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Lesões Labrais ou Lesão Tipo SLAP
INTRODUÇÃO
Desde que os cirurgiões
ortopédicos começaram a utilizar
câmeras
de
vídeo,
chamadas
artroscópios,
para
visualizar,
diagnosticar e tratar problemas dentro
da articulação do ombro, eles
descobriram
várias
lesões
que
ninguém saiba que existiam. Uma
dessas patologias é a lesão de uma
pequena estrutura no ombro chamada
de Labrum Glenoidal. A lesão Labral
pode causar dor e desconforto no
ombro aos movimentos diários e são
de díficil diagnóstico.
ANATOMIA
A
articulação
do
ombro é formada por três
ossos:
a
escápula
(omoplata), o úmero (osso
do braço) e a clavícula
A Lesão do Labrum
Glenoidal
também
é
conhecida como Lesão tipo
SLAP, sigla que vem do
inglês e quer dizer Lesão
Superior Anterior e Posterior
(Superior Labrum Anterior
Posterior), que refere-se ao
local mais comum desta
lesão
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O Manguito Rotador, nome dado ao conjunto de músculos do ombro, conecta
o Umero a Escápula, sendo formado pelos tendões de quatro músculos: o
supraespinhal, o infraespinhal, o redondo menor e o subescapular.
Os tendões unem os músculos aos óssos. Os músculos movem os ossos
puxando os tendões. O Manguito Rotador ajuda a levantar e rodar o nosso ombro e
braço. Assim que o braço é levantado ele ajuda a manter o osso do umero
firmemente atado á glenóide da escápula.
Uma parte da escápula, que é
chamada de glenóide, tem a forma de
uma taça de sorvete e serve para o
encaixe do úmero proximal. A glenóide
tem o formato de uma pera invertida
sendo bem rasa e plana. O labrum é
uma estrutura cartilaginosa que fica
em volta de toda a borda da glenóide
fazendo que tenha o formato de uma
taça de sorvete. O Labrum torna a
superfície da glenóide mais profunda e
arredondada facilitando o encaixe da
cabeça do úmero, que é redonda. Á
parte superior do labrum tem origem
um dos tendões do Bíceps, o Cabo
Longo do Bíceps.
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O tecido labral, ou Labrum Glenoidal, pode ficar preso entre a glenóide e a
cabeça do úmero. Quando isso acontece, pode ter início a uma uma lesão labral.
Caso a lesão labral aumente de tamanho, um pedaço do labrum pode se soltar e se
interpor entre a cabeça do umero e a glenóide. Esse tipo de lesão causará dor em
pontadas toda vez que você fizer os movimentos normais do ombro que antes
estava acostumado a fazer. No nosso ombro há vários tendões e ligamentos que
são atados ao labrum que ajudam a aumentar a estabilidade da articulação,
consequentemente, quando há uma lesão labral, o ombro se torna menos estável e
propenso a sair do lugar.
CAUSAS
Oque Causa a Lesão Labral?
Normalmente as lesões labrais são causadas por
impactos diretos no ombro tais como quedas, por
movimentos repetitivos acima da linha do ombro, tais
como os praticados pelos atletas de natação, handebol,
vôlei, basquete, beisebol, tênis e por esforço físico
extenuante de trabalhadores ou atletas que praticam
musculação com movimentos com o braço elevado.
Esses movimentos repetitivos causam uma sobrecarga
no labrum ou uma lesão por “over use” na cartilagem
labral.
As lesões sem a ocorrência de um trauma no
ombro, em atletas ou trabalhadores braçais, podem
acorrer porque um dos tendões do bíceps (músculo do
braço) se insere na borda anterior e superior do labrum
glenoidal. Esse tendão tem o nome de Cabo Longo do
Bíceps (CLB). Toda vez que o bíceps é tracionado o CLB
puxa o labrum glenoidal superior, por isso que exercícios
intensos ou movimentos de repetição podem causar uma
lesão labral.
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SINTOMAS
Quais são os sintomas da lesão labral?
. Os principais sintomas são
de dor aguda ou uma sensação de
agulhada no ombro durante alguns
movimentos
oque
o
limita
funcionalmente. Esse sintoma pode
ser seguido de um incomodo
doloroso por algumas horas apos o
episódio inicial. Outro sintoma é
uma sensação de instabilidade no
ombro, parecendo que vai se
deslocar do lugar quando a pessoa
elevar o braço
DIAGNÓSTICO
Quais são os exames que seu médico irá solicitar?
O seu médico pode suspeitar de uma lesão labral baseado na sua história e
no seu quadro clínico. Serão feitas perguntas sobre sua dor, lesões ou acidentes
que você possa ter sofrido no passado que possam sugerir uma lesão labral.
O médico, em seu exame fisico, fará alguns movimentos com o ombro que
podem causar o aparecimento dos sintomas. Você pode sentir uma sensação de
apreensão quando seu braço é elevado ou uma fisgada profunda quando o braço é
colocado acima da cabeça. Com o braço extendido, apontando para a frente e as
palmas da mão para cima, você poderá sentir dor quando o braço é forçado, contra
a resistencia para baixo.
As lesões labrais são de difícil diagnóstico. O exame de escolha para o seu
diagnóstico é uma Artroressônancia Magnética do Ombro, que consiste em um
exame de ressonância magnética normal do ombro com a injeção de contraste
especial na articulação envolvida. Hoje em dia, uma alternativa a artroressônancia,
seria uma Ressonância Magnética de Três Tesla, exame realizado em uma
máquina mais potente que as usuais, não sendo necessária a injeção de contraste
na articulação.
Quando, mesmo depois dos exames de ressônancia, há duvida no
diagnóstico o médico pode optar pela artroscopia para ter certeza sobre a lesão, no
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entanto isso tem sido cada vez mais raro com a melhora da qualidade dos exames
de imagem.
TRATAMENTO
Quais são as Opções de Tratamento?
Tratamento Conservador:
Inicialmente seu médico irá controlar o processo inflamatório e sua dor com o
uso de medicações anti inflamtórias e analgésicas. Quando o quadro é inicial e a
lesão é pequena pode ser iniciado um programa de tratamento fisioterápico para
diminuição da dor com o uso de técnicas especificas acompanhadas da utilização
de aparelhos analgésicos. Assim que houver melhora do quadro de dor, um
programa de fortalecimento muscular, de ganho de amplitude de movimento e de
alongamento é iniciado para que o fisioterapeuta estimule os músculos, que
envolvem a articulação, a centralizar e a manter a cabeça do umero corretamente
posicionada durante os movimentos, de tal maneira que você possa mexer o ombro
sem dor. Este período de tratamento pode durar de quatro a seis semanas.
Tratamento Cirúrgico Artroscópico
Caso as dores sejam
muito intensas, ou o paciente
tenha uma grande demanda
de utilização do ombro, tais
como os atletas ou a lesão
seja muito extensa, a cirurgia
está indicada. Neste caso a
técnica de escolha é a
Artroscopia de Ombro.
Debridamento Labral
O artroscópio, pode ser utilizado para o tratamento de todas as lesões labrais
do ombro, caso a lesão seja superficial e não haja um grande destacamento do
Labrum, pode usar o artroscópio para fazer um debridamento, simplesmente
removendo as áreas que estão soltas, de tal maneira que após esse procedimento o
Labrum cicatriza-se ao osso e há melhora dos sintomas. Esse procedimento é
conhecido como Debridamento Labral.
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Reparo Labral
Caso a lesão labral seja grande ou profunda, pode se tornar instável
causando dor e aumentar de tamanho com os movimentos do ombro. Neste caso a
lesão deverá ser reparada. Há várias técnicas para o reparo da Lesão Labral, a
mais indicada é com o uso de Âncoras de Fixação, pequenos parafusos de 2,9 mm
de diâmetro, que são utilizados para reatar o labrum ao osso da glenóide, fixando a
lesão ao seu estado original. Usualmente as Âncoras são feitas de um material
bioabsorvivel e não necessitam ser retiradas, sendo absorvidas pelo organismo com
o passar dos meses.
Tratamento Cirurgico Aberto
Antes da utilização do artroscópio essa cirurgia era realizada de maneira
aberta por uma grande via de acesso. Nos dias atuais não é mais indicada a cirurgia
aberta devido a recuperação mais lenta e a grande possibilidade de danos ao
tecidos adjacentes ao Labrum.
REABILITAÇÃO
Reabilitação Conservadora.
Mesmo os tratamentos não cirurgicos devem ser acompanhados
regularmente. Após o tratamento fisioterápico inicial, um programa de fortalecimento
muscular deverá ser desenvolvido para aumentar a estabilidade da articulação, caso
contrário o quadro de dor inicial poderá retornar ou até mesmo piorar com o
aumento da lesão devido a um movimento involuntário em um ombro que não está
com a musculatura forte.
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Reabilitação Pós Cirurgica.
Após a cirurgia, usualmente o paciente deverá ficar com o braço em repouso
por um período de duas a quatro semanas. Esse período de repouso é necessário
para que a cicatrização do Labrum ocorra sem as forças de tensão que são
exercidas nos movimentos do ombro. O périodo deverá ser determinado pelo seu
médico e será maior quanto maior for o tamanho da lesão. O uso de uma Tipoía
modelo Velpeau para o ombro está indicado.
Após essa fase inicial de repouso o tratamento fisioterápico é iniciado para
que haja o retorno da amplitude de movimentos (ADM) normal da articulação. Um
programa de fortalecimento dos músculos rotadores do ombro e dos estabilizadores
da escápula é iniciado conforme a ADM for aumentando.
Assim que o paciente conseguir atingir certos parâmetros os movimentos da
atividade esportiva são reintroduzidos e um treino específico é criado para o retorno
ao esporte ou as atidades de trabalho.
O programa de reabilitação pode levar de um a três meses de tratamento, e
deverá ser customizado caso a caso para que o paciente retorne as suas atividades
de vida diária sem dor e com total uso do ombro.
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