ITU na gravidez - incompleto
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ITU na gravidez - incompleto
ITU na gravidez Infecção mais freq, aparece em 10% das grávidas Conceito: colonização, invasão e propagação do agente no trato urinário. Agentes: E. coli (80%), Proteus (relacionado com cálculo coraliforme), Klebsiella, cianeto ou enterobacter. Etiopatogenia: Progesterona aumenta na gestação hipotonia dos musc lisos, > exposição por abrir a uretra Hidroureter: aumenta o diâmetro, reduz a mobilidade e tonicidade da camada muscular Fator mecânico: dextro rotação do útero causando compressão do ureter D – risco de hidronefrose a D Efeito: RN com BP, pré-termo, anemia, endometrite pós parto, restrição do crescimento fetal, pré-eclâmpsia, hipertensão. Clínica: - Bacteriúria assintomática (5% das gestantes) Cultura > 105UFC/mL produzida por um único patógeno em pctes sem sintomas clínicos Coleta da urina: urocultura 1ª micção jato médio (2 culturas), cateterismo vesical, punção suprapúbica. Realizada na 1ª consulta de pré-natal e no início do 3º tri FR: uretra curta, proximidade com a vagina e anus, atividade sexual, aumento da idade - ITU baixa: cistite/ uretrite Disúria, polaciúria, nictúria, sensação de esvaziamento incompleto, desconforto suprapúbico, dor pélvica 40% pctes com pielonefrite apresentam clinica precedente da cistite Diagn: clínica, U I, urocultura Tto: se leucocitúria (>10.000) - ITU alta: pielonefrite Sintomas irritativos Febre, calafrio, dor lombar, náusea, vômitos, enxaqueca, indisposição, mialgia Giordano + Mais comum na 2ª ½ da gravidez: aumento da obstrução ureteral e estase urinária associada a evolução da gestação Unilateral D Pode evoluir rapidamente para sepse Associado com aborto, TPP, OF Complicação materna: choque séptico, levando a insuf resp (edema agudo de pulmão) que pode ser agravado pelo uso de hiperhidratação e tocolíticos Abscesso renal: mais raro Tto: - Bacteriuria assintomática e ITU baixa: ambulatorial Cefalexina 500mg 6/6h 7-10d Nitrofurantoína (macrodantina) 100mg 6/6h 7-10d Fora da gravidez: quinolona (cipro ou norfloxacino) - Pielonefrite: hospitalar ATB o Ampicilina EV 1-2g 6/6h o Cefalotina EV 1-2g 6/6h o Cefazolina EV 1-2g 8/8h o Ceftriaxone 1g 12/12h o Gentamicina 180-240mg 1x/dia ultima escolha: teratogênico Hidratação HMG, cultura, controle de vitalidade fetal Pra persistência bacteriana ou infecção recorrente (+3x): nitrofurantoina 1cp/dia até o fimda gravidez Litíase renal Incidência de 0,08-0,35 das gestações Clinica sem peculiaridade USG de vias urinárias Único tto é desobstrução do ureter com duplo J, analgesia, hidratação
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