histeroscopia cirurgica como alternativa à histerectomia

HISTEROSCOPIA CIRÚRGICA COMO
ALTERNATIVA À HISTERECTOMIA
INDICAÇÕES
DGO –USP –RIB PRETO
HISTEROSCOPIA CIRURGICA COMO
ALTERNATIVA À HISTERECTOMIA
Histerectomia
• Taxas excessivamente altas em alguns países
• Mulher americana - risco de histerectomia de
25% - dinamarquesa, 10.4% (mesmas patologias)
. Grande maioria: tratamento de doenças benignas,
. Alternativa efetiva à histerectomia, conservadora
e minimamente invasiva
HISTEROSCOPIA CIRURGICA COMO
ALTERNATIVA À HISTERECTOMIA
HISTERECTOMIA
• Resolução definitiva, sem possibilidade de recidiva
• Alto custo
• considerável desconforto e restrição por semanas no pós
operatório
• mortalidade 0,38 -1 /10.000, complicações severas - 3%,
morbidades menores - 30%
HISTEROSCOPIA CIRURGICA COMO
ALTERNATIVA À HISTERECTOMIA
INDICAÇOES
TRATAMENTO DAS PATOLOGIAS DA CAVIDADE
UTERINA BENIGNAS SINTOMATICAS, NÃO
RESPONSIVAS AO TRATAMENTO CLINICO
SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL
-- Ablação – ressecção endometrial ( sem patologia
intracavitaria)
-- Ressecção de pólipos e miomas submucosos
TRATAMENTO CLINICO
MENO-METRORRAGIA
• Antifibrinolíticos
(ac.
Tranexamicosangramento em 50% em media)
diminui
• Antiinflamatórios não hormonais (ac. Mefenamico –
diminui sangramento em 30%)
• A.O. Combinados ( sang. Disfuncional -jovens)
• Progestagenos (DIU levonorgestrel - SIU LNG
(diminui sangramento entre 75 e 95%)
• Análogos do GnRH (uso por tempo limitado)
ABLAÇÃO - RESSECÇÃO ENDOMETRIAL
INDICAÇÕES
• Sangramento uterino anormal (menorragia) em
ciclos consecutivos, não responsiva a tratamento
clínico, normalmente sem alterações intracavitárias
• Pacientes com coagulopatias ou em tratamento
com anticoagulantes.
• (Miomas intramurais multiplos / adenomiose - menos efetiva)
ABLAÇÃO-RESSECÇÃO
ENDOMETRIAL
• Ashermann 1948 – 1ª a associar D&C à
amenorréia pós aborto.
Ashermann JG. - Amenorréia Traumática (Atretica) Obstet
Gynecol, 1948.
• Destruição controlada da camada basal do
endométrio para tratamento das menorragias
• D&C perde efetividade após primeiro ciclo
TÉCNICAS DE RESSECÇÃO-ABLAÇÃO
ENDOMETRIAL DE PRIMEIRA GERAÇÃO
1983 – RESSECÇÃO ENDOMETRIAL TRANSCERVICAL
(RESSECTOSCÓPIO MONOPOLAR)
Sucesso 79 a 92%
Amenorréia 26 a 40%
Reintervenção 20 a 27%
Longa curva de aprendizado
complicações com corrente monopolar e meios de distenção.
1989 – ABLAÇÃO COM ROLLERBALL
(AUSTRALIA)
Menor tempo cirúrgico
Acesso mais fácil aos cornos uterinos
Preparo uterino prévio
Endometrio Normal
Cavidade uterina na pós-menopausa
Endométrio atrófico: visão panorâmica
TÉCNICAS DE RESSECÇÃO-ABLAÇÃO
ENDOMETRIAL
PRIMEIRA GERAÇÃO
1983 – RESSECÇÃO ENDOMETRIAL TRANSCERVICAL
(RESSECTOSCÓPIO MONOPOLAR)
Sucesso 79 a 92%
Amenorréia 26 a 40%
Reintervenção 20 a 27%
(Longa curva de aprendizado,complicações com
corrente mono polar e meios de distensão)
1989 – ABLAÇÃO COM ROLLERBALL
(AUSTRALIA)
Menor tempo cirúrgico
Acesso mais fácil aos cornos uterinos
Preparo endometrial prévio
TÉCNICAS DE RESSECÇÃO-ABLAÇÃO ENDOMETRIAL
SEGUNDA GERAÇÃO
2002- ABLAÇÃO BIPOLAR CONTROLADA POR RADIOFREQUENCIA NOVASURE–Novacept
A profundidade da ablasão é controlada pelas caracteristicas
físicas do tecido, interrompendo automaticamente o processo
com a mudança da resistência
sucesso 93%
Amenorréia 41%
COAGULAÇÃO BIPOLAR SOB VISÃO
HISTEROSCÓPICA - Versapoint (astes de 1,6 mm)
(DISTENÇAO DA CAVIDADE COM SOLUÇAO FISIOLÓGICA)
BALÕES TÉRMICOS, SOLUÇÕES AQUECIDAS, CRIO, MICROONDAS
(PRECEDIDOS DE HISTEROSCOPIA COM BIOPSIA)
PÓLIPOS ENDOMETRIAIS SINTOMÁTICOS
(menacme ou pós menopausa)
• Raramente indicação de histerectomia
• Ressecção com alça eletro cirúrgica (técnica do
“fatiamento” incluindo sua base de inserção)
• Distensão da cavidade com meio líquido
• Alternativa: Curetagem uterina orientada pela
histeroscopia diagnóstica prévia.
MIOMAS SUBMUCOSOS
Meno-metrorragias recorrentes, na maioria
dos casos com dismenorréia e anemia
(alta probabilidade de mioma submucoso)
TÉCNICA
“Fatiamento” com alça eletro cirúrgica
- Diâmetro, topografia (fundicos - maior dificul
dade) e porção intramural (tipo 0, 1 e 2)
Miomas submucosos
• Miomas submucosos - distorcem a cavidade uterina, quando
pediculados não tem cobertura endometrial típica, firmes e pouco
móveis.
HISTEROSCOPIA CIRURGICA COMO
ALTERNATIVA À HISTERECTOMIA
•
•
•
•
•
CONCLUSÕES
ALTERNATIVA EFETIVA
MINIMAMENTE INVASIVA
MENOR CUSTO
MENOR TAXA DE COMPLICAÇÕES
RECUPERAÇÃO RAPIDA
OBRIGADO
DGO –USP –RIB PRETO