LACCV – Semiologia

Semiologia Cardíaca
Exame físico
Exame físico
•
•
•
•
Inspeção
Palpação
Percussão
Ausculta
Exame físico
• Inspeção e palpação simultaneamente:
achados mais significativos
– Pesquisa de abaulamento
– Análise do ictus cordis ou choque da ponta
– Análise de batimentos ou movimentos visíveis ou
palpáveis
– Pesquisa de frêmito cardiovascular
Abaulamento
• Observação da região precordial
• Duas incidências:
– tangencial: examinador de pé do lado D do
paciente
– frontal: examinador junto aos pés do paciente
deitado
Abaulamento
• Causas mais frequentes:
– cardiopatia congênitas
– lesões valvares reumáticas
•
•
•
•
Aneurisma de Ao
Cardiomegalia
Derrame pericárdico
Alterações da própria caixa torácica
Abaulamento
• Dilatação do VD:
– maior parte está na face anterior do coração
– relação direta com parede do tórax
– Diferenciar de alterações osteomusculares →
impulso do pré-cordio
Ictus cordis
• Choque de ponta
• Investiga-se:
– Localização
– Extensão
– Mobilidade
– Intensidade e força da impulsão
– Ritmo
– Frequencia
Localização
• Varia com o biótipo do paciente
– Mediolíneos: cruzamento da linha hemiclavicular
E com 5º Espaço intercostal
– Brevelíneos: desloca-se 2cm para fora e para cima
(4º EIC)
– Longilíneos: 6º EIC, 1-2cm dentro da linha
hemiclavicular
Localização
• Invisível e impalpável:
– enfisema pulmonar
– obesidade
– musculatura desenvolvida
– grandes mamas
Localização
• Deslocamento:
– dilatação e/ou hipertrofia do VE
•
•
•
•
•
Estenose e insuficiência Ao
Insuficiência mitral
HAS
Miocardiopatias
Cardiopatias congênitas
Extensão e mobilidade
• Extensão
– Nl: 1 a 2 polpas digitais
– Grandes dilatações e hipertrofias: palma da mão
• Mobilidade
– Marcar local do choque em DDH
– Marcar o ictus em DLD ou DLE
– Nl: ponta desloca-se 1 a 2 cm com mudança de
posição
– Não se desloca: sínfise pericárdica (folhetos aderidos)
Intensidade
• Choque mais forte:
– magros
– exercício físico
– emoções
– aumento DC (hipertireoidismo)
– hipertrofia VE
– Insuficiência Ao: ictus de grande intensidade
Classificação
• Ictus difuso:
– área 3 ou + polpas digitais
– = dilatação
• Ictus cordis propulsivo:
– Mão é elevada a cada contração
– = hipertrofia
Batimentos ou movimentos
•
•
•
•
•
•
Retração sistólica
Levantamento em massa do precórdio
Choques valvares
Cliques
Pulsação epigástrica
Pulsação supra-esternal
Batimentos ou movimentos
• Retração apical
– Hipertrofia D
– Sístole: ao invés de impulso, há retração
• Levantamento em massa:
– Hipertrofia do VD
– Impulso sistólico → movimenta área grande da
parede torácica nas proximidades do esterno
Batimentos e movimentos
• Choque valvar:
– Bulhas hiperfonéticas -> sentidas pela mão
– Choque de curta duração
• Cliques: ↑intensidade = palpáveis
• Pulso hepático
– Estenose (pré sistólico) ou insuficiência tricúspide
(sistólico)
Batimentos e movimentos
• Pulsações epigástricas
– Pulsações normais da Ao na parede abdominal
– Intensas: hipertrofia VD
• Nível do angulo xifoesternal
• Palma da mão pressiona para cima a parte superior da
região epigástrica
Batimentos e movimentos
• Pulsação supra-esternal ou fúrcula esternal
– Normal: pulsações da Ao
– Muito intensas:
•
•
•
•
HAS
esclerose senil da Ao
aneurisma Ao
Sd hipercinética (Insf Ao, hipertireoidismo, anemia)
Frêmitos
• Sensação tátil das vibrações produzidas no
coração ou nos vasos
• Correspondem aos sopros
• Deve-se investigar:
– Localização: áreas de ausculta
– Situação no ciclo cardíaco
– Intensidade: cruzes (+ a ++++)
Ausculta
• Estetoscópio e receptor adequados
• Ambiente silencioso
• Manobras especiais
– Alteração da respiração
– Exercício físico
– Uso de medicamentos
• Posição do paciente e examinador
Posição
• C: Estenose mitral
(Ruflar diastólico)
• D: Insuficiência Ao
(sopro) ou bulhas
hipofonéticas
PORTO, 2005
Ausculta
• Todo pré cordio
• Regiões circunvizinhas
– axilar E
– dorso
– pescoço
• Focos de ausculta:
– referência para regiões valvares
– não correspondem a localização anatômicas das
valvas
Focos de ausculta
• Foco aórtico:
- 2º EIC justaesternal
• Foco pulmonar:
– 2º EIC E, junto ao esterno
– Análise de
desdobramentos
– Alterações nas valvas
pulmonares
Focos de ausculta
• Foco aórtico acessório
– Entre 3º e 4º EIC E,
próximo ao esterno
– Fenômenos aórticos
• Foco tricúspide
– Base do apêndice
xifóide, ligeramente
para E
Focos de ausculta
• Foco mitral:
– 5º EIC E na LHC
– Ictus cordis
– Alterações originados
da valva mitral
Focos de ausculta
• Borda esternal D: do foco Ao ao 5º EIC D
• Borda esternal E: entre área pulmonar e
tricúspide
• Endoápex ou mesocárdio: entre foco
tricúspide, mitral e Ao acessório
Focos de Ausculta
• Regiões infra e supraclaviculares
• Regiões laterais do pescoço
– Sopro Ao com irradiação
• Regiões interescapularesvertebrais: sopro
persistência do canal arterial
Referências bibliográficas
• PORTO, C.C., Semiologia Médica, 5ª ed.,
Editora Guanabara Koogan, 2005, p. 405-409
• BONOW, R O. MANN, D L. Braunwald's heart
disease: a textbook of cardiovascular
medicine. Saunders, Elsevier 9th Ed. 2012, p
114-119