HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL

HÉRNIAS DA PAREDE ABDOMINAL
Defeito na continuidade músculo-aponeurótica que permite a passagem de orgãos ou
estruturas da cavidade abdominal , mantida a integridade da pele e do peritônio .
Classificação
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Quanto à etiologia: Congênitas ou Adquiridas
Quanto à localização
o Hérnia Inguinal - 80%
o Hérnia Incisional - 5%
o Hérnia Umbilical - 5%
o Hérnia Femoral - 5%
o Hérnia Epigástrica - 3%
o Hérnia Lombar - 2%
o Hérnias Especiais - 2%
Quanto à redutibilidade
o Hérnias redutíveis
o Hérnias irredutíveis

Não Complicadas
 Complicadas: encarceradas ou estranguladas
HÉRNIA INGUINAL
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Incidência
o 10 – 15% - 700.000 cirurgias ano (EUA)
o 12Homem : 1Mulher
o 25 – 40 anos : 5 – 8% / > 75 anos: > 45%
o 10% das cirurgias -Hérnias Recidivadas : 40 – 50% recidivas em 1 Ano
Anatomia da Região Inguinal
o Limites :
 Superior: Linha Biespinhal
 Lateral e Inferior: Prega cutânea medial da coxa
 Medial: Borda lateral do Reto Abdominal
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Subcutâneo Região Inguino Femoral
 Superficial: Fascia de Camper ou Areolar (Tecido Adiposo )
 Profunda :Fascia de Scarpa ou Membranosa (Fibras Conjuntivas)
o Canal Inguinal: Espaço virtual
 Parede Anterior: Aponeurose do Músculo Oblíquo Externo
 Parede Posterior: músculos Oblíquo Interno e Transverso do
Abdome, pela aponeurose do Transverso e pela Fáscia Transversal
o Ligamento Redondo
 Conteúdo: Músculo Cremaster, Fáscia Cremastérica, Nervo Ilio
inguinal, Nervo Ilio hipogástico
o Funículo Espermático:
 Ducto Deferente, Conduto Peritônio vaginal, Art. Espermática interna,
Plexo Pampiniforme , a. v. Espermáticas externas , Linfáticos , Ramo
genital do nervo , Genito femoral
Etiopatogenia
o Persistência do conduto peritônio-vaginal – indireta
o Inserção alta do músculo oblíquo interno - direta
o idade, sedentarismo, multiparidade, obesidade, emagrecimento - direta
o tosse, obstipação, prostatismo, gravidez, ascite, neoplasias - direta
o Anormalidades na estrutura do colágeno
CLASSIFICAÇÃO - Nyhus
o Tipo I: Hérnia inguinal indireta ( anel inguinal interno normal )
o Tipo II: Hérnia inguinal indireta ( anel inguinal interno dilatado )
o Tipo III: Defeitos da parede posterior
 Hérnia inguinal direta
 Hérnia inguinal indireta ( “mistas” , inguinoescrotais , deslizamento )
 Hérnia femoral
o Tipo IV : Hérnias recidivadas ( direta , indireta , femoral , combinada )
Clínica
o abaulamento doloroso redutível
o início súbito ou insidioso , duração variável
o relação com os esforços
o Abd: Inspecção (pé e deitada), palpação (Exame digital do canal inguinal),
percussão , ausculta
o Manobra de Valsalva
o Encarceramento : sinais de obstrução intestinal - cólica , não eliminação
gases/fezes
o Estrangulamento : sinais de irritação peritoneal - dor intensa , febre
Exames
o Herniografia
o Hernioscopia
o Ultrassonografia
o Laparoscopia
Diagn diferencial
o Lipomas
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o Linfadenites
o Hidrocele
o Varicocele
o Varizes de safena
o Tumores
o Abscessos
o Cistos
o Endometriose
Tratamento
o Via anterior sem prótese
o Via anterior com prótese
o Via posterior convencional
o Via posterior laparoscópica
o INDIRETA
Bassini
McVay
o
DIRETA
o
ENCARCERADA
o
ESTRANGULADA
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Complicações Gerais:
o - Atelectasia
o - Embolia pulmonar
o - Pneumonia
o - Tromboflebite
o - Retenção urinaria
Complicações Locais:
o - Hemorragia, infeção e abscesso
o - Lesão Vesical
o - Complicações Testiculares : Edema Testicular, Orquite , Atrofia Testicular
o - Lesão Ducto Deferente
o - Lesão Intestinal
o - Lesão Nervosa
o - Infeção Ferida operatória
Hernias recidivadas
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Incidência: 1 – 30%
Recorrência precoce: Cirurgião
Recorrência Tardia: Fraqueza Tecidual
Fatores relacionados:
o Tensão
o Infeção
o Inflamação e Edema
o Tamanho da Hérnia
o Material de Sutura
o Cirurgia de Urgência
HÉRNIA EPIGÁSTRICA
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Hérnia da região mediana ( linha alba , supra umbilical , lipoma interxifoumbilical )
6H:1M
Orifício feixe vásculo-nervoso (menor resistência)
Pequenas e múltiplas
Quadro clínico incaracterístico - dor local e risco de encarceramento
Saco herniário presente em 25% dos casos ( hérnia epigástrica verdadeira )
Diagnóstico - História Clínica e Exame Físico ( nódulo firme, fixo e irredutível )
Tratamento Cirúrgico - Incisão mediana ou transversa
HÉRNIA UMBILICAL
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Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica
Hérnias da cicatriz umbilical
3M:1H
Diagnóstico diferencial: Endometriose, Linfonodo ( Sister Mary Joseph), Hérnia
epigástrica supra-umbilical
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Tratamento
o a) Expectante - crianças até 3 anos e anel herniário até 1,5 cm
o b) Cirúrgico - Técnica de Mayo ( 1901) jaquetão, Técnica com tela
HÉRNIA INCISIONAL
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Fatores Predisponentes
o Fatores de ordem técnica- Incisão incorreta, Falhas da técnica , infecção
o Fatores ligados ao paciente- DM,Obesidade,Desnutrição, Anemia,Deficiência
vit c, Tosse,Vômitos e íleo prolongado
Diagnóstico
o Anamnese e Exame Físico
o USG e CT Abdominal
Classificação
o anel até 5 cm- Hérnia Pequena
o anel de 5 a 10 cm- Hérnia Média
o anel > 10 cm- Hérnia Grande
Localização
o Mediana infra-umbilical: 47,4%
o Mediana supra-umbilical: 23,3%
o Paramediana longitudinal : 15,0%
o Mcburney 3,0%
o Pfannenstiel 1,3%
Tratamento
o Técnicas sem prótese Mayo , Cattell, Alcino Lázaro
o Técnicas com prótese Cattell , Chevrel, Stoppa, Laparoscopia