ARTIGO COMENTADO - Diagnosis of pancreatic cysts: EUS

ARTIGO COMENTADO - Diagnosis of pancreatic cysts: EUS-guided, through-theneedle confocal laser-induced endomicroscopy and cystoscopy trial: DETECT study
Yousuke Nakai, MD, PhD, Takuji Iwashita, MD, PhD, Do Hyun Park, MD, PhD, Jason B.
Samarasena, MD, John G. Lee, MD, Kenneth J. Chang, MD#H.H. Chao
Gastrointestinal Endoscopy, May 2015, Volume 81, Issue 5, Pages 1204–1214
O diagnóstico diferencial entre cistos serosos e mucinosos é crucial para a
definição terapêutica. Neste sentido, para a complemetação dos exames de imagem
não invasivos, a ecoendoscopia com punção (EUS-FNA) tem sido indicada para a
análise citológica e dosagem do CEA e da amilase do conteúdo dos cistos. No
entanto, mesmo após a EUS-FNA, muitas vezes, nos deparamos com situações
indefinidas e diversos pacientes ainda são operados inadvertidamente com lesões
benignas do pâncreas.
Nesta publicação os autores da Universidade da California, USA apresentam
uma abordagem inovadora para o diagnóstico diferencial das lesões císticas do
pâncreas. O trabalho propõe o estudo das lesões císticas através de duas técnicas
complementares realizadas durante a EUS-FNA: a endomicroscopia confocal e a
cistoscopia.
A endomicroscopia confocal a laser (CLE) permite o exame microscópico “in
vivo” do lúmen intestinal e do interior de lesões sólidas ou císticas. Recentemente, a
comercialização de uma nova fibra de endomicroscopia, que pode ser inserida
dentro da agulha de 19 Gauge, permitiu o exame “in vivo” da parede das lesões
císticas do pâncreas. A cistoscopia também pode ser realizada durante uma
Ecoendoscopia com punção e possibilita o exame endoscópico do conteúdo e da
parede dos cistos.
Neste estudo piloto os autores demonstraram que a realização da
endomicroscopia confocal e da cistoscopia em um único exame é viável,
relativamente segura e permite um ganho considerável no diagnóstico diferencial
dos cistos de pâncreas. A sensibilidade da CLE e da cistoscopia isoladamente e em
conjunto foram de 80%, 90% e 100% respectivamente.
O estudo apresenta limitações devido a ausência do estudo anátomopatológico de todos os cistos. Com relação à segurança do método, entre 30
pacientes, dois evoluiram com pancreatite, possivelmente pela manipulação
excessiva dos cistos.
Lembramos que este é um estudo piloto , desta forma, embora o resultado
apresentado seja promissor, na prática clínica, a aplicação desta abordagem
diagnóstica, na rotina, para a diferenciação de lesões serosas das mucinosas ainda
deve aguardar mais estudos.
Dr. Lucio G.B. Rossini
- Professor e Doutor em Cirurgia pela Faculdade de Ciências Médicas da
Santa Casa de São Paulo
- Médico Gestor do Serviço de endoscopia do Hospital Sírio-Libanês
- Médico responsável pelo serviço de ecoendoscopia (CFBEUS) da Santa Casa
de São Paulo
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