Programa de Controle da Hipovitaminose A no Brasil
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Programa de Controle da Hipovitaminose A no Brasil
Programa de Controle da Hipovitaminose A no Brasil Ministério da Saúde Secretaria de Políticas de Saúde Coordenação Geral da Política de Alimentação e Nutrição INTRODUÇÃO Fome oculta. Esta deficiência é a principal causa de cegueira evitável no mundo. Aumento dos índices de morbidade e mortalidade infantil associada a processos infecciosos. Deficiência nutricional marginal ou subclínica “ quando as concentrações de vitamina A nos tecidos são suficientemente baixas para produzir consequências adversas para a saúde ainda que não estejam presentes sinais de xeroftalmia” (Underwood, 1993) Controle da Hipovitaminose A no Brasil Intervenções do Ministério da Saúde Suplementação com Mega doses Fortificação de Alimentos Educação Nutricional Suplementação com Mega doses Histórico 1983 - 1993 Descontínua e irregular (realizada através de pesquisas isoladas) 1994 Portaria 2.160 de 29 dezembro de 1994 (Instituído o Programa Nacional de Controle das Deficiências de Vitamina A) Suplementação com Mega doses 1994 ? ? ? GT – INAN – organização de campanhas (orientação OPS/OMS) Minas Gerais (Vale do Jequitinhonha) Estados do nordeste (exceto Bahia) 1995 ? ? Vale do Jequitinhonha (MG) Nordeste (exceto Alagoas) Suplementação com Mega doses 1996 ? ? Vale do Jequitinhonha (MG) Nordeste (exceto Alagoas e Ceara) 1997 - 1998 ? Dados não disponíveis – Processo de extinção do INAN 1999-2002 ? Estratégias de Intervenções Suplementação com Mega doses Distribuição de Mega doses São Paulo: 2001 Hortolândia Sumaré 2002 Vale do Jequitinhonha MG Nova Odessa Hortolândia Sumaré Suplementação com Mega doses Público Alvo Crianças 6 a 59 meses: Campanhas de Imunização; Rotinas dos serviços; PACS/PSF. 6 a 11 meses – 100.000UI 12 a 59 meses – 200.000UI Suplementação com Mega doses Público Alvo Puérperas: Maternidades/Hospitais 200.000UI no pós parto imediato Em 2001: 4 Estados (AL, MG*, PB, RN) Em 2002: 9 Estados (AL, BA, CE, MA, MG*, PB, PE, PI, e RN) Projeto de Adesão (Ficha de Inscrição) Suplementação com Mega doses AQUISIÇÃO DE VITAMINA A – ANO 2001: 100.000 UI 200.000 UI Total ? 628.000 cápsulas ? 4.948.200 cápsulas ? 5.576.200 cápsulas – ANO 2002: 100.000 UI 200.000 UI Total ? 800.000 cápsulas ? 6.000.000 cápsulas ? 6.800.000 cápsulas – ANO 2003: 100.000 UI 200.000 UI Total ? 1.200.000 cápsulas ? 8.800.000 cápsulas ? 10.000.000 cápsulas Fortificação de Alimentos Apoio no desenvolvimento de tecnologia para Fortificação de alimentos com Vitamina A. Parceiros: EMBRAPA, OPS, IM Educação Nutricional Educação Nutricional ? Desenvolvimento de material didático e informativo: Cartazes, Cartilhas, Manuais, etc ? Política Nacional de Alimentação e Nutrição Distribuição de Mega doses UF AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE TOTAL 1994 116.056 515.005 406.939 71.459 98.350 445.235 258.403 200.394 112.879 2.224.720 1995 202.280 195.444 166.031 47.230 290.398 214.063 192.356 199.734 42.696 1.553.232 1996 313.304 207.572 43.762 295.447 249.617 231.894 158.777 54.464 1.554.837 Distribuição de número de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 11 meses - 1999/2000/2001/2002 1999 2000 2001 2002 600.000 560.000 520.000 480.000 440.000 400.000 360.000 320.000 280.000 240.000 200.000 160.000 120.000 80.000 40.000 0 AL BA CE MA MG* PB PE PI RN SE IMIP SP TOTAL 1999 18.019 33.244 34.410 48.271 8.210 28.033 66.285 6.615 30.801 20.088 0 0 293.976 2000 16.590 97.929 69.754 57.384 7.561 28.678 57.266 5.516 6.438 6.221 0 0 353.337 2001 23.761 71.849 54.135 35.270 16.187 13.786 92.734 29.500 4.245 15.055 0 3.348 359.870 2002 27.077 74.339 112.841 83.830 85.913 29.191 113.786 14.012 9.116 15.483 2.086 2.989 570.663 Distribuição de número de mega doses de vitamina A em crianças de 12 a 59 meses - 1999/2000/2001/2002 1999 2000 2001 2002 3.200.000 2.800.000 2.400.000 2.000.000 1.600.000 1.200.000 800.000 400.000 0 AL BA CE MA MG* PB PE PI RN SE IMIP SP TOTAL 1999 319.187 668.267 275.500 94.136 66.414 209.606 296.439 29.463 129.228 97.527 0 0 2.185.767 2000 136.661 317.017 567.201 186.281 54.706 240.915 215.134 26.145 50.014 37.516 0 0 1.831.590 2001 141.231 140.668 696.871 83.320 159.574 104.021 309.985 32.400 19.398 85.981 0 8.754 1.782.203 2002 133.149 278.303 952.172 185.963 483.673 227.663 489.227 68.561 43.517 118.984 2.122 21.637 3.004.971 Distribuição de número de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 59 meses - 1999/2000/2001/2002 1999 2000 2001 2002 4.000.000 3.500.000 3.000.000 2.500.000 2.000.000 1.500.000 1.000.000 500.000 0 AL BA CE MA MG* PB PE PI RN SE IMIP SP TOTAL 1999 337.206 701.511 309.910 142.407 74.624 237.639 362.724 36.078 160.029 117.615 0 0 2.479.743 2000 153.251 414.946 636.955 243.665 62.267 269.593 272.400 31.661 56.452 43.737 0 0 2.184.927 2001 164.992 212.517 751.006 118.590 175.761 117.807 402.719 61.900 23.643 101.036 0 12.102 2.142.073 2002 160.226 352.642 1.065.013 269.793 569.586 256.854 603.013 82.573 52.633 134.467 4.208 24.626 3.575.634 RESUMINDO NÚMERO DE DOSES:1999/2000/2001/2002 Nacional 1999 2000 2001 2002 4.000.000 3.000.000 2.000.000 1.000.000 0 6-11meses 12-59meses 6-59meses 1999 293.976 2.185.767 2.479.743 2000 353.337 1.831.590 2.184.927 2001 359.870 1.782.203 2.142.073 2002 570.663 3.004.971 3.575.634 Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 11 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE), considerando 1 dose por criança ao ano - 2001 Meta* Alcançado % 150.000 140,0 120,0 115,5 120.000 100,4 100,0 90,3 90.000 80,0 76,0 71,6 69,4 67,2 60,0 59,1 60.000 54,2 50,1 41,7 40,0 30.000 20,0 15,2 0 Meta* AL CE MA MG PB PE PI RN 33.181 132.578 78.021 70.346 27.399 33.033 80.260 29.388 27.855 Alcançado 23.761 % BA 71,6 71.849 54.135 35.270 16.187 13.786 92.734 29.500 54,2 69,4 50,1 59,1 41,7 115,5 100,4 SE SP TOTAL 19.809 3.708 535.578 4.245 15.055 3.348 359.870 15,2 76,0 90,3 67,2 0,0 Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 11 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE), considerando 1 dose por criança ao ano - 2002 Meta* Alcançado % 150.000 350,0 311,1 300,0 120.000 250,0 90.000 200,0 142,6 60.000 150,0 140,4 117,6 104,8 100,0 87,7 80,8 78,0 76,9 30.000 55,6 69,5 50,0 47,3 32,3 0 0,0 AL Meta* BA CE MA MG PB PE PI RN SP 33.527 133.73 79.137 71.257 27.619 33.286 81.037 29.645 28.240 20.125 3.830 Alcançado 27.077 74.339 112.84 83.830 85.913 29.191 113.78 14.012 9.116 % SE 80,8 55,6 142,6 117,6 311,1 87,7 140,4 47,3 32,3 15.483 2.989 76,9 78,0 IMIP TOTAL 3.000 544.43 2.086 570.66 69,5 104,8 Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 12 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE), considerando 2 doses por criança ao ano - 2001 Meta* Alcançado % 4.500.000 60,0 4.000.000 52,8 50,0 3.500.000 3.000.000 40,0 35,0 2.500.000 30,0 2.000.000 26,7 25,9 24,0 1.500.000 20,4 20,0 18,9 14,0 1.000.000 10,0 500.000 7,4 6,6 6,6 4,3 0 0,0 AL BA CE MA MG 549.290 PE PI 1.292.224 492.576 RN SE SP Total Meta* 545.418 453.938 321.792 62.556 8.746.984 Alcançado 141.231 140.668 696.871 83.320 159.574 104.021 309.985 32.400 19.398 85.981 8.754 1.782.203 25,9 6,6 52,8 7,4 35,0 18,9 24,0 6,6 4,3 26,7 14,0 20,4 % 2.132.466 1.319.850 1.121.020 455.854 PB Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 12 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE), considerando 2 doses por criança ao ano - 2002 Meta* Alcançado % 4.500.000 120,0 4.000.000 105,3 100,0 3.500.000 3.000.000 80,0 71,1 2.500.000 60,0 2.000.000 41,1 1.500.000 40,0 37,5 1.000.000 36,4 33,5 35,4 34,0 24,2 20,0 500.000 16,4 12,9 13,8 9,5 0 0,0 AL Meta* CE MA MG 551.102 2.150.536 1.338.5981.135.384 459.500 Alcançado 133.149 % BA 24,2 278.303 12,9 952.172 185.963 483.673 71,1 16,4 105,3 PB RN SE SP IMIP Total 553.446 1.304.584 496.894 460.108 326.984 64.608 6.000 8.847.744 227.663 489.227 68.561 43.517 118.984 21.637 2.122 3.004.971 13,8 9,5 36,4 33,5 35,4 34,0 41,1 PE 37,5 PI Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE), considerando 1 dose para Crianças 6 a 11 meses e 2 doses para Crianças de 12 a 59 meses - 2001 Meta* Alcançado % 4.500.000 60,0 53,7 4.000.000 50,0 3.500.000 3.000.000 40,0 36,4 2.500.000 30,0 29,6 29,3 28,5 2.000.000 23,1 20,2 1.500.000 20,0 18,3 1.000.000 11,9 10,0 9,4 10,0 500.000 4,9 0 0,0 AL BA CE MA MG PB PE PI RN SE SP Total 481.793 341.601 66.264 9.282.562 Meta* 578.599 2.265.044 1.397.871 1.191.366 483.253 582.323 1.372.484 521.964 Alcançado 164.992 212.517 751.006 118.590 175.761 117.807 402.719 61.900 23.643 101.036 12.102 2.142.073 28,5 9,4 53,7 10,0 36,4 20,2 29,3 11,9 4,9 29,6 18,3 23,1 % Cobertura da distribuição de mega doses de vitamina A em crianças de 06 a 59 meses, de acordo com a meta (pop. estimada IBGE), considerando 1 dose para Crianças 6 a 11 meses e 2 doses para Crianças de 12 a 59 meses - 2002 Meta* Alcançado % 4.500.000 140,0 4.000.000 120,0 116,9 3.500.000 100,0 3.000.000 2.500.000 80,0 75,1 2.000.000 60,0 1.500.000 43,8 1.000.000 27,4 Meta* 15,4 AL BA CE MA MG PB PE PI 10,8 RN SE 584.629 2.284.267 1.417.7351.206.641 487.119 586.732 1.385.621 526.539 488.348 347.109 27,4 38,1 40,0 36,0 20,0 15,7 Alcançado 160.226 352.642 1.065.013 269.793 569.586 256.854 603.013 % 38,7 22,4 500.000 0 46,8 43,5 15,4 75,1 22,4 116,9 43,8 43,5 SP IMIP Total 68.438 9.000 9.392.178 82.573 52.633 134.467 24.626 4.208 3.575.634 15,7 10,8 38,7 36,0 46,8 38,1 0,0 RESUMINDO COBERTURA DAS METAS 2001/2002 Nacional 2001 2002 120,0 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 6-11meses 12-59meses* 6-59meses 2001 67,2 20,4 23,1 2002 104,8 34,0 38,1 Algumas Dificuldades Encontradas Falta de motivação de alguns gestores estaduais e municipais; Pouca sensibilização dos profissionais da área para o problema; Inexistência da área de nutrição nos estados; Pouca articulação entre as áreas envolvidas; Demora no encaminhamento do fluxo dos dados; Dificuldades na Campanha Nacional de Imunização Pouco ou nenhum comprometimento dos municípios por ocasião das campanhas; Necessidade de um técnico responsável acompanhamento da suplementação; para Capacitação de recursos humanos; Pequeno intervalo entre as campanhas, impedindo sua utilização como estratégia única; Dificuldades com os Agentes Comunitários de Saúde Problemas no transporte das cápsulas; Falta de capacitação técnica do agente e desvio da sua função específica de mobilizador. Algumas estratégias para melhorar a suplementação com Vitamina A no Brasil Sensibilizar os gestores dos estados e dos municípios para a importância da suplementação de Vitamina A; Melhorar a articulação entre as diversas áreas envolvidas em atividades relacionadas com a suplementação de Vitamina A: - Área da Criança - Área da Mulher - Área da Imunização - Área do PACS E PSF Viabilizar de modo permanente a aquisição de Vitamina A nas apresentações utilizadas 100.000UI e 200.000UI; Promoção de reuniões com as sociedades Científicas (Pediatria, Nutrição, Enfermagem, Ginecologia e Obstetrícia); Envolver as Universidades e Centros de Pesquisas; Implantar progressivamente a suplementação de vitamina A às puérperas no pós-parto imediato nas maternidades/hospitais. Divulgação pelos meios de comunicação (Rádio, TV, Revistas) sobre a importância da suplementação com Vitamina A; Seleção de um ou mais sistemas de informações do Ministério da Saúde para a incorporação sistemática dos dados de suplementação de vitamina A; Inclusão nos manuais do AIDPI dos procedimentos de suplementação com Vitamina A; Inclusão na estratégia AIDPI do monitoramento rotineiro da situação das crianças e puérperas quanto ao recebimento das doses de vitamina A (utilização do cartão onde se registra a vacinação de rotina e o controle do pré-natal); Estabelecimento de encaminhamento sistemático e trimestral de informações sobre: Controle de estoque Doses administradas FIM