ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA (Semiologia da atividade

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ALTERAÇÕES DA CONSCIÊNCIA
(Semiologia da atividade psíquica basal)
A organização ou a estrutura da vida psíquica atual corresponde à experiência (Erlebnis
– o que é vivenciado, termo alemão que é utilizado pelos psiquiatras do mundo inteiro)
vivenciada no presente.
Essa experiência é constituída pelo conjunto dos fenômenos psíquicos que compõe o
campo da consciência em cada instante da existência: percepção, imaginação, fantasia,
linguagem, sentimentos, necessidades, humor, atividade psicomotora.
Para Jaspers, a consciência é “a vida psíquica em um determinado momento”, já que a
cada momento do tempo (em que agimos, pensamos, refletimos ou sonhamos) corresponde
uma experiência vivenciada correlativamente a uma certa ordem ou a uma certa desordem.
Embora Henri Ey considere que a atividade psíquica basal atual é a consciência,
classicamente faz-se uma distinção entre as duas e se considera os distúrbios da consciência
como sendo os distúrbios da lucidez e da clareza do campo da consciência.
A definição de campo da consciência de Ey é a seguinte: “a organização da experiência
sensível atual que integra a presença no mundo, a representação atual da ordem objetiva e
subjetiva, e a construção do presente.”
Donde, para ele, o corte transversal da vida psíquica para cada um de nós e para cada
momento de seu tempo vivenciado passa pela própria estrutura da consciência – estrutura
sincrônica do ser consciente que constitui a organização do seu campo de atualidade.
I. Semiologia da clareza e da integração do campo da consciência
São os chamados classicamente de distúrbios da consciência. Trata-se de uma série de
“graus da consciência” que vão desde a inconsciência até a vigilância. O termo consciência é a
conjunção de dois termos latinos - cum = com + scio = conhecer – indicando o conhecimento
compartilhado com o outro e, por extensão, o conhecimento compartilhado consigo mesmo,
apropriado pelo indivíduo.
A palavra “consciência” em português tem 3 grandes acepções diferentes:
1- definição neuropsicológica – sentido de estado vigil, que iguala a consciência ao grau
de clareza do sensório. Consciência é estar desperto, acordado, vigil, lúcido. Fala-se, nesse
caso, de nível de consciência.
2- definição psicológica – soma total das experiências conscientes de um indivíduo em
um determinado momento. É a dimensão subjetiva da atividade psíquica do sujeito que se
volta para a realidade. Na relação do eu com o meio ambiente, a consciência é a capacidade
de o indivíduo entrar em contato com a realidade, perceber e conhecer os seus objetos.
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3- definição ético-filosófica – consciência se refere, aqui, à capacidade de tomar ciência
dos deveres éticos e assumir as responsabilidades, direitos e deveres concernentes a essa
ética. A consciência ético-filófica é um atributo do homem desenvolvido e responsável.
Campo da consciência:
Ao voltar-se para a realidade, a consciência demarca um campo, no qual se pode
delimitar um foco (parte central mais iluminada da consciência) e uma margem (franja ou
umbral) que seria a periferia menos iluminada, mais nebulosa, da consciência.
---- ENTRA DESENHO ----É na margem que, para a psicopatologia clínica, surgem os automatismos.
Alterações normais da consciência:
O sono normal.
O sonho - Psicanálise (Freud).
Sono normal – é um estado especial da consciência que ocorre de forma recorrente e
cíclica nos organismos superiores. Há duas fases do sono:
Sono sincronizado – não-REM – sem movimentos oculares rápidos.
Sono dessincronizado – REM – com movimentos oculares rápidos.
(A sigla REM deriva do inglês rapid eyes moviment).
O sono não-REM apresenta 4 estágios:
1. mais leve e superfical.
2. um pouco menos superficial.
3. sono profundo.
4. sono mais profundo.
O sono REM é um tipo de sono qualitativamente diferente: nele ocorre um padrão de
movimentos oculares rápidos e conjugados, além de um relaxamento muscular profundo e
generalizado, interrompido esporadicamente por contrações de pequenos grupos musculares.
Ocorrem também: irregularidade da freqüência cardíaca, respiratória e da pressão
sanguínea, ereções penianas totais e parciais.
É durante o sono REM que ocorre a maior parte dos sonhos: em 60 a 90% dos casos, o
sujeito sendo acordado durante um sono REM relata que estava sonhando.
Alterações patológicas da consciência:
Quantitativas.
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Qualitativas.
a) Quantitativas – rebaixamento do nível da consciência:
1. Obnubilação ou turvação da consciência - (sonolento ou parecendo desperto) - grau
leve a moderado
2. Sopor – sonolento.
3. Coma – é o grau mais profundo – ausência de qualquer indício de consciência.
Síndromes psicopatológicas associadas ao rebaixamento do nível da consciência:
1. Delirium – termo que designa as síndromes confusionais agudas.
Ocorre
desorientação temporo-espacial, angústia, agitação ou lentificação psicomotora, ilusões e
alucinações visuais, piora ao anoitecer.
Atenção: não confundir delirium (quadro sindrômico com alteração do nível de
consciência) com delírio (alteração do juízo de realidade, idéias delirantes).
2. Estado onírico – estado semelhante a um sonho muito vívido.
Alucinação visual
intensa com caráter cênico: cenas complexas, ricas em detalhes, às vezes terríficas. Angústia,
temor, pavor. O doente grita, se debate na cama, tem sudorese profusa. Há geralmente uma
amnésia consecutiva ao período em que o doente permanece em estado onírico. Ocorre em:
- psicoses tóxicas.
- síndrome de abstinência de drogas (especialmente no delirium tremens).
- quadros febris tóxico-infecciosos.
3- Amência - Meynert, Kraepelin – quadro de confusão mental com diminuição do nível
de consciência, excitação psicomotora, acentuada incoerência do pensamento, perplexidade,
sintomas alucinatórios oniróides.
Atualmente, há uma tendência de se chamar 2 e 3 com o nome de 1: delirium.
b) Qualitativas – alteração parcial ou focal do campo da consciência.
Uma parte do
campo da consciência está alterada e outra não. Quase sempre há também uma diminuição do
nível de consciência.
1- Estados crepusculares – estreitamento transitório do campo da consciência com a
conservação da atividade psicomotora global, podendo apresentar atos automáticos. Surge e
desaparece de modo abrupto, duram de poucas horas a algumas semanas. Em geral, ocorrem
atos explosivos violentos e episódios de descontrole emocional. Quadros histéricos agudos,
epilepsias, intoxicações.
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2- Dissociação da consciência – estado segundo – divisão do campo da consciência.
Quadros histéricos.
3-
Transe
–
semelhante
ao
sonho
acordado.
Atividade
motora
automática
e
estereotipada com suspensão parcial dos movimentos voluntários. Ocorre em contextos
religiosos – transe religioso, que deve ser diferenciado do transe histérico – estado dissociativo
da consciência relacionado a conflitos pessoais e transtornos psicopatológicos.