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Teste do Progresso GABARITO COMENTADO
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1. RESPOSTA CORRETA - A
COMENTÁRIOS
A é CORRETA, pois o cérebro não depende de insulina para entrada de
glicose e depende da glicólise como fonte exclusiva de energia em condições
normais. No jejum prolongado, entretanto o consumo de glicose cerebral é
reduzido e, portanto a glicólise cerebral apesar de continuar ativa
permanentemente tem sua atividade reduzida, pois o cérebro passa a consumir
também corpos cetônicos após alguns dias de jejum.
B é INCORRETA, pois a glicogenólise muscular não mantém a glicemia, já que
o músculo não consegue liberar glicose na corrente sanguínea por falta da
enzima glicose 6 fosfatase
C é INCORRETA, pois a via das pentoses não apresenta função de gerar ATP
D é INCORRETA, pois as hemácias não conseguem utilizar corpos cetônicos,
já que não apresentam mitocôndrias. Para um tecido utilizar corpos cetônicos
como fonte de energia eles devem ser convertidos em acetil-CoA e oxidados
no ciclo de Krebs, via que ocorre na mitocôndria
E é INCORRETA, pois somente o tecido adiposo utiliza ácidos graxos, o
cérebro não apresenta enzimas capazes de oxidar ácidos graxos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
2. RESPOSTA CORRETA C
COMENTÁRIOS
O agente causal no caso é a Cândida albicans.
Levinson, W. Microbiologia Médica e Imunologia. 10ª edição. Porto Alegre:
Artmed, 2010.
3. RESPOSTA: C
COMENTÁRIOS:
Trata-se de uma reação típica de hipersensibilidade do tipo IV, mediada por
linfócitos T CD4 e Macrófagos.
Levinson, W. Microbiologia Médica e Imunologia. 10ª edição. Porto Alegre:
Artmed, 2010.
4. RESPOSTA CORRETA - B
COMENTÁRIOS:
Os anticolagulantes orais são drogas inibidoras da síntese hepática de fatores
de coagulação II, VII, IX e X que são fatores de coagulação dependentes da
vitamina K. Quelantes de cálcio são anticoagulantes in vitro como o EDTA,;
inibidores seletivos do fator X são drogas ainda sob pesquisa e não disponíveis
para uso clínico. A inibição da antitrombina III não causa efeito anticoagulante
assim como a inibição da agregação plaquetária.
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Rang HP, Dale MM, Ritter JM, Flower RJ Rang & Dale Farmacologia. 6a ed.
Rio de Janeiro; Elservier, 2007.
5. RESPOSTA CORRETA –C
COMENTÁRIOS:
Avaliação do conhecimento sobre resposta inflamatória, particularmente dos
mediadores químicos da inflamação. Esta questão aborda o papel das citocinas
nas reações sistêmicas da inflamação.
REFERÊNCIAS
Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins & Cotran Patologia – Base Patológica
das Doenças. 7ª edição, Elsevier, Rio de Janeiro, 2005 – Cap. 2, p.73
6. RESPOSTA CORRETA- D
COMENTÁRIOS:
Avaliação do conhecimento de eventos genéticos na carcinogênese, em
particular das neoplasias colorretais. Esta questão aborda freqüentes
alterações genéticas bem estabelecidas e observadas em uma das neoplasias
malignas mais comuns no ser humano.
Kumar V, Abbas AK, Fausto N. Robbins & Cotran Patologia – Base Patológica
das Doenças. 7ª edição, Elsevier, Rio de Janeiro, 2005 – Cap. 7 e 17,
p.331,905-906.
7. RESPOSTA CORRETA –D
COMENTÁRIOS:
O quadro clínico apresentado acima contem sinais e sintomas característicos
do período prodrômico e de 1 crise ou acesso de malária. Seus antecedentes
também sugerem malaria.
1 - Coura, J. R. Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitária. Vol. I,
Guanabara Koogan, RJ, 2005.
2 – Rey, L. – Parasitologia 4ª ed.., Guanabara Koogan, RJ, 2011
8. RESPOSRA CORRETA –B
COMENTÁRIOS
O rol de sintomas e sinais é altamente sugestivo para leishmaniose visceral
americana, cujo vetor é a Lutzomyia longipalpis.
1 - Coura, J. R. Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitária. Vol. I,
Guanabara Koogan, RJ, 2005.
2 – Rey, L. – Parasitologia 4ª ed.., Guanabara Koogan, RJ, 2011.
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9. RESPOSTA CORRETA – B
COMENTÁRIOS
O revestimento alveolar é feito pior células epiteliais, o Pneumócito tipo I e o
pneumócito tipo II, também chamados de células septais e localizados entre os
pneumócitos tipo I. O pneumócito tipo I realiza a hematose e o pneumócito tipo
II sintetiza o surfactante. O início da atividade de síntese do pneumócito tipo II
se dá na vida intra-uterina e se prolonga após o nascimento. Essa lipoproteína
apresenta está associado a redução na tensão superficial dos alvéolos
reduzindo a força necessária para a respiração favorecendo os movimentos
respiratórios.
REFERÊNCIAS BIBLIUOGRÁFICAS
Junqueira, L C & Carneiro, J. Histologia básica. 11a. Ed.; Guanabara Koogan,
Rio de Janeiro, 2008
10. RESPOSTA CORRETA – A
COMENTÁRIOS
A face lateral do giro pré-central é irrigada pela artéria cerebral média e a
respectiva área motora representada pelo homúnculo motor de “Penfield”.
MOORE, K. L. Anatomia orientada para a clínica. 5. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2007.
COMENTÁRIOS
As anastomoses entre veias superficiais e profundas são importantes vias
alternativas de fluxo sanguíneo de volta para o coração. Portanto, o
conhecimento da sequência exata do percurso deste fluxo é importante,
especialmente na interpretação funcional durante o exame físico do paciente.
MOORE, K. L. Anatomia orientada para a clínica. 5. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2007.
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12. RESPOSTA CORRETA – E
COMENTÁRIOS:
O catabolismo de aminoácidos produz um composto nitrogenado de menor
toxidade, a uréia, produzida pelo fígado e excretada pelos rins. Já o ácido úrico
é formado a partir do catabolismo de adenina e guanina (bases púricas).
BAYNES. Jhon H. e DOMINICZAK, Marek H. Bioquímica médica. 2. Ed. Rio de
Janeiro: Elsevier, 2007.
MARZZOCO, A & TORRES, B. B. Bioquímica básica. 3. Ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2005
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13. RESPOSTA CORRETA- D
COMENTÁRIOS:
As vilosidades tronco são responsáveis pela ancoragem do componente fetal
(vilosidades) ao componente materno (decídua) da placenta e não há troca
gasosa nelas. A principal fonte de líquido amniótico é o próprio sistema renal
do feto. O cordão umbilical é caracterizado por 2 artérias e 1 veia e se insere
na face fetal da placenta.
MOORE, K.L.; PERSAUD, T.V.N. Embriologia clínica. 7 Ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2004
14. RESPOSTA CORRETA – C
COMENTÁRIOS:
O efeito antidopaminérgicos dos neurolépticos deve ser conhecido, pois a
grande maioria dos efeitos colaterais causada por este grupo de fármacos
advém da sua farmacodinâmica.
Farmacologia Rang HP e Dale M.M. 5 ed. Elsevier 2004.
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COMENTÁRIOS:
Como indicado no gráfico, a ingesta de alimentos (mais especificamente o
aumento da glicemia induzido por esta ingesta) estimula a secreção de insulina
que age promovendo (entre outros efeitos) aumento da captação de glicose
pelas células o que consequentemente reduz a glicemia. A secreção de
Glucagon e Cortisol é estimulada nos períodos de jejum e ambos agem no
metabolismo dos carboidratos induzindo induzindo aumento da glicemia.
Guyton, A.C. & Hall, J. E. – Tratado de Fisiologia Médica – 11a ed. 2006
Robert M. Berne, Matthew N. Levy, Bruce M. Koeppen– Fisiologia, 6a ed.2009
Mello Aires, M. – Fisiologia, 3ª ed. 2008.
COMENTÁRIOS:
O sistema de analgesia endógena suprime a dor. Diversos centros no tronco
cerebral e nas vias descendentes desses centros contribuem para este
sistema. O sistema de analgesia possui componentes (um opióide e outro não),
que agem inibindo a atividade neuronal nas vias nociceptivas, o que justifica a
redução da percepção de dor. Este sistema pode ser ativado em situações de
estresse evitando que neste momento a dor prejudique a performance do
indivíduo.
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Guyton, A.C. & Hall, J. E. – Tratado de Fisiologia Médica – 11a ed. 2006.
Robert M. Berne, Matthew N. Levy, Bruce M. Koeppen– Fisiologia, 6a ed.2009
Mello Aires, M. – Fisiologia, 3ª ed. 2008.
COMENTÁRIOS
O heredograma não é consistente com herança ligada ao X e penetrância
completa pela transmissão entre portadores masculinos. Herança limitada ao
sexo seria possível, não fosse a condição de penetrância completa, excluindo a
transmissão por homem assintomático. O heredograma se enquadra melhor
em herança de uma mutação em um gene imprintado que se expressa no alelo
de origem materna e o fenótipo ocorre apenas quando o gene é herdado da
mãe.
COMENTÁRIOS: Essa é uma descrição típica de trissomia 13 ou síndrome de
Patau.
COMENTÁRIOS:
(A) ERRADA. A condição clínica descrita caracteriza uma reação anafilática
decorrente da ativação de mastócitos recobertos de anticorpos IgE anti-látex
das luvas; os sintomas observados decorrem da liberação de mediadores
solúveis pré-sintetizados, como a histamina, que provocam os efeitos
inflamatórios sistêmicos assinalados e não da granzima, enzima envolvida nas
reações de citotoxicidade celular por células TCD8
(B) CERTA. A condição clínica descrita caracteriza uma reação anafilática
das luvas e os sintomas observados decorrem da liberação de histamina que
provoca os efeitos inflamatórios sistêmicos assinalados
(C) ERRADA. Os sintomas observados culminaram no choque anafilático
observado,
decorrente da liberação de histamina que provoca os efeitos inflamatórios
sistêmicos assinalados, e não da formação de imunecomplexos antígenoanticorpo na circulação; os sintomas observados não decorrem da secreção de
citocinas inflamatórias por células T ativadas, não envolvidas nesta patologia
(D) ERRADA. A condição clínica descrita caracteriza uma reação anafilática
inflamatórios sistêmicos assinalados e não da granzima, enzima envolvida nas
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reações de citotoxicidade celular por células TCD8; também não é resultado da
formação de imunecomplexos antígeno-anticorpo na circulação ou da secreção
de citocinas inflamatórias por células T ativadas, não envolvidas nesta
patologia
(E) ERRADA. A condição clínica descrita caracteriza uma reação anafilática
inflamatórios sistêmicos assinalados;
não é resultado da formação de
imunecomplexos antígeno-anticorpo na circulação ou da secreção de citocinas
inflamatórias por células T ativadas, não envolvidas nesta patologia
ABBAS A.K., LICHTMAN A.H. & POBER J.S. Imunologia celular e molecular.
6. ed., Rio de Janeiro: Elsevier, 2008.
MURPHY, K., TRAVERS, M. & WALPORT. M. Imunobiologia de Janeway. 7ª
Ed., IncluiCD-ROM,PortoAlegre:Editora: Artmed, 2009.
VOLTARELLI,J., editor. Imunologia clínica na prática médica. 1ª. Ed.,
Editora: Atheneu, 2008.
PARSLOW, T. G. ET AL. Imunologia médica. 10. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2004
COMENTÁRIOS:
O vírus da vacina da rubéola (uma vacina viva, atenuada) pode atravessar a
placenta de uma mulher grávida e infectar o feto. Por essa razão, gravidez e
perspectiva de gravidez são contra-indicações para a administração da vacina.
A vacina também produz sérios efeitos colaterais em indivíduos alérgicos à
proteína de ovo, como também em pessoas com funções imunológicas
anormais, especialmente da imunidade celular.
Trabulsi LR & Alterthum F. Microbiologia. 5ª. Ed., Atheneu, São Paulo, 2008.
21. RESPOSTA CORRETA: B
COMENTÁRIOS:
O objetivo da questão é verificar os conhecimentos básicos do estudante de
medicina acerca do preenchimento da declaração de óbito. Trata-se da
sequência de eventos para o preenchimento do Atestado de Óbito.
Gomes H. Medicina Legal, 33ª Ed., Rio de Janeiro: Freitas Bastos Editora,
2004
22. RESPOSTA CORRETA: D
COMENTÁRIOS
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O objetivo da questão é verificar os conhecimentos básicos do estudante de
medicina acerca da nova legislação sobre crimes sexuais.
Lei 12015 de 2009, disponível em
http://www.planalto.gov.br/ccivil_03/_ato2007-2010/2009/lei/l12015.html
COMENTARIOS:
Com o objetivo principal de minimizar ou até eliminar a contaminação no local
de trabalho, para prevenir e controlar as doenças ocupacionais, inicialmente
deve-se adotar medidas de proteção coletiva seguidas das individuais.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Brasil – Ministério do Trabalho e Emprego – disponível em:
http://portal.mte.gov.br/legislacao/normas-regulamentadoras-1.htm
24. RESPOSTA CORRETA: C
COMENTARIOS:
A Síndrome do Túnel do Carpo é decorrente de tarefas manuais repetidas
ocasionando a compressão do nervo mediano. Apresenta quadro de
parestesias, dores, principalmente noturnas, que atingem a face palmar dos
três primeiros dedos.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:
Bibliografia: Ministério da Saúde do Brasil. Organização Pan-Americana da
Saúde no Brasil. “Doenças Relacionadas ao Trabalho: manual de
procedimentos para os serviços de saúde”, Brasília, 2011. Cap. 18.
COMENTARIOS:
O próprio enunciado remete á resposta C enfatizando a necessidade de
ampliar o olhar clinico do sujeito para a comunidade e oferecer uma
intervenção integral vislumbrando todos os níveis de prevenção: da promoção
da saúde á reabilitação.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS :
1- Campos, G.W.S et al. Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec- Ed.
Fiocruz, 2006.
2- Pupo, Tânia R. G.B. Formulação de Políticas de Saúde (apostila) Fac.
Saúde Pública USP
26. RESPOSTA CORRETA: E
COMENTARIOS:
O Hospital Psiquiátrico se apresenta como local de confinamento que permite a
disseminação aérea do bacilo da Tuberculose aos internos e funcionários;
como doença crônica, faz sentido falar em prevalência de casos; mas, com a
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transmissão importante da doença, também pode ser utilizada incidência para
relato dos casos novos.
Epidemiologia & Saúde – Maria Zélia Rouquairol / Naomar de Almeida Filho –
6ª edição, Editora Guanabara Koogan
COMENTARIOS:
Os testes pré-transfusionais devem ser altamente sensíveis, evitando o risco
de possíveis transmissões de doenças; a especificidade, em testes posteriores
poderá comprovar ou não a existência efetiva da doença ou do estado de
portador. A “janela imunológica” não se relaciona diretamente com os testes,
sendo de importante detecção durante a Triagem Clínica do doador de sangue.
28. RESPOSTA CORRETA: A
COMENTARIOS:
Sendo a hipertensão arterial grave problema de saúde pública, deve ser
combatida eficazmente pelos médicos. Busca-se avaliar o conhecimento
atualizado sobre uso de antihipertensivos em atenção primária. O uso de
Diurético Tiazídico tem evidência A como primeira escolha e esta informação
não pode ser ignorada pelos alunos.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
Publication status and date: New, published in
Review content assessed as up-to-date: 31 March 2009.
Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8;(3):CD001841
Issue
3,
2009.
COMENTARIOS:
Avaliação do conhecimento sobre a composição dos Conselhos de Saúde,
como órgãos colegiados de caráter permanente e deliberativo no SUS. Essa
composição é regulamentada pela lei 8142 tal como na alternativa b, e sua
inobservância fere princípio da participação da comunidade no SUS.
BRASIL. Lei 8.142/90. Diário Oficial da União, Brasília, 28 de dezembro de
1990.
30. RESPOSTA CORRETA: A
COMENTÁRIOS:
A Saúde da Família é entendida como uma estratégia de reorientação do
modelo assistencial, operacionalizada mediante a implantação de equipes
multiprofissionais em unidades básicas de saúde. Estas equipes são
responsáveis pelo acompanhamento de um número de 800 a 1000 famílias,
localizadas em uma área geográfica delimitada. As equipes atuam
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reconhecendo o território e as vulnerabilidades da população e desenvolvem
ações de promoção da saúde, prevenção, recuperação, reabilitação de
doenças e agravos mais freqüentes, e na manutenção da saúde desta
comunidade.
Brasil. Atenção Básica e a Saúde da Família.
http://dtr2004.saude.gov.br/dab/atencaobasica.php#desafios
COMENTARIOS:
Problemas na assistência ao parto e no pré-natal, em geral, geram óbito nos
primeiros dias de vida, sendo o melhor indicador avaliativo, entre os
coeficientes de mortalidade, o Coeficiente de Mortalidade neonatal precoce.
COMENTARIOS:
Alternativa a) está errada, pois a educação em saúde privilegia articulação com
outras áreas do conhecimento, não específicos apenas da Medicina; alternativa
b) está correta, pois cada vez mais se enfatiza o cuidado e a humanização em
saúde, além da articulação entre diferentes locais para aprendizado, a exemplo
do Pró-Saúde; alternativa c) está errada, pois há mudança do modelo clínico
hegemônico para um modelo que considere a determinação social do processo
saúde-doença; cada vez mais é necessário considerar as narrativas dos
sujeitos que adoecem, compreendendo-os de forma integral, por isso a
alternativa d) está errada; e a alternativa e) está incorreta pois o foco deve
estar nas coletividades e na equipe multiprofissional, tendo como espaço
privilegiado a atenção primária.
CARVALHO, YM e CECCIM, RB. Formação e Educação em Saúde:
aprendizados com a Saúde Coletiva. In: CAMPOS, G.W.S.; MINAYO, M.C.S.;
AKERMAN, M.; DRUMOND JR., M.; CARVALHO, Y.M. Tratado de Saúde
Coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de Janeiro: Ed. Fiocruz, 2006, pp. 149-182
COMENTARIOS:
A neuropatia diabética acomete de 13 a 47% dos pacientes diabéticos. Esperase que o estudante saiba tratá-la bem como não ter receio de prescrever
medicação controlada. E ainda saber onde se prescreve corretamente,
evitando transtornos ao paciente e postergação do tratamento.
http://www.projetodiretrizes.org.br/4_volume/09-Diabetesm.pdf
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Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de
Medicina
01 de Fevereiro de 2005
COMENTARIOS:
Esta questão testa a atuação do médico generalista numa UBS atuando dentro
dos princípios da Atenção Primária em Saúde identificando prioridades e
atuando dentro dos princípios da promoção da saúde e da prevenção de
doenças mais prevalentes de maneira mais efetiva.
CAMPOS, G.W.S.; MINAYO, M.C.S.; AKERMAN, M.; DRUMOND JR., M.;
CARVALHO, Y.M. Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de
Janeiro: Ed. Fiocruz, 2006 (ênfase nos capítulos 2 e 4 parte IV)
STARFIELD B Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades serviços e
tecnologias, 2002 Disponível em www.scribd.com/doc/.../Atencao-PrimariaBarbara-Starfield
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COMENTARIOS:
Problematizar um dos princípios do SUS entendendo sua operação concreta ao
nível dos serviços.
CAMPOS, G.W.S.; MINAYO, M.C.S.; AKERMAN, M.; DRUMOND JR., M.;
CARVALHO, Y.M. Tratado de Saúde Coletiva. São Paulo: Hucitec; Rio de
Janeiro: Ed. Fiocruz, 2006 (ênfase nos capítulos 1, 2 e 6 parte IV)
STARFIELD B Atenção Primária: equilíbrio entre necessidades serviços e
tecnologias, 2002 Disponível em www.scribd.com/doc/.../Atencao-PrimariaBarbara-Starfield
COMENTARIOS:
COMENTARIOS:
Sabe-se que o LDL é considerado fator causal e independente de
aterosclerose e sobre o qual devemos agir para diminuir morbimortalidade.
Muitas vezes não recebemos o valor do LDL colesterol em certos serviços bem
como nas USF/UBS, ou porque não vem, devido contenção de custos no
calculo do mesmo, ou porque não se solicita. Esta prática infelizmente leva
muitos alunos a ignorarem a importância de se saber o valor do LDL,
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principalmente em diabéticos e coronariopatas. Deve-se então ensiná-los, ao
menos a calcular o mesmo.
http://www.projetodiretrizes.org.br/projeto_diretrizes/040.pdf
Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de
Medicina
04 de Agosto de 2001
COMENTARIOS:
O auxílio-acidente será concedido, como indenização, ao segurado quando,
após consolidação das lesões decorrentes de acidente de qualquer natureza,
resultarem sequelas que impliquem redução da capacidade para o trabalho que
habitualmente exercia.
Artigo 86 da Lei 8.213 de 24/07/1991.
COMENTARIOS:
Alternativa correta é a D. A alternativa A está errada pois um teste sensível
confirma doença, pois tem a capacidade de identificar os verdadeiros positivos
nos indivíduos verdadeiramente doentes. A alternativa B também é incorreta
pois um teste específico exclui doença, pois tem capacidade de um teste
identificar os verdadeiros negativos nos indivíduos verdadeiramente sadios. A
alternativa C está errada pois um teste sensível é o de escolha quando a
doença é grave e não pode passar desapercebida. Já a alternativa E é também
incorreta pois a curva ROC é o melhor método gráfico de se avaliar
sensibilidade e especificidade conjuntamente.
Oliveira AG. Bioestatística, epidemiologia e investigação. Ed. Lidel, Lisboa,
2009.
COMENTARIOS:
A resposta correta é mesmo a C. As demais misturam as definições e
aplicações dos demais estudos epidemiológicos: Coorte, Caso-Controle,
Ecológico e Série Temporal.
Rouquariol MZ & Almeida Filho N. Epidemiologia & Saúde. Ed. Guanabara
Koogan, Rio de Janeiro, 2003.
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41. - RESPOSTA CORRETA - E
COMENTÁRIOS
Paciente apresenta sinais clássicos de insuficiência cardíaca direta, com
estase jugular, pulso venoso evidente, hepatomegalia dolorosa, ascite, edema
de mmii, hipoperfusão periférica, hipotensão arterial e bradicardia.
Tratado de Cardiologia da SOCESP , 2ª edição
4 2. RESPOSTA CORRETA – C
COMENTÁRIOS
Paciente assintomático, com PA elevada em uma só medida, deveria ser
orientado ao tratamento não medicamentoso e medidas de PA em casa ou fora
do ambiente médico, além de avaliar possíveis lesões de órgãos – alvo.
Tratado de Cardiologia da SOCESP, 2ª edição
COMENTÁRIOS
Paciente tem dor pré-cordial típica de isquemia, com quadro instável, pois só
tinha sintomas há 2 meses e precisaria de tratamento clínico adequado e
estudo angiográfico das coronárias , o mais breve possível
Tratado de cardiologia da SOCESP, 2ª edição
COMENTÁRIOS
Avaliação do conhecimento sobre manifestações dermatológicas das doenças
sistêmicas e das DST. Alopecia é queixa frequente nos ambulatórios e as
causas são inúmeras. O Lupus eritematoso sistêmico cursa com alopécia
difusa ou cicatricial, diferente do caso em questão. A alopecia areata e a
tricotilomania não são acompanhada de sintomas sistêmicos . A Sífilis é
considerada a grande imitadora, mas a alopecia em clareira ou em caminho de
rato são manifestações típicas da sífilis secundária, bem como as lesões
periorais
e palmo plantares. A presença de gânglios epitrocleanos é
característica.
Sampaio e Rivitti, Dermatologia Básica, 3ª edição, 2009
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COMENTÁRIOS
O diagnóstico causal das dislipidemias é dividido inicialmente em causas
primárias e secundárias. As hipertrigliceridemias primárias são muito intensas o
que não é o caso dos exames do paciente. Portanto, neste caso devemos
procurar as causas secundárias. As mais frequentes são o excesso de peso,
hipotireoidismo, diabetes mellitus, uso de álcoo e uso de medicamentos tipo
diuréticos. Receitar um fibrato sem investigar a causa da hipertrigliceridemia é
uma conduta inadequada, pelas considerações diagnósticas colocadas
anteriormente. Tratar o excesso de peso do paciente é realmente uma conduta
possível, mas medidas para redução de peso envolvem introduzir atividades
físicas, dieta e anoréticos, cujas prescrições e contraindicações dependem dos
vários diagnósticos passíveis de estar ocasionando a hipertrigliceridemia, não
podendo, portanto, serem prescritas de imediato sem estabelecimento do
diagnóstico causal. A ingestão de álcool realmente pode elevar os triglicérides
e deve ser averiguada, mas não é em si só suficiente para esclarecimento dos
diagnósticos possíveis para este paciente. O sexo masculino tem risco menor e
não maior que o feminino para tireoidopatias, principalmente do
hipotireoidismo, que é associado com dislipidemia. Além disso, o nível do TSH
se apresentou completamente normal, o que torna muito imporvável tal causa
de dislipidemia neste caso. Pela combinação de antecedente familiar positivo
para diabetes, sobrepeso, hipertensão arterial, glicemia de jejum normal alta,
triglicérides elevados e HDL baixo, a presença de diabetes tipo 2, não
diagnosticado, tem alta probabilidade de estar causando a dislipidemia. A
necessidade de se proceder ao diagnóstico desta situação se impõe à própria
dislipidemia, pois o diabetes confere um risco cardiovascular maior que aquela,
objetivo final de toda a investigação relatada no enunciado. Além disso, o
tratamento do diabetes melhora por si só este tipo de dislipidemia, muitas
vezes dispensando o uso de fibratos.
Cecil Medicina, 23ª Edição, 2009
COMENTÁRIOS
Nestes últimos anos, tem sido dada muita ênfase a estas duas categorias de
risco para o desenvolvimento de diabetes: a glicemia de jejum alterada e a
diminuição da tolerancia à glicose; definidas em base do teste de sobrecarga à
glicose. É necessário diagnosticar estas condições, pois são associadas a um
risco muito aumentado de desenvolvimento de diabetes e doença cardiovascular subsequente e são passíveis de intervenção comportamental e
terapêutica.
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GOLDMAN, L; AUSIELLO, D. (Ed). Cecil Medicina
Elsevier, 2009.
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23.ed. Rio de janeiro:
47. RESPOSTA CORRETA – D
COMENTÁRIOS
As diarréias osmóticas, tais como a ocasionada por deficiência de lactase, são
geralmente pós prandiais, respeitam o período noturno, têm evolução crônica e
não causam comprometimento do estado geral do paciente.
COMENTÁRIOS
O diagnóstico de hemofilia é feito em geral na infância, com ou sem história
familiar, com história de sangramentos excessivos após vacinas, circuncisão ou
trauma (durante a fase em que a criança está aprendendo a deambular).
Hemartrose, a causa mais comum de morbidade em casos de hemofilia grave,
não é prevalente antes do período em que a criança começa a andar.
GOLDMAN, L.; AUSIELLO, D. (Ed.). Cecil medicina. 23. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2009.
COMENTÁRIOS
Anemia é sinal muito comum de doenças não hematológicas; anemia
microcítica em adultos tem como causa mais frequente a ferropenia por perda
crônica de sangue e sua causa deve ser investigada pelo clínico da atenção
primária em saúde.
GOLDMAN, L.; AUSIELLO, D. (Ed.). Cecil medicina. 23. ed. Rio de Janeiro:
Elsevier, 2009.
COMENTÁRIOS
Embora a meningite por Haemophilus influenzae ocorra com freqüência na
infância, não encontramos relatos ou condições clínicas que possam estar
relacionadas a epidemias.
Foccacia, R. Meningites agudas. In Veronesi. Tratado de Infectologia. 2005,
pag 1025-1044.
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COMENTÁRIOS
Diretrizes Clínicas na Saúde Suplementar (Associação Médica Brasileira e
Agência Nacional de Saúde Suplementar) Federação Brasileira das
Associações de Ginecologia e Obstetrícia, Sociedade Brasileira de Infectologia,
Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade e Sociedade
Brasileira de Nefrologia.
A nitrofurantoína é uma medicação segura, de baixo custo e efetiva no
tratamento de cistites em mulheres. Por apresentar mecanismo de ação
diferente das outras drogas usadas para o tratamento da cistite, a taxa de
resistência bacteriana se mantém baixa ao longo do tempo, geralmente
permanecendo em níveis inferiores a 3%
Diretrizes Clínicas na Saúde Suplementar (Associação Médica Brasileira e
Agência Nacional de Saúde Suplementar) Federação Brasileira das
Associações de Ginecologia e Obstetrícia, Sociedade Brasileira de Infectologia,
Sociedade Brasileira de Medicina de Família e Comunidade e Sociedade
Brasileira de Nefrologia.
COMENTÁRIOS
Tratar agressivamente a HAS, comprovadamente reduz a progressão da
doença renal crônica (DRC). Os inibidores do sistema renina angiotensina
aldosterona são particularmente benéficos na DRC.
Níveis abaixo de 130 x 80 mmHg para todos pacientes e abaixo de 125 x 75
mmHg para aqueles com proteinúria acima de 1grama ao dia.
A excreção de albumina e de proteína na urina é a marca da lesão renal.
Microalbuminúria refere-se a uma excreção de albumina maior que 30mg e
menor que 300mg ao dia. Essa quantidade de albuminúria não é suficiente
para positivar a fita de dipstick, logo a presença de proteína na urina I, pelo
dipstick assegura macroalbuminúria ou seja albuminúria maior que 300mg ao
dia. Portanto, a proteinúria em amostra de 24 horas deverá ser solicitada para
quantificação.
Southern Medical Journal Volume 103, number 3, March 2010
The New England Journal of Medicine 3621;1 January 7, 2010
COMENTÁRIOS
É descrita como a pior das dores de cabeça. Dizem que é mais forte que cólica
renal, cólica de vesícula e dor do parto. Felizmente é rara, afetando cerca de 1
em 1000 pessoas e é 5 vezes mais comum em homens do que em mulheres. A
dor acomete só um lado da cabeça e se localiza na fonte, órbita ou atrás do
olho. Vem acompanhada de sinais bem evidentes só do lado da dor: queda da
pálpebra, congestão ocular, lacrimejamento, obstrução nasal e coriza. Dor em
facada é como se tivesse um ferro em brasa no crânio. As dores geralmente
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ocorrem de madrugada acordando o paciente, mas podem ocorrem também
durante o dia. É a chamada cefaléia suicida. Na suspeita dessa dor deve ser
procurado imediatamente um médico especialista para tirar o paciente da crise.
BOGLIOLO PATOLOGIA, Brasileiro Filho, Pittella, Pereira, Bambirra e
Barbosa, editores, Guanabara Koogan, RJ, 2000, 6ª edição, capítulo SNC.
COTRAN, KUMAR AND COLLINS. PATHOLOGIC BASIS OF DISEASE, W.B.
Saunders 6th edition, chapters 11 and 30; tradução para o português pela
Guanabara-Koogan, 6ª Edição, 2000.
COMENTÁRIOS
A questão avalia o conceito de prevenção primária e o conhecimento das
diversas medidas de prevenção primária e secundária em oncologia.
M. Zélia Rouquayrol. Epidemiologia & Saúde. 6a edição, Guanabara Koogan,
Rio de Janeiro, 2009.
COMENTÁRIOS
Despetar a atenção para os dados relativos a história ocupacional detalhada e
a suspeita de doenças respiratórias relacionadas com exposição ocupacional,
altamente prevalentes e preveníveis. A caracterização da asma ocupacional é
feita com base na presença de Asma (crises de falta de ar com sibilância que
melhora com broncodilatador); agente sensibilizante ou irritante no ambiente de
trabalho; e medida da funça pulmonar neste caso a curva seriada do pico de
fluxo expiratório.
Suplemento de Doenças Respiratórias Ambientais e Ocupacionais e Diretrizes
para abordagem da Bronquite Crõnica, da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia. (www.sbpt.org.br.)
COMENTÁRIOS
A alternativa “A” está errada, pois a depressão acomete de 2 a 3 vezes mais
mulheres do que homens, principalmente em idade fértil.
A alternativa “B” está incorreta, pois a depressão tem caráter crônico,
frequentemente persistente, incapacitante e cerca de 25% dos deprimidos
recidiva em 06 meses e 85% em 15 anos.
A alternativa “C” está incorreta pois o diagnóstico de depressão não depende
da presença ou ausência de qualquer fato estressor, baseando-se basicamente
em presença de sintomas e duração destes.
A alternativa “D” está incorreta pois os casos de depressão leve podem ser
tratados tanto com psicoterapia isoladamente quanto com combinação de
medicação, psicoterapia e outras medidas como exercícios físicos. Atualmente
existem uma grande variedade de antidepressivos, sendo grande parte deles
bastante toleráveis e com baixa incidência de efeitos colaterais.
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Miguel, E.C.; Gentil V.; Gatta W.F. Clínica Psiquiátrica. 1a Ed., Manole, Barueri,
2011.
COMENTÁRIOS
Descreve-se quadro típico de artrite micro cristalina em paciente com fatores
de risco para hiperuricemia o que configura como principal HD crise de gota.
Harrison´s internal medicine, 17th edition e Harrison´s Rheumatology 2nd edition
2010, pg 235-238.
COMENTÁRIOS
A síndrome nefrótica é uma afecção crônica e de início insidioso de
acometimento glomerular, caracterizada por proteinúria maciça, maior que
3,5g/24 horas, hiperlipidemia, lipidúria, hipoalbuminemia, edema e
hipercoagulabilidade.
Todo paciente com síndrome nefrótica deve ser submetido a uma biopsia renal,
para definir a qual dos 6 tipos histológicos pertence, bem como avaliação
laboratorial completa para definir a etiologia da síndrome nefrótica, ou seja se
de causa primária ou secundária.
Riella-Princípios de Nefrologia e Distúrbios Hidroeletrolíticos-Quinta Edição
2010, GuanabaraKoogan
Hospital Physician 2007, 38: 25-30
COMENTÁRIOS
Identificar, com a maior precocidade possível, a presença da bronquite crônica
por tratar-se de doença de alta prevalência, geralmente secundária ao
tabagismo. O não reconhecimento e tratamento nas suaS formas iniciais pode
implicar em serias complicações tardias de prognóstico reservado e com alto
custo de tratamento. O incentivo a cessação do tabagismo pode ser a
principal medida terapêutica com regressão acentuada dos sintomas.
Suplemento de Doenças Respiratórias Ambientais e Ocupacionais e Diretrizes
para abordagem da Bronquite Crõnica, da Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia. (www.sbpt.org.br.)
COMENTÁRIOS
Comentário: A Artrite reumatóide é uma enfermidade crônica, freqüente,
indivíduos ativos, associada à perda de capacidade para o trabalho, e,
alguns casos pode levar a óbito. O diagnóstico precoce é confirmado
alguns exames laboratoriais, e o tratamento adequado leva ao controle da
em
em
por
dor
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2011
e deformidades ósseas, reduz o índice de internação, cirurgias ortopédicas,
melhora a qualidade de vida e reduz os índices de aposentadorias precoces.
Fonte: Tratado de Clínica Médica. Autor: Lopes, Antonio Carlos; Editora: Roca Brasil ; CECIL - TRATADO DE MEDICINA INTERNA - 2 VOLUMES - 23ª
EDIÇÃO; GOLDMAN, LEE; AUSIELLO, DENNIS - Editora Elsevier
;
Reumatologia para o Clínico; Yoshinari, Natalino; Bonfá, Eloisa. Ed. Rocca
61 – RESPOSTA CORRETA - D
COMENTÁRIOS:
A puberdade masculina é marcada pelo volume testicular igual ou maio de 3
cm3, o que caracteriza o estágio G2 DE Tanner.
REFERÊNCIA:
Medicina do Adolescente: Veronica Coates, Lucimar A. Françoso, Geni
Worcman Beznos .
_______________________________________________________________
62 – RESPOSTA CORRETA – A
COMENTÁRIOS:
A Doença de Osgood-Schlater é decorrente de microfraturas na inserção do
tendão patelar com o tubérculo tibial, durante a adolescência, principalmente
em atletas. Apresenta como sinais e sintomas edema e dor na região
infrapatelar e cursa com cura espontânea. O tratamento é o afastamento
temporário das atividades físicas
REFERÊNCIA:
Medicina do Adolescente: Veronica Coates, Lucimar
Worcman Beznos .
A. Françoso, Geni
63 – RESPOSTA CORRETA – B
COMENTÁRIOS:
Os testes alérgicos, assim como a pesquisa de IgE específica, quando
positivos comprovam a presença de sensibilização alérgica. A asma nem
sempre é alérgica. O RX de tórax em geral é normal, só mostrando alterações
nos casos de complicações, como broncopneumonias.
A prova de função pulmonar é o exame específico para registrar a alteração
funcional: broncoespasmo reversível com broncodilatador.
REFERÊNCIAS:
J Bras Pneumol. 2006; 32(Supl 7): S 447 – S 474
_______________________________________________________________
64 – RESPOSTA CORRETA – B
COMENTÁRIOS:
A alternativa correta é a (b), pois as crianças desnutridas, pela menor oferta
protéica, produzem menores quantidades de IGF-1 e IGF BP3, que saõ os
mediadores de crescimento na placa da cartilagem
REFERÊNCIAS:
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2011
1-Ministério da Saúde - www.saude.gov.br
2-Damiani D. Endocrinologia para o pediatra. 1 Ed , Manole, São Paulo, 2008
_______________________________________________________________
65- RESPOSTA CORRETA – D
COMENTÁRIOS:
A história e a evolução clínica mostram o aparecimento do chamado intervalo
lúcido que é um período de consciência desde o momento do impacto até a
manifestação clínica do hematoma, o que é típico do hematoma epidural. No
exame tomográfico também indica o hematoma epidural por causa do formato
biconvêxo descrito. Já no hematoma subdural o formato é côncavo-convexo,
na lesão microvascular difusa e na isquemia hipoxêmica não achamos a
hiperdensidade relatada e na lesão axonal difusa a tomografia pode ser normal
ou ter apenas lesões puntiformes.
REFERÊNCIAS:
Emílio Carlos Elias Baracat, Sulim Abramovici. Emergências pediátricas.
Editora Atheneu, São Paulo, 2005.
______________________________________________________________
66- RESPOSTA CORRETA – E
COMENTÁRIOS:
O estreptococo viridans é a causa mais frequente de endocardite bacteriana
pós tratamento dentário. A penicilina é altamente eficaz, mas a droga de
escolha é a amoxacilina por ter uma meia vida mais longa
REFERÊNCIAS:
_______________________________________________________________
67- RESPOSTA CORRETA – A
COMENTÁRIOS:
REFERÊNCIAS:
_______________________________________________________________
68- RESPOSTA CORRETA – B
COMENTÁRIOS:
Avaliação do conhecimento do diagnóstico diferencial entre a principal
neoplasia da infância e das condições frequentemente encontradas na
pediatria. A única condição que apresenta o quadro clínico referido acima E
exames laboratoriais descritos é a leucemia.
REFERÊNCIAS:
Camargo, B & Lopes LF. Pediatria oncológica: noções fundamentais para o
pediatra. São Paulo: Lemar, 2000
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
As vacinas com agentes vivos atenuados utilizados no PNI para residentes em
zonas não endêmicas ou de transição para febre amarela são: BCG,
Poliomielite oral (Sabin), Rotavírus, Sarampo, Caxumba e Rubéola.
REFERÊNCIAS:
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Calendário Brasileiro de Vacinações 2011– Programa Nacional de Imunização
– Ministério da Saúde.
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
A encoprese é conceituada como uma evacuação completa,
sem
anormalidades fisiológicas, em momento ou locais não apropriados. É de causa
psicológica ou psiquiátrica.
REFERÊNCIAS: Diagnóstico Diferencial em Pediatria - Lincoln Freire – Editora
Guanabara, 2008 – página 393.
_______________________________________________________________
71- RESPOSTA CORRETA – C
COMENTÁRIOS:
O complemento sérico diminuído na GNPE confirma o diagnóstico. Deve
normalizar em até oito semanas.A manutenção do complemento diminuído
indica biópsia renal.
REFERÊNCIAS:
Nefrologia para Pediatras. Ed. Atheneu 2010. Página: 323
______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
Na chamada “icterícia fisiológica” em RN termo o aumento é de bilirrubina
indireta, com início no 2º – 3º dias, diminui em 4- 5 dias e a taxa de acúmulo da
bilirrubina é menor de 5mg/dL/dia
REFERÊNCIAS:
Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 – página 760.
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
A estenose hipertrófica do piloro acontece em 1 / 1000 em lactentes. É mais
prevalente em meninos (4 vezes mais que em meninas). O diagnóstico clínico
é realizado com a presença das manifestações (oliva pilórica) citadas na
questão e confirmado com o exame ultra-sonográfico
REFERÊNCIAS:
Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 – página 1561.
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
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Não havendo a reação vacinal com o BCG após 6 meses da aplicação,
recomenda-se revacinar sem realizar PPD.
REFERÊNCIAS:
Vacinas e Imunoglobulinas, Artemed – 2009. Página 474.
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
A infecção intestinal viral (rotavírus) apresenta período de incubação menor de
48 horas iniciando geralmente com febre de intensidade leve a moderada e
vômitos, seguido de diarréia aquosa. Os três sintomas estão presentes em
torno de 60% dos casos.
REFERÊNCIAS:
Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 página 1405
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
A Chlamydia trachomatis é o principal agente da chamada pneumonia afebril
do lactente. O quadro clínico sugestivo é tosse persistente, taquipnéia e
ausência de febre. O grupo etário atingindo é o lactente jovem até 3 meses de
idade e não afeta crianças acima de 6 meses. No hemograma geralmente
existe eosinofilia. O raio X de tórax mostra hiperinsuflação com infiltrado
intersticial ou alveolar.
REFERÊNCIAS:
Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 página 1290.
______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
A sífilis congênita permanece como uma importante causa de infecção em
nosso meio. Pode haver um quadro precoce ou tardio (após 2 anos). São
várias as manifestações precoces sendo frequente
anemia,
hepatoesplenomegalia e a periostite de ossos longos como no caso
apresentado
REFERÊNCIAS:
Nelson Tratado de Pediatria, Elsevier 2009 página 1268
COMENTÁRIOS:
A infestação intestinal por S. stercoralis pode apresentar uma forma de
hiperinfecção, um quadro grave, invasivo, sobretudo em imunocomprometidos.
Nessa situação as manifestações pulmonares, cardíacas e metabólicas são
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exacerbadas havendo infecção bacteriana com septicemia e choque. O quadro
geralmente é fatal.
REFERÊNCIAS:
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COMENTÁRIOS:
O desenvolvimento da linguagem da criança é um importante componente da
Puericultura. Aos 19 meses a criança pode dizer “frases’ de duas palavras –
por exemplo, “sapato – mamãe”.
REFERÊNCIAS:
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
O Terror Noturno é um episódio de despertar parcial do sono NREM. Existe
neste quadro participação de manifestações autonômicas, conforme descritas
na questão. Existe amnésia após o evento, diferentemente do pesadelo.
REFERÊNCIAS:
Distúrbios do Sono na Criança e no Adolescente, Atheneu -2008. Página 137.
COMENTÁRIOS:
Avaliação do conhecimento sobre miomas que constituem a principal causa de
histerectomia no Brasil.
REFERÊNCIAS:
Taborda, W. & Gomes, M. - Ginecologia – Diagnóstico e tratamento Ed Cultura
Médica.
COMENTÁRIOS:
O fibroadenoma é tumor que tem sua maior incidência na faixa entre 20 e 30
anos. Aos 60 anos a maior incidência é do câncer de mama.O rastreamento
mamográfico aos 40 anos também contribui para redução da mortalidade por
câncer de mama (10 a 20%).O cisto simples não tem relação com maior
incidência de câncer de mama. O fluxo papilar amarelado e provocado não tem
indicação cirúrgica.
REFERÊNCIAS:
Tratado de mastologia da Sociedade Brasileira de Mastologia (2010).
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COMENTÁRIOS:
A alternativa correta é a D, já que esta paciente só possui contraindicação
absoluta apenas para o uso de métodos hormonais orais que contenham
estrogênio na sua formulação. A associação de estrogênio e tabagismo em
mulheres com idade superior a 35 anos aumenta o risco de evento
tromboembólico e o seu uso é contra-indicado pela Organização Mundial da
Saúde.
REFERÊNCIAS:
Speroff, L e Fritz MA. Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility. Sétima
edição Lippincott Williams & Wilkins 2005 – Capítulo 22.
COMENTÁRIOS:
A indicação do INCA no resultado ASC-US, é repetir exame em 6 meses.A
enfermeira treinada pode coletar o exame de Citologia Oncótica habitualmente.
Não há dados na história clínica que justifiquem uso de antibióticos. A vacina
Anti HPV é de indicação preventiva e não curativa em pacientes fora de surto
infeccioso de HPV. A colposcopia e biópsia estão indicadas em lesões
cervicais suspeitas (aceto brancas e negativas ao Lugol), lesões de alto grau
(NIC II e NIC III), ASC-US persistente na segunda coleta e citologia com
suspeita de lesão invasiva.
REFERÊNCIAS:
Peixoto, S. Infecção Genital na mulher. São Paulo, Roca, 2008. INCA- Instituto
Nacional do Câncer (www.inca.gov.br)
COMENTÁRIOS:
Resposta A são os exames de rotina de pré-natal recomendados a todas as
pacientes, a ultra-sonografia obstétrica deve ser realizada no início da
gestação com o intuito de datar a gestação e sempre que necessária
REFERÊNCIAS:
Sancovski,M e Peixoto, S–in –Peixoto Pré-natal 3ª ed, cap 8, p 269 – 276, São
Paulo, Manole, 2004
COMENTÁRIOS:
A toxoplasmose é uma das infecções em que frequentemente se encontra IgM
positiva na sorologia de rotina da gestante, podendo chegar a 2,4% das
gestantes. Os critérios para tentar diferenciar a infecção aguda da crônica são
o título de IgM encontrado e na sua dependência o resultado do teste de
Avidez da IgG.
REFERÊNCIAS:
Pedreira, D A L e S, I R R Toxoplasmose.–in –Peixoto Pré-natal 3ª ed, cap 52,
p 1021 – 1031, São Paulo, Manole, 2004
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COMENTÁRIOS:
A- antes de 10 semanas não se escuta os batimentos com Sonar.
B- com seis semanas se pode visualizar à ultrassonografia os batimentos
cardíacos fetais e ouvi-los.
C- a partir de 20ª. semana
D- pode não ser, é necessária a confirmação.
E- não, pode ainda não ser visualizado o embrião e os batimentos.
REFERÊNCIAS:
Peixoto Pré—Natal – 3ª. Edição- Roca , 2004
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
Taquicardia persistente é um sinal de sofrimento fetal. (Batimentos cardíacos
fetais superiores a 160 batimentos por minuto). Acelerações transitórias
correspondem a excelente marcador para caracterizar o bem-estar fetal. Dip I e
ocorrência eventual de espicas podem ser considerados como fisiológicos.
Variabilidade entre 5 e 25 batimentos por minuto são consideradas normais.
REFERÊNCIAS:
Miyadahira, S., Nomura, R. M. Y., Zugaib, M. Propedêutica Complementar
Biofísica – in – Peixoto Pré-Natal 3ª Ed. Pag. 198 - 240, São Paulo, Manole –
2004.
COMENTÁRIOS:
O procedimento de escolha é a amniotomia por vários motivos, entre os quais:
reduz a compressão da veia cava inferior, dificulta a ampliação da área de
descolamento placentária, melhora a hipertonia uterina, colabora com as
contrações uterinas, evidencia a presença de hemoâmnio, diminui a
hemorragia, induz ou acelera a evolução do parto.
REFERÊNCIAS:
Elito Jr, J., Souza, E., Camono, L. Hemorragias da 2ª Metade da Gestação.
Descolamento Prematuro de Placenta Cap. 24 – in – Peixoto Pré-Natal 3ª Ed.
Cap. 23 Pag. 574 – 583, São Paulo, Manole – 2004.
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
Na paciente não gestante é importante a história obstétrica detalhada sendo
que algumas vezes apresenta cervicodilatação precoce durante a gestação.
Ainda na gestação podemos acompanhar com USG de colo uterino. Quando a
paciente não está gestante, devemos realizar a Prova da vela de Hegar nº 8 e
a Histerossalpingografia.
REFERÊNCIAS:
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Mattar, R; Mendes, E T R; Daher, S. Perda fetal recorrente–in –Peixoto Prénatal 3ª ed, cap 26, p 601 – 611, São Paulo, Manole, 2004.
______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
O conhecimento da fisiologia ovariana e da endocrinologia endócrina é básico
e fundamental. A esteroidogênese ovariana ocorre através da interação das
duas células que compõem o folículo ovarariano (células da teca e da
granulosa). O andrógeno é sintetizado a partir do colesterol na célula da teca,
sob estímulo do lh, e é convertido em estrógeno na célula granulosa, onde atua
o fsh. O receptor de lh e a enzima cyp17, que converte pregnenolona e
progesterona em diidroepiandosterona (dhea) e androstenediona, são
expressos primariamente na célula da teca, enquanto o receptor de fsh e a
aromatase (cyp19), que converte os andrógenos em estrógenos, são
expressos principalmente na granulosa.
REFERÊNCIAS:
Endocrinologia Ginecologica Clinica Y Esterilidade (Sétima Edição) De Leon
Speroff Y Marc A Fritz. Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health
COMENTÁRIOS:
Mipa é prevalente no terceiro mundo. Seu conhecimento é fundamental.
Existem critérios de diagnóstico bem estabelecidos. Na letra (a) estão listados
os critérios obrigatórios ou mínimos. Febre e leucocitose, bem como vhs
aumentado são critérios associados. E os critérios definitivos são a
ultrassonografia compativel com mipa, a biópsia com endometrite e a
laparoscopia consistente com mipa.
REFERÊNCIAS:
Manual De Ginecologia Do Johns Hopkins. Fortner Kb Et Al. 3 Edição. 2007
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
É fundamental o conhecimento de que o muco cervical sofre ação hormonal e
progressivamente se torna filante e cristalino do 7º ao 14º dia, onde na
ovulação, o colo entreaberto apresenta estas características em seu máximo.
Na gravidez e no uso de contraceptivos hormonais, bem como durante a fase
secretora (que antecede a menstruação) ele se torna escasso e não cristaliza
(bem como o orifício cervical se fecha)
REFERÊNCIAS:
Endocrinologia Ginecologica Clinica Y Esterilidade (Sétima Edição) De
Leon Speroff Y Marc A Fritz. Lippincott Williams And Wilkins. Wolters
Kluwer Health. Tambem Em Ginecologia De Bastos, Ac, 2006.
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COMENTÁRIOS:
Hud é comum na adolescência. Seu diagnóstico diferencial é fundamental.
Anovulia crônica é prevalente nesta faixa etária e causa comum de
sangramento. A conduta deve ser sempre clínica. O estrogênio é droga de
escolha, junto com pilulas. Deve-se sempre evitar a abordagem
invasiva(curetagem e histeroscopia).
REFERÊNCIAS:
Endocrinologia Ginecologica Clinica Y Esterilidade (Sétima Edição) De Leon
Speroff Y Marc A Fritz. Lippincott Williams And Wilkins. Wolters Kluwer Health.
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
Doença prevalente em mulheres, causa de dor e infertilidade. Seu diagnóstico
definitivo é fundamental para a correta abordagem, com menor morbidade.
Apesar da triagem clínica por dismenorréia e infertilidade ser uma forma
interessante em saú7de pública, o diagnóstico definitivo só é possivel pela
visão video-laparoscópica.
REFERÊNCIAS:
COMENTÁRIOS:
Nas duas últimas décadas a prevalência de prematuridade vem aumentando
em todos os países, incluindo o Brasil. Chama a atenção um sub-grupo de
prematuros, chamados prematuros tardios, nascidos entre 34 sem e 1 dia e 36
sem e 6 dias. Sua prevalência média encontra-se acima da prevalência global
da prematuridade. Acredita-se estar havendo, com a expressiva melhoria da
assistência nenonatal observada nas últimas décadas, certa “banalização” na
interrupção eletiva/terapêutica da gestação, especialmente nas idades
gestacionais compreendidas nesse período.
REFERÊNCIAS:
Institute of Medicine. Preterm birth: causes, consequences, and prevention.
Washington (DC): The National Academies Press; 2007.
ACOG Committee Opinion. Late-Preterm Infants. Obstet Gynecol 2008;4:102932.
Ministério da Saúde- Conselho Nacional de Saúde. Resolução 196/96.
http://conselho.saude.gov.br/comissao/conep/resolucao.html Acessado em
29/05/09
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COMENTÁRIOS:
De acordo com as evidências científicas atuais, várias práticas no parto são
claramente prejudiciais ou ineficazes e devem ser eliminadas.
Por exemplo, uso rotineiro de enema, tricotomia, infusão intravenosa
ou puxos dirigidos (Valsalva) durante o período expulsivo não são
recomendados. Da mesma forma, a revisão com exploração manual do útero
após o parto não tem embasamento e não deve ser realizada.
REFERÊNCIAS:
Ministério da Saúde. Parto, Aborto e Puerpério Assistência Humanizada à
Saúde. Brasília, DF, 2003, pág. 188.
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
A bacteriúria assintomática é definida como a presença de > 100.000 unidades
formadoras de colônias/ml no trato urinário na ausência de sintomas. A
prevalência de BA em gestantes é 2 a 10%, e se não for tratada levará a
infecção urinária sintomática em 30 a 40% dos casos e pielonefrite em 25 a
50%. O tratamento da BA reduz em 90% a incidência de pielonefrite, sendo a
principal razão para
rastrear e tratar todas as gestantes.
REFERÊNCIAS:
Freitas F et al. Rotinas em Obstetrícia 6ª edição. Porto Alegre, Artmed, 2011,
p. 509.
COMENTÁRIOS:
Na doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) há uma falha na
segunda onda de invasão trofoblástica por volta de 16 a 20 semanas de
gestação. A disfunção endotelial leva à diminuição da prostaciclina, que tem
efeito vasodilatador, e aumento da produção plaquetária de tromboxano
A2 e seus precursores, que têm potentes propriedades vasoconstritoras e
agregadoras plaquetárias. Além disso, ocorre aumento da reatividade vascular
ao efeito de substâncias vasopressoras, tais como a angiotensina.
REFERÊNCIAS:
Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JA., Rotinas em
Obstetrícia, 5ª edição. Porto Alegre, Artmed, 2006, p. 391-3.
COMENTÁRIOS:
O risco de morte na cesariana eletiva, quando comparado ao parto vaginal é de
duas vezes. As principais causas de morte relacionadas ao ato operatório são
problemas relacionados à anestesia, infecção puerperal com sepse e episódios
tromboembólicos.
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REFERÊNCIAS:
Freitas F, Martins-Costa SH, Ramos JGL, Magalhães JA., Rotinas em
Obstetrícia, 5ª edição. Porto Alegre, Artmed, 2006, p. 391-3.
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
A taquicardia e a hipotensão durante a insuflação de gás intra-abdominal,
decorrem da queda do retorno venoso de sangue ao coração devido ao
aumento excessivo da pressão intra-abdominal. A primeira medida a ser
tomada é a parada imediata da insuflação de gás com interrupção e drenagem
do pneumoperitôneo.
REFERÊNCIAS:
Bayne S, Blackbourne LH. Laparoscopy. In: Flischer KJ. ed. Advanced Surgical
Recall. Philadelphia, PA: Williams & Wilkins; 1995:315
Moore FA, Moore EE. Trauma resuscitation. In: Souba WW, Fink MP, Jurdovich
GJ, et al., eds. ACS surgery: principles and practice. 4th ed. New York, NY:
WebMD; 2004:855-856
COMENTÁRIOS:
A artéria gastroepiplóica direita, ramo da gastroduodenal supre a circulação de
toda a grande curvatura do estômago e é a principal responsável pela
manutenção da circulação do tubo gástrico transplantado para a região
cervical. A questão avalia os conhecimentos anatômicos do aluno a respeito da
circulação gástrica e a sua implicação no resultado da esofagectomia
transhiatal.
REFERÊNCIAS:
Netter FH. Atlas of Human Anatomy. 2nd ed. East Hanover, NJ: Novartis; 1997:
plates 282-283
Orringer MB. Transhiatal esophagectomy without thoracotomy. In: Fischer JE,
Bland KI, eds. Mastery of Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams
& Wilkins. 2007:773-774
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
O primeiro mecanismo desencadeado para a coagulação é a resposta vascular
com constrição na tentativa de parada imediata do sangramento, seguida da
ativação e agregação de plaquetas para a formação do coágulo.
REFERÊNCIAS:
Jarrell BE, Carabasi RA, Kennedy E, eds. NMS Surgery. 5th ed. Philadelphia,
PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2008:12-15
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COMENTÁRIOS:
A cirurgia é classificada contaminada dada a sua exposição à grande
quantidade de material entérico com alta concentração bacteriana. Não é
infectada pois não existe infecção presente. A cirurgia considerada suja resulta
de infecção presente em alto grau.
REFERÊNCIAS:
PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2008:57-58
COMENTÁRIOS:
O triângulo de Hasselbach tem como limite lateral o ligamento inguinal, como
limite medial a bainha do músculo reto abdominal e como limite superior os
vasos epigástricos inferiores. Constitui uma região de fraqueza da face
posterior do canal inguinal por onde se apresentam as hérnias inguinais
diretas.
REFERÊNCIAS:
Li M, Lin SC, Caughey AB, eds. Blueprints Clinical Cases in Surgery. 2th ed.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2007:141-146
COMENTÁRIOS:
Toracotomias na sala de emergência devem ser realizadas por pessoas bem
treinadas e em situações específicas. Os melhores resultados são obtidos em
parada cardíaca resultante de ferimentos torácicos penetrantes. Em geral a
toracotomia de emergência está contra-indicada em parada cardíaca seguida a
traumatismos fechados(paciente a e b) em pacientes com hipovolemia grave
não decorrente de ferimento torácico penetrante(paciente
REFERÊNCIAS:
PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2008:409
_______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
Hematomas retroperitoneais sobre o pâncreas e o duodeno devem ser sempre
explorados. Neste caso, com transecção completa do pâncreas sobre o corpo
vertebral é melhor tratada por meio de uma pancreatectomia distal. O tecido
pancreático remanescente, corpo e cabeça, serão suficientes para a
manutenção das funções fisiológicas exócrinas e endócrinas do órgão. As
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tentativas de reparo do ducto e tecidos pancreáticos são extremamente
complexas, acompanhadas na maioria das vezes por fístulas e infecções. A
gastroduodenopancreatectomia é reservada para o tratamento das lesões
complexas da cabeça pancreática e do duodeno.
REFERÊNCIAS:
Moore EE , Mattox KL, Feliciano DV, eds. Manual do Trauma. 4rd ed. Porto
Alegre: Artmed; 2006:324-333
______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
A presença de uretrorragia no paciente politraumatizado ou uma elevação da
próstata no toque retal, sugerem ruptura da uretra. Qualquer manipulação
uretral neste caso, como a tentativa de inserção de sonda Foley, irá piorar a
lesão. Uma uretrocistografia bem feita deverá preceder qualquer outra
investigação urológica
REFERÊNCIAS:
Wessels H, Dalkin BL,. Urologic Surgery. In:Jarrell BE, Carabasi RA, Kennedy
E, eds. NMS Surgery. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
2008:456-479
______________________________________________________________
COMENTÁRIOS:
O uso de um neuroestimulador intraoperatório auxilia na identificação do nervo
laríngeo recorrente. Mesmo com o seu uso, a chance de lesão nervosa está
entre 1 a 2%. A complicação sofrida pela cantora deve-se à lesão do ramo
externo do nervo laríngeo recorrente que ocorre em cerca de 15 a 68% das
tireoidectomias. Isto ocorre porque freqüentemente o ramo esterno do nervo
recorrente cruza a artéria tireóidea superior em pontos diversos devido às suas
variações anatômicas. A ligadura da artéria tiroídea inferior mais lateralmente
pode lesar o nervo recorrente superior e deve ser feita após a liberação do pólo
superior da tiróide, o mais próximo possível(medial) da glândula após a
identificação identificação do nervo. A única maneira de prevenir esta
complicação é fazer as ligaduras dos ramos da artéria tireóidea superior o mais
próximo possível da glândula
REFERÊNCIAS:
Gauger PG. Thyroid gland. In: Mulholland MW, Lillemoe KD, Doherty GM, et al.,
eds. Greenfield´s surgery: scientific principles and practice. 4th ed. Philadelphia,
PA: Lippincott Willians & Wilkins; 2006:1307
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COMENTÁRIOS:
Dada à comorbidade importante deste paciente(DPOC) com alta probabilidade
de complicações intra e pós operatórias, incluindo dificuldade na estubação
precoce e complicações pulmonares graves, deve-se evitar os procedimentos
cirúrgicos maiores com anestesia geral nestes pacientes. A heparinização não
constitui tratamento definitivo. A angioplastia transluminal percutânea com
anestesia local, com ou sem a passage de stent é a melhor opção de
tratamento para este paciente.
REFERÊNCIAS:
Belkin M, Whittemore AD, Donaldso MC, et al,. Peripheral arterial occlusive
disease. In: Townsend CM, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds.
Sabiston Textbook of surgery: The biological basis of modern surgical practice.
17th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders; 2004:1989-2029
COMENTÁRIOS:
Criança com divertículo de Meckel. A presença de inflamação, ulceração e
hemorragia digestiva, deve-se à presença de mucosa gástrica ectópica ativa,
secretora de ácido clorídrico.
REFERÊNCIAS:
Li M, Lin SC, Caughey AB, eds. Blueprints Clinical Cases in Surgery. 2th ed.
Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 2007:34
COMENTÁRIOS:
A
fasciotomia
descompressiva
dos
quatro
compartimentos
da
perna(compartimento anterior, lateral, posterior superficial e posterior profundo)
pode ser realizada através de uma ou duas incisões na pele, embora a técnica
com duas incisões seja a mais utilizada. Uma incisão lateral é realizada cerca
de 2,0cm anterior à cabeça da fíbula, liberando assim os compartimentos
anterior e lateral. Uma segunda incisão, 2,0 cm posterior à borda medial
posterior da tíbia, libera os compartimentos posterio superficial e profundo. A
lesão ao nervo fibular superficial pode ocorrer durante a realização da
fasciotomia lateral, pois este nervo tem um trajeto fascial relativamente
superficial entre os compartimentos anterior e lateral.
REFERÊNCIAS:
Netter FH. Atlas of Human Anatomy. 2nd ed. East Hanover, NJ: Novartis; 1997:
plates 481-487
Shackford SR, Rich NH. Peripheral vascular injury. In: Feliciano DV, Moore EE,
Mattox KL, eds. Trauma. 3rd ed. Stamford: Appleton & Lange; 1996:841
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2011
COMENTÁRIOS:
Os segmentos I, II, III e IV pertencem ao lodo esquerdo e os segmentos V, VI,
VII e VIII ao lobo direito
REFERÊNCIAS:
CLÍNICA CIRÚRGICA-HC-FMUSP-VOLUME 1-RESSCÇÕES HEPÁTICAS,
PAGS 741-751, EDITORA MANOLE LTDA-2008.
COMENTÁRIOS:
A paciente apresenta sintomas altamente sugestivos de colecistitte aguda,
deve ser hopitalizada, permanecer em jejum, receber hidratação e realizar
ultrasom do abdome para confirmar a presença de cáculos e as condições da
vesicular biliar. Segundo a avaliação do grau de gravidade da colecistite aguda
de TOKYO, a paciente encontra-se no grau I (gravidade leve). Deve ser
submetida a colecistectomia laparoscópica de imediato e receber antibiotico no
perioperatório.
REFERÊNCIAS:
Strasberg S M. Acute Calculous Cholecistitis. N ENGL J MED 358; 26, June 26,
2008.
_____________________________________________________________-_
COMENTÁRIOS:
A cirurgia é indicada quando o paciente não consegue submeter-se à
mudanças comportamentais e terapia com inibidores de bomba de prótons
prolongadamente, quando apresenta formas complicadas da doença-(esôfago
de Barrett, ulceração, estenose) e quando apresentam manifestações
respiratórias relevantes da doença do refluxo gástro-esofágico.
REFERÊNCIAS:
CLÍNICA CIRÚRGICA-HC-FMUSP-VOLUME 1-ENDOSCOPIA DA DOENÇA
DO REFLUXO GASTROESOFÁGICO, PAGS 601-611, EDITORA MANOLE
LTDA-2008.
COMENTÁRIOS:
O Rx de Tórax revela imagem hidro aérea na região do mediastino inferior,
associando-se com a história da paciente, o diagnóstico do Rxé de presença
de ESTÔMAGO INTRATORÁCICO.
REFERÊNCIAS:
Murali, R, Attar BA. A Medical Mystery: Epigastric Pain. N Engl J Med 358;10,
march 6, 2008
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2011
Murali, R, Attar BA. Medical Mystery: Epigastric Pain-The Answer. N Engl J
Med 2008; 358:1968-1969, May 1, 2008.
COMENTÁRIOS:
A investigação inicial em pacientes com icterícia obstrutiva geralmente começa
com ultra-sonografia abdominal, que algumas vezes pode demonstrar o tumor
primário, dilatação das vias biliares intra-hepática e evidenciar a presença de
metástases hepáticas ou mesmo cálculos nos canais hepáticos.
REFERÊNCIAS:
COELHO, J C U. Aparelho Digestivo – Clinica e Cirurgia 3a edição 2005
CLÍNICA CIRÚRGICA-HC-FMUSP-VOLUME 1-adenocarcnoma do pâncreas,
COMENTÁRIOS:
A radiografia simples de filme do abdome mostra vários sinais de ar
intraperitoneal livre: acúmulo de ar no quadrante superior direito (área
subfrênica e superfície ventral do fígado), sinal ligamento falciforme, visível
como uma densidade linear longitudinal na superfície ventral do fígado e sinal
de Rigler - visualização de ar em ambos os lados da parede intestinal.
REFERÊNCIAS:
L ee CH. Radiologic Signs of Pneumoperitoneum. N Engl J Med 362;25, june
24, 2010.
COMENTÁRIOS:
Como mostra o RX de Tórax havia importante desvio de todo mediastino para a
esquerda com perigo de pneumotórax hipertensivo com compressão dos
vasos da base reduzindo o retorno venoso.
REFERÊNCIAS: Chetrit EB, Merin O. Spontaneous Tension Pneumothorax. N
Engl J Med 362;12, march 25, 2010.
120- RESPOSTA CORRETA –A
COMENTÁRIOS:
A sensibilidade do toque é 30%, e a dosagem do PSA é de 40 a 70%.
REFERÊNCIAS:
CLÍNICA CIRÚRGICA-HC-FMUSP-VOLUME 2-TUMORE
UROGENITAIS,

FMABC FMJ PUC-SP Teste do Progresso GABARITO COMENTADO

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