guia de fluorosis - Gobernación del Huila

Transcrição

SECRETARIA SALUD DEPARTAMENTAL
GOBERNACION DEL HUILA
GOBERNADOR DEL HUILA
LUIS JORGE SANCHEZ GARCIA
SECRETARIO DE SALUD DEPARTAMENTAL DEL HUILA
JOSE EUGENIO CARRERA QUINTANA
DRA. MARIA ANGELICA MONTAÑA SALA
CARRERA 20 No. 5B-36 Neiva- Huila ; PBX 8701980 ext. 109; FAX ext 201
e-mail [email protected]
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GUIA DE FLUOROSIS DENTAL
NORMAS TÉCNICAS DE LA FLUOROSIS DENTAL
MARIA ANGELICA MONTAÑA SALAS
ODONTOLOGA, ESPECIALISTA EN GERENCIA EN SALUD
DICIEMBRE, 2008
2
Contenido
PROLOGO ....................................................................................................................................... 5
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................. 7
MARCO CONCEPTUAL ................................................................................................................ 10
DESCRIPCION DEL EVENTO ....................................................................................................... 10
METABOLISMO DEL FLÚOR ....................................................................................................... 11
INGESTA Y ABSORCION DE FLUOR ........................................................................................... 12
MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR ...................................................................................... 14
MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR EN EL DIENTE ........................................................... 15
CANTIDAD ADECUADA DE INGESTA DIARIA DE FLÚOR ...................................................... 16
TOXICIDAD DEL FLÚOR .............................................................................................................. 18
CARACTERISTICAS CLINICAS ...................................................................................................... 19
CLASIFICACION ............................................................................................................................ 19
TIPOS DE FLUOROSIS................................................................................................................... 20
DIAGNOSTICO DE LA FLUOROSIS DENTAL ............................................................................. 29
INDICES DE FLUOROSIS DENTAL ............................................................................................... 30
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN FLUOROSIS .......................................................................... 32
NIVEL ADECUADO DE FLÚOR EN EL AGUA ............................................................................ 46
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REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIÓN DE FLÚOR MAYOR A 0.5 PPM
EN EL DEPARTAMENTO DEL HUILA AÑOS 2001 A 2008....................................................... 47
REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIÓN DE FLÚOR MAYOR A 0.5 PPM
EN EL DEPARTAMENTO DEL HUILA AÑO 2008 .................................................................... 51
PREVENCIÓN DE LA FLUOROSIS DENTAL ............................................................................... 54
TRATAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL ............................................................................. 55
MANIFESTACIONES GENERALES DE LA FLUOROSIS............................................................... 56
LA FLUOROSIS ESQUELÉTICA ..................................................................................................... 57
COMPROMISO DE OTROS SISTEMAS DEL ORGANISMO HUMANO ....................................... 57
FLUOROSIS EN COLOMBIA ......................................................................................................... 59
RECOMENDACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LA SALUD ORAL CON RELACION
AL USO ADECUADO DEL FLUOR ............................................................................................... 60
APLICACIÓN PROFESIONAL DE FLUOR .................................................................................. 64
OTRAS RECOMENDACIONES EN VIGILANCIA CENTINELA: .................................................. 65
INDICADORES .............................................................................................................................. 68
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL ................................................................................. 69
LA CARIES DENTAL Y LA FLUOROSIS ....................................................................................... 70
MUNICIPIOS CON FLUOROSIS DENTAL SEGÚN CENSO NACIONAL 1985 A 2008 ............... 72
CONCLUSIONES ................................................................................ ¡Error! Marcador no definido.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................... 82
4
PROLOGO
El contexto de salud oral que muestra la población del Departamento del Huila, se
caracteriza por altas prevalencias y severidades en enfermedades bucales, dentro
de las patologías de la cavidad oral, con mayor incidencia es la FLUOROSIS
DENTAL, la cual afecta principalmente a la población infantil, grupo poblacional
cuyo compromiso puede empezar desde el momento de que inicia la formación
del germen dentario. En efecto el Departamento del Huila se encuentra entre las
zonas geográficas con más alta incidencia de esta patología en la población
general, lo cual es debido principalmente a las altas concentraciones de FLUOR
en el agua que se consume en gran parte de los Municipios del Departamento.
Por esta razón y teniendo en cuenta que la fluorosis dental es considerada una
patología de interés en salud pública de conformidad con los contenidos del
decreto 412 de 2000, se hace necesario emprender programas y proyectos cuyo
objetivo apunten a definir estrategias de promoción, prevención y tratamiento de
esta patología.
La Secretaria de Salud Departamental del Huila, como entidad responsable de la
salud de la población y por lo tanto de la salud bucal, ha mantenido un interés de
implementar la vigilancia centinela de la fluorosis dental lo que ha llevado a la
necesidad de generar información útil, confiable y oportuna que permita evaluar el
comportamiento del evento, facilitando la toma de decisiones que nos permitan
controlar o evitar la patología, buscando la posibilidad de que la fluorosis dental se
constituya en un problema de salud pública importante para el país.
La acción protectora de los fluoruros es reconocida como la estrategia más eficaz
y conveniente para reducir la incidencia de caries dental. Existe evidencia que el
uso apropiado de los fluoruros ha producido extraordinarios beneficios en la salud
bucal y la calidad de vida de millones de personas, durante las últimas décadas.
Al mismo tiempo, una responsabilidad inherente a la salud pública es la
evaluación permanente de la utilización de los fluoruros, en este caso, el uso de
flúor en la sal y agua de consumo humano, y con base en la información
consolidada de la ciencia, la tecnología y la experiencia nacional e internacional,
5
teniendo como objetivo la promoción de sus beneficios para la salud de la
comunidad.
A través del tiempo, se han formulado tanto a nivel internacional como a nivel
nacional, planes para la organización de programas de salud bucal, a fin de
avanzar en la construcción de mejores condiciones. De hecho en el país se han
formulado dos planes nacionales (en 1996 y 2006) y actualmente el Plan Nacional
de Salud Pública, recoge nuevamente la salud bucal como prioridad nacional.
Para lograr el mejoramiento de las condiciones, es necesario reconocer y ser
consientes de la complejidad misma del proceso salud enfermedad, de la
complejidad de las dinámicas sociales que marcan las relaciones de las personas
y de las sociedades con el medio en el que se viven y se desarrollan, de los
determinantes que afectan esas dinámicas, de la complejidad de las respuestas
que se construyen para satisfacer sus necesidades y de las limitaciones de las
mismas al estar supeditadas a la mirada subjetiva y parcial de quienes participan
de ella, lo que obliga también ser consiente de la complejidad para el abordaje de
soluciones integrales y continuas.
En conclusión, estamos en un país, en el cual se presentan muchos problemas a
nivel de prevención en salud oral, donde hay escasos estudios epidemiológicos
realizados a gran escala para el diagnóstico de salud pública; poco presupuesto
disponible para la elaboración de políticas preventivas, así como para la
elaboración de los estudios de importancia en salud publica con los que se
puedan tomar decisiones que mejoren la salud oral de los habitantes de nuestro
país. Por lo cual estamos en un momento coyuntural donde se puede incidir en
modificar conductas de la población, que se haga una buena inversión en el
sector y mejorar la salud oral de todas las personas que habitan en el Huila.
Bajo el reconocimiento de todas estas complejidades, pero también de la
necesidad de dar inicio a la construcción de soluciones, el presente documento se
constituye en el punto de partida, a partir del cual se genere el desarrollo de
acciones y construcciones críticas pero propositivas a través de las cuales a
mediano y largo plazo se logre el objetivo del “Mejoramiento de las condiciones de
salud bucal”
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INTRODUCCIÓN
Los fluoruros han jugado un papel importante en la disminución de la prevalencia
e incidencia de caries dental a nivel mundial en los últimos cincuenta años. Es así,
como numerosos países han reportado una reducción en la prevalencia de caries
como consecuencia de la incorporación de fluoruros al agua de consumo, así
como a la utilización de las cremas dentales, suplementos, sal y leche fluorurada.
En Colombia desde 1945 se inició utilizando el flúor de forma tópica; pero su
utilización a través de vehículos de consumo masivo (en primer lugar el agua) se
hizo en 1953 en la Ciudad de Girardot (Cundinamarca). Posteriormente se
continuó utilizando la fluoruración del agua en otras ciudades importantes del país
(Cali, Bogotá; Medellín y Manizales).
En 1969 el Gobierno Colombiano definió como estrategia inicial la fluoruración de
agua tendiente a modificar los índices de morbilidad Oral, especialmente la caries.
Esta medida si bien resulta ser la más efectiva para el suministro de flúor, su
cobertura (dada la disponibilidad de agua potable) solo benefició
aproximadamente el 40% de la población, principalmente la de los grandes
centros urbanos.
El programa de fluoración de las aguas en Colombia no produjo los resultados
esperados, primordialmente por el bajo cubrimiento en los servicios de agua apta
para el consumo humano en la población; por tanto, el gobierno nacional optó por
el uso de la sal de consumo humano con agregados de flúor y yodo como
estrategia para alcanzar mayor cobertura en la población. Previa a esta decisión
se realizó un estudio de efectividad de la estrategia en el departamento de
Antioquia entre los años de 1964 y 1972.
En 1989 se normatiza en el país el uso de la sal fluorada y yodada para el
consumo humano, con el apoyo técnico-científico de la OMS, la OPS, la
academia colombiana de salud oral, agremiaciones científicas y la asociación de
facultades de odontología del país. Durante este proceso se determino eliminar la
estrategia de fluoración del agua a nivel nacional.
7
A partir de entonces se han venido realizando diferentes estudios con el objetivo
de identificar acciones de fluoruración de la sal como alternativas al ser utilizada,
en Antioquia, determinar el contenido natural de flúor en las aguas de consumo
público, averiguar la ingesta promedio de sal en Colombia y establecer un rango
de seguridad para la fluoruración de la sal.
Ahora bien, los resultados del último estudio Nacional de Salud Bucal, muestran
que simultáneamente con la reducción del problema de caries, otro problema ha
arrojado una frecuencia significativa, probablemente como una consecuencia
adversa de la amplia utilización de fluoruros: la fluorosis dental. Según el último
Estudio Nacional, la prevalencia Nacional de fluorosis dental en niños
Colombianos es de 6 y 7 años, es de 25.7%. Por regiones, en Bogotá la
prevalencia es de 22.9%, en la región central en las que están situadas las
ciudades de Medellín y Manizales es del 25.3% y en la región Atlántica que
incluye a Cartagena es de 19.9%. En Bogotá se tomo la mayor prevalencia de
fluorosis moderada a severa con un 4.5% de niños afectados. Estos datos
coinciden con los reportes recientes de otros países como Estados Unidos,
México, Arabia Saudita, Chile, Noruega, entre otros.
Si bien no se ha realizado un cuarto estudio Nacional de salud Oral, se han venido
realizando estudios focales con el objetivo de servir de orientación y fundamentos
para el diseño de nuevas políticas y programas de Salud Oral en espera de este
requerido estudio Nacional de Salud Oral.
La fluorosis dental es una patología diagnosticada a principios del siglo cuando
fue calificada básicamente como un problema estético. Se define como una
hipomineralización del esmalte producida como respuesta a la ingesta prolongada
de fluoruro durante la formación del esmalte con una relación directa entre dosis
respuesta. Se considera crítica la ingesta entre el nacimiento y los seis años de
edad, con un mayor riesgo desde el punto de vista estético, durante los dos años
de vida, periodo en el cual se forman los dientes anteriores.
Estudios realizados por Dean y col. muestran que existe una asociación directa
entre la concentración natural del flúor en las aguas de consumo, la prevalencia
de caries dental, y la presencia de opacidades en la superficie del esmalte las
cuales han sido identificadas como fluorosis dental. De igual forma, Dean y col.
destacaron la presencia de una asociación inversa entre la concentración de flúor
en las aguas y la prevalencia de caries dental; es decir, que a medida que la
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concentración de flúor en el agua aumenta sobre 1,0 mgF/L disminuye el número
de lesiones en la dentición permanente y se incrementa la prevalencia de fluorosis
dental. Estas observaciones llevaron a la comunidad científica a informar sobre la
necesidad de ajustar los niveles de flúor en las aguas de las comunidades a
niveles óptimos para la prevención de caries dental, los que fluctúan entre 0,6 y
1,2 mgF/L dependiendo de la altitud geográfica y la temperatura máxima promedio
anual.
Pero a la vez se descubrió que el agua con un alto contenido de fluoruro producía
una coloración "anormal" en el esmalte de los dientes, generó investigaciones
cuidadosas y detalladas sobre la distribución de los fluoruros en la naturaleza, su
metabolismo e incorporación a los tejidos duros del organismo, sus
consecuencias y manifestaciones en la salud general.
La ingesta de fluoruro por períodos prolongados, durante la formación del
esmalte, produce una serie de cambios clínicos, que van desde la aparición de
líneas blancas muy delgadas, hasta defectos estructurales graves, apareciendo
una entidad patológica conocida como fluorosis dental. La severidad de los
cambios depende de la cantidad de fluoruro ingerido.
Esta afección dental la podemos encontrar en algunas zonas geográficas
específicas de Colombia de manera general, y es una enfermedad que tiene un
comportamiento epidemiológico con características endémicas, es decir, es una
patología dental que afecta permanentemente o en épocas fijas, a las personas
de un departamento o región.
Durante los últimos 50 años, el predominio de fluorosis dental ha aumentado
bastante dramáticamente. Y no solo el predominio de la fluorosis ha aumentado,
sino también su severidad. Esta tendencia es indeseable, pues aumenta el riesgo
de defectos de esmalte, estéticamente y en los casos más severos, puede dañar
la función dental. Algunos autores sugieren que existen evidencias de que las
fluorosis dentales en sus fases más avanzadas pueden dejar los dientes más
susceptibles a la formación de cavidades.
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MARCO CONCEPTUAL
El flúor es un halógeno gaseoso, de símbolo F, número atómico 9 y masa
atómica 18.99. Es el más electronegativo y reactivo de todos los elementos,
por lo que siempre se encuentra en forma combinada. Se encuentra en el agua
y el té según la zona y sus características rocosas y minerales; en alimentos
como el pescado, la yema de huevo, la manteca animal y el queso y aún en
partículas de polvo del ambiente. La principal fuente de flúor ingerido por los
seres humanos es el agua. En el agua el flúor está presente en forma natural
por su acción solvente sobre las rocas y minerales o en forma artificial por la
adición a través de sistemas de fluoruración.
DESCRIPCION DEL EVENTO
La fluorosis dental es una condición irreversible que aparece como el resultado de
la ingesta excesiva de flúor durante el periodo de la formación de los dientes,
generalmente desde que se nace hasta que se cumplen 6-7 años, presentando
una hipomineralización del esmalte dental por el aumento de la porosidad.
Niveles demasiado altos de flúor pueden perturbar el buen funcionamiento de las
células que forman el esmalte y por lo tanto, impiden que el esmalte madure de
forma normal.
El flúor causa la afección, dañando las células formadoras de esmalte. El daño a
estas células resulta en un desorden en la mineralización; dependiendo del tiempo
de exposición y la cantidad de flúor (las cantidades «máximas"), las secciones del
diente que se va formando pueden volverse hipomineralizados o
hipermineralizados, por lo que la porosidad del esmalte aumenta.
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En el esmalte que se va formando aparece una línea calciotraumática donde
pueden verse capas hipomineralizadas. Otra línea hipermineralizada puede
aparecer adyacente a la fase de transición en la superficie del esmalte.
La Edad de mayor riesgo en el que se puede presentar fluorosis en los dientes
anteriores permanentes, es entre el año y medio y los 3 años de edad, que por lo
general erupcionan entre los 6 y 7 años de edad. A esta edad los niños no
comprenden completamente el acto de cepillarse los dientes y escupir, por lo
general el niño se traga la mezcla aumentando la dosis de Flúor diaria para su
edad. El niño obtiene Flúor, a través de alimentos, agua, pasta dental y
complementos vitamínicos.
La fluorosis dental se caracteriza por ser una enfermedad irreversible que provoca
manchas de color blanco y café, según el grado de afección, en los dientes
temporales y posteriormente en los dientes permanentes, de quién ha ingerido
cantidades superiores a 0.1 mg de flúor por Kg de peso.
METABOLISMO DEL FLÚOR
La principal vía de incorporación del flúor en el organismo humano es la digestiva.
Se absorbe rápidamente en la mucosa del intestino delgado y del estómago por
un simple fenómeno de difusión. El flúor contenido en el agua potable se absorbe
casi totalmente (95-97%) y en menor proporción el unido a los alimentos. En el
caso de las leches fluoradas, la absorción de flúor no supera el 60 por ciento.
Una vez absorbido, el flúor pasa a la sangre y difunde a los tejidos, fijándose
específicamente en los tejidos calcificados por los que tiene gran afinidad, como
son los huesos y los dientes. Se excreta fundamentalmente por la orina.
En la embarazada, la concentración de flúor en el cordón umbilical corresponde al
75% de la concentración en la sangre materna. En la leche materna las
concentraciones de flúor son muy poco importantes.
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INGESTA Y ABSORCION DE FLUOR
La ingesta se define como el conjunto de materias que ingresan por vía bucal en
el organismo con fines alimenticios o terapéuticos. Cuando se pretende valorar la
ingesta de flúor en una población, es importante considerar todas las fuentes
potenciales: agua para tomar, dieta, (comidas sólidas y bebidas diferentes al
agua), el consumo de sal, los suplementos de flúor y los productos fluorados para
el cuidado de la salud bucal que son ingeridos sin intención durante su uso.
El flúor proveniente de la dieta ha sido ampliamente estudiado, estimando el
contenido promedio en los productos de la canasta familiar de acuerdo con las
tablas estandarizadas de contenido de flúor en alimentos. Los estimados de
ingesta diaria total de flúor en alimentos. Los estimados de ingesta diaria total de
flúor en adultos varían entre 0.4 y 5.0 mg, pero la mayoría se ubican en el rango
de 1.0 – 3.0 mg.
En un país como Colombia, que no cuenta con un programa de fluoruración del
agua, pero si se adiciona flúor a la sal de cocina, se debe tener en cuenta en el
análisis de la ingesta de flúor desde la dieta, las variaciones en el consumo de sal.
Mejía y Col. realizaron una encuesta dietética en 230 familias en cuatro
comunidades antioqueñas, utilizando el método de la encuesta de siete días, con
peso directo de los alimentos, para obtener de esta manera de promedio de
ingesta de sal por persona y por día. Se encontró una gran variabilidad en la
ingesta que osciló entre 3 y 30 g, siendo semejante este promedio al encontrado
en otras partes del mundo.
Los métodos tradicionales de medición de la ingesta no toman en cuenta, sin
embargo, los patrones individuales del consumo y las variaciones en la
concentración de fluoruro en las comidas y bebidas. Hoy en día se acepta que la
técnica más segura y precisa para valorar la ingesta es la de “plato duplicado”,
que calcula el promedio de la ingesta de nutrientes basado en la réplica exacta de
la dieta.
12
Con relación a la pasta dental, se conoce por numerosos estudios que es una
importante fuente de ingesta de flúor, si no se usa adecuadamente.
Los estudios muestran que antes de los 6 años, los niños tragan más pasta de la
que escupen durante el cepillado (60-65 %) de la cantidad puesta sobre el cepillo,
porcentaje que aumenta cuando la pasta dental tiene saborizante para los niños.
Además se conoce que prácticamente todo el flúor de la pasta dental ingerida es
absorbido, ya que no hay interferencia por la presencia de otros iones metálicos.
Esto llevo a la Asociación Dental Canadiense en la conferencia Anual de 1007, a
recomendar la utilización de una cantidad de pasta dental equivalente al tamaño
de una lenteja, para cepillar los dientes de los niños dos veces al día, con el fin
disminuir el riesgo de fluorosis dental.
Una vez ingerido, el flúor inorgánico iónico se absorbe rápidamente y casi
completamente por el estómago y los intestinos. La absorción es pasiva, ocurre
por difusión y está inversamente relacionada con el pH y otros factores que
promueven la secreción de los ácidos gástricos. Una pequeña cantidad de flúor
también puede ser absorbida a través de los tejidos bucales.
El mayor sitio de acumulación de flúor en el cuerpo son los tejidos duros, como los
huesos y los dientes, por los cuales tienen una gran afinidad. La cantidad de flúor
retenido depende de la cantidad ingerida y absorbida, la duración de la
exposición al flúor y la actividad metabólica del tejido involucrado. Huesos más
jóvenes o que crecen más rápido adquieren flúor a una tasa más rápida. Los
huesos continúan tomando flúor a lo largo de la vida del sujeto y aumenta en
concentración con la edad.
En los dientes el flúor se deposita de varias maneras. La deposición inicial ocurre
mientras las fases orgánica e inorgánica se están posicionando, posteriormente
en la fase de maduración pre-eruptiva el flúor se deposita desde los fluidos
tisulares y finalmente, el flúor se recibe tópicamente por el esmalte durante los
procesos de desmineralización dental.
El ion F desplaza el grupo OH en la hidroxiapatita formando fluorapatita en el
tejido dentario duro, también inhibe el metabolismo de enzimas que intervienen
en le respiración de los tejidos y en la glucólisis anaerobia.
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MECANISMO DE ACCION DEL FLUOR
El mecanismo de acción exacto del flúor no es del todo conocido; como
consecuencia de ello, se han emitido varias hipótesis en trabajos que sustentan la
actividad preventiva del flúor frente a la caries.
En principio se podrían establecer 4 grandes grupos:
-Acción sobre la hidroxiapatita:
1. 1.
Disminuye la solubilidad.
2. 2.
Aumenta la cristalinidad.
3. 3.
Promueve la remineralización.
-Acción sobre las bacterias de la placa bacteriana:
1. 1.
Inhibidor enzimático.
2. 2.
Reduce la flora cariogénica (antibacteriano directo).
-Acción sobre la superficie del esmalte:
1. 1.
Inhibe la unión de proteínas y bacterias.
2. 2.
Disminuye la energía superficial libre.
-Acción sobre el tamaño y estructura del diente:
1. 1.
Morfología de la corona.
2. 2.
Retraso en la erupción.
Otros investigadores han descrito 2 categorías básicas de mecanismo de acción
anticariogénica del flúor, que se corresponden con:
14
· Los aspectos físico-químicos del esmalte por un lado.
· El estudio de la microbiología y bioquímica de la placa bacteriana.
En tal sentido, se establece que aunque no se conoce del todo el mecanismo, el
carácter preventivo del flúor se puede deber al aumento de la resistencia de la
estructura dental a la disolución de los ácidos, fomento de la remineralización y
disminución del potencial criogénico de la placa bacteriana. (Limeback H. Why I
am now officially opposed to adding fluoride to drinking water head of preventive
dentistry. University of Toronto; 2000).
MECANISMOS DE ACCIÓN DEL FLÚOR EN EL DIENTE
En los dientes el flúor se deposita de varia maneras. La deposición inicial ocurre
mientras en las fases orgánica e inorgánica
se están posicionando,
posteriormente en la fase de maduración pre-eruptiva el flúor se deposita desde
los fluidos tisulares y finalmente, el flúor se recibe tópicamente por el esmalte
durante los procesos de desmineralización dental.
La incorporación del flúor al esmalte se hace de manera diferente según el
período de desarrollo en que se encuentre:
EN EL DIENTE EN FORMACIÓN
Durante el período de formación del diente, la incorporación del flúor se hace
fundamentalmente a través de la pulpa dentaria, que contiene vasos sanguíneos.
Es decir, el flúor ingerido vía sistémica llega a través de la sangre a la pulpa de un
diente en formación, donde la célula formadora de esmalte, el ameloblasto, está
sintetizando una matriz proteica que posteriormente se calcifica. Si por esta vía se
ingieren altas concentraciones de flúor, éste, interfiere el metabolismo del
15
ameloblasto y forma un esmalte defectuoso que es lo que conocemos como
Fluorosis dental.1
EN EL DIENTE FORMADO Y ERUPCIONADO
El flúor se incorpora principalmente desde el medio bucal a la superficie del
esmalte. De esta forma actúan las pastas de dientes fluoradas, geles fluorados,
etc.
La presencia de flúor próximo a la superficie del diente reduce la solubilidad del
mismo, dándole mayor dureza, y haciéndolo más resistente a la acción de los
ácidos y por tanto al inicio de la caries.
Sobre las bacterias cariogénicas, el flúor actúa inhibiendo su metabolismo y su
adhesión y agregación a la placa dental.
CANTIDAD ADECUADA DE INGESTA DIARIA DE FLÚOR
Si el problema de la Fluorosis dental se restringe al niño pequeño, debemos
conocer con exactitud cuáles son las necesidades de F. La preocupación por este
tema se acentúa cuando se revisan las publicaciones de estudios tanto de Suecia
como norteamericanos en los que se constataba que cohortes de niños de 12-13
años que habían vivido desde el nacimiento en ciudades con agua fluorada (entre
1 y 1,2 mg/l de F) y habían tomado lactancia artificial tenían una prevalencia
mayor de Fluorosis dental que los que habían tomado pecho.
Las DRI (dietary reference intakes) para el F hacen referencia a las
recomendaciones nutricionales que pueden usarse para planificar y valorar dietas
en personas sanas. En el caso del F se han establecido dos tipos de DRI: las
ingestas adecuadas (IA) y el nivel de ingesta máximo tolerable (NIMT).
1
Flúor y Fluorosis dental. Pautas para el consumo de dentífricos y aguas de bebida en Canarias. Gladys
Gómez Santos. Mayo de 2002
16
El valor de la ingesta adecuada de F (IA) se refiere a la ingesta media de dicho
nutriente para una población determinada o subgrupo que mantiene una
reducción máxima de la caries dental sin efectos secundarios.
Por su parte, el NIMT es el máximo nivel de ingesta diaria de F que
probablemente no plantea riesgos de efectos adversos para la salud de la
mayoría de una población2.
EDAD
INGESTA ADECUADA
NIVEL DE INGESTA
(mg/día)
MÁXIMA TOLERABLE (mg/día)
0-6 meses
0,01
0,7
6-12 meses
0,5
0,9
1-3 años
0,7
1,3
4-8 años
1,1
2,2
9-13 años
2,2
10
14-18 años
3,2 (varón); 2,9 (mujer)
10
Fuente: Institute of Medicine. Fluoride. National Academy Press, 1997
2
Institute of Medicine. Fluoride. In: Dietary reference intakes for calcium, phosphorus, magnesium, vitamin D,
and fluoride. Washington, DC: National Academy Press, 1997:288--313.
17
TOXICIDAD DEL FLÚOR
Todas las personas que tengan que ver con la utilización de flúor deben ser
consientes de su toxicidad y de las precauciones que deben tenerse en su
aplicación.
La DOSIS LETAL AGUDA es 15mg/kg peso corporal, pero una dosis de 5mg/kg
de peso corporal debe activar el tratamiento de emergencia de inmediato.
Una cantidad de 1mg/kg de peso corporal pueden provocar una reacción tóxica
después de una hora de su ingestión con signos y síntomas de salivación,
nauseas, vómitos. La muerte por falla respiratoria o cardiaca ocurre dentro da las
primeras 24 horas.
Los síntomas suelen aparecer después de una hora de la ingesta y si es posterior
a una aplicación tópica profesional los síntomas se pueden manifestar hasta 24
horas posteriores a la visita.
Una cantidad pequeña de flúor (menos de 5mg/kg de peso corporal) se neutraliza
bebiendo un alto volumen de leche (efecto quelante)
Una ingestión de grandes cantidades o existen dudas, el niño debe ser llevado a
urgencias en hospital para valoración y lavado gástrico, aclarando que la fuente
tóxica fue flúor.
La prontitud con la que actúe y el paciente reciba el tratamiento es lo más
importante ya que el flúor es rápidamente absorbido por la mucosa gástrica.
Recuerde además que los productos dentales con flúor deben ser colocados fuera
del alcance de los niños.
Finalmente tenga en cuenta que el uso de fluoruros en la práctica dental siempre
debe combinarse con higiene oral y debe adoptarse a las necesidades del
paciente individual.
18
DOSIS TOXICA NIÑO 1 AÑO (probable)…………….50mgr
DOSIS TOXICA NIÑO 5 AÑOS (probable) …………...100mgr
Dosis letal o tóxica alrededor de 1/3 de tubo de crema dental
“HAY QUE TENER EN CUENTA QUE LA DOSIS ESTA RELACIONADA
DIRECTAMENTE CON EL PESO CORPORAL, LO MAS RAZONABLE ES QUE
LOS NIÑOS MUY PEQUEÑOS SON DE MAS ALTO RIESGO”
CARACTERISTICAS CLINICAS
Se caracterizan por manchas en los dientes. En los casos más severos, involucra
todo el esmalte. Sin embargo, debemos señalar que el fluoruro no es la única
causa de defectos del esmalte dental. Podemos observar opacidades de esmalte
similares a las que aparecen en la fluorosis dental, pero este aspecto está
asociado con otras condiciones, como la desnutrición, la deficiencia de vitaminas
D, así como una dieta pobre en proteínas. Resulta importante señalar que la
ingestión de fluoruro después de los 6 años de edad no causará fluorosis
dental.
CLASIFICACION
La fluorosis puede ser de leve a aguda, dependiendo de cuanto se haya estado
expuesto a los fluoruros durante el periodo de desarrollo de los dientes.
Esto produce un moteando del diente que se presenta inicialmente como las
"manchas blancas", que van manchando permanentemente y progresan al
castaño y finalmente los dientes jaspeados. El esmalte a su vez ahora tiende a
destruirse, llevando así a la formación de caries, lesiones o cavidades. El diente
se pone más poroso, la porosidad del diente afectado aumenta dependiendo del
grado de fluorosis. El grado de fluorosis se relaciona directamente con la erupción
del diente.
19
Mientras más fluoruro se ingiere, mas se demora el diente para hacer erupción.
Mientras más se demora un diente en erupcionar, más severa es la fluorosis.
Cuando las fluorosis dentales solo ocurren durante la fase de formación de
esmalte, esta se verá por todos sus lados, como la primera señal visible de que
una dosis excesiva de fluoruro ha ocurrido en el niño durante este período
vulnerable.
El exceso de flúor en los 2 primeros años de vida provocará fluorosis en los
dientes definitivos, que por lo general erupcionan entre los 6 y 7 años de edad.
Cuando la enfermedad se encuentra en su fase inicial, es posible que la
dentadura sea restaurada. Si la dieta alimentaria es deficiente, el problema dental
puede agravarse.
TIPOS DE FLUOROSIS
- EN LA FLUOROSIS DENTAL LEVE: hay estrías o líneas a través de la
superficie del diente. Se caracteriza normalmente por la aparición de pequeñas
manchas blancas en el esmalte.
- EN LA FLUOROSIS DENTAL MODERADA: los dientes son altamente
resistentes a la caries dental, pero tienen manchas blancas opacas.
- EN LA FLUOROSIS DENTAL SEVERA: el esmalte es quebradizo y pueden ser
muy visibles manchas marrones en los dientes, presenta bastante destrucción en
el esmalte del diente

El exceso de flúor también puede ocasionar enfermedades en los
huesos, como fluorosis ósea y osteoporosis.
20
FLUOROSIS DENTAL
21
FLUOROSIS DENTAL LEVE
22
FLUOROSIS DENTAL MODERADA
23
FLUOROSIS DENTAL MODERADA
24
FLUOROSIS DENTAL SEVERA
25
26
27
28
DIAGNOSTICO DE LA FLUOROSIS DENTAL
Paciente que presenta hipomineralización del esmalte dental con aumento de la
porosidad, todo estado en evaluación clínica que permita observar signos propios
de la Fluorosis dental, como bilateralidad de las manchas con bordes difusos.
Confirmando por exámenes de laboratorio que nos indiquen grandes cantidades
de flúor plasmático y excreción en orina. El diagnóstico debe ser confirmado por
personal capacitado
Calibración de la Fluorosis para su adecuado diagnostico
Grado
Observación clínica
0
Ausencia de manifestaciones clínicas de Fluorosis
0,5
Compromiso hasta el 25% de la superficie dental bilateral.
1
2
3
Compromiso hasta el 100% de la superficie dental
bilateral. Con cambio de color del esmalte dental (amarillocafé)
29
INDICES DE FLUOROSIS DENTAL
Para el diagnostico de la Fluorosis se han diseñado una serie de clasificaciones a
saber:
ÍNDICE DE DEAN: de acuerdo a consistencia y color del esmalte y
afectación de la superficie vestibular del diente 3
Índice de Dean
Código Valor
Significado
0
Normal
Esmalte liso, brillante de color blanco cremoso
Cuestionable
Leves cambios de translucidez del esmalte normal,
que pueden variar desde especie de flecos hasta
manchas ocasionales.
Muy Leve
Áreas muy leves de color blanco papel, opaco,
dispersas en la superficie del esmalte, pero en
menos del 25% de la superficie vestibular
Leve
Opacidad del esmalte similar al grado 2, más
extensa, pero comprometiendo menos del 50% de la
superficie.
1
2
3
3
Malformaciones de los dientes. Curso de patología dental. Dr. Benjamín Martínez R. 2008
30
4
5
Moderado
El esmalte presenta marcado desgaste y tinción
parda
Severo
El esmalte está muy afectado, el diente puede tener
hasta cambio en su forma, con fositas y tinción parda
en amplias zonas de la superficie vestibular, con
aspecto de diente corroído
Fuente: Malformaciones de los dientes. Curso de patología dental. Dr. Benjamín
Martínez R
CLASIFICACIÓN DE LA FLUOROSIS DENTAL DE ACUERDO CON EL
CONTENIDO DE FLÚOR PRESENTE EN EL AGUA POTABLE 4
4
Factibilidad de procesos de defluoración para aguas de abastecimiento. Fulvio Mendoza Rosas y Jorge l. de
Victorica Almeida Universidad Autónoma de Mexico 2005. Fuente: Duran.1980
31
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN FLUOROSIS
De esmalte:
Amelogénesis
histodiferenciación )
o
imperfecta
(ocurre
en
etapa
o
Hipoplasia (más frecuente, ocurre en etapa de aposición)
o
Hipocalcificación (en etapa de calcificación)
de
Defectos estructurales de los dientes que ocurren por alteración durante la
diferenciación histológica de aposición y mineralización en el desarrollo dentario.
La influencia de un factor etiológico depende de las siguientes
condiciones:
1.
Intensidad del factor etiológico
2.
Duración del factor
3.
Momento en el que se presenta dicho factor durante el desarrollo de
la corona. 5
ACTERISTICAS CL
5
Anomalías de la dentición en desarrollo. Clase nº6. Rosita
32
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE LAS FORMAS LEVES DE FLUOROSIS
DENTAL Y OPACIDADES DEL ESMALTE SIN FLUOROSIS.
OPACIDADES
DEL
ESMALTE SIN FLUOROSIS
CARACTERÍSTICAS
FORMAS DE FLUOROSIS
Área afectada
Normalmente se observa cerca de Normalmente centrado en la
las puntas de cúspides o borde superficie lisa; pueda afectar
incisal.
la corona entera.
Forma de la lesión
Se parece a líneas oscuras A menudo
como un boceto realizado con ovalado.
lápiz; las líneas siguen las líneas
incrementales del esmalte, forma
de gorras irregulares en las
cúspides.
Demarcación
Sombras imperceptibles entre la Claramente diferenciado del
Fluorosis y el esmalte normal esmalte normal adyacente.
circundante.
Color
Ligeramente más opaco que el
esmalte normal; como papel
blanco. Incisal y puntas de
cúspide con aspecto nevado o
helado. No muestre la mancha en
el momento de la erupción (en
grados leves raramente).
Normalmente pigmentado en
el momento de erupción a
menudo cremoso-amarillo al
rojizo-naranja oscuro.
Dientes afectados
Frecuente
en
dientes
que
calcifican despacio,
caninos,
premolares, segundo y terceros
molares. Raro en los incisivo
mandibulares. Normalmente visto
en seis u ocho dientes homólogos
Cualquier
diente
puede
afectarse. Frecuente en las
superficies
labiales
de
incisivos mandibulares.
Normalmente uno a tres
dientes afectados.
Grado
hipoplasia
redondo
u
de Ninguna
alteración
de
la Ausente a severo. La
estructura del esmalte ocurre en superficie de esmalte puede
las formas leves solo se observa parecer grabada, es áspero
33
opacidad del
cuando
se
explorador.
Detección
mismo y es liso al paso del explorador.
palpa
con
el
A menudo invisible bajo la luz
fuerte;
es
más
fácilmente
descubierto por la línea de vista
tangencial a la corona del diente.
Se observa más fácilmente
bajo la luz fuerte en la línea
de vista perpendicular a la
superficie del diente.
Fuente: Russell AL. The differential diagnosis of fluoride and nonfluoride enamel
opacities. J Public Health Dent 1961; 21:143-6.
LESIONES CARIOSAS NO CAVITADAS
34
LESIONES CARIOSAS NO
CAVITADAS
OPACIDADES
35
FLUOROSIS DENTAL EN DENTICIÓN TEMPORAL
La fluorosis dental es un problema endémico de salud pública que afecta a la
población infantil y adolescente de varias regiones del mundo.
El enfoque de la mayoría de los estudios establece la presencia de factores de
riegos para esta alteración, pero relacionados con la dentición permanente. Las
características de la fluorosis dental en la dentición primaria no han sido descritas
adecuadamente, lo que dificulta su identificación. En general, se acepta que la
fluorosis en dentición temporal es menos severa que la que se desarrolla en
dentición permanente. Sin embargo, en áreas con alto contenido de flúor en
aguas de consumo, la fluorosis dental en dentición temporal no solo es común,
sino además severa.
El patrón de presentación de la fluorosis dental en dentición temporal es
completamente diferente a la permanente; en la primera se afectan con mayor
severidad los molares y la coloración predominante es blanco mate, debido a que
el daño en el esmalte de los órganos dentales temporales se inicia en etapa
intrauterina, mientras que en la última se afectan los dientes anteriores con mayor
severidad y la coloración predominante es en tonos café.
La importancia de la detección de fluorosis dental en dentición temporal radica en
que constituye un predictor de fluorosis dental en la dentición permanente; la
identificación de defectos en el esmalte en la dentición decidua puede representar
una oportunidad para modificar los regímenes de ingesta de fluoruro y de esta
manera, reducir la probabilidad de que se presente alteraciones en la dentición
permanente y el tejido óseo.
36
CUÁNDO SE ADQUIERE LA FLUOROSIS DENTAL
Cuando el niño/a consume demasiado flúor para su talla y peso durante los años
del desarrollo de sus dientes. Esto puede producirse de varias maneras:
Por exceso de flúor en el agua:
Un niño/ puede presentar fluorosis si consume habitualmente agua
con exceso de flúor (más de 0.7 ppm) durante los años en que se
desarrollan los dientes (desde el nacimiento hasta los 6 años) o bien
si la consume la madre durante el embarazo.
Por excesivo consumo de flúor de otras fuentes:
Puede ser debido a suplementos de vitaminas que contengan flúor y
que se tomen en más cantidad de la recomendada. También puede
deberse al mal consumo de pastas de dientes con flúor (que son la
mayoría). En este caso, algunas pastas tienen un sabor agradable
para el niño/a, que se la pone en el cepillo en mucha cantidad y no
la escupe bien tras el cepillado de dientes.
Usualmente, los menores suelen tragar más de 0,3 mg de flúor por cepillado ya
que no controlan el reflejo de deglución. Los efectos del flúor son acumulativos,
esto quiere decir que cuanto más prolongados más grave será la afección.
VÍAS DE ADMINISTRACIÓN
El flúor puede llegar a la estructura dentaria a través de 2 vías:
VÍA SISTÉMICA:
Los fluoruros son ingeridos a través del torrente circulatorio depositándose
fundamentalmente a nivel óseo, y en menor medida en los dientes. El máximo
37
beneficio de este aporte se obtiene en el período pre-eruptivo, tanto en la fase de
mineralización como en la de pos-mineralización. La administración por vía
sistémica de fluoruros supone el aporte de dosis continuadas y bajas del mismo,
siendo por tanto los riesgos de toxicidad prácticamente inexistentes.
VÍA TÓPICA:
Supone la aplicación directa del fluoruro sobre la superficie dentaria, por lo que
su uso es pos eruptivo, pudiendo iniciarse a los 2 años de edad y continuarse
durante toda la vida. Lógicamente, su máxima utilidad se centraría en los períodos
de mayor susceptibilidad a la caries (infancia y primera adolescencia), o en
adultos con elevada actividad de caries.
La primera técnica de fluoruro tópico que demostró eficacia implico el uso de una
solución neutra de fluoruro de sodio al 2 %.
Los métodos más recomendados para usar el fluoruro en la práctica dental son
las aplicaciones locales de solución o gel, y el empleo hogareño de pasta dental,
tabletas o enjuagues bucales. Se puede sugerir el uso de dentífricos fluorados a
todos los pacientes, pero es preciso decidir cuál de los otros métodos va a
seleccionarse para cada persona. Un factor obvio que afecta esta decisión es la
edad del paciente y la concentración de flúor en el suministro de agua local; pero
otro peligro a considerar, es el grado de peligro que representa la caries en el niño
y en el adulto. En este sentido se pueden clasificar a los pacientes de "riesgo
alto", que es aquel con un elevado índice de caries, o con un padecimiento
médico o antecedentes de fiebre reumático, que pudiera complicarse por una
bacteriemia resultante de una infección o con una subnormalidad mental que
impida el tratamiento dental; o de "riesgo bajo", que son aquellos pacientes con un
reducido índice carioso y sin algún estado médico que complique su situación.
En tal sentido, ya se habían determinado con anterioridad los conceptos actuales
de la dosis eficaz de flúor: No se conoce con seguridad una dosis de flúor que
resulte eficaz en sus distintas aplicaciones. No obstante, la Asociación Dental
Americana editó hace unos años las dosis más eficaces de aplicación de flúor.
Debe tenerse en cuenta que son distintos parámetros los que decidirán las dosis
eficaces, a saber, entre otros, la edad del individuo, el estatus de la caries y la
concentración de flúor en el agua bebida. En la actualidad aparece un problema
de fluorosis que se produce a distancia, es decir, individuos que viviendo en áreas
38
no fluoradas utilizan pastas con flúor, geles en la visita al profesional o tabletas de
flúor en casa y que reciben alimentos con flúor fabricados en áreas no fluoradas
como bebidas refrescantes. Esto hace que se produzcan fenómenos de fluorosis.
ADMINISTRACIÓN DEL FLÚOR
La administración de flúor puede realizarse de forma sistémica o tópica. La
administración sistémica puede a su vez hacerse de modo colectivo (fluoración
del agua potable y sal) o individual. La aplicación tópica también puede a su vez
realizarse mediante preparados concentrados (geles, barnices), colutorios y
pastas dentífricas.6
Fuente: Fundamentos y concepto actual de la actuación preventiva del flúor
6
Almerich JM. Fundamentos y concepto actual de la actuación preventiva del flúor.En: Cuenca E, Manau C,
Serra LL eds. Odontología preventiva y comunitaria. Ed. Masson. Barcelona.2ª ed. 1999:89-108
39
EL FLÚOR EN LAS CREMAS DENTALES
Las cremas dentales son una mezcla de productos químicos en una suspensión
estable, que se usan sobre el cepillo dental con el fin de ayudar a la limpieza de
las superficies dentales sin causar daño en los tejidos duros o blandos o sobre los
materiales restauradores. Los componentes básicos de una crema dental
incluyen: un abrasivo (40% a 50 %) del contenido total de la crema, un
humectante (20 % - 40 %) generalmente glicerina; agua (20% a 30%), un
detergente: (12 %), un aglutinante (0,5 % - 2 %) y saborizantes. En la mayoría de
las cremas dentales se añade sacarina o ciclamato para endulzar y un agente
terapéutico, generalmente Fluoruro de Sodio.
Las cremas dentales que contienen fluoruro han demostrado ser un medio muy
eficaz para reducir la caries dental a un bajo costo, especialmente si los dientes
se cepillan en forma adecuada y de manera regular. Los fluoruros se llevan con
un vehículo abrasivo suave hasta que se establece un íntimo contacto con el
esmalte una, dos o tres veces al día. El efecto directo de los fluoruros
incorporados en las cremas dentales es la inhibición en la generación de ácidos
de la placa bacteriana por la descomposición de azúcares y la restauración del pH
de la boca, controlando la amenaza ácida que trae como consecuencia la
desmineralización y solubilidad del esmalte.
Muchos estudios han confirmado que el agua fluorada y los suplementos
fluorados son factores de riesgo para Fluorosis. Las cremas dentales fluoradas
usadas en niños durante el "período crítico" del desarrollo de los dientes (del
nacimiento a los 6 años de edad), se han sugerido como uno de los principales
factores de riesgo para Fluorosis en la actualidad. Los niños menores de 6 años
de edad pueden tragarse entre el 25% y el 33 % de la pasta dental usada en cada
cepillado y cuando no se enjuagan la boca ingieren más dentífrico.
40
Otros factores documentados son los sabores y tipos de dentífrico que pueden
afectar la cantidad usada al igual que el tiempo de cepillado 7.
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE CREMAS DENTALES CON FLÚOR8
7
Las cremas dentales como factor de riesgo para Fluorosis dental. Claudia Patricia Duque O, Paula Andrea
Holguín O. Manizales 2005
8
Flúor y Fluorosis dental. Pautas para el consumo de dentífricos y aguas de bebida en Canarias. Gladys
Gómez Santos 2002
41
FLÚOR EN LA SAL DE CONSUMO HUMANO
Según el decreto 546 del19 de Marzo de 1996 el Gobierno de Colombia mediante
el Ministerio de Salud; “Por el cual se reglamenta el Título V de la Ley 09 de 1979,
en cuanto a la expedición del registro Sanitario y a las condiciones sanitarias de
producción, empaque y comercialización, al control de la sal para consumo
humano y se dictan otras disposiciones sobre la materia” El presidente de la
república decreta en el Capitulo II De los requisitos fisicoquímicos de la sal para
consumo humano: Articulo 4o. del contenido de yodo y flúor. La sal para consumo
humano deberá contener YODO como yoduro en proporción de 50 a 100 partes
por millón y Flúor como fluoruro en proporción de 180 a 220 partes por millón.
REPORTE ANÁLISIS DE FLÚOR EN SAL EN EL HUILA
Fuente: Laboratorio de Salud pública. Secretaria de salud departamental.
Huila.2008
MUNICIPIO
CONTENIDO DE
MARCA SAL
F
FECHA
SUAZA
NATUSAL
220 PPM DE F
03/10/2008
YAGUARA
REFISAL
186 PPM DE F
10/10/2008
LA PLATA
REFISAL
180 PPM DE F
10/10/2008
ALGECIRAS
MI SAL
219 PPM DE F
10/10/2008
ALGECIRAS
REFISAL
181 PPM DE F
10/10/2008
ALGECIRAS
YODISAL
180 PPM DE F
24/10/2008
GIGANTE
REFISAL
181 PPM DE F
24/10/2008
42
GIGANTE
NATUSAL
180 PPM DE F
24/10/2008
CAMPOALEGRE
SIN MARCA
204 PPM DE F
24/10/2008
BARAYA
REFISAL
184 PPM DE F
24/10/2008
HOBO
YODISAL
126 PPM DE F
24/10/2008
IQUIRA
REFISAL
195 PPM DE F
31/10/2008
IQUIRA
REFISAL
189 PPM DE F
31/10/2008
NEIVA
NATUSAL
180 PPM DE F
31/10/2008
AIPE
MI SAL
458 PPM DE F
31/10/2008
TESALIA
REFISAL
181 PPM DE F
31/10/2008
SANTA MARIA
REFISAL
180 PPM DE F
31/10/2008
SALADOBLANCO
REFISAL
190 PPM DE F
15/03/2008
PITALITO
CRISTAL
185 PPM DE F
15/03/2008
PALERMO
SIN MARCA
189 PPM DE F
05/09/2008
NEIVA
YODISAL
188 PPM DE F
31/07/2008
RIVERA
NATUSAL
138 PPM DE F
28/05/2008
RIVERA
REFISAL
216 PPM DE F
28/05/2008
NEIVA
YODISAL
129 PPM DE F
28/05/2008
GARZON
REFISAL
180 PPM DE F
28/05/2008
CAMPOALEGRE
NATUSAL
142 PPM DE F
28/05/2008
TESALIA
NATUSAL
181 PPM DE F
08/07/2008
HOBO
NATUSAL
214 PPM DE F
08/07/2008
43
SANTA MARIA
NATUSAL
203 PPM DE F
08/07/2008
ACEVEDO
CRISTAL
190 PPM DE F
08/07/2008
AIPE
NATUSAL
188 PPM DE F
16/09/2008
GIGANTE
NATUSAL
198 PPM DE F
16/09/2008
GIGANTE
REFISAL
219 PPM DE F
16/09/2008
TELLO
NATUSAL
201 PPM DE F
16/09/2008
YAGUARA
REFISAL
220 PPM DE F
16/09/2008
NEIVA
DOÑA
BLANCA
198 PPM DE F
19/02/2008
Fuente: Laboratorio de Salud pública. Secretaria de salud departamental.
Huila.2008
Teniendo en cuenta que el valor establecido es de 180 a 220 ppm de F en sal,
según los reportes dados por la secretaria de salud departamental seccional Huila
en su gestión 2008 las sales que fueron estudiadas están dentro del rango
permitido y teóricamente no inciden en la presentación de intoxicación por Flúor.
FLÚOR EN AGUA DE CONSUMO HUMANO
La fluoración artificial del agua de consumo público ha sido la medida más eficaz y
económica para la profilaxis colectiva de la caries dental ya que no necesita
cooperación diaria y consciente de los interesados. Aprobada por numerosas
organizaciones internacionales tales como la O.M.S. y la F.D.I., entre otras, ha
sido utilizada en más de 39 países desde los años 40, beneficiándose cerca de
246 millones de personas.
Inicialmente se le atribuyó una reducción de la incidencia de caries en un 40-50 %
si se trataba de la dentición de leche y entre un 50-60 % en el caso de la dentición
44
definitiva. Estudios más recientes cifran estos descensos entre un 18 y un 40 %
ya que habría otros factores implicados en la reducción de la caries. Así, en
Irlanda se evidenció un descenso del índice DMFT (dientes con caries, ausentes y
restaurados por persona) de 4,7 a 1,2 entre 1961 y 1993, pero en esta época
aumentó mucho el empleo de dentífricos fluorados.
No obstante, un descenso de la prevalencia de la caries dental del 20 al 25 % sí
que podría ser atribuida a la fluoración del agua, de modo que se sigue pudiendo
afirmar que la fluoración del agua es la medida comunitaria más efectiva en la
prevención de la caries dental, aunque la elación coste-efectividad va
disminuyendo. Por ello, se pretende que en el año 2010 un 75 % de la población
norteamericana consuma agua fluorada frente al aproximadamente 50 % que lo
hacía en el año 1999. En España hay plantas de fluoración en algunas
poblaciones tales como Córdoba, Sevilla, Badajoz, capitales del País Vasco,
Girona, Linares y Lorca.
Actualmente se sigue estimando que el nivel apropiado de flúor en el agua de
consumo público debe estar máximo hasta 0.7 ppm en función de la temperatura
máxima media de la población en cuestión, ya que la ingesta total de flúor
depende del nivel de ingesta hídrica aunque en el informe sobre empleo de flúor
del año 2.001 del Departamento de Salud Pública de EE UU se reconoce que el
agua fluorada podría ser indirectamente un factor de Fluorosis dental debido a
que en la elaboración industrial de comidas y bebidas a partir de agua fluorada
habría un efecto acumulativo con lo que los aportes finales al ser humano son
mayores de lo inicialmente planificado. También la Asociación Europea de
Dentistas Pediátricos avala la política de mantener el agua fluorada artificialmente
allí donde ya se esté realizando.
La fluoración del agua continúa siendo la medida más efectiva y la mejor elección
como actuación de Salud Pública si hay una prevalencia elevada de caries dental.
Sin embargo, en poblaciones con baja prevalencia de caries dental y con
alternativas de F bien instauradas, la fluoración de agua no es ya la única opción.
El motivo del aumento de Fluorosis dental en los países con aguas fluoradas
artificialmente se atribuye además a la amplia difusión de dentífricos y colutorios
muy ricos en flúor. Por tanto, son los países más desarrollados los que más riesgo
tienen de padecer Fluorosis dental ya que hay mayor cantidad de alimentos
45
elaborados con agua fluorada y mayor higiene dental (mayor flúor tópico que
puede ser ingerido)9
El nivel óptimo de flúor en el agua ha sido determinado es de 0,7 ppm,
concentración que permite prevenir la caries con un riesgo mínimo de Fluorosis.
Su acción anti caries está directamente relacionada a su constante permanencia
en la cavidad bucal. La concentración óptima varía directamente en relación al
promedio de temperatura máxima diaria del área.
De acuerdo a la fórmula sugerida por Gallau D, y Vermillion J y citada por
Luengas et al. el uso de agua de consumo con 1 ppm de flúor, puede producir
formas ligeras de Fluorosis en cerca del 10 % de la población. 10
NIVEL ADECUADO DE FLÚOR EN EL AGUA
Para prevenir la caries y al mismo tiempo evitar la fluorosis, lo ideal es que tenga
alrededor de 0.7 parte por millón de flúor.
9
Vitoria I, Arias T. Importancia nutricional del agua de consumo público y del agua de bebida envasada en la
alimentación del lactante. Estudio descriptivo de base poblacional 2002
10
Relación entre las características sociodemográficas y la concentración de flúor en el agua con el grado de
Fluorosis dental. Olga Patricia López Soto Manizales 2005
46
REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIÓN DE
FLÚOR MAYOR A 0.5 PPM EN EL DEPARTAMENTO DEL
HUILA AÑOS 2001 A 2007
47
48
49
Fuente: Laboratorio de Salud Pública, Secretaria de Salud Departamental
Seccional Huila.
Según el consolidado de resultados de los análisis de agua en el Huila en los
últimos 7 años y teniendo en cuenta que en este departamento la vigilancia
epidemiológica del contenido de Flúor en agua prende alarmas en
concentraciones mayores a 0.5 ppm de F, se evidencian los municipios están en
riesgo de Fluorosis dental.
50
REPORTE DE FUENTES DE AGUA CON CONCENTRACIÓN DE
FLÚOR MAYOR A 0.5 PPM EN EL DEPARTAMENTO DEL
HUILA AÑO 2008
MUNICIPIO
ALGECIRAS
VEREDA
La ensillada
AIPE
Dina
FUENTE
FLUOR EN AGUA
ppm
Quebrada la ensillada
1.12
Quebrada la ensillada
1.08
Pozo Profundo
0.91
0.73
Dindal
CAMPOALEGRE
Vilaco Alto
Quebrada la cabañita
2.21
Quebrada el Morrocoy
2.15
Quebrada Cumbaleja
1.79 – 1.81
Quebrada el Morrocoy
2.81 - 2.89
Quebrada el Silencio
2.01 – 1.73
Rio Neiva
Quebrada el guengue
1.98
Rio Neiva bajo
Quebrada chorrolindo
1.61
Otas
Quebrada otas
1.29
La vuelta
Rio Neiva
0.5
Palmar Alto
Zanja de Ramirez
0.5
San Isidro
Qubrada la Caraguaja
0.6
Potrerillos
Quebrada la troja
1.31
Potrerillos
Quebrada la troja
1.28
Vilaco Bajo
GIGANTE
0.6
51
HOBO
NEIVA
PITAL
RIVERA
San Jacinto
Quebrada San Jacinto
0.71
Bajo Estoracal
San Juan Cárdenas
1.66- 1.62
Agua Frío
Quebrada el Hobo
1.11-0.90
Quebrada Agua Fría
0.70
Quebrada los Guaduales
1.04
Las Vueltas
Quebradas las vueltas
0.5
Las Vueltas Abajo
Quebrada Las Vueltas
0.5
Peñas Blancas
La laguna de nacimiento
0.72
El Triunfo
El limón
0.81 -0.74
La lindosa
Quebrada el limón
0.71
San Andres de B.
Quebrada Busiraco
0.7
San Francisco
Pozo profundo
0.5
San Joaquín
Quebrada la Chaux
1.33 – 1.32
Quebrada la mosca
1.0 – 1.06
El Arrayan
Quebrada la Agunilla
0.90 – 0.91
La Honda
El Roble
1.30 – 1.27
El guadual
Q. el guadual
0.81 – 0.80
Bajo Pedregal
Rio frio
0.79
Rio Frio
Pozo profundo
1.01
Llanitos
Quebrada Rionegro
0.6
El Salado
Quebrada el Piñal
0.6
Rivera
Quebrada Rionegro
0.6
Las Juntas
Quebrada Riofrio
0.6
52
TARQUI
El vegon
La vida
0.78 – 0.72
TELLO
Medio Oriente
Q. la Cascada
1.56
La Estrella
La pringamosa
1.11 – 0.83
Los Monos
1.43 – 1.01
Quebrada el Moral
0.5
TESALIA
Los Yuyos
Fuente: Laboratorio de Salud Pública, Secretaria de Salud Departamental
Seccional Huila
FLÚOR EN ALGUNOS ALIMENTOS DE LA DIETA
Alimentos
Flúor mcg/100 g
Alimentos
Flúor mcg/100 g
Arroz. . . . . . . . . . . . . . . . 10-67
Almendras. . . . . . . . . . . . . . . . 90
Rábano. . . . . . . . . . .
80
Pollo. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .140
Avena. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Harina de trigo. . . . . . . . . . . 27-35
Queso. . . . . . . . . . . . . . . . . 16-160
Acelgas. . . . . . . . . . . . . . . . … 20
Cerdo. . . . . . . . . . . . . . . . 34-98
Cordero. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Zanahoria. . . . . . . . . . . . . 40
Ternera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90
Soja. . . . . . . . . . . . . . .130
Ciruela. . . . . . . . . . . . . . . . . ….21
Melón. . . . . . . . . . . . . . . . .20
Ostras. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65
Huevo. . . . . . . . . . . . . . . . . .120
Café. . . . . . . . . . . . . . . . . . 20-160
Té. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
Fuente: Tablas de composición de alimentos. Jiménez Cruz A.
Wander, 1990
Barcelona
53
PREVENCIÓN DE LA FLUOROSIS DENTAL
Hay que limitar la cantidad de flúor que consume el niño/a. teniendo en cuenta
que en casi toda Colombia la sal, el agua de consumo diario contiene flúor, para
ello se debe seguir siguientes recomendaciones:
En las zonas con exceso de flúor en el agua, hay que usar agua
embotellada con el nivel adecuado de flúor o bien traer el agua de
consumo del niño/a de una zona donde el agua no tenga exceso de
flúor.
Los niños/as hasta los 6 años no tienen suficientemente desarrollada
la capacidad de hacer buches ni de escupir, por lo que no se debería
administrar enjuagues fluorados ni aplicar geles con flúor en la
consulta odontológica antes de esta edad, se recomienda aplicar
barniz de flúor pincelado.
Utilizar cantidades adecuadas de pasta dental en niños pequeños:
se comienza a utilizar pasta dental con fluoruro después de los 3
años; se debe colocar en el cepillo la cantidad de pasta del tamaño
de una lenteja; cuando el niño ya aprenda a enjuagarse bien y no
tragar pasta, se puede aumentar la cantidad de la misma en el
cepillo; es muy importante supervisar al niño mientras se cepilla para
comprobar que lo realiza con la técnica correcta y que no trague
pasta dental.
Es importante que
se utilicen las cremas dentales con los
contenidos óptimos de flúor adecuados a la edad especialmente
formuladas para niños menores de 6 años, las cuales contienen
menor cantidad de fluoruro que las pastas de adultos,. Entre los 3 y
los 6 años, cremas con 500 ppm de Flúor y a partir de los 6 años
cremas con 1000-1450 ppm de Flúor.
A niños menores de dos o tres años, es conveniente cepillarle los
dientes simplemente con agua.
54
Tener cuidado con los suplementos de vitaminas. Vigilar que no
lleven flúor, ya que en algunos casos se les añade para prevenir la
caries.
Instalación de plantas de tratamiento de agua "por ósmosis inversa"
en los centros escolares.
Control con el odontólogo cada 6 meses.
Controlar el consumo de sal en el hogar.
No es necesario aumentar el consumo de sal para obtener los
beneficios del flúor en la misma.
Se hace necesario que los profesionales de la salud ayuden a las
zonas endémicas en la solución de sus problemas de salud dental.
Es importante que se controle adecuadamente el uso de
suplementos de fluoruro, específicamente el agregado a la sal
doméstica, la cual es un componente fundamental en la dieta diaria.
A la vez se recomienda que los niños con fluorosis se les puede
aplicar flúor, después de los 8 años, no se debe evitar todo contacto
del niño con productos fluorados ya que el flúor previene la caries
dental. Es una ayuda muy importante para mantener a su niño libre
de caries y con una sonrisa sana toda su vida. Hay que dar el
suficiente, pero no demasiado.
TRATAMIENTO DE LA FLUOROSIS DENTAL
Una vez que el flúor ha pasado a formar parte del esmalte no se puede retirar. Lo
que sí hay es una serie de tratamientos estéticos para solucionar el problema.
Dependiendo de la severidad y de la edad (niño/a o persona adulta) se pueden
proporcionar distintos tratamientos con los que se consigue un excelente
resultado.
55
MANIFESTACIONES GENERALES DE LA FLUOROSIS
El flúor tiene dos efectos principales en la salud de los seres humanos, uno
benéfico, cuando es aportado en dosis fisiológicas normales, convirtiéndose en un
elemento trazador para el esqueleto y demás sistemas óseos. Y uno maléfico
cuando se exceden las dosis de manejo adecuadas obteniendo los efectos
colaterales del flúor.
En el agua, aire, plantas y animales hay presentes pequeñas cantidades de flúor.
Como resultado los humanos están expuestos al flúor a través de los alimentos y
el agua potable y al respirar aire. El flúor se puede encontrar en cualquier tipo de
comida en cantidades relativamente pequeñas. Se pueden encontrar grandes
cantidades de flúor en el té y en los mariscos.
El flúor además de fortificar el esmalte dental en dosis adecuadas, su disposición
en el medio ambiente oral genera aspectos preventivos contra la caries dental,
genera un pH alcalino en la cavidad oral, es bactericida y bacteriostático.
El flúor es esencial para mantener la solidez de nuestros huesos. Si se absorbe
flúor con demasiada frecuencia, puede provocar caries, osteoporosis y deterioro a
nivel de riñones, huesos, nervios y músculos.
La ingestión de flúor en exceso, comúnmente al beber agua y crema dental,
puede causar fluorosis, que afecta los dientes y huesos. Cantidades moderadas
llevan a los efectos dentales, pero la ingestión a largo plazo de cantidades
grandes puede llevar a los problemas óseos potencialmente severos.
Paradójicamente, niveles bajos ayudan a prevenir la caries dental. El control de la
calidad agua es por consiguiente crítico previniendo la fluorosis. La condición y el
efecto de esta enfermedad es causada por la ingestión excesiva de fluoruro. Los
efectos dentales de la fluorosis se desarrollan mucho más temprano que los
efectos de esqueletos en las personas expuestas a las cantidades grandes de
fluoruro.
56
LA FLUOROSIS ESQUELÉTICA
El exceso de flúor también puede ocasionar enfermedades en los huesos, como
fluorosis ósea y osteoporosis.
Esta tiene consecuencias más serias y puede resultar de un prolongado consumo
de agua con altos niveles de flúor, de 4 a 15 ppm.
Los huesos son muy densos o escleróticos y que la calcificación anormal es
común en los ligamentos intervertebrales, donde los tendones unen los músculos
con los huesos y en áreas intraóseas, como por ejemplo en el antebrazo. La
fluorosis esquelética puede causar dolor de espalda y rigidez, así como
deformidades neurológicas.
En la fluorosis esqueletal, el fluoruro aumenta progresivamente en el hueso
durante muchos años. Los síntomas tempranos de fluorosis de esqueleto,
incluyen la rigidez y dolor en las articulaciones. En los casos severos, la estructura
del hueso puede cambiar y los ligamentos se pueden calcificar, con el deterioro
resultante de los músculos y dolor.
En el caso del sistema óseo, encontramos afecciones por exceso de calcificación
en la región sacro y la porción superior del fémur, lo que asociado con problemas
de osteoporosis, predisponen al paciente a sufrir fracturas óseas.
El predominio de fluorosis dental y de esqueleto no está completamente claro. Se
cree que la fluorosis afecta a millones de personas alrededor del mundo, tanto al
joven como al viejo, y a hombres y mujeres por igual.
COMPROMISO DE OTROS SISTEMAS DEL ORGANISMO
HUMANO
Aunque la fluorosis dental y la esqueletal son las 2 afecciones producidas por el
exceso de depósito de fluoruro en el tejido mineralizado, no son las únicas
estructuras, aparatos o sistemas que se ven afectados por la abundancia de
depósitos fluorados; también se ha demostrado que afecta en diferentes grados a
los siguientes aparatos y sistemas:
57
Óseo, digestivo, reproductivo, urinario, digestivo, inmunológico, endocrino y
sistema nervioso central, produciendo efectos genotóxicos y carcinogénicos.
En el caso del sistema renal: se ha demostrado en animales que cuando se
presentan también concentraciones altas de fluoruro, se puede presentar necrosis
de los túbulos renales, nefritis, y de manera general, toxicidad renal; también se
ha demostrado que el exceso de este mineral produce desde irritación estomacal
y hasta gastritis.
La exposición de forma aguda a altos niveles de fluoruro, causa los efectos
inmediatos de: dolor abdominal, saliva en exceso, náuseas y vómitos. Los
espasmos del músculo también pueden ocurrir. La exposición aguda de alto nivel
al fluoruro es rara, y normalmente se debe a la contaminación accidental del agua.
La exposición crónica moderado-nivelada, es más común. Se exponen a menudo
personas afectadas por la fluorosis a las fuentes múltiples de fluoruro, como la
comida, el riego, el aire (debido a la pérdida industrial gaseosa), y uso excesivo de
la crema dental. Sin embargo, bebiendo el agua es típicamente la fuente más
significativa. La dieta de una persona, el estado general de salud así como la
habilidad del cuerpo de disponer del fluoruro influyen en como se manifiesta cada
persona a la exposición a esta sustancia.
Aún no se conoce completamente el lado oscuro de los efectos del flúor, ni se
conoce todavía si el flúor afecta en forma diferente a las personas según su raza,
y por consiguiente, el color de su piel
58
FLUOROSIS EN COLOMBIA
En Colombia los niños están expuestos a varias fuentes de flúor como sal, las
pastas dentales, los enjuagues bucales y algunas bebidas importadas.
En el país se ha detectado fluorosis dental en los municipios cuyas aguas de
consumo contienen flúor natural en concentraciones superiores a 0.7 ppm; los
municipios que han registrado la más alta concentración de flúor es Campoalegre,
Rivera, Neiva, Hobo, Pital, Gigante (Huila).
Siendo también estas localidades las que exhiben el mayor grado de severidad
de la anomalía
59
RECOMENDACIONES PARA LOS PROFESIONALES DE LA
SALUD ORAL CON RELACION AL USO ADECUADO DEL
FLUOR
INDICACIONES DEL USO DE LAS PREPARACIONES TOPICAS
AUTOAPLICACION: Son presentaciones del uso frecuente y con bajas
concentraciones de flúor:
CREMAS DENTALES: Su uso sistemático es la manera más práctica de
mantener concentraciones altas de fluoruro en la interfase placa- esmalte. La
mayoría de pastas dentríficas contiene fluoruro de Sodio, monofluorofosfato de
sodio o una mezcla de ambos, la concentración de flúor es variable, desde 450
hasta 1450 mgF/g partes por millón (ppm)
El uso de crema dental fluorurada, depende de la edad de la persona y la
cantidad de flúor de las fuentes.
A la vez se debe controlar en los niños menores el uso de crema dental
para evitar el riego de fluorosis dental. Se deben seguir las siguientes
pautas:
Niños de 0 a 2 años:
 Presentan un riesgo alto de caries de incisivos, pero tienen relación con los
hábitos
alimenticios (tener en cuenta)
 Presentan alto riesgo de presentar fluorosis, mayor impacto en la ingesta
de flúor
 Supervisión al cepillarse
60
 En regiones donde las fuentes hídricas presentan más de 0.7 ppm en
concentraciones de agua, los niños menores de 3 años no deben cepillarse
con crema con flúor, ya que no tienen buen reflejo de escupir.
 Aumentar frecuencia de cepillado, para disminuir aparición de caries.
Niños pre-escolares (menores de 6 años):
Tienen el riesgo de ingerir hasta el 80% de la crema dental usada porque
no saben escupir adecuadamente, por lo tanto recomendar a los padres:
 Utilizar diariamente una cantidad de crema dental equivalente al
tamaño de una lenteja.
 Un adulto debe ser el encargado de aplicar la crema dental al cepillo
del diente y de realizar el cepillado de los dientes del niño en ésta
etapa que mientras desarrolla su motricidad fina.
 La crema dental no debe estar al alcance de los niños menores de 6
años
 Se debe promover que el niño escupa después del cepillado, por
ningún motivo permitir que se trague la crema o estimularlo a
hacerlo.
 En regiones donde las fuentes hídricas presentan más de 0.7 ppm
en concentraciones de agua, los niños menores de 3 años no deben
cepillarse con crema, ya que no tienen buen reflejo de escupir.
 De ser posible usar una crema dental con bajo contenido de flúor
(450-600 ppm) en niños.
 Tengan en cuenta que éstas medidas adquieren mayor importancia
cuando existe una vía sistémica de flúor, en el caso de Colombia la
sal fluorurada.
61
Niños mayores de 6 años:
Están por fuera de la ventana de vulnerabilidad al desarrollo de fluorosis en
dientes anteriores, recomendar a los padres:

El riesgo de fluorosis es bajo en dientes anteriores, estética.

Aumenta el riesgo de caries en dientes permanentes

Utilizar crema dental familiar, contenido de flúor: 1500 ppm

Motivarlo a enjuagar la boca con poco agua después del
cepillado

El cepillado de los dientes es responsabilidad de los padres
hasta que el niño adquiera motricidad fina, a partir de lo cual la
calidad del cepillado debe ser supervisada por un adulto.

Lograr acceso vestíbulo lingual de la superficie oclusal de los
primeros molares permanentes en erupción.
Adultos:

Ningún riesgo de fluorosis dental

Mayor riego de caries dental

Verificar en aquellos pacientes que estén utilizando una
crema dental indicada para la hipersensibilidad dental, cálculos, etc,
que ésta contenga flúor, en caso contrario, pedir al paciente que
una vez al día utilice una pasta con fluoruro´
62
ENJUAGUES
Se considera una medida valiosa en pacientes de alto riesgo para caries, si
son utilizados
regularmente. Se consiguen en concentraciones diferentes de
acuerdo con la frecuencia de uso:
Fluoruro de sodio al 0.05% para uso diario, es más eficaz, más seguros para
niños mayores de 6 años y más aconsejable para crear el hábito en los adultos.
Fluoruro de Sodio al 0.2% para uso semanal o quincenal. En todos los casos se
debe recomendar usar una cantidad de 10ml, durante un minuto.
Los enjuagues están indicados cuando para el riesgo para caries es alto, en:
 Niños mayores de 6 años
 Pacientes con aparatología ortodóntica
 Adultos incluyendo aquellos con hiposalivación
secundarias a drogas, enfermedad o radioterapia.
 Adultos con superficies radiculares expuestas
CONTRAINDICADOS EN:
 Menores de 6 años
 Personas que usan tabletas fluoradas de liberación
lenta
63
APLICACIÓN PROFESIONAL DE FLUOR
Son presentaciones de uso periódico y con altas concentraciones de flúor.
Cuando la apatita dental se expone en estas preparaciones, se aumenta la
concentración de fluoruro de calcio en fluidos circundantes, su disolución lenta y
retención prolongada (particularmente en la lesión temprana) corresponde al
principal mecanismo reductor de caries del flúor tópico.
La eficacia de estos agentes es similar, de acuerdo con estudios clínicos
controlados, por lo que la opción depende del costo, la facilidad de la aplicación y
su seguridad. Se recomienda utilizarlos previa profilaxis o cepillado dental.
BARNIZ
Su aplicación es fácil, segura y requiere mínima cooperación del paciente. Se
aplica sobre superficies dentales limpias y secas con un pincel; se adhiere a los
dientes aún en condiciones de humedad. Tiene una alta concentración de flúor,
pero la cantidad global del fluoruro ingerido es menor que al usar gel, porque se
usa una menor cantidad. Estas indicaciones de pacientes de alto riesgo:

En menores de 6 años, con mayor control

Adultos que no usan enjuague

Pacientes con aparatología ortopédica y prótesis removible

Pacientes sometidos con mayor desafío cariogénico por hábitos de
dieta, traslado o cambio de ocupación

Sobre lesiones activas y/o superficies radiculares expuestas
Los estudios reportan un aumento en las concentraciones de fluoruro de
calcio en la cavidad bucal por un periodo de seis meses cuando se usa
barniz, después de ese tiempo se debe re-evaluar cada caso antes de reaplicar.
64
GEL
Debe emplearse con una técnica de aplicación muy cuidadosa, puesto que al ser
aplicado en cubeta se puede ingerir entre el 19 y el 75% del gel, dependiendo del
control de succión. Una cantidad importante que sea deglutida es muy tóxica.
Debe seguirse cuidadosamente los pasos de su aplicación:

En menores de 6 años, no usar en cubeta, es más seguro colocar el
gel en los dientes seleccionados

La silla dental debe estar derecha y el paciente debe apoyarse hacia
adelante

La cubeta debe quedar ajustada en cada arcada y solo se debe
aplicar 2ml por
cubeta

Debe usarse eyector de saliva

Se recomienda dejar por 4 minutos, en niños inquietos se puede
utilizar 1 minuto, obteniendo ¾ partes del beneficio total.

Se debe pedir al paciente que escupa inmediatamente después de
su aplicación y usar la succión para evacuar el gel restante

Se pide al paciente no enjuagarse y no consumir ninguna bebida o
comida durante los siguientes 30 minutos, para favorecer una mayor
formación de moléculas de fluoruro de calcio, después de este tiempo, el
paciente puede comer y beber cualquier producto (incluyendo lácteos)
OTRAS RECOMENDACIONES EN VIGILANCIA CENTINELA:
Continuar la vigilancia epidemiológica del contenido de Flúor en
agua y sal de consumo humano. Si se encuentran las pacientes en
estado de embarazo o tiene hijos menores de 7 años y vive en una
zona con gran cantidad de flúor en agua, se recomienda consumir
agua embotellada.
65
A los odontólogos que prestan el servicio tanto particular como
institucional se les recomienda reportar la incidencia y prevalencia
de Fluorosis dental en los niños que atiendan, así como crear
estrategias de educación a padres y madres gestantes sobre la
importancia de la Fluorosis
Al personal de salud oral se le recomienda en zonas donde hay
índice de fluorosis dental, utilizar flúor neutro o acidulado ya que
este por su pH estable no interacciona con la acidificación del
ambiente bucal, evitando así que se aumente la porosidad en niños
que ya tiene Fluorosis dental.
Realizar Procesos operativos de la vigilancia con el flujo de
información:
Son responsabilidades de estas unidades:
Aplicar los protocolos nacionales de vigilancia en salud pública.
Identificar el caso confirmado de acuerdo a los criterios establecidos
Recolectar las variables mínimas en relación con el caso.
Transferir los datos básicos al municipio en los plazos y formatos
definidos y en ausencia de eventos, realizar la notificación negativa
en los mismos plazos y formatos.
Solicitar de ser el caso las pruebas de laboratorio requeridas para el
diagnóstico.
Analizar la información clínica y epidemiológica obtenida en su
interacción con el paciente, en función de orientar la intervención
sobre el individuo tanto desde la perspectiva terapéutica como en lo
referido a la prevención primaria.
Participar en la adaptación de las propuestas de control y prevención
planteadas para los eventos que así lo requieran, de acuerdo con las
posibilidades institucionales de intervención.
Contribuir en el proceso de información y educación a la población
usuaria sobre la situación de los eventos y las medidas individuales
de control y prevención, en los casos en que sea necesario.
Las IPS, una vez consolidada y analizada la información para el
desarrollo de las acciones respectivas, remitirá mensualmente la
66
información de sus reportes de casos notificados a la Secretaría de
Salud Departamental del Huila
Diseñar los mecanismos de información de la población usuaria
sobre la situación de los eventos y las estrategias de control y
prevención de su competencia.
De acuerdo a lo anterior, la información deberá fluir de forma oportuna y constante
entre las dependencias de salud pública existentes en cada entidad territorial y la
red de laboratorios del Departamento.
El informe de los casos incluirá un plan de mejoramiento, donde se indiquen los
factores de riesgo del sitio de procedencia de los casos, toma de muestras de
agua de fuente natural y sal de consumo humano.
La incidencia general y la prevalencia, son medidas útiles para establecer la
magnitud del evento y necesarias para hacer seguimiento de la situación en caso
de brote. Indicadores como morbilidad permiten evaluar la severidad de la
enfermedad.
La distribución de los casos por sexo y edad, y en el tiempo permite identificar la
ocurrencia de una situación de brote e identificar grupos de población con mayor
riesgo de contraer la enfermedad, lo cual hace posible focalizar las acciones de
protección y control.
El análisis de la información sobre concentraciones de flúor de fuente natural y de
sal de consumo humano en acueductos municipales y oficinas de saneamiento
básico ambiental; es necesario para orientar las acciones de control y relacionar
dicha información con los casos y los lugares de procedencia, esto permite
priorizar las áreas para las intervenciones de control en que deba intervenir la
Entidad Territorial
67
INDICADORES

INDICADORES OPERACIONALES
Incidencia acumulada de fluorosis dental
No. de casos nuevos X 100.000
Población a riesgo a mitad de periodo
Prevalencia de fluorosis dental No. de casos (en un periodo de tiempo) X 100.000
Población Total
Prevalencia fluorosis por municipio No. de casos por municipio a mitad de año
Población Total del municipio a mitad de año

INDICADORES ESPECÍFICOS
Proporción según grupo de edad: No. de casos de esa edad en un año X 100
Población Total del municipio
Grupo de edad más afectado
No. de casos de esa edad con fluorosis
Población Total de esa misma edad
68
MEDIDAS DE PREVENCIÓN Y CONTROL
Acciones Individuales:
La atención odontológica de los casos debe responder a las manifestaciones
clínicas de cada caso individual.
Acciones Colectivas:
Las Direcciones Departamentales de Salud, deben tomar las siguientes medidas
preventivas para prevenir y controlar la fluorosis dental.
Coordinar con los COVES Departamentales y Municipales, dirigidos
a la Vigilancia de la situación de salud oral, afinar los mecanismos
de información con los sectores directamente relacionados con el
evento, es esencial la asistencia del sector de servicios públicos
locales con el objetivo de verificar las concentraciones de flúor en el
agua de consumo humano, de fuente natural.
Revisar los datos epidemiológicos y caracterizar las áreas en riesgo,
para direccional las medidas de control.
Incentivar la notificación del evento, manteniendo debidamente
informados tanto al Sector Salud y demás sectores que intervengan.
Realizar alianzas estratégicas con el fin de vigilar constantemente el
contenido de flúor en agua y sal de consumo humano y productos
de higiene oral. Las Entidades Territoriales deben incluir dentro del
Plan Territorial de Acciones Colectivas estrategias conjuntas con las
empresas dedicas a la producción y manipulación de agua y sal para
el consumo humano, como también con aquellas entidades que
elaboran productos de higiene oral, de forma tal que se puedan
generar análisis periódicos (como mínimo dos veces al año, 1 cada
seis meses). Además crear el flujo de tiempos y movimientos para el
envío de un porcentaje de muestras al Laboratorio de Salud Publica
Departamental con el objetivo de hacer pruebas de control de
calidad; datos que nos permitan generar planes de mejoramiento y
tomar decisiones dirigidas al aumento de niveles de calidad de vida
de la población.
69
Dar asistencia técnica a los Municipios en riesgo y monitorear
permanentemente el comportamiento del evento.
LA CARIES DENTAL Y LA FLUOROSIS
El descubrimiento de las propiedades anticariogénicas de los fluoruros, constituyó
uno de los pasos más importantes en el desarrollo de la Estomatología, una vez
que posibilitó el desenvolvimiento de medidas eficaces para prevenir y controlar la
caries dental. Con todo lo que esto representa, corremos el riesgo de desarrollar
de fluorosis dentaria, cuando se ingieren fluoruros en concentraciones por encima
de las recomendadas.
La caries dental ha sido descrita como una enfermedad multifactorial relacionada
con la dieta, bacterias intraorales, composición de la saliva y otros factores.
Los carbohidratos se fraccionan en ácidos orgánicos como el ácido láctico, que
desmineraliza los dientes. Antes se culpaba a la sacarosa de este proceso.
Estudios recientes han destacado el hecho que la prevalencia de caries se
correlaciona bien con el consumo de sacarosa en comunidades donde la higiene
oral es pobre y donde hay ausencia de flúor, pero no en otras partes. Ahora se
reconoce que cualquier carbohidrato fermentable puede conducir igualmente a la
caries dental.
La caries dental no es una enfermedad carencial. Sin embargo, el ser humano es
el que presenta mayor prevalencia de este cuadro clínico, que es uno de los más
costosos de tratar y de prevenir. La enfermedad dental es la única entidad que el
médico no está capacitado para tratar; su manejo se deja a una categoría especial
de profesionales de la salud.
La fluorosis es una condición que surge del consumo excesivo de un nutriente
mineral, no es una carencia, aunque se relaciona nutricionalmente con la
condición de los dientes y los huesos. El flúor en el agua, la crema dental aplicada
sobre los dientes, hace que el esmalte dental sea más resistente a la caries.
70
En teoría, el control de las caries dentales puede implicar intentos para controlar o
moderar cualquiera de estos factores que contribuyen a la enfermedad. El
consumo adecuado de flúor hace que la superficie del diente sea menos
vulnerable a las caries; los enjuagues bucales pueden reducir la presencia de las
bacterias; y unos hábitos alimentarios apropiados pueden reducir el contacto de
los dientes con carbohidratos pegajosos, mientras que el cepillado de los dientes
puede retirar los restos de carbohidratos adheridos.
Se necesitan muchos nutrientes para un buen desarrollo dental y de sus
estructuras vecinas. La vitamina D, el calcio y el fósforo, que son importantes en
el desarrollo óseo, son también esenciales para el de los dientes. La proteína y la
vitamina A son necesarias para el crecimiento de los dientes, y como se ha
descrito, la vitamina C es indispensable para tener encías saludables. Sin
embargo, en términos de prevenir o reducir las caries dentales, el flúor es el
nutriente más importante.
Ahora se acepta que, en general, la cantidad adecuada de flúor que se requiere
en los suministros urbanos de agua es aproximadamente de 0.7 ppm, pero que
cada ciudad debe decidir sobre el nivel apropiado para su población.
No hay duda de que la fluoración del suministro del agua es una medida de salud
pública de gran importancia. Cada médico, odontólogo y trabajador de la salud,
tiene la responsabilidad de urgir y apoyar la fluoración del suministro de agua
potable cada vez que se requiera.
La fluoración no es una forma de medicación, es solo un ajuste del nivel de un
nutriente, como la fortificación del pan con vitaminas. No se trata de una violación
de los derechos individuales.
Existen sustitutos para la fluoración como píldoras, gotas y crema dental con flúor,
pero ninguno de ellos combina la eficiencia, práctica, efectividad y economía del
proceso de fluoración para el público en general.
En algunas partes del departamento del Huila, los suministros de agua natural
contienen niveles de flúor mucho mayor que los deseables. El consumo de agua
con un nivel mayor de 0.7 ppm, dará por resultado una amplia fluorosis dental en
la población. En esta condición, el diente se vuelve con manchas y porosidades.
Al principio, el diente tiene parches blancos como de tiza, pero pronto se vuelve
de color café con áreas decoloradas.
71
MUNICIPIOS CON FLUOROSIS DENTAL SEGÚN CENSO
NACIONAL 1985 A 2008
Fuentes extraídas del laboratorio de la Secretaria de Salud Departamental:
PRIMER CENSO NACIONAL
DE FLUOR EN AGUA - 1985
72
SEGUNDO CENSO NACIONAL DE
FLUOR EN AGUA - 2001
• 402 Muestras analizadas
• 10 Municipios concentración > 0.5 ppm
• 29 Muestras concentración > 0.5 ppm
73
SEGUNDO CENSO NACIONAL DE
FLUOR EN AGUA - 2002
74
CENSO DE FLUOR EN AGUA 2003
75
76
SEGUNDO CENSO NACIONAL
77
78
79
80
CONCLUSIONES
- La fluorosis dental no puede ser enmarcada por los odontòlogos solo como un
problema estético, teniendo en cuenta que en muchas ocasiones es el primer
signo de que la persona ha estado expuesta a niveles elevados de flúor.
- La fluorosis es una enfermedad que no solo afecta las estructuras dentarias, por
lo que es necesario aplicar de modo adecuado los métodos preventivos
anticariogénicos que utilizan el ión flúor para llevarlos a cabo.
- Es necesario profundizar en las causas y mecanismos que conducen a la
fluorosis dental, para establecer el tratamiento adecuado en cada caso.
81
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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Organización Panamericana de la Salud;1992. pp. 6-46.
2. Appleton J, Chestersa J, Kierdorf U, Kierdorf H. Changes in the structure of
dentine from theek teeth of deer chronically exposed to high levels of
environmental fluoride. Cells Tissues Organs 2000;167:266-72.
3. Gutiérrez Rivas J. Fluorosis dental: metabolismo, distribución y absorción del
fluoruro. Revista ADM 2005;LXII(6):225-9.
4. Alarcon-Herrera MT, et al. Well water fluoride, dental fluorosis, Bone fractures in
the Guadiana Valley of Mexico. Fluoride 2001;34(2):139-49.
5. Pendrys DG, Stamm JW. Relationship of total fluoride intake to beneficial
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6. Organización Mundial de Salud. Las pautas para la calidad de beber agua. Vol.
2. 2 ed. Ginebra: OMS; 1999.
7. Clark DC. Appropriate uses of fluorides for children: guidelines from the
Canadian Workshop on the Evaluation of Current Recommendations Concerning
Fluorides. Can Med Assoc J 1993;149:1787-93.
8. Estudio sobre la ingesta de flúor en niños de 2 y 4 años en cuatro ciudades
Colombianas. Dra Angela María Franco, Stefanía Martignon, Alexandra
Saldarriaga, Maria Clara González, Luz Maida Luna, Alvaro Ocampo, María Ines
Arbelaez, Alberto Villa. Medellin, Colombia. Julio de 2003
9. Dra. Iliana Hidalgo-Gato Fuentes. Facultad de Ciencias Médicas de Matanzas
10. Instituto de Investigaciones Clínicas, Facultad de Medicina, Universidad del
Zulia, Apartado 23, Maracaibo, Edo. Zulia.
82

guia de fluorosis - Gobernación del Huila

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