Predisseram melhor resultado técnico: GN (p=0,022), etiologia (p=0,038) e uso de stent (p<0,001). Na RLM nenhuma variável predisse independentemente melhor resultado. Conclusões. O GA era mais jovem. No GN havia mais lesão ostial, menor PA diastólica pré e pós-IPAR e maior sucesso técnico, com uso de stents. Houve significativa queda da PA pós-procedimento. A IRA foi revertida em 2 pacientes. 058 PERMEABILIDAD DEL STENT ILÍACO EN EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME POSTROMBÓTICO ASOCIADO A SÍNDROME DE MAY THURNER César Hernández, Francisco Arroyo, Carlos Franco. Hospital Militar (Colombia), Universidad Militar Nueva Granada. Bogotá, Colombia. Introducción. Los pacientes con síndrome de May Thurner puede desarrollar trombosis venosa profunda de la unión iliocava, la cual en la mayoría de ocasiones es tratada con tromobolisis, algunos de ellos no son intervenidos con terapia endovascular en la fase temprana desarrollando posteriormente trombosis venosa profunda crónica con presencia de oclusiones, estenosis o zonas de fibrosis intraluminales y síntomas de hipertensión venosa secundaria, configurando así la presencia del síndrome postrombótico. No existen estudios que muestren el seguimiento de este grupo de pacientes manejados con angioplastia y colocación de stent, por cuanto la mayoría de publicaciones solo incluyen pacientes con trombosis venosa profunda aguda (3-5), sin estudios en pacientes tratados después de desarrollar el síndro- me postrombótico, cuando el daño endotelial y valvular ya se ha producido y el beneficio en teoría pudiera ser menor. Objetivo. El propósito de este estudio es evaluar la permeabilidad del tratamiento endovascular del síndrome de May Thurner en pacientes con síndrome postrombótico tratados en el Hospital Militar Central entre el 1º de enero de 2001 y el 1 de enero de 2006. Métodos. Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo, observacional no comparativo. Se analizó la base de datos, el archivo digital de procedimientos endovasculares y las historias clínicas de pacientes con síndrome postrombótico y síndrome de May Thurner a quienes se trató por vía endovascular en el Hospital Militar Central entre el 1º de enero de 2001 y el 1 de enero de 2006. Se obtuvo información con respecto al porcentaje de éxito del procedimiento endovascular, la permeabilidad del stent a 3 años, los síntomas y signos clínicos presentes antes y después del tratamiento y las complicaciones asociadas a la intervención terapéutica. Resultados. Se incluyeron 39 pacientes en los cuáles se realizó con éxito el tratamiento endovascular con implantación de stent en la unión iliocava izquierda en 30 (77%). Durante el seguimiento a 3 años se encontró permeabilidad del stent en 28 pacientes (93.3%). La complicación más frecuente fue la presencia de hematoma en 5.1% (2 pacientes) de los procedimientos. Durante este tiempo se registró mejoría significativa en la sintomatología de los pacientes tratados. Conclusión. El tratamiento endovascular con angioplastia y colocación de stent en la vena iliaca izquierda es seguro y eficaz en pacientes con síndrome postrombótico asociado a síndrome de May Thurner. La permeabilidad del stent a los tres años del tratamiento es adecuada en la mayoría de pacientes. La terapia endovascular mejora la sintomatología de los pacientes con síndrome de May Thurner y síndrome postrombótico. 059 TRATAMENTO PERCUTÂNEO NO PACIENTE COM IDADE ≥80 ANOS E COM DOENÇA CORONÁRIA TRIARTERIAL Milton Macedo Soares Neto, Wilson Albino Pimentel Filho, Tiago Rubini Miranda, Wellington Custódio, Dourival Cardozo, Paulo Maiello, Julio Domingos, Jorge Büchler, Stoessel Assis, Egas Armelin. Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil. Objetivo. Avaliar os resultados da intervenção percutânea (IP) em pacientes (P) idosos (≥80 anos) e com doença coronária triarterial (DCT). Material e Métodos. No período de janeiro de 2000 a novembro de 2009, realizamos 200 IP em P idosos (média = 84 anos, 80-98) com DCT, grupo (G)-1 e para comparação, no mesmo período, incluímos 200 P consecutivos com idade inferior a 80 anos (média = 69 anos, 46-79) também com DCT, G-2. Os P do G-1 exibiam maior incidência em diabetes, hipertensão arterial sistêmica, doença vascular periférica e co-morbidades (p<0,05). Resultados. Ver tabela. ANALISE Sucesso clínico (%) Dificuldade técnica (%) Implante de stent nos 3-vasos (%) Complicações maiores (%) G-1 89 57 50 17 G-2 98 10 79 2 Valor de p NS <0,001 <0,05 <0,001 Conclusões. Foi possível realizar, com resultado satisfatório, a IP no P muito idoso com DCT. Foi importante a identificação do(s) vaso(s) responsável(s) pela isquemia, evitando-se excessos de tempo e contraste. 060 EXPERIÊNCIA INICIAL COM A PRÓTESE “AMPLATZER DUCTALL OCCLUDER II” S. Ribeiro Marcelo, L. Pereira Fabrício, N. Costa Rodrigo, F. Fontes Valmir, L. N. Braga Sérgio, A. C. Pedra Carlos. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital do Coração. São Paulo, Brasil Introdução. O fechamento percutâneo do canal arterial patente (PCA), da comunicação interventricular muscular (CIVM) e de determinadas fístu- Abstracts SOLACI ’10 147 las artério-venosas, é a modalidade de escolha para o tratamento destas doenças na maioria dos casos. Várias próteses têm sido utilizadas, mas nenhuma provou ser versátil o suficiente para abranger toda a gama de morfologias. Relatamos uma experiência inicial no uso da prótese Amplatzer Ductal Occluder II (ADO II) para tal finalidade. Métodos. De 10/09 a 03/10, 8 pacientes (5 masculinos; média de idade e peso de 3,1 anos (1-50 anos) e 16,2kg (8,5-70kg), sendo 6 deles com PCA, 1 com CIVM e 1 com comunicação entre aorta e ventrículo direito (Ao VD), através do seio de valsalva (todos com repercussão), foram submetidos à oclusão dos defeitos sob anestesia geral. Utilizamos a via venosa anterógrada e cateter terapêutico 6F para o implante, exceto no caso da comunicação Ao - VD, onde foi utilizada a via retrógrada. A seleção do dispositivo baseou-se na tabela proposta pelo fabricante, nos casos de PCA. Um dos portadores de PCA também apresentava comunicação interatrial (CIA) e síndrome da rubéola congênita, tendo sido submetido à angioplastia pulmonar. Resultados. Dos pacientes com PCA, 4 apresentavam morfologia do tipo A de Krichenko, um do tipo D e outro do tipo E. O menor diâmetro do canal variou de 1,6 a 2,8mm (média de 2,47mm). Em um dos casos, não foi obtido ajuste adequado da ADO II (5-6) em PCA longo e com orientação oblíqua devido à protrusão para aorta ou pulmonar, sendo substituída por um Nit Occlud 7 x 6, implantado com sucesso. O tempo médio de procedimento foi 113,5 minutos. No paciente com CIA associada, esta foi ocluída com prótese Helex 25mm, com sucesso. A CIV foi ocluída com ADO II (5-6) e a comunicação Ao - VD foi ocluída com ADO II (4 -4), ambas com êxito. Todos pacientes apresentavam oclusão dos defeitos à ecocardiografia antes da alta no dia seguinte. Não houve complicações intra-hospitalares. Conclusões. A nova prótese ADO II mostrou-se eficaz na oclusão de PCA de diferentes tamanhos e formatos, além de 1 caso de uma CIVM e outro de comunicação Ao - VD, denotando sua versatilidade. O seu perfil reduzido é uma vantagem adicional. Entretanto, a seleção adequada do dispositivo ainda permanece desafiadora e será melhor definida com o acúmulo de experiência. 061 INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA EN MUJERES CON ANATOMÍA COMPLEJA. TIENEN PEORES RESULTADOS?. María Rosa Aymat, Gerardo Padilla, Eduardo Llempen, Bibiana De la Vega, Claudio Fuentes, Marcelo Concha, Rubén López. Hospital Centro de Salud Zenón Santillán, Sanatorio Parque SA. Tucumán, Argentina. Introducción. La enfermedad cardiovascular constituye la principal cáusa de mortalidad de mujeres a nivel mundial. Algunas publicaciones sugieren que las intervenciones coronarias percutáneas (ICP) en el sexo femenino tendrían mayor probabilidad de eventos adversos. Asimismo, ciertas variables anatómicas constituyen factores desfavorables para las ICP, ya que se asocian a una mayor probabilidad de complicaciones intrahospitalarias y eventos en el seguimiento, especialmente cuando se presentan varias a la vez, en la enfermedad multivaso o en diabéticas. Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos así como la evolución clínica a medio plazo de mujeres con lesiones coronarias complejas (LCC) tratadas mediante ICP. Se definió LCC a: oclusión total crónica (OTC), lesiones > 20 mm, lesiones ostiales o de bifurcación, reestenosis intrastent, estenosis en vasos < 2,5 mm y afectación multivaso en concurrencia con alguna de las condiciones anteriores. Material y Métodos. Entre diciembre de 2005 y diciembre de 2009 se realizó ICP a 133 mujeres, de las cuales 77 (58%) presentó anatomía compleja, con un total de 136 LCC. Se analizaron variables demográficas, clínicas y angiográficas. Resultados. Edad: 63±9,4 años, Tabaquismo 34%, Hipertensión arterial 88,2%, Dislipemia 81,5%, Diabetes 43,4%. Condición clínica: Asintomáticas 2,6%, Angina Estable 36%, Angina Inestable 37,6%, Angina post-IAM 14,4%, IAM 10,5%, Infarto previo 31,5%, cirugia de revascularización previa 4%, ICP previa 17,1%, Insuficiencia Cardíaca Congestiva 10,5%, 3 pacientes (pac) pre- sentaron shock cardiogénico. FE 49,4±8% Datos angiográficos: número de vasos enfermos 3: 28%, 2: 34%, 1: 37%. Número de vasos tratados 3: 2 pac, 2: 20 pac, 1: 55 pac, multisegmento: 20 pac. Vaso tratado: Tronco Coronario Izquierdo 1,3%, Descendente Anterior 53%, Circunfleja 19%, Coronaria Derecha 25%. Puente Mamario 1,3%. Longitud media 20,2±7 mm, Lesión > 20 mm: 43 pac (56,5%), promedio 25,6±7,6 mm. Diámetro de referencia 2,85±0,48 mm. Vaso < 2,5 mm: 14 pac, promedio 2,33±0,13 mm. OTC 5 pac (6,4%), ICP multivaso 22 pac (29%), ICP de bifurcación 6,4%, reestenosis intrastent 6,4%, lesión ostial 10,5%, trombo 21%, ulcera 8%, curva extrema 26,3%, calcificación 62%, lesión tipo C 41%, B2 50%. Se implantaron 1,5±0,7 stents por paciente a 14,7±2 ATM, el 24% fue de tipo farmacológico. Se realizó seguimiento extrahospitalario al 82% de las pac durante un promedio de 25±13,8 meses. Fase Hospitalaria Exito tecnico Re-ICP Mortalidad Total Mortalidad (excluyendo shock cardiog.) Seguimiento Asintomáticas IAM TVR (ICP,CRM) Angor (tto. médico) n=77 74 1 3 1 63 51 2 6 3 % 96 1,3 3,8 1,3 82 81 3,17 9,5 4,76 Conclusión. En nuestra serie más de la mitad de las pacientes evidenció escenarios clínicos y anatómicos complejos. La ICP en esta población de mujeres de elevado riesgo, resultó un procedimiento seguro y efectivo con baja incidencia de eventos adversos tanto a nivel intra como extrahospitalario. Evidenció una aceptable necesidad de revascularización durante el seguimiento. 062 USO DEL STENT LIBERADOR DE BIOLIMUS A9 CON POLÍMERO DE ÁCIDO POLILÁCTICO BIODEGRADABLE (BIOMATRIX) EN PACIENTES CON CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y ANGIOGRÁFICAS DE ALTO RIESGO (OFF-LABEL) Mizraym Rojas, Federico Gimeno, Hipólito Gutiérrez, Román Arnold, Ramos, Benigno Gómez, Maribel Itziar Alvarado, José Alberto San Román. Hospital Clínico Universitario, Instituto de Ciencias del Corazón (ICICOR). Valladolid, España. Objetivos. Evaluar de manera prospectiva el desenlace clínico de una cohorte de pacientes consecutivos a quiénes se les implantaron stent Biomatrix. Métodos. De Abril del 2008 a Marzo 2009, 119 pacientes recibieron 245 stents Biomatrix en 194 lesiones, relación stent/paciente 2.05 y stent/lesión 1.26. Los pacientes recibieron ácido acetilsalisílico 100 mg/dia indefinidamente, 300 a 600 mg de clopidogrel antes o durante el procedimiento y 75 mg/día durante por lo menos 12 meses. Los objetivos del seguimiento fueron eventos cardiacos adversos mayores combinados (ECAM: muerte, infarto del miocardio no fatal, revascularización de la lesión tratada) y revascularización de la lesión tratada (RLT). Las definiciones usadas fueron: reestenosis del stent > 50% estenosis del diámetro luminal en el segmento tratado y en los 5 mm proximales y distales al stent, RLT como nueva intervención coronaria percutánea o cirugía de revascularización coronaria repetida por reestenosis de la lesión tratada con existencia de signos ó síntomas de isquemia, trombosis del stent de acuerdo al Academic Research Comitté, lesiones largas ≥ 20 mm de longitud y stents largos longitud ≥ 20 mm. Las variables continuas se expresan como media±desviación estándar. Las variables categóricas como frecuencias y porcentajes. Se usaron curvas de Kaplan y Meier. Resultados. La edad media de los pacientes fue 65 años,78% varones. Los factores de riesgo fueron dislipemia e hipertensión arterial sistémica 54%, diabetes mellitus 30%, fumadores activos 23% e intervención coronaria percutánea previa 24%. La presentación clínica fue síndrome coronario agudo en el 83%, 51% angina inestable/infarto del miocardio sin elevación del ST y 32% con elevación del segmento ST reciente (dentro de las 2 sema- 148 Abstracts SOLACI ’10 nas previas). Se obtuvo éxito clínico y angiográfico en 118 pacientes (99%). El 65% de los pacientes tenían enfermedad coronaria de ≥ 2 vasos El número de vasos tratados fue 148, 57% descendente anterior, 26% coronaria derecha, 14% circunfleja y 2% tronco coronario izquierdo. De los pacientes estudiados 70% tuvo lesiones B2/C, 56% lesiones largas,15% bifurcaciones, 12% lesiones ostiales y 11% lesiones reestenóticas. El diámetro de los stents fue 3.07±0.43 mm y la longitud de 19.29±6.3 mm. La vía de acceso fue radial en 71% y en 18.5% se utilizaron inhibidores IIb/IIIa. Se obtuvo seguimiento en 117 (98%) pacientes con una mediana de 370 días. Los eventos ECAM se presentaron en 7 pacientes (6%) probabilidad libre de estos eventos a los 18 meses de 87%. Un paciente presentó muerte súbita atribuida a una probable trombosis del stent 8 dias después del procedimiento y otro paciente presentó muerte súbita domiciliaria, atribuida a una posible trombosis del stent a los 335 dias después del procedimiento. Dos pacientes murieron por accidente vascular cerebral 74 y 366 días respectivamente después de la intervención coronaria percutánea. La probabilidad de supervivencia a 18 meses fué del 96%. Se realizó RLT por reestenosis del stent en 3 pacientes (2.5%), la manifestación clínica fué angina inestable en 2 pacientes a los 54 y 89 días e infarto sin elevación del segmento ST en otro paciente a los 519 dias después del procedimiento, probabilidad libre de RLT a 18 meses del 91%. Conclusiones. El stent Biomatrix es seguro y eficaz a corto y mediano plazo en pacientes complejos y puede ser otra opción terapéutica a los stents liberadores de droga existentes. No obstante se debe corroborar en estudios aleatorizados con población más grande y mayor seguimiento. 063 FEASIBILITY OF COMPLEX CORONARY AND PERIPHERAL INTERVENTIONS BY TRANS-RADIAL APPROACH USING LARGE SHEATHS AND SHEATHLESS GUIDING CATHETERS Juan Francisco Muñoz Camacho, Carlos Fernández Gómez, Antonella Tommasino, Francesco Burzotta, Carlos Trani. Hospital Universitari Mutua Terrassa, Barcelona, España. Universidad Católica del Sacro Cuore, Roma, Italia. Background. Adoption of trans-radial approach is an established technique for reducing vascular access-site complications. Usually, trans-radial procedures are performed using 5 or 6 Fr sheaths, while complex interventions requiring larger sheaths are approached by trans-femoral access. Methods. During the last three years we performed 81 complex coronary or peripheral interventions by radial access with sheaths larger than 6 Fr (49 cases with 7 Fr and 4 cases with 8 Fr) or 7.5 Fr Sheathless guiding catheter (28 cases), without pre-intervention non-invasive measurement of the radial artery (RA) diameter. In all cases, larger sheath or Sheathless catheter insertion was performed after implantation of 5-6 Fr sheath and intra-arterial administration of nitrates and verapamil. Sheath or catheter selection was performed according to operator’s preference and procedure planned strategy, with small RA diameter as the principal reason to select Sheathless guiding catheter. Results. 63 patients (pts) (77.7%) were male. The mean age and BMI were 66±11 years and 27.5±3 respectively. There were 23 urgent (3 STEMI, 20 NSTEMI) and 58 elective interventions. Right RA was used in 52 pts (64.2%) and left RA in 29 (35.8%). Most of the procedures were complex coronary angioplasties and there were four carotid interventions (two performed with distal filter protection and two with MOMA proximal protection). There were 78 trans-radial successful procedures; three cases were completed by transfemoral approach (all of them complex coronary cases unsuccessfully performed by RA with Sheathless guiding catheter). There were two cases of non-complicated access-site hematoma, without other related complications. Compressive bandage was performed as usual and was maintained for four hours. Conclusion. Complex interventions requiring large sheaths could be successfully performed by RA approach, without access-site clinical consequences. The recently developed Sheathless guiding catheters are a useful tool in patients with small RA diameter. 064 COMPARACIÓN ENTRE STENTS FARMACOLÓGICOS Y NO FARMACOLÓGICOS PARA EL TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LESIONES EN BYPASS DE VENA SAFENA Carlos A. Collet, J. Ribamar Costa, Amanda Souza, Fausto Feres, Ricardo Costa, Alejandro Almeida, Ricardo Costa, Galo Maldonado, Rodolfo Staico, J. Eduardo Souza. Instituto de Cardiología Dante Pazzanese, Hospital do Coração. São Paulo, Brasil Objetivo. La angioplastia con stent (ATC) en lesiones de bypass de vena safena (BVS) representa un desafío para la cardiología intervencionista. Características de alta complejidad clínica y angiográfica están asociadas con tasas de éxito menores a corto y largo plazo, comparadas con las arterias coronarias nativas. Por otro lado los stents eluidos con fármacos (DES) han mejorado los resultados de la ATC en los más variados escenarios, sin embargo existe controversia sobre el beneficio de los DES en el tratamiento de lesiones de BVS. En este estudio buscamos comparar la tasa de eventos adversos cardíacos mayores (EACM) intrahospitalarios y en el seguimiento a 12 meses de la ATC en BVS entre DES y stents no farmacológicos (BMS). Métodos. Estudio retrospectivo, en dos centros terciarios, incluyendo los pacientes referidos para ATC de BVS entre mayo de 2006 y enero de 2009. Excluimos únicamente los pacientes que se presentaron con IAM con elevación del segmento ST. Definimos como EACM la ocurrencia de muerte, infarto de miocardio y necesidad de revascularización del vaso tratado. Resultados. 281 pacientes fueron incluidos y divididos en dos grupos según el tipo de stent implantado. La edad media de la cohorte fue de 68 años y la antigüedad de los BVS fue de 11,3 años. Los pacientes del grupos BMS tenían más diabetes mellitus (57% vs. 31,2%; p<0,01) y con más historia de infarto del miocardio (50% vs. 32,5%; p<0,01); otras características clínicas o angiográficas no difirieron entre los grupos. En la fase intrahospitalaria hubo una tendencia a una mayor tasa de infarto periprocedimiento en el grupo DES (10,6% vs. 5,1%; p=0,08) y en 12 meses la tasa de EACM fue semejante entre los grupos (17,3% DES vs. 19,1% BMS; p=0,72), con un aumento no significativo en la necesidad de revascularización de la lesión tratada en el grupos BMS (5,5% vs. 2,4%; p=0,1). Conclusión. El uso de DES para el tratamiento de lesiones BVS no disminuyó la ocurrencia de EACM en 12 meses comparado con BMS. 065 MODIFICAÇÕES EVOLUTIVAS DO TRATAMENTO PERCUTÂNEO DA ANGINA ESTÁVEL Ribeiro Henrique B., Campos Carlos A. H., Ribeiro Expedito E., Lemos Pedro Alves, Lopes Augusto Celso A., Kajita Luiz Junya, Zalc Silvio, Spadaro André Gasparini, Perin Marco Antonio, Martinez Eulógio E. Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. São Paulo, Brasil. Introdução. Existem controvérsias acerca da generalização dos achados dos estudos randomizados na doença arterial coronária estável. Uma perspectiva da importância de um ensaio clínico pode ser alcançada com a documentação das práticas da intervenções coronárias percutâneas ao longo do tempo. Métodos. Trata-se de um registro realizado em um centro terciário de atenção em cardiologia. Pacientes com angina estável submetidos a tratamento percutâneo no período de 2002 a 2009 foram divididos em 4 biênios. Dados clínicos, angiográficos e de evolução intra-hospitalar foram comparados entre os grupos. Resultados. Um total de 7969 indivíduos foram incluídos nesta análise. Ao longo do tempo, houve aumento progressivo na incidência de hipertensão (78,3%; 84,8%; 88,2% e 91,1%; p<0,01, respectivamente) e dislipidemia (62%; 77,3%; 82,3% e 87,6; p<0,01). Foram tratadas lesões mais longas (15,37±7,52; 16,91±6,41; 17,89±6,41; 19,02±7,94; p<0,01) com uma maior prevalência de lesões complexas (AHA/ACC) tipo C (18%; 23,6%; 22% e 30%; p<0,01) e maior utilização de stents farmacológicos (4,32%; 19,88%; 30,76%; Abstracts SOLACI ’10 149 34,8%, P<0,01). Neste período houve maior índice de sucesso do procedimento (95,32%; 94,54%; 96,57%; 96,67%; P<0,01) com redução significativa na ocorrência de oclusões agudas/sub-agudas (0,8%; 0,39%; 0,3% e 0,21%; P<0,01) e óbitos intra-hospitalares (1,16%; 0,98%; 0,52%; 0,41%; P<0,01). Conclusões. Neste registro foi observado um diferente perfil de pacientes submetidos ao tratamento da doença arterial coronária estável. Apesar da maior complexidade angiográfica, foi obtido elevado índice de sucesso com reduzidas taxas de mortalidade intra-hospitalar. 066 RESULTADOS ANGIOGRÁFICOS PRELIMINARES DO NOVO STENT FARMACOLÓGICO NÃO-POLIMÉRICO LIBERADOR DE BIOLIMUS A9 - SEGUIMENTO DE 4 MESES DO ESTUDO BIOFREEDOM Ricardo Costa, Alexandre Abizaid, Roxana Mehran, Marco Magalhaes, Louise Gambone, Helen Parise, Gerhard Schuler, Karl Hauptmann, Joachim Schofer, Eberhard Grube. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Introdução. O stent farmacológico (SF) BioFreedom (BF) é uma nova tecnologia sem polímero que inclui uma superfície metálica abluminal modificada resultando em uma estrutura micro-porosa que permite a adesão e liberação de um potente agente antiproliferativo (Biolimus A9). Nós reportamos os achados angiográficos de 4 meses de um estudo inicial em humanos com o stent BF com formulação de dose padrão (DP) e dose baixa (DB). Métodos. 75 pts com lesão coronária única foram randomizados na razão 1:1:1 para o tratamento com BF-DP (15,6μg/mm) e BF-DB (7,8μg/ mm) vs. SF Taxus (grupo controle) em 4 centros na Alemannha entre Set/08 e Jan/09. As análises angiográficas foram realizadas por um laboratório de análises angiográficas independente. Resultados. As características clínicas e angiográficas basais eram semelhantes entre os grupos, e o sucesso angiográfico foi 100%. Aos 4 meses, a perda luminal tardia (0,08 e 0,12 vs. 0,37; p<0,002 e p<0,0001) e o diâmetro de estenose intra-stent (7,6 e 10,1 vs. 18%; p=0,002 e p=0,02) foram menores com os SFs BF-DP e BF-DB vs. Taxus, respectivamente. Não ocorreram casos de reestenose intra-stent no SF BF (vs. 2 casos com Taxus). Também não foram reportados casos de trombose de stent, e/ou morte e IAM nos grupos. Conclusões. O SF BIOFREEDOM mostrou factibilidade e segurança no tratamento de lesões coronárias. Aos 4 meses os SFs BF mostraram eficácia com redução significativa na formação de hiperplasia neointimal comparados ao SF de primeira geração Taxus. 067 UTILIZAÇÃO DE CATÉTER ÚNICO DEDICADO COMPARADO À UTILIZAÇÃO DE CATETERES DE JUDKINS PARA A REALIZAÇÃO DE CORONARIOGRAFIA PELA VIA RADIAL DIREITA Pedro Beraldo Andrade, Monica Vieira Athanazio Andrade, Luiz Alberto Mattos, Andre Labrunie. Santa Casa de Marilia. Marilia, Brasil. Introdução. Espasmo radial é considerado um dos principais fatores de insucesso na via radial. O tempo prolongado de exame, a utilização de cateteres de maior diâmetro, a maior manipulação e o número de cateteres utilizados estão entre as principais causas. A utilização de cateteres únicos dedicados a esse acesso poderia minimizar tais fatores, com conseqüente diminuição na incidência de espasmo. Métodos.Registro prospectivo de pacientes (pct) consecutivos com suspeita de doença coronária, submetidos à coronariografia pelo acesso radial direito, com introdutores 5F. Compararam-se as variáveis do procedimento (sucesso do procedimento: término do exame sem mudança da via, sucesso da estratégia inicial: conclusão do exame sem mudança(s) de catéter(es), duração do exame, tempo de fluoroscopia e número de catéteres utilizados) entre os pacientes submetidos ao exa- me com um cateter dedicado (OPTITORQUETM TIG, Terumo Corporation, Tokyo, Japão) com aqueles submetidos ao exame com os catéteres de Judkins (JL e JR). Resultados. Entre setembro de 2009 e fevereiro de 2010, 700 pct foram incluídos, sendo 150 que utilizaram o cateter dedicado(GI) e 550 que utilizaram os cateteres de Judkins (GII). Os grupos não diferiram quanto à idade (média de 60 anos), peso (média de 73 kg), estatura(média de 163 cm), percentual de mulheres (45%), diabéticos (30%) e isquemia silenciosa/angina estável como forma de apresentação clínica. Não houve diferenças nas taxas de sucesso do procedimento (100% vs. 98,5%; p=0.212) e no sucesso da estratégia inicial (93.3% vs. 95%; p=0.410). Entretanto, a duração do procedimento (13,24±4,57 min vs. 14,46±6,37 min; p=0.008), tempo de fluoroscopia(2,56±1,59 min vs. 3,05±2,47 min; p=0.0036) e o número médio de catéteres utilizados (1,09±0,37 vs. 1,83±0,83; p<0.0001) foram significativamente menores no GI. Não houve diferenças na ocorrência de espasmo discreto/moderado (2,7% vs. 2,4%; p=0.769), espasmo grave (0% vs. 0,2%; p=1,000) e hematoma >5cm (0% vs. 0,2%; p=1.000). Conclusão. A utilização de catéter dedicado ao acesso radial mostrouse eficaz, segura, com uma diminuição significativa no tempo de fluoroscopia, na duração do exame e no número de catéteres, com possível redução nos custos do procedimento, porém, sem diminuir a incidência de espasmo ou outras complicações. 068 INCIDÊNCIA E PREDITORES DE TROMBOSE AGUDA E SUB-AGUDA ENTRE PACIENTES DE MUNDO REAL TRATADOS COM STENT NÃO-FARMACOLÓGICO EM UM CENTRO TERCIÁRIO DE ALTA COMPLEXIDADE” Marcos Ortega, Ricardo Costa, J. Ribamar Costa Jr, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, Marcelo Nakashima, Erwin Tellez, Carlos Collet, Amanda G.M.R Sousa, J. Eduardo Sousa. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Introdução. A trombose de stent (TS) nos primeiros 30 dias após intervenção coronária percutânea (ICP) tem sido descrita como um evento infreqüente na fase atual da cardiologia intervencionista (~1%), entretanto, seu impacto clínico pode ser catastrófico, com elevadas taxas de mortalidade até de 50%. Objetivamos definir a incidência e preditores de TS em uma população complexa, não-selecionada tratada exclusivamente com de stents não-farmacológicos (SNF). Métodos. Entre Dez/07 e Dez/08 foram avaliados 1.602 pacientes consecutivamente submetidos à ICP eletiva e emergência em um centro único terciário onde o uso de SNF representa a rotina do serviço. TS foi classificada de acordo com os critérios do ARC. Nós reportamos o seguimento clínico de 12 meses, com ênfase nos preditores e na evolução dos pacientes acometidos por este sério evento adverso. Resultados. Entre os 14 pacientes que evoluíram com TS todas definitivas no primeiro mês após ICP, a grande maioria era do sexo masculino 70% com idade média de 69 anos. Notavelmente, 29% eram diabéticos e 53.3% foram tratados em vigência de IAM com supra de ST, ICP primária ou resgate. A artéria descendente anterior foi o vaso mais freqüentemente envolvido 40%. Comparado com pacientes sem TS, pacientes com TS apresentaram mais interveções prévias (73% versus 15%, p<0.0001), mais fluxo coronário TIMI 0/1 pré-intervenção (87% versus 1%, p<0.0001), e mais apresentação clinica inicial de IAM com choque cardiogênico (13% versus 1%, p<0.0001). Estes casos de TS foram tratados com angioplastia com balão 78%, com um implante de outro SNF 14% ou implante de SF 7%. Na evolução de um ano observou-se mortalidade cardíaca de 25% e recorrência de TS de 20%. Conclusões. Nesta análise da prática clinica do mundo real incluindo pacientes complexos tratados com SNF, a taxa de TS definitiva em 1 ano foi de 0.9%, e teve como preditores a apresentação clinica inicial de infarto do miocárdio com choque cardiogênico, fluxo coronário TIMI 0/I pré-intervenção e intervenção coronariana prévia. Este sério evento adverso associou-se a elevada mortalidade cardíaca 27% e re-trombose 20%. 150 Abstracts SOLACI ’10 069 PREVALÊNCIA E PREDITORES DE ESTENOSE ATEROSCLERÓTICA DE ARTÉRIAS RENAIS EM PACIENTES COM ANGINA ESTÁVEL OU SÍNDROMES CORONÁRIAS AGUDAS (SCA) ELEGÍVEIS PARA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA. Edson Antonio Bregagnollo, Fabio Cardoso Carvalho, Gustavo Henrique Bregagnollo, Luis Cuadrado Martin. Hospital das Clínicas -UNESP-. Botucatu, Brasil. Fundamento. Os fatores de risco para estenose das artérias renais (EAR) e doença arterial coronária (DAC) são os mesmos. A EAR é relativamente freqüente em pacientes (P) com DAC e associa-se com aumento significante de eventos cardiovasculares adversos. A prevaência, os preditores e as características clínicas da população de portadores de EAR, que se apresentam inicialmente com AE ou SCA, ainda não foram devidamente estudadas. Objetivos. Avaliar a prevalência e os preditores de EAR (≥ 50%) em P com AE e SCA, portadores de obstrução coronária(≥ 70%), elegíveis para intervenção coronária percutânea (ICP). Métodos. Estudo prospectivo de 953 P (AE:n=484; SCA:n=469) nos quais a arteriografia renal foi realizada no momento da ICP. Preditores: idade, gênero, hipertensão arterial(HA), diabetes melitos(DM), tabagismo(TB), Dislipidemia(DL) e número de coronária lesadas uni(U), bi(B) e triarterial(T). Estatística: qui-quadrado e análise multivariada Resultados. A EAR foi observada em 331 P. As prevalências observadas foram: Geral: 35%); AE n=110(23%) vs SCA n=221 (47%) p<0,001; idade: SCA com EAR= 64±11 vs AE com EAR = 67±12 anos (p>0,05); AE com EAR = 67±12 vs AE sem EAR = 55±10 anos p<0,01; SCA com EAR= 64±11 vs SCA sem EAR= 53±9 anos; p<0,01; sexo: AE (fem=59% vs masc = 41%; p<0,01) SCA (fem = 57% vs masc = 43%; p<0,01) HA: AE = 95% vs SCA = 97% p>0,05; DM: AE = 38% vs SCA = 59% p<0,05; TB: AE = 74% vs SCA = 73% p>0,05; DL: AE = 74% vs SCA = 73% p>0,05; U: AE = 26% vs SCA = 14% p<0,05; B: AE = 31% vs SCA = 28% p:>0,05; AE = 43% vs SCA = 58% p<0,01. Variável S (%) E (%) VPP (%) VPN (%) p HA 94 18 55 88 0,001 DM 85 48 74 63 0,001 DL 75 46 57 62 0,001 TB 46 40 42 44 0,004 U 55 89 74 79 0,001 B 86 51 74 58 0,001 T 89 64 85 54 0,001 S: sensibilidade; E: especificidade; VPP e VPN: valores preditivos positivos e negativos. Conclusões: 1) A prevalência de EAR é significante maior nos P com SCA; 2) No momento da ICP, a AR, deve ser considerada nos P com SCA, sexo feminino, multiarteriais, diabéticos e com idade ≥ 64 anos. 3) Nossos resultados sugerem a necessidade de estudos prospectivos randomizados para avaliar quando a angiografia renal deve ser realizada no momento da ICP. 4) Há necessidade de se realizar estudos prospectivos randomizados para se avaliar em quais pacientes devem ser realizdas arteriografia renal no momento da intervenção coronária percutânea. 070 SZABO TECHNIQUE: IMMEDIATE AND MID-TERM RESULTS Sergio Estrada-Gómez, Ignacio Cruz-González, Javier Martín-Moreiras, Javier Collado-Rodríguez, Manuel Cascón-Bueno, Ignacio Santos-Rodríguez, Cándido Martín-Luengo. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca, España. Aims. Treatment of lesions involving a coronary bifurcation is a challenge for interventional cardiology because of potential plaque shifting into the nonstented vessel and because of ‘‘geographic miss’’ of the ostium of the stented vessel. Several techniques have been proposed to optimize placement of a stent to completely cover the ostium. Szabo technique uses a second wire through a trailing strut of the stent to optimally cover the ostium of the stented vessel. There are only isolated single case reports or small case series of the use of the Szabo technique. Methods and Results. Patients included in this study underwent percutaneous coronary intervention using the Szabo technique at our institution from May 2008 to Dec 2009. Baseline demographic, clinical, and procedural characteristics were recorded. Clinical follow-up was obtained. Twenty-four patients were included in this study. Seven (29%) of the patients were female, whereas 22 of the 24 patients underwent PCI in the setting of an acute coronary syndrome (8 with ST elevation myocardial infarction). All the lesions were de novo lesions. The majority of the lesions were ostial lesions of the LAD (n= 10) or 1st diagonal coronary arteries (n =7), 3 ostial Cx, 2 ostial acute marginals, 1 ramus and 1 right posterior interventricular artery. Szabo techinique was successful in 22/24 patients (92%). In one patient the stent could not be advanced beyond the left main into the circumflex, and there was one case of stent dislodgement. DES was used in 19/24 cases. Appropriate coverage of the ostium was confirmed angiographically using two orthogonal views and by intravascular ultrasound (IVUS) in 3 cases. In-hospital and 30-day outcomes were available for all patients. There was one stent thrombosis 24 h after deployment, no other adverse event was recorded at any of these two time points. Clinical follow-up was obtained with an average of 11.2 months. There were no adverse events noted for any of the patients at follow-up. Conclusion. Szabo technique is safe and effective for coronary bifurcation treatment. 071 OVERLAPPING DRUGS ELUTING STENTS (DES) TO TREAT LONG CORONARY LESIONS. INMEDIATE AND FOLLOW UP RESULTS Fernando Kozak, Leandro Lasave, Aníbal Damonte, Maximiliano Rossi, Marcelo Gamen, Nicolás Chichizola, Eduardo Picabea. Instituto Cardiovascular de Rosario. Rosario, Argentina. Background. Long lesions and diffuse disease represent a therapeutic challenge, where the use of bare metal stents (BMS) is limited by high rate of restenosis. The introduction of drug eluting stents (DES) prompted treatment of long lesions with multiple overlapping stents, with promissory results in randomized trials. However, there are still some concerns mainly related about safety and efficacy issues. Objetive. We sought to determine the safety and efficacy of overlapping DES in long lesions(> 30mm). Methods. We examined retrospectively 102 consecutive patients with long coronary lesions (>30mm), who underwent a Percutaneus coronary intervention (PCI) with implantation of least two overlapping DES, from 01/2004 to 01/2008 at a single center. Exclusion criteria were PCI to by-pass graft or acute ST-elevation myocardial infarction(MI).We evaluated in-hospital Outcomes. Death, myocardial infarction (MI) and stent thrombosis, as well as death, target lesion revascularization (TLR) and stent thrombosis at follow up. Results. Mean age was 60±10, 87% male, 28% diabetics, 16% ostial localization, 14% bifurcation , 20% chronic total occlusion , 1.9% restenosis. Left anterior descending was treated in 58%, and 50% presented as acute coronary syndrome. The mean stent lenght was 47.03±8.14mm. 96% of stents were homogeneus drugs (Everolimus 46.07%, Paclitaxel 33.3%, Sirolimus 13.7% and Zotarolimus 2.94%) and 3.92% heterogeneus drugs (Pacli+Sirolimus).There were not in hospital death or stent thrombosis. Four patients (3.92%) had Non-Q MI in hospital (CPK>3) and there were 12 ptes (11%) lost at least a branch from the stented segment. All patient had clinical follow up. One patient died (0.98%) and there where two cases of thrombosis: one definitive(0.98%) and one probable(0.98%). TLR at 25±12 month was 9.8%. 75% off the patients were on dual antiplatelet therapy at one year. Conclusion. In this population the use of overlapping DES to treat long lesions appears to be effective and safe, with a TLR of 9.8% at two years follow-up. Abstracts SOLACI ’10 151 072 TREATMENT OF LONG LESION WITH OVERLAPPING DRUG-ELUTING STENTS. COMPARATIVE ANALYSIS BETWEEN FIRST AND SECOND GENERATION STENTS Leandro Lasave, Fernando Kozak, Aníbal Damonte, Maximiliano Rossi, Nicolás Chichizola, Eugenia Tuero, Marcelo Gamen, Eduardo Picabea. Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR). Rosario, Argentina. Introduction. It has been demonstrated that in long complex lesions (>30 mm), the treatment with of two or more overlapped drug-eluting stents (DES) are effective in reducing neointimal hyperplasia and have lower rate of restenosis compared to bare metal stents. Recently, a second generation of DES showed better clinical results than first generation, mainly due to lower in-hospital events. However, there are a leak of data regarding the treatment of this kind of lesions using the first versus second generation DES. Objective. The aim of this study was to compare the efficacy and safety between the first generation (Cypher and Taxus) and second generation of DES (Xience and Promus) in the treatment of long complex lesions using 2 or more stents. Methods. 102 consecutive patients (pt) with long complex coronary lesions (>30mm) were treated with 2 or more overlapped DES from january 2004 to 2008. According to DES used, 2 groups were performed: First generation (FG-DES) and Second generation (SG-DES). Procedural and basal characteristics were recorded. In-hospital and follow-up (FU) results were evaluated as Death, Miocardial infarction (MI), clinical target lesion revascularization (TLR) and stent thrombosis. Moreover, a combined endpoint of those (MACE) were also recorded. The variables were compared using studentt test, Fischer or Chi, when apropiated. Survival curves were constructed by the Kaplan-Meier method, and MACE-free survival among groups was compared using the log rank test. A two-tailed p value <0.05 was considered significant. Results. A total of 102 pt were analyzed. Of those, 56 pt (54.9%) underwent FG-DES stenting and 46 (45.1%) were treated with SG-DES. The baseline characteristics were similar in both groups. The mean age was 60±10 years, 28% were diabetics and 87% were male. Left anterior descending was the target vessel in 58%, and 50% presented as acute coronary syndrome. The mean stenting lenght was 49.2±8.2 mm in FG-DES and 44.7±7.9 mm in SGDES group (p=0.7). There were no in-hospital death nor stent thrombosis. The lost of at least a branch of the stented segment was observed in 12.5% vs 10.8% (p=0.6) in FG and SG groups. Although the rate of in-hospital MI (CPK>3 times) was 7.1% and 2.1% respectively (p=0.4). The mean clinical FU was 14±2 and 13±2 months, in FG-DES and SG-DES groups, and was performed in 97% of patients. The rate of MACE was 14.3% in FG-DES group and 6.5% in SG-DES group (p=0.33). Rate of TLR was 10.7% and 6.5% respectively (p=0.5). Only one pt died (1.79%) in FG-DES group and the rate of stent thrombosis was similar in both groups, 1.79% (FG) and 2.19% (SG). The Kaplan-Meier curve showed a MACE-free survival of 85% in FG-DES vs 93% in SG-DES group (log-rank test, p=0.16). Conclusion. In patients with long complex coronary lesiones treated with 2 or more overlapped DES, the comparison between first-DES generation (as Cypher and Taxus) and second-DES generation (Xience and Promus) showed similar efficacy and safety results, with a low rate of TLR and stent thrombosis up to 15 month clinical FU. 073 STENTS FARMACOLÓGICOS EN PACIENTES DIABÉTICOS Y NO DIABÉTICOS: ANÁLISIS COMPARATIVO DE EVENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES TARDÍOS Manuel Cano, Dinaldo Oliveira, Silvia Cano, Cleber Mazzaro, Eduardo Jaccoud, Igor Alexander, María Ferrari, Pedro Abujamra, Flavio Borelli. Hospital e Maternidade Brasil. Santo Andre, Brasil. Introducción. Los stents farmacológicos (SF) redujeron la aparición de eventos cardiovasculares mayores (ECVM) en el seguimiento clínico. Entre- tanto los pacientes diabéticos son considerados con alto riesgo de ECVM después del implante de stent coronario. El objetivo fue comparar la aparición acumulativa de ECVM, hasta el final del primer año de seguimiento clínico, entre pacientes diabéticos y no diabéticos que fueron sometidos a implante de SF. Métodos. De un registro del mundo real fueron incluidos prospectivamente, 215 pacientes, con DAC estable, sometidos a implante de SF desde Abril de 2003 hasta Enero de 2008. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos, siendo el G1 formado por diabéticos (94 pts), y el G2 por no diabéticos (121 pts,). Fue realizado el análisis comparativo del perfil clínico, de las características del procedimiento y de los ECVM hasta el final de primer año de seguimiento clínico (óbito, IAM, AVC, RM e ICP). Resultados. La tabla abajo ilustra la comparación de algunas variables. Variables Edad en años Hombres HAS DLP Tabaquismo IAM antiguo CRC previa ICP previa ECVM Cirugía 1 año ICP 1 año IAM 1 año AVC 1 año Óbito 1 año, % DM (n=94 pts) 62,39±10,1 54 pts (57%) 82 pts (87%) 65 pts (69%) 18 pts (19%) 33 pts (35%) 14 pts (15%) 38 pts (40%) 04 pts (4,3%) 01 pts (1,06%) 0 pts ( 0%) 1 pts (1,06%) 0 pts (0%) 02 pts (2,1%) NDM (n=121 pts) 61,2±10,9 81 pts (66%) 91 pts (75%) 68 pts (56%) 26 pts (21%) 41 pts (33%) 11 pts (9%) 50 pts (41%) 3 pts (2,5%) 1 pts (0,8%) 1 pts (0,8%) 1 pts (0,8%) 0 pts (0%) 3 pts (2,5) valor de p 0,4 0,1 0,04 0,07 0,8 0,9 0,2 0,9 0,7 0,6 0,8 0,5 0,3 Conclusiones. Los pacientes diabéticos tuvieron más antecedente de hipertensión arterial al compararlos con los no diabéticos. En el seguimiento clínico de un año las tazas de eventos fueron bajas en los dos grupos y no hubo diferencia significativa entre ambos para ninguno de los eventos cardiovasculares mayores analizados con la utilización de SF 074 INTERVENCIONISMO AGUDO EN EL POSTOPERATORIO CARDIOVASCULAR DE PACIENTES PEDIÁTRICOS CON CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS. EXPERIENCIA DE LA CLÍNICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA, MEDELLÍN-COLOMBIA. Rafael Lince, Luis H. Díaz, Margarita Zapata, Tatiana Padilla, Miguel Ruz, Mónica Guzmán, Juan Roberto Donado, Gloria Franco. Clínica Cardiovascular Santa María. Medelín, Colombia. Introducción. El intervencionismo en el postoperatorio temprano de cirugía cardiovascular ha sido una herramienta exitosa para el tratamiento de las complicaciones que comprometen agudamente la estabilidad y la vida de los pacientes. Se presenta la experiencia del grupo de cardiología pediátrica de la Clínica Cardiovascular Santa María en Medellín. Material y Métodos. Se evaluó una cohorte de 41 pacientes llevados al laboratorio de hemodinámica para diagnóstico e intervención percutánea, entre los años 2000 y 2010, luego de comprobarse deterioro clínico asociado a alteración anatómica o funcional, con un tiempo menor a seis semanas posterior a cirugía cardiaca como procedimiento correctivo o paliativo de pacientes con cardiopatía congénita. Se obtuvieron los datos de los registros del laboratorio de hemodinamia y se revisaron los informes de cateterismo y las historias clínicas de los pacientes. Resultados. Un total de 41 pacientes fueron intervenidos. El 63,4% sexo masculino, con un promedio de edad de 1,4 años (1 día de vida - 15 años). El tiempo transcurrido desde el momento quirúrgico fue de 10,4 días en promedio (0 hrs - 47 días). Las principales manifestaciones de complicación postquirúrgica fueron hipoxemia en el 46% de los pacientes, bajo gasto 29%, síndrome de vena cava superior 10,4% o el hallazgo imagenológico por ecocardiografía 14,6%. Las cardiopatías congénitas más frecuentemente intervenidas fueron en su orden: atresia pulmonar con comunicación interventricular (CIV) 29,2%, síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico (14,8%), atresia tricuspídea (12%) y atresia pulmonar sin CIV y Tetralogía de Fallot con el 9,7% de los pacientes cada una. Las itervenciones más frecuen- 152 Abstracts SOLACI ’10 tementes fueron la angioplastia de ramas de la arteria pulmonar y/o colocación de stent (39,8%), angioplastia en fístula BT (12%), angioplastia aórtica e implantación de stent (12,2%) y atrioseptostomía (7,4%) entre otros. Las complicaciones se presentaron en el 31,7% de los pacientes; bajo gasto, alteraciones del ritmo cardiaco y asistolia en 5 pacientes (12%), disección de ramas de la arteria pulmonar en 3 pacientes (7,3%), ruptura aórtica y hemotórax en un paciente de recoartación, obstrucción por trombosis de la arteria iliaca, entre otras. Fallecieron el 26,8% de los pacientes en el laboratorio de hemodinamia por las malas condiciones hemodinámicas en que ingresaron y por complicaciones inherentes al procedimiento. Se consideraron exitosos el 88% de los procedimientos realizados de acuerdo a los criterios reportados en la literatura. Conclusiones. El intervencionismo agudo en postoperatorio cardiovascular de cardiopatías congénitas es un procedimiento cada vez más frecuente en casos de estenosis de vasos arteriales y venosos, obstrucción de conductos creados como fístulas y recoartación de aorta. La experiencia en nuestro servicio ha mostrado cada vez mejores resultados con la implementación de nuevas técnicas y el empleo de dispositivos mejorados. Aunque es conocido el alto riesgo de morbimortalidad que involucran estos procedimientos, se convierten en la mejor estrategia para la solución aguda de problemas en pacientes críticamente enfermos y en quienes existe alto riesgo de ruptura de suturas si se reintervienen antes de seis semanas después del procedimiento quirúrgico inicial. 075 ANGIOPLASTIA CON IMPLANTE DE STENT AL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA NO PROTEGIDO Eduardo Torrez, Gaspar Caponi, Gustavo Lev, Carlos Fava, León Valdivieso, Lorena Villagra, Antonio Semiglia, Oscar Mendiz. Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Analizar los resultados intra y extrahospitalarios de la angioplastia con implante de Stent al tronco de la coronaria izquierda (TCI) no protegido. Material y Métodos. Entre abril de 2000 y enero de 2010 se trataron 89 pacientes (ptes) con angioplastia e implante de stent al tronco de la coronaria izquierda no protegido. La edad promedio fue de 69±15 años, a predominio del sexo masculino 59 ptes (66%) y con los siguientes factores de riesgo cardiovasculares: HTA 73 ptes (82%), DBT 13 ptes (15%), tabaquismo 38 ptes (47%) y dislipemia 47 ptes (53%). Entre los antecedentes de relevancia se observó: 16 ptes (18%) insuficiencia renal crónica, 11 ptes (12%) con severa disfunción ventricular (30±6%) e IAM previo 19 ptes (21%). Presentaron angor crónico estable en 41 ptes (46%), angina inestable 19 ptes (21%), IAM no Q 18 ptes (20%) e isquemia silente 11 ptes (12%). Se excluyeron ptes con IAM Q o shock cardiogénico. El Score Syntax promedio fue de 27±12. Se trataron 56 ptes (63%) con lesiones en la bifurcación del TCI, implantándose 114 Stents (1.3 Stent x pte). A 44 ptes (49%) se les implantaron stents liberadores de droga. Resultados. Se obtuvo el éxito técnico en todos los pacientes y el éxtio clínico en 88 ptes (99%) debido al óbito de 1 pte (1%) por IAM durante su estadía hospitalaria. Se efectuó seguimiento a 87 ptes (98%) en un período de 15±12 meses, 77 ptes (86%) permanecen asintomáticos, MACE 10 ptes (11%): 3 ptes (3%) fallecieron (1 pte con muerte relacionada (1%)), 1 pte (1%) presentó IAM y 6 ptes (7%) fueron revascularizados: 3 ptes (3,5%) requirieron CRM y los otros 3 re-ATC. Conclusión. de acuerdo a nuestra experiencia, la angioplastia al tronco de la coronaria izquierda no protegida con implante de Stent posee una baja incidencia de complicaciones intra y extrahospitalaria, así como también una baja tasa de revascularización. 076 RESULTADOS DE 10 AÑOS DE TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO Juan Manuel Telayna, Ricardo Andres Costantini. Hopital Universitario Austral. Buenos Aires, Argentina. Introducción. La terapia de reperfusión mejora la sobrevida en pacientes con infarto de miocardio (IM) con elevación del segmento ST. La angioplas- tia coronaria percutánea primaria o directa (ATCp) es el método de reperfusión de preferencia si está disponible dentro del tiempo adecuado. Objetivos. Evaluar los resultados a 10 años de instauración del programa de angioplastia coronaria directa. Materiales y Métodos. Se trataron en forma consecutiva 234 pacientes de los cuales 15 pacientes presentaron el IAM ST como manifestación agregada a un enfermedad no cardiovascular primaria (epifenómeno), los cuales fueron excluidos del análisis. La población que conformada como: mujeres 24 (10,9%); edad promedio 56,7 años; revascularización previa 28 (12,7%); infarto previo 24 (10,9%); dislipemia 177 (80,8%); diabéticos 46 (21%); hipertensión arterial 126 (57,5%); tabaquistas 87 (39,7%); insuficiencia renal crónica 7 (3,1%). Se evidenció índice de Killip y Kimbal “A” en 158 (72,1%) y No “A” 61 (27,8%); presencia de enfermedad de multivaso 129 (58,9%); defecto de relleno endoluminal compatible con trombo intracoronario 132 (60,2%) y deterioro severo de la función ventricular (<40%) 44 (20%). El uso de IIbIIIa fue requerido en 46 (21%); tromboaspiración coronaria mecánica 12 (5,4%) y uso de soporte cardíaco mecánico (IABP) 10 (4,5%). Resultados. Se logro un éxito técnico en 213 (97,2%) con éxito clínico en 203 (92,6%). El tiempo puerta - balón <90 minutos fue obtenido en 45% y < 120 minutos en 78%. Se obtuvieron tiempos promedios de radioscopia de 17±19 minutos; tiempos promedios de sala en 85±35 minutos y cantidad de contraste promedio de 253,38±94 mililitros. La mortalidad de cualquier causa fue 10 (4,5%); la mortalidad cardíaca 8 (3,6%) de los cuales 5 pacientes presentaban KK “D” al ingreso; reinfarto 3 (1,3%) y complicaciones vasculares (cerebrales) 2 (0,9%). Conclusiones. Los resultados obtenidos fueron acordes a la evidencia médica actual. La disponibilidad y el sostenimiento de un programa de ATCp posibilitan mediciones del mismo y toma de conductas para la mejora continua del estándar de cuidados en esta patología. 077 ACESSO RADIAL ATENUA O ‘PARADOXO FEMININO’ ENTRE PACIENTES SUBMETIDOS À INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA André Tebet Marden, Mônica Vieira Athanazio de Andrade, Luiz Alberto Mattos, André Labrunie. Santa Casa de Marília. Marília, São Paulo, Brasil. Fundamentos. O sexo feminino é apontado como preditor de eventos adversos cardiovasculares graves entre pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP). A maior ocorrência de sangramentos e complicações relacionadas ao sítio de punção observada entre as mulheres representa um possível fator causal responsável por esse achado. O objetivo do trabalho foi avaliar o impacto da utilização do acesso radial na equalização de desfechos adversos entre os diferentes sexos após a realização de ICP. Métodos. Registro prospectivo envolvendo pacientes consecutivos não selecionados submetidos à ICP pelo acesso radial. Comparou-se a taxa de eventos cardiovasculares adversos graves intra-hospitalares entre homens e mulheres. Resultados. No período de maio de 2008 a fevereiro de 2010, 658 pacientes realizaram ICP pelo acesso radial, sendo 210 pertencentes ao sexo feminino e 448 ao sexo masculino. Exceto por maior média de idade (65±11 vs. 61±11, p<0,0001) e incidência de hipertensão arterial (84% vs. 75%, p=0,004) observada entre as mulheres, os grupos não diferiram quanto ao percentual de diabéticos (26%), síndrome coronária aguda como forma de apresentação clínica (72%) e utilização de inibidor de glicoproteína IIbIIIa (17%). A taxa de crossover, embora baixa, foi superior no sexo feminino (3,8% vs. 1,1%, p=0,03). Os eventos adversos hospitalares estão expressos na tabela. Variáveis Morte, n (%) IAM, n (%) AVE, n (%) Sangramento grave, n (%) Hematoma > 5cm, n (%) Cirurgia de urgência, n (%) Sexo feminino (n=210) 7 (3,3) 1 (0,5) 0 (0) 2 (0,9) 7 (3,3) 2 (0,9) Sexo masculino (n=448) 6 (1,3) 4 (0,9) 1 (0,2) 0 (0) 5 (1,1) 1 (0,2) p 0,12 >0,10 >0,10 >0,10 0,06 0,24 Abstracts SOLACI ’10 153 Conclusão. A utilização rotineira do acesso radial atenuou a diferença observada na taxa de eventos cardiovasculares adversos graves entre homens e mulheres submetidos à ICP. 078 INCIDÊNCIA E EVOLUCÃO HOSPITALAR DE PACIENTES COM DOENCA RENAL CRÔNICA E INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO. Alexandre D. Azmus, Luis M. Yordi, Mauro R.S. Moura, Henrique B. Gomes, Flavio C. Leboute, Julio C. Texeira, Mario F. L. Peñaloza, Delcio B. Rodrigues, Luis C.C. Sobrinho, Dulce I Welter. Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil. Introdução. A Doenca Renal Crônica (DRC) é um dos principais fatores de pior evolução em pacientes (pts) com infarto agudo do miocárdio (IAM) com supradesnivelamenteo do segmento ST, mas existem poucos estudos em nosso meio. Métodos. Estudo de coorte prospectivo com pts consecutivamente atendidos por IAM com supradesnivelamento do segmento ST em um centro de referência em cardiologia (Dez 2009/Jan 2010). A incidência de DRC (definida como estimativa da taxa de filtracao glomerular ≤ 60 ml/min) foi avaliada, e os desfechos destes pts foram comparados com aqueles sem DRC. A intervenção coronariana percutânea (ICP) foi utilizada de rotina, geralmente com contraste renografina. Os dados foram analisados com SPSS 13.0. Resultados. No período do estudo foram incluídos consecutivamente 115 pts, sendo que a DRC foi identificada em 16,4%. A média de idade foi significativamente maior nesse grupo quando comparado com pacientes sem DRC(69±8 x 56±10 anos, p=0,001). Não houve diferenca dos grupos em relação ao sexo, presenca de HAS, diabete e dislipidemia. O grupo com DRC apresentava significativamente maior número de pacientes com instabilidade hemodinâmica (39% x 14%, p=0,013). Variáveis angiográficas foram semelhantes, exceto em relação a extensão discretamente maior das lesões do grupo com DRC ( 20±9 x 16±5 mm, p=0,15). Não houve diferenca significativa do sucesso angiográfico e dos eventos hospitalares, incluindo óbito, IAM recorrente, sangramento maior, acidente vascular cerebral e insuficiência cardíaca. Nefropatia induzida pelo contraste foi observada em 5,5% dos casos, não havendo diferenca entre os grupos. Conclusão. Em uma coorte contemporânea de pts com IAM a incidência de DRC foi de 16%. Estes pts eram mais velhos, com maior instabilidade hemodinâmica, mas não houve diferenças estatisticamente significativas em relação a eventos intrahospitalares quando comparados aqueles sem DRC. 079 THE LEARNING CURVE EXPERIENCE IN PERCUTANEOUS AORTIC VALVULAR REPLACEMENT: FIVE FIRST CASES PERFORMED WITH COREVALVE BIOPROSTHESIS VS FIVE CASES WITH EDWARDS-SAPIEN DEVICE CARRIED OUT IN TWO UNIVERSITY HOSPITALS. Carla Agatiello, Helene Eltchaninoff, Christophe Tron, Carlos Rojas Matas, José Gabay, Daniel Berrocal, Alain Cribier, Liliana Grinfeld. Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina. Hospital Universitario Charles Nicolle, Rouen, Francia. Introduction. Aortic valvular replacement is an innovative technique used to treat high-risk patients with severe aortic stenosis and requires an intensive training program which constitutes the learning curve. We compared the first five cases carried out in two different sites performed in a retrograde fashion and facilitated by a proctor. Material and Methods. We retrospectively assessed the first 5 cases carried out at the Hospital Italiano de Buenos Aires (HIBA)in Argentina using COREVALVE bioprosthesis (Medtronic) from March 2009 to January 2010. These 5 cases were compared with the 5 first cases of the REVIVE II trial carried out at the Charles Nicolle University Hospital (CHU) in France using EdwardsSAPIEN bioprosthesis (Edwards Lifescience) from April to November 2006. The used technique was retrograde in both cases and with surgical approach under general anesthesia. In both populations a balloon aortic val- vuloplasty was performed, with rapid pacing. Patients were administered 100 mg aspirin, 300 mg clopidogrel, and 70UI/kg heparin. A proctor was present at the time of the implants in both sites. Results. Comparing data from the HIBA vs the CHU-Rouen hospitals, the characteristics were: age (77±9 vs.84, 3±4.4, p=ns); male (2/5 vs. 5/5); logistic Euroscore (22±4.5 vs 30.8±4.0). The estimated aortic ring was: 22.17±1.27mm vs. 21.6±2.6mm (HIBAvs.CHU-Rouen,p=ns). Successful implants: 4/5 in both hospitals. A decrease in the transvalvular aortic gradient of 52.08±15.6 vs. 44.7±15 to 4±1.5vs.2.92±2.3 (p<0.001), an aortic valvular area of 0.62 vs.0.47 cm2 increased to 1.6 vs.1.7cm2 (p<0.001) were observed. One patient (1) treated with Edwards-SAPIEN had grade III residual aortic failure and was crossed over to surgery. One (1) pt. from HIBA required permanent pacing. At both sites only one inter-procedure death was recorded due to vascular complications. In-hospital stay was 6.3±0.57 vs.7.6±1.5 days (HIBAvs.CHU). In both sites after one year 3/5pts were alive, without complications. Conclusions. Percutaneous Aortic Valve Replacement is a technique that requires a learning curve despite the used prosthesis. No differences were observed in the results, with remarkable patient health improvement and survival after one year without re-hospitalizations. The implementation of collaborative multi-disciplinary programs is highly advisable particularly at sites taking the first steps in the use of this novel interventional technique. 080 FLEXIÓN DE LA ARTERIA POPLÍTEA: PRESENCIA DE FLEXIONES ACCESORIAS; RELACIÓN CON LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULARES CLÁSICOS E IMPLICANCIAS TERAPÉUTICAS Andrés Enrique Dini, Gustavo Tamashiro, Miguel Villegas, Ana Paula Mollon, Ariel Zelaya, Carlos Soledispa Suarez, Alberto Tamashiro, José Díaz. Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas. El Palomar, Buenos Aires, Argentina. Introducción. Estudios previos han descripto que la arteria poplítea (AP) se flexiona acercándose al tubérculo supracondíleo interno del fémur. A esta flexión, llamada flexión principal (hinge point flexion), está acompañada frecuentemente por flexiones accesorias (FxAcc) que pueden estar por arriba o debajo de esta zona. La angioplastia con stents en territorio femoropoplíteo pueden alterar la arquitectura de la AP al modificar la angulación de las FxAcc apareciendo obstrucciones en sitios no sospechados. El implante de los stents en AP con la rodilla en flexión puede identificar la zona apropiada de liberación del mismo. Las FxAcc se observan en posición lateral con la rodilla en flexión; no se puede predecir su número, ubicación ni su grado de angulación en las angiografías con la rodilla en extensión como se realiza convencionalmente. Asimismo no se sabe si hay una relación entre la presencia de las FxAcc y los factores de riesgo cardiovasculares clásicos (FRCC) (edad, sexo masculino, hipertensión arterial, dislipemia, tabaquismo y diabetes). Objetivos. Analizar la relación entre la presencia de FxAcc en la AP con la rodilla en flexión y los FRCC en una cohorte de pacientes (p) con arteriopatía periférica de miembros inferiores. Material y Métodos. Estudio retrospectivo, transversal, descriptivo. Se analizaron 126 angiografías (agosto/2004 – febrero/2010) de la AP en flexión y extensión realizadas en 104 p con arteriopatía periférica de miembros inferiores. Se determinaron las características angiográficas de la AP en flexión y extensión, definiendo sitio de flexión principal y presencia y características de FxAcc. Se analizaron los FRCC en cada uno de los p. Se construyeron 2 grupos para su análisis: A: AP sin FxAcc (36 de 126); B: AP con al menos una FxAcc (90 de 126). Se implementó el test de chi cuadrado para la comparación estadística entre ambos grupos estableciendo como significativa una p<0,01. Los resultados se expresan como media±2DS (desvíos estándar) para las variables continuas, y el porcentaje para las categóricas. Resultados. Población estudiada: 104 p con las siguientes características: edad: 66 años (±18,9), masculino: 69 p (66,3%), hipertensión arterial: 85 p (82%), dislipemia: 27 p (26%), tabaquismo: 37 p (35,5%), diabetes: 83 p (80%). No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos con respecto a los FRCC (Edad: A: 63,3 años (±19,8) vs B: 67,4 años (±17,8), Sexo masculino: A: 23 p (64%) vs B: 60 p (67%); hipertensión arterial: 154 Abstracts SOLACI ’10 A: 30 p (83%) vs B: 74 p (82%), Dislipemia: A: 12 p (33%) vs B: 21 p (23%), Tabaquismo: A: 12 p (33%) vs B: 33 p (37%) y Diabetes: A: 26 p (72%) vs B: 72 p (80%)). Conclusión. En esta población estudiada, la presencia de FxAcc no se relaciona con los FRCC. Es necesario efectuar angiografía de la AP en flexión y posición lateral para planificar intervenciones endovasculares en el territorio fémoro poplíteo. with percutaneous repair, 34 completed 12-month instrumental follow-up with persistence of latent right-to-left shunt in 7 (25%). Conclusions. This is a model of group-based, multidisciplinary counselling on a complex subject, and it could be proposed as a practical guideline for clinicians, given its efficacy in terms of recurrence prevention and rate of therapy-related complications. 083 081 COMBINED CAROTID AND VERTEBRAL STENTING VS. CAROTID STENTING ALONE. Carlos Fava, Gustavo Lev, León Valdivieso, Lorena Villagra, Gaspar Caponi, Eduardo Torrez, Antonio Semiglia, Oscar Mendiz. EVALUACIÓN DE LAS REVASCULARIZACIONES CORONARIAS INAPROPIADAS EN UN CENTRO CARDIOVASCULAR DE ALTA COMPLEJIDAD Mariano Albertal, Alfonsina Candiello, Fernando A Cura, Jorge Thierer, Gerardo Nau, Lucio T. Padilla, Jorge A. Belardi. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina. Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina. Objective. To evaluate whether carotid and vertebral stenting (C&VS) increase complications risk compared with those who only received carotid stenting (CS). Methods. From October 1995 through March 2010, 851 PTA of supraaortic vessels were performed in our institution. We compared 18 (2.1%) receiving C&VS to 658 (77.3%) receiving only CS. The Angiographic Success (AS) was defined as: residual stenosis <30% and the Clinical Success (CS) as AS without major complication (death, major stroke, AMI or urgent surgery). Population. The mean age of the patients was 65.2±9.7 in the C&VS group and 69.3±9.1 in the CS group, male 83.3% vs. 71.6%, HTA 88.9% vs. 82.6%, DBT 27.8% vs. 20.7%, previous AMI 22.2% vs. 12.8%, previous CABG 22.2% vs. 15.2%, previous TIA 11.1% vs. 15.1%, previous stroke 22.2% vs. 16.4%, carotid protection devices 100% vs. 84%. Outcomes. AS was achieved in 100% in the C&VS group and 99.4% in the CS group, CS 100% vs. 98%. 30-day major stroke rate was 0% and 1.1%, minor stroke 11.2% vs. 1.8%, TIA 0% vs. 1.6%, related death 0% vs. 0.3%, non related death 0% vs. 0.7%, for C&VS vs. CS respectively. All patients of the C&VS group were followed up for an average period of 24±18 (1-72) months and the CS group for 20±16 (1-110) months. The adverse events were: stroke 0% vs. 1.9%, related death 0% vs. 1.5%, non related death 5.5% vs. 5%, restenosis 5.6% vs. 1.9%. Conclusion. Although it is a small series, in periprocedural and long- term, the major stroke & death rate were similar. A high numeric incidence of minor stroke in C&VS (in hospital) can be related to an small number of patients. A bigger comparative series is warranted. 082 A MODEL OF MULTI-DISCIPLINARY APPROACH FOR DIAGNOSIS AND TREATMENT OF YOUNG PATIENTS WITH CRYPTOGENETIC STROKE AND PATENT FORAMEN OVALE Flavio Ribichini, Sara Mazzucco, Monica Carletti, Gianpaolo Tomelleri, Giorgio Golia, Chiara Stegagno, Andrea Variola, Maurizio Anselmi, Daniele Nicolis, Silvia Olivato. Ospedale Civile Maggiore, Università di Verona. Verona, Italia. Aims. Treatment of stroke patients with a patent foramen ovale (PFO) is a challenging medical issue. The aims of our study group are the following: i) to standardize the diagnostic pathway for stroke patients younger than 55 with a PFO; ii) to elaborate a therapeutic algorithm applied to these patients; iii) to discuss every suitable case on scheduled monthly meetings; iv) to set up a follow up schedule for each patient according to treatment. Methods and Results. A diagnostic-therapeutic algorithm was set up and clinical cases have been discussed accordingly since 2006. Eighty-two patients have been included in the database. Forty-two underwent percutaneous atrial septal repair, while the remaining were addressed to medical therapy. The interventional group had more females, atrial septal aneurysms and more severe clinical events at presentation. At a mean follow-up of 26.0±11 months no primary endpoint was recorded. Of the 42 patients Introducción. Una inapropiada revascularización coronaria conlleva un riesgo muchas veces evitable para el paciente y se traduce en gastos innecesarios para el sistema de salud. Objetivos. Identificar la tasa de revascularización considerada inapropiada en un centro cardiovascular de alta complejidad. Material y Métodos. El criterio inapropiado de indicación de revascularización coronario fue determinado conforme las guías americanas recientemente publicadas (ACCF/SCAI/STS/AATS/AHA/ASNC 2009 Appropriateness Criteria for Coronary Revascularization). Evaluamos de forma retrospectiva las historias de 568 pacientes sometidos a coronariografía diagnostica desde Enero a Mayo del 2009 en un centro cardiovascular porteño de alta complejidad. Excluimos 96 pacientes con cirugía cardiaca previa (CRM). Resultados. De 472 pacientes sometidos a coronariografía, 336 (71%) presentaron al menos una lesión de ≥70% de estenosis, 78 pacientes fueron sometidos a CRM (grupo CRM, 23.2%) y 230 a angioplastia (grupo ATC, 68.4%). Del total de pacientes revascularizados (n=308), 15 (4.9%) fueron consideradas inapropiadas, todas ocurrieron en el grupo ATC (15/230, 6.5%), mientras que en el grupo de pacientes multiarteriales (n=104) sólo 2 (1.9%) revascularizaciones resultaron inapropiadas. Conclusión. El criterio de indicación de revascularizacion coronaria en un centro cardiovascular de alta complejidad, ya sea percutànea o quirúrgica, conforme las guías americanas ha resultado inapropiada en una minoría de los casos. Estas guías representan una herramienta potencialmente aplicable tanto en la toma de decisiones en pacientes con enfermedad coronaria como en el control de calidad de los servicios de cardiología. 084 EVALUACIÓN DE LESIONES CORONARIAS INTERMEDIAS CON FLUJO DE RESERVA FRACCIONAL Y SEGUIMIENTO A 6 MESES Juan Camilo Ortiz, Carlos Alberto Tenorio, Carlos Alberto Eusse, Carlos Esteban Uribe, Clara Inés Saldarriaga, Gloria Franco. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellin, Colombia. Introducción. La medición del flujo de reserva coronario (FFR) es una herramienta útil para guiar la terapia intervencionista en lesiones coronarias moderadas. Métodos. Estudio de corte transversal en pacientes con lesiones coronarias intermedias a quienes se les midió el compromiso hemodinámico con guía de medición de FFR. Se sometieron a hiperemina con Adenosina en infusión y se intervinieron aquellos con FFR menor a 0,75. Resultados. Se evaluaron 16 pacientes con edad de 66 años (DS 8,6), 62,5% eran hombres. El 50% eran hipertensos, 31,3% fumaban, 43,8% tenían dislipidemia y 31,3% diabetes. El promedio de severidad de las lesiones por angiografía fue de 58,75% (DS 4,7), el promedio del FFR fue 0,782 (DS 0,12). La arteria que se comprometió con mayor frecuencia fue la coronaria derecha 50%, descendente anterior en 31,3% y circunfleja en 18,7%. El 37,5% ( n=6) de los pacientes se intervinieron (FFR promedio de 0,64) No se intervinieron 62,5% (n =10),el promedio del FFR fue de 0,87. Luego de 6 meses de seguimiento ningún paciente intervenido según el FFR presentó angina vs 30% que no se intervinieron. No presentaron desenlaces adversos como infarto ó muerte durante el seguimiento. Abstracts SOLACI ’10 155 Conclusiones. La medición de FFR en pacientes con lesiones angiográficas moderadas sugiere ser una herramienta útil para guiar la terapia de revascularización, sin embargo en este estudio el 30% de los pacientes con FFR > 0,75 presentaron de nuevo angina por posible progresión de la enfermedad. 085 DESFECHOS CLÍNICOS EM PACIENTES TRATADOS COM STENTS FARMACOLÓGICOS DE SEGUNDA GERAÇÃO Carlos A. Collet, J. Ribamar Costa, Amanda Souza, Fausto Feres, Tarcisio Borghi, Alejandro Sánchez, Alexandre Abizaid, Rodolfo Staico, Gustavo Gama, J. Eduardo Souza. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Objetivos. Os stents eluidos com fármacos (DES) têm demonstrado sua eficácia e segurança nos mais variados cenários. No entanto, a maioria dos dados provém de estudos com DES de primeira geração. Neste estudo buscamos avaliar as taxas de eventos cardíacos adversos maiores (ECAM) no seguimento de 12 meses em pacientes tratados com DES eluídos com everolimus (Promus e Xience V) Métodos. Estudo retrospectivo, centro único, incluindo todos os pacientes tratados de janeiro 2007 a dezembro 2008 com intervenção coronária percutânea (ATC) usando DES eluídos com everolimus. Definimos ECAM como a ocorrência de óbito, IAM ou necessidade de revacularização de lesão alvo (RLA). Usamos o método de Kaplan-Meier para a apresentação das curvas de sobrevida livre de eventos. Resultados. Incluimos 117 pacientes com 191 stents implantados, a idade média foi de 60±13 anos, 48% do sexo feminino, 46% com diabetes mellitus e 46% com história de IAM. A Apresentação clínico foi síndrome coronária aguda em 25% dos casos e 20% foi utilizado acesso radial. Em relação as característica do procedimento a descendente anterior foi o vaso mais frequentemente tratado (62%), foram implantados 1,6 stent por paciente com diâmetro e extensão média de 2.8mm e 19mm, respectivamente. Na maioria dos paciente uso-se posdilatação (90%) e o uso de inibidores da GP IIb/IIIa foi de 5%. A taxa de EACM na fase intrahospitalar foi de 1,7% (2 IAM periprocedimento). No seguimento em 12 meses a taxa de EACM foi de 5,9% (1 óbito, 4 IAM e 3 RLA). A taxa de trombose intrastent provável/definitiva foi de 0,85%. Conclusão. Neste registro de DES de segunda geração, o uso do stents eluído com everolimus mostrou evolução favorável nos desfechos de eficácia e segurança. 086 ANGIOPLASTIA CORONARIA PELA VIA RADIAL VS. FEMORAL: A VIA DE ACESSO INTERFERE NO SUCESSO DO PROCEDIMENTO? Marcos Ortega, J. Ribamar Costa Jr., Ricardo Costa, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, Marcelo Nakashima, Dimytri Siqueira, Cleverson Zukowski, Amanda G.M.R. Sousa, J. Eduardo Sousa. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Fundamentos. Ainda que várias publicações recentes tenham apontamdo superidade da via radial em relação a femoral no que diz respeito a redução de complicações vasculares durante angioplastia transluminal percutânea (ATC), ainda persiste alguma dúvida sobre a efetividade desta via de acesso para realização de procedimentos mais complexos, onde o sucesso poderia ser inferior ao da via femoral. O objetivo dessa série é avaliar a segurança e a efetividade da angioplastia via radial em relação à via femoral, em uma coorte complexa, não-selecionada. Métodos. O presente registro prospectivo foi conduzido entre Dez de 2007 e Out 2009 e incluiu todos os pacientes tratados com ATC em um único centro terciário do Estado de São Paulo. Virtualmente todos os cenários clínicos e angiográficos forma incluídos nesta análise. Os objetivos primários incluíram a comparação das taxas de sucesso angiográfico obtido pelas duas técnicas bem com das taxas de complicações relacionadas ao sítio de punção, com especial ênfase para a questão do sagramento por meio da punção transradial (447) vs. punção femoral (2247). A via de acesso a ser utilizada ficou a critério do operador. Resultados. Um total de 2.694 pacientes foram avaliados (447 no gru- po radial vs. 2.247 no grupo femoral).Com relação às características clínicas e angiográficas de base, não se notaram significantes diferenças entre as coortes, exceto pelo predomínio de SCA no grupo tratado via radial (35,03% vs. 31,69%, p= 0,001). No que se refere a sucesso do procedimento, não houve diferença entre os grupos (93,51% vs. 94,84%, p= 0,16). Em números absolutos, houve notável redução nas taxas de complicações vasculares (0,4% vs. 2,7%, p=0,2) e sangramento (0,9% vs. 2,0%, p=0,4) pela via radial, ainda que não se tenha atingido significância estatística. No que se refere aos desfechos clínicos maiores (morte, AVC e IAM), não se observaram diferenças entres as coortes. Conclusão. Nesta análise do “mundo real” a técnica transradial se mostrou tão eficaz quanto a femoral para execução de procedimentos complexos, com tendência a menos complicações vasculares, incluindo sangramento no sítio da punção. Estes achados somados a precoce deambulação do paciente devem ser considerados quando da escolha da via de acesso para ATC. 087 UNPROTECTED LEFT MAIN ANGIOPLASTY WITH DES: A SINGLE CENTER EXPERIENCE Carlos Fava, León Valdivieso, Gustavo Lev, Lorena Villagra, Eduardo Torrez, Gaspar Caponi, Antonio Semiglia, Oscar Mendiz. Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina. Objective. to report periprocedural and follow-up evolution of patients (ptes) whose received unprotected left main (ULM) PTCA using DES, with or without other vessels intervention. Methods. 45 (23.9%) of the 188 ULM PTCA were done with DES and were included in this analysis. Exclusion criteria were: cardiogenic shock, acute myocardial infarction, restenosis, dementia or previous disabling stroke. We defined MACE as: death, AMI, urgent surgery revascularization and stroke, at 30 days and follow-up. Population. mean age 67.3±14.7 years old, ≥80 years 11, male 28, treated DBT 8, Chronic renal failure 8, CODP 6, previous stroke 2, previous AMI 7. Clinical status: stable angina 29, acute coronary syndrome 11, silent ischemia 5. Left main lesions localization was: 35 bifurcation, 9 ostial and one ostial and bifurcation. Bifurcation lesion classification (Medina Classification): 1.1.1 in 24, 1.1.0 in 6, 1.0.1 in 3, 1.0.0 in 2 and 0.1.0. in 1 pte. Eight ptes had one vessel disease, 16 had 2 and 15 had 3 vessel disease. The SYNTAX Score was 24.1±10.9. Thirty nine ptes received other vessel PCI. Technique used for bifurcational lesions were: Crushing stent in 17 ptes, Provitional stent in 14, T stent in 4 and V stent in 1. Implanted stent were: Taxus® in 34 ptes, Cypher® in 7, Endeavor Resolute® in 3 and Xience V® in one, stent/pte relationship was: 2.62 St/pte. IVUS was used in 9 ptes. Outcomes. Angiographic success was achieved in all ptes. The only MACE at 30 days was one death. All ptes were followed-up at 14.7±12 (1-48) month, ≥12 months in 25 ptes and ≥24 month 8. MACE were: One related (5 month) and 1 non-related death (2 month), 1 AMI ( 3 month). Restenosis was observed in 10 ptes (2 ostial lesion and 8 distal [4 Crushing stent and 4 Provitional stent]) and 9 revascularization (6 re-angioplasty and 3 CABG). Conclusion. in this small series of ULM DES PTCA was feasible and safe, but with high restenosis rate. The high rate of revascularization probably was related to high Syntax Score 088 TROMBECTOMIA NO IAM EM ENXERTOS DE VEIA SAFENA: ANÁLISE DOS RESULTADOS INTRA E EXTRA-HOSPITALARES EM SEGUIMENTO DE ATÉ 4 ANOS André Feijó, André Sousa, Carlos Henrique Falcão, João Assad, Rodrigo Castello Branco, Guilherme Lavall, Luciana Lima, Nelson Mattos, Luiz Antonio Carvalho. Hospital Pró Cardíaco. Rio de Janeiro, RJ, Brasil. Introdução. A angioplastia (ATC) em enxertos venosos correlaciona-se com maior incidência de fenômenos tromboembólicos, e consequente compro- 156 Abstracts SOLACI ’10 metimento do fluxo final, além de predispor a maior reestenose. A abordagem destes enxertos no infarto agudo (IAM) por sua vez implica em maior complexidade. A aspiração de material trombótico pode previnir a embolização e contribuir para a otimização dos resultados. Os resultados imediatos e tardios com trombectomia nesse contexto ainda são motivo de discussão. Métodos. Estudo unicêntrico, prospectivo de série de casos de ATCs no IAM com trombectomia de enxertos venosos, realizadas de 11/2005 a 01/2010. Analisadas variáveis clínicas, angiográficas, técnicas e eventos maiores. Seguimento por contatos com 1, 6 meses e anuais em até 4 anos. Resultados. Nesse período 13 pacientes (pac) com IAM com supra de ST com trombos em enxertos venosos foram submetidos a ATC e trombectomia. Abordados 15 enxertos venosos (2 safena-coronaria direita, 3 safena-diagonal e 10 safena-marginal, não houve casos de safena-descendente anterior). A media de idade foi de 77,76 anos (±8,25 anos), todos do sexo masculino. Fluxos iniciais TIMI 0 em 80% (12 pac), e finais TIMI 3 em 86,66% (13 pac) e Blush grau 3 em 60% (9 pac). Ausência de circulação colateral em todos os casos. Um pac foi submetido a abordagem de 2 enxertos no mesmo procedimento. Utilizado Abcximab em 76,92% (10 pac). Stents implantados: 53,33% eluídos (8), 26,66% convencionais (4), 15,33% ATC por balão (2) e 6,66% apenas aspiração (1). O único evento na fase intra-hospitalar foi 1 óbito em nonagenário em Killip IV (7,14%). Na fase pós hospitalar houve 1 revascularização cirúrgica e 1 paciente com 2 re-intervenções por trombose de stent (eventos pós de 21,42%) e ausência de óbitos. O total de eventos foi de 28,57%. No seguimento pós hospitalar 53,84% dos pac atingiram de 1 a 4 anos de acompanhamento e 38,46% pelo menos 3 meses. Conclusões. A ATC com trombectomia demonstrou eficiência na reperfusão com elevados índices de fluxos TIMI 3 e Blush 3 para o esperado no contexto de IAM em enxertos venosos. Trata-se de casuística pequena, porém observamos elevada sobrevida livre de eventos e ausência de rrestenose clínica. 089 CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Y PRONÓSTICO EN PACIENTES CON INFARTO SIN ELEVACIÓN DEL SEGMENTO ST Y ARTERIAS CORONARIAS SANAS Nilson López, Carlos Alberto Tenorio, Gloria Franco. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia. Objetivo. Cerca del 10% de los pacientes con infarto sin elevación del segmento ST (IMNST) tienen arterias coronarias normales. El pronóstico de esta entidad difiere en varios estudios y el presente trabajo se realizó para comparar las características clínicas y el pronóstico de los pacientes con IMNST con y sin enfermedad coronaria en la Clínica Cardiovascular Santa María de Medellín. Métodos. Estudio de cohorte en pacientes con IMNST en quienes se encontró enfermedad coronaria (CEC) o arterias coronarias normales (SEC), se comparó: la forma de presentación, la intervención y los desenlaces a un año. En el grupo de IMNST SEC se excluyeron pacientes con diagnóstico de miocarditis, taquiarritmia o bradiarritmia concomitantes y ectasia coronaria. Resultados. Cada cohorte estuvo compuesta por 24 pacientes. En la tabla 1 se muestran las características generales y en la tabla 2 los resultados de laboratorio. Tabla 1. Características generales. Características clínicas Edad (años) Mujeres (%) Tabaquismo (%) Hipertensión arterial (%) Diabetes (%) Dislipidemia (%) Historia familiar de enfermedad coronaria Falla renal crónica (%) SEC (n=24) 56±10 62 37 58 12 25 4 0 CEC (n=24) 63±10 29 58 79 20 41 20 8 p 0,026 0,020 0,150 0,120 0,430 0,220 0,080 0,150 Tabla 2. Resultados de pruebas de laboratorio Troponina I (ng/ml) Creatinina (mg/dl) Colesterol total (mg/dl) Colestesterol LDL (mg/dl) Colestesterol HDL (mg/dl) Triglicéridos (mg/dl) Glucemia (mg/dl) SEC 2,5±3,4 0,8±0,2 203±36 123±34 46±17 156±65 98±25 CEC 2,3±2,1 1±0,3 225±39 225±39 39±7 173±64 127±75 p 0,800 0,020 0,050 0,020 0,100 0,400 0,300 El puntaje de riesgo de TIMI fue mayor en el grupo CEC (3,3 vs 2,5, p=0,02), sin embargo no se tradujo en coronariografías más tempranas (SEC 19±18h vs CEC 27±21h, p 0,18). El número de vasos enfermos en los pacientes CEC fue 1,6 y se implantaron 2,04 stents en promedio, en el 75% de los casos éstos fueron no medicados. La estancia hospitalaria fue mayor para aquellos CEC (2,3±1,1 vs 3,5±1,7, p=0,01). Los pacientes SEC mostraron mejor fracción de eyección (0,57±0,06 vs 0,50±0,12) y menor número de defectos segmentarios de contractilidad (8 vs 15 pacientes, p=0,03), el resto de los datos se muestran en la tabla 3. En el seguimiento a un año los desenlaces clínicos de mortalidad por causa cardiovascular (CEC 1 caso, SEC 0 casos), necesidad de nueva coronariografía (CEC 1 caso, SEC 0 casos) y rehospitalización por dolor torácico (6 casos en ambos grupos) no fueron significativamente diferentes. Tabla 3. Resultados ecocardiográficos. Onda E (Vel pico cm/s) Onda A (Vel pico cm/s) Area auricular izquierda (cm2) Presión sistólica arteria pulmonar (mmHg) Ventrículo derecho (mm) Estrés sistólico final (g/m2) SEC 64±15 75±16 21±14 26±13 20±9 81±32 CEC 67±20 80±14 23±18 32±10 26±3 95±33 p 0,57 0,30 0,01 0,20 0,02 0,10 Conclusiones. La probabilidad de rehospitalización por dolor torácico, necesidad de nueva coronariografía y muerte es similar en los pacientes con IMNST sin importar la presencia o no de enfermedad coronaria. 090 TRATAMIENTO PERCUTÁNEO DE LA EMBOLIA PULMONAR MASIVA AGUDA, POR ASPIRACIÓN CON CATÉTER MULTIPROPÓSITO David Huerta Hernández, Antón Meneses Bonilla, Luis Manuel Páez Lizarraga, Herebert Vargas Aquino. Hospital Central Militar de México. Distrito Federal, México. Objetivo. En la embolia pulmonar masiva aguda, permeabilizar las ramas pulmonares segmentarias, aspirando los trombos con catéter multipropósito 8 Fr. Material y Métodos. Se estudiaron 13 pacientes, 8 mujeres y 5 hombres, entre 46 y 78 años de edad, en un período de 22 meses; el diagnóstico se estableció con angiotomografía y angiografía pulmonar. A través de la vena femoral derecha se colocó un catéter hasta el tronco de la arteria pulmonar de 65 cm de longitud, 9 Fr, a través del cual se pasó un catater multipropósito hasta el extremo distal de la arteria obstruida y se aspiró con una jeringa de 20 ml, mientras se rotaba horario y antihorario de lo distal a lo proximal, hasta extraerlo por la vena femoral; maniobra repetida en 6-8 ocasiones. Se registraron presiones y se practicó angiografía pulmonar.Se continuó con heparina intravenosa por 24 hrs y a las 48 hrs se practicó una nueva angiotomografía. Resultados. Hubo mejoría en la saturación de oxigeno, disminuyó la frecuencia cardiaca; en la valoración por angiotomografía se observó disminución de la carga de trombo en un 70% y de la presión pulmonar en un 22%, además de mejorar la clase funcional de IV a II. Conclusion. Es una técnica eficaz para extraer los trombos, es sencilla y rápida de practicar, sin complicaciones. Y en éstos pacientes demostró mejoría en la resolución de la carga de trombo. Abstracts SOLACI ’10 157 091 DE LA EVIDENCIA DEL ESTUDIO COURAGE A LA PRÁCTICA DIARIA Alberto Lagioia, Juan Arellano, Adrián Lescano, Pablo Kantor, Juan Fernández, Alejandro Palacios. Sanatorio de la Trinidad Sanatorio de la Trinidad. Buenos Aires, Argentina. Introducción. Múltiples estudios y metaanálisis han demostrado que el tratamiento médico óptimo en la enfermedad crónica estable es altamente efectivo y que la revascularización coronaria no prolonga la supervivencia de estos pacientes. El ensayo COURAGE (Clinical Outcomes Utilizing Revascularization and Aggressive Guideline-driven drug Evaluation) no hace más que confirmar dichos datos en una población seleccionada. Sin embargo sus resultados han generado gran controversia y es motivo de continuo debate en la comunidad cardiológica. La práctica médica diaria está muy alejada de los estudios randomizados y la revascularización continúa siendo muy elevada en este grupo de pacientes. Métodos. Se realizó un estudio multicéntrico, prospectivo observacional; donde se evaluaron en forma consecutivas desde Noviembre del 2009 a Marzo del 2010, pacientes que fueron derivados para la realización de coronariografía en tres centros de la Ciudad de Buenos Aires. Los criterios de selección fueron los del ensayo COURAGE: estenosis proximal del 70% en al menos una arteria coronaria epicárdica asociado a evidencia objetivas de isquemia o estenosis coronaria del 80% asociado a síntomas de angina de pecho típicos. Se excluyeron pacientes con Angina CF IV, prueba evocadora de isquemia de alto riesgo (cambios del ST o hipotensión durante la primera etapa del protocolo de Bruce), fracción de eyección ≤30%, revascularización en los últimos 6 meses, lesión severa de tronco coronaria izquierda, reestenosis intrastent o anatomía coronaria no adecuada para angioplastia. Posteriormente a la realización de la angiografía coronaria, se informó al médico de cabecera los hallazgos anatómicos y se selecciono la estrategia a seguir en base a la decisión del mismo. Resultados. De un screning inicial de 158 pacientes se incluyeron en el estudio 53 pacientes (33%), con una edad media de 66±4 años, de los cuales el 85% eran hombres. Entre los antecedentes de la población podemos destacar: hipertensión arterial 87%, dislipemia 92%, tabaquismo 20%, diabetes 10%, obesidad 11%, infarto de miocardio 15%, angioplastia transluminal coronaria 34%, cirugía resvascularización miocárdica 15%, accidente cerebrovascular 1,8%. El 95% de la población se encontraba en baja clase funcional (CF), asintomáticos 38%, CF I 19%, CF II 38%; y el 92% presentaban prueba evocadora de isquemia de bajo a moderado riesgo (25% y 66% respectivamente). En cuanto al tratamiento farmacológico: aspirina (92%), betabloqueates (57%), IECA (51%), hipolipemiantes (87%). Entre los hallazgos angiográficos encontramos que el 75% presentaba enfermedad significativa de un vaso y el 25% de dos vasos. El 75% presentaba fracción de eyección normal. En el 4% de la población estudiada se continúo con tratamiento farmacológico y en el 96% restante se indicó angioplastia coronaria. La misma se realizó con éxito en 49 pacientes (98%); de ellos el 100% recibió stents; la tasa de utilización de stent liberador de drogas fue del 35%. Conclusión. En la práctica diaria por diferentes factores se prefiere la indicación de coronariografia y angioplastia asociado a tratamiento médico como tratamiento inicial en pacientes con criterios de inclusión en el estudio COURAGE. 092 FACTIBILIDAD, SEGURIDAD Y RESULTADOS HOSPITALARIOS DE ANGIOPLASTÍA DE OCLUSIONES CORONARIAS TOTALES CRÓNICAS César Soria Ttito, Juan Francisco Arellano, Guillermo Marchetti, Rafael Porcile, Juan José Fernández. Hospital Universitario UAI. Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Las oclusiones coronarias totales crónicas (CTO) representan un desafío para la cardiología intervencionista. Nuestro objetivo fue evaluar la efectividad de la angioplastia (ATC) en las CTO en la etapa intrahospitalaria. Material y Método. Se realizó un estudio retrospectivo y observacional que incluyó pacientes (p) consecutivos con CTO (definidas como ausencia de continuidad de la luz con flujo TIMI 0 o 1, de 3 meses de evolución, a los que se les efectuó una ATC entre 11/2004 y 12/2009. Se evaluó: 1) Exito técnico: restauración de flujo TIMI 2 o 3 con estenosis residual < 50%. 2) Éxito clínico: éxito técnico más evolución hospitalaria sin eventos adversos coronarios mayores (ECM). Se definió ECM como muerte, IAM tipo Q o no Q, y/o cirugía o angioplastia coronaria de urgencia. El criterio para IAM no Q post angioplastia fue elevación de CKMB x3. Resultados. Se realizaron 643 ATC de las cuales 59 eran CTO (9,1%). La edad promedio de la población fue de 58,4±11,6 años. La tasa de éxito técnico y clínico fue del 70% y 66,2% respectivamente. Se utilizaron 1,8 stents/paciente. Se infundieron inhibidores GP IIb/IIIa en 1 p (1,9%). En la fase hospitalaria la tasa de ECM fue del 3,8% (Muerte 0%, IAM tipo no Q 1p (1,9%), re-ATC de urgencia 1 p (1,9%). Las complicaciones intrahospitalarias fueron: disección coronaria 8 p (15%), derrame pericárdico moderado 1 p (1,9%), pseudoaneurisma en sitio de punción 1 p (1,9%) e insuficiencia renal por contraste 1 p (1,9%). La descendente anterior era el vaso más frecuente tratado 33 p (56%) seguido por la arteria circunfleja 14 p (23%). La principal causa de fracaso fue la imposibilidad de atravesar la oclusión con la cuerda guía. Conclusiones. La tasa de éxito de las oclusiones coronarias totales crónicas fue elevada. Las complicaciones intrahospitalarias relacionadas al procedimiento fueron similares a otras publicaciones. Estos hallazgos pueden estar relacionados a la experiencia de los operadores y avance técnico, en especial por la utilización de nuevas cuerdas guías. Esto datos sugieren que la ATC es una opción terapéutica factible en pacientes con CTO. 093 CARACTERÍSTICAS DE PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA INTERVENIDOS PERCUTÁNEAMENTE EN LA FUNDACIÓN VALLE DEL LILI , CALI- COLOMBIA. SEGUIMIENTO A 10 AÑOS. REGISTRO DREST Julián Andrés Ochoa Franco, Jorge Guillermo Velásquez Noreña, Camilo Arana Londoño, María Fernanda Villegas Otalora, Juan José Arango Escobar. Fundacion Valle del Lili. Cali, Colombia. Objetivo. Describir las caracteristicas demograficas, clinicas, de tratamiento y de comportamiento de la enfermedad cardiovascular en pacientes con enfermedad coronaria intervenidos con stents con seguimiento clínico a 1, 2, 5 y 10 años. Métodos. El DREST es un registro de cohorte prospectiva, basado en una aplicación en la web, exportable a un formato de base de datos que se procesó en Stata® v.9,0. Se incluyeron pacientes consecutivos a quienes se les implantó un stent convencional o medicado como indicación de tratamiento por enfermedad coronaria. Como variable de seguimiento se evaluó un compuesto de eventos cardiovasculares mayores (infarto no fatal, angina que requirió hospitalización, necesidad de revascularización, ACV o muerte) al egreso hospitalario, 1, 2, 5 y 10 años. Este estudio fue aprobado por el el IRB/EC institucional. Resultados. Entre Abril 12 de 1994 y Agosto 25 de 2009 se han evaluado 2.672 pacientes, con 3.193 lesiones y 3.503 stents implantados (1,15 stents por lesión). Se implantaron 620 stents medicados (17,6%). El seguimiento clínico a 10 años fue del 81,7% de los pacientes. Edad promedio de 60,6 años±10,9, porcentaje de: hombres 72%, diabetes mellitus 20,7%, hipertension arterial 62,3%, fumadores 19,1%, dislipidemia 29,7%. La indicación más frecuente para la intervención fue angina inestable (N = 1.025, 38,3%). EL vaso más frecuentemente tratado fue la arteria descendente anterior (47,6%) con un promedio de 1,09 stents por lesión. El tipo de lesión mas frecuentemente tratado fue el B1 (N= 1.403, 52,5%). Las complicaciones del acceso vascular al egreso en estos pacientes fue del 1,2%, (33 / 2.672). La ocurrencia del desenlace compuesto de eventos cardiovasculares mayores a un mes fue del 9,9%, al año del 10,6%, a 2 años del 11,1%, a 5 años del 9,53% y a 10 años del 7,4%. Conclusiones. En el registro DREST se encontró que los pacientes intervenidos tuvieron características demográficas y de presentación de la enfermedad similar a la reportada en la literatura. Se destaca el haber logrado un seguimiento de los pacientes con extensión a 10 años del 81,7%. 158 Abstracts SOLACI ’10 094 REAL-WORLD DATA OF THE MGUARD CORONARY STENT: EARLY DATA FROM THE IMOS REGISTRY Alex Abizaid, Danzi Gian B, Lotan Chaim. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, São Paulo, Brasil. Ospedale Maggiore Policlínico, Milano, Italia. Hadassah-Hebrew University Medical Center, Jerusalem, Israel. Introduction. The MGuard coronary stent system, a combination of an ultra-thin polymer mesh sleeve and a BMS, is designed to provide embolic protection during PCI. Method. The iMOS Registry is the first real world, prospective, nonrandomized, multicenter global registry of patients receiving the MGuard coronary stent (InspireMD, Tel-Aviv, Israel). All consecutive procedures in the enrolling centers in which MGuard was chosen for treatment are included in the registry, which is planned to enroll 1000 patients. The Registry is planned to enroll 1000 patients. The primary end point is the rate of major adverse cardiac events at 6 months. Results. To date, 114 patients are enrolled. Patients’ baseline characteristics included 18% diabetics, 47% smokers, 65% with hypertension and 53% with dyslipidemia. The mean age is 61.6 years and 75% are males. Cardiac history includes 11% with prior CABG, 11% with prior PCI. On admission, diagnosis was AMI in 82% and unstable Angina in 13%. Seventy-seven percent of cases were single lesion procedures, while 93% were single vessel procedures. In 72% of cases MGuard was the only stent used in the procedure. Vessels treated were RCA-47%, LAD-31%, LCX-15% and SVG-7%. Mean percent diameter stenosis was 92.8% preprocedure and 3.1% post-procedure. Mean lesion length and RVD were 14.2mm and 3.4mm respectively. 87% of lesions contained thrombus and 66% manifested TIMI flow of <2. The presence of side branches and calcification was documented in 21% and 6% respectively. Device success was 97%; final TIMI 3 flow was observed in 96% of cases. Conclusions. This early report of a real world registry attests to the advantage of use of the MGuard system in patients at high risk for embolization. 095 ULTRASONIDO INTRAVASCULAR EN LA EVALUACIÓN DEL GRADO DE ESTENOSIS CAROTÍDEA Daniel Zanuttini, Costantino O. Costantini, Sergio Tarbine, Marcelo Freitas, Marcos Denk, Costantino R. Costantini. Hospital Cardiologico Costantini. Curitiba, Brasil. Introducción. Existen métodos no invasivos, como la ecografía Doppler y la angiorresonancia magnética, que son utilizados para diagnosticar estenosis carotídea, y se indican endarterectomías carotídeas basados en estos hallazgos. El objetivo de nuestro trabajo es correlacionar el grado de estenosis por estos métodos no invasivos con la angiografía y el ultrasonido intravascular en pacientes con indicación de endarterectomía carotídea, en otro centro cardiovascular. Métodos. Desde el ano 2000 hasta la actualidad han consultado 22 pacientes com indicación de endarterectomía carotídea en otro centro cardiovascular por presentar lesión severa en arteria carótida interna por ecografía Doppler o angiorresonancia magnética. Todos los pacientes fueron evaluados con arteriografía carotídea por el criterio Nascet, y ultrasonido intravascular, comparando el área luminal de la lesión con la media de sus referencias proximal y distal. Resultados. Del total de 22 pacientes, 19 presentaban estenosis carotídea severa ( >70% ) por ecografía Doppler, y 3 ptes en angiorresonancia magnética. En la arteriografía carotídea 11 ptes ( 50%) presentaban lesión entre 5070%, y 11 ptes con lesión carotídea < 50% y cuando fueron sometidos a ultrasonido intravascular, 44% presentaban estenosis carotídea entre 40-50%, el 34% presentaban estenosis entre 30-40% y el 22% con estenosis carotídea <30%, por lo que se definió continuar con tratamiento conservador, sin necesidad de revascularización. Conclusión. En esta pequena casuística, la angiografía y definitivamente el ultrasonido intravascular definieron el grado de estenosis de arteria carótida interna y por consiguiente su conducta definitiva (no revascularizar). Un mayor número de pacientes y grupos randomizados serían necesario para definir la utilidad del ultrasonido intravascular em el diagnóstico de estenosis carotídea. 096 RESULTADOS IMEDIATOS E EVOLUÇÃO INTRA-HOSPITALAR NA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM HOMENS E MULHERES Edison Peixoto, Rodrigo Peixoto, Ricardo Peixoto, Paulo Oliveira, Mario Salles Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela. Cinecor Hospital Evangélico. Río de Janeiro, Brasil. Introdução. Há maior mortalidade no sexo feminino (SF) que no masculino (SM) na intervenção coronária percutânea (ICP). O objetivo foi avaliar diferenças entre os sexos no procedimento e na evolução intra-hospitalar (EIH), determinar fatores de risco (FR) para óbito no grupo total (GT) e diferenças entre o grupo de 1995-2000 (GA) e o de 2001-2007 (GN). Métodos. Análise retrospectiva do banco de dados prospectivo de ICP. Foram 5902 procedimentos de 1995 a 2007 e estudados 5809 com EIH, 3912 (67,3%) do SM e 1897 (32,7%) do SF. Testes utilizados: Qui quadrado, t de Student e regressão logística múltipla. Resultados. O SM (n=3912) e SF (n=1897) apresentavam: idade: 59,6±10,9 (27 a 96) e 63,3±10,9 (22 a 97) anos (p<0,0001), quadro clínico: angina estável 1456 (37,2%) e 704 (37,1%), angina instável 1646 (42,1%) e 920 (48,5%), infarto agudo do miocárdio (IAM) 330 (8,4%) e 155 (8,2%) e assintomáticos 480 (12,3%) e 118 (6,2%), (p<0,0001), doença uniarterial 1982 (50,7%) e 1065 (56,1%), biarterial 1288 (33,9%) e 602 (31,7%), triarterial 623 (15,9) e 225 (11,9%) e tronco 19 (0,5%) e 5 (0,3%), (p<0,0001), com predomínio de função ventricular esquerda normal no SF (p<0,01237). No GT e no SM e SF obteve-se sucesso no procedimento em: 5314 (91,5%), 3556 (88,5%) e 1758 (90,9%) (p=0,0232), oclusão aguda no procedimento ou EIH: 137 (2,4%), 88 (2,2%) e 49 (2,6%) (p=0,4321) e óbito: 70 (1,2%), 39 (1,0%) e 31 (1,6%), (p=0,0368). No GA (n=4258) e GN (n=1551) encontrou-se: sucesso no procedimento: 3858 (90,6%) e 1456 (93,9%), p<0,0001, oclusão aguda: 122 (2,9%) e 15 (1,0%), (p<0,0001) e óbito 43 (1,0%) e 27 (1,7%), (p=0,0239). Foram FR para óbito: idade ≥80 anos (p=0,0302; HR=3,5112), oclusão aguda (p<0,0001; HR=96,1538), quadro clínico de IAM pré-procedimento (p<0,0001; HR=8,3963) e SF (p=0,0243; HR=2,2527). Conclusões. O sexo feminino era mais velho, sintomático, uniarterial e com maior sucesso no procedimento e maior mortalidade e o grupo novo apresentou maior sucesso e mortalidade e menor oclusão aguda. Fatores de risco para óbito foram: idade ≥80 anos, oclusão aguda, IAM pré-procedimento e sexo feminino. 097 ANGIOPLASTIA EN COARTACIÓN DE AORTA NATIVA Y POSQUIRÚRGICA Ana María De Dios, Eugenia Bazan, Adriana Olive, Paula Manso, Judith Ackerman, Inés Martínez, Adelia Marques, Victorio Luchini, Jesús Damsky Barbosa, Miguel Granja. Hospital de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Evaluar los resultados inmediatos y la evolución alejada posprocedimiento, ante angioplastia en coartación de aorta (Co Ao) en edad pediátrica. Material y Métodos. Retrospectivamente se revisaron la HC de 47 pacientes (p) posangioplastías (BAV) de Co Ao. Agrupándolos por severidad (leve <20mmHg, moderada 20 a 40 mmHg, severa >40mmHg), edad al diagnostico, debut clínico (con o sin insuficiencia cardíaca e hipertensión arterial), localización y extensión (localizada, extensa, con o sin hipoplasia istmo), asociaciones y cuál fue el tratamiento inicial (hemodinámico o quirúrgico). En todos los casos se utilizaron balones acorde al diámetro del istmo aórtico. Análisis estadístico: multivariable. Significación: p<0,05 Resultados. Sobre 47 p con BAV por Co Ao; la edad al diagnóstico: <1 mes: Abstracts SOLACI ’10 159 11 p todos con balón mini tychak, el resto 37 p con balón cristal: eran de 1-2 años: 17 p, y >2 años: 20 p. La edad media de la angioplastia: 9 m. Clínica: 19 p con insuficiencia cardiaca (IC) + 8 p hipertensión arterial (HTA); 1 p con HTA sin IC. Las asociaciones más frecuentes fueron: CIV 13 p (5 p perimembranosas, 7 p musculares, 1 p subaórtica), 8 p ductus, 1 p estenosis mitral, 3 p insuficiencia mitral, 3 p insuficiencia aórtica, 1 p subclavia derecha aberrante. Tipo anatómico: 41 p localizada (6 p membranosa y 35 p fibromuscular), 1 p Co Ao extensa; y 7/47 con hipoplasia de aorta transversa. Severidad al diagnóstico: 29 severas, 18 moderadas. BAV: 52 procedimien tos sobre 47 p. En 44 p: solo se realizó una BAV, en 4 p: dos BAV (2 p Co Ao nativa y posquirúrgica), y en 1 p: 4 BAV y stent. Respecto del gradiente: disminuyó de 50±18 mmHg a 14±10 (p 0,00). La BAV fue eficaz en 38/47 (80,8%) ; y no eficaz en 8 p, 1 p fallece durante el procedimiento. Recoartación: a) Co Ao nativas (65%) 17/30 p y en forma temprana (12 meses±10). Todos ellos menores de1 año con IC: al momento del procedimiento, 2 p presentaron aneurismas saculares pequeños (4,2%). b) Co Ao posquirúrgica (23%) 4/17 p: 1 requirió stent y 3 otra BAV. No hubo casos de aneurismas saculares en Co Ao posquirúrgicas Conclusiones. La angioplastia un método eficaz para resolver las formas complicadas o en “emergencia” en lactante pequeño (formas localizadas, sin hipoplasia del istmo) pero presenta alto índice de re Co Ao (57%) y aneurismas saculares (4,2%). 098 VERTEBRAL STENTING ALONE VS. COMBINED VERTEBRAL & CAROTID STENTING. Carlos Fava, León Valdivieso, Gustavo Lev, Lorena Villagra, Antonio Semiglia, Gaspar Caponi, Eduardo Torrez, Oscar Mendiz. Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina. Objective. To compare periprocedural and the follow-up evolution of patients (ptes.) who received combined carotid stenting and vertebral stenting (C&VS) vs. vertebral artery stenting alone (VS). Methods. Between October 1995 and March 2010, 851 PTA of supraaortic vessels were performed in our Institution. We analysed 24 (2.82%) VS with 18 (2.1%) CVS procedures. Angiographic Success (AS) was defined as: residual stenosis <30% and Clinical Success (CS) as AS without major complications (death, major stroke, AMI or urgent surgery). Population. The clinical characteristics of patients who received VS ad C&VS were as follow: mean age 62.8±16 vs. 65.2±9.7; 17 male ptes vs. 15; 16 HTA vs. 16 (0.09); 5 DBT vs. 5; 10 smoking vs. 11; 2 previous AMI vs. 4; 5 previous CABG vs. 5; 4 previous TIA vs. 2; 5 previous stroke vs. 4. All carotid angioplasty were performed using protection devices. Outcomes. AS and CS were achieved in all cases. There were no 30-day complications in the VS group, 2 Minor Stroke and one TIA (Hyperperfusion Syndrome) in the C&VS group. Follow -up was performed in all ptes. during 24±18 (6-68) and 30±24 (1-72) months in VS and C&VS group. There were no related deaths or strokes in both groups. One vs. 3 non-related deaths and 0 vs. 1 restenosis occurred in CS vs. C&VS group. Conclusion. This small series from a single center, didn’t show significant outcome differences between C&VS and VS alone. 099 SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE ANGIOPLASTIA CAROTIDEA CON STENT Y PROTECCION DISTAL. Ignacio Rifourcat, Diego Grinfeld, José Luis Parmisano, Fernando Fuertes, Pablo Pollono, Eduardo Tejado, Ricardo Pastene, Liliana Grinfeld. Hospital Español de La Plata y Sanatorio Argentino, IDYTAC. La Plata, Buenos Aires, Argentina. Introducción. Luego de los resultados obtenidos en grandes estudios randomizados en los cuales se comparó la Endarterectomía quirúrgica (EC) y el tratamiento médico de las obstrucciones carotideas; la cirugía fue considerada el tratamiento de elección para la enfermedad carotidea aterosclerótica. Con la aparición de las técnicas endovasculares en el tratamiento de esta patología se inicio una nueva etapa en donde se comparan los resultados de la EC con la angioplastía carotidea con stent (AC), los cuales se discuten en la actualidad. Objetivos. Determinar la eficacia y seguridad de la AC con stent y filtros de protección distal (ACP) en una serie consecutiva de pacientes. Métodos. Entre marzo de 2004 y enero de 2010 se realizaron en nuestro servicio 101 ACP. De estos 71 fueron hombres (70,29%). Se realizaron 42 ACP derechas (41,5%), bilaterales diferidas 10 (9,9%), carótida única 14 (13,8%). Los pacientes (pts) presentaban: ACV previo 37 (36,6%), AIT previo 30 (29,7%), antecedentes cardiovasculares 52 (51,4%), EC previa 12 (11,8%), diabetes 31 (30,6%), HTA 52 (52%), dislipemia 58 (58%), tabaquistas 42 (42%). El seguimiento fue telefónico con una adherencia del 92%, con un máximo de 6 años y un mínimo de 30 días. Resultados. Éxito del procedimiento 98% (2 fallidas), complicaciones intra y posprocedimiento inmediato 3 pts (2,9%): 2 ACV (1 disartria y 1 ptosis palpebral) y 1 AIT. No se registraron óbitos intraprocedimiento ni óbitos intrahospitalarios. Al seguimiento se detectaron: 10 óbitos (9,9%), de los cuales 7 fueron muertes súbitas (6,9%) de probable causa cardiovascular y 3 de causa no vascular. La reinternación de causa cardiovascular fue del 12,8% (13 pts), se realizo nueva angiografía en 6 pts (5,9%). No se registraron reestenosis ni trombosis intrastent en toda la serie. Conclusión. La ACP es una técnica segura y con una alta tasa de éxito y muy baja tasa de reintervención de acuerdo a los resultados obtenidos en nuestra serie. 100 INMEDIATE AND LONG-TERM RESULTS OF MITRAL BALLOON VALVULOPLASTY IN PATIENTS WITH SEVERE PULMONARY HYPERTENSION Rodrigo Blanco, Gerardo Gigena, Alejandro García Escudero, Jorge Szarfer, Juan Gagliardi, Susana Affatato, Andrea Rodríguez, Federico Blanco, Ricardo Sarmiento, Miguel Riccitelli. Hospital Argerich. Buenos Aires, Argentina. Methods. MBV was performed in 132 consecutive patients (p). 39 p(29,5%) had severe PHT defined as resting pulmonary artery systolic pressure (PASP) > 50 mmHg at baseline (group A), and 93 controls p. (70,5%) (group B). Patients were clinical and echocardiographicaly evaluated immediately after procedure, 1 month, and 6 months after and once per year thereafter, evaluating Wilkins score (WS), mitral valve area (MVA), PSAP and mitral regurgitation (MR). Following endpoints were considered: restenosis (RS), mitral valve replacement (MVR) or MBV requirement, or cardiovascular death. Statistical analysis was performed with Student T, chi2 or Kruskal-Wallis tests as required. A logistic regression model was adjusted to determine independent predictors for outcome. A value of p <0.05 was considered significant. Results. Median follow-up was 48 months (Q25-75: 24-84). Group A p. aged 42,3±14 years; 89,7% (31 p) were female; 23% p had atrial fibrillation and 37p (94,8%) had dispnea (18 p NYHA II and 19 p NYHA III). Median WS was 7 (Q25-75: 5-9). No differences on baseline characteristics, success achievement, RS and follow up symptoms between Groups were found. MVA increased from 0,90 cm2 (Q25-75:0.82-1.02) to 1,75 cm2 (Q25-75: 1,50-2,02). PSAP fell from 57,5 mmhg (Q25-75:5165) to 35 mmHg (Q25-75: 30-50) in Group A and from 38 mmhg (Q2575:30-43) to 30 mmHg (Q25-75: 27-35) in Group B. Success was associated with WS < 8 (p=0.01) both in group A and B. Long term outcomes are shown in table 1 (image). There were 3 in hospital deaths; 1 death at 120 months of follow-up. 5 p. required MBV; 2 p MVR. RS 60 months follow-up was associated with WS > 8 in both groups, A (p= 0,03) B (p= 0,02). Conclusion. MBV is a safe and effective technique for treating patients with MS and severe PHT. Initial achievements were sustainable along the longterm follow up period. 160 Abstracts SOLACI ’10 101 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE MÚLTIPLES VASOS CORONARIOS MEDIANTE INTERVENCIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA. RESULTADOS INMEDIATOS Salvador Facundo Bazaldúa, Belinda González Díaz, Jaime Santiago Hernández, Joel Estrada Gallegos, Armando Montoya Guerrero, Jesús Flores Flores, Homero Ramírez-Reyes Orduña, Yoloxochilt García Jiménez, Gela Pimentel Morales, José Palomo Villeda. Hospital de Cardiología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, IMSS. Distrito Federal, México. Introducción. En la actualidad, la enfermedad ateromatosa de los vasos coronarios es la primera causa de morbimortalidad en el mundo y en México no es la excepción. Se estima que 13.200.000 personas en los Estados Unidos de América tienen enfermedad arterial coronaria, de los cuales 6.500.000 tienen angina crónica y 7.200.000 tienen como presentación infarto del miocardio y muerte súbita de origen isquémico en 340.000 personas. Múltiples estudios iniciando por el BARI, pasando por el ERACI II, MAS, y concluyendo con el SYNTAX, comparan el método de elección de revascularización coronaria en paciente con múltiples vasos ya sea percutánea o quirúrgica, en algunos con diferencias y en otros con resultados similares, por lo cual surge la idea de realizar un seguimiento en pacientes sometidos a revascularización percutánea en paciente con enfermedad de dos o más vasos coronarios en el Hospital de Cardiología Centro Médico Nacional Siglo XXI y conocer los resultados a corto y mediano plazo en pacientes por método percutáneo. Material y Métodos. Este estudio es descriptivo, prospectivo, observacional llevado a cabo de Marzo 2009 a Octubre 2009 en el cual sólo se presentan los resultados inmediatos dado que continúa el seguimiento. Resultados. La edad media fue de 61,89 años (rango de 40 a 98), 47 hombres (74,6%) y 16 mujeres (25,4%); dentro de los factores de riesgo cardiovascular el antecedente de tabaquismo 41 pacientes (61,5%), diabetes mellitus 31 (49,2%), hipertensión arterial sistémica 50 (79,4%), insuficiencia renal 9 (14,3%), dislipidemia 48 (76,2%), angina estable 42 (66,6%), angina inestable 13 (20,6%) infarto con elevación del segmento ST 27 (42,9%), choque cardiogénico 5 (7,9%), función ventricular por ecocardiograma 43% (DS 27,59%), función ventricular por ventriculograma 43,13% ( DS 23,71%); se utilizó en 14 pacientes inhibidores de glicoproteínas (22,8%), el Score Syntax promedio de 15,76 puntos (rango de 4 a 32). Se trabajaron 137 vasos, con un promedio de 2,1 por paciente; el vaso más trabajado fue la arteria descendente anterior con 55 (87,3%) y menos el ramo ventricular posterior 1 (1,6%). Conclusiones. Se encontró una prevalencia del 16,8% del total de las intervenciones realizadas en 8 meses en el Hospital de Cardiología Centro Médico nacional Siglo XXI de dos vasos o más, el porcentaje de pacientes diabéticos tratados es de 49,2%, se utilizan en nuestras intervenciones stent liberadores de fármaco un 79,89% y un 20,1% de stent no liberadores, se tiene una tasa de éxito inmediato del 92%, una incidencia de muerte y no flujo del 6,3% 102 TERAPIA PERCUTÂNEA PARA A DOENÇA OBSTRUTIVA DO ENXERTO DE VEIA SAFENA. O GRANDE DESAFIO. Wellington Custódio, Wilson Albino Pimentel Filho, Milton Macedo Soares Neto, Waigner Pupim Filho, Julio Domingos, Paulo Cícero Aidar Maiello, Tiago Rubini Miranda, Jorge Büchler, Stoessel Assis, Egas Armelin. Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil. Objetivo. Avaliar a melhor técnica de tratar com a intervenção percutânea (IP) a doença obstrutiva do enxerto de veia safena (EVS). Material e Métodos. Foram avaliados 200 pacientes (P) que se submeteram a IP: 200 P “sem” o uso do filtro distal de proteção (FDP), grupo (G)-1 e 100 P “com” o uso do FDP, G-2. Em 45 P foi implantado o stent farmacológico (STF): G-1, 25 P, G-2, 20 P. Nos demais P foi implantado os stents convencionais. Não houve diferenças demográficas entre os grupos. Resultados. Ver tabela. ECAM: eventos cardiovasculares adversos maiores; N: nova; m: meses. Pacientes No-reflow (imediato%) Infarto (imediato%) N. revascularização-1 ano% ECAM-6 m% G-1 33* 29* 35 57* G-2 11** 9** 34 40** G-1 + STF G-2 + STF 26* 15** 20* 10** 33* 10** 46* 25** Valor de p <0,05 *vs** <0,05 *vs** <0,05 *vs** <0,05 *vs** Conclusões. Ocorreram melhores resultados nos P que utilizaram o FDP. Também houve uma redução na necessidade de nova revascularização naqueles P que se implantou o STF. 103 FATORES PREDITIVOS DE COMPLICAÇÕES INTRA-HOSPITALARES EM PACIENTES COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO SUBMETIDO À ANGIOPLASTIA PRIMARIA Rodrigo Branco, Andre Feijo, Constantino González, Andre Sousa, João Assad, Carlos Falcão, Nelson Mattos, Luiz Antonio Carvalho. Hospital Pró-Cardíaco. Río de Janeiro, Brasil. Introdução. Pacientes com infarto agudo do miocárdio submetidos a intervenção percutânea primaria apresentam maior probabilidade de complicações pos procedimentos. Este trabalho tem como objetivo avaliar os fatores clínicos e angiográficos que possam estar correlacionados com as complicações intra-hospitalares (AVC, trombose de stent e óbito). Métodos. Estudo retrospectivo com analise de regressão logística. Resultados. No período de 1º de janeiro de 2005 a 31 de dezembro de 2009, 268 pacientes com infarto agudo do miocárdio foram submetidos a angioplastia primaria. A media de idade foi de 65,1 anos ± 12,4 anos, sendo 197 (73,8%) do sexo masculino, 195 p (73,0%) apresentavam HAS, 146 p (54,7%) eram dislipidêmicos, 61 p (22,8%) eram tabagistas, 59 p (22,1%) com antecedentes pessoais, 58 p (21,7%) foram diabéticos, 58 p (21,7%) apresentavam infarto prévio, 49 p (18,4%) já haviam submetidos a intervenção previa e 31 p (11,6%) já apresentavam cirurgia de revascularização miocárdica. O Delta T porta balão foi de 41,8 minutos e 220 p (82,4%) foram atendidos em Killip I, 16 p (6,0%) Killip II, 5 p (1,9%) Killip III e 25 p (9,4%) Killip IV. Na angiografia 78 p (29,2%) eram uniarteriais e 189 p (70,8%) eram multiarteriais. Foram abordados 390 vasos (relação v/p= 1,5), sendo TCE=9, (por território) DA= 187 (48,4%), CX=57 (14,8%), CD=113 (28,3%) e enxertos= 20 (5,2%). Foram utilizados 411 stents, sendo 258 (62,8%) stents convencionais e 153 (37,2%) stents farmacológicos. O diâmetro médio do vaso foi igual a 2,9±0,62 mm eo comprimento médio de 21,4±8,8 mm. Quatro pacientes utilizaram BIA e 30 p foram submetidos a extrator de trombo. Antiagregante plaquetário foi utilizado em 110 p (41%). Obtivemos sucesso angiográfico em 99,2%. 15 p (5,6%) tiveram obito, 3 p evoluíram com trombose de subaguda de stent, 20 p (7,5%) apresentaram complicações vasculares e 1 paciente apresentou AVC. O tempo médio de internação foi de 7,8 dias. Conclusões. Os pacientes que durante a internação evoluíram com trombose de stent, AVC e óbito, apresentaram como fator preditivo numero de vasos abordados, lesão segmentar e vaso de fino calibre. 104 CLOPIDOGREL PRE TROMBÓLISIS MEJORA LA REPERFUSIÓN Y EL FLUJO TIMI III EN EL ESTUDIO CORONARIO PRECOZ. ESTUDIO PILOTO Osvaldo Guillermo Pérez, Manuel Alejandro Méndez, Alejandro Martínez, Eugenio Marchant, Eduardo Guarda, Karla Zuanic, Lucio León. Hospital Clínico Pontificia Universidad Católica, Hospital Sotero del Río. Santiago, Chile. Introducción. La trombólisis es el método más frecuente de reperfusión en infarto agudo al miocardio (IAM). Sin embargo, la reperfusión y la permeabilidad del vaso culpable son aún bajas. Objetivo. Evaluar el efecto de la administración de una dosis de carga de 600 mg de clopidogrel previo al inicio de trombólisis en la reperfusión agu- Abstracts SOLACI ’10 161 da y permeabilidad del vaso culpable en pacientes con IAM con supradesnivel del segmento ST (SDST). Métodos. Se incluyeron 18 pacientes con IAM con SDST de menos de 6 horas, consecutivos, sometidos a trombólisis con estreptokinasa desde Mayo a Agosto del 2007. A todos se les dio 600 mg de clopidogrel junto a aspirina previo a inicio de trombólisis. Se consideró como grupo control a 11 pacientes trombolizados, inmediatamente anteriores. Todos los pacientes debían ser sometidos a coronariografía intrahospitalaria posterior. Fueron excluidos los pacientes con falla cardíaca, complicación mecánica, discracia sanguínea, uso previo de clopidogrel. Se registró edad, sexo, factores de riesgo cardiovascular, tiempo de evolución del IAM, Killip, reperfusión aguda definida como disminución mayor al 50% del SDST. A todos los pacientes se les realizó coronariografía intrahospitalaria para evaluar presencia de flujo TIMI III. Se consideró éxito de angioplastia con flujo TIMI III y estenosis residual menor al 20%. Se registraron complicaciones hemorrágicas. Se utilizaron chi cuadrado y t test para análisis estadístico. Resultados. La edad promedio fue 58,8±10 años con 13 y 8 hombres en los grupos clopidogrel y control. No hubo diferencias en edad, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, diabetes, función ventricular, tiempo de evolución del infarto (4,64±1,78 y 3,55±2,5 horas, p=0,7), días de espera de coronariografía y Killip entre ambos grupos. La arteria culpable fue con mayor frecuencia la descendente anterior (38 y 36%, p=NS) en clopidogrel y control. La disminución precoz del SDST fue de 83 y 45% (p=0,03) en los grupos clopidogrel y control respectivamente. La presencia de flujo TIMI III en la arteria culpable fue 77%(14) y 45%(5) (p=0,01) en pacientes con clopidogrel y control. Se intentó angioplastía en todos los pacientes del grupo clopidogrel con 83% de éxito versus el intento en 5 de 11 pacientes del grupo control con 45% de éxito (p=0,03). No se registraron complicaciones hemorrágicas. Conclusión. El uso de 600 mg declopidogrel previo a la trombólisis aumentaría la reperfusión aguda y la permeabilidad de la arteria culpable en el IAM trombolizado con estreptokinasa. 105 ANGIOPLASTIA AL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA. UNA ALTERNATIVA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRURGICO. SEGUIMIENTO A CORTO Y MEDIANO PLAZO Juan Arellano, Juan Fernández, Guillermo Marchetti, Fernando Soria, Flavio Salvaggio, Rafael Porcile, Sebastián Villecco, Gabriel Pérez Baztarrica, Fabio Sánchez, Emmanuel Corvalán. Hospital Universitario UAI - Buenos Aires, Argentina Introducción. La cirugía de revascularización miocárdica (CRM) es el método de elección para el tratamiento de lesiones severas del Tronco de la Coronaria Izquierda(TCI). En pacientes de altísimo riesgo quirúrgico, la angioplastia (ATC) del TCI con colocación de stent podría considerarse una alternativa válida de tratamiento Objetivos. Evaluar los resultados de la ATC al TCI en un grupo de pacientes con características clínicas que hacían de la CRM un procedimiento con riesgo inaceptable. Material y Métodos. Se identificaron 11 pacientes con lesión severa del TCI sometidos a ATC como tratamiento definitivo. La media de edad de los pacientes fue de 68,18 años con un rango entre 45 y 87 años. La media de la mortalidad esperada para la CRM según el score de Parsonnet fue del 44,9%. El 11% de los pacientes eran diabéticos, 88% eran hipertensos, 33% tabaquistas, 22% EPOC severos con requerimientos de oxígeno domiciliario, 22% tenían infarto previo, 44% habían sido sometidos previamente a CRM, el 33% requirió de asistencia circulatoria con balón de contrapulsación intraaórtico, el 22 se encontraban en ARM, 11% en shock cardiogénico, 11% cursando IAM anterior extenso, el 77% tenía deterioro severo de la función sistólica del VI, 33% tenia enfermedad panvascular, el 11% presentó IRA, 22% eran IRC, 22% cursando IAM evolucionado con insuficiencia cardiaca refractaria. Se utilizó la técnica de STENT kissing STENT en tres pacientes y crushing stent en uno. El resto fueron STENTS convencionales. Resultados. Fallecieron 3 pacientes. 1 por shock cardiogénico refractario, otro por complicación hemorrágica , y el restante por IAM anterior extenso con AESP a los 9 meses. Cuatro pacientes desarrollaron reestenosis del stent y 1 paciente estenosis del TCI distal al stent. Hubo necesidad de re angioplastia en 2 pacientes y CRM en uno. Conclusión. En pacientes con alto riesgo para cirugía cardiaca según el Score de Parsonnet por la presencia de múltiples comorbilidades o la emergencia del caso, la ATC al TCI seria una opción válida de tratamiento. 106 USO DE STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS EN INDICACIONES NO APROBADAS VERSUS APROBADAS Y SU SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO Juan Camilo Ortiz, Carlos Alberto Tenorio, Carlos Alberto Eusse, Carlos Esteban Uribe, Gloria Franco. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia. Introducción. Los stents liberadores de fármacos (SLF) han mostrado superioridad clínica y angiográfica, al compararlos con los convencionales en indicaciones precisas que se originaron a partir de las poblaciones inicialmente analizadas: indicaciones “on-label” o aprobadas. Este grupo excluye lesiones más complejas o intervenciones en otros escenarios como revascularización en infarto agudo de miocardio, puentes venosos o intrastent (indicaciones “off label” o no aprobadas). Hasta el 60% de los procedimientos que involucran SLF tienen indicaciones no aprobadas. Las consecuencias clínicas del empleo de los SLF en estas circunstancias no son bien conocidas. Este trabajo plantea analizar la frecuencia y el impacto del implante de SLF en este tipo de indicaciones y evaluar sus resultados clínicos en comparación con indicaciones aprobadas en nuestra práctica clínica habitual con un seguimiento prolongado. Materiales y Métodos. Se realizó un estudio de cohorte en pacientes a quienes se les implantó al menos un SLF, desde Enero de 2005 hasta Marzo de 2008. Se clasificaron en dos grupos: uso no aprobado y uso aprobado de los SLF, de acuerdo con las recomendaciones actuales. Se analizaron los desenlaces: revascularización repetida del vaso objetivo, infarto agudo de miocardio (IAM), trombosis del stent (TS), mortalidad de cualquier causa y enfermedad cerebrovascular (ECV) tras un seguimiento clínico prolongado. Resultados. Luego de un seguimiento de 12 meses, el uso no aprobado de los SLF fue mayor, 57%; y no se relacionó con mayor riesgo de muerte, IAM o ECV. El grupo del uso no aprobado presentó un perfil clínico mas adverso dado por la frecuencia de dislipidemia e intervención coronaria percutánea previa (ICP); así como una mayor tendencia de revascularización de la lesión blanco a 12 meses (14% frente a 8,8%; p=0,070) y trombosis tardía del stent (2,7% frente a 0,9%; p=0,139). Conclusiones. Este trabajo sugiere que a un año de seguimiento, el uso de SLF en pacientes con indicaciones no aprobadas, no se asocia con mayor riesgo de muerte, IAM, revascularización del vaso objetivo, trombosis del stent o ECV, al compararlo con su uso en indicaciones aprobadas. Estos hallazgos soportan su seguridad y eficacia en esta población. 107 EVALUACIÓN DE LA IMPORTANCIA DEL DISEÑO DE LOS STENT PARA REVASCULARIZACIÓN DE ESTENOSIS CAROTÍDEA: CELDA ABIERTA VERSUS DISEÑO HÍBRIDO Rafael Ruiz-Salmerón, Soledad Pérez, Miguel Angel Gamero, César Carrascosa, Guillermo Izquierdo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España. Introducción. La revascularización con stent de la estenosis carotídea necesita mejorar sus resultados clínicos y angiográficos para imponerse sobre la endarterectomía quirúrgica. Estudios previos han destacado la influencia del diseño del stent en los resultados clínicos del stenting carotídeo. Los stent con celda abierta ofrecen una mayor conformabilidad, pero pueden presentar un peor resultado angiográfico (protrusión de placa intrastent) y menor protección para la embolización distal. Para resolver estos inconvenientes se ha diseñado un stent híbrido con diseño de celda cerrada en su porción central y abierta en sus laterales (Cristallo –Invatec-). Objetivo. Se ha diseñado un estudio para evaluar el rendimiento del stent 162 Abstracts SOLACI ’10 Cristallo en comparación con nuestros stent disponibles de celda abierta (Protege –eV3-, Precise –Cordis-, Acculink –Abbott-) en la revascularización carotídea (resultado angiográfico inicial y mantenimiento a los 6 meses), así como en la protección frente a la embolización distal. Resultados. Se han incluido 113 procedimientos consecutivos de revascularización de estenosis carotídea significativa, 65 realizados con stent con celda abierta –grupo A– (27 Protege –ev3–, 27 Precise –Cordis–, 11 Acculink – Abbott–) y 48 con stent híbrido Cristallo –grupo B–. En todos los casos se ha empleado protección (33 proximal, 80 distal), y se ha realizado postdilatación con diámetro de balón ajustado a carótida interna. En los primeros 10 días se realizó Resonancia Magnética (difusión) para evaluar lesiones isquémicas agudas por embolización distal. Finalmente, a los 6 meses se estudió la restenosis del stent mediante eco-Doppler. Diámetro referencia (mm). Diámetro mínimo luminal (mm). Estenosis pre (%). Estenosis residual (%). Restenosis 6meses (%). Lesión intracraneal (%) Grupo A 7,8±1,3 1,4±0,9 82±13 40±13 16,7 32,6 Grupo B 8,4±1,3 2,0±1,1 76±13 46±11 25 38,9 P 0,02 0,003 0,02 0,03 0,18 0,27 Conclusión. Los stent de celda abierta lograron una menor estenosis residual carotídea a pesar de tratar estenosis más severas en carótidas de menor diámetro. No hubo diferencias en la tasa de restenosis a 6 meses entre stent de celda abierta y diseño híbrido, así como en la tasa de embolización durante el procedimiento. 108 EXPERIENCIA INICIAL EN ANGIOPLASTIA DE OCLUSIONES FEMOROPOPLITEAS CRÓNICAS CON EL SISTEMA RECANALIZACIÓN SUBINTIMAL OUTBACK TM Antonio Semiglia, Gustavo Lev, Carlos Fava, León Valdivieso, Lorena Villagra, Antonio Caponi, Eduardo Torres, Oscar Mendiz. podido controlar con anticoagulación oral (TACO). Sin embargo, en un 20% de los pacientes existe contraindicación para TACO. Debido a que el 90% de los trombos se originan en la orejuela izquierda, su cierre por vía percutánea con dispositivo Amplatzer ha emergido como una alternativa prometedora. Se presentan los tres primeros casos realizados en nuestra institución con seguimiento a 3 y 6 meses Métodos. Registro preliminar de 3 casos. Paciente 1: Hombre, 61 años, FA crónica con CHADS2 4, con antecedentes de ACV embólico y posterior ACV hemorrágico asociado al uso de TACO. Portador de un foramen oval permeable. Además con filtro de vena cava inferior por trombosis venosa profunda y pulmonar. Paciente 2: Hombre, 71 años, FA crónica con CHADS2 2, respuesta errática al tratamiento anticoagulante. Paciente 3: Sexo Femenino, 75 años, FA crónica con CHADS2 4, respuesta errática al tratamiento anticoagulante. Procedimiento realizado bajo anestesia general, guiados por radioscopia y ecocardiografía transesofágica 2 y 3 D. Resultados. El Amplatzer permitió que la orejuela fuera excluida exitosamente en los tres casos. Además, a continuación, en el primer paciente, se realizó cierre de foramen oval permeable. En el tercer caso se observó una perforación de la orejuela y derrame pericárdico, que requirió pericardiocentesis, pero no impidió completar el procedimiento.Todos los pacientes egresaron con clopidogrel y aspirina. No hubo eventos adversos a los 3 meses. Mediante ecocardiografía se confirmó una posición adecuada del dispositivo. Conclusión. El resultado de esta corta serie de cierre percutáneo de la orejuela izquierda con Amplatzer es prometedora. Sin embargo, es necesario cumplir con la curva de aprendizaje y evaluar los resultados de esta nueva técnica con mayor número de pacientes 110 Fundación Favaloro. Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Analizar la evolución hospitalaria y extrahospitalaria de los pacientes (ptes) que recibieron una angioplastia periférica femoropoplítea (ATP-FP) por isquemia crítica de miembros inferiores. Material y Métodos. Entre Mayo y Octubre de 2009 se realizaron 7 procedimientos de angioplastias periféricas en territorio femoropoplíteo en 6 ptes. La edad promedio fué de 75±5 (70-80) años, sexo masculino 3 ptes, hipertensos 6 ptes, tabaquistas 4 ptes, dislipémicos 3 ptes, antecedentes de: CRM 1 pte, fibrilación auricular crónica 1 pte, EPOC severo 1 pte y accidente cerebrovascular 2 ptes. Los seis ptes presentaron claudicación intermitente crónica: 4 ptes bilateral, 5 ptes clase IIb y 1 pte clase III de Fontaine. En las angiografías se observaron oclusiones crónicas, extensas y severamente calcificadas de las arterias femorales superficiales izquierda y derecha con una longitud promedio de 212±61 mm. Se trataron todos los pacientes con stents autoexpandibles. Resultados. Se definieron: éxito angiográfico (EA), lesión residual <30%; y éxito clínico (EC), EA en ausencia de complicaciones mayores (muerte, IAM, cirugía de urgencia o amputación mayor). Los éxitos angiográficos y clínicos fueron del 100%. En la evolución extrahospitalaria a un período de 5±1,9 meses cinco pacientes se encuentran asintomáticos y un pte mejoró de clase III a IIa. Eco-Doppler de control sin evidencia de reestenosis significativa en ningún pte. Conclusión. La angioplastia femoropoplitea en oclusiones crónicas con el sistema de recanalización subintimal outback presentó aceptables resultados hospitalarios, disminuyendo el riesgo de fracaso en este grupo de pacientes con los sistemas de recanalización habituales. 109 CIERRE PERCUTÁNEO DE OREJUELA IZQUIERDA CON DISPOSITIVO AMPLATZER PARA PREVENCIÓN DE FENÓMENOS EMBÓLICOS EN PACIENTES CON FIBRILACION AURICULAR Alejandro Martínez, Felipe Heusser, Samuel Córdova, Alejandro Fajuri, Dante Linfjeld, Manuel Méndez, Eduardo Guarda, Eugenio Marchant, Armando Bethencourt. Hospital Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. Introducción. Los pacientes con fibrilación auricular no valvular (FA) presentan un alto riesgo de embolía sistémica, lo que hasta la fecha sólo se ha LACK OF BENEFIT OF POSTCONDITIONING ON LEFT VENTRICULAR FUNCTION Mónica Masotti, Xavier Freixa, Neus Bellera, José-Tomás Ortiz, Marcelo Jiménez, Xavier Bosch, Sergio Argiró, Amadeo Betriu. Hospital Clinic de Barcelona. Barcelona, España. Background. Postconditioning (p-cond), by reducing myocardial injury, might limit infarct (MI) size and improve left ventricular ejection fraction (LVEF). Very often the latter is not properly assessed at the early stages of MI and, as a result, it has been suggested evaluation to be done at a later time. Objectives. We assess whether p-cond limits MI size and allows to late (6 months) improvement of LVEF in patients (pts) undergoing primary PCI. Methods. A series of 46 pts undergoing primary PCI for a first MI with TIMI 0/1 grade flow and no collaterals were randomly assigned to controls (25 pts) or p-cond (21 pts). Following angioplasty, p-cond was undertaken by applying 4 consecutive cycles of 1 min balloon inflation, each followed by 1 min defletion. MRI imaging was performed to asses MI size (as the percentage of necrosis ,% necro ) and LVEF both within one week after AMI and at 6 months follow-up. Results. Mean age was 60.1±11 years and there were 35(77%) males. Baseline clinical and angiographic characteristics of the two groups were comparable. As shown in the table, no significant differences between the two groups were observed either at baseline and at 6 months follow up stages of MI. Conclusions. P-cond fails to reduce MI size and, thus, to improve longterm myocardial function. Therefore, routine p-cond after primary PCI is not to be recommended. Postconditioning n 21 Controls n 25 p Basal % necrosis 32.47 + 21.5 29.12 + 15 p=0.5 LVEF 43.2 + 13.2 45.6 + 9 p=0.42 6 months % necrosis 24.9 + 13.7 19.8 + 10.5 p=0.28 LVEF 46.1 + 13.4 49.9 + 9.9 p=0.3 Abstracts SOLACI ’10 163 111 DIFFERENCES IN PLATELET AGGREGATION IN CORONARY BLOOD AND PERIPHERAL BLOOD OF PATIENTS WITH CORONARY DISEASE Jaime Cabrales, Orlando Corzo, Mauricio Pineda. Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia. Introduction. Platelet activation and thrombotic phenomena are more frequent in coronaries; the changes in rheology and in the endothelial surface caused by coronary artery disease (CAD) seem to be responsible for this phenomenon. Objective. To quantify the difference in platelet aggregation of coronary sinus blood and peripheral venous blood in patients with CAD. Method. Patients over the age of 30 with severe CAD were selected. Simultaneous samples of peripheral and coronary sinus blood were obtained. Platelet aggregations were carried out using the absorbance method with ADP 10 uM/ml, Arachidonic Acid (AA) 5 uM/ml, Epinephrine (Epi) 300 uM and Collagen 10 ug/ml. Results. A total of 32 patients with 65±10 years old, 22 males, 10 (31%) patients with stable disease and 22 (69%) unstable. Platelet aggregation in coronary sinus blood was greater with all the agonists used as follows: ADP 61.8% vs 53.4% (p=0.001), AA 15.1% vs 13.8% (p=0.48), Collagen 72.6% vs. 69.2% (p=0.048) and Epi 58% vs 51.6% (p=0.01). Patients with unstable disease show a greater aggregation with ADP in the coronary sinus 58.5% vs. 49.2% (p=0.001), and there are no differences in the unstable patients. The resistance to Aspirin was similar (p=1); however resistance to Clopidogrel was greater in the coronary sinus 56% vs. 48% (p=0.24). Conclusion. Greater platelet aggregation in the coronary sinus of patients with severe CAD is described, which is significant for ADP, Collagen and Epinephrine. The presence of local factors associated with CAD which increase platelet aggregation is suggested. Peripheral platelet aggregation does not reflect local behavior in patients with severe coronary atherosclerosis. 112 EVOLUÇÃO MUITO TARDIA (ATÉ 8 ANOS) DE PORTADORES DE INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA SUBMETIDOS AO IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS NO MUNDO ‘REAL’ -RESULTADOS DO REGISTRO DESIRE(DRUG-ELUTING STENTS IN THE REAL WORLD Adriana Moreira, Amanda Sousa, J. Ribamar Costa Jr, Ricardo Costa, Manuel Cano, Galo Maldonado, Ricardo Pavanello, Luiz Alberto Mattos, Mariana Carballo, J. Eduardo Sousa. Hospital do Coração, ASS. São Paulo, Brasil. Introdução. Diversos estudos randomizados demonstraram significativo benefício do uso dos stents farmacológicos(SF) em vários subgrupos clínicos e angiográficos. Entretanto, nos portadores de insuficiência renal (IRC) este fato não está demonstrado. O objetivo deste estudo foi avaliar os preditores de eventos após ICP com SF nesta população de alto risco. Métodos. Desde maio/2002, 3320 P consecutivos foram tratados apenas com SF e incluídos no Registro DESIRE(prospectivo, unicêntrico, não randomizado).Excluímos os P com IAM, lesões em enxertos e aqueles com < 6 meses de evolução. Os demais dividimos em 2 grupos de acordo com a função renal (Grupo I: Clearance Cr ≤ 60 e Grupo II: ClCr > 60). Protocolo anti-trombótico: clopidogrel (600 mg+75 mg/dia) e AAS(100 mg/dia) por 1 ano. Resultados. Incluímos 710 P no Grupo I e 1524 P no Grupo II. No grupo I, os P apresentavam idade mais elevada (74 vs.60anos, p<0,001) e mais mulheres (40,6% vs 15,8%; p<0,001). O acompanhamento clínico (mediana=3,4 anos) foi obtido em 98% da população. Não houve diferença entre os grupos quando considerados os eventos cardíacos combinados(13% vs 11,4%; p=0,28) e o infarto do miocárdio(6,8% vs 5,5%, p=0,22). No grupo I, a revascularização da lesão-alvo foi menos freqüente(2,5% vs 4,8%; p=0,01) entretanto, o óbito cardíaco foi mais elevado(4,2% vs 1,7%; p<0,001). A taxa de trombose protética foi semelhante entre os grupos(1,3 x 1,1%, p=0,75). A cirurgia de revascularização miocárdica prévia (OR=2,05; IC: 1,22-3,44; p=0,007), o Diabetes mellitus (OR=2,6;IC: 1,18-5,72; p=0,017) e angina ins- tável (OR=2,17; IC: 1,16-4,07; p=0,015) foram preditores de óbito cardíaco nesta população. Conclusões. No presente estudo, o uso dos SF aboliu o efeito negativo da IR referente à necessidade de nova revascularização e trombose. A mais elevada taxa de mortalidade pode ser justificada pela maior complexidade clínica desta população. 113 PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION IN NONAGENARIAN PATIENTS Wilson A. Pimentel Filho, Milton Macedo Soares Neto, Wellington Custódio, Paulo C. Maiello, Julio Domingos, Dourival Cardozo, Tiago A. R. Miranda, Waigner Pupim Filho, Jorge Büchler, Egas Armelin. Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil. Background. Elderly people comprise the fast-growing segment of Brazil’s population and, may be, the number of very elderly (aged 90 years or older) people has nearly tripled during the past three decades. We conducted a retrospective study to analyze the results of percutaneous coronary intervention (PCI) in nonagenarians. Methods. This is a study of historical cohort with two centers involved. Between January 1995 and January 2009, we retrospective studied 31 nonagenarian patients that were submitted for PCI, group (G)-1. At the same period, 6222 patients with age < 80 years old submitted to PCI, were retrospective studied too. These patients were involved for comparison and were denominated control group, G-2. In both groups, major adverse cardiovascular events (MACE) were evaluated at this studied period. Results. The nonagenarian patients presented more chronic co-morbid diseases (p=0.029), diabetes (p=0.025), three vessel disease (p=0.022), unstable angina (p=0.033) and an LV ejection fraction < 50% (p=0.0009). Also, occurred more periphery vascular complications as a result of the peripheral vascular disease (p=0.0031). Immediately success of the PCI was 87.0% in G-1 versus 91.5% in G-2. The MACE (in-hospital mortality, cerebral stroke, myocardial infarction, angina return e all causes of mortality) index was different between groups and was significant higher in G-1 (p=0.045). Using Cox multivariate proportional hazard regression model, the presence of left ventricular ejection fraction < 50%, the higher numbers of vessels involved, the presence of the left main disease, the unstable angina and the existence of diabetes, played a role in predicted MACE in G-1 versus G-2, (p=0.049). Conclusion. Nonagenarian patients (G-1) had a higher incidence of cardiac and non-cardiac complications than younger patients (G-2). However, when the technical approaching is promising and the nonagenarian patients are clinically healthy, PCI was technically successful and yielded an acceptable outcome. 114 CORRELATES AND CONSEQUENCES OF IN-HOSPITAL GASTROINTESTINAL BLEEDING FOLLOWING PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION Michael Gaglia Jr., Gabriel Maluenda, Rebecca Torguson, Manuel González, Itsik Ben-Dor, William Suddath, Kenneth Kent, Lowell Satler, Augusto Pichard, Ron Waksman. Washington Hospital Center. Washington DC, EE.UU. Background. The risk of gastrointestinal bleeding (GIB) is increased in patients taking dual antiplatelet therapy, but other risk factors for GIB are less well-defined. Methods. We compared 141 patients with in-hospital GIB to 19181 patients without in-hospital GIB after percutaneous intervention (PCI). GIB was defined as clinical (coffee grounds emesis, melena, or hematochezia) or endoscopic evidence of an actively bleeding upper or lower site. We performed multivariable logistic regression to establish predictors of in-hospital GIB, and multivariable Cox regression to quantify the impact of GIB upon mortality at 30 days. Results. 21.5% of patients with GIB suffered death at 30 days, compared to 164 Abstracts SOLACI ’10 2.4% of patients without GIB (p<0.001). This increased to 36.6% vs. 7.6% at 1 year (p<0.001). 75% of patients with GIB required transfusion, compared to 4.3% of patients without GIB (p<0.001). Patients with GIB were more likely to receive glycoprotein IIb/IIIa inhibitors (GPI, 33.3% vs. 17.5%, p<0.001) and less likely to receive bivalirudin (41.1 vs. 61.7%, p<0.001). The number of patients on warfarin was similar (6.4% overall). After multivariable adjustment, age, female gender, acute presentation, shock at presentation, peak creatine kinase-MB, use of GPI and history of chronic renal insufficiency remained significantly associated with in-hospital GIB. In-hospital GIB was also independently associated with mortality at 30 days (hazard ratio 2.7, 95% CI 2.110.3, p=0.0001). Conclusions. In-hospital GIB results in strikingly high mortality and is associated with well-known risk factors for bleeding (age, female). Efforts should be made to minimize GIB, given the grave outcome. 115 EXPERIENCIA INICIAL CON EL REEMPLAZO PERCUTÁNEO DE VÁLVULA AÓRTICA EN PACIENTES DE ALTO RIESGO QUIRÚRGICO CON PRÓTESIS AUTO-EXPANDIBLE COREVALVE Alfonsina Candiello, Fernando Cura, Mariano Albertal, Marcelo Bettinoti, Carlos Sztejfman, Matías Sztejfman, Lucio Padilla, Gerardo Nau, Ricardo Ronderos, Jorge Belardi. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA), Sanatorio Guemes. Buenos Aires, Argentina. Introducción. La estenosis aórtica severa sintomática está asociada a una elevada mortalidad. El riesgo quirúrgico se encuentra incrementado en pacientes añosos o en presencia de comorbilidades. Métodos. Incluimos 11 pacientes con estenosis aórtica severa (área <1 cm2) sintomática y elevado riesgo quirúrgico sometidos a RPVA en dos centros cardiovasculares de alta complejidad. Para el procedimiento, se implemento una estrategia multidisciplinaria involucrando diversos especialistas: anestesiólogo, cirujano (disección quirúrgica de la vía de acceso periférica), expertos en imágenes y hemodinamista (implante de la prótesis). Resultados. La edad media fue de 79,6±9,7 años, con un 64% de sexo masculino, área valvular de 0,59±0,25 cm2 y EuroSCORE logistico de 19±1%. Se implantó la valvula adecuadamente en todos traduciéndose en una reducción marcada del gradiente transvalvular aórtico (media pre 82±14 mmHg vs. post 12±7 mmHg, p<0,001) mientras que la presencia de regurgitación de grado moderada/severa fue de 9%. El requerimiento de marcapasos transitorio fue del 27% (n=3). La mortalidad del procedimiento fue de 9% (n=1), no observándose otros eventos cardiacos mayores (muerte, infarto, accidente cerebrovascular o cirugía valvular) a los 30 días de seguimiento. Conclusiones. El tratamiento de estenosis aórtica severa en pacientes de alto riesgo mediante reemplazo percutáneo de válvula aórtica con prótesis CoreValve resulto factible y asociada a una mortalidad menor a la esperada por el EUROSCORE 116 FINAL RESULTS OF THE INSPIRE TRIAL WITH THE NOVEL MGUARD STENT TO PREVENT DISTAL EMBOLIZATION J Ribamar Costa Jr, Alexandre Abizaid, Ricardo Costa, Fausto Feres, Dimytri Siqueira, Rodolfo Staico, Galo Maldonado, Andrea Abizaid, Amanda Sousa, J Eduardo Sousa. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Background. Disturbances of coronary flow due to distal embolization of thrombus/platelet agreggates are associated with worse immediate and long-term prognosis after PCI. Treatment of SVG and PCI in the setting of acute coronary syndromes (ACS) are often related to this complication. Although protection devices (filterwires) have been shown to reduce distal embolization, they add time and cost to PCI. The newly developed balloonexpandable Mguard stent system is a combination of an ultra-thin polymer mesh sleeve attached to the external surface of a BMS designed to provide embolic protection during PCI. Methods. A total of 30 pts were enrolled. Inclusion critiria was de novo lesions in SVG or native vessels with angiographic evidence of instability with potential to provoke flow disturbances and/or distal embolization. Primary endpoint was the incidence of MACE (composite of cardiac death, non-fatal MI and TLR) up to 30 days of the procedure. Secondary endpoints included in-stent late lumen loss (QCA), % of stent obstruction (IVUS) at 6 months and combined up to 1 year. QCA and IVUS were performed by independent corelabs. Results. Mean population age was 63 years with 38% of diabetics. Overall, 55% presented with ACS and 57% of lesions were located in SVG. Most lesions had complex morphology including the presence of thrombus (26%) and ulceration (20%). Distal/proximal protection devices were not used. Preprocedural QCA data showed lesion length and reference vessel diameter of 12.0±4.5mm and 3.0±0.5mm. The Mguard stent was successfully delivered in all cases and final TIMI-3 was achieved in 100% with no MACE up to 30 days. At 6 months, in-stent late loss and % of stent obstruction were 1.0±0.4mm and 28.5±15.6%. Up to one year clinical follow-up there was no case of cardiac death, one Q-wave MI and 6 cases of ischemia-driven TLR. Also, there was a single case of definite/probable stent thorombosis. Conclusions. The MGuard stent demonstrated excellent acute performance in a highly complex lesion subset with no adverse events up to 30 days. No further safety concerns were observed up to the 1st year of the procedure. Conversily, efficacy of the novel device was equivalent to other BMS in similar complex scenarios. 117 LONG-TERM FOLLOW-UP OF SINGLE BALLOON VERSUS INOUE BALLOON TECHNIQUES IN MITRAL VALVULOPLASTY Edison Peixoto, Ivana Borges, Ricardo Peixoto, Rodrigo Peixoto, Paulo Oliveira, Mario Salles Netto, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela. Universidade Federal Fluminense. Niterói, Brasil. Objectives. To demonstrate that mitral balloon valvuloplasty (MBV) with single balloon, the less expensive technique, has similar outcome and longterm follow-up (FU) than MBV performed with the Inoue worldwide accepted technique. Methods. From 1987 to 12/31/2009 a total of 525 procedures were performed, being 311 with long-term FU of 51+/-33 (1 to 174) months, 55 (17.7%) with Inoue balloon (IBG) FU 33+/-27 (2 to 118) and 256 (82.3%) with single balloon (SBG) FU 55+/-33 (1 to 174) months (P<0.0001). Multivariate Cox analysis were utilized to determine independent predictors of survival and event free survival (EFS). Major events (ME) were (death, cardiac surgery and new MBV). Results. In IBG and SBG there were: female 41 (74.5%) and 222 (86.6%), (P=0.0195), mean age 37.1+/-10.0 (19 to 63) and 38.0+/-12.6 (13 to 83) years (P=0.8162), sinus rhythm 50 (90.9%) and 215 (84.0%), (P=0.2699), echo score (ES) 7.6+/-1.3 (5 to 10) and 7.2+/-1.5 (4 to 14) points (P=0.0713), echo mitral valve area (MVA) pre-MBV 0.96+/-0.18 and 0.93+/- 0.21 cm2 (P=0.2631). Post-MBV mean MVA (Gorlin) were 2.05+/-0.53 and 2.02+/0.37 cm2 (P=0.9509) and at the end of the follow-up there were: echo MVA 1.70+/-0.41 and 1.54+/-0.51 cm2 (P=0.0883), new severe mitral regurgitation in 5 (12.8%) and 17 (8.2%) patients (P=0.3542), new MBV in 1 (1.8%) and 12 (4,7%), (P=0.4772), mitral valve surgery in 3 (5.5%) and 27 (10.5%), (P=0.3634), deaths 2 (3.6%) and 11 (4.3%) deaths, (P=1.000), being cardiac deaths 1 (1.8%) and 9 (3.5%), (p=1.0000) and ME 5 (9.1%) and 45 (17.6%), (P=0.1762). In univariate analysis and multivariate Cox analysis the single or Inoue balloon technique do not predict survival or EFS and independent predictors of survival were: age <50 years (P=0.016, HR=0.233), ES </= 8 (P<0.001, HR=0.105), MBV dilation area (P<0.001, HR 16.838) and mitral valve surgery in the FU (P=0.001, HR=0.152) and to events free survival: prior commissurotomy (P=0.012, HR=0.390) and post-MBV MVA >/= 1.50 cm2 (P<0.001, HR=7.969). Conclusions. MBV with single balloon and Inoue balloon were equally efficient with similar survival and EFS in the follow-up. Independent predictors of survival were: age <50 years, ES </= 8 points, MBV dilation area and mi- Abstracts SOLACI ’10 165 tral valve surgery in the follow-up, and of event free survival: prior commissurotomy and post-MBV MVA >/= 1.50 cm2. 118 ANGIOPLASTIA RENAL. RESULTADOS CLÍNICOS Y FUNCIONALES A LARGO PLAZO Jorge Allín, Gustavo G. Leiva, Guillermo Migliaro, Javier Castro, Hernán Trimarchi, José A. Álvarez. Hospital Británico de Buenos Aires, Hospital Alemán, Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Evaluar resultados clínicos y funcionales a largo plazo en pacientes (p) con estenosis de la arteria renal tratados con angioplastia (ATP) en dos hospitales de comunidad. Métodos. Fueron evaluados en forma retrospectiva 81 p con estenosis de la arteria renal, a quienes se le realizó de manera consecutiva una ATP renal entre febrero del 2003 y abril del 2007. Se analizaron las características clínicas basales, las características del procedimiento y sus resultados inmediatos. Se realizó un seguimiento clínico y funcional a través de la cuantificación de la creatinina plasmática (CP), a 27 meses. Las variables numéricas se expresan en mediana y las categóricas en porcentaje. Se considera significativo un error alfa <0,05. Resultados. La edad fue de 72 años; el 55% eran mujeres, el 97,6% hipertenso, el 19,5% diabético y el 68,3% dislipémico. El 29% tenia enfermedad vascular periférica y el 40,2% insuficiencia renal crónica (IRC). El 40% tomaba 3 o más drogas antihipertensivas. La CP basal fue de 1,35 mg%. La etiología fue ateroesclerótica en el 78% de los casos y el 22% restante era por fibrodisplasia. Se realizó ATP con stent al 73% de la población, con una utilización superior al 97% de stents con un diámetro ≥a 4 mm. El éxito angiográfico fue del 96,3%, con un 3,7% de complicaciones menores. En el seguimiento, la mortalidad fue del 2,6%. El 6,5% de los pacientes requirieron hemodiálisis, cifra que ascendía al 15,2% en el subgrupo con IRC. El 5,2% de los p presentaron reestenosis angiográfica, de las cuales el 75% eran fibrodisplasia. La cantidad total de fármacos (F) antihipertensivos disminuyó significativamente de 2,24 F/p a 2,06 F/p (p<0,05). Los valores de CP disminuyeron significativamente, ya sea en la población general (1,43 mg% a 1,28 mg% p<0,004) como en los p con IRC (2,01 mg% a 1,89 mg% p<0,03). Conclusiones. La evolución alejada de los pacientes tratados con ATP renal fue favorable con un bajo porcentaje de reestenosis angiográfica, una disminución significativa de los valores absolutos de creatinina plasmática y un menor requerimiento de drogas antihipertensivas. 119 PILOT STUDY OF THE IMPACT OF ANTIPROLIFERATIVE THERAPY WITH EVEROLIMUS ADMINISTERED ORALLY IN THE REDUCTION OF RESTENOSIS AFTER IMPLANTATION OF SELF-EXPANDABLE NITINOL STENT FOR TREATMENT OF OCCLUSIVE LESIONS OF THE SUPERFICIAL FEMORAL ARTERY. Noedir Antonio Groppo Stolf, Adnan Neser, Felipe Nasser, Pedro Lemos Neto, José Ramón Lanz, José Carlos Ingrund, Marcelo Calil Burihan, Luis Kajita, Antonio Esteves Filho. Instituto do Coração (INCOR) Hospital Santa Marcelina, Cardiovascular Research Institute México - São Paulo, Brasil. Introduction. The implantation of a self-expanding of nitinol stent in the treatment of femoropopliteal occlusive lesions has been associated with a poor outcome in a long term setting. Everolimus administered orally to inhibit restenosis of the stent was investigated recently in animals with good results, but its safety and efficacy has not been studied in humans. The purpose of this pilot study was to evaluate the impact of antiproliferative therapy with everolimus administered orally for 28 days in the reduction of restenosis after implantation of self-expandable nitinol stent for treatment of occlusive lesions of the superficial femoral artery. Methods and Results. Thirty-four patients were recruited for this randomized, prospective study. The group that received oral Everolimus was consisted of 15 patients and the group that received no medication was 19 patients. The baseline characteristics and procedure were similar in both groups. All the patients had chronic lower limb ischemia and occlusion of the superficial femoral artery (mean of the lesion of 83.14 mm in the group without medication and 105 mm in the everolimus group). The primary objective of the study was to evaluate the reduction of the average percentage of the diameter of in-stent restenosis six months after angioplasty assessed by quantitative angiography. The in-stent mean percent diameter stenosis was 46.9% in the group treated with everolimus and 44.5% in the group that received no medication (p = 0.81). There were no serious side effects seen in either group in the clinical follow up at 24 months. There was no significant difference between groups in relation to clinical events. The primary patency, assisted primary and secondary in 24 months was 42%, 74% and 79% in the group without medication and 27%, 73% and 73% in the group treated with Everolimus. Conclusion. Everolimus administered orally for 28 consecutive days to stent implantation in high doses proves to be safe and well tolerated, with low rate of side effects, but it is not effective in reducing the average percentage of diameter of in-stent restenosis in patients with implantation of selfexpandable nitinol stent in complex occlusive lesions of the superficial femoral artery. 120 CLINIC, ANGIOGRAPHIC, GENETIC AND PROCEDURE TECNIQUE EVALUATION AND FOLLOW-UP POST PERCUTANEOUS CORONARY INTERVENTION. POLYMORPHISMS, MAJOR EVENTS AND RESTENOSIS Edison Peixoto, Rosemaria Andrade, Rodrigo Peixoto, Georgina Ribeiro, Ricardo Peixoto, Mario Salles Netto, Paulo Oliveira, Pierre Labrunie, Ronaldo Villela. Universidade Federal Fluminense. Niterói, Río de Janeiro, Brasil. Objectives. To determine clinic and genetic (polymorphism) differences in the presence and evolution of a coronary disease group (CDG) and after percutaneous coronary intervention (PCI) clinic, angiographic, procedure technique influence in the follow-up (FU), major events (ME) death, AMI and revascularization and clinical restenosis. Methods. A CDG of 182 patients of a closed health system were submitted to PCI from 2001 and 2007 and to genetic evaluation with FU until 12/31/2008 and 36 patients with normal coronary angiographic, the control (CG) were submitted clinic and genetic evaluation. The polymorphisms evaluated were the ACE I/D and A166C (AT1R). The 182 patients were submitted to 221 procedures. Restenosis was considered symptoms and/or ischemic tests with angiographic restenosis. Qui square, Fisher exact and Student t test were used. Multivariate analysis were not used because only three clinical characteristics and A166C had P<0.10. Results. The CG and CDG were: female 20 (55.6%) and 49 (26.9%), (P=0.0007), age 55.9±11.1 and 60.8±10.5 years (P=0.0100), smokers 5 (13.9%) and 67 (36.8%), (P=0.0132), diabetes 4 (11.1%) and 48 (26.4%), (P=0.0802), arterial hypertension 29 (80.6%) and 146 (80.2%), (P=0.9631), dyslipidemia 14 (38.9%) and 112 (61.5%), (P=0.0119), familiar antecedents 12 (33.3%) and 60 (33.0%), (P=0.9659) and obesity 9 (25.0%) and 60 (33.0%), (P=0.3476). The ACE polymorphism were DD 16 (44.5%), DI 17 (47.2%), II 3 (8.3%) and DD 81 (44.5%), DI 70 (38.5%), II 31 (17.0%), (P=0.3612) and A166C polymorphism AA 36 (100.0), AC 0 (0.0%), CC 0 (0.0%) and AA 135 (74.2%), 42 (23.1%), 5 (2.7%), (P=0.0026). In the 221 procedures there were no difference between ME and restenosis and the mean vessel diameter, lesion extension and bare metal or drug eluting stents (DES), although DES were implanted in 27 (12.2%) patients, being 15 (55.5%) patients with in stent restenosis. Conclusions. The CDG were older, with more males, smokers and dislipidemia and was genetic different of the normal control group in relation to A166C polymorphism, with no CC or AC in normal coronary group. There were no differences between the variables studied and ME and restenosis in the CDG, even in relation to bare stents and DES, maybe because DES were used to the less favorable lesions. 166 Abstracts SOLACI ’10 121 FACTORES RELACIONADOS CON LA SELECCIÓN DE REVASCULARIZACIÓN QUIRÚRGICA O PERCUTÁNEA EN PACIENTES CON ENFERMEDAD MULTIVASO Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Mariano Albertal, Matías Stegman, Lucio T. Padilla, Fernando A. Cura, Jorge A. Belardi. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina. Objetivo. Evaluar los factores demográficos, clínicos y angiográficas que influencian la selección entre cirugía de revascularización coronaria (CRM) e intervención coronaria percutánea (ICP) en pacientes con enfermedad multivaso (≥2 vasos, PEMV). Métodos. Incluimos de forma consecutiva todos los pacientes sometidos a coronariografía diagnóstica durante el año 2009 que presentaron obstrucción coronaria ≥50% en al menos 1 vaso epicárdico mayor, exceptuando pacientes con CRM previa o presentando infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST. Se dividió a la población según el tipo de revascularización (ICP o CRM). En PEMV, se investigaron las variables predictivas de la opción quirúrgica. Resultados. De 644 pacientes, un 38%, 30,6% y 23,8% presentaron enfermedad de 1, 2 y 3 vasos, respectivamente, mientras que un 8,7% presento compromiso del tronco de coronaria izquierda (TCI). Un 26% fueron sometidos a CRM y un 74% a ICP (ICP en 1 vaso: 98.7%, 2 vasos: 88.8%, 3 vasos: 38.6% y TCI: 12.5%). En PEMV (n=406), un 40% fueron a ICP y 60% a CRM, siendo este último grupo más añoso (65±9 vs. 62±10; p=0,0026), con mayor compromiso de DA proximal (53,9 vs. 28,8%, p<0,0001) y de oclusión total de DA (38,1 vs. 28,5%; p=0,028), peor función ventricular izquierda (deterioro severo 12,1% vs. 2,9%, p=0,003), mayor proporción de enfermedad de 3 vasos y/o TCI (86,6% vs. 27,3%; p>0,0001) que el grupo ICP. La presencia de diabetes no varió entre ambos grupos. En análisis multivariado, la edad manifestada en cuartilos (>57,5, >57,5-65, 65-72 y >72 años) fue predictor independiente de CRM (OR 1,4; IC 95% 1,1-1,8; p=0,001) junto con la presencia de compromiso triarterial/TCI (OR 8; 95% IC 5-13, p<0,001) ) y un deterioro severo de función ventricular izquierda (OR 6,2; IC 95% 1,3-29,1, p=0,021). En pacientes triarteriales o con lesión de TCI (n= 209), el puntaje Syntax fue mayor en el grupo CRM (n=143, 29,2±9,4 vs. 22,35±6,4; p <0,001). Conclusión. En la actualidad, la ICP representa el tratamiento de revascularización más frecuente, siendo la CRM reservada para aquellos casos con mayor extensión y complejidad de la enfermedad coronaria. 122 COMPARACION ENTRE SISTEMAS DE PROTECCION PROXIMAL VERSUS DISTAL PARA PREVENIR LA EMBOLIZACION DURANTE LA REVASCULARIZACION CON STENT DE LESIONES CAROTIDEAS Rafael Ruiz-Salmerón, Soledad Pérez, César Carrascosa, Miguel A. Gamero, Guillermo Izquierdo. cularización de lesiones más severas (87,8±9,8% vs 74,5±13,2%, p<0,001), con menor diámetro mínimo luminal carotideo (0,9±0,7mm vs 2,0±1,1mm, p<0,001). Sin embargo, no hubo diferencias en cuanto a la tasa de embolización distal intracraneal entre los dos sistemas de protección: 32,1% para protección D y 37,5% para protección P. Conclusión. No se han mostrado diferencias entre los dos sistemas de protección para prevenir la embolización distal durante el implante de stent en estenosis carotideas, aunque la protección proximal con MoMa se empleó en condiciones de procedimiento más desfavorables. 123 STENTS FARMACOLÓGICOS EM PACIENTES CON ENFERMEDAD CORONARIA ¿PUEDEN CONTRIBUIR PARA REDUCIR LA DIFERENCIA ENTRE HOMBRES Y MUJERES EN LA EVOLUCIÓN TARDIA? Manuel Cano, Dinaldo Oliveira, Silvia Cano, Cleber Mazzaro, Eduardo Jaccoud, Igor Alexander, Maria Ferrari, Pedro Abujamra, Flavio Borelli. Hospital e Maternidade Brasil. Santo Andre, Brasil. Métodos. Entre Abril de 2003 y Enero de 2008 fueron incluidos 215 pacientes de un registro del mundo real, con DAC estable y sometidos a implante de SF. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos: G1, formado por hombres (135 pts) y G2, por mujeres (80 pts). Fue realizado un análisis comparativo del perfil clínico de los pacientes, de las características del procedimiento y de los ECVM hasta el final del primer año de evolución clínica (óbito, IAM, AVE, CRC e ICP). Resultados. La tabla abajo ilustra la comparación de algunas variables. Variables Edad en años Hombres HAS DLP Tabaquismo IAM antiguo CRC previa ICP previa ECVM Cirugía 1 año ICP 1 año IAM 1 año AVE 1 año Óbito 1 año, % Mujeres (n=80 pts) 63,7±11,1 54 pts (57%) 65 pts (87%) 55 pts (69%) 13 pts (19%) 29 pts (35%) 09 pts (15%) 30 pts (40%) 05 pts (4,3%) 01 pts (1,06%) 01 pts ( 0%) 01 pts (1,06%) 0 pts (0%) 02 pts (2,1%) Hombres (n=135 pts) 60,5±10,1 81 pts (66%) 108 pts (75%) 78 pts (56%) 31 pts (21%) 45 pts (33%) 16 pts (9%) 58 pts (41%) 02 pts (2,5%) 01 pts (0,8%) 0 pts (0,8%) 01 pts (0,8%) 0 pts (0%) 0 pts (2,5) valor de p 0,03 0,9 0,9 0,1 0,3 0,7 0,9 0,5 0,1 0,7 0,79 0,72 0,2 Conclusiones. Los pacientes del género femenino eran de mayor edad media comparados a los de género masculino. No hubo diferencia entre los grupos al comparar ICP, CRC, IAM, AVE y/u óbito. Por lo tanto es posible que los SF contribuyan para reducir la diferencia de resultados entre hombres y mujeres sometidos a revascularización coronaria percutánea. 124 Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España. Introducción. El riesgo de embolización distal durante el implante de stent en lesiones carotideas limita la expansión de este procedimiento frente a la endarterectomía quirúrgica. El uso de dispositivos de protección ha demostrado una mejoría en la tasa de eventos isquémicos cerebrales durante la revascularización carotidea. Existen básicamente dos modelos de protección: distal (D) realizado con cestas-filtro, y proximal mediante balón oclusor en carótida común (P). Hasta la actualidad no se ha demostrado la superioridad de un modelo protección frente al otro. Objetivo. Se ha diseñado un estudio para valorar la eficacia de los dos sistemas de protección mediante la evaluación con resonancia magnética de lesiones isquémicas agudas en los primeros 7 días post-procedimiento. Resultados. Se han evaluado 107 revascularizaciones con stent de lesiones carotideas, realizadas con protección D (Angioguard –Cordis-) (n=74) y con protección P (MoMa –Invatec-) (n=33). El tipo de protección se eligió a criterio del operador. Los procedimientos realizados con MoMa (P) se diferenciaron con respecto a los realizados con protección D en el uso de una tasa mayor de stent con celda abierta (78,8% vs 48,6%, p=0,003), la revas- IMPLANTE PERCUTÁNEO DE PROTESIS AÓRTICA: EXPERIENCIA INICIAL, RESULTADOS INMEDIATOS Y A MEDIO PLAZO Sergio Estrada-Gómez, Ignacio Cruz-González, Javier Martin-Moreiras, Manuel Cascón-Bueno, Javier Rodríguez-Collado, Ignacio Santos-Rodríguez, Cándido Martín-Luengo. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca, España. Introducción. La estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuente en Europa. Su prevalencia está aumentando con el envejecimiento de la población. El tratamiento de elección para la estenosis aórtica grave sintomática es el reemplazo quirúrgico, sin embargo, hasta un 30-40% de los pacientes se rechazan por alto riesgo quirúrgico y/o comorbilidades. Recientemente se ha descrito el reemplazo valvular transcatéter como alternativa para este grupo de pacientes; la técnica continua en desarrollo y expansión, pero todavía son necesarios estudios que confirmen su eficacia y seguridad. El presente trabajo analiza la experiencia inicial de este procedimiento en nuestro centro. Abstracts SOLACI ’10 167 Métodos. Desde Julio de 2009 hasta Marzo de 2010 se realizó el implante percutáneo de prótesis aórtica en 12 pacientes de alto riesgo, rechazados para cirugía. Analizamos la características basales y del procedimiento, así como sus complicaciones; realizamos un seguimiento clínico y ecocardiografíco intrahospitalario y a medio plazo. Resultados. La edad media fue 81,9 años y el 58% del sexo femenino. El Euroscore medio fue 17,12. Otras comorbilidades presentes fueron: insuficiencia renal crónica, hepatocarcinoma, síndrome mielodisplasico, anemia megaloblastica, enfermedad de parkinson, adenoma de próstata, aorta en porcelana y otras valvulopatías. Previo al implante el gradiente medio fue de 53,7mmHg, 8 pacientes presentaban insuficiencia aórtica leve y 2 moderada. El procedimiento se realizó bajo sedación profunda o anestesia general sin intubación. Vía de acceso: arterial femoral, canalizada vía percutánea (técnica de Seldinger) y se utilizó el sistema Prostar para el cierre de la misma; en ningún caso fue necesario el abordaje quirúrgico de la arteria femoral. Prótesis implantada: Corevalve; en 8 pacientes se colocó la de tamaño 26mm y en 4 la de 29mm; el gradiente post-implante medio fue 7,1 de mmHg y la insuficiencia aórtica residual fue leve en 8 casos y moderada en 1. En todos los casos se consiguió ajustarla satisfactoriamente. Durante el procedimiento no hubo ningún caso de infarto de miocardio, infarto cerebral, embolización de la válvula o fallecimiento. Tan solo se registraron 2 complicaciones vasculares resueltas de forma percutánea con implante de stent en la arteria femoral. En el seguimiento intrahospitalario únicamente 1 paciente requirió el implante de marcapasos definitivo, no se registraron más complicaciones. Se realizó un seguimiento clínico y ecocardiográfico al alta y 3 meses. 10/12 pacientes se encontraban asintomáticos o referían mejoría sustancial de sus síntomas, 2 fallecieron por causas no relacionadas con su patología cardíaca (tumor y oclusión intestinal). En el ecocardiograma de seguimiento no hubo incremento del gradiente y se mantuvo o disminuyó el grado de insuficiencia. Conclusiones. En nuestra experiencia, el implante percutáneo de prótesis aórtica es seguro y eficaz en pacientes de alto riesgo quirúrgico y/o múltiples comorbilidades, con buenos resultados clínicos y ecocardiográficos a medio plazo. 125 EVOLUÇÃO CLÍNICA TARDIA DE PACIENTES COM TROMBOSE DE STENT DEFINITIVA APÓS IMPLANTE DE STENTS FARMACOLÓGICOS NO MUNDO-REAL Ricardo Costa, Amanda Sousa, Adriana Moreira, J. Ribamar Costa Jr., Galo Maldonado, Manuel Cano, Luciano Pessoa, Fausto Feres, Cantídio Campos, J. Eduardo Sousa. Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil. Introdução. O tratamento e evolução clínica de pacientes com trombose de stent (TS) após implante de stents farmacológicos (SF) permanecem controversos. Nós reportamos o seguimento clínico tardio de pts com TS definitiva após implante de SF no mundo-real. Métodos. O Registro DESIRE é um estudo prospectivo, não-randomizado, realizado em centro único, com inclusão consecutiva de pts submetidos a intervenção coronária percutânea (ICP) eletiva ou de urgência com implante de SF como estratégia inicial. Entre 05/02-02/10, 3.320 pts (4.925 lesões) foram tratados com 5.320 SF. O seguimento clínico foi realizado aos 1, 6 e 12 meses, e anualmente até 7 anos (mediana = 3,4 anos). A TS foi definida de acordo com os critérios do Academic Research Consortium, sendo que a TS definitiva foi definida como presença de síndrome coronária aguda mais confirmação angiográfica ou anátomo-patológica da oclusão do stent. Resultados. No seguimento clínico tardio até 7 anos (98%), a incidência global de TS foi 1,6% (52/3320), incluindo 34 casos (65%) de TS definitva (com confirmação angiográfica). O tempo médio para ocorrência da TS definitiva (n=34) foi 1,8±1,9 anos [10 casos na fase subaguda (<30 dias); 8 na fase tardia (1-12 meses); 16 na fase muito tardia (>1 ano)], e o tratamento inclui: ICP com balão em 14 casos; ICP com stent não-farmacoló- gico em 8; ICP com SF em 1; ICP sem sucesso em 3; cirurgia de revascularização do miocárdio em 1; terapia de reperfusão com trombolítico em 3; e tratamento conservador em 4. No seguimento tardio após TS definitiva (média: 24 meses), os pts encontravam: 56% assintomáticos, 21% morte cardíaca, 9% morte não-cardíaca, 12% angina estável, e 2% com insuficiência cardíaca congestiva. Adicionalmente, o tempo médio entre a TS e a morte cardíaca foi de 3 meses. Conclusões. Pts com TS definitiva após implante de SF podem se beneficiar de terapia de reperfusão na maioria dos casos; no entanto, tal evento permance associado a elevada taxa de mortalidade no seguimento clínico tardio. 126 UTILIZAÇÃO DO ACESSO RADIAL ELIMINA O RISCO DE SANGRAMENTO GRAVE RELACIONADO AO SÍTIO DE PUNÇÃO DURANTE INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA André Tebet Marden, Mônica Vieira Athanazio de Andrade, Luiz Alberto Mattos André Labrunie. Santa Casa de Marília. Marília, São Paulo, Brasil. Fundamentos. O acesso radial associa-se a baixa ocorrência de complicações hemorrágicas relacionadas ao sítio de punção. Essa característica o torna potencialmente vantajoso nas síndromes coronárias agudas, onde é frequente o uso agressivo de terapia antitrombótica. O objetivo do trabalho foi avaliar a eficácia e segurança do acesso radial na realização de intervenção coronária percutânea (ICP) primária, onde atrasos na reperfusão advindos de maior dificuldade técnica representariam um fator limitante. Métodos. Registro prospectivo envolvendo pacientes (pct) consecutivos com diagnóstico de infarto agudo do miocárdio < 12 h de evolução, submetidos à ICP primária pelo acesso radial. Os desfechos de eficácia constituíram-se em mortalidade hospitalar, tempo porta-balão, obtenção de fluxo final TIMI III e conclusão do procedimento sem mudança da via de acesso. A segurança foi avaliada através da taxa de sangramento grave e ocorrência de complicações relacionadas ao sítio de punção. Resultados. Entre fevereiro de 2007 e novembro de 2009, 211 pct foram submetidos à ICP primária, dos quais 201 (95%) através do acesso radial. A média de idade foi de 59,6 anos, sendo 27% do sexo feminino, 22% portadores de diabetes melito, com tempo médio de isquemia de 5h. A artéria descendente anterior foi o vaso culpado em 42% dos casos, sendo 89% das lesões classificadas como tipo B2/C. Catéteres de aspiração de trombo e inibidores da glicoproteína IIbIIIa foram utilizados em 47% e 72% dos procedimentos, respectivamente. Stents foram utilizados em 97,5% dos casos, com tempo porta-balão de 82 min. Fluxo final TIMI III foi obtido em 91,5% dos pct, resolução do segmento ST em 88,5%, com taxa de crossover de 1,5%. A mortalidade hospitalar foi de 4,5% e a taxa de sangramento grave de 1%, sendo uma hemorragia digestiva alta e uma queda de hemoglobina > 5g/dl. Conclusões. O acesso radial representa uma via eficaz e segura para a realização de ICP primária por operadores habituados ao emprego da técnica, com ocorrência virtualmente nula de complicações vasculares relacionadas ao sítio de punção. 127 LESÕES DE BIFURCAÇÃO COMPLEXAS TRATADAS COM STENT PROVISIONAL VERSUS ESTRATÉGIA INICAL COM DOIS STENTS-RESULTADOS PRELIMINARES DE UM ESTUDO PROSPECTIVO, RANDOMIZADO, REALIZADO EM CENTRO ÚNICO Ricardo Costa, Fausto Feres, Rodolfo Staico, J. Ribamar Costa Jr., Alexandre Abizaid, Dimytri Siqueira, Luiz F. Tamajura, Amanda Sousa, J. Eduardo Sousa, Antonio Colombo. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Introdução. A técnica ideal para o tratamento de lesões de bifurcação coronária com comprometimento significativo (estenose >50%) do vaso principal e do ramo lateral (RL) permance controversa. 168 Abstracts SOLACI ’10 Métodos. 62 pts com estenose única de bifurcação verdadeira com lesão no RL >5mm de extensão foram prospectivamente incluídos em um centro clínico entre 05/08 e 08/09. Pelo protocolo, uma prédilatação no RL era realizada antes da randomização (1:1); e, no caso de prédilatação com sucesso (estenose <50%, sem dissecção, fluxo TIMI 3), a lesão era alocada para tratamento com 1 stent (n=28) vs. 2 stents (n=28). No caso de prédilatação sem sucesso (n=6), a lesão era tratada de acordo com o critério do operador (grupo Registro). Todos os casos foram tratados com o stent farmacológico Xience V liberador de everolimus. Resultados. No geral, a média das idades era 61 anos, 29% tinham diabetes, e 55% IAM prévio. Cerca de 84% das lesões envolviam a DA/Diagonal. No grupo 1 stent, 20% precisaram de stent adicional no RL devido a presença de estenose residual significativa, dissecção, e/ou fluxo TIMI=0/1. No grupo Registro, 67% (4/6) foram tratados com 2 stents. Considerando o tratamento recebido, o RL demonstrou médias de diâmetro de referência: 2,59 vs. 2,47 vs, 2,52mm (p=ns); extensão da lesão: 8,56 vs. 12,25 vs. 18,54mm (p<0,001); e diâmetro de estenose: 71 vs. 80,1 vs. 93,2% (p=0,01), para os grupos 1 stent vs. 2 stents vs. Registro, respectivamente. Similarmente, o sucesso angiográfico (estenose<50%, sem dissecção, fluxo TIMI=3 nos 2 ramos) foi menor no grupo Registro (91 vs. 100 vs. 67%). Conclusões. Lesões de bifurcação coronária complexas com lesões longas no RL podem se beneficiar de estratégia inicial de 2 stents na maioria dos casos (>60%), a qual está associada a elevada taxa de sucesso angiográfico e patência do RL. Dados angiográficos preliminares sugerem que a extensão e gravidade da lesão no óstio do RL são preditores de tratamento mais complexo com 2 stents. 128 INTERVENÇÃO CORONARIANA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA NO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO: O PERFIL DOS CASOS E OS RESULTADOS SE MODIFICARAM EM DUAS DÉCADAS? Rogério Sarmento-Leite, Alexandre D. Azmus, Aníbal P. Abelin, Marciane M. Rover, Marcio Z. Bosco, Lahore Correa Rodrigues, Delcio B. Rodrigues, Felipe A. Baldissera, Juliana C. Sebben, Dulce I Welter. Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil. Introdução. A intervenção coronariana percutânea primária (ICPp) é o tratamento preferencial no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM), mas a técnica e qualidade dos dispositivos vêm sendo constantemente refinadas e o perfil de pacientes (pts) submetidos a ela também vem mudando. Objetiva-se comparar as características dos pts com IAM tratados com ICPp e seus resultados nestas duas últimas décadas. Métodos. Compararam-se 3 coortes (C) históricas em diferentes períodos em um centro de referência em cardiologia. A C1 (n=100) compreende pts submetidos à ICPp entre 1992 a 1994, a C2 (n=135) entre 1997 e 1998 e a C3 (n=115) de Dezembro/2009 a Janeiro/2010. As variáveis foram comparadas pelo teste de qui-quadrado ou teste de t, com SPSS 13.0. Resultados. As médias de idade foram semelhantes (59,3±11,4; 61,8±12,1 e 58,6±10,6 anos), respectivamente, e a proporção de homens foi semelhante (C1=72%, C2=64% e C3=63%). A prevalência de diabetes foi menor na C1 (p=0,008), sendo que HAS foi menor na C2 em relação à C3 (47% vs. 65%; p=0,005), o mesmo ocorrendo com dislipidemia (17% vs. 36%; p<0,001) e IAM prévio (14% vs. 27%; p=0,012). Os pts da C1 apresentavam maior frequencia de Killip III/IV em relação aos da C2 e C3 (18%, 12% e 6%; p=0,048). Os pts da C1 foram, na maioria, tratados com < 3h de evolução ao contrario dos da C2 e C3 (70%, 47% e 34%; p=0,001). A maioria dos pacientes era multiarterial e com comprometimento da parede anterior nas 3 coortes. Na C3, 24% encontravam-se com a artéria relacionada ao IAM com fluxo TIMI 3 antes da ICPp ao contrario da C1 (13%) e C2 (9%); (p=0.001). Verificou-se maior sucesso do procedimento na C3 em comparação a C1 e C2 (96%, vs. 81%, 78%; p=0,002), e menor mortalidade hospitalar (C2=18% e C3=9%; p=0,044). Conclusões. Os pacientes tratados contemporaneamente apresentaram resultados significativamente melhores, provavelmente pelo maior uso de stents e por melhoras na farmacologia adjunta. 129 CRYOTHERAPY AND DRUG ELUTING STENTS: A ‘WARM’ RELATIONSHIP? Catalin Boiangiu, Kabilan Vellyagounder, Marc Cohen, Najam Wasty. Newark Beth Israel Medical Center. Newark, New Jersey, EE.UU. Background. Recently the interest in the use of drug-eluting stents (DES) in peripheral vascular interventions (PVI) has gained new momentum. While the few studies limited to the treatment of above-the-knee lesions yielded controversial results, several published case-series reported improved patency rates using coronary DES for below-the-knee (BK) lesions. We hypothesized that a potential benefit regarding in-stent restenosis (ISR) can arise from combined use of DES and cryoplasty in PVI, especially in the BK territory. Methods. We designed an ex-vivo vascular model using 2 segments of animal iliac artery (goat). The arterial segments were immersed for the entire duration of the experiment in saline baths maintained at 98.6°F. We sequentially deployed 3.0 mm nominal diameter DES (Cypher©, Taxus©, Endeavor©, Promus©) of similar lengths (12 or 13 mm), one of each type in each vessel. The stents in one vessel were subsequently treated with a conventional 3.0 x 100 mm cryoplasty balloon; no further manipulation was done on the stents deployed in the other vessel. All stents were then retrieved by vessel dissection and examined by electron-microscopy. Results. Comparative examination by electron-microscopy of the inner/outer surfaces of DES exposed and not exposed to cryotherapy, revealed no differences at various magnifications. Conclusion. We conclude that the physical integrity of the polymer coating of these stents is not altered by cryotherapy, setting the stage for further investigation of combined DES and cryoplasty therapy for reducing ISR in BK interventions. 130 QUALITY OF MYOCARDIAL REPERFUSION ACCORDING TO ISCHEMIC TIME AND INFARCTED TERRITORY Fernando Cura, Mariano Albertal, Jorge Thierer, Alejandro García Escudero, Alfonsina Candiello, Gerardo Nau, Lucio Padilla, Marcelo Trivi, Aníbal Damonte, Jorge Belardi. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires, Buenos Aires, Argentina. Instituto Cardiovascular de Rosario, Rosario, Argentina. Background. The relationship between the quality of myocardial reperfusion and the total ischemic time to primary angioplasty according to the infarcted territory among patients with ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) is unclear. Methods. This study comprised 140 patients with STEMI within 12 hours from symptom onset undergoing primary angioplasty from the Protection of Distal Embolization in High-Risk Patients with Acute ST-Segment Elevation Myocardial Infarction Trial (PREMIAR) clinical trial that evaluated the role of filter-based distal protection. ST-segment resolution (STR) at 60 minutes was analyzed by an independent corelab using a continuous ST monitoring and complete STR was defined as >70%. Patients were divided in anterior (n=74) and non-anterior (n=64) location and according to total ischemic time in quartiles (<90, 90148, 148-241 and 241-635 minutes from symptom onset to primary angioplasty). Results. Patients with anterior location were younger (58.7±10.3 vs 62.3±9.6, p=0.003), presented with higher heart rate (80±15 vs 68±13, p=0.001), worst Killip class >2 (28% vs 16%, p=0.05) and achieved less often complete STR (66% vs 85%, p<0.001) when compared to patients with nonanterior location. Baseline angiographic data did not differ except for the more frequent presence of visible collaterals (43% vs 22%, p=0.017) among non-anterior location. Total ischemic time (minutes) was similar between anterior and non-anterior MI patients (149 (103-281) vs 150 (87-231), p=0.46). Although there was no significant decrement in the rate of complete STR with the ischemic time Abstracts SOLACI ’10 169 in the entire population (74%, 51%, 72%, and 51%, respectively, p=0.74), patients with anterior location have a significant reduction in the extent of STR after 90 minutes from symptom onset to primary PCI compared to those coming earlier (29,2% versus 70.6% of complete STR, p=0.003). The figure despicts the rate of complete STR according to ischemic time in quartiles among patients with anterior (p=0.006) and non-anterior myocardial infarction (p=0.92). Conclusions. Patients with anterior STEMI appear to have a stronger impact of ischemic time on the quality of myocardial reperfusion compared to those with non-anterior location. Efforts to reduce time to reperfusion should be emphasize among this high-risk group of patients. 131 ROLE OF A POINT OF CARE PLATELET ASSAY TO MODULATE CLOPIDOGREL TREATMENT Matías Feldman, Xavier Freixa, Sergio Argiró, José Manuel Navarro, Marcelo Jiménez, Oswaldo Castillo, Amadeo Betriu, Mónica Masotti. Hospital Clínic Barcelona. Barcelona, España. Background. Assessment of responsiveness to clopidogrel might help to modulate treatment and predict both thrombosis and bleeding risks. Kits for easy measurement have recently been made available. However, the lack of standard cut-off values represents a limiting factor for their widespread use. Objective. The aim of this work is to assess the platelet reaction unit (PRU) cut-off value of a point of care, the V-now system, to measure platelet aggregation (p-ag) following clopidogrel administration. Methods. Blood samples were drawn >4h after 600 mg clopidogrel administration from a consecutive series of patients presenting with coronary artery disease. Results of p-ag by the V-now system were compared with those obtained by ADP-induced light transmittance aggregation (control method). Therapeutic levels for the control method were defined as ADP-induced p-ag <50%. Results. The study population consisted of 119 patients (pts), 73 of whom (70%) presented with acute coronary syndrome and there were 91 (77%) males. The V-now PRU offered a better correlation with the control method than V-now percentage of inhibition (r=0.54;p<0.001 vs r=0.43;p<0.001). PRU values were significantly lower in patients showing therapeutic aggregation levels (232.95±90 vs. 340.57±56.8;p=0.01). Sensitivity and specificity varied according to PRU cut-off values: For PRU of 300, 350, 400 sensitivity was respectively: 76%, 92%, 97% and specificity 57%, 57%, 14%. Conclusions. The V-now system allows to easy and high sensitive assessment of clopidogrel induced platelet inhibition. A cut-off value of 350 offers the best combination between sensitivity and specificity. However, due to the low specificity, laboratory assessment is mandatory for PRU values >350. 132 MANEJO PERCUTÁNEO E IMPLANTACIÓN DE STENT ENDOVASCULAR EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON COARTACIÓN DE AORTA: RESULTADOS INMEDIATOS Y SEGUIMIENTO. Margarita Zapata, Andrea Padilla, Rafael Lince, Luis H Díaz, Juan Donado, Mónica Guzmán, Miguel Ruz, Gloria Franco. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia. Objetivos. Describir la experiencia de la Clínica Cardiovascular Santa María en los pacientes pediátricos con coartación de aorta a quienes se realizó tratamiento con angioplastia e implantación de stent, con seguimiento a corto y mediano plazo; se evaluó las complicaciones y superviviencia libre de recoartación. Métodos. Se estudió una cohorte de 37 pacientes sometidos a angioplastia aórtica e implantación de stent entre mayo de 2002 y marzo del 2010 en los que se evaluó la técnica, el tipo de balón, número de dilataciones, stent implantado y gradientes antes y después del procedimiento. El seguimiento de realizó con visitas médicas, mediciones de presión arterial y ecocardiografía. Los resultados obtenidos son presentados como rangos y medias, la comparación entre los parámetros de gradientes pre y postimplantación de stent se realizó aplicando la prueba t-Student; definiendo diferencias estadísticamente significativas para valores de p≤0,05 La supervivencia se representa por medio de curva de Kaplan Meier. Resultados. El 81,1% (30) fueron de sexo masculino, edad 11,9±5,5 años, peso 33 kg. Nueve pacientes tenían procedimientos quirúrgicos previos. Las malformaciones asociadas a la coartación fueron: Aorta bivalva 21 (57%), hipoplasia del itsmo aórtico 7 (19%) y del síndrome de ventrículo izquierdo hipoplásico 4 (12,5%). El balón más usado fue Power Flex Plus® en 16 pacientes. Se realizaron entre una y tres dilataciones en cada angioplastia y el stent implantado con más frecuencia fue Genesis® en 24 pacientes. El gradiente pico de la presión sistólica luego del procedimiento cayó de 36±12 mmHg a 5±6 mmHg (p<0,001). El promedio de seguimiento fue 89 meses, desde la realización del primer procedimiento; con hallazgo de hipertensión arterial en 19 pacientes (51,4%). Requirieron redilatación del stent 5 pacientes con hallazgos compatibles con recoartación de aorta. La supervivencia libre de coartación fue 76,7%. Todas las complicaciones fueron menores y con baja frecuencia, las más comunes fueron migración del stent en 2 pacientes, en los que se reposicionó sin complicaciones, además de un aneurisma sacular. No se registraron complicaciones mayores que requirieran tratamiento quirúrgico inmediato. Conclusión. La angioplastia aórtica y los stent endovasculares son un tratamiento seguro y efectivo para el manejo de la coartación de aorta nativa y de la recoartación de aparición postquirúrgica. 170 Abstracts SOLACI ’10 133 IMPLANTE PERCUTÂNEO DE ENDOPRÓTESE AÓRTICA VIA PUNÇÃO DIRETA DA ARTÉRIA FEMORAL Norberto Toazza Duda, Rogério Tadeu Tumelero, Alexandre Pereira Tognon, Luciano Panata. Hospital São Vicente de Paulo. Passo Fundo, Brasil. Objetivo. Demonstrar a factibilidade do implante percutâneo de endopróteses aórticas através de punção direta da artéria femoral. Métodos. Entre abril de 2003 e março de 2010 foram realizados 84 implantes de endopróteses aórticas por via percutânea. Destes, 76 (90,5%) foram realizados por punção da artéria femoral e as suas características serão descritas. Os pacientes foram seguidos durante a permanência hospitalar, avaliando-se a incidência de complicações. Resultados. A idade média era 64,5±10,6 anos e 58 (76,3%) eram do sexo masculino. Quanto às comorbidades, 72 (94,7%) tinham HAS, 42 (55,3%) dislipidemia, 35 (46,1%) eram tabagistas, 42 (55,3%) doença arterial coronariana, 4 (5,3%) eram doentes renais crônicos em programa de hemodiálise. Quanto motivo da intervenção, 28 (36,8%) apresentavam aneurismas da aorta abdominal, 28 (36,8%) dissecções aórticas tipo B complicadas, 17 (22,4%) aneurismas da aorta torácica (1 (5,9%) da porção ascendente), 2 (2,6%) úlceras aórticas e 1 (1,3%) hematomas da aorta. As endopróteses mais frequentemente utilizadas foram TAG, 35 (46,1%), Apollo, 22 (28,9%), Excluder, 12 (15,8%), Braile 5 (6,2%). Observaram-se complicações em 10 (13,2%) dos pacientes sendo elas óbito em 7 (9,2%), embolia em 3 (3,9%), sangramento em 2 (2,6%), trombose carotídea em 1 (1,3%) e pseudo aneurisma em 1 (1,3%). Além disso, em 11 (14,5%) observou-se creatinina > 2mg/dL. Conclusão. O implante das atuais endopróteses aórticas é factível por punção da artéria femoral, com baixas taxas de complicação e elevado sucesso do procedimento. 134 SIX-MONTH RESULTS OF MESH COVERED STENT IMPLANTATION IN STSEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION Dariusz Dudek. Jagiellonian University Medical College. Cracovia, Polonia. Introduction. To confirm the clinical feasibility, safety and performance of MGuardTM stent (bare metal stent wrapped externally with polymer mesh sleeve which is designed to prevent distal embolization by reducing thrombus and plaque fragments release during and post angioplasty) in primary percutaneous coronary intervention (PPCI) for ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI). Methods and Results. In this multicenter, prospective, single arm study 60 patients with STEMI <12 hours were enrolled. Primary endpoints were the incidence of TIMI grade 3 flow post PPCI and complete ST-segment resolution (STR) measured 60 minutes after PCI. Main secondary endpoints included myocardial blush grade (MBG) and major adverse cardiac events at discharge, 30 days and 6 months. All patients were pretreated with clopidogrel and aspirin, and in 40% abciximab was used during PPCI. Predilatation was performed in 61.7% of the cases and thrombus aspiration in 18.3%. In one (1.7%) case MGuardTM stent could no cross the lesion. Final TIMI grade 3 flow was observed in 90% of patients, with MBG 3 in 73.3% of patients and complete (>70%) STR 60 minutes after procedure in 61.4% of cases. In 5% of cases distal embolization was observed. There was no death and events related to the target lesion during 30-day follow-up period. Additionally, one (1.7%) ischemic stroke, one (1.7%) non-target vessel reinfarction, and one (1.7%) non-target lesion reintervention have occurred during 6-month follow-up. During this time period total TIMI major bleeding rate was 3.3% (one gastrointestinal bleeding and one access site bleeding). The total major adverse cardiac events rate during 6-month follow-up (defined by protocol as a composite of all cause death, target vessel reinfarction, or ischemic target lesion revascularization or stroke) was 1.7%. Conclusions. Based on this experience, the MGuardTM stent implantation in STEMI patients is safe and highly effective. A larger randomized trial is warranted to confirm the clinical endpoints. 135 EVOLUÇÃO CLÍNICA DE PACIENTES COM ALTO RISCO CIRÚRGICO SUBMETIDOS A INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA EM TRONCO DA CORONÁRIA ESQUERDA. Carlos A. H. Campos, Henrique B. Ribeiro, Jorge Restaino, Augusto Celso A. Lopes, Expedito E. Ribeiro, Pedro Alves Lemos, Marco Antonio Perin, Pedro Eduardo Horta, Gilberto G. Marchiori, Eulógio E Martinez. Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. São Paulo, Brasil. Introdução. É sabido que os indivíduos com doença significativa de tronco de coronária esquerda estão mais expostos a eventos clínicos e, por este motivo, as diretrizes vigentes recomendam a revascularização miocárdica cirúrgica. Recentemente, a intervenção coronária percutânea (ICP) em tronco de coronária esquerda (TCE) tem se mostrado uma alternativa real à cirurgia. No entanto, os resultados clínicos tardios da técnica percutânea moderna em pacientes situados nos extremos de gravidade clínica merecem documentação científica. Métodos. Trata-se de um registro de um centro terciário de atenção em cardiologia, no período de 2002 a 2009, que avaliou o seguimento clínico de pacientes submetidos a ICP em tronco de coronária esquerda por terem condições clínicas ou comorbidades graves que levaram à contra-indicação da cirurgia. O objetivo primário foi a avaliação de mortalidade global ao final de 1 ano. Resultados. Um total de 77 indivíduos foram incluídos nesta análise, com idade média de 65,4±13,71 anos, em sua maioria homens (59,2%), hipertensos (83%) e dislipidêmicos (54%). Também vale ressaltar que 25% eram diabéticos, 24% tinham insuficiência cardíaca, 20% com história de infarto do miocárdio prévio e 3,9% possuíam insuficiência renal dialítica. Com relação à características angiográficas, 79,6% das lesões eram do tipo B2/C, com envolvimento do óstio em 47% e da bifurcação distal em 63%. Na maioria dos casos, a indicação do procedimento foi emergencial (85,5%) e a utilização de stents farmacológicos foi de 17,5%. Ao final de 1 ano a mortalidade foi de 30,3%, com maior incidência nos pacientes com infarto agudo do miocárdio (40%). Conclusões. Nesta população altamente selecionada, de ICP em TCE com pacientes de alto risco cirúrgico, em situações clínicas de emergência e com grande complexidade angiográfica ficou evidenciado que o procedimento é factível com taxa de mortalidade aceitável ao final de 1 ano. 136 ANGIOPLASTIA TRANSLUMINAL RENAL: SEGUIMIENTO A LARGO PLAZO DE 210PACIENTES CON HIPERTENSIÓN NO CONTROLADA Y ESTENOSIS DE LA ARTERIA RENAL EN UN CENTRO DE ALTO VOLUMEN Pavel Cruz, Carla Agatiello, Paulina Cisneros, Alejandro Fernández, José Gabay, Carlos Rojas Matas, Daniel Berrocal, Liliana Grinfeld. Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina. La angioplastia transluminal renal (ATR) sigue siendo tema de controversia para pacientes con hipertensión no controlada. Evaluamos las indicaciones, la técnica utilizada, complicaciones y evolución clínica de nuestra población que fueron a angioplastia transluminal de arterias renales Material y Métodos. Analizamos en forma retrospectiva 210 pacientes que fueron a angioplastia renal desde enero 2001 hasta agosto 2009, en el Servicio de Hemodinamia y Cardiología Intervencionista del Hospital Italiano de Buenos Aires. Las indicaciones para esta técnica fue la presencia de estenosis de arteria renal (>60%) con hipertensión no controlada a pesar de tratamiento medico con dos o mas drogas antihipertensivas. Los pts fueron seguidos mediante control con EcoDoppler renal y control de la función renal así como se cuantifico el numero de drogas antihipertensivas suministradas. Resultados. Se analizaron 210 pacientes en forma retrospectiva, la mediana (cuartiles) de la edad fue 70 años (63-76), siendo el 48,6% (102) hombres. Abstracts SOLACI ’10 171 Presentaban múltiples factores de riesgo cardiovasculares: 188 pts (89,5%) HTA, 37 (17,6%) diabetes, 73 (34,8%) eran obesos, 144 (68,6%) tenían dislipemia, 84 (40%) tabaquistas, 64 (30,5%) insuficiencia renal crónica, 5 (2,4%) diálisis, 42 (20%) angioplastia coronaria previa, 84 (40%) enfermedad vascular periférica, 13 (6,2%) aneurisma de aorta abdominal, 32 (15,2%) cirugía de by pass previa, 12 (5,7%) stroke previo y 35 (16,7%) infarto previo. La técnica utilizada fue stenting directo en 72%, unilateral (172 pts; 75%), bilateral (57 pts; 25%), procedimientos combinados (coronarios y periféricos) en 33 pts (14%). Las complicaciones inmediatas registradas en 7 pts: trombosis subaguda (n=1), disección retrograda de aorta (n=1), complicación vascular (n=1), ATR fallida (n=4), muerte intrahospitalaria (n=1). Tiempo de internación de 1,6±2,2 días. Tabla 1: número de drogas anti HTA pre y post intervención. Número de pacientes y porcentaje. Drogas antiHTA 0 1 2 3 4 Pre-ATR (n,%) 5 (2.4%) 33 (15.7%) 87 (41.4%) 74 *(35.2%) 11 *(5.2%) Post-ATR (n,%) 7 (3.3%) 58 (27.7%) 83 (39.7%) 55 *(26.3%) 6* (2.9%) Nota: el número de drogas antipertensivas postratamiento no fue registrado en 1 de los 210 pacientes. * p<0,0001 La diferencia entre el número de drogas antiHTA antes y después del tratamiento fue muy significativa (test de Wilcoxon para muestra pareadas p<0,0001). Se observa en la Tabla 1 que 85 pacientes (40,5%) necesitaban 3 o más drogas pretratamiento, comparado con 61 (29,2%) postratamiento, 55 pts (26,3%) necesitaron menos drogas antiHTA posprocedimiento, 16 pts (7,7%) necesitaron más drogas. Los restantes 138 pacientes no tuvieron cambios. El seguimiento fue 33 meses (12-54), fallecieron 13 pacientes y fueron reintervenidos 20 pts. La supervivencia estimada por el método de Kaplan Meier a 4 años fue 91% (IC95%: 84%-95%). La supervivencia libre de reintervención a 4 años fue 81% (IC: 72%-88%). Conclusiones. La angioplastia renal es una técnica simple, con bajo índice de complicaciones que permite controlar la hipertensión en una población de alto riesgo y reducir el requerimiento de drogas antihipertensivas. La restenosis puede ser tratada de la misma manera, aunque en baja incidencia. 137 ANGIOGRAPHIC DIFFERENCES OF LESIONS TREATED PERCUTANEOUSLY IN DIABETIC VS NON- DIABETIC PATIENTS Darío Echeverri, Robinson Sánchez, Orlando Corzo, Mauricio Pineda. Fundación CardioInfantil. Bogotá, Colombia. Introduction. Atherosclerosis in diabetes mellitus (DM) has special characteristics that cause it to be high risk and have a worse prognosis, restenosis and the need for another intervention of the treated vessel. Usually the incidence of DM patients in the cath lab is 20-30%. It is common the concept that the diabetic patient has more extensive and diffuse coronary artery disease (CAD). We want to describe like it is the extension of the CAD in this population. Method. We describe the clinical and anatomic characteristics of patients undergoing PCI in the period of time between January 2004 and August 2009, comparing the results of diabetic vs. non-diabetic patients. Results. A total population of 2599 patients were treated, 431 (16.6%) DM and 2168 (83.4%) non-DM. In the DM population, 290 (67%) were male and 141 (33%) were female. The number of treated vessels was 646, with an average of 1.5 vessels/patient and 1.43 stents/patient. Treatment of one vessel 272 (63%), two vessels 116 (27%) and three vessels 43 (10%), use of DES in this group was 55%, BMS 40% and POBA 5%. The average stent length used was 18±5.5mm and the diameter 2.75±0.9mm. Type A lesions (AHA/Task Force) 137 (21%), Type B 406 (63%), Type C 89 (14%) and ISR 14 (2%). In the non-DM population 1622 (75%) were male (p=0.05) and 546 (25%) were female (p=0.05), number of treated vessels was 3073, with an average of 1.42 vessels/patient and 1.33 stents/patient. Treatment of one vessel 1471 (68%) (p=0.4), two vessels 534 (25%) (p=0.7) and three vessels 163 (7%) (p=0.6). DES were used in 31% (p=0.001), BMS in 62% (p=0.001) and POBA in 6% (p=0.05). The average length of the stents used was 18±5mm (p=0.9) and the diameter was 2.75±1.7 (p=0.9). Type A lesions 673 (22%) (p=o.6), Type B 1907 (62%) (p=0.5), Type C 354 (11.5%) (p=0.1) and ISR 67 (2.2%) (p=0.6). Conclusions. In our Institution no differences were found in extension of CAD, anatomic and individual angiographic characteristics of coronary lesions; but there are differences in the choice of stent used with a greater use of DES in the diabetic population and a greater number of treated vessels. 138 EFFICACY AND SAFETY OF PERCUTANEOUS PATENT FORAMEN OVALE CLOSURE IN PATIENTS WITH THROMBOPHILIA Igor Palacios, Jesús Herrero Garibi, Ignacio Cruz González, Pablo Rengifo-Moreno, María Sánchez Ledesma, Tulio Díaz, Roberto J. Cubeddu, Ignacio InglessisAzuaje, Andrew O. Maree, Pedro L. Sánchez. Massachusetts General Hospital, Boston, EE.UU. Hospital Univ. de Salamanca, Salamanca, España. Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España. Background and Objective. The presence of a patent foramen ovale (PFO) is associated with a high incidence of cryptogenic stroke. In patients with PFO and associated hypercoagulable state the rate of recurrent cerebral ischemic events may greatly increase. Percutaneous PFO closure is an alternative therapeutic approach for patients with both conditions who are not considered candidates for long-term anticoagulation. Methods. 424 consecutive patients with PFO and cryptogenic stroke underwent percutaneous PFO closure, a hypercoagulable state was found in 25.5%. We compared the safety and efficacy of percutaneous PFO closure to prevent recurrent cerebral ischemic events in these two groups of patients. Results. Patients with hypercoagulable state were older (52 vs. 48.3 years; p=0.018) but there were no differences in the rest of baseline demographics or echocardiographics characteristics. Percutaneous PFO closure was successful in all the patients. There were no differences in the type of device used (Amplatzer: 48 vs. 43.9%, Cardioseal 43.9 vs. 46.7%, Sideris 8.2 vs. 9.3%; p=0.323). At median follow-up of 431 days (interquartile range: 183943 days) there rate of stroke/TIA was similar for both groups (1.9 vs. 1.7%; log rank test p = 0.311). Conclusion. Percutaneous PFO closure is safe and effective for preventing recurrent ischemic cerebral events in patients with hypercoagulable state. 139 ESTUDIO DE FACTIBILIDAD TÉCNICA DE LOS ACCESOS RADIAL Y CUBITAL EN EL INTERVENCIONISMO CORONARIO Pablo David Liva, Marcelo Andrés Agüero, Jorge Alberto Baccaro, Gustavo Adolfo López Campanher, Guido Cánepa, Javier López, Jorge Isaac Parras. Instituto de Cardiología de Corrientes. Corrientes, Argentina. Antecedentes. El acceso radial, al permitir una menor estadía hospitalaria y por contar con baja tasa de complicaciones locales, se ha convertido en una alternativa al acceso femoral, siendo la vía de elección en muchos centros. El acceso cubital ha sido menos estudiado y es raramente utilizado en las salas de hemodinamia. Objetivos. Comparar factibilidad técnica y seguridad de los accesos cubital y radial en pacientes sometidos a coronariografías (CCG) y angioplastias coronarias (ATC). Material y Métodos. Se randomizaron 255 pacientes derivados para CCG y/o ATC a la intervención por vía radial (G1: n=128) o por vía cubital (G2: n=127). Se consignaron casos de fracaso del acceso y complicaciones. Se registraron tiempos de obtención del acceso, total del procedimiento y de fluoroscopía. Resultados. El procedimiento fue llevado a cabo con éxito en el 96% del G1 y en el 95,2% del G2 (p=ns). Los fracasos se debieron a incapacidad de obtener el acceso (6 pacientes), espasmo radial (3 pacientes) y tortuosidad de los vasos supraaórticos (2 pacientes). Se registró una tendencia a mayor tiempo medio de obtención del acceso con la vía Cubital (G1: 2,5 min. vs G2: 3,12 min; p=ns). No existieron diferencias en tiempo total de procedimien- 172 Abstracts SOLACI ’10 to (G1: 29,1 min vs G2: 30,2 min; p=ns) y tiempo de fluoroscopía (G1: 5,4 min vs G2: 5,2 min; p=ns). Las complicaciones registradas fueron: ausencia de pulso al alta (G1: 4,9% vs G2: 6,8%; p=ns), dolor local de moderada a mayor intensidad (G1: 8,1% vs G2 6,8%; p=ns) y hematoma (1 paciente en cada grupo). Conclusiones. El acceso cubital es una alternativa válida al acceso radial. Comparte con este una alta tasa de éxito técnico y baja tasa de complicaciones locales en procedimientos diagnósticos y terapéuticos coronarios. 143 140 Introducción. La cirugía de Fontan es el tercer estadío de las intervenciones quirúrgicas realizadas a pacientes cardiópatas congénitos con fisiología univentricular. Desde hace algunos años se realiza con la técnica de tubo fenestrado mejorando sobrevida y disminuyendo la morbimortalidad asociada, sin embargo algún tiempo después de la intervención, los pacientes requieren cierre de la fenestración. Se presenta la experiencia en el cierre percutáneo de fenestración de Fontan con dispositivo (Amplatzer ASO y plug vasculares) en un centro especializado en manejo de cardiopatías congénitas. Metodología y resultados. Se presenta una serie de casos de pacientes atendidos en el servicio de Cardiología Pediátrica de la Clínica Cardiovascular Santa María en un período de tiempo comprendido entre enero de 2004 y febrero de 2010. Se realizaron durante este tiempo 25 procedimientos en pacientes con cirugía de Fontan fenestrado, con edades entre los 3 1/2 y los 20 años de vida, que presentaron a mediano plazo desaturación arterial. El ecocardiograma reveló la existencia en todos los casos de una fenestración permeable con importante cortocircuito a su nivel, razón por la que se realizó cateterismo cardiaco. Este procedimiento permitió determinar la causa de la desaturación, descartando y tratando (en algunos casos) otras causas de hipoxemia como las grandes colaterales venovenosas y aortopulmonares mediante embolización de dispositivos endovasculares. Con la técnica de cierre percutáneo de la comunicación interauricular y previa prueba de oclusión con balón angiográfico, se realizó cierre de la fenestración con dispositivo oclusor Amplatzer tipo ASO y en otros pacientes con plug vascular, obteniendo mejoría en la saturación y sin mayores cambios en la presión del sistema cavopulmonar. En uno de los pacientes el cierre fue fallido ya que se encontraron muy elevadas las presiones en el sistema. No se presentaron complicaciones relacionadas al procedimiento. Uno de los pacientes falleció posteriormente pero por complicaciones asociadas a la patología de base y no al procedimiento en mención. Los pacientes fueron dados de alta antes de las 24 horas posteriores al procedimiento y la evolución clínica posterior ha sido satisfactoria. Conclusiones. El procedimiento de cierre percutáneo de fenestración de Fontan con dispositivo es eficaz, presenta mínima morbilidad asociada y se considera de elección frente al cierre quirúrgico; permite además en el mismo procedimiento realizar diagnóstico e intervención simultánea en caso de colaterales con flujo importante. La elección del dispositivo depende de la disponibilidad en los sistemas de salud locales, la experiencia del grupo tratante y algunas consideraciones anatómicas y técnicas específicas para cada paciente. NITINOL STENT FRACTURES ARE ASSOCIATED WITH RESTENOSIS OF SUPERFICIAL FEMORAL ARTERY WHEN DETECTED BY ROUTINE QUANTITATIVE ANGIOGRAPHY AT SHORT TERM FOLLOWUP Felipe Nasser, Noedir Antonio Groppo Stolf, Pedro Lemos Neto, José Ramón Lanz, José Carlos Ingrund, Marcelo Calil Burihan, Rodrigo Biagioni, Luiz J. Kajita. Instituto do Coração (INCOR), Cardiovascular Research Institute at Mexico. Hospital Santa Marcelina. São Paulo, Brasil. Objective. To evaluate stent fracture, at short term results, after stent disposal on long occlusive superficial femoral artery (SFA) lesions evaluated by routine quantitative angiography follow up. Methods. In a prospective study, 34 patients with clinical indication for revascularization were treated with nitinol self-expandable stents, PROTÉGÉ EV3. The average occlusion length of the SFA was of 88±34 mm (range 47180 mm). Quantitative angiography was mandatory at six month follow up. Results. Routine quantitative angiogram in 22 patients detected a 50% stent fracture rate at six months. The stent fractures were more frequent in high cardiovascular risk patients. (3.6 vs. 2.47; p=0.032). On the other hand, it was associated with restenosis (p=0.02). Furthermore, there was no association seen with regards to overlapping in the overall sample analysis and stent fractures, although we found clear association with the Rocha-Singh Type III classification, p=0.006 by evaluating them by a type class. Conclusion. Stent fractures were associated with restenosis on long SFA occlusive lesions, in a short term follow up scenario, and overlapping appeared to be associated to Type III fractures. Finally, taking into account that stent fractures of the femoro popliteal segment are initially, we found them to be reliable when assessed by quantitative angiography in a short term set up. 142 INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA EM PACIENTES COM FRAÇÃO DE EJEÇÃO DO VENTRÍCULO ESQUERDA DEPRIMIDA (<40%) Milton Soares Macedo Neto, Wilson Albino Pimentel Filho, Wellington Custódio, Paulo Maiello, Waigner Pupim Filho, Dourival Cardozo, Julio Domingos, Jorge Büchler, Stoessel Assis, Egas Armelin. Hospital Beneficencia Portuguesa São Paulo. São Paulo, Brasil. Objetivo. Caracterizar os pacientes com disfunção grave da fração de ejeção (FE) do ventrículo esquerdo (<40%) associado a doença coronária grave (DCG), que poderiam obter benefícios com a intervenção percutânea (IP). Material e Métodos. No período de janeiro de 2000 a julho de 2009, revisamos 500 P, grupo (G)-1, que se submeteram a IP com sucesso e eram portadores de FE< 0,40%. Desses P, 270 P realizaram alguma prova de viabilidade miocárdica: 100 P-positiva, G-2, e 170 P-negativa, G-3. Não houve diferenças demográficas significativas entre os grupos. Resultados. Ver tabela. Evolução clínica de 4-anos Insuficiência cardíaca (%) Óbito (%) G-1 40 38 G-2 15,0* 22,0* G-3 58,8* 47,0* Valor de p <0,001 <0,05 Conclusões. A melhor evolução clínica foi observada naqueles P com a viabilidade miocárdica. Portanto, nesse subgrupo de P é relevante essa prova para que se tenha uma melhor visão prognostica. CIERRE PERCUTÁNEO DE FENESTRACIÓN CON DISPOSITIVO EN CIRUGÍA DE FONTAN. EXPERIENCIA EN LA CLÍNICA CARDIOVASCULAR SANTA MARÍA. MEDELLíN-COLOMBIA (2004-2010) Andrea Tatiana Padilla Castro, Margarita Zapata, Luis Horacio Díaz, Rafael Lince, Gloria Franco. Clinica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia. 144 VALVOPLASTIA PULMONAR EM LACTENTES MENORES QUE 6 MESES Alexandra G Sedek, Rodrigo N Costa, Roberto OC Reyes, Sérgio LN Braga, César A Esteves, Valmir F Fontes, Simone RF Pedra, Maria Virginia Santana, Ieda B Jatene, Carlos AC Pedra. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Associação do Sanatório Sírio, Hospital do Coração. São Paulo, Brasil. Introdução. A estenose pulmonar valvar (EPV) grave tem maior repercussão nos primeiros meses de vida, podendo levar a cianose, disfunção do ventrículo direito (VD) e óbito. A valvoplastia pulmonar com cateter-balão (VPB) é considerada o padrão-ouro no tratamento destes pacientes, mas seus resultados podem variar entre instituições. Objetivos. Relatar os resultados imediatos de dois serviços de referência na realização de VPB nestes pacientes em um período de 10 anos. Materiais e Métodos. Estudo retrospectivo de lactentes menores que 6 Abstracts SOLACI ’10 173 meses com EPV grave submetidos a VPB sob anestesia geral por via venosa anterógrada. A relação balão-anel foi de 1,2 a 1,4. Resultados. De 9/99 a 10/09, 75 pacientes (mediana de idade e peso: 30 dias e 3,8 kgs, respectivamente) foram submetidos à VPB. O anel valvar mediu 7,9±1,3mm e a relação balão/anel foi 1,37±0,22. Após a VPB, houve queda significativa (p<0,001) da pressão sistólica do VD de 91,5±25,8 para 49,3±20 mmHg, da relação das pressões VD/sistêmica de 1,36±0,4 para 0,7±0,3 e do gradiente transvalvar de 72,3±26,2 para 3,8±3,9 mmHg e aumento significativo da PA de 69,3±19,7 para 73,5±19,3 mmHg e da artéria pulmonar de 20,9±5,4 para 29,1±10,4 mmHg. Houve parada cardíaca em 3 pacientes (4%), com 2 óbitos (2,6%). Complicações vasculares ocorreram em 1 paciente (1,3%). No seguimento, não houve necessidade de redilatação por restenose nem de troca valvar por insuficiência pulmonar grave. Conclusão. A VPB em pacientes menores que 6 meses mostrou-se factível e efetiva, com baixa taxa de complicações relacionadas ao procedimento, resultando em melhora imediata dos parâmetros hemodinâmicos e baixa probabilidade de reintervenções durante o seguimento. 145 ANALYSIS OF DOOR-TO-BALLOON AND SYMPTON-TO-BALLOON TIMES OF THE PATIENTS WITH ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION TREATED IN TOKUDA HOSPITAL-SOFIA: THREE-YEARS EXPERIENCE Ivo Petrov, Kostadin Kichukov, Mariana Konteva, Ivan Martinov, Christo Dimitrov. Tokuda Hospital. Sofía, Bulgaria. Introduction. Door-to-balloon (DTBT) and symptom-to-balloon times (STBT) are two important predictors for the STEMI-patients’ outcomes. They also serve as indicators for the organization of a PCI-capable hospital on one hand and for a national health-providing system on the other. Objective. Analysis of DTBT and STBT for the PCI-treated patients with STEMI in a single center for a three-year period. Methods. For the three-year period 294 STEMI patients treated with primary PCI were included in the analysis. The source information gathered was statistically processed with the use of descriptive, nonparametric and graphic analyses. Results. The average DTBT for year 2007, 2008 and 2009 were 46,08, 44,48 and 51,70 minutes respectively (p>0,05). The mean STBT for year 2007, 2008 and 2009 were 402, 351 and 484 minutes respectively with high variability (p>0,05). Conclusion. For the three-years period over 94,4% of the patients were treated in the 90 minute limit of door-to-balloon time as recommended by the guidelines. Despite of the fast reaction in the PCI centre the STEMI patients have long STBT - over 6 hours, which does not change positively through the three-year period. To analyze the reasons for such time delay a unified national registry of acute coronary syndromes is needed. 146 IMPACTO DOS STENTS FARMACOLÓGICOS EM PACIENTES COM DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA ESTÁVEL SUBMETIDOS A INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA NA PRÁTICA CLÍNICA DO MUNDO REAL Sergio Tavares, Amanda Sousa, Ricardo Costa, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, J Ribamar Costa, Britto Allisson, Calvilho Antonio, Fabio Rinaldi, J Eduardo Sousa. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital do Coração- Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil Introdução. Estudos recentes sugerem ausência de benefício da intervenção coronária percutânea (PCI) com stents convencionais (BMS) em relação à terapia clínica otimizada em pacientes selecionados com doença arterial coronariana (CAD) estável. Nós avaliamos o impacto dos stents farmacológicos (DES) nos pacientes com CAD estável na prática clínica do mundo real. Métodos. De maio/2002 a abril/2009, 3.744 pacientes com CAD estável (an- gina estável ou isquemia silenciosa com teste funcional positivo para a isquemia) que se submeteram à PCI foram alocados em 2 braços, onde DES (n=1.519) e BMS (n=2.225) estavam disponíveis como estratégias de PCI. Resultados. A idade média era de 62 anos (p=ns), e 30% tinha diabetes (p=ns). O DES tinha maior proporção do sexo masculino (78 vs 65%, p<0,001), e menos infarto miocárdico (IM) prévio (20 vs 34%, p<0.001). A artéria descendente anterior foi tratada em 37 vs 36% (p=ns), mas o DES teve lesões mais complexas (tipo B2/C em 66% vs 43%, p<0,001). O sucesso angiográfico e do procedimento foi similar (99.6 vs 99%, e 98.5 vs 99%; respectivamente). Desfechos clínicos tardios em seguimento médio de 3,2 anos (tabela). Conclusões. O DES demonstrou superioridade sobre o BMS como uma estratégia terapêutica primária nos pacientes com CAD estável, incluindo taxas significativamente mais baixas de revascularização do vaso-alvo. Houve taxas similares de morte, IM e trombose de stent. Desfechos clínicos (incidência cumulativa) Morte por qualquer causa IM não-fatal Revascularização de lesão-alvo Trombose de stent DES 3,20% 3,10% 3,90% 1,20% BMS 4,00% 2,00% 8,80% 0,90% p ns ns 0,003 ns 147 EVOLUÇÃO CLÍNICA TARDIA DE MULHERES SUBMETIDAS A INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA (ICP). AS DIFERENÇAS EM RELAÇÃO AOS HOMENS PERSISTEM? Sergio Tavares, Ricardo Costa, Daniel Chamie, Fausto Feres, Alexandre Abizaid, J Ribamar Costa, Vinicius Esteves, Gustavo Gama, Amanda Sousa, J Eduardo Sousa. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Introdução. O sexo feminino tem sido descrito como um preditor de pior evolução clínica em pts submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP). Consequentemente, inúmeros esforços tem sido incorporados na prática clínica com objetivo de otimizar os resultados neste subgrupo de alto risco. No entanto, o impacto da ICP moderna em mulheres permanece controverso. Métodos. Total de 1.825 pts (552 mulheres vs. 1.273 homens) encaminhados para ICP eletiva ou de urgência em hospital terciário entre Jan/08 e Jan/09. Resultados. Comparadas aos homens, as mulheres apresentavam maior média de idade (63 vs. 61 anos, p=0,001), mais diabetes (35 vs. 26%, p<0,001), hipertensão (89 vs. 80%, p<0,001), dislipidemia (75 vs. 62%, p<0,001), insuficiência renal (40 vs. 24%, p<0,001); mas menos tabagismo atual (17 vs. 23%, p=0,001) e IAM prévio (41 vs. 48%, p=0,005). Com relação à apresentação clínica, 52% das mulheres tinham angina estável vs. 42% dos homens (p<0,001). O vaso-alvo mais acometido foi a DA (34 vs. 33%, p=NS), e stents farmacológicos foram utilizados em torno de 30% em ambos os grupos. O sucesso angiográfico (96,2 vs. 97,5%) e do procedimento (96,9 vs. 96,5) foram similares. No entanto, as mulheres apresentaram mais complicações vasculares (3,6 vs. 1,9%, p=0,03). A Tabela apresenta os resultados preliminares do seguimento tardio até 6 meses (n=1.151). Conclusões. Neste estudo incluindo pts provenientes da prática diária tratados com ICP, o sexo feminino demonstrou maior perfil de risco e pior evolução intrahospitalar devido, principalmente, a maior taxa de complicações vasculares. Resultados preliminares do seguimento de 6 meses mostraram baixa incidência de eventos, sem diferença significativa entre os sexos. O seguimento completo de 6 meses será apresentado no Congresso. Eventos Mulheres Homens p Morte cardíaca 1,40% 1% NS IAM 0,60% 0,80% NS RLA 0% 0,10% NS Trombose de stent 0% 0,50% NS 174 Abstracts SOLACI ’10 148 149 FACTORES PREDICTIVOS DE AUSENCIA DE ENFERMEDAD CORONARIA SIGNIFICATIVA EN PACIENTES CON ECOCARDIOGRAFÍA DE ESTRÉS CON DOBUTAMINA POSITIVA. Nilson López, Carlos Ignacio Escobar, Gloria Franco. RESULTADOS DE INTERVENCIONES CARDÍACAS PERCUTÁNEAS EN PACIENTES MENORES DE 3 KG DE PESO. Alejandro Peirone, Juan Díaz, Edgardo Banille, Fernando Daghero, Nora Bueno, Omar Lazzarín, Ernesto Juaneda, Luis Alday, Carlos Leonardi, Miguel Ballarino. Clinica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia. Hospital Privad de Córdoba. Córdoba, Argentina. Objetivo. Determinar las características clínicas y ecocardiográficas que predicen que una ecocardiografía de estrés dobutamina (ESD) positiva se correlacione con la presencia o ausencia de enfermedad coronaria significativa en coronariografía posterior. Métodos. Fueron analizados pacientes con una ESD anormal que se llevaron a coronariografía en los siguientes seis meses en la Clínica Cardiovascular Santa María. Se definió como enfermedad coronaria no significativa a la presencia de lesiones endoluminales que no requirieron intervencionismo percutáneo. Resultados. En 7 años se presentaron 1511 resultados anormales de ESD. De éstos, 831 pacientes cumplieron criterios de inclusión. En la coronariografía no se encontró enfermedad coronaria en 208 pacientes (25%) y las características clínicas se muestran en la tabla 1. No hubo diferencias entre los grupos respecto al índice de masa corporal, tabaquismo, historia de enfermedad coronaria o síntoma de presentación (dolor torácico, angina o disnea). Objetivos. El peso del paciente que requiere una intervención cardíaca percutánea es considerado una variable de riesgo independiente que incrementa la morbi-mortalidad. El objetivo es evaluar los resultados de pacientes sometidos a intervenciones cardíacas percutáneas con un peso menor a 3 kg al tiempo de la intervención. Métodos. Estudio descriptivo-retrospectivo, observacional. Desde enero de 2007 hasta febrero de 2010, 12 pts recibieron cateterismo cardíaco intervencionista con un peso inferior a los 3 kg. Todos los pacientes recibieron anestesia general con intubación endotraqueal y el 75% (9 pts) arribaron a la sala de hemodinamia ventilados previamente. Resultados. La mediana y rango de edad y peso fueron 10,7 días (2 - 57) y 2,54 kg (2,1 - 2,9) respectivamente. La edad gestacional media fue 36 semanas (34-39) y hubo 58% de varones. En 12 pts se realizaron 16 intervenciones cardíacas percutáneas que incluyeron: septostomía auricular 6 pts, estrategia híbrida del síndrome de corazón izquierdo hipoplásico 3 pts, valvuloplastia por estenosis pulmonar crítica 2 pts, por estenosis pulmonar severa 1 pt y por estenosis aórtica crítica 1 pt; rescate de catéter percutáneo embolizado a rama pulmonar derecha 1 pt, repermeabilización de arteria pulmonar derecha post cerclaje de la misma 1 pt y repermeabilización de anastomosis sistémico-pulmonar 1 pt. Se colocaron 4 stents: 3 en el ductus arterioso y uno en una anastomosis sistémico-pulmonar izquierda. En 4 pts se realizaron dos intervenciones cardíacas percutáneas durante el mismo acto. Todos los procedimientos finalizaron habiéndose cumplido el objetivo inicial excepto 1 pt con síndrome de corazón izquierdo hipoplásico que falleció durante la colocación del stent ductal debido a shock cardiogénico y arritmia. Durante el seguimiento inmediato, sólo 1 pt tuvo pérdida del pulso arterial por compromiso vascular del sitio de punción que requirió manejo clínico conservador. Conclusiones. El cateterismo cardíaco intervencionista realizado en pacientes con un peso inferior a 3 kg es un procedimiento seguro y eficaz aunque técnicamente exigente, con resultados inmediatos satisfactorios. Tabla 1. Características basales. Enfermedad coronaria Enfermedad coronaria significativa (n=623) no significativa (n=208) Edad (años) 63,7±11 57,4±11 Mujeres 244 (39,2%) 129 (62%) Historia de hipertensión arterial 550 (88,3%) 142 (68,3%) Diabetes 90 (14,4%) 13 (6,3%) Dislipidemia 510 (81,9%) 77 (37%) Historia familiar de enf. coronaria 130 (20,9%) 20 (9,6%) Medicamentos Inhibidores ECA/ARA-2 284 (45,6%) 118 Betabloqueadores 446 (71,6%) 170 (81,7%) Estatinas 325 (52,2%) 141 (67,8%) p <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 0,05 <0,01 <0,01 Los resultados ecocardiográficos se muestran en la tabla 2. No hubo diferencias en el desarrollo de hipotensión arterial. Tabla 2. Hallazgos ecocardiográficos. Enfermedad corona- Enfermedad coronaria p ria significativa (n=623) no significativa (n=208) FE basal 51,3±10,1 54,5±9,2 <0,01 FE<50% 189 (30,3%) 35 (16,8%) <0,01 Dolor torácico durante estrés 110 (17,7%) 41 (19,7%) 0,51 Respuesta hipertensiva 48 (7,7%) 12 (5,8%) 0,35 Cambios ECG de isquemia 142 (22,8%) 27 (13%) <0,01 El tiempo promedio a la angiografía coronaria fue 19 días (rango: 0-174 días). En la tabla 3 se muestra el análisis multivariado por regresión logística para evaluar los factores de riesgo que predicen un resultado negativo en la coronariografia. Tabla 3. Características asociadas a enfermedad coronaria no significativa. Variable OR (IC95%) Ausencia de dislipidemia 6,94 (4,27-10,19) Ausencia de descenso del segmento ST 3,51 (1,42-8,74) Sexo femenino 2,86 (1,95-4,21) Ausencia de historia familiar de enfermedad coronaria 2,51 (1,39-4,50) FE>50% 1,81 (1,15-2,87) Ausencia de tabaquismo 1,76 (1,04-3,30) Edad* 1,54 (1,31-1,81) p <0,01 <0,01 <0,01 <0,01 0,01 0,04 <0,01 Conclusiones. Una cuarta parte de los pacientes con resultados anormales en una ESD no tuvo enfermedad coronaria angiográficamente significativa. Los factores predictores de discordancia entre los resultados ecocardiográficos y angiográficos fueron edad menor, sexo femenino, usencia de factores de riesgo (dislipidemia, historia familiar de enfermedad coronaria y tabaquismo), resultados negativos del ECG con estrés y FE conservada. 150 3D IMAGING GUIDED PERCUTANEOUS ENDOMYOCARDIAL INJECTION: A PROCEDURAL PARADIGM FOR STEM CELL DELIVERY Armando Tellez, Carsten Stevens, Yanping Cheng, Regis Vaillant, Laurence Gavit, Tengiz Tkebuchava, Greg Kaluza, Genghua Yi, Juan Granada. Cardiovascular Research Foundation. Orangeburg, NY, EE.UU. Introduction. Stem cell therapy for myocardial ischemic injury is an emerging field in the treatment of ischemic heart disease and chronic heart failure. To date, cells have been delivered in a variety of modalities, including; systemic injection, intracoronary infusion, trans-venous injection and intramyocardial (IM) injection. Pre-approval data has shown IM injections to have the highest efficiency of delivery. We aim to establish a workflow methodology based on three dimensional (3D) image planning and guidance for the accurate delivery of stem cells within the left ventricle. Our workflow model also incorporates the use of 2D and 3D echocardiography, a unique contrast media solution, a high performance delivery catheter and post therapy assessment of infarcted (myocardial infarction of LAD) large animal models. Methods. Four ex-vivo and 3 live animals (domestic swine) were used in our experiments. The procedures on the 3 live animals were conducted post LAD infarct (1 acute and 2 post 1 month). Cone beam rotational imaging (3D angiography) of the left ventricle was performed to create a 3D model to visualize the infarcted region of left ventricle. Injection points were planned and electronically mapped on the 3D model. The 3D model was then fused with the live fluoroscopic image to allow real Abstracts SOLACI ’10 175 time guidance of the injection catheter during the procedure at any angle. A novel contrast media solution (oily contrast media and tissue dye) was used to allow both in-vivo (radiographically) and ex-vivo (necropsy) assessment of the accuracy and depth of the injection targets within the myocardium of the left ventricle. A newly developed multi-agent (including stem cells) and multi functional ‘Viper’ injection catheter was used to inject the contrast media solution into the myocardial wall of the left ventricle. After completion of all injection targets, 3D imaging and then necropsy was performed to radiographically and visually assess and measure the injection points both in-vivo and ex-vivo Results. High precision in spatial correlation between the in vivo contrast media injections following an 3D imaging ventricle mapping and the dye location in endocardium ex vivo. No evidence of perforation was found Conclusions. A novel 3D imaging paradigm for myocardial mapping, echocardiography and intraventricular injection was developed. The suggested workflow could serve as a model for future animal experiments for intramyocardial stem cell delivery. 151 RESULTADOS ALEJADOS DE LA ANGIOPLASTIA DEL TRONCO DE LA CORONARIA IZQUIERDA NO PROTEGIDO CON STENT CONVENCIONALES Y LIBERADORES DE DROGA Jorge Leguizamón, Fabián Azzari, Gustavo Andersen, Gustavo Schipani, Dionisio Chambre, Alejandro Fernández, Alejandro Álvarez, Juan Pablo Zimmerman. Clínica Bazterrica. Buenos Aires, Argentina. Introducción. El tratamiento de elección de la enfermedad del tronco de la coronaria izquierda (TCI) es la cirugía de revascularización miocárdica (CRM). Sin embargo, en los últimos años ha habido un creciente interés en su tratamiento, habiéndose incorporado recientemente a las guías norteamericanas las primeras recomendaciones de ATC del TCI. Objetivos. Evaluar los resultados alejados, los predictores de eventos asi como los resultados con stent convencionales y liberadores de droga, de la angioplastía (ATC) del TCI no protegido. Se observó la mortalidad global así como la incidencia de muerte, infarto o reintervención del TCI (MACE). Material y Métodos. Este registro comprende 108 pacientes tratados con angioplastía del TCI entre 2003 y 2009, con un seguimiento medio de 14,8 meses. El diagnóstico de ingreso fue angina inestable en 71,3%, infarto sin elevación de ST en 8,3%, angina post infarto en 4,7% y angina estable 15,7%. Se excluyeron los pacientes con infarto agudo sometidos a ATC primaria. Resultados. La edad fue de 71,4±10,4 años, el 24,5% tenía 80 años o más, el 28,7% eran diabéticos, el 27,8% tenía disfunción ventricular moderada a severa, el 14,8% fueron procedimientos de emergencia y el EUROSCORE fue de 6,7±3,7 puntos. El 72,2% de los pacientes presentaban compromiso del TCI distal, Se utilizaron SLD en 56 pacientes (51,9%) y SC en el resto, con un éxito clínico del 97,2%. La mortalidad hospitalaria fue de 2,8% (IC95%: 0,7-7,4%) para una mortalidad esperada por Euroscore logístico de 11,0±12,3%. La mortalidad alejada (de causa cardíaca y extracardíaca) fue del 13,9% (IC95%: 8,3-21,4%), siendo el MACE de 20,4% (IC95%: 13,6-28,7%). Fueron predictores independientes de MACE el Euroscore (OR=1,19; IC95%: 1,04-1,37; p=0,01) y la técnica de tratamiento compleja (OR=4,42; IC95%: 1,18-16,5; p=0,03). La incidencia de muerte y MACE fue de 15,4 versus 12,5% (OR=0,81; IC95%: 0,29-2,24; log rank p=0,69) y de 25,0 versus 16,1% (OR=0,61; IC95%: 0,271,42; log rank p=0,25) en pacientes tratados con SC o SLD. Sin embargo, estos últimos tuvieron más compromiso de múltiples vasos, mayor compromiso del tronco distal, una técnica de tratamiento más compleja y menores valores de Euroscore. Tras corregir por estas diferencias la incidencia de muerte y de MACE fue significativamente menor para los pacientes tratados con SLD (Cox p de 0,05 y 0,002 respectivamente). Conclusiones. La ATC del TCI no protegido muestra resultados alentadores, debiéndose utilizar SLD en todos los pacientes sin contraindicaciones clínicas a los mismos. En nuestra experiencia resultaron más efectivos y aún más seguros que los SC. 152 VALOR PROGNÓSTICO DA PROTEÍNA C ULTRASSENSÍVEL EM PACIENTES COM IAM COM SUPRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST Aníbal P. Abelin, Alexandre S. Quadros, Juliana C. Sebben, Alexandre D. Azmus, Delcio B. Rodrigues, Oscar P. Dutra, Marcio Z. Bosco, Felipe A. Baldissera, Cristiano O. Cardoso, Dulce I Welter. Instituto de Cardiologia do Río Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil. Introdução. A proteína C reativa ultrassensível (PCR) tem sido associada com o risco de eventos cardiovasculares maiores (ECVM) em vários cenários clínicos, mas poucos estudos investigaram seu valor prognóstico no infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAM). O objetivo deste estudo é avaliar a associação entre a PCR sérica de pacientes (pts) com IAM e desfechos clínicos intra-hospitalares. Métodos. Estudo de coorte prospectivo com pts consecutivamente atendidos por IAM com supradesnivelamento do segmento ST em um centro de referência em cardiologia no período de dezembro de 2009 a janeiro de 2010. Características clínicas, laboratoriais e angiográficas foram avaliadas. PCR medida por imunonefelometria foi coletada imediatamente na chegada ao hospital. ECVM foram definidos como a combinação de óbito, reinfarto, insuficiência cardíaca classe III-IV, arritmia ventricular maligna e acidente vascular encefálico. Os valores de PCR foram descritos pela mediana (intervalo interquartil). Foram utilizados o teste de qui-quadrado para comparar variáveis categóricas e o teste de Mann-Whitney para comparar os níveis de PCR entre os pacientes com e sem ECVM. Resultados. A idade média dos 72 pts foi de 59,3+10,3 anos, 43% eram do sexo feminino, 62% hipertensos, 21% diabéticos e 44% tabagistas. Killip 1(83%), IAM de parede não-anterior(61%) e artéria coronária direita como vaso culpado (53%) predominaram entre os casos estudados. Intervenção coronariana percutânea primária foi realizada em 94% dos pacientes. Os pts com ECVM apresentaram PCR=0,19 (0,47-0,82) vs 0,24 (0,46-0,72) naqueles sem eventos. (p= 0,96). Conclusões. A PCR dosada no momento da admissão hospitalar foi baixa, e não esteve associada com ECVM em pts com IAM com supradesnivelamento do segmento ST. Esta é uma análise preliminar dos primeiros dois meses de um registro em andamento, e o estudo deste marcador com n maior é necessário para uma avaliação mais precisa do seu papel neste cenário clínico. 153 STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS VERSUS STENTS CONVENCIONALES EN PUENTES SAFENOS AORTO-CORONARIOS Juan Camilo Ortiz, Carlos Alberto Tenorio, Carlos Alberto Eusse, Carlos Esteban Uribe, Gloria Franco, Juan Pablo Acosta, Julián Garcés. Clinica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia. Introducción. El uso de stents medicados (SM) ha disminuido considerablemente la tasa de reestenosis y procedimientos de revascularización con respecto a los convencionales. Sin embargo, la trombosis del stent, infarto de miocardio y mortalidad no cardiaca ha generado discusión. En lesiones de alto riesgo, particularmente puentes venosos safenos (PVS), existe poca información referente al empleo de SM. Métodos. Se estudiaron 145 pacientes a quienes se les implantó un SM o convencional en PVS, entre Junio de 2003 y Julio de 2008 (mujeres 30,3%; hombres 69,7%). Todos los pacientes recibieron ASA y 300 – 600 mg de Clopidogrel previo al procedimiento. Se revisaron características basales, presentación clínica, características de la lesión, medicación concomitante y se realizó seguimiento clínico luego de un año de la intervención. Resultados. La mayoría de pacientes se intervinieron por angina inestable; el 26,2% recibieron SM. En el 39.4% el destino del PVS era la coronaria derecha. El grupo de SM tenía mayor historia familiar de enfermedad coronaria (57.9 vs 39.3%, p=0.047). No se observaron diferencias en cuanto a comorbilidades y terapia con inhibidores de glicoproteína IIb/IIIa, Clopidogrel y ASA durante la hospitalización. La longitud del stent fue mayor en SM (22.8 vs 19.4mm, p=0.02) y el diámetro menor (3 vs 3.4mm, p=0.006). A un año de 176 Abstracts SOLACI ’10 seguimiento, no hubo diferencias en mortalidad, angina, revascularización posterior o evento neurológico entre los dos grupos. Tampoco se evidenció diferencia para trombosis del stent. Conclusiones. Este estudio sugiere que el uso de SM en PVS es seguro, incluso tratándose de lesiones de mayor complejidad (mas largas y delgadas). No se observaron diferencias clínicas entre los dos grupos a un año de seguimiento. 154 EFECTO DEL CONTROL METABOLICO EN LA INCIDENCIA DE EVENTOS ALEJADOS POST ANGIOPLASTIA CORONARIA EN PACIENTES DIABÉTICOS Ivonne Fernández, Dante Lindefjeld, Alejandro Fajuri, Eduardo Guarda, Eugenio Marchant, Manuel Méndez, Cristián Tabilo, Pablo Olmos, Alejandra Flores. Hospital Universidad Católica de Chile. Santiago, Chile. Introducción. La Diabetes Mellitus es un conocido factor de riesgo de eventos alejados post angioplastía coronaria (PTCA). La importancia del control metabólico sobre la incidencia de estos eventos no se ha evaluado. Métodos. De 300 pacientes diabéticos, sometidos a PTCA durante los años 2005 y 2007, 89 fueron seguidos clínicamente y con controles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) seriada, por un mínimo de 24 meses. En ellos evaluamos sus características basales y estudiamos los factores relacionados con la aparición de eventos, incluyendo los valores promedio de HbA1c en el seguimiento; mediante análisis univariado y multivariado. Los eventos estudiados fueron mortalidad, infarto, nueva angioplastía o cirugía coronaria. Resultados. Entre los 89 pacientes estudiados, al momento de la PTCA su edad promedio era 66±11 años y 75 (84%) eran de sexo masculino. En 22 pacientes (25%) la PTCA se realizó en las primeras horas de un infarto y 53 (60%) fueron tratados con stent con drogas. En la evolución alejada 18 pacientes presentaron nuevos eventos (mortalidad=3, infarto=3, nueva PTCA=5 y cirugía coronaria=7). Los factores que independientemente se asociaron a nuevos eventos fueron: la diabetes mellitus insulino-dependiente (presente en el 10% de los que no tuvieron eventos y en 22% de los que los tuvieron, p<0,005) y la Hb glicosilada promedio >7 mg/dl (presente en el 89% de los que tuvieron eventos, y en el 62% de los que no lo tuvieron, p<0,05). En esta serie, no fueron factores predictores de eventos la edad de los pacientes, el cuadro clínico basal, el tipo de stent utilizado ni lo completo o incompleto de la revascularización. Conclusión. En esta serie de pacientes diabéticos sometidos a PTCA, el tipo de diabetes y su control metabólico fueron los factores más importantes en la predicción de nuevos eventos en el seguimiento. 155 EXISTE DIFERENÇA NOS RESULTADOS DAS ANGIOPLASTIAS PRIMARIAS REALIZADAS EM HORÁRIO DE ROTINA E NO ESQUEMA DE PLANTÃO? Cristiano Cardoso, Carlos R. Cardoso, Lahore Correa Rodrigues, Claudio V. Moraes, Julio C. Texeira, Oscar P. Dutra, Mario F. L. Peñaloza, Juliana C. Sebben, Thais B. Modkovski, Dulce I Welter. Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil. Introdução. Alguns estudos demonstram que as angioplastias primárias (AP) realizadas fora do horário de rotina estão relacionadas com pior prognóstico. Nosso objetivo foi avaliar os desfechos das AP realizadas no horário de rotina e no esquema de plantão. Métodos. Estudo de coorte prospectivo incluindo pacientes (pts) consecutivamente atendidos por IAM com supradesnivelamento do segmento. ST entre Dez 2009/Jan 2010 em um centro de referência de cardiologia. O hospital dispõe de serviço de hemodinâmica aberto 24 horas por dia e 7 dias por semana, com funcionários de enfermagem no setor e hemodinamicistas de plantão chamados quando necessário. Todos os pts foram entrevistados e acompanhados no período hospitalar por um dos investigadores, sendo os mesmos divididos em AP realizada no horário de plantão (20-8h=grupo A) e de rotina (8-20h=grupo B). Resultados. As características basais, fatores de risco, tempo de apresentação de IAM e classificação Killip foram semelhantes nos grupos A (44 pts) e B (68 pts). O tempo porta-balão foi significativamente maior no grupo A (133 x 90 minutos, p=0,008). Os pts do grupo A apresentaram maior mortalidade (13,65% x 5,9%, p=0,28), evolução para choque cardiogênico (11,4% x 4,4%, p=0,3), trombose de stent (6,8% x 1,5%, p=0,33), re-infarto (6,8% x 4,4%, p=0,9) e presença de sangramento maior (2,3% x 1,5%, p=1), embora sem significância estatística. Conclusão. Em um centro de referência em cardiologia com serviço de hemodinâmica funcionante 24 horas por dia, 7 dias por semana, o tempo porta-balão foi significativamente maior durante o período de plantão, porém sem diferença significativa nos desfechos intrahospitalares. Estes resultados podem estimular políticas de controle de qualidade e aplicação de protocolos clínicos na prática clínica diária. 156 TRATAMENTO DE REESTENOSE INTRA-STENT COM O NOVO STENT FARMACOLÓGICO LIBERADOR DE SIROLIMUS FIREBIRD-RESULTADOS PRELIMINARES DE UMA SÉRIE CONSECUTIVA DE PACIENTES DE MUNDO-REAL Leandro Zacarias F Freitas, Ricardo Alves Costa, Fausto Feres, Ribamar Costa Júnior, Alexandre Abizaid, Rodolfo Staico, Carlos Adolfo Collet, Gustavo Gama, Amanda G M R Sousa, José Eduardo Sousa. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Introdução. O stent farmacológico (SF) Firebird® combina uma fina plataforma de aço inoxidável, um potente agente imunossupressor (sirolimus) e um componente transportador de droga durável. Dados peliminares demonstraram excelente perfil de segurança e eficácia do SF Firebird na prevenção da formação da hiperplasia neointimal. No entanto, o impacto desse dispositivo em pacientes complexos do mundo real permanece desconhecido. Métodos. 25 pacientes com lesão única de reestenose intra-stent (RIS) (após implante de stent não-farmacológico) foram tratados de forma consecutiva com o SF Firebird em um centro clínico entre 02/2009 e 07/2009. Os pacientes foram submetidos a reestudo angiográfico e com ultrassom intracoronário protocolar aos 12 meses (em andamento) e os resultados foram comparados com uma série histórica de 25 casos de RIS tratados com o SF Cypher no mesmo centro. Resultados. As características clínicas basais eram comparáveis nos 2 grupos, incluindo média das idades (58 vs. 56 anos), sexo masculino (89 vs. 80%) e diabetes (43 vs. 24%), nos grupos Firebird vs. Cypher, respectivamente. Com relação ao tipo de RIS tratada no procedimento índice, a morfologia complexa incluindo padrão difuso/proliferativo (classificação de Mehran) foi encontrada em 62% no grupo Firebird vs. 68% no grupo Cypher (p=NS). Pela angiografia quantitativa, a extensão da lesão e o diâmetro de referência do vaso eram 14,75±8,16mm vs. 13,60±7,65mm (p=NS), e 2,55±0,54mm vs. 2,80±0,40mm (p=NS). No geral, todos os procedimentos foram realizados com sucesso, e nenhum pacientes apresentou eventos cardíacos adversos até 1 ano. Análise preliminar do seguimento angiográfico de 1 ano (Firebird 10/25; Cypher 25/25), demonstrou ausência de nova RIS no grupo Firebird e 1 caso de RIS no grupo Cypher. Conclusões. Nessa análise com inclusão consecutiva de pacientes do mundo-real, o SF Firebird demonstrou desempenho imediato excelente no tratamento de RIS complexas. Resultados preliminares do seguimento angiográfico tardio demonstraram ausência de reestenose angiográfica; já os resultados clínicos de 1 ano evidenciaram eficácia clínica e segurança sustentadas, que foram comparáveis a dados históricos com o SF Cypher. Os resultados do seguimento angiográfico de 1 ano completo serão apresentados no evento. 157 ASSESSMENT OF ASPIRIN RESPONSIVENESS BY USING A POINT OF CARE PLATELET ASSAY Matías Feldman, Xavier Freixa, Sergio Argiró, José Manuel Navarro, Marcelo Jiménez, Oswaldo Castillo, Amadeo Betriu, Mónica Masotti. Hospital Clínic de Barcelona. Barcelona, España. Background. There is no standard method to assess aspirin (ASA) responsiveness in the cath-lab. Although kits for easy measurement of platelet ag- Abstracts SOLACI ’10 177 gregation (p-ag) have recently been made available, their usefulness on daily practice remains largely unknown. Objective. The aim of this study is to assess accuracy and usefulness of a point of care, the Verify-Now (V-now) system, to measure p-ag following ASA administration. Methods. Blood samples were drawn > 4 hours after ASA loading dose from a consecutive series of patients with coronary artery disease. Results of p-ag measured by the V-now system were compared with those obtained by using a control method, arachidonic acid induced light transmittance aggregation (AA-ag). Therapeutic levels were defined as a V-now value of <550 aspirin reaction units (ARU) and (AA-ag) values < 20%. Results. The study population consisted of 119 patients (pts), 73 of whom (70%) presented with acute coronary syndrome and there were 91 (77%) males. A significant correlation was found between the V-now values and the control method for ASA (r = 0.50; p<0.001). Therapeutic levels of platelet inhibition were properly identified by the V-now system with only 4 failures; of note, however, these patients remained close to the 20-30% recommended levels of AA-aggregation. Considering the recommended cut-off values, we achieved a sensitivity of 95%, specificity of 43%, positive predictive valued of 96% and negative predictive value of 33%. Conclusions. The V-now system allows to the easy assess of ASA-induced inhibition of p-ag. Although the method is highly sensitive, due to the poor specificity we recommend reassessment by control method when ARU values >550. 158 INDICADORES DE CALIDAD ASISTENCIAL: ESTRATEGIA PARA REDUCIR EL TIEMPO PUERTA-BALÓN EN EL SÍNDROME CORONARIO AGUDO CON SUPRA-DESNIVEL DEL ST Sebastián Pablo Peralta, María Celeste Carrero, Luis Enrique Gómez, Nicolás González, Silvia Oneto, Carolina Torres Bianqui, Guillermo Jaimovich, José Luis Navarro Estrada, Daniel Berrocal, Arturo Cagide. Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina. Introducción. La angioplastia primaria (ATCP) es el método de reperfusión de elección en el infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMST), cuando se realiza en un lapso adecuado. Un tiempo puerta balón (TPB) menor a 90 minutos se asocia a mayor sobrevida y constituye un indicador de calidad asistencial hospitalaria. Objetivos. Evaluar la factibilidad de reducir el TPB, reconocer el porcentaje de TPB menores a 90 minutos y comparar la tasa de sobrevida y eventos combinados, mediante una estrategia institucional. Materiales y Métodos. Se incluyeron prospectivamente 75 pacientes consecutivos, ingresados con diagnóstico de IAMST, sometidos a ATCP entre Junio de 2008 y Diciembre de 2009. El período de reclutamiento se dividió en: una etapa inicial (E1) durante los primeros 6 meses, donde se registraron los TPB basales para diagnostico de situación y una etapa de intervención (E2) donde se midió el TPB luego de una estrategia institucional basada en: reuniones periódicas, la activación de todo el equipo mediante un único llamado telefónico y el traslado directo de pacientes desde la central de emergencias a la sala de hemodinamia, siempre que fuera posible. Se analizaron los TPB, características de los pacientes y eventos en una y otra etapa. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 63±13 años. Los pacientes de ambas etapas eran comparables. El TPB en la E1 fue de 110 (95-165) vs. 95 (77-127) minutos en la E2 (p=NS). Durante la E1, solamente 3 pacientes (15%) presentaron un TPB <90 minutos vs. 23 (47%) en la E2 (p=0,02). No se observaron diferencias significativas en la incidencia de muerte, ni eventos combinados, entre las 2 etapas. Conclusiones. El presente trabajo mostró una clara tendencia a reducir el TPB en nuestra población mediante una EI, con un aumento significativo de la cantidad de pacientes con ATCP dentro del TPB recomendado como parámetro de calidad asistencial. Si bien no se observó una disminución en la tasa de eventos combinados en la E2, ni aumento de la sobrevida, esto puede justificarse por el tamaño muestral reducido. 159 RESULTADOS TARDIOS DA RE-INTERVENÇÃO PERCUTÂNEA PARA O TRATAMENTO DA REESTENOSE DE STENT FARMACOLÓGICO Augusto Celso Araujo Lopes, Falcão Breno Alencar Araripe, Expedito Eustáquio Ribeiro, Henrique Barbosa Ribeiro, Jorge Restaino, Carlos Augusto H Campos, Pedro Alves Lemos, Marco Antonio Perin, Paulo Rogério Soares, Eulógio Emílio Martinez. Instituto do Coração (INCOR), Hospital de Clinicas USP. São Paulo, Brasil. Objetivos. Apesar de infrequente, a reestenose de stent farmacológico apresenta-se na prática clínica como um dilema terapêutico. O objetivo do trabalho foi avaliar a segurança do tratamento percutâneo da reestenose de stent farmacológico. Métodos. Foram avaliados 33 pacientes consecutivos com reestenose de stent farmacológico tratados com nova intervenção percutânea coronária, entre janeiro de 2003 e dezembro de 2009. O objetivo primário foi avaliar a evolução clínica após o re-tratamento com relação à ocorrência de eventos clínicos adversos maiores de óbito, infarto agudo do miocárdio (IAM) ou necessidade de nova intervenção no vaso alvo. Resultados. A idade média dos pacientes foi de 61±13 anos, sendo 60% do sexo masculino, 37% de diabéticos, 20% com revascularização cirúrgica do miocárdio prévia e 37% com IAM prévio. As lesões índex eram em sua maioria do tipo B2 ou C (77% dos casos). A reestenose de stent farmacológico apresentou-se mais frequentemente como angina estável ou isquemia silenciosa (48% dos casos). A prevalência de angina instável foi de 37% e de IAM em 15%. A incidência de reestenose de acordo com o tipo do stent farmacológico foi: Cypher 51%, Taxus 20%, Infinnium 20% e Xience 3%. Todavia, isso foi proporcional à taxa de uso dos mesmos no período avaliado. Além disso, 40% destes stents foram originalmente implantados para o tratamento de reestenose de stent convencional ou balão. O tratamento para reestenose do stent farmacológico foi re-dilatação com balão apenas em 31% dos casos, sendo novo stent farmacológico Cypher utilizado em 42% dos casos, Taxus em 14%, Infinnium em 5% e Xience em 5%. O tempo médio de seguimento foi de 3 anos após o tratamento da reestenose do stent farmacológico. Nesse período ocorreu 1 óbito de causa não-cardiovascular. Cinco pacientes (15%) necessitaram de revascularização miocárdica (percutânea ou cirúrgica) para tratar recidiva da estenose durante o seguimento. Conclusão. Nessa população de alto risco, o re-tratamento percutâneo de pacientes com reestenose de stent farmacológico apresentou-se seguro e associado a taxas relativamente baixas de recorrência da obstrução luminal. 160 DEAR REGISTRY (REGISTRO ARGENTINO DE BALÓN LIBERADOR DE PACLITAXEL EN DIABÉTICOS) Juan Mieres, Carlos Fernández-Pereira, Matías Rodríguez-Granillo, Gustavo Risau, Bibiana Rubilar, Claudio Llaurado, Alejandro Incarbone, Alfredo Rodríguez. Sanatorio Otamendi. Buenos Aires, Argentina. Antecedentes. Los diabéticos son un subgrupo de pacientes (p) con altas tasas de reintervención y aumento de mortalidad después de la angioplastía coronaria, los stents farmacológicos redujeron la incidencia de TVR (Revascularización del vaso tratado), pero se han asociado en algunos reportes con aumento de eventos duros, nuestro grupo presenta el registro de pacientes diabéticos tratados con un balón que libera fármacos sólo o asociado a un stent desnudo en lesiones de novo y de reestenosis. Material y Métodos. Incluimos 25 pacientes consecutivos diabéticos que fueron destinados para tratamiento por vía percutánea, desde abril del 2009 a abril del 2010, en nuestros centros de intervención, Sanatorio Otamendi y Sanatorio Las Lomas. Estos pacientes fueron tratados con un balón que libera paclitaxel, este balón es provisto por Eurocor ®DIOR (Paclitaxel eluting PCTA Balloon Catéter), Boon, Germany., estos balones se encuentran en medidas de 2,0 a 4,0 de diámetros y de 15 a 30 mm de longitud. El método utilizado fue en el lugar de la lesión se insuflaba con un balón Eurocor ®DIOR con diámetro de referencia levemente menor a diámetro 178 Abstracts SOLACI ’10 del vaso y una longitud superior a esta, se insuflaba por el lapso de 1,96 minutos de promedio, se considera que el balón libera el 100% de la droga al cabo de 1 minuto, posteriormente se observaba el retroceso elástico, por lo que se implantaron un stent desnudo en el 80% de los casos y el resto permanecían solamente con balón. Los pacientes recibían una dosis de carga de clopidogrel de 600 mg y 75 mg día de mantenimiento. Resultados. Tuvimos un seguimiento de 94,44±6,.69 días, con una edad media de 65,48±9,8 años de edad, el 88% de los p eran masculinos, el 80% de los p eran hipertensos e hipercolesterolémicos, el 48% de los p eran extabaquistas, tenían infarto previo en el 36% de los casos, y tenían angioplastía previa en el 60% y 4% tenían cirugía cardiaca previa. El 72% de los p tenían un síndrome coronario agudo. El vaso tratado principalmente fue la Arteria Descendente anterior en el 60%, y la coronaria derecha en el 24%, todas la placas tratadas eran B y C (AHA), se utilizaron balones (1,2 por p) y stents según el diámetro y longitud de la placa, de 2,4±0,39 mm y 23±4,0 mm media de Eurocor ®DIOR, y se implataron stents desnudos con una media de 2,7±0,51 mm y 19,5±4,0. mm. En el seguimiento no evidenciamos TVR, TLR (Revascularización de la lesión tratada), ni stent trombosis, observamos una muerte no cardiaca. Conclusión. Este innovador método de angioplastía con balón parece ser seguro, todavía faltan resultados a largo plazo y estudios randomizados para saber su real rol en la nueva era de cardiología intervencionista. 161 A PRESENÇA DE SINTOMA MODIFICA A EVOLUÇÃO DOS PACIENTES PORTADORES DE DAC ESTÁVEL SUBMETIDOS À ATC? SEGUIMENTO TARDIO (ATÉ 7 ANOS) DO REGISTRO PROSPECTIVO DE MUNDO-REAL DESIRE (DRUG-ELUTING STENT IN THE REAL WORLD) Sergio Tavares, Amanda Sousa, Ricardo Costa, Adriana Moreira, J Ribamar Costa Jr., Galo Maldonado, Manoel Cano, Rodolfo Staico, Fausto Feres, J. Eduardo Sousa. Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil. Fundamentos. A intervenção coronária percutânea (ICP) em pacientes portadores de doença coronariana crônica tem sido acompanhadas de resultados animadores. Estudos recentes demonstram que em torno de 30 a 40% desses pacientes são assintomáticos. Nós comparamos os resultados tardios de pacientes com doença arterial coronária (DAC) estável (angina estável vs isquemia silenciosa) tratados com SF em uma grande série do mundo-real. Métodos. No registro DESIRE, 3,320 pacientes do mundo-real tratados com SF foram incluídos de forma consecutiva a partir de Mar/02 em centro único. O seguimento clínico foi realizado aos 1, 6 e 12 meses e anualmente até 7 anos (mediana 3,4 anos). No geral, 1,576 pacientes apresentavam DAC estável e completaram mínimo de 1 ano de seguimento. Resultados. A média das idades foi de 64 anos. Comparando os pts com angina estável (grupo A) vs. isquemia silenciosa (grupo B) , os resultados foram semelhantes no que se refere a diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia, infarto prévio e revascularização prévia. No entanto, HAS (79,2 x 75,4; p=0,07), história familiar positiva para DAC (46,4 vs. 38,1; p=0,0001) e ATC prévia (29,7 x 21,4; p=0,0001) foram mais prevalentes no grupo A. No procedimento, a DA foi o vaso-alvo mais acometido em ambos os grupos, e não houve diferença significativa no que se refere à complexidade das lesões. Pela angiografia quantitativa, as médias dos diâmetro de referência do vaso e da extensão da lesão foram 2,75±0,49 mm e 16,2±7,9 mm, respectivamente, no grupo A e de 2,76±0,47 mm e 16,91±9,11 mm, respectivamente, no grupo B. Os resultados clínicos são mostrados na Tabela. Conclusões. Nessa análise, pacientes do mundo-real portadores de DAC estável tratados com SF apresentaram excelente evolução clínica no seguimento de longo prazo até 7 anos, incluindo baixa taxa de RLA e segurança sustentada, com melhores resultados encontrados no grupo assintomático. Esses resultados animadores refletem a segurança da ICP na população com insuficiência coronariana crônica independente da presença de sintoma. Eventos Morte cardíaca IAM RLA ECAM Trombose de stent Grupo A(n=737) 2,3 1,9 5,5 21,1 1,3 Grupo B(n=865) 2,1 1,2 3,6 14,5 0,9 p NS NS 0,07 0,0006 NS 162 PADRÕES DE INDICAÇÃO DA ANGIOTOMOGRAFIA CORONARIANA DE MÚLTIPLOS DETECTORES NA PRÁTICA CLÍNICA: EXPERIÊNCIA DE UM CENTRO DE REFERÊNCIA Joao M.P. Martins, Luis M. Yordi, Alexandre Quadros, Rogério Sarmento-Leite, Carlos A.M. Gottschall, Carlos J. Feldman. Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil. Introdução. A angiotomografia coronariana com múltiplos detectores (ATCMD) está sendo progressivamente utilizada na prática clínica diária. Não existem estudos em nosso meio analisando o perfil dos pacientes submetido a este exame. Métodos. Estudo de corte transversal, incluindo pacientes submetidos à ATCMD em um centro de referência por indicação de seu médico assistente. Antes da realização do exame, foram avaliadas a presença de fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC), apresentação clínica da DAC, avaliação prévia não-invasiva para DAC e de procedimentos invasivos. Os dados foram analisados com SPSS 13.0. Resultados. A idade média dos 689 pacientes incluídos foi 64 anos e 52% eram do sexo masculino. Em relação aos fatores de risco, 65,5% eram hipertensos, 16,8% diabéticos, 9,6% fumantes ativos e 63% apresentavam história familiar para DAC. Quanto à apresentação clínica, 49% dos pacientes eram assintomáticos, 16% apresentavam dor torácica atípica e 35% angina. Em relação à avaliação diagnóstica prévia, 24,4% realizaram ergometria, 24,8% ecocardiograma e 21% cintilografia, sendo que 37% dos pacientes não haviam realizado nenhum destes exames. Menos de 1% dos pacientes encaminhados não apresentavam nenhuma destas características, sendo que a maioria apresentava três ou mais fatores de risco, e a combinação desta característica com exames diagnósticos alterados e história de revascularização prévia foi freqüente. Entre os pacientes assintomáticos 98% apresentavam algum fator de risco e 27% tinham algum exame prévio positivo. Conclusões. A maioria dos pacientes encaminhados para ATCMD incluídos neste estudo apresentava fatores de risco ou exames diagnósticos prévios sugestivos de DAC. 163 RECONSTRUCCIÓN ARTERIAL CORONARIA CON TÉCNICA DE FULL METAL JACKET CON STENT MEDICADO Y NO MEDICADO Francisco J. Garibay Guzman, Antonio Vargas Cruz, José L. Aceves Chimal, Rogelio Robledo Nolasco. Centro Médico Nacional 20 de Noviembre del ISSSTE. México DF, México. Objetivo. Comparar los resultados, a largo plazo en cuanto a los eventos cardiacos mayores (ECM) en pacientes con lesiones > a 60 mm, sometidos a angioplastía con stents medicados (SM) y no medicados (SNM). Material y Métodos. Se incluyeron pacientes consecutivos, con angor estable e inestable, con lesiones de novo extensas o que hubiera disección y requirieran un cobertura de 60 mm o mas. Se formaron dos grupos, los de SM y los de SNM. Posterior al procedimiento, se realizó seguimiento cada 6 meses para detectar eventos cardiacos mayores (ECM), los cuales fueron: muerte, infarto (IAM) y necesidad de revascularización de vaso tratado (RVT). Resultados. En total se incluyeron 53 pacientes, 36 para SM y 17 para el SBM, los dos grupos tuvieron características clínicas semejantes, con excepción de la presencia de Diabetes Mellitus que fue mas alta en el grupo de SM. La longitud del vaso cubierto fue 76.1±13 mm y 74.9±13 (p= 0.81) para el grupo de SM y SNM respectivamente. El diámetro del vaso fue 3.3±0.4mm y 3.4±0.6 (p= 0.80), respectivamente Así también, fueron tratados otros vasos en el 49% del grupo de SM y 42% en el grupo de SNM Abstracts SOLACI ’10 179 (p=0.79). En un seguimiento de 28.2+3.4 meses, los ECM se presentaron como se expone en la tabla. Inmediato Muerte (%) IAM (%) RVT (%) ECM (%) 2 años Muerte (%) IAM (%) RVT (%) ECM (%) Todos (n=53) SNM (n=17) SM (n=36) P* 2(3,8) 3(5,6) 0 3(5,6) 1(5,9) 2(11,7) 0 2(11,7) 1(2,8) 1(2,8) 0 1(2,8) 0,54 0,22 1,00 0,22 1(1,9) 0 6(11,1) 7(13,2) 1(5,9) 0 2(11,7) 3(17,6) 0 0 4(11,1) 4(11,1) 0,32 1,0 0,63 0,39 Conclusiones. Se demostró que en la práctica diaria el intervencionismo coronario en lesiones con mas de 60 mm es segura y efectiva. No hubo diferencia en la presencia de ECM entre los pacientes que recibieron stents medicados y no medicados, lo cual, es contrario a lo establecido previamente. 164 IMPACTO DA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA NA EVOLUÇÃO INTRA-HOSPITALAR E EM 1 ANO DE PACIENTES DIABÉTICOS Rodrigo Peixoto, Edison Peixoto, Claudio Benchimol, Angelo Tedeschi, Marcello Sena, Bernardo Gonçalves. Hospital Procordis. Niterói, Brasil. Objetivos. Há pior evolução dos pacientes diabéticos com infarto agudo do miocárdio (IAM), mesmo após intervenção coronária percutânea primária (ICPP). Estudos como o PAMI, não mostraram melhora da evolução dos pacientes diabéticos (GD) comparados com não diabéticos (GnD). O objetivo foi avaliar o impacto da ICPP na evolução intra-hospitalar (EIH) e em 1 ano dos pacientes diabéticos. Métodos. Estudo prospectivo não randomizado. Foram 477 pacientes entre 1999 e 2005 e Delta T <12 horas, e selecionados 450 pacientes (excluídos pacientes com stents farmacológicos), tratados com stent convencional (stent) 368 (81,8%), balão 79 (17,5%), Monocordil (0,2%) e lesão não ultrapassada 2 (0,4%). No GD de 121 pacientes e GnD de 329 pacientes, utilizou-se stent 101 (83,5%) e 267 (81,2%) ou balão, monocordil e não ultrapassagem 20 (16,5%) e 62 (18,8%), (p=0,5725) e utilizou-se testes do Qui-quadrado ou exato de Fisher e t de Student. Resultados. No GD e GnD encontramos: idade 63,1±10,0 e 62,3±11,7 anos (p=0,4434), Delta T de 3,48±2,45 e 3,41±2,35 horas (p=0,7706), IAM prévio 22 (18,2%) e 46 (14,0%), (p=0,2700), dislipidemia 79 (65,3%) e 170 (51,7%), (p=0,0099), doença multivascular 80 (66,1%) e 200 (60,8%), (p=0,3015), disfunção ventricular esquerda grave 19 (15,7%) e 27 (8,2%), (p=0,0199), sucesso 114 (94,2%) e 300 (91,7%), (p=0,3804), lesões C em 57 (47,1%) e 123 (37,6%) pacientes, (p=0,0688) e, na EIH houve: reinfarto em 1 (0,8%) e 5 (1,5%), (p=0,4757) e óbito 2 (1,7%) e 9 (2,7%), (p=0,3924). Na evolução de 1 ano houve seguimento dos pacientes que receberam alta: de 103 (85,1%) dos 121 pacientes, do GD e em 267 (83,7%) dos 319 pacientes do GnD, estando: assintomáticos ou oligossintomáticos 85 (84,2%) e 240 (89,9%), (p=0,1268), com angina instável 10 (9,9%) e 14 (5,2%), (p=0,1063), novo IAM 1 (0,8%) e 5 (1,5%), (p=0,4757), reestenose 9 (8,9%) e 17 (6,4%), (p=0,5124) e óbito 1 (0,8%) e 5 (1,87%), (p=0,4057). Conclusões. No grupo GD predominou dislipidemia e disfunção ventricular grave e não houve diferença para eventos e mortalidade entre os grupos na EIH e na evolução de 1 ano. 165 ESTUDIO PROSPECTIVO DE TIEMPOS DE RESOLUCIÓN DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL ST EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO Francisco Jacobi, Carla Agatiello, Rafael Feldman, Alejandro Fernández, José Gabay, Carlos Rojas Matas, Liliana Grinfeld, Daniel Berrocal. Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina. Introducción. La reperfusión miocárdica obtenida mediante la angioplastia primaria está influenciada por el tiempo de evolución de la isquemia. Objetivo. Analizar las demoras en la implementación de la angioplastia en su etapa pre e intrahospitalaria. Material y Métodos. Se evaluaron 100 pacientes en forma prospectiva, consecutiva cursando infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMST) < 24 hrs, ingresados por guardia en el Hospital Italiano de Buenos Aires, desde mayo de 2008 hasta enero de 2010. Se implemento una estrategia para la mejora de los tiempos observados desde septiembre de 2008, coordinando llamadas telefónicas del medico de guardia al staff hemodinamista, formación del equipo de guardia con por lo menos 1 paramédico que estuviera a menos de 20 min de distancia del hospital, codificando los traslados a hemodinamia para optimizar los tiempos de camillero. Todos los pacientes fueron a angioplastia coronaria por supradesnivel del ST, con medicación aspirina 300 mg, clopidogrel 300 mg y heparina 70 UI/ kg en sala. En situaciones especiales se opto por inhibidores de glicoproteina 2b3a y/o trombo aspiración. El equipo interviniente de guardia estaba constituido por un medico hemodinamista staff, un fellow, un paramédico y un técnico en hemodinamia. Los horarios considerados on-hours fueron de 8:00 AM a 18:00 PM, quedando después la guardia en forma pasiva (off-hours), 7/7 días. Resultados. Los pacientes tenían una edad de 62±14 años, 73% varones. Las características observadas fueron HTA 66%, dislipidema 56%, diabetes 20%, fumador: 51%, con revascularizacion previa: 8%, infarto previo 10%, enfermedad vascular periférica: 8%. Fueron presentados en horario de 8:0018:00 (on hours): 32% y de 18:00-08:00 (off-hours): 68%, con clase KillipKimball (KK) I-II (69%), KKIII (17%), KKIV (14%), infartos anteriores 42%. La sumatoria de ST fue de 2,49 mm, descendiendo en forma significativa a la salida de sala a 0,6 mm (p<0,001). El tiempo centro-balón fue de 56±10 min. Hubo utilización de stent en 85% de casos, con un diámetro de 3,24±0,42 x 19,4±5,3mm y un promedio de 1,2±0,75 stent/pt. Se realizó trombo aspiración en 17pts. Durante el seguimiento a 30 días fallecieron 9 pts Conclusiones. Los tiempos de reperfusion se vieron afectados en infartos presentados on hours vs. off hours, habiendo impactado en forma significativa sobre la resolución del segmento ST. Los infartos de localización anterior y los que llegan tempranamente presentan un menor tiempo a la reperfusión mecánica. 166 UTILIZACIÓN EXCLUSIVA DE STENT FARMACOLÓGICOS VERSUS UTILIZACIÓN COMBINADA CON STENT CONVENCIONALES DURANTE EL IMPLANTE TELESCOPADO DE STENT CORONARIOS Gerardo Nau, Mariano Albertal, Fernando A. Cura, Alfonsina Candiello, Matías Sztejfman, Lucio Padilla, Jorge A. Belardi. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires (ICBA). Buenos Aires, Argentina. Introducción. El implante de stent telescopados (IST) de stent farmacológicos (SF) ha demostrado ser eficaz y seguro, sin embargo, se desconoce el impacto clínico del IST de tipo hibrido [combinación de SF y stent convencional (SC)]. Objetivo. Evaluar los resultados clínicos en pacientes sometidos a IST acorde al tipo de stent utilizado. Métodos. Incluimos de forma consecutiva todos los pacientes sometidos a IST durante los años 2004-2008. Se dividió a la población según el tipo de stent utilizado (SF, híbrido o SC) y se evaluaron los resultados clínicos de cada uno de los grupos. El seguimiento clínico fue 92%, con una mediana de 572 días (intercuartilos 25-75: 259-1012 días). Resultados. 463 pacientes fueron sometidos a IST (26.6% SF, 16.6% hibrido y 56.8% SC). La tabla detalla los eventos clínicos segun el tipo de stent utilizado y la longitud de stent implantada. Tipo de stent implantado SF Híbrido SC (n=123) (n=77) (n=263) Longitud total de stent implantado <36 mm 36-56 mm >56 mm (n=147) (n=225) (n=91) Longitud 52±12* 52±16* 42±13 stent (%) TIS (%) 2,4 1,3 1,1 0,7¶ 0,9 4,4 RLT (%) 2,4*¥ 9,1 7,2 3,4§ 5,8§ 12,1 ECM (%) 4,1*¥ 11,7 11 4,1**§ 9,3§ 17,6 TIS: indica trombosis intrastent a 30 días. RLT: revascularización de la lesión tratada. ECM: eventos cardíacos mayores (muerte/infarto/TIS/RLT). *p<0,05 vs. SC, ¥ p=0,04 vs. Híbrido, ¶ p=0,07 vs. >56 mm, ** p=0,04 vs. 36-56 m, §p<0,05 vs. >56 mm. 180 Abstracts SOLACI ’10 Conclusiones. a) el IST de SF resulto seguro y eficaz, mientras que el IST de tipo hibrido presento una elevada tasa de eventos cardiacos mayores, b) una mayor longitud de stent se asoció a una mayor tasa de TIS y RLT, sin embargo con la utilización de SF, dicha característica fue contrarestada. 167 USO DA ANGIOGRAFIA ROTACIONAL 3D EM CARDIOPATIAS CONGÊNITAS: EXPERIÊNCIA EM 53 CASOS Ralph Bittencourt Coutinho, Fabiana Berruezo Barbosa, Celia Maria Camelo Silva, Valter Correa Lima, Antonio Carlos Camargo Carvalho. Hospital São Paulo, Escola Paulista de Medicina. São Paulo, Brasil. Introdução. Avanços no diagnóstico e tratamento das cardiopatias congênitas estão relacionados com avanços das imagens anatômicas obtidas por qualquer método. As representações anatômicas obtidas através de TC, RNM e eco 3D melhoraram muito, mas estes métodos continuam a se aperfeiçoar. A Angiografia Rotacional 3D (AR 3D) é um novo método de reconstrução tridimensional realizado no laboratório de hemodinâmica que tem sido amplamente utilizado em procedimentos neurológicos e urológicos mas tem sido pouco usada em Cardiologia. Objetivo. Avaliar a facilidade de uso e a segurança do emprego de AR 3D em casos de cardiopatias congênitas Material e Métodos. Revisamos todos os exames de pacientes com cardiopatias congênitas encaminhados para estudo hemodinâmico que foram submetidos a AR 3D. Foi utilizado equipamento Phillips Allure FD10 e contraste de baixa osmolaridade para todas as angiografias. Resultados. Um total de 53 pacientes realizaram um total de 62 angiografias AR 3D com média de 1,9ml/kg de contraste utilizado para as angiografias. Uma análise subjetiva da qualidade das imagens obtidas considerou excelente 45% das injeções, boas 39% e não aproveitáveis 16%. Além disso foi possível observar detalhes não revelados em angiografias convencionais em 23% dos pacientes dos quais em 43% as imagens da AR 3D influenciaram nas decisões terapêuticas. A exposição a radiação não foi estatisticamente diferente das angiografias regulares. Conclusões. As imagens obtidas com a técnica de AR 3D nos deram informações que as angiografias convencionais não forneceram em 23% dos casos, sendo que em 43% destes influenciaram decisões terapêuticas. Por outro lado, com esta técnica bem dominada, a AR 3D pode reduzir o número de angiografias por procedimentos possui potencial de reduzir a exposição a radiação e o tempo de exame. 168 EXPERIÊNCIA CLÍNICA NO USO DOS PLUGS VASCULARES AMPLATZER Marcelo S. Ribeiro, Rodrigo N. Costa, Sergio L. N. Braga, Valmir F. Fontes, Carlos A. C. Pedra Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese, Hospital do Coração, Associação do Sanatório Sírio. São Paulo, Brasil. Introdução. Os plugs vasculares Amplatzer® I e II (PVA I e II) são dispositivos de Nitinol auto-expansíveis, de baixo perfil especialmente desenvolvidos para oclusão de estruturas vasculares. Relatamos nossa experiência com estes dispositivos em dois centros de referência. Métodos. Estudo retrospectivo dos pacientes (pts) que realizaram procedimentos de oclusão sob anestesia geral desde 2005. Foram utilizadas próteses 30-50% maiores que o vaso alvo, implantadas por via venosa femoral e jugular interna ou arterial femural e braquial por cateteres terapêuticos ou bainhas longas 6 e 7 F. Resultados. Identificados 11 pts (63% masculino) com mediana de idade e peso de 11 anos (11 meses a 70 anos) e de 45 kgs (7 e 53), respectivamente. Em 2 pts foi utilizado o PVA II e no restante o PVA I, de diâmetros de 4 a 16 mm. Em 2 pts com fístulas coronárias, houve oclusão completa dos vasos. Em 2 pts com fístula arterio-venosa pulmonar, foram utilizados além dos PVAs, outras próteses Amplatzer e coils de Gianturco, permanecendo mínimo fluxo residual em ambos casos. Em 3 pts com fistulas veno-veno- sas no PO de Glenn ou Fontan, houve oclusão completa dos vasos com auxílio de coils adicionais. Em 2 pts com colaterais sistêmico-pulmonares no PO de atresia pulmonar com CIV, houve oclusão completa em 1 com auxílio de coils. Em 1 pt com anastomose de Blalock-Taussig no PO de Glenn houve oclusão completa da anastomose. Em todos os pts não houve dificuldades para a progressão da prótese até o vaso alvo e nem para liberação do dispositivo. Em 1 pt com fistula pulmonar houve suspeita de pneumonia 15 dias após, sendo tratado com antibióticos. Não houve episódios de embolização ou mortalidade. Conclusões. Os PVAs mostraram-se adequados e versáteis para oclusão de diferentes estruturas vasculares, com facilidade de implante e bons índices de oclusão. Em alguns casos, houve necessidade de uso de outros dispositivos. Nestes casos, os PVAs funcionam bem para ancorar os dispositivos adicionais. 169 PERSISTENCIA DEL CONDUCTO ARTERIOSO TIPO VENTANA: CIERRE CON OCLUSOR SEPTAL DE AMPLATZER Nelsi González, Barbara Das Neves, Juan Barbosa. Instituto de Investigaciones Cardiovasculares de la Universidad de Los Andes. Mérida. Venezuela. Introducción. Actualmente el cierre percutáneo del ductus arterioso persistente (DAP) es una técnica factible y efectiva en la mayoría de las variantes morfológicas descritas por Krichenko; sin embargo el tipo B o tipo ventana caracterizado por ser de corta longitud, sigue siendo un reto, debido a la alta tasa de embolizaciones y cierre incompleto que presentan. Objetivos. Presentar la experiencia en el tratamiento de casos con esta variante morfológica de DAP. Metodos. Reportamos el abordaje terapéutico de tres pacientes femeninas con edades de 8, 14 y 22 años. Todos con orientación diagnóstica ecocardiográfica previa y evidencias de dilatación del ventrículo izquierdo. El diámetro del conducto arterioso fue de 3,7 a 5,8 mm, con Qp/QS entre 1,5 y 2,5 y presiones arteriales pulmonares ligeramente elevadas. En dos casos fue necesario realizar canulación arterial retrógrada del PCA y posicionar una guía hidrofílica en la arteria pulmonar para enlazarla con un catéter lazo con la finalidad de formar un asa arteriovenosa a través de la cual se posicionó un balón medidor que permitió determinar con mayor seguridad el diámetro mínimo del conducto, en vista de que en las proyecciones angiográficas no fue posible delimitarlo con claridad. Resultados. A todas se les implantaron dispositivos oclusores septales de Amplatzer. De 4 mm en los 2 primeros casos y 5 mm en el último, lográndose el cierre completo sin generar obstrucción a nivel pulmonar y/o aórtico. Discusión. El dispositivo tipo Amplatzer diseñado para oclusión de la comunicación interauricular es una alternativa segura y efectiva en el tratamiento no quirúrgico de esta variante de conducto arterioso. 170 EL SCORE SYNTAX ¿PREDICE LA EVOLUCIÓN DE LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD DE MÚLTIPLES VASOS TRATADOS CON ANGIOPLASTIA? Julio Andrés Pascua, Florencia Rolandi, Leonardo Pedro Novaretto, Raúl Guillermo Bretal. Hospital Italiano. La Plata, Provincia de Buenos Aires, Argentina. Introducción. El Score Syntax fue muy importante para definir, a pesar de ser un score angiográfico, la evolución de los pacientes comparando angioplastia con utilización de stents liberadores de medicamento versus cirugía de revascularización miocárdica en pacientes con enfermedad de múltiples vasos. Si el score Syntax ayuda a definir la evolución de los pacientes con enfermedad de múltiples vasos tratados con angioplastia y la elección del tipo de stent que se utiliza no lo sabemos. Objetivo. Comparar las características, manejo y evolución de pacientes con enfermedad de múltiples vasos (EMV) de acuerdo al Score Syntax y di- Abstracts SOLACI ’10 181 vidiéndolos en tres grupos de acuerdo con el tipo de stent colocado (convencional, liberadores de droga y combinación de ambos). Métodos. Población: Pacientes con EMV ingresados consecutivamente a hemodinamia en plan de angioplastia. Los pacientes fueron agrupados de acuerdo con el Score Syntax en tres grupos: Score Syntax alto 33 o más; intermedio 23 a 32 y bajo cuando fue entre 0 y 22. Se realizó un seguimiento telefónico al 95% de los pacientes a los 9 meses de tiempo promedio. Se compararon las características clínicas, angiográficas y los eventos con los test de student y chi cuadrado según correspondiera. Resultados. Se incluyeron entre octubre del 2007 y enero del 2010; 126 pts con EMV: 43 (34,1% con score Syntax bajo); 31 (24,6%) con score Syntax intermedio y 52 (41,3%) con score Syntax alto. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en las características clínicas, angiográficas, cuadro de admisión y tipo de stent empleado, excepto por mayor antecedente de infarto y disfunción del ventrículo izquierdo moderada a severa en el grupo con score Syntax alto. A pesar de que la revascularización del vaso tratado (TVR) fue diferente en los tres grupos de pacientes definidos en cuanto al tipo de stent utilizado: stents convencionales 15,2%; combinación entre stents liberadores de medicamento y convencionales 10,7% y stents liberadores de medicamento 4%; la incidencia de muerte, infarto, TVR y MACE fue similar en los tres grupos de acuerdo al Score Syntax. Conclusión. En esta población los diferentes grupos de Score Syntax no se asociaron a diferencias en eventos a los 14 meses de seguimiento. Hubo una mayor proporción de pacientes con score Syntax alto tratados con stents liberadores de medicamento como así también una mayor proporción de pacientes con Infarto previo y disfunción moderada a severa de la función ventricular izquierda. 171 PRESENTACIÓN CLÍNICA Y PRONÓSTICO DE LOS PACIENTES CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO SIN SUPRADESNIVEL DEL SEGMENTO ST Y CON LESIONES ANGIOGRÁFICAS NO SIGNIFICATIVAS Gerardo Zapata, Rubén Chávez, Nicolás Chichizola, Alejandro Meiriño, Maximiliano Rossi, Leandro Lasave. 172 PADRÕES DE DISTRIBUIÇÃO DOS DIFERENTES TIPOS CLÍNICOS DE INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO CONFORME A NOVA CLASSIFICAÇÃO UNIVERSAL Marciane M. Rover, Dulce I. Welter, Aníbal P. Abelin, Felipe A. Baldissera, Delcio B. Rodrigues, Guilherme L.M. Bernardi, Eduardo M. Azevedo, Marcio Z. Bosco, Denise Rovinski, Sabrina K. Torrano. Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul/ FUC. Porto Alegre, RS, Brasil. Introdução. A definição universal de infarto agudo do miocárdio (IAM) recentemente adotada incorpora o entendimento fisiopatológico, classificando esta doença em cinco diferentes tipos. A freqüência da apresentação e implicações clínicas destes tipos de IAM foram pouco estudadas. Métodos. Registro prospectivo, com a inclusão de todos pacientes (pts) consecutivamente atendidos com IAM com supradesnivelamento do segmento ST em um centro de referência em cardiologia desde Dezembro de 2009. Foram excluídos casos com >12h de evolução, <18 anos ou com recusa a participar. Todos pts foram entrevistados e acompanhados na fase hospitalar por um dos investigadores, sendo os dados coletados em banco de dados dedicado e analisados com o programa SPSS. Resultados. A média de idade dos 115 pts incluídos até 31 de janeiro de 2010 foi de 58±10,7 anos sendo 63% do sexo masculino. A estratégia de reperfusão inicial foi a ICP em 96% dos casos. Em relação aos tipos de IAM: Tipo 1=90% (evento primário e espontâneo); Tipo 2=3% (2º a > demanda ou < suprimento); Tipo 4A=1% (associado à angioplastia coronariana); Tipo 4B=3% (trombose de stent); Tipo 5=4% (associado à cirurgia cardíaca). Não houve diferença estatisticamente significativa quanto a desfechos adversos hospitalares entre os tipos. Dados comparativos com maior n (o registro encontra-se em andamento e incluindo aproximadamente 60 pts/mês) serão apresentados no congresso. Conclusão. Em um centro de referência em cardiologia o evento coronariano primário é o tipo clínico mais comum de IAM, e eventos associados à revascularização miocárdica são o segundo tipo mais freqüente. A avaliação das implicações clínicas desta nova classificação pode ter influência na sua adoção mais abrangente na prática clínica diária. Instituto Cardiovascular de Rosario (ICR). Rosario, Argentina. 173 Introducción. La población de pacientes admitidos por síndrome coronario agudo sin supradesnivel del segmento ST (SCASST) con angiografía sin lesiones significativas (SLS) varía en los registros publicados entre el 3 y el 12%. Su evolución es incierta como así también el tratamiento posterior. Objetivos. Determinar características basales de la población con SCASST y coronariografía SLS (lesiones menores de 50% y sin signos de accidente de placa), su evolución intrahospitalaria y compararla con el grupo de pacientes con obstrucciones severas. Material y Métodos. Se analizó la base de datos de SCASST de nuestra institución que comprende 1106 pacientes admitidos consecutivamente, de los cuales 663 (59.9%) fueron evaluados con cinecoronariografía por criterios clínicos. Para el análisis estadístico se utilizó el programa PASW 18.0. Resultados. De los 663 pacientes con cinecoronariografía se constató que 37 (5.6%) presentaron una angiografía SLS. De éstos, el 73% fueron de sexo masculino, edad promedio fue de 61,8 años (±9,63), el 73% hipertensos, 35% tabaquistas, 43,2% dislipémicos y 13,5% diabéticos. No hubo diferencia en las características basales. Observamos una menor incidencia de complicaciones en la evolución (angina recurrente, insuficiencia cardíaca, hemorragia, arritmias, infarto y muerte [RR=0,40; IC95%: 0,20-0,82; p<0,05]) y menor estadía hospitalaria (3,97±2 días vs. 6,32±4,2 día; p<0,01). Conclusión. En nuestro estudio los pacientes con SCASST y coronariografía SLS representan un 5%, sin diferir en factores de riesgo de aquellos con obstrucciones significativas. Se observó una baja tasa de eventos hospitalarios y una menor estancia hospitalaria comparados con los pacientes con obstrucción severa. DIFERENCIAS DE GÉNERO EN PACIENTES QUE SUFRIERON UN INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON SUPRADESNIVEL DEL ST: LAS MUJERES SON TRATADAS DIFERENTES? Paulina Cisneros, Pavel Cruz, Carla Agatiello, Alejandro Fernández, José Gabay, Carlos Rojas Matas, Daniel Berrocal, Liliana Grinfeld. Hospital Italiano. Buenos Aires, Argentina. Introducción. La reperfusión miocárdica precoz obtenida mediante la angioplastia primaria es un tratamiento que permite reducir la morbimortalidad de un infarto agudo de miocardio. La tardanza en la toma de decisiones juega un papel fundamental en la evolución de la isquemia. Objetivo. Determinar y establecer si hubo diferencias en los tiempos de resolución de infarto, diferencias en la técnica y/o coadyuvantes así como en la evolución en las mujeres que sufrieron un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST con menos de 24horas de evolución. Material y Métodos. Se analizaron en forma prospectiva 102 pacientes consecutivos que sufrieron un infarto agudo de miocardio con supradesnivel del ST (IAMST) <24 hrs, ingresados por guardia en el Hospital Italiano de Buenos Aires, desde mayo de 2008 hasta enero de 2010. Todos los pacientes fueron sometidos a una angioplastia coronaria con medicación previa: aspirina 300 mg, clopidogrel 600 mg y heparina 70 UI/kg. Fue a criterio del operador la utilización de trombo aspiración y/o inhibidores de glicoproteina IIbIIIa. Se realizaron seguimientos por historia clínica electrónica con evaluación de reintervención, reinfarto, sangrado mayor, muerte y stroke. Resultados. Se analizaron 27 mujeres de 102 infartos. Las características observadas entre géneros (mujeres vs. hombres) fueron edad: 64±15 vs. 62±14; HTA: 21/27 (77,7%) vs. 47/75 (62,6%); dislipidema 15/27 (55,5%) 182 Abstracts SOLACI ’10 vs. 44/75 (58,6%); diabetes 4/27 (14,8%) vs.17/75 (22,6%); fumadores: 10/27 (37%) vs. 44/75 (58,6%); con revascularizacion previa: 1/27 vs. 1/75; infarto previo 2/27 (7,4%) vs. 8/75 (10,6%); enfermedad vascular periférica: 2/27 (7,4%) vs. 6/75 (8%). Fueron presentados en horario de 8:00-18:00 (on hours, mujeres vs. hombres): 4 (14,8%) vs. 26 (34,6%)% y de 18:00-08:00 (off-hours, mujeres vs. hombres): 23 (85,2%) vs. 49 (65,4%)%; infartos anteriores 14/27 (52%) vs. 30/75 (40%). La tardanza en la apertura de la arteria (tiempo centro-balón) fue de 56,4±40 min sin diferencias significativas entre géneros. Se observó un valor de CPK pico de 1290±1817 UI/L vs. 1176±1778 UI/L (mujeres vs. hombres). La utilización de inhibidores de glicoproteína IIbIIIa fue de 10 (37%) vs. 19 (25%) entre ambos géneros. La utilización de tromboaspiración fue de 10/27 (37,03%) vs. 11/75 (14,6%). Se observaron las siguientes complicaciones (mujeres vs. hombres): no reflow: 0 (0%) vs. 3 (4%); sangrado mayor: 2 (7,40%) vs. 0 (0%); sangrado menor: 6 (22,22%) vs. 8 (10,66%); trombosis: 0 (0%) vs. 0; necesidad de asistencia ventilatoria mecánica: 3 (11,11%) vs. 5(6,66%); utilización de balón de contrapulsación 1 (3,70%) vs. 6 (8%), fallecieron 9 pts (3 vs. 6) antes del alta hospitalaria. La forma de presentacion de los infartos fueron: KillipKimball Mujeres (n,%) n:27 Hombres (n,%) n:75 1 13 (48%) 50 (66,6%) 2 9 (33%) 11 (14,4%) 3 2 (7%) 3 (4%) 4 3 (12%) 11 (15%) Conclusiones. Las diferencias de género observadas fueron principalmente que las mujeres fueron menos fumadoras, con menos infarto previo aunque mas hipertensas. Pero presentaron mayor porcentaje infartos de cara anterior. Los horarios de presentación de los eventos en su mayoría fueron en off-hours. A pesar de ello no hubo diferencias en el tratamiento invasivo según los géneros; las mujeres presentaron mayor sangrado mayor. Se deberá ampliar a estudios de gran escala para extrapolar los datos en esta pequeña población analizada. 174 TIMI VENOSO PARA VALORAR LA VIABILIDAD MIOCARDICA POSTERIOR A UNA ANGIOPLASTIA PRIMARIA, EN INFARTO ANTEROSEPTAL David Huerta Hernández, Silvia Millán Contreras, Zohar Gutierrez García, Herebert Vargas Aquino. Hospital Central Militar. Distrito Federal, México. Objetivo. Determinar la viabilidad miocárdica por método de la visualización de la vena coronaria anterior, posterior a la angioplastia percutánea en el infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST en pared anteroseptal, corroborándolo mediante estudio de imagen. Material y Métodos. Estudio prospectivo, doble ciego fueron 112 pacientes, 86 masculinos, 26 femeninos entre 52 y 73 años de edad en un período de febrero de 2004 a marzo de 2010 se estableció el diagnostico con EKG, biomarcadores y coronariografía con ventriculografía; se analizaron los flujos TIMI 3 Y TMP 3 y la visualización o no de la vena coronaria anterior (VCA). Se valoró la viabilidad miocárdica residual mediante medicina nuclear con talio redistribución tardío. Por técnica habitual de la angioplastia primaria se logró la reperfusión mecánica y posteriormente se practicó coronariografía y se esperó al lavado de la arteria coronaria y se espero al latido, la presencia de la vena coronaria anterior o no. Resultados. De los 112 pacientes, se obtuvo TIMI 3 en 90 (80%), TMP 3 en mas del 60%, se observó la vena en 68%. Se observó viabilidad miocárdica mediante medicina nuclear con radiotrazador talio en el 45%, 63%, 92%, respectivamente. Fue estadísticamente significativo, con p menor de 0,005. Conclusión. Es un estudio útil, eficaz, objetivo para determinar la viabilidad miocárdica en pacientes que fueron sometidos a angioplastia primaria en infarto agudo anteroseptal y puede se útil para el pronóstico, complicaciones tempranas y tardías. 175 O NT-PROBNP PODE SER ÚTIL NA AVALIAÇÃO DE PACIENTES ADMITIDOS COM INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO? Antonio Bedeti, Antonio Lanna, Karen Avelar, Sarah Silva, Augusto Lima Filho, José Moreira Junior, Mario Pérez, Gilmar Reis. Santa Casa de Belo Horizonte. Belo Horizonte, Brasil. Fundamentos. A porção amino-terminal precursora do BNP (NT-proBNP) possui boa correlação prognóstica em pacientes (P) com insuficiência cardíaca e insuficiência coronariana aguda (ICO), entretanto pouco utilizada em nosso meio. Objetivos. Avaliar o potencial prognóstico deste marcador em pacientes com síndromes coronarianas isquêmicas em nosso meio. Material e Métodos. Avaliamos 48 P com idade média de 60,9±10,9 anos (27 homens), admitidos com infarto agudo do miocárdio (IAM), sendo 22 (45,8%) com supra ST e 26 (54,2%) sem supra ST. Vinte e cinco P (52%) em prevenção 2ª e nove P já submetidos a revascularização prévia. Amostra de NT-proBNP, troponina I colhida até 24 hs do último episódio de angina > 10 min duração em repouso. Quarenta e dois (87,5%) foram submetidos a coronariografia, 37 dos quais com doença multivascular. Em 38 P (79,2%) a fração de ejeção foi >35%. Seguimento ambulatorial de todos os pacientes realizado por 13,4±5,2meses. Dezoito P (37,5%) apresentaram eventos (MACE), sendo 06 óbitos. O NT-pro-BNP apresentou elevação significativa (p<0,001) em pacientes com prevenção secundária, na presença de lesão proximal de artéria descendente anterior e pacientes com fração ejeção < 35%. Variável discriminatória Troponina NT-proBNP s/ evento 15,7 1.653 Eventos c/ evento 50,2 3869 p <0,0001 <0,0001 Conclusão. Nesta amostra não-selecionada de pacientes com infarto agudo do miocárdio, o nível de NT-proBNP possui associação com a gravidade do quadro coronariano e com o prognóstico em seguimento de curto prazo, podendo ter papel incremental aos índices prognósticos utilizados nesta população. 176 VALVULOPLASTIA AÓRTICA EN PACIENTES DE 2ª INFANCIA Jesús Damsky Barbosa, Victorio Lucini, Adelia Marques, Luis Trentacoste, Marcelo Rivarola, Miguel Granja, Ana María De Dios. Hospital de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires, Argentina. Introducción. La valvuloplastia aórtica con balón (VAB) es un procedimiento aceptado en el neonato y lactante pequeño. En los pacientes (p) mayores, su indicación es discutida, debido fundamentalmente a la incidencia de insuficiencia aórtica (IA) residual. Existen 3 tipos de válvulas aórticas: bicúspide, reconocibles por ecocardiografía, producto de: 1) Fusión de la coronariana derecha con la izquierda, denominada apertura bicoronariana. Este tipo anatómico en nuestra experiencia es el más favorable para la realización de VAB, ya que sólo el 11% de los casos presenta IA más que leve. Procedimiento puesto. 2) La debida a la fusión de la coronariana no con la derecha (cierre vertical), en los que hemos tenido casi de Regla IA más significativa. Procedimiento posterior (75% de los casos) y 3) Por fusión de la izquierda con coronariana no coronariana, de las que no hemos tenido casos; creemos que el adecuado conocimiento de la anatomía valvular puede ser una alternativa que permita llevar a cabo VAB en pacientes de 2da infancia que presentan una anatomía favorable. Objetivo. Evaluar efectividad de VAB en pacientes de 2da infancia, a partir del conocimiento previo de la anatomía valvular aórtica. Material y Métodos. Luego de conocer la anatomía bicoronariana valvular, se enviaron un VAB 3 p de 2da infancia con estenosis aórtica severa (gradiente >85 mmHg), se evaluó la disminución del gradiente (Grad) y la severidad de la IA como cuantificándola (próxima a las comisuras, dilatación cavitaria pecado), moderada (llega hasta las valvas de la mitral en eje largo, y Abstracts SOLACI ’10 183 dilatación leve de VI) severa y (mas allá de la mitral con dilatación significativa del VI) en el período inmediato y leve en el seguimiento alejado. Se utilizó una relación balón/anillo de 0,9. Resultados. Dos p de 8 años, sexo masculino y 1 p de 12 años de sexo femenino. Los 3 p con punción percutánea de la vena y arteria femoral. Por vía venosa se colocó catéter marcapaso utilizando marcapaseo de alta frecuencia durante la insuflación. Por vía arterial se realizó la VAB por vía retrógrada. En los 2 casos de 8 a eco transesofágico se realizó con (TEE) para Evaluar la perforación ni ningún daño valvular antes de insuflar el balón, dando seguridad alcalde y al Procedimiento de control de finalizada la VAB. Tiempo de seguimiento X: 2,4 años. Los 2 primeros casos Utilizamos balones Cristal Balt ®. En la p de 12 años Se utilizó un balón Nucleus ® ya que presenta una longitud Apropiada y la cintura da el diámetro que Corresponde, dando estabilidad al balón en el momento de la insuflación. Los 3 p redujeron el gradiente: graduado medio de 90±8,66 pre y post 26,6±11,5. Ninguno presento insuficiencia aórtica residual significativa en el puesto de Procedimiento inmediato, ni en el seguimiento alejado. Conclusiones. El conocimiento previo de la anatomía valvular permitio la realización de VAB es de P 2 ° infancia confusión de comisuras BICORONARIANAS, sin aparición de insuficiencia aórtica, en el puesto de Procedimiento inmediato, ni tardío. El TEE Simultáneo permitio confirmar la Posición Adecuada del catéter, y guiar el Procedimiento seguridad con el alcalde. 177 INFARTO AGUDO: IMPACTO DEL IMPLANTE DE STENT EN LA MORTALIDADE DE PACIENTES DIABÉTICOS, AL FINAL DEL PRIMER AÑO DE SEGUIMIENTO Manuel Cano, Dinaldo Oliveira, Silvia Cano, Cleber Mazzaro, Eduardo Jaccoud, Igor Alexander, Maria Ferrari, Pedro Abujamra, Flavio Borelli. Hospital e Maternidade Brasil. Santo Andre, Brasil. Métodos. En este registro del mundo real fueron incluidos, de manera prospectiva, 352 pacientes con infarto agudo de miocardio, sometidos a ICP con stent desde abril de 2001 a enero de 2008. Los pacientes fueron divididos en 2 grupos con relación a la presencia o no de DM. Fueron comparadas, entre los grupos, características clínicas, del procedimiento y eventos cardiovasculares mayores al final del primer año. Resultados. La tabla abajo ilustra la comparación entre algunas variables Variables Edad en años Hombres HAS DLP Tabaquismo IAM antiguo CRC previa ICP previa Suceso del proced. Cirugía 1 año ICP 1 año IAM 1 año AVE 1 año Óbito 1 año,% DM (n=87 pts) 63, 9±12,4 46 pts (52%) 69 pts (79%) 53 pts (60%) 18 pts (20%) 18 pts (20%) 06 pts (7%) 18 pts (20%) 81 pts (93%) 8 pts (9,1%) 3 pts ( 3,4%) 2 pts (2,2%) 1 pts (1,1%) 12 pts (13,7%) NDM (n=265 pts) 58,8±12,9 196 pts (73%) 216 pts (81%) 181 pts (68%) 89 pts (33%) 28 pts (10%) 15 pts (3,7%) 24 pts (9%) 256 pts (96%) 7 pts (2,6%) 30 pts (11%) 5 pts (1,8%) 3 pts (1,1%) 15 pts (5,6%) valor de p 0,001 < 0,001 0,7 0,2 0,03 0,02 0,8 0,007 0,3 0,02 0,04 0,8 0,5 0,02 Conclusiones. Los pacientes diabéticos tenían mayor edad, fueron más mujeres y sufrieron más IAM e ICP si comparados a los no diabéticos. En el seguimiento clínico, cuando fue necesaria nueva revascularización de miocardio, ésta fue más quirúrgica en el grupo de los diabéticos y más percutánea en el de los no diabéticos. Al final del primer año hubo mayor mortalidad en el grupo de los diabéticos. 178 EVALUACIÓN CON ULTRASONOGRAFÍA INTRAVASCULAR DE LOS RESULTADOS A LARGO PLAZO (6 AÑOS) DEL STENT BIOMATRIX CON BIOLIMUS A9 Y POLÍMERO BIODEGRADABLE Carlos A. Collet, J. Ribamar Costa, Amanda Souza, Fausto Feres, Daniel Chamié, Thais Lima, Dimytri Siqueira, Ricardo Costa, Rodolfo Staico, J. Eduardo Souza. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. Objetivo. El stent biomatrix con biolimus A9 y polímero biodegradable ha comprobado su eficacia inhibiendo la hiperplasia neointimal comparado con stents no farmacológico (BMS). Sin embargo, los resultados con ultrasonografía intravascular (IVUS) a largo plazo se desconocen. En este estudio buscamos evaluar el comportamento de la área luminal mínima por IVUS en el seguimiento a largo plazo (6 años) del stent biomatrix. Métodos. Entre noviembre de 2003 y Marzo de 2004 pacientes con una lesión coronaria fueron randomizados en un único centro para recibir el stent biomatrix como parte del estudio “first-in-human”. Los criterios de inclusión fueron vasos entre 2,75-4,00 mm de diámetro e <24 mm de extensión, por protocolo todos los pacientes fueron restudiados en 6 meses con angiografía e IVUS. Adicionalmente los pacientes que no sufrieron de eventos adversos cardíacos mayores en el seguimiento fueron contactados para angiografía e IVUS 6 años después. La metodología de IVUS consistió el localizar el punto de menor expansión del stent en el procedimiento index (área mínima del stent) y comparar este punto con 6 meses y 6 años de seguimiento. Las áreas luminales mínimas fueron comparadas usando el test de Friedman. Resultados. De la cohorte inicial de 32 pacientes la edad media fue de 59 años, y 22% tenía diabetes mellitus. Fue posible realizar el seguimiento completo (6 años) de angiografía + IVUS en 9 pacientes. Angiograficamente a los 6 meses la pérdida tardía fue de 0,24 mm y a los 6 años de 0,26 mm (p=NS). El punto de menor expansión (AMS) del stent en el procedimiento index estuvo localizado en el borde proximal del stent en 28% de los casos y en 25% en el borde distal; la media de AMS 7,14 mm² en el procedimiento index y el área luminal mínima fue de 6,63 mm² a los seis meses y 6,54 mm² en 6 años en el mismo punto (p=0,8). Conclusiones. En este estudio el stent biomatrix demostró resultados favorables y eficacia clínica a largo plazo. 179 TRATAMENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMA DO RAMO CIRCUNFLEXO DA CORONÁRIA ESQUERDA COM IMPLANTE DE STENT GRAFT Thiago José Assis, Alexandre Pires, Dirceu Barbosa, Leonardo N. Magalhães, Gustavo E. S. Álvarez, Mauricio Cavalieri Machado, Caiser T. Siqueira Junior. Hospital Luxemburgo. Minas Gerais, Brasil. Objetivo. Relatar caso de paciente submetido a implante de STENT GRAFT para tratamento de aneurisma acometendo artéria circunflexa, diagnosticado por coronariografia após paciente apresentar uma Síndrome Coronariana Aguda ( IAM sem supra de segmento ST). Materiais e Métodos. Paciente do sexo masculino, 65 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica, diabetes, dislipidemia, asma brônquica, gota, tireoidectomia há 2 meses, ex-tabagista. Relato pregresso de desconforto precordial aos mínimos esforços de caráter progressivo. No dia 11/03/08 apresentou novo episódio de precordialgia intensa, associado a náuseas e sudorese intensa, sendo atendido no Hospital Governador Israel Pinheiro e diagnosticado como IAM SSST. Encaminhado ao Hospital Luxemburgo no mesmo dia para propedêutica na Unidade Coronariana. ECG apresentava ritmo atrial caótico, CKMB: 50/39/40, CKT: 272/207/205. Submetido a ECO TT que evidenciou função sistólica do VE preservada, FEVE 69%, sem déficit segmentar. Realizado Cateterismo cardíaco dia 13/03/08 que evidenciou grande aneurisma no ramo circunflexo da coronária esquerda. Em 28/03/08 foi submetido a Angioplastia com implante de JO STENT GraftMaster ® (Coronary Stent Gaft) no ramo circunflexo com exclusão total do aneurisma e sucesso angiográfico. 184 Abstracts SOLACI ’10 Resultados. Paciente evoluiu clinicamente de forma satisfatória, com melhora da precordialgia e dispnéia. O resultado angiográfico imediato foi a exclusão completa do aneurisma do ramo circunflexo da coronária esquerda, sem comprometimento de ramos marginais. O paciente teve alta em 31/03/08, assintomático e em uso de captopril, clonidina, diltiazem, clopidogrel, sinvastatina, AAS, alopurinol, glibenclamida, metformina. Conclusão. O tratamento percutâneo de aneurisma de artérias coronárias com uso de STENT GRAFT demonstra ser excelente alternativa, com baixos índices de morbi-mortalidade e pouco tempo de internação hospitalar. 180 EFICACIA DE LA TROMBOLISIS PERIFERICA TEMPRANA CUANDO EXISTE FLUJO DISTAL DE LAS RAMAS PULMONARES DOCUMENTADO EN LA ANGIOTOMOGRAFIA PULMONAR. Antón Meneses Bonilla, Luis Páez Lizarraga, Herebert Vargas Aquino. Hospital Central Militar de México. Distrito Federal, México. Objetivo. Valorar si el flujo distal documentado con angiotomografia, en presencia de embolia pulmonar masiva (EPM) es un parámetro que indique disminución del tamaño del trombo con trombólisis. Material y Métodos. Se analizaron 18 pacientes, 12 femeninos, 6 masculinos entre 48 y 74 años de edad, en un período de 48 meses, se estableció el diagnostico de EPM por angiotomografia con presencia de trombosis bilateral de las ramas principales entre 80 y el 90% y se analizó si tenían flujo distal o no. Se administró trombólisis con ateplase 100 mg para 2 hrs. a las 6 horas se revaloró clínicamente, frecuencia cardíaca y saturación. A las 48 horas se repitió la angiotomografía pulmonar para el porcentaje residual del trombo. Resultados. Se observó que los 12 pacientes que tuvieron flujo distal, 11 presentaron excelente respuesta hemodinámica y disminución de la carga de trombos secundario a la trombólisis. De los pacientes sin flujo distal no hubo mejoría dinámica y estos pacientes fueron intervenidos por medio de aspiración percutánea con dispositivo de aspirex por no haber presentado mejoría a la trombólisis; se observó disminución del volumen del trombo en un 40%. El control con ecocardiograma a los 5 días reportó disminución de la presión pulmonar en un 32%. Conclusiones: 1. Observar flujo distal por angiotomografia una EPM es un buen indicador para instalar el tratamiento temprano con trombólisis. 2. Los pacientes que no presentaron flujo distal deben ser intervenidos con aspiración por vía percutánea tempranamente y no esperar el deterioro hemodinámico. 3. La trombólisis logró disminuir la presión pulmonar y se obtuvo una mejoría clínica franca. 181 PERMEABILIZACIÓN POR CATETERISMO DEL TRACTO DE SALIDA VENTRICULAR DERECHO EN NIÑOS CON OBSTRUCCIÓN SEVERA O ATRESIA PULMONAR Ana María De Dios, Marina Vaccari, Judith Ackerman, Adelia Marques, Inés Martínez, Paula Manso, Moira Zampach, Victorio Lucchini, Jesús Damsky Barbosa, Miguel Granja. Hospital General de Niños Pedro de Elizalde. Buenos Aires. Argentina. Introducción. Los pacientes (p) con obstrucción severa al tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) por atresia pulmonar o estenosis pulmonar crítica con tabique interventricular íntegro pueden presentar diferentes grados de hipoplasia de ventrículo derecho (VD) y tener circulación coronaria VD dependiente, lo que condiciona su tratamiento. Objetivo. Valorar la respuesta al tratamiento y evolución alejada ante permeabilización del tracto de salida, por cateterismo y criterio de selección de pacientes. Material y Metodo. En 11 p con severa obstrucción al TSVD en período neonatal con anatomía favorable para la permeabilización del TSVD. Se estimó por eco y Doppler color pre y posprocedimiento: anillo de válvula tricúspide (VT), anillo arteria pulmonar (AP), grado de desarrollo VD y circulación coronaria VD dependiente. Lo mismo se hizo a las 72 horas del procedimien- to, buscando identificar los cambios hemodinámicos y morfológicos ocurridos. Y una tercera evaluación por eco se hizo a los 6 meses del procedimiento, para identificar cambios morfológicos en el ventrículo derecho en forma alejada poscateterismo terapéutico. Resultados. Se identificaron 3 grupos (G) Diferentes: G1: 2 p / 11 p con circulación VD dependiente (Z de VT ¡Ü4; Z anillo pulmonar: ¡Ü4.), los que fueron excluido para el procedimiento. El grupo G2: 3 p / 11 p (Z de VT -2,83±1,04; y Z anillo pulmonar: -1,33±1,15) sin circulación coronaria VD dependiente, a los que se les realizó permeabilización de TSVD y anastomosis sistémico-pulmonar (ASP) en la evolución posterior por persistir dependencia ductal. El grupo G3: 6 p / 11 p, (Z de VT: 0,7±0,37, y Z anillo pulmonar: -0,92±0,6) con valvuloplastia pulmonar percutánea como único procedimiento. Conclusiones. 1) Al momento inicial, la circulación coronaria VD dependiente, el puntaje Z tricuspídeo y las caracteristicas anatómicas del tracto de salida fueron las variables más útiles para determinar la posibilidad y viabilidad de éxito de la apertura del TSVD. 2) La ecocardiografía resultó útil en la valoración inmediata y seguimiento alejado. 3) La Z de VT y las características del TSVD permitieron decidir los pacientes con anatomía favorable para BAV. 4) Los pacientes sometidos exclusivamente a valvuloplastia pulmonar persisten con ausencia de obstrucción en TSVD y buena función sistólica del VD valorada por eco y doppler. 6) El anillo pulmonar fue el aspecto morfológico que mostró un incremento significativo en el seguimiento alejado 182 EXPERIENCIA INVASIVA PARA EL TRATAMIENTO DEL SÍNDROME CORONARIO AGUDO DEL PECADO ELEVACIÓN SEGMENTO ST (SCASEST) Y EL USO DE LOS STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS (SLF) Gela Pimentel Morales, Joel Estrada Gallegos, Gerardo Morales Mora, Silvestre Montoya Guerrero, Jesús Flores Flores, Raúl Astudillo Sandoval, Yoloxochitl García Jiménez, Jaime Santiago Hernández, Belinda González Díaz. Hospital de Cardiologia. CMN. Siglo XXI IMSS. México DF. Servicio de Hemodinamia. Mexico DF. Antecedentes y Objetivo. La estrategia invasiva precoz asociada a la utilización de diversas combinaciones de fármacos antiagregantes y antitrombóticos sigue siendo la piedra angular del tratamiento de los pacientes con síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST). La implantación de stents liberadores de fármaco (SLF) reduce en mayor medida la incidencia de los acontecimientos adversos cardíacos mayores, principalmente por reducir la necesidad de reintervención Se recomienda aplicar una estrategia invasiva urgente en pacientes con angina refractaria, inestabilidad hemodinámica o eléctrica. Se recomienda realizar una coronariografía precoz (< 72 h) sistemática, en pacientes de riesgo intermedio o alto (recomendación de clase I/nivel de evidencia. Describimos nuestra experiencia en este grupo de pacientes. Material y Métodos. Se analizaron 58 pacientes con SCASES con alto riesgo a quienes se les había realzado estrategia invasiva temprana con implantación de stents liberadores de fármacos (SLF) exitosamente. Se evaluaron las características y resultados usando frecuencia, media y desviación estándar (MINITAB) Resultados. Se obtuvo éxito angiográfico en el 100%; edad media 60,2±10,4; masculinos 40 pacientes (68,9%), hipertensión 35 (60,34%); hipercolesterolemia 35 (60,43%); diabéticos 21 (36,21%); tabaquismo 25 (43,10%) antecedentes de infarto previo 10 (17,24%); antecedentes de cirugía aortocoronaria 7 (12,7%) ACTP previa 10 (17,24%), se trabajaron más de 2 vasos en 13 (22,41%), se implantaron más de 2 stents en 20 (43,7%) y en 11 pacientes (18,97%) se implantó > 36 mm de stent y en 50 (84%) se utilizó inhibidores IIB-IIIA. Se realizó un seguimiento promedio de 15 meses; de estos pacientes 27 (90%) se encontraban en clase I, 3 (10%) pacientes estaban en clase funcional II. No se registró ningún tipo de trombosis ni tampoco mortalidad. Conclusiones. Nuestros resultados son buenos, ya esperados, como los resultados en los diferentes estudios aleatorizados en donde se demuestra que los SLF son superiores significativamente, a expensas de disminuir la necesidad de nuevas revascularizaciones no encontrándose diferencia en cuanto a la incidencias de la trombosis intrastent Abstracts SOLACI ’10 185 183 STENTS LIBERADORES DE FÁRMACOS (SLF) PARA EL TRATAMIENTO DE LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN MUJERES Gela Pimentel Morales, Joel Estrada Gallegos, Erick Dávila Zaragoza, Salvador Facundo Bazaldúa, Gerardo Carreón Balcárcel, Belinda González Díaz, Jaime Santiago Hernández, Raúl Astudillo Sandoval, Linda Ilean Navarro Sánchez. Hospital De Cardiologia. CMN. Siglo XXI. IMSS. México DF. Hemodinamia y Cardiología Intervencionista. México. Antecedentes y Objetivos. La enfermedad cardiovascular es una de las causas mas frecuentes de mortalidad en las mujeres, la cardiopatía isquémica tiende a tener mayor severidad y complejidad (enfermedad difusa y enfermedad de multiples vasos), por lo cual es un grupo de mayor riesgo, de tal forma que los stents liberadores de fármacos (SLF) tienen una gran utilidad en este grupo de pacientes poco analizados. Presentamos nuestra experiencia en este grupo especial. Métodos. Se incluyeron pacientes del sexo femenino con cardiopatía isquémica a quienes se les trato su enfermedad coronaria con SLF. Se evaluaron las características y resultados usando frecuencia, media y desviación estándar (MINITAB) Resultados. Se incluyeron 40 mujeres a quienes se les implantó uno o más SLF para el tratamiento de su enfermedad coronaria; edad media de 61.70±1.73; hipercolesterolemia 24 (60,0%); hipertensión arterial 31 (77,5%); diabetes mellitus 18 (45,0%); tabaquismo 11 (27,5%); con antecedente de infarto 7 (17,5%); previa cirugía aortocoronaria 2 (5,0%) ; la fracción de eyección % fue de 54,14±9,3; angioplastia previa 8 (20,0%); vasos trabajados: 1 vaso 36 (90,0%), 2 vasos 4 (10,0%); mas de dos stents implantados 7(17,5%); en 7 (17,5%) pacientes se implantó > de 36 mm de stents; el tiempo de ingesta de clopidogrel fue 7±7 rango de 2-31 meses. El seguimiento fue de 61.9 meses ± 11,41 con rango de 38-86. Los pacientes seguidos se encontraban en clase funcional I (94,44%) y clase funcional II (5,56%); no se registró, trombosis, reinfarto o muerte. Conclusiones. Nuestros resultados son buenos, tanto inmediatos como en el seguimiento clínico, pues como en otro grupo de pacientes, los SLF son superiores en forma significativa al disminuir la reestenosis y por lo tanto nuevas revascularizaciones y mejoría en su estadio clínico de este grupo con alto grado de complejidad en la enfermedad coronaria. 184 ENDOVASCULAR TREATMENT OF PULMONARY ARTERY STENOSIS DUE TO TAKAYASU S ARTERITIS. COMPREHENSIVE IMAGE ASSESSMENT PRIOR TO STENT IMPLANTATION. Ignacio Inglessis, Christian Witzke, Roberto J. Cubeddu, Barbara A. Cockrill, Daniel P. Doody, Igor Palacios. Massachusetts General Hospital. Boston, Massachusetts, EE.UU. Takayasu’s Arteritis (TA) is an idiopathic, inflammatory large-vessel vasculopathy that predominantly affects young woman. Typically, the disease involves the aorta and its major branches. However, in a smaller subset of patients, pulmonary, coronary, cerebral, and renal arterial disease may be seen. We herein report two cases of TA involving the pulmonary artery branches resulting in severe pulmonary hypertension and symptoms of low cardiac output. In both cases, the imaging study (Computer Tomography scan in case 1 and Magnetic Resonance Angiography in case 2) delineated the extension of both the pulmonary artery disease and aortic branch disease. These images provided optimal dimensions that were used for a planned percutaneous treatment. Invasive hemodynamic assessment in the cardiac catheterization laboratory revealed severe trans-stenotic pressure gradient in both cases. Pulmonary angiography confirmed severe pulmonary branch stenosis with pulmonary hypoperfusion. Pulmonary branch stenting was used in both cases with excellent hemodynamic and angiographic results. The immediate post-procedure period was characterized by an acute reperfusion lung injury with hypoxemia and segmental pulmonary edema. Aggressive intravenous diuresis and oxygen support resulted in the resolution of the lung injury. Follow-up pulmonary physiological assessment with Technetium Tc-99m lung perfusion scans demonstrated normalization of pul- monary flow. Both patients had a remarkable improvement of their functional capacity. Isolated cases of patients undergoing percutaneous treatment of renal, carotid and subclavian artery stenosis secondary to TA have been reported. There are a limited number of case reports involving pulmonary artery stenting in patients with TA. Our cases illustrate the safety of balloon expandable stenting for the treatment of Takayasu’s pulmonary artery disease. Pre-procedural planning with optimal imaging studies and a multidisciplinary (anesthesia and pulmonary) approach were the key to the success in our cases. Moreover, management of the reperfusion lung injury syndrome is a critical aspect of the post-procedure period that must be addressed aggressively. Finally, assessment of stent patency with clincial history, as well as non-invasive imaging and physiological pulmonary studies are important to establish immediately and long-term success. 185 IMPACTO DE LA MEDICIÓN DEL PERÍMETRO ABDOMINAL COMO FACTOR DE RIESGO PARA ENFERMEDAD CORONARIA Juan C. Ortiz, Natalia Jaramillo, Carlos Tenorio, Carlos Eusse, Carlos Uribe, Gloria Franco. Clinica Cardiovascular. Medellín, Colombia. Introducción. La obesidad abdominal se ha relacionado con aumento del riesgo cardiovascular, incluso con mayor precisión que el índice de masa corporal. Los puntos de corte para identificar los pacientes en riesgo son 102 cm para hombres y 88 cm para mujeres; esto en poblaciones norteamericanas con fenotipo diferente al nuestro. Métodos. Desde Noviembre de 2009 a Junio de 2010 se evaluaron 415 pacientes (146 casos sintomáticos en quienes se demostró por angiografía enfermedad coronaria y 289 pacientes asintomáticos asignados como controles) a quienes se les midió el perímetro abdominal junto con factores de riesgo tradicionales para el desarrollo de enfermedad coronaria. Se analizó la relación del aumento del perímetro abdominal y coronariopatía. Resultados. El 54,7% eran mujeres y la edad promedio fue 63,4 (±11,5, entre 35 y 86) años. En el grupo de pacientes enfermos, la indicación más frecuente para la coronariografía fue angina inestable (44,5%) y la distribución de vasos comprometidos fue: un vaso (38%), dos vasos (23,2%) y tres vasos (38,8%). El 28,7% de los coronarios tenían diabetes mellitus vs el 4,5% del grupo control (p=0,000). Se observó diferencia en cuanto a la presión arterial sistólica (138 mmHg en los casos vs 117 mmHg en los controles, p=0,000). El nivel de colesterol total basal fue mayor en los sanos (201,2 vs 180,3 mg/dl; p=0;248). Las mujeres con enfermedad coronaria tuvieron mayor perímetro abdominal con respecto a las sanas (96 vs 87 cm, p=0,000), mientras esto no se encontró en los hombres (97 cm en ambos grupos, p=0,974). Al discriminar los pacientes por edad (35-63 y mayores de 64 años), el grupo de mujeres con enfermedad presentó mayor perímetro abdominal independientemente del grupo etáreo (94,4 vs 86,13 cm, p=0,001 y 96,4 vs 90,4 cm, p=0,042, respectivamente); esta diferencia no fue evidente en los hombres. El índice de masa corporal no mostró diferencia en las mujeres (24,9 en las enfermas vs 26,1 en los controles, p=0,083), mientras que los hombres sanos lo tuvieron mas alto (27,2 vs 25,6; p=0,02). Conclusiones. La adiposidad abdominal parece ser un factor de riesgo independiente para el desarrollo de enfermedad coronaria, sobre todo en las mujeres sin importar la edad. Esta característica no se relaciona con un índice de masa corporal elevado. 186 COMPARAÇÃO DO ÍNDICE DE NAKATA PELA AR 3D E PELA ANGIOGRAFIA BIDIMENSIONAL EM PACIENTES EM PRÉ-OPERATÓRIO DE CIRURGIAS TIPO CAVOPULMONAR:EXPERIÊNCIA INICIAL. Ralph Bittencourt Coutinho, Fabio Rodrigo Furini, Celia Maria Camelo Silva, Valter Correa Lima, Antonio Carlos Camargo Carvalho. Hospital São Paulo, Escola Paulista de Medicina. São Paulo, Brasil. Introdução. O índice de Nakata têm sido utilizado como preditor de complicações para as cirurgias tipo Glenn, Cavo Pulmonar, Fontan e Fallot. A téc- 186 Abstracts SOLACI ’10 nica de angiografia rotacional com reconstrução 3D (AR 3D) tem demonstrado grande valor, especialmente na população pediátrica, por proporcionar definição de alguns detalhes não vistos em angios convencionais e que podem influenciar definições terapêuticas. Objetivos. Nosso objetivo maior foi o de avaliar o índice de Nakata pela angiografia bidimensional e pela AR 3D em pacientes em pré-operatório de cirurgias tipo Fontan. Métodos. Pacientes encaminhados para realização de cateterismo como avaliação pré Fontan foram incluídos neste trabalho. O cálculo do índice de Nakata pela angio bidimensional foi realizado através da fórmula convencional. O índice de Nakata pela AR 3D foi calculada pela fórmula acima citada usando entretanto o cálculo da área através de uma elipse. Resultados. Foram analisados 6 pacientes ocorrendo diferenças significativas índices calculados. A quantidade de contraste foi maior na AR 3D que na angiografia 2D (2,51±0,29 ml/kg x 1,07±0,10; p<0,05). Conclusões. O uso da AR 3D para avaliar circulação pulmonar pré Fontan fornece em uma só injeção mais informações às obtidas pela angio convencional, usando dose média maior de contraste e discreta dose maior de radiação. Há semelhança nas medidas dos diâmetros mas não das áreas seccionais das pulmonares entre os dois. Apêndice. A implicação destes achados para os resultados cirúrgicos necessitará uma avaliação prospectiva futura. Dose-Area Product mGy.m2 2Dx3D Nakata caso1 caso2 caso3 caso4 caso5 caso6 2D 136.2 206.8 139.9 280.9 203.6 324.4 3D 107.8 127.1 86.7 271.8 166.9 349.4 187 Métodos. Desde el 12/2000 hasta el 12/2009 se realizaron 53 AC en 52 pacientes (PTS). Esta población evaluada retrospectivamente, consecutiva, no seleccionada, era de sexo masculino (66%), edad media 71,1 (51-86) >80 6 PTS, tabaquistas 28,3%, hipertensos 75,5%, dislipemicos 56,6%, diabéticos 20,8%, cardiopatía isquémica 28,3%, angioplastia coronaria 7,5% cirugía coronaria 3,8%. Clínicamente SINTOMATICOS 75,5% isquemia cerebral transitoria (ICT) 49,1%, accidente cerebrovascular isquémico menor (ACVm) 17,1%, amaurosis 9,4%, ASINTOMATICOS 24,5%. Acceso femoral 50 (96,2%), braquial 2 (3,8%), carótida derecha 52,8%, carótida izquierda 47,2%, stents auto expandibles 47 89,7%, balonexpandibles 5 11,3%, protección cerebral 48 90,6%( filtro 41 85,4%, balon 7 14,6%).Seguimiento (S) promedio 4,6 años a (9 a 4 meses) Resultados. Hubo 1 fracaso, ACV mayor 1 1,9%, ACVm 1 1,9%, muerte 0, infarto de miocardio 0, ACV+muerte+Infarto 3,8%, ICT 2 3,9%, síndrome compresión seno carotideo 4 7,5%. 12 PTS asintomáticos tuvieron 0% eventos. Se siguieron 51 PTS, hubo 13 óbitos (12 no relacionados al procedimiento, cáncer 3, neumonía 1, coronarios 8, ACV mayor 1) Permanecen vivos asintomáticos 38 PTS. ICT 1 a los 10 días. En los asintomaticos en el S 2 muertes no neurológicas, 10 asintomáticos. Más de 80 años 1 muerte no neurológica y 5 asintomáticos Conclusiones. A pesar de la AC realizarse en una población añosa, con importantes factores de riesgo cardiovascular, predominantemente sintomática y en un centro de bajo volumen, resultó un procedimiento, seguro, y eficaz, persistiendo su eficacia en el seguimiento tardío. CASOS EDITADOS EDITED CASES EXPERIENCIA INICIAL EN EL TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL. Diego Kirschmann, Marcos Tomasini, Alejandro Ficarra, Gustavo Tomasini, German Tomasini, Gustavo Tomasini, Cristian Calenta, Rubén Piraino. Sanatorio Plaza. Rosario, Argentina. Métodos. Entre diciembre de 2005 y diciembre de 2009 treinta y tres pacientes con AAA (75,7% hombres; edad promedio 74,12 años) fueron tratados en forma electiva con endoprotesis (Talent 25; Angiologic 3; Zenith 3; Latecba 2). Se incluyeron pacientes con cuello proximal menor a 15 mm de longitud (5/33); cuello proximal angulado 30-60ª (6/33); cuello proximal dilatado (28 mm) o cónico (2/33); ectasia (18 mm) en al menos 1 arteria ilíaca (7/33). Todos los pacientes fueron clasificados como ASA III o IV. Los puntos finales primarios fueron el éxito inmediato con adecuado liberación del endograft y ausencia de complicaciones mayores (Muerte, conversión a cirugía; migración de la endoprotesis o fracaso en el implante) El seguimiento clínico se efectuó con tomografías contrastadas y a 6meses. Resultados. Se logro un 100% (33/33) de éxito inmediato, en 2 casos se presentaron leaks tipo I proximal que fueron sellados con la insuflación de balón complaciente exitosamente. Ningún paciente necesito conversión a cirugía. Todos los pacientes cumplieron el seguimiento a seis meses: 1 muerte; 1 p presento endoleak tipo I proximal que fue tratado con éxito con el implante de un stent cubierto. La sobrevida libre de nuevas intervenciones fue de 93.9% (31/33) a seis meses. Conclusión. El tratamiento con Endoprotesis del AAA es altamente exitoso. La selección adecuada de los pacientes es fundamental para lograr un efectivo implante. La vigilancia continua es crucial para detectar la aparición y tratamiento de leaks. 188 RESULTADOS INTRAHOSPITALARIOS Y A LARGO PLAZO DE LA ANGIOPLASTIA CAROTIDEA EN UN UNICO CENTRO, UNICO OPERADOR. Alejandro Álvarez Iorio, Fernando Ordóñez, Alberto Cristino, Pablo García Pacho, Carlos Álvarez Iorio. Hospital Privado del Sur. Bahia Blanca, Argentina. Objetivos. Presentar el análisis de los resultados intrahospitalarios y a largo plazo de la angioplastia carotidea (AC) en un único centro, por un único operador en un período de 9 años. 189 EVOLUÇÃO A 3 MESES DO FECHAMENTO PERCUTÂNEO DE PSEUDOANEURISMA DA FIBROSA MITROAÓRTICA Daniel A. Zanuttini, Eulogio García, Costantino O. Costantini, Sergio G. Tarbine, Marcelo Freitas, José L. Lazarte, Marcos Denk, Costantino R. Costantini. Hospital Cardiológico Costantini, Fundación Cardiológica Costantini. Curitiba, Brasil. 190 NUEVAS OPCIONES EN CARDIOLOGIA INTERVENCIONISTA: CATÉTER GUIA TRANSRADIAL SHEATHLESS Y BALON LIBERADOR DE DROGAS PARA TRATAR RESTENOSIS INTRA-STENT A NIVEL DE BIFURCACIÓN CORONARIA Santiago Federico Coroleu, Carlos Fernández Gómez, Juan Francisco Muñoz Camacho. Hospital Universitari Mutua Terrassa. Barcelona, España. 191 HIPERTENSIÓN PULMONAR SEVERA EN DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE GIGANTE EN UN PACIENTE ADULTO: EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO ENDOVASCULAR Andres Enrique Dini, Jorge Gómez, Alejandro Haedo*, Ana Paula Mollon, Gustavo Tamashiro, Miguel Villegas, Osvaldo Pérez Mayo, Alberto Tamashiro. Hospital Nacional Prof. Alejandro Posadas, El Palomar, Argentina. *Hospital Municipal J. M. Ramos Mejía, Buenos Aires, Argentina. 192 CIERRE PERCUTANEO DE DEFECTO SEPTAL VENTRICULAR RESIDUAL POSTRAUMÁTICO CON PLUG VASCULAR Andrea Padilla Castro, Margarita Tatiana Zapata, Rafael Lince, Luis Horacio Díaz, Gloria Franco. Clínica Cardiovascular Santa María. Medellín, Colombia. Abstracts SOLACI ’10 187 193 197 TRATAMIENTO DEL CHOQUE CARDIOGENICO VIA PERCUTANEA, MEDIANTE FERULIZACION CON STENT EN LA ARTERIA DESCENDENTE ANTERIOR EN EL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO ANTEROAPICAL David Huerta Hernández, Antón Meneses Bonilla, Herebert Vargas Aquino. FÍSTULA DE CORONÁRIA DESCENDENTE ANTERIOR PARA ARTÉRIA PULMONAR: OCLUSÃO PERCUTÂNEA IMEDIATA COM A ASSOCIAÇÃO DE MICRO-COIL E METACRILATO. Carlos Cardoso, Maria Ferreira, Valério Fuks, Orlando Maia, Rubem Costa, Rosa Paes. Hospital Central Militar de México. Distrito Federal, México. Hospital Naval Marcílio Dias. Río de Janeiro, Brasil. 194 198 IAM+ST EN TRONCO COMUN DE LA CORONARIA IZQUIERDA Sergio Hugo Hernández M, Manuel Eduardo Torres Hernández. TROMBO RESIDUAL INTRA-STENT APÓS ANGIOPLASTIA CORONÁRIA EM ARTÉRIA DERRADEIRA DE PACIENTE COM SÍNDROME CORONÁRIA AGUDA Cleverson Zukowski, José Ribamar Costa, Ricardo Costa, Dimytri Siqueira, Rodolfo Staico, Luís Alberto Mattos, Galo Maldonado, Alexandre Abizaid, Fausto Feres, José Eduardo Sousa. Hospital Nuestra Señora de Guadalupe. Villahermosa, Tabasco, México. 195 IMPLANTE DE VALVULA AÓRTICA PERCUTANEA PARA O TRATAMENTO DE DISFUNÇÃO VALVAR PROTÉTICA Andre Luiz, Sousa Nelson, Mattos Constantino, Salgado Carlos Henrique, Falcão Guilherme, Laval Joao Alexandre, Assad Rodrigo, Verney Andre Luiz, Feijo Ebhard, Grube Luiz Antonio, Carvalho Hospital Procardiaco. Río de Janeiro, Brasil. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil. 199 RUPTURA DE ARTERIA DURANTE ANGIOPLASTIA CORONARIA César Soria Ttito, Juan Arellano, Guillermo Marchetti, Fabio Sánchez, Rafael Porcile, Juan José Fernández, Hospital Universitario UAI. Buenos Aires, Argentina. 196 200 ENFERMEDAD CORONARIA EN MUJER JOVEN CON SÍNDROME ANTIFOSFOLIPIDICO Marcelo Alberto Oliva, Carlos Bassani Arrieta, María José Oleiro, Silvana Cárdenas, Cecilia Ccanto. Nuevo Hospital San Roque. Córdoba Capital, Argentina. TRUE BIFURCATION LESION TREATED WITH PROVISIONAL STENTING TECHNIQUES Ricardo Costa, Rodolfo Staico, Fausto Feres, J. Ribamar Costa Jr., Alexandre Abizaid, J. Eduardo Sousa. Instituto de Cardiologia Dante Pazzanese. São Paulo, Brasil, Índice Índice por autores Authors Index Abelin, Anibal P. _________________________________ 128, 152, 172 Abizaid, Alexandre _______ 014, 016, 019, 020, 038, 029, 036, 037, 042, 066, 068, 085, 086, 094, 116, 127, 146, 147, 156, 198, 200 Abizaid, Andrea _____________________________________037, 116 Abraão José, Barbosa ________________________________ 018, 047 Abujamra, Pedro ________________________________ 073, 123, 177 Aceves Chimal, José L. ___________________________________163 Ackerman, Judith ____________________________________097, 181 Acosta, Juan Pablo ______________________________________ 153 Affatato, Susana ________________________________________100 Agatiello, Carla ________________________ 025, 048, 079, 136, 165, 173 Agüero, Marcelo Andrés __________________________________ 139 Ahmed, W aqar _________________________________________ 021 Aidar Maiello, Paulo Cícero ________________________________ 102 Albertal, Mariano _________________________ 022, 039, 048, 083, 115, 121, 130, 166 Alcayaga, Alejandro _____________________________________038 Alday, Luis ____________________________________________ 149 Alexander, Igor _________________________________ 073, 123, 177 Alexandre, Pires ________________________________________ 179 Alexandre, Silva ________________________________________034 Alexandre, Sposito ______________________________________036 Allin, Jorge G. __________________________________________ 118 Allison, Britto __________________________________________146 Almeida, A lejandro ______________________________________064 Almeida, Breno O. _______________________________ 014, 016, 019 Alvarado, Maribel _______________________________________062 Alvarez Iorio, Alejandro _______________________________ 001, 188 Alvarez Iorio, Carlos _____________________________________188 Alvarez, Alejandro ______________________________________ 151 Alvarez, Gustavo ES _____________________________________ 179 Alvarez, José A. ________________________________________ 118 Alves Pinheiro, Jairo _____________________________________051 Andersen, Gustavo ______________________________________ 151 Andrade, Monica _______________________________________067 Andrade, Pedro Beraldo __________________________________067 Andrade, Rosemaria _____________________________________ 120 Andre Bastos, Paixao ____________________________________036 André Gasparini, Spadaro _________________________________065 Andre Luiz, Feijo _______________________________________ 195 Andre Luiz, Sousa _______________________________________ 195 André, Labrunie _____________________________________077, 126 Anselmi,M aurizio_______________________________________082 Antoniucci, David _______________________________________005 Arana Londoño, Camilo __________________________________093 Arango Escobar, Juan José ________________________________093 Arellano, Juan _______________________________091, 092, 105, 199 Argiro, Sergio ___________________________________ 110, 131, 157 Armelin, Egas ________________________________ 059, 102, 113, 142 Arnold, Roman_________________________________________062 Arroyo, Francisco _______________________________________058 Assad, Joao Alexandre ___________________________________ 195 Assad, João _______________________________________ 088, 103 Assis, Stoessel __________________________________ 059, 102, 142 Astudillo Sandoval, Raul ______________________________ 182, 183 Augusto Celso A., Lopes ___________________________ 065, 135, 159 Avelar, Karen __________________________________________ 175 Aymat, Maria Rosa __________________________________ 040, 061 Azevedo, Eduardo M. ____________________________________ 172 Azmus, Alexandre D. _____________________________ 078, 128, 152 Azzari, Fabián _____________________________________ 001, 151 Baccaro, Jorge Alberto ___________________________________ 139 Baldissera, Felipe A. ______________________________ 128, 152, 172 Balestrini, Carlos ________________________________________056 Ballarino, Miguel _______________________________________ 149 Ballesteros, Sara ________________________________________030 Balverdi, Julise _________________________________________ 012 Banille, Edgardo ________________________________________ 149 Barbosa, Juan _________________________________________169 Bassani Arrieta, Carlos____________________________________196 Bazaldua, Salvador ___________________________________101, 183 Bazan, Eugenia_________________________________________097 Bedeti, Antonio ________________________________________ 175 Belardi, Jorge ____________________________022, 025, 039, 048, 083, 115, 121, 130, 166 Bellera, Neus __________________________________________ 110 Benchimol, Claudio _____________________________________164 Ben-Dor, Itsik __________________________________________ 114 Benetti, Joice __________________________________________026 Benezet, Javier _________________________________________030 Berland, Jacques _______________________________________037 Bernardi, Guilherme L.M. _________________________________ 172 Bernardi, Victor ________________________________________ 024 Berrocal, Daniel _____________________________ 002, 025, 048, 079, 136, 158, 165, 173 Berruezo Barbosa, Fabiana ________________________________ 167 Berwanger, Otavio ______________________________________029 Bethencourt, Armando ___________________________________109 Betriu, Amadeo _________________________________ 110, 131, 157 Bettinoti, Marcelo ____________________________________024, 115 Biagioni, Rodrigo _______________________________________140 Bittencourt Coutinho, Ralph ____________________________167, 186 Índice 189 Blanco,F ederico________________________________________100 Blanco, Rodrigo ________________________________________100 Boiangiu, Catalin _______________________________________ 129 Boothroyd, Derek _______________________________________002 Borelli, Flavio ___________________________________ 073, 123, 177 Borges, Ivana __________________________________________ 117 Borghi, Tarcisio _________________________________________085 Bosch, Xavier __________________________________________ 110 Bosco, Marcio Z. _________________________________ 128, 152, 172 Boudiche, S lim _________________________________________004 Bowman, Thomas ______________________________________ 021 Braga, Sérgio LN_________________________________ 060, 144, 168 Brancati,M arta_________________________________________033 Branco, Rodrigo ________________________________________ 103 Bregagnollo, Edson Antonio _______________________________069 Bregagnollo, Gustavo Henrique _____________________________069 Breno Alencar Araripe, Falcão ______________________________ 159 Bretal, Raúl Guillermo ___________________________________ 170 Brito Jr., Fabio S. _________________________________ 014, 016, 019 Büchler, Jorge _______________________________ 059, 102, 113, 142 Bueno, Nora___________________________________________ 149 Burgos, L ucrecia ________________________________________009 Burzotta, Francesco _________________________________ 033, 063 Caballero, Gustavo ______________________________________056 Cabrales, Jaime ________________________________________ 111 Cagide, Arturo _________________________________________ 158 Caiser T., Siqueira Junior __________________________________ 179 Calenta, Cristian ________________________________________ 187 Calil Burihan, Marcelo _________________________________119, 140 Calle, A ______________________________________________ 011 Calvhilo, ANtonio _______________________________________146 Camargo Carvalho, Antonio Carlos _______________________167, 186 Camelo Silva, Celia Maria ______________________________167, 186 Campos, Cantídio ________________________________ 007, 013, 125 Campos, Carlos A. H., _____________________________ 065, 135, 159 Cánepa, G uido _________________________________________ 139 Canestri, Alberto _______________________________________056 Cannon, Louis _________________________________________003 Cano, Manuel _______________007, 013, 029, 051, 073, 112, 123, 125, 177 Cano, Silvia _________________________________ 051, 073, 123, 177 Canto, Cecilia __________________________________________196 Caponi, Gaspar________________________ 017, 052, 075, 081, 087, 098 Carballo, Mariana ____________________________________007, 112 Cardenas, Silvana _______________________________________196 Cardoso, Carlos _____________________________________155, 197 Cardoso, Cristiano __________________________________ 152, 155 Cardozo, Dourival ________________________________ 059, 113, 142 Carletti, Monica ________________________________________082 Carlos, A. C. Pedra __________________________________ 060, 168 Carrascosa, Cesar ________________________________ 032, 107, 122 Carreón Balcárcel, Gerardo ________________________________183 Carrero, Maria Celeste ____________________________________ 158 Carvalho, Fabio Cardoso __________________________________069 Carvalho, Luiz Antonio _______________________________ 088, 103 Cascón-Bueno, Manuel_______________________________ 070, 124 Castello Branco, Rodrigo __________________________________088 Castillo, Oswaldo ____________________________________131, 157 Castro, Javier __________________________________________ 118 Cavalieri Machado, Mauricio _______________________________ 179 Celso K., Takimura ______________________________________045 Centemero, Marinela ____________________________________042 Centeno, Paulo_________________________________________026 Chaim, Lotan __________________________________________094 Chambre, Dionisio ______________________________________ 151 Chamié, Daniel______________________________________147, 178 Champagne, Stéphane ___________________________________004 Chaves, Aurea _________________________________________042 Chavez, Ruben _________________________________________ 171 Cheng, Yanping ________________________________________ 150 Chiappe, Miguel Angel ___________________________________056 Chichizola, Nicolas ____________________________ 054, 071, 072, 171 Cisneros, Paulina ___________________________________ 136, 173 Cockrill, Barbara A. ______________________________________184 Cohen, Marc __________________________________________ 129 Collado-Rodríguez, Javier _________________________________070 Collet, Carlos A. __________________________ 064, 068, 085, 156, 178 Colombo, Antonio __________________________________ 005, 127 Concha, Marcelo ___________________________________ 040, 061 Constantino, Manuel ____________________________________044 Constantino, Salgado ____________________________________ 195 Contreras, Iris __________________________________________ 031 Córdova, Samuel _______________________________________109 Coroleu, Santiago Federico ________________________________190 Correa Lima, Valter ___________________________________167, 186 Correa Rodrigues, Lahore _____________________________ 128, 155 Corvalan, Emmanuel ____________________________________105 Corzo, Orlando ______________________________________ 111, 137 Costa, JR _______ 007, 013, 016, 020, 028, 029, 035, 036, 037, 042, 064, 068, 085, 086, 112, 116, 125, 127, 146, 147, 161, 178, 198, 200 Costa, Ricardo _______007, 013, 016, 020, 029, 037, 042, 064, 064, 066, 068, 086, 112, 116, 125, 127 156,, 178, 198, 200 Costa, Rodrigo N ________________________________ 060, 144, 168 Costa, Rubem _________________________________________ 197 Costantini, Costanino O. ___________________________ 041, 095, 189 Costantini, Costanino R. ___________________________ 041, 095, 189 Costantini, Ricardo Andres ________________________________ 076 Cribier, Alain __________________________________________079 Cristino, Alberto ________________________________________188 Cruz Gonzalez, Ignacio ___________________________________ 138 Cruz, Pavel ________________________________________ 136, 173 Cruz-Gonzalez, Ignacio _________________________049, 050, 070, 124 Cubeddu, Roberto J. ___________________________049, 050, 138, 184 Cuadrado Martin, Luis ___________________________________069 Cura, Fernando __________001, 022, 025, 039, 048, 083, 115, 121, 130, 166 Curotto, Valeria ________________________________________043 Custódio, Wellington __________________________ 059, 102, 113, 142 Daghero, Fernando _____________________________________ 149 Dallarosa, Diovana ______________________________________026 Damonte, Anibal __________________ 009, 022, 048, 054, 071, 072, 130 Damsky Barbosa, Jesus ____________________________ 097, 176, 181 190 Índice Das Neves, Barbara ______________________________________169 Dávila Zaragoza, Erick ____________________________________183 Dawkins, Keith _____________________________________ 003, 021 De Dios, Ana Maria _______________________________ 097, 176, 181 De la Cuesta, Antonio ____________________________________044 De la Vega, Bibiana __________________________________ 040, 061 De la Vega, Marcos ______________________________________004 Delacasa, Alejandro _____________________________________ 024 Delgadillo, Alexandra ________________________________ 008, 023 Denk, Marcos ___________________________________ 041, 095, 189 Desidério, Favarato __________________________________ 018, 047 Diarte de Miguel, Jose Antonio _____________________________ 010 Díaz de la Llera, Luis _____________________________________030 Diaz, Jose ____________________________________________080 Díaz, Juan ____________________________________________ 149 Díaz, Luis H _________________________________ 074, 132, 143, 192 Diaz, Tulio _____________________________________ 049, 050, 138 Dimitrov, Christo _______________________________________ 145 Dini, Andres Enrique _________________________________ 080, 191 Dirceu, Barbosa ________________________________________ 179 Domingues, Carlos Eduardo ___________________________ 018, 047 Doody, Daniel P. ________________________________________184 Dreyer,C ristina_________________________________________026 Dubois Rande, Jean Luc __________________________________004 Duda, Norberto Toazza ___________________________________ 133 Dudek,D ariusz_________________________________________134 Duronto, Ernesto _______________________________________055 Dutra, Oscar P. _____________________________________ 152, 155 Eberhard,G rube________________________________________028 Ebhard, Grube _________________________________________ 195 Echeverri, Dario ________________________________________ 137 Eltchaninoff, Helene _____________________________________079 Escobar, Carlos Ignacio ___________________________________148 Esteves Filho, Antonio____________________________________ 119 Esteves, César A ________________________________________144 Estrada Gallegos, Joel _____________________________ 101, 182, 183 Estrada, Joel __________________________________________ 031 Estrada-Gómez, Sergio _______________________________ 070, 124 Eusse, Carlos ________________________________084, 106, 153, 185 Fabio, Rinaldi __________________________________________146 Fabrício, L. Pereira ______________________________________060 Fabro,N ______________________________________________ 011 Fajadet, Jean __________________________________________037 Fajuri, Alejandro _________________________________ 038, 109, 154 Falcão, Carlos Henrique ___________________________ 088, 103, 195 Fava, Carlos ________________ 011, 017, 052, 055, 075, 081, 087, 098, 108 Feijo, Andre _______________________________________ 088, 103 Feldman, Carlos J. ______________________________________ 162 Feldman, Matias _____________________________________131, 157 Feldman, Rafael ________________________________________165 Feldman, Roberto ______________________________________003 Feres, Fausto ____ 016, 020, 028, 029, 035, 036, 037, 042, 064, 068, 085, 086, 116, 125, 127, 146, 147, 156, 161, 178, 198, 200 Fernádez-Quero, Mónica _________________________________030 Fernandez Gomez, Carlos __________________________ 033, 063, 190 Fernandez, Alejandro __________________________ 136, 151, 165, 173 Fernández, Ivonne ______________________________________154 Fernandez, Juan ____________________________________ 091, 105 Fernandez, Juan José ________________________________ 092, 199 Fernandez-Pereira, Carlos ___________________ 005, 006, 024, 043, 160 Ferrari, Maria ________________________________ 073, 123, 177, 197 Ferrer Gracia, Maria Cruz __________________________________ 010 Ficarra, Alejandro _______________________________________ 187 Flores Flores, Jesus ___________________________________101, 182 Flores, Alejandra _______________________________________154 Flores, Márcia __________________________________________ 012 Fontes, Valmir F ________________________________________144 Forte, Antonio _____________________________________ 018, 047 Franco, Carlos _________________________________________058 Franco, Gloria____________074, 084, 089, 106, 132, 143, 148, 153, 185, 192 Freitas, Leandro Zacarias F ________________________________ 156 Freitas, Marcelo _________________________________ 041, 095, 189 Freixa, Xavier ___________________________________ 110, 131, 157 Fuentes, Claudio _______________________________________061 Fuertes, Fernando ______________________________________099 Fuks, Valério __________________________________________ 197 Furini, Fabio Rodrigo ____________________________________186 Gabay, Jose Manuel _______________________ 025, 079, 136, 165, 173 Gaglia, Jr., Michael ______________________________________ 114 Gagliardi, Juan _________________________________________100 Galache Osuna, Jose Gabriel _______________________________ 010 Galán, Angélica ____________________________________ 008, 023 Galo, Maldonado _______________________________________ 161 Gama, Gustavo ______________________________ 035, 085, 147, 156 Gambone, Louise _______________________________________066 Gamen, Marcelo ______________________________009, 054, 071, 072 Gamero, Miguel A ___________________________________107, 122 Garces, Julian __________________________________________ 153 Garcia Escudero, Alejandro _________________________ 022, 100, 130 Garcia Jimenez, Yoloxochilt _____________________________101, 182 Garcia Pacho, Pablo _____________________________________188 Garcia, Bruno __________________________________________037 Garcia, Eulogio _________________________________________189 Garduño, Juan _________________________________________ 031 Garibay Guzman, Francisco J. ______________________________163 Gavit, Laurence ________________________________________ 150 Gellen, Barnabas _______________________________________004 Ghasemi, Massoud ______________________________________027 Giammarinaro, Maura ____________________________________033 Gian B, Danzi __________________________________________094 Gigena, Gerardo ________________________________________100 Gimeno, Federico _______________________________________062 Gleichgerrcht, E ________________________________________ 011 Golia, Giorgio __________________________________________082 Gomes, Henrique B. _____________________________________078 Gómez, Itziar __________________________________________062 Gomez, Jorge _________________________________________ 191 Gomez, Luis Enrique _____________________________________ 158 Gonçalves, Bernardo_________________________________ 057, 164 González Díaz, Belinda ____________________________ 101, 182, 183 Índice 191 González, Belinda_______________________________________ 031 Gonzalez, Constantino ___________________________________ 103 Gonzalez, Manuel ______________________________________ 114 Gonzalez, Nelsi ________________________________________169 Gonzalez, Nicolas _______________________________________ 158 Gottschall, Carlos A.M. ___________________________________ 162 Granada, Juan _________________________________________ 150 Granados, Victor _______________________________________ 031 Granja, Miguel __________________________________ 097, 176, 181 Gregoric,I gor__________________________________________ 015 Grinfeld, Diego_____________________________________ 001, 099 Grinfeld, Liliana ____________________002, 025, 079, 099, 136, 165, 173 Groppo Stolf, Noedir Antonio ___________________________119, 140 Grube, Eberhard_________________________________ 014, 019, 066 Guarda, Eduardo _____________________________038, 104, 109, 154 Gurfinkel, Enrique ______________________________________055 Gutierrez García, Zohar ___________________________________ 174 Gutiérrez, Hipólito ______________________________________062 Gutierrez, Paulo Sampaio _________________________________045 Guzmán, Mónica ____________________________________074, 132 Haedo, ALejandro ______________________________________ 191 Hauptmann, Karl _______________________________________066 Heidari, Babak _________________________________________027 Henrique Barbosa, Ribeiro_______________________045, 065, 135, 159 Hernandez M, Sergio Hugo ________________________________194 Hernández, Cesar _______________________________________058 Herrero Garibi, Jesus _____________________________________ 138 Heusser, Felipe _________________________________________109 Hlatky, M ark ___________________________________________002 Hmadcha, Karim _______________________________________044 Horta, Pedro Eduardo ___________________________________ 135 Huerta Hernandez, David __________________________ 090, 174, 193 Incarbone, Alejandro ________________________________ 006, 160 Inglessis, Ignacio ___________________________________ 050, 184 Inglessis-Azuaje, Ignacio __________________________________ 138 Ingrund, Jose Carlos __________________________________119, 140 Iribarren, Isolina ________________________________________009 Isa, Mara _____________________________________________056 Izquierdo, Guillermo __________________________________107, 122 JJaccoud, Eduardo _______________________________ 073, 123, 177 Jacobi, Francisco _______________________________________165 Jaimovich, Guillermo ____________________________________ 158 Jaramillo, Natalia _______________________________________185 Jardim, Cesar __________________________________________ 013 Jatene, Ieda B__________________________________________144 Jauregui, Ricardo _______________________________________ 031 Jimenez, Marcelo ________________________________ 110, 131, 157 Jneid,H ani____________________________________________049 Jozami,S amir__________________________________________039 Juaneda, Ernesto _______________________________________ 149 Júnior, Ribamar Costa ____________________________________ 156 Kabbani, Zuheir ________________________________________ 010 Kaboli, Afsoon _________________________________________027 Kajita, Luiz J. _______________________________________119, 140 Kaluza, Greg __________________________________________ 150 Kantor, Pablo __________________________________________091 Kar, Biswajit ___________________________________________ 015 Kent, Kenneth _________________________________________ 114 Kereiakes, Dean ________________________________________003 Kichukov, Kostadin ______________________________________ 145 Kieman, Thomas ___________________________________ 049, 050 Kirschmann, Diego ______________________________________ 187 Konteva, Mariana _______________________________________ 145 Kosachenco, Beatriz _____________________________________026 Kozak, Fernando _____________________________009, 054, 071, 072 Kreimer, Sergio ________________________________________047 Krepsky, Ana __________________________________________ 012 Labrunie, Andre ________________________________________067 Labrunie, Pierre ______________________________ 046, 096, 117, 120 Lagioia, Alberto ________________________________________091 Lanna, Antonio ________________________________________ 175 Lanz, Jose Ramon ___________________________________119, 140 Lasave, Leandro __________________________ 009, 054, 071, 072, 171 Lavall, Guilherme _______________________________________088 Lazarte, Jose L. _________________________________________189 Lazzarín, Omar _________________________________________ 149 Leal, Pablo ____________________________________________040 Leboute, Flavio C. _______________________________________078 Leguizamón, Jorge _______________________________ 001 ,011 ,151 Leiva, Gustavo _________________________________________ 118 Lemos Neto, Pedro ___________________________________119 ,140 Lemos, Pedro Alves ___________________________045, 065, 135, 159 Leon, Lucio ___________________________________________104 Leonardi, Carlos ________________________________________ 149 Lesault, Pierre-François ___________________________________004 Lescano, Adrian ________________________________________091 Lev, Gustavo _______________ 011, 017, 052, 055, 075, 081 ,087 ,098, 108 Lima Filho, Augusto _____________________________________ 175 Lima, Luciana __________________________________________088 Lima, Thais ___________________________________________ 178 Lince, Rafael ________________________________ 074 ,132 ,143 ,192 Lindefjeld, Dante ___________________________________ 038 ,154 Linfjeld, Dante _________________________________________109 Liva, Pablo David _______________________________________ 139 Llaurado, Claudio ________________________________ 006 ,043 ,160 Llempen, Eduardo __________________________________ 040 ,061 Lopes Gimenes, Vera Marcia _______________________________051 Lopez Campanher, Gustavo Adolfo __________________________ 139 Lopez, Javier __________________________________________ 139 Lopez, Nilson __________________________________________148 Lopez, Ruben______________________________________ 040, 061 Lopez, Nilson __________________________________________089 Loyalka, Pranav ________________________________________ 015 Lucchini, Victorio ________________________________ 097, 176, 181 Luciano, Maurício de Abreu____________________________ 018 ,047 Luiz Alberto, Mattos ______________________________ 035, 077 ,126 Luiz Antonio, Carvalho ___________________________________ 195 Luiz Heitor, Demolinari ___________________________________034 Luiz Junya, Kajita _______________________________________065 Macedo Neto, Milton Soares _______________________________ 142 192 Índice Madueño Gomez, Micaela ________________________________ 032 Magalhães, Leonardo N __________________________________ 179 Magalhaes, Marco A. _____________________________ 014 ,019, 066 Maia, Orlando _________________________________________ 197 Maiello, Paulo ___________________________________059 ,113, 142 Maldonado, Galo _____________ 007, 013, 020, 029, 064, 112, 116 ,125, 198 Maluenda, Gabriel ______________________________________ 114 Manes, F _____________________________________________ 011 Manoel, Cano _________________________________________ 161 Manso, Paula _______________________________________ 097 ,181 Marchant, Eugenio ____________________________ 038, 104, 109 ,154 Marchetti, Guillermo _____________________________ 092 ,105 ,199 Marcos, Francisco ____________________________________032, 044 Marden, André Tebet _________________________________ 077 ,126 Maree, Andrew O. ___________________________________049, 138 Marinella, Centemero ____________________________________ 028 Marques, Adelia __________________________________097 ,176 ,181 Martínez Sepúlveda, Alejandro _____________________________ 038 Martínez, Alejandro __________________________________104, 109 Martínez, Eulógio E. _______________________________065 ,135, 159 Martin-Luengo, Cándido ______________________________ 070 ,124 Martin-Moreiras, Javier ________________________________ 070, 124 Martinov, Iván _________________________________________ 145 Martins, Joao M.P._______________________________________ 162 Marturano, María Pía ____________________________________ 055 Masotti, Monica __________________________________ 110, 131, 157 Matte, Bruno __________________________________________ 012 Mattos, Luiz Alberto ___________________________ 020, 067, 112, 198 Mattos, Nelson __________________________________ 088, 103, 195 Mazzaro, Cleber _________________________________ 073, 123, 177 Mazzucco, Sara ________________________________________ 082 Mehran, Roxana ________________________________________ 066 Meireles, George ____________________________________018, 047 Meiriño, Alejandro ______________________________________ 171 Mejía, Ingrid_______________________________________ 008, 023 Méndez, Manuel _____________________________ 038, 109, 104, 154 Méndiz, Oscar ________ 011, 017, 021, 048, 052, 055, 075, 081, 087, 098, 108 Meneses Bonilla, Anton ___________________________ 090, 180, 193 Micheli, Galon _________________________________________ 047 Mieres, Juan_____________________________ 002, 006, 024, 043, 160 Migliaro, G uillermo ______________________________________ 118 Millán Contreras, Silvia ___________________________________ 174 Miranda, Tiago A. R. _____________________________________ 113 Mishkel, Gregory _______________________________________ 003 Modkovski, Thais B. _____________________________________ 155 Mollon, Ana Paula ___________________________________080, 191 Mônica, Vieira Athanazio de Andrade _____________________ 077, 126 Monin, Jean Luc ________________________________________ 004 Montes, Félix Ramón ________________________________ 008, 023 Montoya Guerrero, Armando ______________________________ 101 Montoya Guerrero, Silvestre _______________________________ 182 Montoya, Silvestre ______________________________________ 031 Moraes, Claudio V. ______________________________________ 155 Morales Mora, Gerardo ___________________________________ 182 Moreira Junior, Jose _____________________________________ 175 Moreira, Adriana ________________ 007, 013, 029, 035, 051, 112, 125, 161 Moreiras, Javier Martin ___________________________________ 049 Moreno Ambroj, Cristina __________________________________ 010 Moreu Burgos, José _____________________________________ 010 Moura, Mauro R.S. ______________________________________ 078 Movahed, MohammadReza _______________________________ 027 Muñoz Camacho, Juan Francisco _____________________ 033, 063, 190 Nakashima, Marcelo _________________________________ 068, 086 Nasser, Felipe _______________________________________ 119, 140 Nau, Gerardo _______________ 022, 025, 039, 048, 083, 115, 121, 130, 166 Navarrete Narvaez, Raul __________________________________ 010 Navarro Estrada, José Luis _________________________________ 158 Navarro Sánchez, Linda Ilean _______________________________ 183 Navarro, Jose Manuel _________________________________ 131, 157 Neser, Adnan __________________________________________ 119 Nicolis, Daniele ________________________________________ 082 Novaretto, Leonardo Pedro _______________________________ 170 Ochoa Franco, Julian Andres _______________________________ 093 Oleiro, Maria Jose _______________________________________ 196 Oliva, Marcelo Alberto ___________________________________ 196 Olivato, Silvia __________________________________________ 082 Olive, Adriana _________________________________________ 097 Oliveira, Carlos _________________________________________ 057 Oliveira, Dinaldo_________________________________ 073, 123, 177 Oliveira, Paulo _______________________________ 046, 096, 117, 120 Oliveira, Rodrigo Lagny __________________________________ 034 Olmos, Pablo __________________________________________ 154 Oneto, Silvia___________________________________________ 158 Ordoñez, Fernando _____________________________________ 188 Ortega, Marcos ____________________________________ 068, 086 Ortiz, Jose Tomas _______________________________________ 110 Ortiz, Juan Camilo ____________________________ 084, 106, 153, 185 Pacheco, Guillermo _____________________________________ 056 Padilla Castro, Andrea Tatiana ___________________________ 143, 192 Padilla, Andrea _________________________________________ 132 Padilla, Ferran _________________________________________ 033 Padilla, Gerardo _____________________________________040, 061 Padilla, Lucio ___________________ 022, 039, 048, 083, 115, 121, 130, 166 Padilla, Tatiana _________________________________________ 074 Paes, Rosa ____________________________________________ 197 Paez Lizarraga, Luis __________________________________090, 180 Palacios, Alejandro ______________________________________ 091 Palacios, Igor ____________________________ 002, 049, 050, 138, 184 Palomo Villeda, Jose _____________________________________ 101 Panata, Luciano ________________________________________ 133 Parise, Helen __________________________________________ 066 Parmisano, Jose Luis _____________________________________ 099 Parras, Jorge Isaac ______________________________________ 139 Pascua, Julio Andrés ____________________________________ 170 Pastene, Ricardo________________________________________ 099 Pavanello, Ricardo ______________________________________ 112 Pedra, Carlos AC ________________________________________ 144 Pedra, Simone RF _______________________________________ 144 Peirone, Alejandro ______________________________________ 149 Peixoto, Edison________________________ 046, 057, 096, 117, 120, 164 Índice 193 Peixoto, Ricardo ___________________________ 046, 057, 096, 117, 120 Peixoto, Rodrigo_______________________ 046, 057, 096, 117, 120, 164 Pelegrini, Marcello ______________________________________ 018 Peñaloza, Mario FL ___________________________________078, 155 Peralta, Sebastián Pablo __________________________________ 158 Perez Baztarrica, Gabriel __________________________________ 105 Perez Mayo, Osvaldo ____________________________________ 191 Perez, Ma rio ___________________________________________ 175 Pérez, Osvaldo _____________________________________ 038, 104 Perez, Soledad ______________________________________ 107, 122 Perez-Camacho, Inmaculada _______________________________ 044 Perin, Marco___________________________014, 016, 019, 065, 135, 159 Pessoa, Luciano _____________________________________007, 125 Petrov, Ivo _________________________________________ 037, 145 Picabea, Eduardo _________________________ 001, 009, 054, 071, 072 Pichard, Augusto _______________________________________ 114 Pimentel Filho, Wilson Albino ____________________ 059, 102, 113, 142 Pimentel Morales, Gela ____________________________ 101, 182, 183 Pineda, Mauricio ____________________________________ 111, 137 Piraino, Ruben _________________________________________ 187 Pollono, Pablo _________________________________________ 099 Porcile, Rafael __________________________________ 092, 105, 199 Prado,G ustavo_________________________________________ 036 Pupim Filho, Waigner ______________________________102, 113, 142 Quadros, Alexandre S._________________________________152, 162 Quiroga, Walter ________________________________________ 056 Rabinowitz, Abram______________________________________ 003 Ramirez- Reyes Orduña, Homero ____________________________ 101 Ramos, B enigno ________________________________________ 062 Rando, Gustavo ________________________________________ 034 Raudales, José _________________________________________ 026 Reginato, L uciana _______________________________________ 012 Reis, Gilmar ___________________________________________ 175 Rengifo-Moreno, Pablo____________________________ 049, 050, 138 Restaino, Jorge _____________________________________ 135, 159 Reyes, Roberto OC ______________________________________ 144 Ribeiro, Expedito _________________________________ 65, 135, 159 Ribeiro, Georgina _______________________________________ 120 Ribeiro, Marcelo _____________________________________060 ,168 Ribichini, Flavio ________________________________________ 082 Ricardo, Costa ____________________________ 028, 035, 146, 147, 161 Riccitelli, Miguel ________________________________________ 100 Rifourcat, Ignacio _______________________________________ 099 Rinaldi, Fabio _________________________________________ 146 Risau, Gustavo __________________________________ 005, 006, 160 Rivarola, Marcelo _______________________________________ 176 Robledo Nolasco, Rogelio _________________________________ 163 Rodrigues, Delcio B. ___________________________ 078, 128, 152, 172 Rodriguez de Leiras Otero, Sergio Severo ______________________ 032 Rodriguez, Alfredo Eduardo __________ 001, 002, 005, 006, 024, 043, 160 Rodriguez, Andrea ______________________________________ 100 Rodríguez-Collado, Javier _________________________________ 124 Rodriguez-Granillo, Alfredo Matias _________ 002, 005, 006, 024, 043, 160 Rojas Matas, Carlos _________________________025, 079, 136, 165, 173 Rojas, M izraym _________________________________________ 062 Rolandi, Florencia _______________________________________ 170 Ronderos, Ricardo ______________________________________ 115 Rosales, Miguel ________________________________________ 005 Rossi, Maximiliano _________________________009, 054, 071, 072, 171 Rover, Marciane M. ___________________________________128, 172 Rovinski, Denise ________________________________________ 172 Rubilar, Bibiana ______________________________005, 006, 043, 160 Rubini Miranda, Tiago_________________________________059, 102 Ruiz-Salmeron, Rafael __________________________ 032, 044, 107, 122 Russo Felssen, Miguel ____________________________________ 043 Ruz, Miguel ________________________________________ 074, 132 Saldarriaga, Clara Ines ____________________________________ 084 Salles Netto, Mario _________________________ 046, 057, 096, 117, 120 Salvaggio, Flavio _______________________________________ 105 San Román, José Alberto _________________________________ 062 Sanatkarfar, Mehdi ______________________________________ 027 Sanchez Ledesma, Maria__________________________________ 138 Sanchez, Alejandro______________________________________ 085 Sanchez, Fabio ______________________________________105, 199 Sanchez, Pedro L. _______________________________________ 138 Sánchez, Robinson ______________________________________ 137 Sánchez-González, Ángel _________________________________ 030 Sanchez-Ledesma, Maria _________________________________ 049 Sánchez-Rubio Lezcano, Juan ______________________________ 010 Santana, Maria Virginia ___________________________________ 144 Santiago Hernandez, Jaime _________________________ 101, 182, 183 Santos-Rodríguez, Ignacio _____________________________070, 124 Sarmento-Leite, Rogério _______________________________128, 162 Sarmiento, Ricardo ______________________________________ 100 Satler, Lowell __________________________________________ 114 Schipani, Gustavo_______________________________________ 151 Schofer, Joachim _______________________________________ 066 Schuler, Gerhard _______________________________________ 066 Sebben, Juliana C. _______________________________ 128, 152, 155 Sedek, Alexandra G _____________________________________ 144 Semiglia, Antonio ____________________017, 081, 052, 075, 087, 098,108 Sena, Marcello ______________________________________057, 164 Serra, Cesar ___________________________________________ 056 Serruys, Patrick_________________________________________ 037 Silva, Sarah ___________________________________________ 175 Silvio, Zalc ____________________________________________ 065 Siqueira, Dimytri ___________________ 020, 042, 086, 116, 127, 178, 198 Slhessarenko, Juliano ____________________________________ 036 Soares, Paulo Rogério ___________________________________ 159 Soares Neto, Milton Macedo _________________________059, 102, 113 Sobrinho, Luis C.C. ______________________________________ 078 Soledispa Suarez, Carlos __________________________________ 080 Soria Ttito, Cèsar_____________________________________092, 199 Soria, Bernat __________________________________________ 044 Soria, Fernando ________________________________________ 105 Sousa, Amanda ______ 007, 013, 028, 016, 029, 035, 036, 042, 051, 064, 068, 086, 085, 112, 116, 125, 127, 146, 147, 156, 161, 178 Sousa, Andre ______________________________________ 088, 103 Sousa, J. Eduardo 007, 013, 016, 020, 028, 029, 035, 036, 042, 051, 064, 068, 085, 086 112,, 116, 125, 127, 146, 147, 156, 161, 178, 198, 200 194 Índice Staico, Rodolfo ________020, 036, 064, 085, 116, 127, 156, 161, 178, 198, 200 Stegagno, Chiara _______________________________________ 082 Stegman, Matias ____________________________________ 121, 166 Stevens, C arsten ________________________________________ 150 Suddath, William _______________________________________ 114 Sumita, Marcos _____________________________________018 ,047 Szarfer, Jorge __________________________________________ 100 Sztejfman, Carlos _______________________________________ 115 Sztejfman, Matias _______________________________________ 115 Tabilo, Cristián _________________________________________ 154 Tamajura, Luiz F. ________________________________________ 127 Tamashiro, Alberto ___________________________________080, 191 Tamashiro, Gustavo __________________________________080, 191 Tanajura, Luiz Fernando ___________________________ 013, 016, 042 Tarbine, Sergio G. ________________________________ 041, 095, 189 Tavares, Sergio _______________________________ 035, 146, 147, 161 Tedeschi, Angelo ____________________________________057, 164 Teiger, Emmanuel ______________________________________ 004 Tejado, Eduardo ________________________________________ 099 Telayna, Juan Manuel _________________________________053, 076 Tellez, Armando ________________________________________ 150 Tellez, Erwin __________________________________________ 068 Tenorio, Carlos Alberto _____________________ 084, 089, 106, 153, 185 Texeira, Julio C.______________________________________078, 155 Thiago José, Assis _______________________________________ 179 Thierer, Jorge ___________________________________ 022, 083, 130 Thomas,M artyn________________________________________ 021 Tkebuchava, Tengiz _____________________________________ 150 Tognon, Alexandre Pereira ________________________________ 133 Tomasini, German ______________________________________ 187 Tomasini, Gustavo ___________________________________ 187, 187 Tomasini, Marcos _______________________________________ 187 Tomelleri, Gianpaolo ____________________________________ 082 Tommasino, Antonella ___________________________________ 063 Torguson, Rebecca ______________________________________ 114 Torrano, Sabrina K. ______________________________________ 172 Torres Bianqui, Carolina___________________________________ 158 Torres Hernandez, Manuel Eduardo __________________________ 194 Torres, Eduardo ____________________ 017, 052, 075, 081, 087, 098, 108 Trani, Carlos ________________________________________033, 063 Trentacoste, Luis________________________________________ 176 Trimarchi, H ernan _______________________________________ 118 Trivi, Marcelo _______________________________________022, 130 Tron, Christophe _______________________________________ 079 Tuero, Eugenia _____________________________________ 054, 072 Tumelero, Rogério Tadeu _________________________________ 133 Underwood, Paul _______________________________________ 003 Uribe, Carlos ________________________________ 084, 106, 153, 185 Vaccari, Marina _________________________________________ 181 Vaillant, Regis__________________________________________ 150 Valdivieso, León _______ 001, 011, 017, 048, 052, 055, 075, 081, 087, 098, 108 Valmir, F. Fontes ____________________________________ 060, 168 Vargas Aquino, Herebert ________________________ 090, 174, 180, 193 Vargas Cruz, Antonio ____________________________________ 163 Variola, Andrea_________________________________________ 082 Velasquez Noreña, Jorge Guillermo __________________________ 093 Vellyagounder, Kabilan ___________________________________ 129 Vera D., Aiello __________________________________________ 045 Verney, Rodrigo ________________________________________ 195 Vigo, Cesar Federico _____________________________________ 024 Villa, Manuel __________________________________________ 030 Villagra, Lorena ____________________ 017, 052, 075, 081, 087, 098, 108 Villavicencio, Roberto ____________________________________ 009 Villecco, Sebastian ______________________________________ 105 Villegas Otalora, Maria Fernanda ____________________________ 093 Villegas, Miguel _____________________________________080, 191 Villela, Ronaldo ___________________________ 046, 057, 096, 117, 120 Vinicius, Esteves _________________________________ 028, 035, 147 Vizcaino Arellano, Manuel _________________________________ 032 Waksman, Ron _________________________________________ 114 Wasty, Najam __________________________________________ 129 Wellington, Custódio ____________________________________ 034 Welter, Dulce I ____________________________ 078, 128, 152, 155, 172 Witzke, Christian _______________________________________ 184 Yi, Genghua ___________________________________________ 150 Yordi, Luis M. _______________________________________078, 162 Zaefferer, Patricio _______________________________________ 039 Zago, Alcides J. _____________________________________012, 026 Zago, Alexandre _____________________________________012, 026 Zampach, Moira ________________________________________ 181 Zanuttini, Daniel A._______________________________ 041, 095, 189 Zapata, Gerardo ________________________________________ 171 Zapata, Margarita _____________________________ 074, 132, 143, 192 Zelaya, ArielL __________________________________________ 080 Zimmerman, Juan Pablo __________________________________ 151 Zuanic, Karla __________________________________________ 104 Zukowski, Cleverson ______________________________ 020, 086, 198
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