Untitled - Faculdade de Juazeiro do Norte

Transcrição

Revista e-ciência
Faculdade de Juazeiro do Norte
Conselho Editorial
Francisca Adilfa de Oliveira Garcia
Maria Socorro Oliveira Cavalachy
Milana Drumond Ramos Santana
Rosângela Rodrigues dos Santos
Teresa Maria Siqueira Nascimento Arrais
Zuleide Fernandes de Queiroz
Comissão de Revisão
Maria Socorro Oliveira Cavalachy
Teresa Maria Siqueira Nascimento Arrais
Comissão de Publicação
Ângela Patrícia Linard Carneiro
Érico Luiz Damasceno Barros
Italla Maria Pinheiro Bezerra
Paloma de Sousa Rocha
Wilma José Santana
Publicação e Marketing
Allen Gomes Vidal
José Lucas Souza Ramos
Paulo Dayvson Soares de Sousa
Juazeiro do Norte-CE
Agosto/2014
SUMÁRIO
001. AVALIAÇÃO DO POTENCIAL GASTROPROTETOR DO ÓLEO ESSENCIAL
DE Lantana camara LINN (VERBENACEA)
EVALUATION OF THE POTENTIAL OF ESSENTIAL OIL GASTROPROTECTIVE
LANTANA CAMARA LINN (verbenacea)
Ivna Apolinário Macedo Santana, Rafaela De Souza Barbosa, Tiago Moreira De Olinda,
Danilo Oliveira Gonçalves, José Galberto Martins Da Costa, Iana Bantim Felício Calou
017. DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE E A INTERFACE COM A PRÁTICA
ASSISTENCIAL
SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH AND INTERFACE WITH HEALTH CARE
PRACTICE
Ana Aline Andrade Martins, Jennifer Yohanna Ferreira de Lima Antão, Maria Natália Leite
Dantas.
029. SAÚDE BUCAL NA TERCEIRA IDADE: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DA
LITERATURA
ORAL HEALTH IN THE ELDERLY: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW
Rosane Maria Furtado De Oliveira, Jeanderson Soares Parente, Grayce Alencar Albuquerque
040. ESCORE E MORTALIDADE PREVISTA EM UM HOSPITAL DE FORTALEZA
NA UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
SCORE AND MORTALITY AS PROVIDED IN A HOSPITAL OF FORTRESS IN INTENSIVE
CARE UNIT
Carlos José Mota de Lima; Caroline Soares Nobre; Manuela Porto Dias;Alberto Hil Furtado
Júnior
052. AGREGAÇÃO DE VALOR AOS PRODUTOS UTILIZANDO MARKETING
DIGITAL
AGGREGATION OF VALUE TO THE PRODUCTS USING DIGITAL MARKETING
Luan Lopes Oliveira, Andréia Matos Brito, José Silva Filho, Pedro Silvino Pereira
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AVALIAÇÃO DO POTENCIAL GASTROPROTETOR DO ÓLEO ESSENCIAL DE
Lantana camara LINN (VERBENACEA)
EVALUATION OF THE POTENTIAL OF ESSENTIAL OIL GASTROPROTECTIVE
LANTANA CAMARA LINN (verbenacea)
Ivna Apolinário Macedo SANTANA1, Rafaela de Souza BARBOSA¹, Tiago Moreira de
OLINDA2, Danilo Oliveira GONÇALVES2, José Galberto Martins da COSTA3, Iana Bantim
Felício CALOU4
Graduandos do curso de Biomedicina, Faculdade Leão Sampaio – FALS
Mestre em farmacologia - UFC
3
Doutor em Química, docente da Faculdade Leão Sampaio – FALS
4
Doutora em Farmacologia – Professora adjunta da Universidade Federal do Piauí.
Autor para correspondência: Professora adjunta da Universidade Federal do Piauí
Universidade Federal do Piauí. Campus Senador Helvídio Nunes de Barros- Curso de nutrição. Picos, PI.
[email protected]
1
2
e-ciência, v. 2, n. 1, ago. 2014
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RESUMO
A Lantana camara L. (Verbenacea), popularmente conhecida como camará é utilizada na
medicina popular como emenagoga, diurética, expectorante, febrífuga e anti-reumática. As
folhas são ricas em óleo essencial, compostos fenólicos e triterpenóides, com predominância
de flavonóides, compostos com propriedades antioxidantes e anti-inflamatórias bastante
citadas na literatura. A úlcera gástrica constitui uma desordem do trato gastrintestinal de
cunho inflamatório que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. O objetivo desta pesquisa
foi avaliar o potencial gastroprotetor do óleo essencial de Lantana camara Linn (verbenácia)
através dos modelos experimentais de lesão gástrica induzida por etanol e indometacina, além
de determinar sua ação sobre a motilidade gástrica. Trata-se de uma pesquisa exploratória,
descritiva e experimental, com abordagem quantitativa. A metodologia utilizada foi
fundamentada na extração do óleo essencial, utilizando-se o sistema de hidrodestilação, em
aparelho tipo Clevenger, durante duas horas. Os resultados demonstraram que o óleo de
Lantana camara L. (Verbenacea), tem como princípios ativos majoritários o
biciclogermacreno, o isocariofileno, o valenceno e o germacreno e nas doses de 25, 50 e
75mg/kg, v.o, foi capaz de diminuir de forma significativa a úlcera gástrica induzida por
etanol (80%) e por indometacina (50mg/kg) em ratos, sem contudo, aumentar a motilidade e o
transito intestinal. Portanto, novos estudos necessitam ser realizados, principalmente na
identificação de compostos isolados responsáveis pelas ações terapêuticas e tóxicas,
garantindo o uso seguro desta planta pela população.
Palavras-chave: Lantana camara. úlcera gástrica. Antioxidantes. anti-inflamatório.
ABSTRACT
The Lantana camara L. (verbenacea), popularly known as chamber is used in folk medicine as
emenagoga, diuretic, expectorant, febrifuge and anti-rheumatic. The leaves are rich in
essential oils, phenolic compounds and triterpenoids, flavonoids predominantly of compounds
with antioxidant and anti-inflammatory well described in the literature. A gastric ulcer is a
disorder of the gastrointestinal tract inflammatory nature that affects millions of people
worldwide. The objective of this research was to evaluate the gastroprotective potential of the
essential oil of Lantana camara Linn (verbenácia) through experimental models of gastric
injury induced by ethanol and indomethacin, and determine its action on gastric motility. This
is an exploratory, descriptive and experimental research with quantitative approach. The
methodology used was based on the extraction of essential oil, using the system
hydrodistillation in Clevenger type apparatus for two hours. The results showed that oil
Lantana camara L. (verbenacea) has as major active ingredients bicyclogermacrene the
isocariofileno the valencene and germacrene and at doses of 25, 50 and 75 mg / kg, po, was
able to decrease the significantly gastric ulcer induced by ethanol (80%) and indomethacin
(50 mg / kg) in mice, however this increase intestinal motility and transit. The
gastroprotective effect of OELC is significant in the methods of induction of gastric ulcer by
ethanol and indomethacin, suggesting its potential to act by stimulating the protective factors
of the gastric mucosa and increasing the synthesis of gastroprotective prostaglandin.
Therefore, further studies need to be performed, especially in the identification of isolated
compounds responsible for the therapeutic and toxic actions, ensuring the safe use of this
plant by the population.
Keywords: Lantana camara. gastric ulcer. Antioxidants. anti-inflammatory.
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1 INTRODUÇÃO
As plantas e os extratos vegetais foram e continuam sendo de grande relevância à área
farmacêutica, tendo em vista a utilização das substâncias ativas isoladas como protótipos para
a obtenção de fármacos e adjuvantes, ou ainda, de medicamentos elaborados exclusivamente à
base de extratos vegetais: os medicamentos fitoterápicos (SCHENKEL; GOSMANN;
PETROVICK, 2001).
O gênero Lantana apresenta cerca 150 espécies descritas, sendo a maioria cultivada
com objetivo decorativo devido à beleza de suas flores. Entretanto são geralmente pouco
palatáveis e, por vezes, tóxicas (JOLY, 1993). Estas plantas são praticamente imunes ao
ataque de herbívoros devido à presença de uma grande diversidade de substâncias naturais
(KOHLI et al., 2006).
A Lantana camara L. (Verbenacea), popularmente conhecida como camará, é uma
espécie originária da América Central e da África Ocidental sendo também encontrada em
todo território brasileiro e utilizada na medicina popular como emenagoga, diurética,
expectorante, febrífuga e antirreumática (AGRA; FRANÇA; BARBOSA FILHO, 2007;
AGRA et al., 2008; BRANDÃO et al., 2009; LEITÃO et al., 2009). À suas raízes e folhas, é
atribuída propriedade anticonvulsivante (QUINTANS-JÚNIOR et al., 2008).
As folhas são ricas em óleo essencial, compostos fenólicos e triterpenóides, com
predominância de flavonóides. Tais substâncias presentes nessa espécie também são
encontradas em algumas plantas daninhas que possuem propriedades alelopáticas e de
toxicidade (SHARMA et al., 2007).
O óleo essencial da Lantana camara L. (OELC), apresenta capacidade de inibir o
crescimento de fungos e bactérias, principalmente P. aeruginosa, A. niger, F. solani e C.
albicans (DEENA; THOPPIL 2000). Uma análise do cromatograma revelou 86,96% dos
constituintes químicos, tendo como majoritários: Biciclogermacreno (19,42%), Isocariofileno
(16,70%) e Delta- Guaieno (12,94%) (SANTOS et.al., 2007).
A úlcera péptica constitui uma desordem do trato gastrintestinal que afeta milhões de
pessoas em todo o mundo, e têm sido, há bastante tempo, uma das causas mais importantes de
morbidade e mortalidade (BIRDANE et al., 2007).
No Brasil, o tratamento de úlceras gástricas é bastante caro, não sendo acessível à
grande parte da população (HIRUMA-LIMA et al., 2006). Dessa forma, constitui ainda um
grande desafio e torna-se necessário o desenvolvimento de novos agentes terapêuticos mais
eficazes, menos tóxicos e de custo mais baixo na terapia anti - úlcera. Tal situação permite a
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inserção das plantas medicinais em pesquisas de novos princípios ativos que possam ter
atividade gastroprotetora (ALKOFAHI; ATTA, 1999; GONZALES et al., 2000).
O objetivo desta pesquisa foi avaliar o potencial gastroprotetor do óleo essencial de
Lantana camara Linn (verbenácia) através dos modelos experimentais de lesão gástrica
induzida por etanol e indometacina, além de determinar sua ação sobre a motilidade gástrica.
2 MATERIAL E MÉTODOS
2.1 Material Botânico
O material botânico consistiu no óleo essencial da planta Lantana camara Linn
catalogado com o número da exsicata 43040 pelo herbário Prisco Bezerra da Universidade
Federal do Ceará – UFC. Este óleo foi extraído através das folhas das espécies Lantana
camara Linn cultivadas no horto de Plantas Aromáticas e Medicinais do Laboratório de
Pesquisas de Produtos Naturais na Universidade Regional do Cariri, Crato-CE.
2.2 Extração do óleo essencial
O óleo essencial foi obtido partindo-se de 200g de folhas frescas trituradas e
utilizando-se o sistema de hidrodestilação em aparelho tipo Clevenger (MATOS et al., 1999),
durante o período de duas horas. O óleo coletado foi subseqüentemente seco com sulfato de
sódio anidro (Na2SO4) e mantido sob refrigeração até a realização das análises. O rendimento
do óleo foi de 0,05 % calculado com base no volume de óleo obtido e do peso do material
vegetal fresco.
2.3 Estudo dos constituintes químicos
A análise dos constituintes voláteis foi realizada em equipamento CG/EM HewlettPackard, Modelo 5971 usando-se coluna capilar não-polar DB-1, de sílica fundida (30 m x
0,25 mm i.d., película de 0,25 m); carreado por gás hélio; velocidade de fluxo 0,8 mL/min e
modo de divisão. A temperatura do injetor e do detector foram 250 ºC e 200 ºC,
respectivamente. A temperatura da coluna foi programada de 35 C para 180 ºC em 4 ºC/min
e em seguida 180 C para 250 ºC em 10 ºC/min. Os espectros de massas foram gravados a
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partir de 30 - 450 m/z. Componentes individuais foram identificados por correspondência de
seus espectros de massa, 70 eV, com os da base de dados usando a biblioteca construída
através do espectrômetro Wiley e outros dois computadores utilizando índices de retenção
como uma pré-seleção (ALENCAR; CRAVEIRO; MATOS, 1984; ALENCAR et al., 1990),
bem como por comparação visual da fragmentação padrão com aqueles relatados na literatura
(STENHAGEN; ABRAHAMSON; MCLAFFERTY, 1974; ADAMS, 2001).
2.4 Animais
Os animais utilizados nos ensaios farmacológicos foram provenientes do biotério da
Faculdade Leão Sampaio. Foram utilizados camundongos (Mus musculus, variedade Swiss)
adultos, machos com peso variando entre 20 a 35 g. Os animais foram mantidos em caixa de
polipropileno, sob temperatura média de 26  2 0C, em ciclos de claro/escuro de 12/12 horas,
recebendo ração padrão e água à vontade. Foram submetidos a um jejum de 12 horas antes da
realização dos experimentos e habituados, no laboratório, duas horas antes da
experimentação.
2.5 Lesão gástrica induzida por etanol (ROBERT et al., 1979)
Camundongos Swiss machos foram mantidos em jejum de 12 horas com acesso livre a
água. Logo após foram divididos em 6 grupos com n=08 animais e tratados por via oral com o
veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o), omeprazol (40 mg/kg) e o óleo
essencial de Lantana camara Linn em 3 doses (75, 50 e 25 mg/kg). Uma hora após o
tratamento dos grupos supracitados, foi administrado etanol (80%, 0,2 ml/200 g – v.o). O
grupo veículo não recebeu etanol e o grupo controle lesado recebeu apenas o etanol. Uma
hora após a administração do agente necrotizante, os animais foram sacrificados através de
deslocamento cervical e os estômagos foram abertos, pela grande curvatura, para mensuração
das áreas lesadas.
As lesões foram quantificadas medindo a área total lesionada de cada estômago (em
mm²), e os resultados foram expressos em porcentagem de área lesada da mucosa gástrica.
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2.6 Lesão gástrica induzida por indometacina (DJAHANGURI, 1979)
Camundongos Swiss machos foram mantidos em jejum de sólidos por 12h e
posteriormente tratados, com óleo essencial de Lantana camara Linn por via oral em 3 doses
(75, 50 e 25 mg/kg), misoprostol (50 μg / kg, v.o.) e veículo (água destilada com 2% de
Tween 80, 10ml/kg, v.o). Após uma hora, os animais foram tratados por via oral com
indometacina (50 mg/kg v.o.). Oito horas após a administração da indometacina, os animais
foram sacrificados por deslocamento cervical, os estômagos retirados e instilados com
formalina a 5 % por 15 minutos (BHARGAVA; GUPTA; TANGRI, 1973). Em seguida
foram abertos ao longo da grande curvatura, lavados em salina e inspecionados para
atribuições de escores, de acordo com Szabo et at. (1985), conforme a seguinte escala: 0 =
sem petéquias, hemorragia ou erosão; 1 = 5 petéquias; 2 = até 5 petéquias e hemorragias ou
erosão de 1 milímetro profundidade; 3 = até 5 petéquias com hemorragias ou erosão acima de
1 mm. A média de escores atribuídos às úlceras, para cada animal, foi calculada e comparada
entre os grupos.
2.7 Avaliação da Motilidade Gastrintestinal (STICKNEY; NORTHUP, 1959)
O veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o), a atropina (2 mg/kg,
v.o.) e o óleo essencial de Lantana camara Linn (75, 50, 25 mg/kg v.o.) foram administrados
em camundongos após 12 horas de jejum de sólidos, mas com fornecimento livre de água.
Decorridos 30 minutos, os animais receberam carvão ativado 10% (0,2ml/10g, v.o). Após 30
minutos os animais foram sacrificados, tiveram seus estômagos e intestinos removidos. Foi
medido o comprimento total do intestino (da região gastropilórica até a junção ileocecal) e a
distância percorrida pelo carvão do piloro à última porção do intestino que contiver pelo
menos 1 cm contínuo de carvão. O trânsito gastrintestinal foi determinado em percentual
seguindo a Equação (1).
Trânsito intestinal (%) =
Distância percorrida pelo carvão
x 100
Comprimento total do intestino delgado
(1)
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2.8 Análise Estatística
Os dados paramétricos foram expressos como média  erro padrão da média (EPM).
Para a verificação das diferenças estatísticas entre os grupos foi realizada análise de variância
(ANOVA) e teste de Student Newman Keul, onde foi considerado significativo um p < 0,05.
3 RESULTADOS
3.1 Análise do OELC por CG/EM
As análises do óleo essencial de OELC por CG/EM possibilitaram reconhecer a
presença de mono- e sesquiterpenos como componente predominante na espécie. Foi possível
identificar 25 constituintes, representando 99,75 %.
Os constituintes químicos majoritários no óleo de L. camara em ordem de abundância
foram: biciclogermacreno (19,42 %), isocariofileno (16,70 %), valenceno (12,94 %) e
germacreno D (12,34 %). Como se observa na Figura 1.
Figura 1 - Constituintes químicos do OELC.
3.1 Efeito do OELC nas lesões gástrica induzida por etanol
1. Biciclogermacreno; 2. Isocariofileno; 3. Valenceno e 4. Germacreno
3.2 Efeito do OELC nas lesões gástricas induzidas por etanol
Os efeitos do OELC e omeprazol sobre as lesões gástricas induzidas por etanol estão
demonstrados no Gráfico 1.
Os animais que receberam apenas veículo (água destilada com 2% de Tween 80,
10ml/kg, v.o) mostraram, após administração oral do etanol (80%), extensa área de lesão da
mucosa gástrica. OELC nas doses de 25, 50 e 75 mg/Kg, (v.o.), reduziu de forma significativa
(p<0,05) o percentual de área ulcerada para: 3,313  0,2191; 5,050  0,3207 e 8,063 
0,4276, respectivamente, quando comparado ao grupo controle (17,96  1,723), o que
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corresponde a um percentual de inibição de 81, 71 e 55 %, respectivamente. Omeprazol
(40mg/Kg, v.o.), reduziu significativamente as lesões gástricas (3,475  0,3150), quando
comparada ao grupo controle (17,96  1,723), o que corresponde a uma redução de 80,6 %.
Gráfico 1 – Efeito do OELC no modelo de lesões gástricas induzidas por etanol
Os valores representam a média ± E.P.M da percentagem de área gástrica ulcerada.
Veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o), OELC (25, 50 e 75 mg/kg, v.o)
e omeprazol (40 mg/kg, v.o). Foram utilizados 8 animais por grupo. * p<0.05 x veículo, ** p<
0.001 x veículo. (ANOVA e teste de Student Newman Keul).
3.3 Efeito do OELC nas lesões gástricas induzidas por indometacina
Os animais que receberam apenas veículo (água destilada com 2% de Tween 80,
10ml/kg, v.o) mostraram, após administração oral da indometacina, elevado índice de lesão
da mucosa gástrica com base nos escores obtidos a partir da escala de Szabo et al. (1985). Os
resultados obtidos com a administração do OELC estão demonstrados na Tabela 1, Gráfico 2
e Figura 2.
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Tabela 1 – Efeito do OELC no modelo de lesões gástricas induzidas por indometacina
Grupo
Dose (v.o.)
Controle
-
Área lesionada por
indometacina
(escores)
3,00  0,0
OELC
25 mg/kg
50 mg/kg
75 mg/kg
1,167  0,1667
2,00  0,0
2,667  0,2108
Misoprostol
50 μg /kg
0,5  0,2238
Gráfico 2 – Efeito do OELC no modelo de lesões gástricas induzidas por indometacina.
Os valores representam a média ± E.P.M dos escores obtidos de acordo com a escala
de Szabo (1985). Veículo (água destilada com 2% de Tween 80, 10ml/kg, v.o), OELC (25, 50
e 75 mg/kg, v.o) e misoprostol (50 μg/kg, v.o). Foram utilizados 8 animais por grupo.
Os valores representam a média ± E.P.M da percentagem de área gástrica ulcerada.
e misoprostol (50 μg/kg, v.o). Foram utilizados 8 animais por grupo. * p<0.05 x veículo, **
p< 0.001 x veículo. (Kruskall-Wallis e teste de Dunn).
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Figura 2 - Aspecto macroscópico de estômago de camundongos em modelo de lesões gástricas induzidas por
indometacina.
Nota: (A) – Estomago aberto pela grande curvatura, tratado apenas com veículo. (B) – Estômago aberto pela
grande curvatura tratado com veículo 1 h antes da administração oral de indometacina. (C) – Estômago aberto
pela grande curvatura tratado com OELC na dose de 25 mg/kg, 1 hora antes da administração de indometacina.
3.4 Efeito do OELC na motilidade gastrointestinal
A Tabela 2 e Gráfico 3 mostram o efeitos do OELC (25, 50, 75 mg/kg, v.o.) e da
atropina (2 mg/kg, v.o.), um anticolinérgico, sobre o esvaziamento gástrico. O tratamento com
OELC não alterou de forma significativa a motilidade gástrica (65,12 ± 4,921, 67,33 ± 4,063,
66,67 ± 4,695) quando comparado ao grupo controle veículo (61,5 ± 3,658). Já atropina
mostrou um resultado significativo (p < 0,05) sobre o esvaziamento gástrico em relação ao
grupo controle (veículo).
Tabela 2 – Efeito do OELC na motilidade gastrointestinal.
Grupos
Controle
OELC
Atropina
Dose (v.o.)
-
% Trânsito
61,5 ± 3,658
25 mg/kg
50 mg/kg
75 mg/kg
65,12 ± 4,921
67,33 ± 4,063
66,67 ± 4,695
2 mg /kg
28,83 ± 1,956
Os valores representam a média em ± E.P.M da percentagem do trânsito intestinal.
e atropina (2mg/kg, v.o).
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Gráfico 3 – Efeito do OELC na avaliação da motilidade gastrointestinal em camundongos
Os valores representam a média ± E.P.M da percentagem de trânsito intestinal.
e atropina (2 mg/kg, v.o). Foram utilizados 8 animais por grupo. * p<0.05 x veículo, ** p<
0.001 x veículo. (ANOVA e teste de Student Newman Keul).
4 DISCUSSÃO
Nos últimos dez anos, observou-se um considerável aumento no número de
publicações científicas relacionadas aos fitoterápicos nos países latino-americanos,
especialmente no Brasil. Isso se deve ao seu potencial natural, aliado à diversidade de
compostos bioativos encontrados principalmente nas plantas superiores, o que vêm atraindo a
atenção da comunidade científica e das indústrias farmacêuticas que apostam na produção de
fitoterápicos como um negócio lucrativo, uma vez que a utilização de plantas medicinais
atinge um público cada vez maior (CALIXTO, 2005).
Sabe-se que o desequilíbrio entre os fatores protetores (muco, enzimas antioxidantes,
prostaglandinas) e os fatores agressores (ácido clorídrico, pepsina, AINE, etanol) causam
lesões gástricas (WALLACE, 2001). Muitos dos fármacos que são empregados para o
tratamento das úlceras gástricas, além de produzir muitos efeitos adversos, não são tão
eficazes contra esses fatores agressores ao que a mucosa gástrica está continuamente exposta
(TOMA et al., 2002).
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Os compostos obtidos de plantas com atividade antiulcerogênica apresentam estruturas
químicas diversas e distintos mecanismos de ação. Dentre as principais classes de compostos
relacionados a essa atividade têm-se os terpenos, óleo – resinas, xatonas, flavonoides,
alcaloides, saponinas, taninos e polissacarídeos (SANTOS; RAO, 2001; MORIKAWA et al.,
2006).
Substâncias com atividade anti-ulcerogênica, obtidas a partir de plantas, exercem seus
efeitos estimulando os fatores de proteção da mucosa gástrica, aumentando a síntese de
prostaglandina e/ou estimulando a secreção de muco e bicarbonato, ou ainda inibindo a
secreção ácida (LEWIS; SHAW, 2001; BORRELLI; IZZO, 2000).
O modelo de úlcera induzida por etanol é um dos testes mais comuns aplicados para
avaliação de atividade anti-úlcera/citoprotetora. O mecanismo da lesão induzida por etanol é
bastante variado, incluindo a redução da secreção de bicarbonato e da produção de muco
(MARHUENDA et al., 1993), danos ao fluxo sangüíneo gástrico e lesão de células da mucosa
(BIRDANE et al., 2007). As lesões gástricas induzidas por etanol são também associadas à
produção excessiva de radicais livres, que atacam constituintes celulares essenciais como
ácidos nucléicos, proteínas e lipídeos, (LA CASA et al., 2000). O aumento do conteúdo de
peróxidos lipídicos e radicais livres derivados de oxigênio resulta em alterações significativas
em nível celular e causa danos às membranas, morte celular, esfoliação e erosão epitelial
(BIRDANE et al., 2007).
No estômago, o álcool pode interferir na secreção de ácido gástrico, um efeito
possivelmente mediado pela histamina. A barreira de mucosa é a principal proteção da
mucosa gástrica contra o ácido gástrico e, em altas concentrações, o etanol aumenta a
permeabilidade epitelial como consequência de mudanças no potencial celular, causando redifusão de íons H+ (DAVENPORT, 1967). O etanol, além de atuar bloqueando a citoproteção
gástrica por precipitação das proteínas e aumentar a liberação de radicais livres, reduz a
concentração de compostos sulfidrilas nas células da mucosa.
Os ensaios farmacológicos realizados pelo modelo de lesão gástrica induzida por
etanol mostraram que o OELC nas doses de 25, 50 e 75 mg/Kg, (v.o.), reduziu de forma
significativa (p<0,05) o percentual de área ulcerada, correspondendo a um percentual de
inibição de 81, 71, 55 %, respectivamente, comparado ao grupo controle lesão. Obtendo
percentuais de inibições semelhantes, quando comparados ao grupo controle omeprazol (80,6
%) um inibidor da secreção ácida gástrica, cujo mecanismo de ação envolve a inibição
específica da bomba de ácido gástrico na célula parietal.
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Sabe-se que a inibição das isoformas das cicloxigenases (COX-1 e COX-2) induz a
formação de úlceras gástricas. A indometacina é um inibidor não seletivo da COX, que age
por múltiplos mecanismos, incluindo supressão de prostaglandinas (PG’s) e produção de
leucotrienos,
o que resulta em um aumento da susceptibilidade à lesões de mucosa e
ulcerações gastroduodenais (BATISTA et al., 2004). As PG’s, além do seu papel como
importante mediador na dor e na inflamação, exercem papel fisiológico primordial na
manutenção da integridade gástrica por estarem envolvidas com a produção do muco
citoprotetor do epitélio gástrico e bicarbonato além do aumento de fluxo sanguíneo da mucosa
(FIORUCCI et al., 2003; SAWYNOK, 2003; WHITTLE, 2004). Dessa forma, o modelo de
úlcera induzido por indometacina é um protocolo bastante utilizado para o uso de substâncias
isoladas com atividade antiulcerogênica.
Na presente pesquisa observou-se que o OELC nas doses 25 e 50 mg/kg foi capaz de
proteger a mucosa contra as lesões induzidas por antiinflamatórios não esteroidais, como a
indometacina, sugerindo que neste óleo estão presentes, em concentração suficiente,
compostos que exercem interação sinérgica com a síntese e/ou liberação de prostanóides
gastroprotetores. A dose de 75mg/kg do OELC não apresentou diferença significativa no que
diz respeito às lesões gástricas, quando comparada com o grupo controle indometacina. Um
grupo de animais tratados com misoprostol, um análogo da prostaglandina E2 gastroprotetora,
foi incluído no estudo para consubstanciar o mecanismo de lesão gástrica da indometacina,
apresentando, como já esperado, uma significativa diminuição da lesão gástrica.
Os resultados expostos apresentam uma relação de dose-dependência inversa, onde se
observa que o aumento da dose atenua o efeito gastroprotetor do óleo sugerindo uma possível
toxicidade, comumente apresentada por tantos óleos essenciais. Possivelmente, os
constituintes do OELC sejam capazes de inibir as vias que promovem as lesões ulcerativas
apenas em concentrações baixas, a partir das quais a toxicidade já se apresentaria de forma a
suplantar o efeito terapêutico. Costa et al. (2009), em seus ensaios de toxicidade, mostraram
que o OELC apresenta 14 μg/mL como a dose calculada necessária para matar 50% (CL50).
Tais valores indicam fortes atividades de toxicidade por serem inferiores ao limite padrão de
1000 μg/mL
Outra possibilidade de ação gastroprotetora poderia ser apontada para efeitos do óleo
sobre a motilidade gastrointestinal, porém, não foi confirmada, uma vez que os resultados da
pesquisa mostraram que o OELC não alterou o trânsito e motililidade intestinal quando
comparado ao controle normal. Um grupo tratado com atropina foi incluído no estudo como
um controle, haja vista ser um antagonista muscarínico – redutor da motilidade intestinal.
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Em acordo com os resultados obtidos concluiu-se que o OELC demonstrou ter efeitos
significativos nos métodos de indução de úlcera gástrica por etanol e por indometacina,
sugerindo suas potencialidades de atuar estimulando os fatores de proteção da mucosa
gástrica e aumentando a síntese de prostaglandina. Com relação à avaliação da motilidade
gastrintestinal, não se obteve resultados significativos Tais resultados se relacionam,
possivelmente, a presença de compostos químicos que pertencem a classe dos flavanóides e
terpenos, que apresentam prováveis ações gastroprotetoras descritas na literatura. Portanto, os
resultados podem estar relacionados ao seu uso na medicina popular, entretanto, novos
estudos necessitam ser realizados, principalmente com o intuito de identificar os compostos
isolados responsáveis pelas ações terapêuticas e tóxicas da planta, garantindo o uso seguro
desta planta pela população.
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DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE E A INTERFACE COM A PRÁTICA
ASSISTENCIAL
SOCIAL DETERMINANTS OF HEALTH AND INTERFACE WITH HEALTH CARE
PRACTICE
Ana Aline Andrade MARTINS1, Jennifer Yohanna Ferreira de Lima ANTÃO2, Maria Natália
Leite DANTAS2.
Ana Aline Andrade MARTINS5, Jennifer Yohanna Ferraira de Lima ANTÃO6, Maria Natália
Leite DANTAS.
1
2
Enfermeira Saúde da Família. Secretaria de Saúde do município de Assaré, CE
Enfermeiras Especialistas Saúde da Família.
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RESUMO
O presente trabalho objetivou refletir acerca dos Determinantes Sociais da Saúde (DSS) e o
impacto no processo saúde-doença da população. Caracteriza-se como um estudo de revisão
com caráter reflexivo, realizado de setembro a outubro de 2012, utilizando a bases de dados
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde e Medical Literature Analysis
and Retrievel System Online, a partir dos descritores: nível de saúde, assistência à saúde,
atenção Primária. No tocante da análise de dados, a pesquisa foi consubstanciada em fontes
secundárias da literatura pertinente à temática enfatizando a importância de reconhecer estas
variáveis no planejamento em saúde e na tomada de decisão em saúde. Diante os resultados
evidenciou-se que o novo conceito elaborado para saúde pautado no completo bem-estar
físico, mental e social, mostra que se torna inegável a influência do DSS sobre processo
saúde-doença de uma população. Despontando assim, a atenção básica como estratégia para
orientar a organizar o sistema de saúde e responder às necessidades da população, exigindo
portanto o entendimento da saúde como direito social e o enfrentamento dos determinantes
sociais para promovê-la. Desta forma a boa organização dos serviços de saúde contribui para
a melhoria da atenção proporcionando impactos positivos na saúde da população e a
eficiência do sistema. Conclui-se então, ser de suma importância o reconhecimento dos
Determinantes Sociais da Saúde por parte dos profissionais para que se adéquem às novas
mudanças tanto no que diz respeito ao conceito sobre saúde quanto da sociedade, para que
possam implementar medidas de promoção à saúde de forma eficaz.
Palavras-chave: Nível de Saúde. Assistência à saúde. Atenção Primária.
ABSTRACT
This study aimed to reflect on the Social Determinants of Health and the impact on the healthdisease population. Characterized as a review with reflective character study, conducted in
September to October 2012, using the databases Literature Latin American and Caribbean
Center on health sciences and Medical Literature Analysis and Retrievel System Online, from
the key words: health, health care, primary health care. It is characterized as a review with
reflective character study, held in September-October 2012, using databases Latin American
and Caribbean Center on Health Sciences and Medical Literature Analysis and Retrievel
System Online, from descriptors: health status, health care, primary care. In terms of data
analysis, it was embodied in secondary sources of literature relevant to the topic emphasizing
the importance of recognizing these variables in health planning and decision making in
health. Given the results showed that the new concept designed for the complete well guided
health-physical, mental and social, shows that it is undeniable the influence of DSS on the
health-disease in a population. Thus, the emerging primary care as a strategy to guide to
organize the health system and respond to the needs of the population, requiring therefore the
understanding of health as a social right and confronting the social determinants to promote it.
In this way the good organization of health services contributes to the improvement of care by
providing a positive impact on the health of the population and the efficiency of the system.
The conclusion then, is of the utmost importance to recognize the social determinants of
health by professionals so that they are adapted to new changes both with regard to the
concept of health as society, so that they can implement measures to promote health
effectively.
Keywords: Health Status. Health care. Primary Care.
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1 INTRODUÇÃO
A Percepção sobre saúde na atualidade transpassa a visão organicista que por muito
tempo orientou-se pelos preceitos de Hipocrates que se centrava no equilíbrio entre os
líquidos corporais e imprime a importância e influência do meio ambiente e o social no
orgânico.
O reconhecimento da intrínseca relação entre os fatores socioambientais e o processo
saúde-doença é considerado desde o século XX por meio das campanhas sanitárias realizadas,
e descritas como influência decisiva na saúde da população nos trabalhos realizados pelos os
fundadores da saúde pública. Refletindo desta forma a conjuntura entre status social e as
condições de vida da população como fatores que expressão a condição de saúde da
comunidade (CSDH, 2005).
Frente a este contexto, o Brasil destaca-se como um dos países precursores na criação
da Comissão Nacional sobre Determinantes Sociais da Saúde, com o apoio e incentivo da
Organização Mundial da Saúde (OMS). Passando a partir de então a discutir as questões
referentes à relação entre pobreza, violência, agravos à saúde, descriminação cultural, acesso
precário aos serviços de educação e saúde, vícios, meio ambiente, medicamento entre outros.
Ressaltando as respectivas relações entre os fatores referidos e a sua interferência no processo
saúde doença, entrelaçado aos princípios norteadores do Sistema Único de Saúde (SUS)
(COTTA et al., 2007).
Ainda de acordo com os mesmos autores as desigualdades sociais e a pobreza são
fenômenos com diversas dimensões e de caráter dinâmico, que não se restringem apenas aos
aspectos socioeconômicos com os quais são normalmente identificados, portanto os
profissionais de saúde devem estar atentos à forma como estes âmbitos podem interferir na
saúde dos indivíduos e das populações.
Dentro desta lógica a atenção primária à saúde surgiu para organizar o modelo
assistencial preconizado pelo SUS e oferecido aos cidadãos brasileiros. A ação caracteriza-se
como a porta de entrada para o usuário demarcando assim como o ponto de partida para a
organização dos sistemas locais de saúde com objetivo de elaborar um serviço acessível à
população, a fim de eliminar barreiras financeiras, geográficas, organizacionais e culturais
(NASCIMENTO; SANTOS; CARNUT, 2011).
Neste sentido, a Estratégia Saúde da Família (ESF) assume papel fundamental na
investigação e coordenação da articulação entre diversos setores almejando-se à melhoria das
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condições de vida e saúde da população do território sob sua responsabilidade (SENA et al.,
2012).
Assim, torna-se imprescindível que os profissionais de saúde, em especial, os
enfermeiros, considerem os Determinantes Sociais da Saúde (DSS) durante seu atendimento
no intuito de garantir uma assistência de qualidade e de forma integral abrangendo a
população em cada condição socioambiental que a constituí.
Diante ao exposto, considera-se que a detecção precoce destas condições oferece
subsídios para a implementação de estratégias utilizadas como ferramentas para desenvolver
práticas de promoção à saúde da população, já que a sua identificação torna possível detectar
quais os riscos que a população está exposta para adquirir ou não, determinados agravos à
saúde assegurando desta forma o bem-estar das pessoas, justificando desta forma a relevância
da presente pesquisa. Nesse entendimento, objetivou-se refletir acerca dos Determinantes
Sociais da Saúde (DSS) e o impacto destes no processo saúde- doença da população.
2 REFERENCIAL TEÓRICO
De acordo com a Organização Mundial de Saúde (OMS), o conceito de saúde consiste
em um estado de completo bem-estar físico, mental e social, e não apenas a ausência de
distúrbios ou doença. Rompendo desta forma com as noções cujo perfil era basicamente
organicista, acrescentando assim aspectos sociais e ambientais ao processo saúde- doença
(SILVA et al., 2009).
Diante do novo conceito, em 1978 foi realizada em Alma Ata, a Conferência
Internacional sobre cuidados primários em saúde organizada e patrocinada pela OMS e pelo o
Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF).
A partir desta Conferência tais
cuidados deveriam adaptar-se as condições econômicas, sociais e culturais de cada região,
devendo incluir no mínimo, educação em saúde, nutrição adequada, saneamento básico dentre
outros (BALESTRIN; BARROS, 2009).
Desta forma, a estratégia utilizada pela reforma sanitária no cenário brasileiro foi o
Sistema Único de Saúde- SUS criado em 1988. A sua criação tem sido analisada como a mais
bem-sucedida reforma da área social empreendida sob o novo regime democrático, tendo em
vista seu caráter universal e igualitário, apesar de ainda não ser uma realidade em todos os
municípios brasileiros. A preocupação central deste sistema foi assegurar que o Estado atue
em função da sociedade, pautando-se na concepção de Estado democrático e de direito
responsável pelas políticas sociais e pela saúde. Como fundamentos dessa concepção,
Página 21 de 67
destacam-se: a democratização do acesso, a universalização das ações, a descentralização, a
melhoria da qualidade dos serviços com a adoção de um modelo assistencial pautado na
integralidade e a equidade das ações (MENDES et al., 2011).
Portanto, o novo conceito elaborado para saúde pautado no completo bem-estar físico,
mental e social, mostra que se torna inegável a influência dos Determinantes Sociais da Saúde
(DSS) sobre processo saúde- doença de uma população.
Dahlgren e Whitehead (1991) desenvolveram um modelo onde classificam os DSS em
proximais, que compreende todos aqueles fatores vinculados aos comportamentos individuais,
os intermediários que corresponde às condições de vida e de trabalho e por fim os distais que
refere à macroestrutura econômica e cultural.
Diante disto a CSDH propôs no cenário
brasileiro que as intervenções sobre os DSS devem objetivar a promoção da equidade em
saúde e contemplar os diversos níveis assinalados no modelo (SILVA, 2011).
Ainda de acordo com Silva (2011) além de demonstrar graficamente os DSS, explica
as determinações sociais do processo saúde-doença e, ao mesmo tempo, norteia os diversos
planos de intervenção, o que lhe confere o caráter adequado para a implantação de projetos de
intervenção na comunidade. É um modelo que, sem desvalorizar a dimensão individual e a
biológica, insere-as num contexto maior, que vai desde a dimensão coletiva e social até a
política, cultural e econômica. Caracterizando-o assim, como o modelo adequado para a
implementação de intervenções em comunidades.
Portanto o conceito e principio de Atenção Primaria à Saúde (APS) corrobora com os
interesses dos DSS já que ambos priorizam a equidade em saúde, a APS atuando em um
enfoque que permite organizar os sistemas de saúde em uma sociedade ampla para se alcançar
a equidade em saúde e os DSS analisando a origem das iniquidades em saúde, ambos atuam
de modo complementar (CSDH, 2005).
A Atenção Primária à Saúde (APS) atua como estratégia para orientar a organização
do sistema de saúde e responder as necessidades da população exigindo o entendimento da
saúde como direito social e o enfrentamento dos determinantes sociais para promovê-la. A
boa organização dos serviços de APS contribui à melhora da atenção com impactos positivos
na saúde da população e à eficiência do sistema (GIOVANELLA, et al., 2009).
Dentro da APS destaca-se a estratégia de saúde da família (ESF) como uma
ferramenta fundamental na assistência à saúde no âmbito da prevenção, proteção e promoção,
destacando a atuação de uma equipe multiprofissional e desenvolvimento de programas para
atendimento da população de uma área descrita.
Página 22 de 67
Neste âmbito do grupo multiprofissional, salienta-se o trabalho do profissional
enfermeiro, como agente propulsor das ações interativas e integrativas na relação com os
diferentes grupos da comunidade. Permitindo, assim, caracterizá-los como articuladoras do
trabalho multiprofissional ao intervirem nas várias dimensões da saúde e do adoecimento dos
indivíduos, família e grupo, no contexto sócio-ambiental comunitário (SANT’ ANNA et al,
2010).
Este novo modelo de assistência quebra o paradigma da visão biomédica onde seu
foco era centrado no individual, corpo e na doença e a partir de então se centra nas
coletividades, família e entendimento das necessidades de saúde respeitando as questões
culturais, crenças, valores, hábitos, estilos de vida dentre outros, além de constar o principio
da atenção integral à saúde (FERTONANI, 2010).
No cenário brasileiro a assistência a saúde do individual e coletivo é pautada na
Política Nacional De Promoção a Saúde que possui objetivo de promover a qualidade de vida
e reduzir vulnerabilidade e riscos à saúde relacionados aos seus determinantes e
condicionantes– modos de viver, condições de trabalho, habitação, ambiente, educação, lazer,
cultura, acesso a bens e serviços essenciais, desenvolvido dentro do contexto da APS
(BRASIL, 2010).
3 ASPECTOS METODOLÓGICOS
O presente trabalho caracteriza-se como um estudo de revisão de caráter reflexivo,
consubstanciado em fontes secundárias da literatura pertinente à temática, que correspondem
a artigos de periódicos nacionais e internacionais e livros referentes ao processo de trabalho
em saúde e os Determinantes Sociais da Saúde (DSS), enfatizando a importância de
reconhecer esses DSS no planejamento e na tomada de decisão em saúde.
O trabalho foi realizado em setembro e outubro de 2012, utilizando a bases de dados
Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) e Medical
Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), a partir dos descritores:
determinantes de saúde, trabalho, atenção básica.
O ano de publicação foi delimitado entre o ano de 2005 a 2012, sendo encontrados 30
artigos, após leitura minuciosa, foram utilizados apenas 22 para a realização deste estudo.
Página 23 de 67
4 RESULTADOS E DISCUSSÃO
4.1 Determinantes sócias de saúde: análise conceitual
Em uma visão reflexiva, os setores mais empobrecidos da população, além de
sofrerem maior exposição a doenças, recebem menos cuidados preventivos, o que intensifica
as chances do adoecimento. Ao adoecerem, por sua maior vulnerabilidade, os pobres, além de
viverem uma série de situações e experiências de maior risco, frequentemente enfrentam mais
barreiras no acesso a atenção à saúde de maior qualidade. A favela representa uma solução
corajosa, às vezes a única encontrada por pessoas sem qualquer perspectiva de se instalar no
espaço urbano, de ter uma habitação digna e morar na cidade. Essa população de homens e
mulheres tem encontrado na favela uma possibilidade de resistência afirmativa, ao defender
seu direito de permanência na cidade. O espaço assusta, intimida, porque é uma das
expressões mais categóricas da desigualdade. É nesse espaço controverso que as populações
pobres assinalam sua presença, o que remete a uma reflexão sobre o significado do espaço
urbano e a qualidade de vida oferecida aos seus habitantes (CERQUEIRA; PUPO, 2009).
Com a aplicabilidade do modelo elaborado por Dahlgren e Whitehead (1991), na
condição de moradia em favelas, os DSS intermediários e distais representam profundo
impacto no processo de saúde doença da população. Reafirmando desta forma que o conceito
de saúde não pode ser considerado apenas como um equilíbrio entre os líquidos corporais.
Desta forma a complexidade dos problemas socioambientais e a múltipla determinação
social da saúde, incluindo questões básicas como a moradia, o saneamento, o emprego, a
renda, a educação e o acesso aos bens e serviços de saúde, impõem a necessidade de uma
abordagem sistêmica, interdisciplinar e intersetorial para as questões do desenvolvimento, que
permita apreender sua globalidade e as inter-relações causais entre seus impactos ambientais e
respectivos efeitos à saúde humana (BARBOSA et al., 2012).
Estudos mostram estatística significante entre número de partos e baixa escolaridade,
ou seja, as mulheres de menor escolaridade estão a ter maior número de partos do que as
mulheres de mais anos de estudo. Entre as mulheres de mais baixa escolaridade, 15,1% são
multíparas, enquanto entre as mulheres de escolaridade mais elevada (8-11 anos de estudos)
somente 6,1% tinham quatro ou mais filhos (MOURA et al., 2010).
Tal condição de escolaridade também reflete os DSS, onde se subentende que
mulheres com menor grau de instrução não procura os serviços de saúde para realizar consulta
Página 24 de 67
e acompanhamento no programa de planejamento familiar, ou seja, a escolaridade interfere
diretamente sobre a percepção das necessidades de saúde pela população.
Desta forma corrobora com o que foi dito na Primeira Conferência Nacional de Saúde,
no Canadá, que introduziu nas discussões sobre Promoção da Saúde a determinação social da
saúde, imprimindo ao contexto social o poder de moldar o comportamento individual,
admitindo-se que a escolha do estilo de vida dependia da classe social (CRUZ, 2010).
Ainda é pertinente destacar que o conceito e as práticas do cuidado integral são de
suma importância para promover a saúde da população, uma vez que, o conceito e a prática da
integralidade se caracterizam por grande complexidade. No trabalho dos profissionais da
saúde a integralidade é entendida como trabalho multiprofissional exercido com base nas
necessidades do usuário: esfera biológica, sócio-cultural, política, espiritual e ambiental. A
integralidade se opera pela mudança de postura do profissional na sua prática cotidiana, para
seguir princípios norteadores das relações sociais entre usuários-profissionais da saúde,
evidenciando a inseparabilidade dos planos: individual e social e coletivo (TRENTINI et al.,
2011).
.
4.2 Determinantes sociais e processo de trabalho em saúde.
A atenção básica à saúde caracteriza-se por um conjunto de ações no âmbito
individual e coletivo, realizadas por equipes multiprofissionais, que visam à promoção e
proteção da saúde, à prevenção de agravos, ao diagnóstico, ao tratamento, à reabilitação e à
manutenção da saúde. Seus princípios se baseiam no conceito de atenção primária à saúde
estabelecidos em Alma Ata. No Brasil, até o surgimento do Programa Saúde da Família
(PSF), que atualmente denomina-se Estratégia Saúde da Família (ESF), em 1994, a atenção
básica à saúde organizava-se, sobretudo com base em serviços norteados pelos princípios de
um modelo que entendia a saúde apenas como a ausência de doença, baseando-se em práticas
freqüentemente clientelistas e de conteúdo curativo. A oferta de atenção concentrava-se no
indivíduo e suas demandas, desconsiderando a realidade e autonomia locais, e o planejamento
a partir de perfis (MARTINS et al., 2010).
Desta forma a ESF busca romper com paradigmas cristalizados e incorpora novo
pensar e agir na perspectiva de mudança e conversão do modelo assistencial. Desta maneira,
possibilita a entrada de cenários, sujeitos e linguagens no âmbito da atenção à saúde com
potenciais para reconstrução das práticas. Assim, o cuidado deve considerar o princípio da
integralidade e o usuário como protagonista. Pressupõem ainda a presença ativa do outro e as
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interações subjetivas, ricas e dinâmicas, exigindo ampliação dos horizontes da racionalidade
que orienta tecnologias e agentes das práticas (SOUZA et al ., 2008).
Em seu desenvolvimento, a ESF aponta além da valorização das necessidades de
saúde da população, a preocupação com a capacitação e formação profissional, a incorporação
das diretrizes de responsabilização, territorialização, regionalização, a busca da assistência
totalizadora do cuidado, a instituição da dimensão subjetiva das práticas em saúde, e a
consideração da unidade familiar como campo de intervenção. Elementos diferenciais que
vêm rendendo bons resultados na viabilidade do processo de descentralização e melhoria do
acesso da população às ações de saúde, operando mudanças na organização das práticas e
serviços, com vista à incorporação de diretrizes de reorientação do modelo assistencial, com
ênfase na saúde da família (COSTA; MIRANDA, 2008)
Nesse contexto, a saúde é compreendida como um bem coletivo, não podendo ser
assegurada apenas por uma parcela da sociedade, ou seja, configura-se como um processo
participativo e democrático construído de forma compartilhada. Nesse campo, a ação de
intersetorialidade é condição para a prática da promoção da saúde. Ela envolve
necessariamente, ações do governo e da sociedade civil organizada, incluindo setores
produtivos, abordagens comunitárias e participativas, visando a promover o ‘capital social’ e
dar autonomia aos sujeitos sociais. Capital social diz respeito à coesão social que resulta da
participação dos setores envolvidos. O capital social de uma comunidade traduz-se em um
conjunto de elementos de sua organização social, tais como: confiança mútua, normas de
reciprocidade e solidariedade, como também, o engajamento cívico e as redes de associações
que facilitam a coordenação e a cooperação de ações coletivas para o alcance de benefícios
mútuos. Desta maneira a intersetorialidade é de fundamental importância para o
enfrentamento de múltiplos desafios em saúde publica como a violência, doenças
transmissíveis e não transmissíveis e o envelhecimento da população (GONÇALVES et al.,
2011).
Despontando desta forma a educação permanente em saúde (EPS) como um ponto
fundamental para promoção da saúde de uma população. A partir da década de 80 do século
XX, a EPS foi assumida como uma prioridade junto à Organização Pan americana de Saúde
(OPAS) e a Organização Mundial da Saúde (OMS), Com isso, grupos de trabalho elaboraram
uma proposta teórico-metodológica com diretrizes que tinham por finalidade guiar a
estruturação de programas e políticas sobre EPS para os países no continente americano e nas
ultimas três décadas vários países latino- americano entre eles o Brasil estruturaram políticas
na área de desenvolvimento de recursos humanos em saúde considerando os pressupostos
Página 26 de 67
estabelecidos pela OPAS/OMS, com financiamento de organismos internacionais (FERRAZ
et al., 2012)
Assim, diante o exposto torna-se de fundamental importância que os profissionais de
saúde insiram no seu processo de trabalho estratégias que levem em conta os DSS que desde
muito tempo vem acarretando sérias conseqüências à saúde da população. Uma vez que não
sejam considerados toda e qualquer tentativa de intervenção para promoção, proteção e
prevenção da saúde se fará ineficaz ou produzirá pouco impacto no processo saúde- doença da
população.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Desta forma, conclui-se que a imagem impressa pelo o social no orgânico, torna-se um
elemento crucial de identificação durante o atendimento da população de uma área descrita,
pois reflete-se o potencial do processo saúde-doença da população.
Assim torna-se de suma importância que os profissionais de saúde se adéquem às
novas mudanças tanto no que diz respeito ao conceito sobre saúde quanto da sociedade para
que se possam implementar medidas de promoção à saúde de forma eficaz, centrada no perfil
que caracteriza cada população e atender os elementos que compõe a APS.
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SAÚDE BUCAL NA TERCEIRA IDADE: UMA REVISÃO INTEGRATIVA DA
LITERATURA
ORAL HEALTH IN THE ELDERLY: AN INTEGRATIVE LITERATURE REVIEW
Rosane Maria Furtado de OLIVEIRA1, Jeanderson Soares PARENTE2, Grayce Alencar
ALBUQUERQUE3
Rosane Maria Furtado de OLIVEIRA7, Jeanderson Soares PARENTE8, Grayce Alencar
ALBUQUERQUE9
1
Especialista em Gerontologia pela Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN). Graduada em Odontologia pela
Universidade Federal do Ceará (UFC). [email protected]
2
Acadêmico de enfermagem da Faculdade de juazeiro do Norte (FJN). [email protected]
3
Doutoranda em Ciências da Saúde pela Faculdade de Medicina do ABC (FMABC) – Santo André (SP).
Coordenadora e professora do curso de Enfermagem da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN) – Juazeiro do
Norte (CE). [email protected].
Página 30 de 67
RESUMO
Teve-se como objetivo realizar uma revisão integrativa de literatura, abordando-se as
condições de saúde bucal na terceira idade ao discorrer sobre os problemas bucais mais
relevantes na população idosa. Utilizou-se para esta revisão levantamento de artigos que
versassem sobre a temática, e publicados entre os anos de 2009-2013 nas bases de dados
Scientific Electronic Library Online (SCIELO) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde (LILACS), utilizando como Decs: saúde bucal, idoso, odontogeriatria e
neoplasias bucais. Constatou-se que as alterações morfofisiológicas mais prevalentes em
paciente idoso são a xerostomia, o edentulismo, as próteses mal adaptadas, a halitose, a cárie
dentária, as doenças periodontais e o câncer bucal. Verifica-se, portanto, que problemas como
cáries, perdas dentárias, e halitose dentre outros, refletem em implicações na qualidade de
vida durante o envelhecimento, suscitando a odontogeriatra para enfoque holístico e integral
ao idoso.
Palavras-chave: Saúde Bucal. Idoso. Odontogeriatria.
ABSTRACT
Had as objective to carry out a review of integrative literature, approaching the oral health
status of the elderly to discuss the most relevant oral problems in the elderly population. Was
used for this reviewversassem survey of articles on the subject published between the
years 2009-2013 in
databases Scientific
Electronic Library Online (SciELO) and Latin
American and Caribbean Literature on Health Sciences(LILACS), using Decs as: oral health,
elderly, geriatric
dentistry and
oral neoplasia. It
was
found
that the
most
prevalent morphological and physiological changes in the elderly are xerostomia, edentulism,
poorly fitting dentures, halitosis, tooth decay, periodontal disease and oral cancer. It
appears, therefore,
that problems
like tooth
decay, tooth
loss, halitosis, among
others, reflect on implications on
quality
of
life during
aging, raising
the odontogeriatra for holistic and integral approach to the elderly.
Keywords: Oral Health. Elderly. Odontogeriatria.
e-ciência, v.2, n.1, ago. 2014
Página 31 de 67
1 INTRODUÇÃO
O Brasil vivencia um processo de envelhecimento populacional rápido e intenso, tanto
que a expectativa de vida do brasileiro continuará aumentando nas próximas décadas.
Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE), a tendência da
inversão da pirâmide demográfica, demonstra além do envelhecimento da população, sua
feminilização (CUSTÓDIO et al., 2010). Ainda, segundo os autores, as projeções sugerem um
aumento da população de idosos entre 2000 e 2020 em aproximadamente 6% e que, em 2025,
este contingente representará quase 15% da população total nacional.
De acordo com Zuccolotto et al., (2009), a terceira idade constitui-se de um grupo
heterogêneo de pessoas em virtude das diferentes experiências de vida acumuladas pelo
indivíduo. O agrupamento de pessoas numa mesma faixa etária, mas com histórias biológicas
psíquica e social tão diferenciadas, resulta numa grande heterogeneidade de características e
demandas, excluindo e inviabilizando a abordagem de caráter universal no atendimento. Neste
sentido, demandas específicas são requisitadas, a exemplo da odontogeriatria.
Odontogeriatria é a especialidade que se concentra no estudo dos fenômenos
decorrentes do envelhecimento, com foco na região oral e suas estruturas associadas, bem
como a promoção de saúde, o diagnóstico, a prevenção e o tratamento de enfermidades bucais
e do sistema estomatognático do idoso.
A odontogeriatra deve a partir de um contexto gerontológico, estar atenta às alterações
físico-patológicas que acometem o organismo do paciente idoso, bem como, nos aspectos
psicossociais de interesse para o mesmo, uma vez que o processo de mastigação em
decorrência de uma saúde bucal satisfatória, interfere na qualidade de vida da pessoa idosa
(OLIVEIRA; MONTENEGRO; MIRANDA, 2013). Desta forma, o referido estudo teve
como objetivo, realizar uma revisão integrativa de literatura abordando a temática: condições
da saúde bucal na terceira idade, discorrendo sobre os problemas bucais mais relevantes nos
idosos e o impacto deste na qualidade de vida dos mesmos.
Esta investigação justifica-se pela necessidade de se congregar evidências científicas
associando as condições de saúde bucal à terceira idade, visto que pouca atenção é dada à
saúde bucal do paciente idoso, já estigmatizado socialmente. Aponta-se que ações em saúde
direcionadas aos cuidados com a cavidade oral dos idosos refletem em redução de
morbidades, melhoria da auto-estima, redução da falta de apetite, conforto e bem-estar.
Página 32 de 67
2 METODOLOGIA
Trata-se de uma revisão integrativa de literatura que percorreu as seguintes etapas:
definição da questão norteadora, estabelecimento dos objetivos da revisão; demarcação de
critérios de inclusão e exclusão de artigos (seleção da amostra); definição das informações a
serem extraídas dos artigos selecionados; análise dos resultados; discussão e apresentação dos
dados obtidos.
Adotou-se como questão norteadora, quais as principais patologias bucais mais
prevalentes na população idosa, abordadas pela literatura? Desta forma, teve-se como objetivo
da revisão realizar busca de artigos publicados entre os anos de 2009-2013, nas bases de
dados Scientific Eletronic Library Online (SCIELO) e na Literatura Latino-Americana e do
Caribe em Ciências da Saúde (LILACS), utilizando-se os Decs: saúde bucal, idoso e
odontogeriatria, em português e inglês, com aplicação dos boleanos and. Os artigos
selecionados seguiram os seguintes critérios de inclusão; a) estudos escritos em português; b)
artigos originais e de revisões; c) artigos com texto completo disponível online; d) trabalhos
com data de publicação entre 2009-2013.
Foram excluídos do estudo dissertações, teses, monografias e trabalhos não
publicados. Adotou-se um formulário para coleta de dados dos artigos selecionados, obtendose assim informações sobre o autor, data da publicação, objetivos e principais conclusões das
pesquisas. O sistema de seleção encontra-se apresentado no fluxograma abaixo:
FIGURA 1 - Fluxograma mostrando a seleção do estudo para a revisão: estratégia de pesquisa, número de
registros identificados (incluídos e excluídos).
72
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO
LILACS
SCIELO
DeCs: Saúde Bucal
80
and,
ARTIGOS
ARTIGOS
Estudos em português
Artigos originais e de revisão
Artigos com texto completo disponíveis
on-line
Data de publicação entre 2009-2013
EXCLUIDOS
Idoso
and,
Odontogeriatria
SELECIONADOS
ARTIGOS
n=06
RESULTADOS
ARTIGOS
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3 RESULTADOS
As buscas realizadas totalizaram inicialmente 80 artigos. Após análise dos critérios de
inclusão foram selecionados seis artigos constituindo a amostra final.
O quadro 01, apresenta um resumo geral dos artigos incluídos na amostra final, além
dos autores, ano de publicação, objetivos e principais conclusões.
Quadro 01. Síntese dos artigos selecionados para revisão integrativa
.NOME/ANO
OBJETIVOS
CONCLUSÕES
PEIXOTO;
MONTENEGRO,
2009
Avaliar a prevalência da cárie
radicular na população idosa e os
diversos fatores relacionados a
esta doença.
DOMINGOS;
MORATELLI;
OLIVEIRA,
2011
Discutir a atuação da Odontologia
na atenção integral à saúde do
idoso, levando em consideração a
necessidade
da
abordagem
multidisciplinar.
Descrever resultados e estratégias
da campanha de diagnóstico
precoce e prevenção do câncer
bucal em idosos, desenvolvida no
Estado de São Paulo de 2001 a
2009.
O estudo indica que os idosos, principalmente os
institucionalizados, têm alto risco para desenvolver
cáries radiculares. O consumo exagerado de
carboidratos, diminuição do fluxo salivar e falta de
informação preventiva contribuem muito para o
aumento da doença.
Em relação à saúde bucal, a abordagem
multidisciplinar da atenção ao idoso tem se mostrado
eficiente, influenciando na melhora da qualidade de
vida deste individuo.
MARTINS et al.,
2012
FERNANDES
COSTA et al.,
2013
Discutir sobre as principais
alterações morfofisiológicas que
ocorrem na cavidade bucal com o
envelhecimento e a maneira como
os cirurgiões-dentistas irão atender
estes pacientes.
ROCHA; REGO;
FERREIRA,
2013
Identificar o perfil do paciente
geriátrico
institucionalizado,
encaminhado
ao
consultório
odontológico.
Avaliar a condição periodontal e a
prevalência de edêntulos totais
entre idosos atendidos no Curso de
Odontologia da Universidade de
Fortaleza – UNIFOR.
RAMALHO
al., 2013
et
Houve
capacitação
dos
profissionais,
desenvolvimento de material impresso para orientar
na condução da campanha, estabelecimento de
fluxos de referência e a redução significativa na taxa
dos casos confirmados de câncer bucal (de 20,89
para 11,12) do que a campanha trouxe benefícios à
saúde bucal da população idosa.
O estudo aponta que as alterações morfofisiológicas
orais mais prevalentes no idoso são a xerostomia, a
perda da capacidade gustativa, alterações no
periodonto, perdas dentárias e lesões em mucosa. Os
resultados também mostram que a saúde bucal
desempenha um importante papel na qualidade de
vida destes pacientes.
O paciente idoso institucionalizado apresenta, em
sua maioria, comprometimento sistêmico, grande
parte esta sob o uso de polifarmácia e o índice de
edentulismo é alto.
Os resultados mostram que a doença periodontal
mais avançada encontrada nos idosos atendidos, é
bem maior que a observada segundo dados do SB
Brasil 2010. No entanto a presença de edêntulos foi
muito menor, levando a crer que a maior quantidade
de unidades dentárias possibilite uma maior
prevalência de periodontite.
Fonte: Dados da pesquisa
Página 34 de 67
4 DISCUSSÃO
Apesar do envelhecimento da população mundial, a pesquisa no campo da
Estomatologia Geriátric ainda é escassa. As pesquisas encontradas sobre a saúde bucal do
idoso tendem a salientar que a cárie dentária, as doenças periodontais, as abrasões, a presença
de lesões, o câncer bucal e o edentulismo são ocorrências comuns nessa faixa etária.
Assim, dentre as alterações morfofisiológicas mais relacionadas com a cavidade bucal
na terceira idade, a xerostomia aparece com destaque, reduzindo o fluxo salivar, tornando a
saliva viscosa e fazendo com que o idoso torne-se mais suscetível à cárie, além de dificultar o
processo de digestão, levando a carências nutricionais (FERNANDES-COSTA et al., 2013).
Sabe-se que a função adequada das glândulas salivares é essencial para todos os
aspectos das funções bucais (ZUCCOLOTTO et al., 2009). Ainda, os autores salientam que a
saliva ajuda na retenção da prótese, protegendo os tecidos bucais, prevenindo a
desmineralização e promovendo a remineralização dos dentes. Fatores associados ao
envelhecimento também contribuem para a xerostomia, como uso de medicamentos para
hipertensão, depressão, ansiolíticos, anticolinérgicos e anti-histamínicos, entre outros, comuns
durante esta etapa da vida (ZUCCOLOTTO et al., 2009).
Vale destacar que procedimentos específicos como a terapia radioativa para o
tratamento do câncer bucal, provoca uma diminuição ainda mais acentuada do fluxo salivar,
podendo causar a cárie de radiação na região da raiz do dente. Portanto, se ressalta a
importância da intervenção do dentista antes dos tratamentos oncológicos (PEIXOTO;
MONTENEGRO, 2009).
Problemas bucais que afetam os idosos brasileiros como a alta prevalência do
edentulismo e próteses mal adaptadas estão associados a dificuldades de acesso ao serviço
público odontológico de toda uma vida (DOMINGOS; MORATELLI; OLIVEIRA, 2011).
No Brasil, grande parte das pessoas que supera a barreira dos 60 anos encontra-se
totalmente edêntula e, por vezes, com próteses. Desinformadas sobre a importância do
planejamento e retorno ao dentista para ajustes dessas próteses, essas pessoas permanecem
sem acesso à sua Saúde Bucal para resolver questões relacionadas à alimentação, dor e
desconforto. Neste sentido proporcionar sorriso (estética), alegria, convívio social, prazer e
autoestima se torna meta da odontogeriatria. (OLIVEIRA, 2011).
A capacidade mastigatória insatisfatória nos idosos é fundamentalmente condicionada
pelos altos níveis de edentulismo que pode ser considerado como um dos maiores problemas
de saúde pública do Brasil nesse grupo etário (DIAS-DA-COSTA et al., 2010),
Página 35 de 67
O aumento do edentulismo com o avanço da idade, parece ser uma tendência universal
criada no imaginário social, em que a velha figura do idoso edêntulo está associada a
aceitação da perda dentária como uma evolução natural da dentição humana, mais ou menos
no sentido de nascer sem dentes e morrer sem dentes. Com efeito, a perda dentária nos grupos
mais velhos, expressa o resultado cumulativo da cárie e doença periodontal, e não apenas o
efeito cronológico, mesmo com o gradual processo de envelhecimento e enfraquecimento das
estruturas de suporte dentário (MOREIRA; NICO; TOMITA, 2011). Na tentativa de resolver
o problema, o uso de próteses mal adaptadas geram danos em tecidos moles e duros da
cavidade bucal do idoso (DOMINGOS; MORATELLI; OLIVEIRA, 2011).
Neste sentido, é importante o acompanhamento odontológico que pacientes edêntulos,
totais ou parciais, necessitam na avaliação periódica de suas próteses e que, por vezes,
ignoram, para o reconhecimento de alterações em tecidos moles e diagnóstico precoce de
carcinomas orais (ROCHA; REGO; FERREIRA, 2013).
Problemas de saúde bucal tem forte impacto negativo nos processos de comunicação.
Esta é indispensável à vida em sociedade e a fala é importante agente facilitador na
aproximação entre pessoas. Dessa maneira, a halitose, outro problema comum em idosos, de
acordo com Carvalho et al., (2009), consiste em uma barreira ao bom relacionamento
interpessoal, funcionando como um verdadeiro obstáculo biopsicossocial, influenciando
diretamente a vida sob vários aspectos (família, trabalho, ambiente social). O diagnóstico é
unitemporal e específico, exigindo em muitos casos tratamento multidisciplinar.
Carvalho et al., (2009) ressaltam que a halitose fisiológica (matinal), atinge
indistintamente 100% da população mundial, devido à diminuição do fluxo salivar durante o
sono, assim como a halitose temporária pela ingestão de álcool, cebola e alho. Essa halitose é
controlada com uma boa higiene oral.
Segundo Mesas (2009), em pessoas idosas, a halitose é decorrente basicamente da
diminuição da quantidade do fluxo salivar, que faria a limpeza constante da boca, além da
presença de resíduos sobre a língua (saburra lingual), problemas periodontais, cáries, prótese
dental mal confeccionada, mal higienizada ou mal adaptada.
Outro sério problema que afeta a saúde bucal na terceira idade, a cárie dentária é uma
doença infecciosa, transmissível, multifatorial e que resulta de uma combinação de três
principais fatores: hospedeiro, microbiota e substrato de acordo com (BIRAL, et al., 2013).
Entretanto, ainda segundo os autores, a cárie não pode ser explicada apenas por uma relação
causal entre esses fatores. É resultado de interações complexas, envolvendo múltiplos
Página 36 de 67
determinantes que interferem nos fatores principais e, a menos que seja cuidadosamente
controlada, continuará a progredir e se desenvolver.
Em decorrência da perda de dentes como resultado das cáries, com o passar dos anos
há chances da gengiva começar a se retrair e isso faz com que os dentes remanescentes
pareçam mais longos, expondo sua raiz podendo acontecer a cárie radicular e uma
hipersensibilidade na dentina (PEIXOTO; MONTENEGRO, 2009).
Para evitar tal condição, o tratamento da cárie se faz necessário. Diversas são as
opções no que se refere ao tratamento da cárie. Na terapêutica preventiva, desde o
abastecimento das comunidades com água fluoretada, ao dentifrício com flúor e às
orientações relacionadas à higiene oral (PEIXOTO; MONTENEGRO, 2009). Os autores
referem que, havendo necessidade de terapêutica curativa, o amálgama, as resinas compostas
e os cimentos de ionômero de vidro, podem ser usados, sendo que as orientações sobre
nutrição e higiene bucal dirigidas ao idoso e aos cuidadores/familiares é o melhor meio de se
manter os resultados dos tratamentos curativos.
Mais uma condição que acomete a cavidade bucal no idoso, segundo Zuccolotto et al.,
(2009), apresenta-se com a doença periodontal (gengivite e periodontite) que é causada pela
placa bacteriana que se acumula e adere à superfície dos dentes, acarretando uma destruição
nos tecidos de suporte dos mesmos (gengiva, ligamento periodontal, osso alveolar e cemento
radicular), iniciando a resposta infamatória.
Azenha et al., (2011) afirmam que a suscetibilidade e a severidade da doença
periodontal é definida por três grandes fatores: infecção microbiológica, fatores intrínsecos
dos indivíduos (predisposição genética) e fatores extrínsecos, como os socioeconômicos e
comportamentais.
Ainda, a condição periodontal de idosos brasileiros institucionalizados apresenta-se
com predomínio de cálculo e bolsas periodontais (Magalhães et al., (2011).
A saúde bucal de idosos residentes em Instituições de Longa Permanência para Idosos
(ILPI) é bastante precária devido ao acesso limitado dos serviços odontológicos e à
inexistência de uma rotina diária de higiene bucal (Gonçalves; Mello; Zimermann, 2010).
Segundo os autores, apenas o acesso ao cirurgião-dentista não é suficiente para solucionar os
problemas de saúde bucal em uma ILPI. Assim, a atenção/assistência odontológica para
idosos institucionalizados representa um enorme desafio, perpassando pela existência de
pessoal treinado, disponibilidade de equipamentos, recursos para assistência e condições de
saúde geral e bucal dos idosos.
Página 37 de 67
Ramalho et al., (2013) ainda abordam a preocupação com o controle de placa
bacteriana pelos idosos, seja pela remoção mecânica ou associada com controle químico
(clorexidina). Para os autores, fica evidenciada a necessidade da aplicação de um manual de
higiene bucal como material de apoio eficaz, baseado na sua aceitabilidade e apreensão de
conhecimento pelos idosos.
Discorrendo sobre as condições que podem afetar a saúde bucal na terceira idade, o
câncer é citado. Esta patologia, segundo o Instituto Nacional do Câncer (INCA) é o nome
dado a um conjunto de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado
(maligno) de células, invadindo tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras
regiões do corpo.
Bulgareli et al., (2013), se referem ao carcinoma epidermóide como a condição mais
séria entre as neoplasias que afetam a cavidade bucal, levando à morte grande parcela dos
pacientes, pois a desinformação contribui para postergar a procura por um serviço de saúde
especializado.
Ainda, segundo Vasconcelos et al., (2013), o câncer bucal responde por quase 3% dos
casos de câncer no mundo, representado em 90 a 95% dos casos pelo carcinoma epidermóide,
ocorrendo predominantemente em idosos do sexo masculino da zona rural e baixo nível
socioeconômico. De acordo com os autores, a etiologia do câncer bucal relaciona-se com a
interação entre fatores intrínsecos do hospedeiro e exposição ambiental, como fumo, dieta e
infecções por HPV.
Para Martins et al., (2012) a vinculação de campanhas de prevenção e diagnóstico
precoce do câncer com outras como a de vacinação contra a gripe, por exemplo, são
importantes estratégias para a captação da população idosa, que se encontra na faixa etária
com as maiores taxas de incidência da doença. Os autores também mencionam a importância
dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEOs), implantados pelo Governo Federal em
2004 como resposta mais satisfatória às demandas identificadas.
5 CONSIDERAÇÕES FINAIS
Com base na literatura consultada, torna-se possível perceber a necessidade de
identificação das principais alterações morfológicas da cavidade bucal que prevalecem no
processo de envelhecimento, bem como o entendimento das consequências que essas
mudanças acarretam na saúde bucal do paciente idoso.
Página 38 de 67
Sabe-se que geralmente, esses indivíduos apresentam uma grande variação no que se
refere às condições sistêmicas, psicológicas e sociais, além de serem portadores de diversas
alterações inerentes ao processo de envelhecimento.
O odontogeriatra, portanto, além do saber técnico-científico, necessita ter uma visão
holística e integral do paciente na terceira idade, a fim de poder realizar um correto
diagnóstico e atendimento, proporcionando uma plenitude de saúde e função do sistema
estomatognático, contribuindo assim, para um envelhecimento bem sucedido com melhor
qualidade de vida para essa parcela da população.
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ESCORE E MORTALIDADE PREVISTA EM UM HOSPITAL DE FORTALEZA NA
UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA
SCORE AND MORTALITY AS PROVIDED IN A HOSPITAL OF FORTRESS IN INTENSIVE
CARE UNIT
Carlos José Mota de Lima1; Caroline Soares Nobre2; Manuela Porto Dias3;Alberto Hil
Furtado Júnior4
Carlos José Mota de Lima10; Caroline Soares Nobre11; Manuela Porto Dias12;Alberto Hil
Furtado Júnior13
1
Médico Residente em Clínica Médica do Hospital Geral Waldemar de Alcântara/HGWA.
Enfermeira. Mestre em Saúde Coletiva pela Universidade de Fortaleza/UNIFOR
3
Enfermeira do trabalho do Hospital Geral Waldemar de Alcântara/HGWA
4
Médico Intensivista do Hospital Waldemar de Alcântara/HGWA e Hospital Universitário Walter
Cantídio/HUWC
2
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RESUMO
O estudo visa avaliar o perfil e a gravidade dos pacientes admitidos à Unidade de Terapia
Intensiva por meio do Acute Physiology and Chronic Health Evaluation, em um Hospital de
caráter Secundário da cidade de Fortaleza – Ceará. Estudo do tipo retrospectivo, descritivo
com abordagem quantitativa, no qual foram analisados 209 pacientes internados em UTI no
período de janeiro e julho de 2011. O estudo mostrou que a maioria era do sexo feminino
(54%) e a prevalência maior dos indivíduos com idade acima de 60 anos. A média geral do
APACHE II foi de 23,36 ± 7, 23, variando de 2 a 39 pontos, prevalecendo valores entre 11 e
25 pontos (66%). A taxa de mortalidade foi de 51,67%. Pouco mais de 4% dos pacientes
foram transferidos, 44% tiveram alta, 3% evoluíram para o óbito em menos de 48 horas e
49% após as primeiras 48 horas. A percentagem do APACHE II, segundo o desfecho dos
pacientes, indica um aumento gradativo dos óbitos conforme o aumento dos escores. Ou seja,
nos escores mais baixos, desde 0-5 até 16-20, o percentual de alta é acima de 60%. A relação
entre os escores APACHE II e a mortalidade real na UTI foi alta e crescente e a razão de
mortalidade padronizada foi 1,6. Apesar da gravidade dos pacientes admitidos, a razão de
mortalidade padronizada ficou próxima à média nacional. Notou-se, durante a coleta de
dados, a veemência de manter o sistema de informações dentro de um processo dinâmico de
gerenciamento e atualização das UTIs.
Palavras-chave: APACHE. Unidade de Terapia Intensiva. Classificação. Mortalidade
ABSTRACT
The study aimed to investigate the profile and severity of patients admitted to the Intensive
Care Unit through the Acute Physiology and Chronic Health Evaluation in a Hospital
Secondary character of Fortaleza - Ceará. Retrospective study, with descriptive quantitative
approach, in which 209 patients admitted to the ICU between January and July 2011 were
analyzed. The study showed that the majority were female (54%) and higher prevalence of
individuals aged 60 years. The mean APACHE II score was 23.36 ± 7, 23, ranging from 2 to
39 points, prevailing values between 11 and 25 points (66%). The mortality rate was 51.67%.
Just over 4% of the patients were transferred, 44% were discharged, 3% subsequently died
within 48 hours and 49% after the first 48 hours. The percentage of APACHE II, according to
the outcome of patients, indicates a gradual increase in mortality with increasing scores. Thus,
the lowest scores from 0-5 to 16-20, the percentage of high is above 60%. The relationship
between APACHE II scores and actual ICU mortality was high and growing. The
standardized mortality ratio was 1.6. Despite the severity of patients admitted, the
standardized mortality ratio was close to the national average. It was noted during data
collection, the vehemence of maintaining the information system within a dynamic process of
managing and updating the ICU.
Keywords : APACHE. Intensive Care Unit. Classification. Mortality
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1 INTRODUÇÃO
As Unidades de Terapia Intensiva (UTI) concentram recursos materiais e humanos
para dar atendimento hospitalar aos pacientes críticos. Setor que exige assistência médica
contínua, com apoio de equipe de saúde multiprofissional, na qual se envolvem clínicos,
pediatras, cirurgiões, anestesistas, enfermeiros, fisioterapeutas, psicólogos e demais recursos
humanos e tecnológicos especializados (CREMESP, 2007). A cada dia são incorporados, na
rotina terapêutica, novos e sofisticados procedimentos.
A medicina Intensivista vem crescendo em todo o mundo. A demanda por leitos de
Medicina Intensiva tem ocorrido tanto para pacientes clínicos quanto para cirúrgicos,
pediátricos e neonatais. As taxas de mortalidade global na UTI vão de 24% a 47%, no qual de
11% a 20% na fase intra-hospitalar, 25% a 63% em seis meses e 15% a 38% em um ano
(SHORT; BUCKLEY; ROWBOTTOM, 1999; COLPAN, AIKINCI, ERBAY, 2005).
Combes et al (2003) observou pacientes em ventilação mecânica por duas semanas ou mais e
descreveu a mortalidade de aproximadamente 44% na UTI e 20%, 25% e 33%, após 6, 12 e
36 meses de seguimento, respectivamente.
Objetivando a melhor utilização dos recursos destinados aos hospitais, procurou-se
durante anos o estabelecimento de parâmetros para avaliar os pacientes admitidos neste setor
e se estes se beneficiariam com a Medicina Intensiva. A partir dessa preocupação, uma série
de estudos são realizados, visando avaliar índices prognósticos dos pacientes internados. Na
UTI, a identificação dos pacientes com elevado risco de morte levam à adoção de medidas em
tempo adequado para a redução dessa ocorrência, permitindo, assim, atuação preventiva.
Os índices prognósticos foram criados para que fosse possível avaliar a gravidade de cada
paciente, correlacionando igualmente com o objetivo de analisar a qualidade de atendimento
prestado pelas UTIs. Esses índices facilitam a organização da unidade, pois permitem analisar
os resultados obtidos, detectar e corrigir possíveis falhas de modo a estimular a melhoria do
atendimento médico e a viabilização a produção científica (CARDOSO et al., 2002).
Diferentes sistemas de escores de gravidade e prognóstico têm sido propostos,
incluindo a Escala de Coma de Glasgow, uma escala neurológica que parece constituir-se em
um método confiável e objetivo de registrar o nível de consciência de uma pessoa para
avaliação inicial e contínua após um traumatismo craniano.
O escore APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evalution) é uma forma de
avaliação e classificação do índice de gravidade da doença, e tem como objetivo principal a
descrição quantitativa do grau de disfunção orgânica de pacientes gravemente enfermos,
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gravidade que é traduzida em valor numérico a partir das alterações clínicas e laboratoriais
existentes ou do tipo/número de procedimentos utilizados (KNAUS et al., 1991).
Objetivou-se analisar o perfil, distinguir as diferentes etiologias e a gravidade dos
pacientes admitidos à Unidade de Terapia Intensiva, por meio do APACHE II, em um
Hospital de caráter secundário da cidade de Fortaleza- Ceará- Brasil.
Diante do exposto, é evidente a relevância da elaboração do estudo devido à constatação da
ampla variabilidade nas características demográficas das populações atendidas nas UTIs, bem
como à descrição da mortalidade intra-hospitalar. Torna-se, então, imprescindível o
conhecimento da realidade de cada serviço.
2 METODOLOGIA
A pesquisa tem caráter descritivo com abordagem quantitativa. Foram analisados os
dados contidos nos prontuários dos pacientes internados (315) na UTI do Hospital secundário
em Fortaleza-Ce, no período de janeiro de 2011 a 31 de julho de 2011. Foram incluídos neste
estudo pacientes que, ao serem admitidos na unidade, foram avaliados e classificados pelo
sistema de escore clínico APACHE II e que possuíram em seus prontuários informações sobre
sexo, idade, procedência e patologia que os acometeram, de acordo com os sistemas afetados
e desfecho. Foram excluídos 106 enfermos que não foram avaliados e classificados ou não
possuíram os dados acima citados.
O hospital é o primeiro das regiões Norte e Nordeste a receber o título de acreditação
hospitalar nível II pela Organização Nacional de Acreditação (ONA). A UTI é unidade de
caráter clínico-cirúrgica, composta por equipe multiprofissional na qual possui 21 leitos
destinados a pacientes adultos.
O modelo prognóstico APACHE II, um dos modelos mais empregados em todo o
mundo, de fácil coleta e que possibilita o cálculo do escore e da probabilidade de óbito
hospitalar. O APACHE II é baseado em um banco de dados com mais de cinco mil pacientes
que foram avaliados por meio de 12 medidas fisiológicas (KNAUS et al., 1991).
O escore APACHE II é constituído de três componentes: 1- Escore de fisiologia
aguda: compreende 12 medidas clínicas que são coletadas nas primeiras 24h após admissão.
Seleciona-se a pior medida. Receberá zero a medida que não tiver sido documentada. 2Ajuste por idade: pacientes com idade acima de 44 anos recebem de um a seis pontos. 3Ajuste para saúde crônica: são ajustados pontos adicionais para paciente com insuficiência
grave e crônica de algum órgão (MARINO, 2008).
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Os participantes foram caracterizados quanto ao sexo, idade, procedência (interno ou
externo), sistema orgânico acometido, tempo de permanência (em dias) na UTI e desfecho
(óbito em menos / mais de 48 horas na UTI ou transferência da UTI).
Quanto ao sistema acometido, foram distribuídos em: (1) neurológico (acidente
vascular encefálico, hemorragia subaracnóidea, hematoma subdural, trauma crânio-encefálico,
síndrome de Guillain-Barré); (2) cardiovascular (insuficiência cardíaca descompensada,
doença coronariana aguda, disritmias cardíacas, pós-parada cardiorrespiratória, emergências
hipertensivas, embolia pulmonar); (3) respiratório (insuficiência respiratória aguda); (4)
gastrintestinal (hemorragia digestiva, pancreatite); (5) renal/metabólico (insuficiência renal
aguda, cetoacidose diabética, intoxicação exógena) e (6) miscelânea (sepse).
Para fim de estratificação do desfecho, são citados como alta ou melhorado
(necessitando de cuidados, mas podendo ser acompanhado na enfermaria).
Foram calculados os escores APACHE II referentes às primeiras 24 horas de
internação na UTI, às respectivas cifras de mortalidade prevista por aquele escore e, por fim, à
razão de mortalidade padronizada (relação entre a taxa de mortalidade real e a taxa de mortalidade prevista). Para testar as hipóteses acerca da existência de diferenças estatísticas entre
o número de óbitos de acordo com Escores Apache II, no estudo foi utilizado o teste de
proporções qui-quadrado (χ2). Foi considerada significância estatística quando p < 0,05. O
programa utilizado foi o pacote de software comercial Bioestat 5.0 (AYRES et al., 2007).
O componente ético esteve presente em todas as etapas da pesquisa, como preconiza o
Ministério da Saúde por meio da Resolução 466/12 (BRASIL, 2012). O estudo recebeu
autorização com Parecer de N° 281/2010, cedido pelo hospital.
3 RESULTADOS
Durante o período de estudo foram coletados dados de 315 pacientes admitidos na
UTI, que após a exclusão pelos critérios descritos anteriormente, remanesceram 209
pacientes, destes, a maioria do sexo feminino (54%). Os enfermos do sexo masculino
encontravam-se na faixa etária de 66 ± 18 anos, variando entre 17-94. Os do sexo feminino
variaram entre de 62 ± 19 anos, variando entre 18-93. Considerando ambos os sexos, observase a prevalência de doentes com idade acima de 60 anos (65%) (Figura 1).
Página 45 de 67
Frequência (%)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Menor
de 20
20-40
40-60
60-80
Maior
de 80
Classes etárias dos pacientes
Figura 1 – Distribuição dos pacientes de acordo com faixas etárias admitidos na UTI do
Hospital Secundário de Fortaleza.
De acordo com os sistemas orgânicos, registrou-se um maior acometimento
respiratório (24%), seguido de gastrintestinal (23%) e miscelânea (22%) (Figura 2).
Respiratório
Renal/Metabólico
Neurológico
Miscelânia
Gastrointestinal
Cardiovascular
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Frequência (%)
Figura 2 – Distribuição dos pacientes conforme o Sistema Acometido.
A média geral do APACHE II foi de 23,36 ± 7,23, variando de 2 a 39 pontos,
prevalecendo valores entre 11 e 25 pontos (66%). (Figura 3).
Página 46 de 67
0-5
6-10
Escores Apaches II
11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
0
10
20
30
40
50
Frequência (%)
Figura 3 – Distribuição dos Escores APACHE II.
A taxa de mortalidade nesta UTI foi de 51,67%. Pouco mais de 4% dos pacientes
foram transferidos da UTI deste hospital para outras UTIs, 44% tiveram alta, 3% evoluíram
para o óbito em menos de 48 horas e 49% após as primeiras 48 horas.
A percentagem do APACHE II, segundo o desfecho dos pacientes, indica um aumento
gradativo dos óbitos conforme o aumento dos escores. Ou seja, nos escores mais baixos,
desde 0-5 até 16-20, o percentual de alta é acima de 60%. No entanto, quando avaliados com
escores mais elevados observa-se o número de óbitos crescentes com diminuição dos
pacientes que saem de alta. Devido a melhoria no quadro clínico, dos enfermos com escore
entre 31-35 nota-se maior percentual de óbitos com menos de 48h de UTI (Figura 4). O
número de óbitos é estatisticamente diferente (p=0.0001) de acordo com os níveis de
APACHE (0-5; 6-10; 11-15; 16-20; 21-25; 26-30; 31-35; 36-40).
100%
90%
80%
70%
60%
melhorado
50%
óbitos ≥48h
40%
óbitos ≤ 48h
30%
20%
10%
0%
0-5
6-10
11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
Página 47 de 67
Figura 4 – Média do APACHE II de acordo com o desfecho dos pacientes na UTI.
A relação entre os escores APACHE II e a mortalidade real na UTI foi alta e crescente
(Figura 5). Nos escores entre 21 e 30 o percentual de óbitos alcança o valor acima de 20%.
Observa-se que escores acima de 21 pontos se associam a uma chance de óbito superior a
70%, perfazendo 100% quando acima de 35 pontos. A razão de mortalidade padronizada foi
Mortalidade (% )
1,6.
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0-5
6-10
11-15
16-20
21-25
26-30
31-35
36-40
Figura 5 – Relação entre os Escores APACHE II e a mortalidade real dos pacientes na UTI.
4 DISCUSSÃO
Tão relevante quanto à aplicação de recursos em novos tratamentos e tecnologia de ponta
nas unidades de tratamento intensivo, o conhecimento de dados epidemiológicos da
população atendida é uma necessidade que se impõe ante o crescente custo destas no
atendimento secundário de saúde.
Os dados demográficos da amostra estudada revelam uma população de idade maior que
60 anos e uma proporção maior de mulheres do que de homens. No que concerne à idade, os
valores encontrados neste estudo foram semelhantes a outros trabalhos científicos realizados
em UTI gerais, que demonstram o crescimento do número de pessoas com 60 anos ou mais,
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bem como da expectativa de vida, levando a um aumento nas admissões de pacientes nessa
faixa etária nas UTIs (BOUMENDIL, 1996).
Em relação ao sexo, o trabalho destoa de outras pesquisas, nas quais mostram a
prevalência de homens (FOWLER et al., 2009). Em relação à origem desse pacientes, 51 %
foram provenientes da enfermaria do hospital, no qual há semelhança de dados com outros
estudos que contém grande número de enfermarias e não possuem emergência (CARDOSO et
al., 2002; FEIJÓ et al., 2006).
Quanto ao sistema orgânico acometido, identificou-se que, dentre esses sistemas, o de
maior acometimento foi o sistema respiratório, seguido pelo gastrintestinal. Esses dados
divergem dos principais trabalhos que analisam disfunções orgânicas nas UTIs, nos quais os
sistemas cardiovasculares tem maior prevalência (CARDOSO et al., 2002; FEIJÓ et al., 2006;
KNAUS, 1995).
Deste modo o fato de o Hospital estudado ser secundário, não possuir serviço de
hemodinâmica e outros suportes para atender pacientes com doenças cardíacas agudas, poderá
ser fator relevante para o resultado. Além disso, o Estado do Ceará possui um serviço
hospitalar de referência para doenças cardiovasculares, para onde são encaminhados os
pacientes que necessitam de cuidados cardíacos especializados.
A média do APACHE II foi de 23,36 ± 7, 23, variando de 2 a 39 pontos, prevalecendo
valores entre 11 e 25 pontos semelhante ao estudo realizado por Kruse, Thill-baharozian e
Carlson (1988). A mortalidade acompanhou paralelamente o crescimento dos escores Knaus e
colaboradoes (1991) que mostram resultados semelhantes a esse, porém, com a curva da taxa
de mortalidade ascendendo com valores discretamente inferiores, além de não ocorrer uma
queda na mortalidade no intervalo de 11 a 15. Assim como mostra Kruse e colaboradoes
(1988), os pacientes admitidos nesse estudo com APACHE II maior que 25 pontos evoluíram
para o óbito em mais de 50%.
A taxa de mortalidade (51%) foi mais elevada do que as apresentadas em outros estudos
com populações de UTIs brasileiras, como Bastos, Sun e Wagner (1996) e estudos
internacionais relatam taxas de mortalidade hospitalares menores e que variam de 18,5% a
32% (MORENO; MORAIS, 1997; NOURIA et al., 1998). As mortalidades das UTIs e
hospitais do estudo original do APACHE II não foram relatadas.
Na pesquisa realizada por Freitas (2010), o escore APACHE II médio e a taxa de
mortalidade real foram elevados (58,2%), predominando em pacientes que apresentaram
escore APACHE II acima de 0. A despeito disso, a taxa de mortalidade prevista ficou aquém
da taxa real.
Página 49 de 67
A razão de mortalidade padronizada é uma das medidas comumente usadas para inferir a
qualidade de uma UTI. Neste trabalho o valor foi 1,61. Nas UTIs de países desenvolvidos,
documentam-se cifras menores que 1,0, registraram previamente, no Brasil, um valor médio
de 1,67 (LIVIANU, et al., 1998). Esses valores demonstram que a mortalidade neste hospital
encontra-se na média nacional e apontam a gravidade dos doentes internados. Baseado neste
estudo questiona-se o perfil deste hospital dito secundário, mas com enfermos de alta
complexidade.
Uma das limitações deste levantamento consiste em não se ter feito diferenciação entre
pacientes clínicos e cirúrgicos. O escore APACHE II também tem suas restrições, como a
inexistência de ajustes para medidas obtidas quando o paciente está submetido a intervenções
(uso de drogas vasoativas e ventilação mecânica), pontuação exagerada para a idade, além de
não mencionar pontos relacionados à desnutrição ou caquexia (MARINO, 2008).
5 CONCLUSÃO
A partir da realização deste estudo pôde-se verificar a sua relevância, pois este propiciou a
atualização dos dados epidemiológicos da UTI do hospital de análise, podendo trazer novas e
imprescindíveis informações que venham a aprimorar o planejamento e estruturação das
ações, equipe e equipamentos existentes atualmente no setor. Dessa forma, pôde-se obter
dados quanto às necessidades atuais, além de realizar projeções para aperfeiçoar a adequação
desta UTI aos novos elementos.
As principais características da população estudada demonstraram uma prevalência de
mulheres e indivíduos com mais de 60 anos, no qual a maioria são provenientes da enfermaria
do próprio hospital. As falências orgânicas mais prevalentes foram as respiratórias, seguidas
das do trato gastrintestinal e das doenças inclusas na miscelânea. Desta forma, foram
identificadas diferenças nos tipos de patologias e disfunções apresentadas pelos pacientes
desta UTI, isso pode dimensionar e produzir ações dirigidas para atender a demanda presente
neste setor hospitalar.
Uma das contribuições desta pesquisa para a assistência em saúde foi a realização da
avaliação desses pacientes pelo sistema de prognóstico APACHE II. Observou-se que a média
do APACHE II foi de 23,36 +/- 7,36 com prevalência dos valores entre 11 e 25, e que a
mortalidade foi de 51%. Os óbitos acompanharam paralelamente o crescimento dos escores.
A razão de mortalidade foi de 1,61 valor acima da média dos países desenvolvidos (1,0) e
iguais à média brasileira.
Página 50 de 67
Notou-se, durante a coleta de dados, a veemência de manter o sistema de informações
dentro de um processo dinâmico de gerenciamento e atualização. Essa atividade pode facilitar
ações de prevenção, o planejamento de ações específicas de assistência, o monitoramento e a
avaliação dos processos que visam o controle e organização da UTI. É relevante que cada
unidade de Terapia Intensiva avalie sua performance e estabeleça a comparação de
desempenho, visando o aperfeiçoamento da qualidade da assistência em busca de excelência.
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AGREGAÇÃO DE VALOR AOS PRODUTOS UTILIZANDO MARKETING
DIGITAL
AGGREGATION OF VALUE TO THE PRODUCTS USING DIGITAL MARKETING
Luan Lopes OLIVEIRA2, Andréia Matos BRITO1, José SILVA FILHO2, Pedro Silvino
PEREIRA3
Luan Lopes OLIVEIRA2, Andréia Matos BRITO14, José SILVA FILHO2, Pedro Silvino
PEREIRA3
Professora da Faculdade de Juazeiro do Norte – FJN e Mestranda em Engenharia de Produção pela
Universidade Federal de Pernambuco – UFPE.
2
Alunos do curso de Sistema de Informação da Faculdade de Juazeiro do Norte – FJN.
3
Professor da Universidade Regional do Cariri – URCA.
1
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RESUMO
A internet é uma ferramenta da atualidade que os estudantes mais utilizam para realizar
pesquisas e compras. O aumento do mercado de compras pela internet tem crescido a cada
ano, possibilitando aos indivíduos efetuar compras de qualquer lugar, em qualquer loja que
desejar, tanto nacional como internacional. Este estudo buscou analisar os conhecimentos
sobre Marketing Digital e sua influência nos alunos de graduação dos cursos da Faculdade de
Juazeiro do Norte (FJN). O estudo aconteceu por meio de uma pesquisa quantitativodescritiva, em que foram pesquisados 200 alunos dos mais variados cursos, onde se buscou
identificar a relação do composto de marketing digital. Entre os principais resultados obtidos,
20 alunos (10%) não sabem ainda o que é Marketing Digital; a maioria das pessoas
entrevistadas, 52% já compraram produtos eletrônicos pela internet através de propagandas do
marketing digital. Dentre os outros consumidores, 10% compraram eletrodomésticos, 14%
compraram calçados, 10% compraram calçados e/ou acessórios, 6% compraram algum tipo de
confecção e 8% compraram outros tipos de produto; e ainda 73% dos alunos mostraram
apresentar curiosidade diante do tipo de produto apresentado no anúncio, 15% sempre
acessam os anúncios nos sites de publicidade e 12% não tem um motivo aparente para acessar
os mesmos. Acredita-se que esse estudo tenha relevância no que diz respeito à contribuição
para que estudantes e profissionais da área possam ter mais conhecimento sobre o marketing
digital.
Palavras-chave: Produto. Marketing Digital. Ferramenta de Marketing.
ABSTRACT
The increase of the internet shopping market has grown every year, allowing the individual to
make purchases from anywhere, at any store you want, both nationally and internationally.
This study investigates the knowledge of Digital Marketing and its influence on
undergraduate students of the courses from the Faculty of Juazeiro (FJN). The study took
happened place by means of a quantitative descriptive study, in which 200 students were
surveyed for various courses, which sought to identify the relationship of compound digital
marketing. Among the main results, 20 students (10%) do not know yet what is Digital
Marketing; most people interviewed, 52% have bought electronics online, influenced by
advertisements of digital marketing. Among the products purchased, 10% of consumers
bought household appliances, shoes bought 14%, 10% bought shoes and / or accessories, 6%
bought some kind of confection and 8% bought other types of product. And 73% of students
showed submit curiosity about the type of product presented in the ad, 15% always accessing
the ads on advertising sites and 12% have no apparent reason to access them. It is believed
that this study has relevance regarding to the contribution for students and professionals may
have more knowledge about digital marketing.
Keyword: Product. Digital Marketing. Marketing Tool.
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1 INTRODUÇÃO
Diante da realidade em que se encontra o mundo hoje, enfatizando o manejo da
transmissão da comunicação como um dos aspectos relevantes no espaço publicitário, surge a
necessidade de inovar os meios de comunicação, tornando-os assim mais ágeis e presentes.
Primordialmente atores que manipulam a veiculação da informação recorrem à internet que é
um dos métodos frequentemente mais utilizados como fonte de pesquisa pelas pessoas nas
mais variadas idades e diferentes atividades.
A publicidade ultrapassou barreiras e quebrou paradigmas em relação ao marketing.
Com a ajuda da internet, a comunicação deixou de ser estática e passou a ser bem mais
flexível, rompendo fronteiras em relação ao tempo e ao espaço. O Marketing Digital é um
dos principais métodos, um instrumento responsável por difundir informações e estreitar
relações com diferentes tipos de clientes. Ferreira (2009) define o marketing digital como
ações de comunicação que as empresas podem utilizar por meio da internet e da telefonia
celular para divulgar e comercializar seus produtos e serviços, conquistar novos clientes e
melhorar a sua rede de relacionamentos, conquistando cada vez mais adeptos. Baseado em
observações no cotidiano, é possível constatar que as pessoas estão se familiarizando com o
mercado tecnológico cada vez mais, isso por que sua utilização vem sendo facilitada a cada
dia, disponibilizando então o acesso a produtos e serviços em tempo real. O marketing digital
possibilita a oportunidade de estreitar caminhos relacionados à compra e troca de produtos,
acesso às redes sociais, busca de serviços, usabilidade, entre outras atividades vinculadas a
web (LIMA, 2011). Logo:
O marketing é uma função organizacional e um conjunto de processos que envolvem
a criação, a comunicação e a entrega de valor para os clientes, bem como
administração do relacionamento com eles, de modo que beneficie a organização e
seu público interessado. (KOTLER; KELLER 2006, p. 4).
No mundo globalizado em que vivemos a tecnologia tornou-se um item
imprescindível do qual as pessoas usufruem para facilitar suas práticas diárias assim como é
usado como instrumento para a comunicação. O marketing é uma ferramenta importante para
os meios de comunicação e propaganda, de modo que beneficia o cliente e a organização que
oferece um produto ou presta serviços. Nessa perspectiva, o público alvo está se adaptando de
forma significativa a essa modalidade de marketing (SILVA, 2011).
Isso implica dizer que a relação internet e marketing digital a cada dia que passa está
mais interligada. A evolução desta tecnologia vem favorecendo seu crescimento e sua difusão,
consequentemente sua aceitação.
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Segundo Brandão (2001), na Internet, as empresas têm um espaço virtual em que
podem atender aos seus clientes. Mais do que isso, toda a estrutura de uma empresa pode
mudar com a atuação digital, da logística à comunicação. Se antes uma loja, em um ponto de
venda real, requeria uma localização nobre, este quesito deixa de ter importância na rede. O
fator “proximidade” deixa de existir: agora, o consumidor está à mesma distância de uma
empresa e todas as suas concorrentes: a apenas um clique.
É possível perceber que o cliente tem a comodidade de comprar um produto, ter
acesso à comunicação sem ter que se deslocar. Com a evolução tecnológica não mais é
necessária uma localização central, pois o comércio eletrônico torna fácil a acessibilidade do
consumidor a qualquer tipo de produto ou serviço.
O interesse para a realização dessa pesquisa surgiu devido o crescimento da era digital,
tornando o marketing uma ferramenta acessível e facilitadora para empresas e consumidores
através da comunicação como estratégia para publicidade.
O estudo torna-se relevante no intuito de que as pessoas possam comunicar-se,
distribuir informações e conhecerem mais a fundo o marketing digital e os benefícios que vem
trazendo na vida de todos. Sumamente, propõe-se que as pessoas tenham mais conhecimento
no que diz respeito à nova tecnologia possibilitando assim uma melhor utilização tanto para
profissionais empreendedores como para usuários dos serviços.
2 MÉTODO
2.1 Tipo de pesquisa
A pesquisa tem natureza exploratória descritiva, com abordagem quantitativa, tendo
como objetivo principal compreender o marketing digital e sua utilização das mídias digitais
como canal de comunicação e informação.
Para Marconi e Lakatos (2010) a pesquisa exploratória tem como objetivo a
formulações de questões ou de um problema. Empregam-se geralmente procedimentos
sistemáticos para obtenção de observações empíricas ou análise de dados.
2.2 Lócus e período da pesquisa
Os dados da pesquisa foram coletados na Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN),
instituição de ensino superior que dispõe de cursos de graduação na área de Ciências
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Contábeis, Sistemas de Informação, Enfermagem, Farmácia e Nutrição, assim como diversos
cursos de pós-graduação.
O critério para preferência deste local na cidade de Juazeiro do Norte foi por ser uma
instituição voltada para pesquisa e aprendizagem assim como para o ensino na área da saúde e
de ciências exatas, facilitando a interação com os componentes da amostra e o pesquisador
proporcionando assim um acesso fácil para realização desse estudo.
O período da coleta de dados foi nos mês de outubro e novembro no ano de 2012.
2.3 Amostra da pesquisa e instrumento
A pesquisa foi realizada com uma amostra composta pelos alunos da Faculdade de
Juazeiro do Norte escolhidos aleatoriamente em diversos cursos da faculdade, totalizando 200
alunos. Foram considerados como critério de inclusão os alunos que estão cursando qualquer
semestre de seu respectivo curso.
2.4 Instrumento e procedimentos de coleta de dados
Para coletar os dados o instrumento escolhido foi o questionário estruturado contendo
perguntas objetivas de múltipla escolha, através das quais os alunos puderam expressar os
seus conhecimentos em relação ao marketing digital.
O questionário apresentou perguntas sobre o assunto em questão com o objetivo de
levantar, de forma quantitativa, informações sobre o marketing digital e sua aceitação.
2.5 Análise e interpretação dos dados
A organização e tabulação dos dados foi realizada a partir das respostas obtidas no
questionário, aplicado aos alunos da Faculdade de Juazeiro do Norte (FJN).
Segundo Marconi e Lakatos (2010), na interpretação de dados as pesquisa é
importante que eles sejam colocados de forma sintética e de maneira clara e acessível.
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3 RESULTADOS E DISCUSSÃO
Os resultados foram obtidos através da tabulação dos dados dos questionários (em
anexo) aplicados nos meses de outubro e novembro em relação ao conhecimento acerca do
marketing digital.
Foi perguntado inicialmente aos alunos se eles sabiam o que era marketing digital, 180
alunos (90%) responderam que sabiam o que era; enquanto 20 alunos (10%) não sabiam do
que se tratava (gráfico 1).
Gráfico 1 – Definição de Marketing Digital pelos Alunos da FJN
Hoje as pessoas possuem uma aprendizagem digital. Se antes as relações familiares,
pessoais e profissionais eram restritas, hoje não existem mais fronteiras para que as pessoas se
comuniquem (KENDZERSKI, 2009).
Com a evolução da tecnologia as pessoas tomaram conhecimento sobre o marketing
digital e seus benefícios, acessam sites de lojas virtuais pela comodidade de utilizá-lo sem
precisar se deslocar para um local distante. A oferta de produtos e serviços está mais próxima
dos consumidores.
Ao serem perguntados sobre terem sido influenciados por alguma propaganda
veiculada pela internet na realização de algum tipo de compra, foram obtidos os seguintes
resultados, 172 (86%) dos entrevistados responderam que em algum momento foram
influenciados por alguma propaganda nos meios de comunicação para realizarem determinada
compra, enquanto 28 (14%) disseram não se deixar influenciar por anúncios vinculados a
mídia.
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Diante da vasta gama de produtos, o meio de comunicação mais acessível às pessoas é
a televisão. Este é, entre os veículos utilizados pela mídia, o que parece exercer maior impacto
sobre o consumidor de modo geral, pois possibilita a transmissão de mensagens através da
junção de três elementos: som, imagem e movimento. O número de vezes que um comercial é
exibido ou a frequência e intensidade de inserção dos comerciais de televisão são
estabelecidos única e exclusivamente pelo planejamento publicitário, precisamente a parte da
mídia que obedece às recomendações quanto ao mercado a ser atingido, veículos de
divulgação, apelos a serem empregados e mensagens adequadas, para o meio escolhido e
verba disponível (SANT’ANNA, 1995).
Ao serem perguntados sobre os tipos de produtos que costumam comprar pela internet,
a maioria das pessoas entrevistadas 104 (52%) já compraram produtos eletrônicos
influenciadas pelas propagandas do marketing digital. Dentre os outros consumidores 20
(10%) compraram eletrodomésticos, 28 (14%) compraram calçados, 20 (10%) compraram
calçados e/ou acessórios, 12 (6%) compraram algum tipo de confecção e 16 (8%) compraram
outros tipos de produtos (gráfico 2).
Gráfico 2 – Tipos de produtos comprados através do marketing digital
Se antes o público era fiel a determinadas marcas, hoje o consumidor possui muito
mais opções (KENDZERSKI, 2009).
Os consumidores estão muito mais exigentes com as marcas dos produtos, pois não
existe mais limitação destas, uma vez que é crescente a variedade das marcas e produtos
ofertados pela mídia.
Página 59 de 67
De acordo com pesquisa, 180 (90%) dos entrevistados responderam que o marketing
digital agrega valor ao produto ofertado, por outro lado 20 (10%) deles afirmaram que não há
tanto valor agregado.
Fazer marketing significa satisfazer as necessidades e os desejos dos clientes. O dever
de qualquer negócio é fornecer valor ao cliente mediante lucro. Em uma economia
extremamente competitiva, com compradores cada vez mais racionais diante de uma
abundância de opções, uma empresa só pode vencer ajustando o processo de entrega de valor
e selecionando, proporcionando e comunicando o valor superior (KOTLER; KELLER, 2006).
O marketing digital agrega valor à maioria dos produtos, tornando os seus valores
mais superiores em relação a outros. A criação desses valores em cima dos produtos requer
competência das empresas e de seus parceiros administrativos, buscando cada vez mais
benefícios tanto para empresa como para o cliente.
Foi perguntado aos entrevistados se eles costumavam acessar anúncios veiculados pela
internet. Dos números obtidos, 104 (52%) afirmaram ter acessado anúncios veiculados pela
internet e 96 (48%) informaram que não acessam os anúncios que a internet lhes oferece.
Segundo Pinho (1999), a WEB, a parte multimídia da Internet, apresenta inúmeras
vantagens exclusivas em relação aos anúncios veiculados nos meios de comunicação
tradicionais – televisão, rádio, cinema, jornal e revista. O exame de cada um destes veículos
de comunicação publicitária permite identificar diferenças entre eles e revelar a natureza
interativa e instantânea da Web.
A web hoje em dia apresenta diversas maneiras de acesso, não apenas em
computadores como também através de tablets, iphones, smartphones. Ela chama a atenção
do consumidor com suas diferentes formas de anúncios. A característica do marketing digital
como veículo de propaganda e publicidade é que ela pode estar a todo o momento e em
qualquer lugar, de forma interativa. Os spans ainda atrapalham os anúncios e o acesso dos
consumidores, mais estão sendo realizados estudos junto à tecnologia para se combater este
tipo de problema e ter-se mais êxito com os anúncios, assim facilitando o acesso dos clientes
aos produtos.
Foi solicitado que respondessem qual a razão para acessar anúncios online. De acordo
com as respostas apresentadas 76 (73%) usuários mostraram apresentar curiosidade diante do
tipo de produto apresentado no anúncio, 16 (15%) sempre acessam os anúncios nos sites de
publicidade e 12 (12%) não tem um motivo aparente para acessar os mesmos (gráfico 3).
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Gráfico 3 – Motivos para o acesso dos anúncios
Na era da saturação do consumidor às intervenções publicitárias, por vezes a
publicidade se utiliza de artifícios como a curiosidade para fisgar o público-alvo, plantando no
subconsciente do espectador a espera pela resolução de uma mensagem enigmática, intrigante
(INOCENCIO et al., 2012).
Se não pela curiosidade os anúncios sempre chamam a atenção do consumidor, da
maneira como o mesmo é feito e da forma que são passados. Alguns com atrativos para fisgar
a atenção do cliente como: piscas, letras grandes, cores chamativas, entre outros. Algumas
pessoas frequentemente acessam esse tipo de propaganda, enquanto outras não têm motivos
específicos para acessá-lo.
Com relação à tolerância ao marketing digital a maioria dos entrevistados 156 (78%)
acham importante o anúncio dos produtos na internet, pois geralmente encontram o que
querem nestas propagandas. Outra parte dos entrevistados 28 (14%) relatou que há situações
em que o anuncio se torna fundamental, pois através da navegação no site há uma
possibilidade de conhecer um novo produto. Enquanto que 16 (8%) não suportam o
computador (gráfico 4).
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Gráfico 4 – Tolerância ao marketing digital
De acordo com Albertin (1999) e Costa e Ruiz (2011), o enfoque da publicidade da
rede cada vez menos repousa sobre a divulgação de produtos, e sim sobre a disponibilização
de informações interativas de alto envolvimento com o usuário. Desta forma, ao menos em
relação às campanhas publicitárias, a Internet ocupa lugar de destaque numa estratégia de mix
de marketing, ao desempenhar o papel de espaço de experimentação e informação sobre
produtos, enquanto que a veiculação massiva continua sendo desempenhada pelos meios
usuais, que a partir de agora, passam a incluir em seus anúncios as novas facilidades
disponibilizadas na rede.
A internet disponibiliza propagandas através de anúncios que prendem a atenção do
consumidor, contudo com tantos anúncios acaba por incomodar alguns usuários que relataram
não suportar os anúncios via web, como mostra no gráfico 4.
Quando perguntado sobre quais ambientes online lhe possibilitam um maior contato
com o marketing digital, 120 (60%) usuários utilizam redes sociais como principal meio de
acesso ao marketing digital. 48 (24%) informaram que utilizam sites diversos como fonte para
ter acesso ao marketing digital. Dessas pessoas apenas 32 (16%) encontraram outros meios de
acesso (gráfico 5).
Gráfico 5 – Ambientes online que possibilitam contato com marketing digital
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Segundo Tomaél, Alcará e Chiara (2005), as redes sociais constituem uma das
estratégias subjacentes utilizadas pela sociedade para o compartilhamento da informação e do
conhecimento, mediante as relações entre atores que as integram.
As redes sociais é uma das melhores maneiras para se aplicar e ter um contato com o
marketing digital. As informações nos anúncios são repassadas de acordo com o
conhecimento sendo esta uma fonte segura e rápida de se manter informado e interagir com o
mundo todo através do marketing.
Todas as empresas que possuem seus sites otimizados apontam resultados de
crescimento em sua audiência com índices que podem chegar a mais de 1000%. E este é um
crescimento qualificado, pois se trata de alguém que esta em busca justamente do que sua
empresa tem a oferecer (KENDZERSKI, 2009).
De acordo com a citação acima os sites que tenham maior interatividade do
consumidor com o produto ele cresce o índice de visitas. As empresas que buscam
desenvolver os sites mais otimizados elas fornecem uma segurança à mais ao cliente que faz
uma busca do produto e o encontra.
4 CONCLUSÃO
O marketing digital é uma ferramenta muito importante nos meios de comunicação.
Com a evolução da tecnologia diversos ramos da internet utilizam o marketing digital como
caminho para venda e troca de produtos variados facilitando assim o dia a dia do consumidor,
que tem a comodidade de realizar compras pela web sem sair de casa. Este é um segmento
que vem dando lucro não só para os usuários como também para os administradores. Pois
com o grande aumento de pessoas tendo o acesso ao meio tecnológico tornou necessário o
investimento considerável das organizações no marketing digital, por que a grande questão
passou a se exibir de forma dinâmica e interativa as propagandas.
Uma vez que, a maioria dos entrevistados mostrou ter conhecimento sobre o conceito
do marketing digital, pequena parte demonstrou não conhecer sobre o assunto abordado.
De maneira acintosa as pessoas entrevistadas disseram terem sido influenciadas por
algum tipo de propaganda veiculada pela internet ou outros meios de comunicação à indução
de compras.
Com alta tecnologia pode-se notar uma grande divisão no tipo de produto comprado
pelos usuários. Entre eles houve um maior consumo nos eletrônicos, e menor consumo em
confecções.
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Do ponto de vista dos consumidores o marketing digital agrega valor ao produto, de
tal forma a gerar lucros para o administrador.
Em relação a anúncios veiculados na internet, a maioria dos entrevistados informaram
que realizam o acesso à partir de propagandas feitas e informadas na web. Os sites utilizam
uma maneira de chamar atenção com anúncios com sons, imagens e movimentos que causam
curiosidades os quais acabam comprando os produtos.
As redes sociais são de grande importância para as estratégias do marketing digital,
pois a grande número de acesso possibilitam as empresas venderem seus produtos através das
propagandas. Com o maior número de pessoas infiltradas nelas o lucro aumenta
consideravelmente para qualquer empresa.
Diante da análise foi observado que a maioria dos entrevistados adere o marketing
digital através de redes sociais ou sites procurando vantagens nos diversos produtos que as
empresas oferecem.
Acredita-se que esse estudo tenha relevância no que diz respeito a contribuição para
que estudantes e profissionais da área possam ter mais conhecimento do marketing digital.
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