GLEDSON BARBOSA DE CARVALHO INFECÇÃO

FACULDADE BOA VIAGEM
CENTRO DE CAPACITAÇÃO EDUCACIONAL
GLEDSON BARBOSA DE CARVALHO
INFECÇÃO GENITAL OCASIONADA POR Chlamydia Trachomatis
RECIFE
2014
GLEDSON BARBOSA DE CARVALHO
INFECÇÃO GENITAL OCASIONADA POR Chlamydia Trachomatis
Monografia apresentada à Faculdade Boa
Viagem
e
ao
Centro
de
Capacitação
Educacional, como exigência do Curso de PósGraduação Lato Sensu em Citologia Clínica.
Orientador: Prof. Esp. Danilo Pontes de Oliveira
Barros
RECIFE
2014
C331i
Carvalho, Gledson Barbosa de, 1982Infecção genital ocasionada por Chlamydia Trachomatis / Gledson Barbosa de
Carvalho. – Recife : Ed. do Autor, 2014.
22f. : il.
Orientador: Prof. Esp. Danilo Pontes de Oliveira Barros.
Monografia (Curso de Pós-graduação Lato Sensu em Citologia Clínica) – Faculdade Boa Viagem. Centro de Capacitação Educacional.
Resumo em português e inglês.
Inclui referências.
Inclui anexo.
1. INFECÇÕES POR CLAMÍDIA – DIAGNÓSTICO. 2. APARELHO GENITAL
– DOENÇAS – PREVENÇÃO. 3. GINECOLOGIA PATOLÓGICA. 4. DOENÇAS
SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS – TRATAMENTO. 5. EXAMES CITOPATOLÓGICO. 6. INFECÇÕES POR CLAMÍDA – PESQUISA. I. Barros, Danilo Pontes
de Oliveira. II. Título.
CDU 616.97
CDD 616.92
PeR – BPE 14-167
GLEDSON BARBOSA DE CARVALHO
INFECÇÃO GENITAL OCASIONADA POR Chlamydia Trachomatis
Monografia para obtenção do grau de Especialista em Citologia Clínica.
Recife, 09 de Abril de 2014
EXAMINADOR
Nome:________________________________________________________________
Titulação:_____________________________________________________________
PARECER FINAL:
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RESUMO
Chlamydia trachomatis é uma bactéria do tipo cocos, gram-negativa. Ela atua como
parasita intracelular obrigatório de células eucarióticas, sendo incapaz de sintetizar
adenosina trifosfato (ATP). Infecta somente célula humana e está frequentemente
associada à infecção do trato genital humano, se constituindo um dos principais
agentes sexualmente transmissíveis entre as populações humanas. A infecção é
assintomática em até 50% dos homens e em 70% das mulheres. No Brasil, são
raros os Serviços de Saúde que oferecem a pesquisa dessa bactéria
sistematicamente como parte de uma consulta ginecológica ou de pré-natal, mesmo
existindo no mercado vários métodos de diagnósticos baseados em: pesquisa de
ácidos nucléicos, pesquisa de antígenos (Ag), cultura e pesquisa de anticorpos (Ac).
O presente estudo buscou realizar um levantamento bibliográfico dessa bactéria,
muitas vezes presente mas desconhecida na população por se apresentar
frequentemente de forma assintomática, frisamos seu ciclo de desenvolvimento, seu
modo de infecção e seus possíveis métodos de diagnóstico.
Palavras-chave: Chlamydia trachomatis; Infecção genital; diagnóstico.
ABSTRACT
Chlamydia trachomatis is a bacteria like cocci, gram-negative. It acts as an obligate
intracellular parasite of eukaryotic cells, being unable to synthesize adenosine
triphosphate (ATP). Infects only human cell and is often associated with human
genital tract infection, constituting a major sexually transmitted agents in human
populations. The infection is asymptomatic in 50% of men and 70% women. In Brazil,
there are few that offer health services research this bacterium systematically as part
of a gynecological or prenatal care, even though there are various methods of
market-based diagnostics: research nucleic acids, search antigen (Ag) culture and
antibodies (Ab). This study sought to conduct a literature review of this bacterium
often present but unknown in the population is often present asymptomatically, we
stress its development cycle, its mode of infection and its possible diagnostic
methods.
Keywords: Chlamydia trachomatis; Genital Infection; diagnosis.
SUMÁRIO
1.INTRODUÇÃO..........................................................................................................5
2.OBJETIVOS..............................................................................................................6
2.1.OBJETIVO GERAL................................................................................................6
2.2.OBJETIVOS ESPECÍFICOS..................................................................................6
3.FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA.................................................................................7
3.1.Chlamydia Trachomatis..........................................................................................7
3.1.1. CICLO DE VIDA.................................................................................................7
3.1.2. A INFECÇÃO......................................................................................................9
3.1.3. DIAGNÓSTICO LABORATORIAL....................................................................11
3.1.3.1.PESQUISA DE ANTICORPOS (AC)..............................................................12
3.1.3.2.CULTURA.......................................................................................................12
3.1.3.3.PESQUISA DE ANTÍGENOS (AG)................................................................14
3.1.3.4.PESQUISA DE ÁCIDOS NUCLÉICOS..........................................................14
4.CONCLUSÃO..........................................................................................................15
REFERÊNCIAS..........................................................................................................16
5
1. Introdução
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estima que a cada ano ocorram em
torno de 92 milhões de novos casos de infecção pela clamídia, dos quais a maioria é
observada em países em desenvolvimento, afetando principalmente adolescentes e
jovens (WORLD HEALTH ORGANIZATION, 2013).
No Brasil, como tais afecções não se incluem entre as doenças sexualmente
transmissíveis (DSTs) de notificação compulsória, estima-se que ocorram cerca de
1.967.200 novos casos de clamídia a cada ano (PIAZZETTA, R.C.P.S. et al., 2011) .
São raros os serviços de saúde que oferecem sistematicamente a pesquisa dessas
bactérias como parte de uma consulta ginecológica ou de pré-natal. Nos serviços
privados de saúde, só se pesquisa Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) em casos
sintomáticos ou quando um dos parceiros sexuais relata a presença desta bactéria.
Mesmo nessas situações, a pesquisa laboratorial não faz parte da rotina da maioria
dos serviços de saúde (JALIL, E.M. et al., 2008).
O diagnóstico é dificultado pela inadequação laboratorial e pela dificuldade de
caracterizar os sintomas específicos, particularmente em mulheres, das quais
aproximadamente 70% podem ser assintomáticas (ORTIZ, L. et al. 1996).
Nas que apresentam sintomatologia, ocorreu uma associação significativa com a
positividade para a C. trachomatis e a presença de corrimento e ectrópio, o que
coincide com os achados de alguns estudos, os quais encontraram a presença de
corrimento vaginal dito anormal, definido como secreção, com características
diferentes das produzidas nos períodos cíclicos de mudanças hormonais, como o
sintoma mais frequente entre as mulheres com infecção por C. trachomatis
(BARCELOS, M.R.B. et al., 2008; JALIL, E.M. et al., 2008; BENZAKEN, A.S. et al.,
2010; BOZICEVIC, I. et al., 2011) e considerado como um dos fatores essenciais
para o diagnóstico da doença inflamatória pélvica (GRAY-SWAIN, M.R.; PEIPERT,
J.F., 2006).
Sendo assim, o presente estudo visa fazer um levantamento bibliográfico dessa
bactéria, muitas vezes assintomática, mas bastante presente em nossa população,
enfatizando seu ciclo de desenvolvimento, seu modo de infecção e seus possíveis
métodos de diagnóstico.
6
2. Objetivos
2.1 Objetivo geral
Levantamente bibliográfico sobre Chlamydia trachomatis
2.2 Objetivos específicos
Descrever:

O Ciclo de vida

A Infecção

O Diagnostico laboratorial
7
3. Fundamentação teórica
3.1 Chlamydia trachomatis
3.1.1 Ciclo de vida
Chlamydia trachomatis é uma bactéria do tipo cocos, gram-negativa, que varia
de 0,2 a 1,5 µm. Ela atua como parasita intracelular obrigatório de células
eucarióticas, sendo incapaz de sintetizar ATP. Infecta somente célula humana e está
frequentemente associada à infecção do trato genital humano, se constituindo um
dos principais agentes sexualmente transmissíveis entre as populações humanas
(PEREIRA, 2011).
A família Chlamydiaceae é composta pelo gênero Chlamydia, o qual apresenta
três espécies patogênicas ao homem, C. trachomatis, C. pneumoniae e C. psittaci.
As duas últimas são agentes etiológicos de grande parte das infecções respiratórias
(MANAVI, 2006; POIARES, et al. 2008). Já a espécie Chlamydia trachomatis é
responsável pela etiogenia de patologias diferentes, associadas às biovariedades
tracoma, linfogranuloma venéreo e infecções genitais (WARFORD, et al. 1999). Os
sorotipos podem ser classificados de acordo com as diferentes apresentações
clínicas: os sorotipos A, B, Ba (está correto), C estão associados ao tracoma
endêmico; L1, L2, L3 ao LGV; D, E, F, G, H, I, J, K a infecções genitais e em
neonatos (BLACK, 1997; BARNES, 1989; WARFORD, et al., 1999).
Ela é uma bactéria imóvel, com ciclo de desenvolvimento bifásico e replicação
dentro de vacúolos na célula hospedeira, formando inclusões citoplasmáticas
características (BARNES, 1989). A replicação apresenta um ciclo multimórfico e sem
sincronismo de desenvolvimento. Dentro deste ciclo multimórfico ocorrem duas
formas bem distintas: os corpos elementares (EB) e os corpos reticulares (RB)
(HALL, 1997; SCHACHTER; STAMM, 1999). Os corpos elementares são a forma
infecciosa, entram no endossoma da célula hospedeira, depois de penetrar através
de receptores na superfície da célula epitelial suscetível à clamídia (SCHACHTER;
STAMM, 1999).
8
Figura 1. Ciclo de desenvolvimento da Chlamydia trachomatis (The
intracellular life of
chlamydiae, 2013)
Aproximadamente oito horas após a entrada da C. trachomatis na célula,
começa a replicação por divisão binária, completando-se o ciclo dentro do
endossoma. O RB é maior em tamanho e mais rico em RNA; é a forma metabólica e
não-infecciosa da clamídia. Em 24 a 72 horas o RB retorna à forma EB, formando
vacúolos contendo de 100 a 1.000 EB. Quando estes vacúolos substituem quase
todo o citoplasma da célula hospedeira, ocorre lise e lançamento de EB para o meio
extracelular, podendo dar início a um novo ciclo de infecção (WARFORD, et al.,
1999).
Apesar de ser antigenicamente complexa, são dois os antígenos mais
relacionados ao diagnóstico e à patogênese da infecção por essa bactéria. São eles:
o antígeno lipopolissacarídico (LPS), mais encontrado no RB, constituído
principalmente por ácido cetodeoxietanóico; e o antígeno da major outer membrane
protein (Momp) (WARFORD, et al., 1999). Os antígenos da Momp são espécie e
subespécie-específicos; por isso são utilizados para a sorotipagem (caracterização
realizada através de painel de anticorpos monoclonais) (SCHACHTER; STAMM,
1999). Essa bactéria possui restrições metabólicas, sendo incapaz de sintetizar ATP
e necessitando de fonte externa de energia. A parede celular é característica de
bactéria gram-negativa, mas, por ter vida intracelular obrigatória, foi originalmente
9
considerada um vírus. Entretanto, diferentemente dos vírus, possui RNA e DNA
(BARNES, 1989; HALL, 1997; SCHACHTER; STAMM, 1999).
3.1.2 A Infecção
A infecção urogenital por C. trachomatis é a causa de doença sexualmente
transmissível bacteriana mais prevalente no mundo, causando infecções genitais
sintomáticas e, mais comumente, assintomáticas (FERNANDEZ, R.N.; XIMENES,
A.C.; ALVES, M.F.C, 2005; GÖRANDER, S. et al., 2008).
A Organização Mundial de Saúde (OMS) estima que anualmente cerca de 100
milhões de novos casos ocorrem em todo o mundo. Estudos mostram que as
infecções por clamídia é a doença bacteriana transmitida mais comum em países
europeus e nos Estados Unidos, com mais de 2,8 milhões de novos casos
estimados para ocorrer a cada ano. Em 2009, mais de 1,2 milhões de casos de
infecção por clamídia foram notificados para Centros de Controle de Doenças
(CDC). A prevalência de infecção por clamídia foi de 6,8% entre as mulheres
sexualmente ativas com idade entre 14-19 anos (BORBOREMA-ALFAIA, 2013).
No Brasil, de acordo com estudos epidemiológicos de doenças sexualmente
transmissíveis (DSTs) em grupos específicos de mulheres que participaram
ginecologia, planejamento familiar, pré-natal e clínicas mostrou uma prevalência de
2,1-27,1% para a infecção genital por C. trachomatis (MIRANDA A. E., GADELHA A.
M. J., PASSOS M. R. L., 2003).
No homem, a clamídia é responsável por 30% a 50% dos casos de uretrite não
gonocócica, e, quando não tratada, pode levar à síndrome de Reiter (BLACK, M.C.
1997; SCHACHTER, J.; STAMM, W.E. 1999; WARFORD, A. et al. 1999). Uma
característica desta síndrome é a recorrência, e inclui uretrite, artrite, uveíte e,
frequentemente, lesões de pele e de membranas mucosas (MCCORMACK, M.W. et
al. 1995; WARFORD, A. et al. 1999).
A co-infecção poderia ainda, induzir respostas inflamatórias, diminuindo a
eficiência da resposta imune celular e a capacidade de eliminar o HPV nas células
da camada basal, facilitando a persistência viral (SMITH et al., 2002, 2004; ZEREU
et al., 2007; PABA et al., 2008). Finan; Musharrafieh; Almawi (2006) também
comentam que a infecção por C. trachomatis pode induzir a expressão de
10
mediadores pro-inflamatórios, alterando a adesão célula-célula e afetando o
processo de diferenciação celular.
Na mulher, a infecção genital pode causar salpingite, cervicite, uretrite,
endometrite, doença inflamatória pélvica (DIP), infertilidade e gravidez ectópica
(BLACK, M.C., 1997; GAYDOS, C. et al., 1998; HILLIS, D.S. et al., 1996;
MCCORMACK, M.W. et al., 1995; QUINN, T.C. et al., 1996). Quando sintomática,
observam-se corrimento vaginal, disúria e sangramento após as relações sexuais. A
infecção se inicia usualmente pela endocérvice, podendo ocorrer na uretra e no reto,
sendo incomum apenas na uretra (5% a 30%). Ocorre mais frequentemente na
endocérvice e na uretra, em 50% a 60% dos casos (BLACK, M.C., 1997).
A ascensão do microrganismo do trato geniturinário para o endométrio e para as
trompas de Falópio pode ser causa de dor no baixo ventre e de anormalidades
menstruais (WEINSTOCK, H.M.D. et al., 1994). O paradoxo em relação à infecção
por clamídia é que, mesmo assintomática, pode causar severa imunopatologia
tubária. Os testes de triagem para o diagnóstico e o tratamento promoveram uma
redução de aproximadamente 56% na incidência de Doença Inflamatória Pélvica
(SCHOLES, D.S. et al., 1996). Múltiplos estudos (BLACK, M.C., 1997; GAYDOS, C.
et al., 1998; HILLIS, D.S. et al., 1996; QUINN, T.C. et al., 1996; WEINSTOCK,
H.M.D. et al., 1994) apontam a infecção sintomática ou assintomática como
associada à gravidez ectópica. A salpingite latente e não tratada é uma importante
causa de infertilidade (BLACK, M.C., 1997, WARFORD, A. et al., 1999).
A infecção por Chlamydia trachomatis está associada a resultados adversos na
gravidez, incluindo aborto, ruptura prematura de membranas, trabalho de parto
prematuro, baixo peso ao nascimento, óbito fetal, infecção neonatal e endometrite
pós-parto (MEYERS, D.S.; HALVORSON, H.; LUCKHAUPT, S.; U.S., 2007). A
gravidez ectópica pode causar morte durante o primeiro trimestre de gravidez
(HILLIS, D.S. et al., 1996). A infecção por exposição perinatal ocorre em
aproximadamente dois terços dos recém-nascidos de mães infectadas. A
transmissão ocorre durante o trabalho de parto, sendo a causa mais comum de
conjuntivite de inclusão que se desenvolve dentro de duas semanas após o
nascimento e, quando não tratada, pode causar pneumonia (SEADI, C. F., 2002).
A profilaxia das conjuntivites em recém-nascidos expostos à infecção falha em
15% a 25% dos casos (BLACK, M.C., 1997, WEINSTOCK, H.M.D. et al., 1994). O
tratamento da pneumonia pode necessitar de hospitalização prolongada, podendo
11
deixar como sequela uma deficiência na função pulmonar destas crianças
(WARFORD, A. et al., 1999).
O Centers for Disease Control (CDC) recomenda a triagem em todas as
mulheres sexualmente ativas com evidência de cervicite mucopurulenta e idade
inferior a 20 anos; em mulheres com idade entre 20 e 30 anos que não utilizam
preservativos regularmente e/ou que tenham trocado de parceiro nos últimos 90
dias, e em todas as mulheres com idade inferior a 30 anos atendidas em clínicas de
planejamento familiar (HOWELL, M.R. et al., 1998).
Ainda, alguns estudos têm sugerido a infecção por C. trachomatis como um fator
de risco independente para o desenvolvimento de câncer cervical (SALCEDO,
M.M.B.P. et al., 2008; OLIVEIRA, M.L. et al., 2008). Como também associado ao
HPV, possivelmente porque essa bactéria teria papel facilitador na carcinogênese do
colo do útero mediado pelo HPV, através das proteínas HSP60, que possuem ação
anti-apoptótica, facilitando a atuação das oncoproteínas virais em células infectadas
pelo HPV (OLIVEIRA, M.L. et al., 2008)
No Brasil, são raros os Serviços de Saúde que oferecem a pesquisa dessa
bactéria sistematicamente como parte de uma consulta ginecológica ou de pré-natal
(JALIL, E.M. et al., 2008), embora na maioria das mulheres a infecção seja
assintomática ou com sintomas mínimos. Esse dado é relevante na medida em que
há evidências de que o rastreamento de gestantes assintomáticas pode detectar a
infecção por clamídia e que o tratamento dessa infecção durante o curso da
gestação melhora os resultados sobre a saúde materna e fetal, havendo
recomendação para o rastreamento dessa bactéria durante a gravidez (MEYERS,
D.S.; HALVORSON, H.; LUCKHAUPT, S., 2007).
3.1.3 Diagnóstico laboratorial
O aprimoramento de métodos laboratoriais permitiu um grande avanço no
diagnóstico e avaliação epidemiológica das infecções provocadas pela C.
trachomatis (MELLES, H.H.B. et al., 2000).
12
3.1.3.1 Pesquisa de anticorpos (Ac)
As técnicas sorológicas mais comuns, como a fixação do complemento, a
imunofluorescência indireta (IFI), que utiliza células infectadas com o sorotipo L2, e o
enzimaimunoensaio heterogêneo, que utiliza antígenos recombinantes, detectam
anticorpos gênero-específicos, ou seja, contra o antígeno LPS presente nos corpos
elementares ou reticulares (BLACK, M.C., 1997; SCHACHTER, J.; STAMM, W.E.,
1999).
As técnicas que permitem detectar separadamente anticorpos de classe IgG, IgA
e IgM são mais úteis, embora a pesquisa de IgM seja frequentemente indetectável
quando a infecção é recorrente (BLACK, M.C., 1997; SCHACHTER, J.; STAMM,
W.E., 1999). A presença de anticorpo IgM e/ou IgA e um aumento significativo (pelo
menos dois títulos) de IgG entre uma amostra colhida na fase aguda e outra na
convalescente evidenciam uma infecção recente (WARFORD, A. et al., 1999).
A microimunofluorescência (MIF) descrita por Wangs et al. (1973) para a
pesquisa de anticorpos é espécie e subespécie-específica. O princípio da técnica é o
mesmo da IFI, mas difere nos antígenos, que são utilizados em quantidades
mínimas, representando todas as espécies e sorotipos da clamídia (agrupados
opcionalmente por afinidades).
O MIF é a técnica de escolha para a pesquisa do anticorpo IgM no diagnóstico
de pneumonia por clamídia no recém-nascido e a mais sensível entre as técnicas
sorológicas, mas é laboriosa e de alto custo (BLACK, M.C., 1997; BLACK, M.C.,
1997; SCHACHTER, J.; STAMM, W.E., 1999; WARFORD, A. et al., 1999).
3.1.3.2 Cultura
A técnica de referência para o diagnóstico desse agente ainda é o cultivo, que
possui especificidade de quase 100%; no entanto, a sensibilidade não é muito boa
(HERKENHOFF, Marcos Edgar et al., 2012). A sensibilidade deste método pode
atingir um nível de cerca de 80-90 % com meio de cultura especializada e condições
de cultura , pessoal especializado e, pelo menos, 72 horas de tempo de cultura. Um
elevado nível de suspeita em um clínico alerta é essencial para a escolha do meio
de cultura e as condições para a direita , e uma melhoria significativa na taxa de
13
cultura pode também ser conseguida por transporte urgente e processamento das
amostras no laboratório (SU W.H.,2011). Esse tipo de exame requer cultivo de
linhagens celulares e estas são de alto custo e de difícil conservação, fazendo com
que muitos laboratórios abandonem essa prática (HERKENHOFF, Marcos Edgar et
al., 2012).
Várias linhagens celulares permitem o cultivo da clamídia, sendo mais utilizadas
as células McCoy distribuídas em monocamadas sobre microplacas. Este método
utiliza a cycloheximida, droga citostática que permite a utilização de células em
plena atividade metabólica, com apenas 24h de incubação, tornando-as mais
sensíveis ao desenvolvimento da clamídia (RIPA, K.T.; MARDH, P.A., 1977). Na
coleta da amostra, quer para fins citológicos, quer para fins de isolamento, devesse
sempre considerar a quantidade de células epiteliais contidas nesse material
(PHILLIPS, R.S. et al. 1987), levando-se em conta que a clamídia é um
microrganismo intracelular obrigatório, com preferência por células do epitélio
colunar. Assim, a presença dessas células reflete a qualidade da amostra para
diagnóstico laboratorial.
A vantagem da cultura é a baixa probabilidade de contaminação e a preservação
do microrganismo para estudos adicionais, como o teste de suscetibilidade à terapia
antimicrobiana e genotipagem (BLACK, M.C., 1997). Devido à alta especificidade,
até meados de 1998, era a única metodologia aceita para fins médico-legais em
suspeita de estupro e abuso sexual, conforme recomendação do CDC.
A cultura tem sido considerada o padrão-ouro (gold standard), podendo, por
vezes, subestimar a especificidade de outras técnicas mais sensíveis. Resultados
discordantes em relação à cultura já foram até mesmo considerados falso-positivos,
quando na verdade faltava sensibilidade à cultura (LEBAR, D.W., 1996). Por outro
lado, avaliar testes menos sensíveis comparando-os com a cultura é superestimar a
sensibilidade do teste em relação à verdadeira infecção (BLACK, M.C., 1997;
HADGU, A., 1996).
O isolamento da C. trachomatis em cultura de células não constitui padrão ouro
com 100% de especificidade e sensibilidade. Entretanto, se processado sob
condições ótimas, é mais sensível que os métodos novos e é específico (BLACK,
M.C., 1997; MAGDER, L. et al. 1990).
A agência americana Food and Drug Administration (FDA) tem ampliado a
definição de um resultado verdadeiramente positivo para a infecção por clamídia,
14
baseando-se na combinação de dois testes (cultural e não-cultural) (BLACK, M.C.,
1997). De acordo com o Guia da Prática Clínica, publicado pelo CDC, um
diagnóstico é definitivo quando a cultura é positiva ou um teste não-cultural é
confirmado por um segundo teste não-cultural. A associação de duas técnicas nãoculturais positivas é aceita como padrão-ouro expandido (SEADI, C.F. et al., 2002).
3.1.3.3 Pesquisa de antígenos (Ag)
Os testes de detecção de antígenos baseiam-se na reação com os antígenos
contidos no LPS e no Momp. A detecção direta de antígeno também pode ser
realizada por testes de EIA (Enzimaimunoensaio), os quais podem variar quanto ao
tipo de fase sólida (como microplacas, pérolas, tubos) onde está ligado o anticorpo
primário. Quando o antígeno está presente, este reage com um anticorpo marcado
com enzima, cujo produto final pode ser avaliado por espectrofotometria,
fluorescência ou quimiluminescência e correlacionado com a positividade ou não do
teste (SEADI, C.F. et al., 2002).
Técnicas de EIA que empregam anticorpo anti-LPS apresentam a desvantagem
de poderem resultar em reação cruzada com o LPS de outras bactérias (BLACK,
M.C., 1997; WEINSTOCK, H.M.D. et al., 1994), levando a resultados falsamente
positivos.
3.1.3.4 Pesquisa de ácidos nucléicos
A partir de 1980, a tecnologia de detecção de ácidos nucléicos encontrou ampla
aplicação no diagnóstico de infecção por clamídia, por ser mais rápida e sensível e
por não depender da viabilidade da amostra. Sondas de DNA com sequência
complementar ao RNA ribossomal 16S do genoma da clamídia e marcadas com
éster de acridina, ao hibridizar com o DNA da clamídia, são absorvidas por
magnetismo, e a reação é quantificada com o uso de um luminômetro. Amostras
hemolisadas são inadequadas devido ao efeito de autofluorescência, podendo
produzir resultados falso-positivos (BLACK, M.C., 1997).
Boas
práticas
de
laboratório
e
procedimentos
imprescindíveis para minimizar problemas de contaminação.
de
desinfecção
são
15
4. Conclusão
As mulheres com infecções por clamídia frequentemente não são diagnosticadas
até que surjam complicações, tais como a doença inflamatória pélvica (DIP). Mesmo
assim, os sintomas de doença inflamatória pélvica causados por infecção por
clamídia podem estar ausentes ou não ser específicos, aumentando o risco de
complicações a longo prazo. Assim, reafirmamos a conclusão de autores de que não
existe, de fato, sintoma que se possa dizer específico de infecção genital pela C.
trachomatis.
Uma vez infectados, as mulheres tornam-se suscetíveis à sequela da obstrução
tubária bilateral e os homens ao fator masculino de infertilidade. Como a população
jovem é a mais afetada, o rastreamento de casos assintomáticos tem sido
recomendado em alguns países desde os anos de 1990, na maioria das vezes em
populações específicas como em clínicas de DST, pré-natal e planejamento familiar.
No Brasil, o rastreamento para C. trachomatis tem sido meta do Ministério da Saúde
desde 1999 e tem sido realizado dentro da possibilidade dos serviços, em gestantes
e
adolescentes em atendimentos específicos
como
planejamento familiar,
atendimento pré-natal e prevenção do câncer do colo do útero.
Nos métodos de diagnósticos, ao abordarmos a pesquisa indireta, registramos a
existência de situações em que é necessário a coleta de duas amostras em
intervalos de pelo menos 15 dias, com o risco de altos percentuais de reações
cruzadas pelas técnicas de EIA e de IFI. A má administração de tais limites do
método compromete seus resultados. Por outro lado, a cultura, apesar de exigir
infraestrutura pouco acessível da maioria dos laboratórios de rotina, oferece maior
segurança quanto à contaminação de amostras. Sua sensibilidade, mesmo sendo
inferior somente à da PCR, compensa-se pela sua especificidade. Já nos testes
diretos, como a pesquisa de antígenos e ácidos nucleicos, apresentam maior
sensibilidade e especificidade para o diagnóstico, embora impliquem maior custo.
Os indiretos, como a pesquisa de anticorpos séricos, são frequentemente
utilizados para o rastreamento por se constituírem métodos fáceis para coleta e
manuseio, mas têm restrições por não serem adequados para pesquisa de infecção
ativa e pelos altos percentuais de reações cruzadas. Finalmente, os métodos mais
completos em termos de sensibilidade e especificidade e com menores riscos são os
16
de detecção de ácidos nucléicos, dos quais a PCR é o mais difundido, apesar de
seus custos elevados.
REFERÊNCIAS
BARCELOS, M.R.B. et al. Infecções genitais em mulheres atendidas em Unidade
Básica de Saúde: prevalência e fatores de risco. Revista Brasileira de Ginecologia
e Obstetrícia. 2008, v. 30, n. 7, p. 349-54.
BARNES, C.R. Laboratory diagnosis of human chlamydial infections. Clinical
Microbiology Reviews, v. 2, n. 2, p. 119-36, 1989.
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22
ANEXO
DECLARAÇÃO
Eu, Gledson Barbosa de Carvalho, portadora do documento de identidade RG
6322857, CPF n° 041250114-78, aluno regularmente matriculada no curso de PósGraduação em Citologia Clínica, do programa de Lato Sensu da Faculdade Boa
Viagem e do Centro de Capacitação Educacional, sob o n° CC112412 declaro a quem
possa interessar e para todos os fins de direito, que:
1. Sou o legítimo autor da monografia cujo título é: “INFECÇÃO GENITAL
OCASIONADA POR Chlamydia Trachomatis”, da qual esta declaração faz
parte, em seus ANEXOS;
2. Respeitei a legislação vigente sobre direitos autorais, em especial, citado
sempre as fontes as quais recorri para transcrever ou adaptar textos
produzidos por terceiros, conforme as normas técnicas em vigor.
Declaro-me, ainda, ciente de que se for apurado a qualquer tempo qualquer
falsidade quanto ás declarações 1 e 2, acima, este meu trabalho monográfico
poderá ser considerado NULO e, consequentemente, o certificado de conclusão de
curso/diploma correspondente ao curso para o qual entreguei esta monografia será
cancelado, podendo toda e qualquer informação a respeito desse fato vir a tornar-se
de conhecimento público.
Por ser expressão da verdade, dato e assino a presente DECLARAÇÃO,
Em Recife, _____/__________ de 2014.
________________________
Assinatura do (a) aluno (a)
Autenticação dessa assinatura, pelo
funcionário da Secretaria da PósGraduação Lato Sensu