Escolas Públicas de Boston Colaboração Individual Plano de Saúde
Transcrição
Escolas Públicas de Boston Colaboração Individual Plano de Saúde
Portuguese/MDS Escolas Públicas de Boston Colaboração Individual Plano de Saúde Para os estudantes com necessidades especiais de saúde Para ser preenchido pela Família e o Médico Ano___________ Nome do estudante: Estudante /problema de saúde Escola: (descrever brevemente / lista; pode acompanhar todas as informações relevantes) # do estudante: Data de Nasc.: PCP (Médico): O objetivo deste formulário é fornecer informações preliminares para a escola sobre as necessidades médicas de um estudante. É um prérequisito para todas as acomodações. Se um estudante tem uma deficiência física ou mental que limita substancialmente uma ou mais atividades principais da vida, ele/ela pode ter necessidade de acomodações. Para a comunicação ocorrer frequentemente, tanto dos pais / responsável e o médico (PCP) deve assinar a liberação médica/ informações sobre autorização educacional está no verso do formulário, de acordo com as normas federais relativas à partilha de informações sobre saúde e educação. A enfermeira da escola pode precisar compartilhar informações com a equipe de apoio, serviços de alimentação, o professor(a) em sala de aula ou outro funcionário, dependendo das necessidades do estudante. A família deve trabalhar com o enfermeiro(a) para determinar o que precisa ser compartilhado e com quem. Formas adicionais e pedidos de PCP pode ser necessária, dependendo das necessidades do estudante. O enfermeira(o) da escola irá facilitar isso e vai explicar como as informações são mantidas em sigilo. O comprometimento do aluno interferi com um ou mais importantes atividades de saúde? Sim Não Medicamentos Medicamentos na escola (A legislação estadual, pais / responsáveis e médico autorizão o enfermeiro(a) da escola a administrar os medicamentos) Outros medicamentos dados em casa: Procedimentos: (i.e. alimentação por sonda, cateterismo, monitoramento de glicose) Atividade Restrições: (marque todos que se aplicam) Sem restrições Sem contato com esportes Nenhum outro esforço do que andar Nenhuma exposição ao ar frio (como na hora do recreio, ponto de ônibus, educação física) Não escadas Outro Alergias Portuguese/MDS Escolas Públicas de Boston Colaboração Individual Plano de Saúde Para os estudantes com necessidades especiais de saúde Ano___________ Para ser preenchido pela Família e o Médico Transporte Médico Porta a porta (criança não tem tolerância ao exercício) Esquina a esquina (limitação ao exercício) Veículo Especial (cadeira de rodas) duração: _______________ duração: _______________ Transporte médico é fornecido apenas por razões médicas. Crianças com doenças que estão no controle, ou seja, a asma, não se qualificam para transporte médico. As questões de segurança (ou seja, intimidações, local de parada de ônibus, distância, doença dos pais/responsável de educação) exige outras soluções. Por favor, fale com o enfermeiro(a) da escola. Dieta Prescrita Marque tudo o que se aplicam. USDA regulamentos 7CFR Parte 15B exigi substituições ou modificações nas refeições dos programas escolares para crianças cuja deficiência limita a sua dieta e é apoiado por uma declaração assinada por um médico licenciado. As escolas não são obrigadas a modificar ou substituir, se não houver uma deficiência. BPS vai fazer um esforço para acomodar um aluno com uma necessidade dietética especial não-incapacitante, que é apoiado por uma declaração assinada por uma autoridade médica reconhecida (médico, assistente do médico ou enfermeira). BPS pode optar por fazer uma substituição de leite disponível para os alunos com uma necessidade dietética especial não-incapacitante, como intolerância ao leite ou crenças culturais ou religiosas. Se a autoridade de alimentação escolar faz com que essas substituições disponíveis, o substituto do leite deve atender aos padrões nutricionais identificados nos regulamentos. Tem risco de vida alergia a: Tem uma intolerância incapacitante para: Tem uma NÃO intolerância para: o Pedido de substituição de alimentos, NÃO incapacitante, motivo: Outras Adaptações: Plano de Tutoria: (antecipado total ausência de > 2 semanas/ano para doenças crônicas, como anemia falciforme, fibrose cística, etc; PCP deve preencher o formulário DOE: http://www.doe.mass.edu/sped/28mr/28r3.pdf Acomodações de Acesso: (i.e., banheiro, elevador, etc.; anexar informações adicionais, conforme necessário) Autorização dos Pais: Eu autorizo o enfermeiro(a) da escola do meu filho(a) a discutir sobre a saúde do meu filho(a) com o médico do meu filho(a), quando necessário ao longo do ano escolar. Eu entendo que isso é com o propósito de gerar um plano de saúde para o meu filho(a). Estou ciente de que posso retirar essa autorização a qualquer momento e que esta autorização deve ser renovada anualmente. Eu entendo que as informações podem ser compartilhadas em privado com a equipe da escola. Assinatura: Data: Autorizacão do PCP Eu atesto que as informações prestadas são verdadeiras e que eu revi o plano com os pais / responsável/estudante. Nome: Assinatura: Data: o