erros de procedimentos na operação de oxímetros de pulso na

Memorias II Congreso Latinoamericano de Ingeniería Biomédica, Habana 2001, Mayo 23 al 25, 2001, La Habana, Cuba
ERROS DE PROCEDIMENTOS NA OPERAÇÃO DE
OXÍMETROS DE PULSO NA MATERNIDADE CARMELA
DUTRA
Reinaldo Fernandes1, Renato Garcia Ojeda2
1,2,
Grupo de Pesquisas em Engenharia Biomédica (GPEB), Depto. de Engenharia Elétrica,
Universidade Federal de Santa Catarina (UFSC), Brasil, 88040-900
Fone (55 48)331-9872, Fax (55 48)2342177
[email protected]
RESUMO
Este artigo apresenta um estudo dos atendimentos
realizados pelo Centro Local de Engenharia Clínica da
Maternidade Carmela Dutra (Celec-MCD), em
Florianópolis – Santa Catarina, no período de
junho/1999 a junho/2000, aos setores de Neonatologia
e Centro Cirúrgico, quanto a reclamações do
funcionamento inadequado de oxímetros de pulso.
Falhas na operação de equipamentos eletromédicos,
no caso oxímetros de pulso, são constantes na rotina
hospitalar. O estudo feito para este trabalho tem por
objetivo verificar o nível de conhecimento da
operação dos aparelhos de oximetria de pulso pelo
corpo clínico da Maternidade Carmela Dutra, visando
auxiliar o Celec-MCD no gerenciamento destes
equipamentos, por meio da apresentação de propostas
de solução para os problemas encontrados. Através de
treinamento do corpo clínico e compra de sensores
adequados, o Celec-MCD conseguiu reduzir
sensivelmente, os atendimentos oriundos de erro de
operação.
Palavras-chave: Engenharia Clínica, Oxímetro de
Pulso, Falha de operação .
1. INTRODUÇÃO
O oxímetro de pulso é um equipamento utilizado na
medição da saturação da hemoglobina do sangue
arterial (SpO2). Ele usa dois comprimentos de ondas
de sinal luminoso, geralmente 660 nm e 940 nm, que
atravessa ou é refletida pelos tecidos humanos e é
captado por um fotodetector. O sinal captado é
processado e transformado em valores de SpO2.
Pelo contexto histórico da oximetria, o oxímetro
de pulso, de acordo com o tipo de calibração a que é
submetido pode medir saturação funcional ou
saturação fracional, definidas nas equações 1 e 2[9].
SpO2 ( funcional ) =
O2 Hb
x100
O2 Hb + HHb
(1)
SpO2 ( fracional) =
O2 Hb
x100
Hbtotal
( 2)
Hbtotal = O2Hb + HHb + COHb + MetaHb
Onde:
O2Hb ⇒ Oxiemoglobina
HHb ⇒ Desoxiemoglobina
COHb ⇒ Carboxiemoglobina
MetaHb ⇒ Metaemoglobina
Desde a sua implementação, no inicio da década de
70, o oxímetro de pulso foi tornando-se uma
importante ferramenta na monitoração de pacientes
em diversas áreas da rotina hospitalar, tais como:
centros cirúrgicos, recuperação pós-operatório,
unidades de terapia intensiva, neonatologia e estudos
de apnéia do sono[5].
A principal aplicação clínica do oxímetro é a detecção
de um possível estado de hipoxia (baixa concentração
de oxigênio no sangue) que pode causar sérios danos
ao paciente.
Existem vários fatores técnicos e fisiológicos que
podem afetar a performance do oxímetro de pulso.
Dentre estes fatores podemos citar: artefatos de
movimento, interferência eletromagnética, efeito
penumbra, interferência de luz ambiente, alta doses de
hemoglobinas não funcionais (Carboxiemoglobina e
metaemoglobina),
pulsação
venosa,
corantes
intravasculares e pintura na unha [3][4][5][6][7][8].
Atualmente na área de equipamentos médicos, quase
nenhum ou nenhum critério é utilizado, quanto ao uso,
manuseio, instalação e segurança dos mesmos. Hoje
existe um interesse crescente, na normatização dos
procedimentos relacionados com equipamentos
eletromédicos.
Este trabalho foi desenvolvido como parte de um
levantamento do grau de conhecimento dos
operadores de oxímetro de pulso e de se ter uma
amostra da situação deste tipo de equipamento nos
Hospitais Públicos de Florianópolis – Santa Catarina,
2. METODOLOGIA
No Brasil, não há dados sobre falhas ocorridas em
oxímetros de pulso nos procedimentos clínicos dos
estabelecimentos assistenciais de saúde (EAS). Este
artigo visa trazer a luz alguns dados concretos sobre o
nível de operação dos oxímetros de pulso por partes de
seus usuários.
Após ser observado o elevado número de
atendimentos ocorridos no primeiro semestre do
estudo, em que não era constatado defeito nos
950-7132-57-5 (c) 2001, Sociedad Cubana de Bioingeniería, artículo 00326
equipamento, conforme pode ser observado na tabela
I, foi ministrado treinamento sobre a operação dos
oxímetro de pulso existentes na MCD. Este
treinamento ocorreu no inicio do mês de janeiro de
2000. O treinamento foi baseado nos manuais técnicos
dos oxímetros de pulso existentes na Maternidade
Carmela Dutra .
Foi, também elaborado um questionário com questões
relacionadas ao principio de funcionamento do
oxímetro de pulso, o que ele mede, quais as causas de
erro na leitura do equipamento. Este questionário teve
por objetivo levantar o conhecimento do corpo de
enfermagem sobre o funcionamento do oxímetro de
pulso. Como pode ser visto na tabela II, o corpo de
enfermagem mostrou ter pouco conhecimento sobre o
funcionamento do oxímetro de pulso, por este motivo,
também, no mês de janeiro, foi dado palestra para o
corpo de enfermagem onde foram discutidas as
dúvidas levantadas no questionário.
Através do acompanhamento da rotina de utilização de
oxímetros, nos setores de neonatologia e centro
cirúrgico da Maternidade Carmela Dutra, também
foram obtidos dados para elaboração deste artigo.
Sensor luminoso
vermelho/infravermelho
07
03
Absorção diferente de
luz para oxiemoglobina
e desoxiemoglobina
Fatores que podem afetam a leitura do oxímetro de pulso
Pode causar leituras
abaixo do valor
Pintura na unha
10
04
verdadeiro
Pessoa de pele
Não afeta
11
03
escura
Anemia
Não afeta
05
09
Icterícia
Não afeta
04
08
Vaso constrição
Pode causar falha na
03
09
periférica
captação do sinal
Como ele
trabalha?
Arritmia cardíaca
Luz ambiente
Envenenamento
por monóxido de
carbono
Pode causar falha na
captação do sinal
Pode causar falha na
medição
Pode causar leituras
acima do valor
verdadeiro
02
00
00
00
02
02
00
11
03
00
09
05
00
11
04
Cabe salientar que a Maternidade Carmela Dutra
possui 12 oxímetros de pulso. Levando em conta o
período analisado, temos uma média de 2,25
atendimentos por mês e 2,25 atendimentos por
equipamento.
3. RESULTADOS
4. DISCUSSÃO
Por meio da analise das ordens de serviço abertas pelo
Celec-MCD, no período de junho/1999 a junho/2000,
para oxímetros de pulso, quanto ao defeito constatado
chegou-se aos resultados mostrados na tabela I.
Tabela I
Analise das ordens de serviço abertas
Ocorrências Ocorrências
após
até
Defeito
Janeiro/2000 Janeiro/2000
constatado
**
*
Sem defeito
08
01
Sensor danificado
05
05
Bateria sem carga
02
01
Queda equipamento
02
01
Display desajustado
01
01
Total
18
9
* antes de treinamento, ** Após treinamento
A tabela II, mostra a analise das respostas ao
questionário distribuído para 14 membros do corpo de
enfermagem de 03 hospitais de Florianópolis,
incluindo a Maternidade Carmela Dutra. Este
formulário foi baseado no trabalho de Stoneham Et all
[4].
Tabela II
Analise das respostas ao questionário
PERGUNTA
RESPOSTA
CORRETA
Resposta obtidas
certa errada Não
sabe
Que equipamento
é este? (mostra
foto oxímetro)
Oxímetro de pulso
11
01
02
O que ele mede?
Saturação de O2 e
freqüência cardíaca
12
02
00
Pelos dados da tabela I, verifica-se que em quase 45%
dos casos atendidos antes de ser feito treinamento do
corpo de enfermagem, os oxímetros de pulso não
apresentavam defeito, após a realização de
treinamento este numero caiu para 11,1%, onde podese concluir que os operadores não estavam
devidamente
treinados
para
utilização
do
equipamento, visto que após os treinamentos sobre
operação e sobre o funcionamento, o número de
atendimentos a equipamentos que não apresentava
defeito diminuiu sensivelmente.
Observa-se que os defeitos constatados nos oxímetros
de pulso são decorrentes, na maioria dos casos
analisados, ao uso inadequado por parte do operador.
Quebra de sensores, queda do aparelho, contraste do
display ajustado incorretamente, são itens que,
também demonstram o descuido e despreparo na
utilização destes aparelhos.
Nos casos em que o defeito apresentado era bateria
descarregada, constatou-se que os operadores não
tinham conhecimento de que deveriam ligar a chave
geral de força, localizada no painel traseiro do
oxímetro de pulso (marca Dixtal, modelo DX2405), o
que impossibilitava a carga da bateria do aparelho.
5. CONCLUSÃO
Dos erros de procedimento verificados durante as
visitas aos setores, no período de junho/1999 a
junho/2000, pode-se destacar o uso de sensores
inadequados. Devido a quantidade limitada de
sensores e dificuldade de adquirir
novos
componentes, utiliza-se constantemente sensores
adultos tipo clip em pacientes neonatos, o que acarreta
erro na leitura, e desconforto no paciente pela pressão
do sensor.
Outro fato relevante é o erro de operação relacionado
com o posicionamento errado do sensor. Os LEDs e o
fotodiodo devem ser posicionados frente a frente e os
sinais luminosos devem atravessar um leito
vascularizado, para captação correta da saturação de
oxigênio .
Cabe também, salientar a falta de treinamento quanto
a operação de oxímetros de pulso por parte do corpo
clínico da MCD. Constatou-se a dificuldade de
utilização correta dos recursos oferecidos pelos
oxímetros de pulso, bem como conhecimento sobre o
principio de funcionamento deste equipamentos e dos
fatores que podem afetar a sua leitura, como mostrado
na tabela II.
A calibração do oxímetro de pulso durante a fase de
desenvolvimento do equipamento também constitui
uma fonte de erro de funcionamento do equipamento,
visto que
as condições clínicas dos pacientes
encontrados nos hospitais podem ser diferentes dos
voluntários utilizados no processo de calibração do
equipamento.
Dos 27 casos registrados, em apenas dois casos, os
equipamentos tiveram que ser enviados para
manutenção externa, o que reforça a importância da
existência de uma equipe de gerenciamento de
tecnologia médica no ambiente hospitalar, como
ocorre na Maternidade Carmela Dutra.
O treinamento dos usuários para a operação correta,
somada com a disponibilidade de sensores adequados
diminuíram sensivelmente os atendimentos prestados
pelo Celec-MCD, aos setores de neonatologia e centro
cirúrgico da Maternidade Carmela Dutra, quanto ao
mal funcionamento de oxímetros de pulso.
AGRADECIMENTOS
Aos colegas do GPEB pela convivência e a troca de
informações.
REFERÊNCIAS
[1] ABNT, "Norma NBR ISO 9919 – Oxímetro de pulso para uso
médico - Prescrições", 1997.
[2] J. C. S. Domingos, R. G. Ojeda., "Falhas de operação em
eletrocardiógrafos
e
monitores
cardíacos
do
Hospital
Universitário/UFSC.". VII Simposio Latinoamericano de Igeniería
Biomédica. Bucaramanga, Colombia. 1996.
[3] J. T. B. Moyle, “Uses and abuses of pulse oximetry”, Archives
of Disease in Childhood, Vol. 74, pp 77-80, 1996.
[4] M. D. Stonehan, G. M. Saville and I. H. Wilson, “ Knowledge
about pulse oximetry amongmedical and nursing staff”, Lancet, Vol
344, pp 1339-1342, 1994.
[5] M. B. Taylor and J. G. Whitwam, “the current status of pulse
oximetry”, Anaesthesia, Vol 41, pp 934-949, 1986.
[6] A. C. Ralston, R. K. Webb and W. B. Runciman, “Potential
errors in pulse oximetry I: Pulse oximeter evaluation”, Anaesthesia,
Vol 46, pp 202-206, 1991.
[7] A. C. Ralston, R. K. Webb and W. B. Runciman, “Potential
errors in pulse oximetry II: effects of changes in saturation and
signal quality”, Anaesthesia, Vol 46, pp 207-212, 1991.
[8] A. C. Ralston, R. K. Webb and W. B. Runciman, “Potential
errors in pulse oximetry III: effects of interference, dyes,
dyshaemoglobins and others pigments”, Anaesthesia, Vol 46, pp
291-295, 1991.
[9] L. M. Schnapp and N. H. Cohen “Pulse oximetry”, uses and
abuses”, Chest, vol 98, pp 1244-1250, 1990.
OPERATION FAILURES OF PULSE OXIMETERS IN
MATERNIDADE CARMELA DUTRA
ABSTRACT
This paper shows a study of the attendances accomplished by the Local Center of Clinical Engineering of the
Maternidade Carmela Dutra (Celec-MCD), in Florianópolis - Santa Catarina, from june/1999 to june/2000, in
Neonatology’s and Surgical Center’s sectors, as to complaints of the inadequate operation of pulse oximeters.
Operation failures of medical electrical equipment, in the case pulse oximeters, are constant in the clinical
routine. This work had the objective to verify the level of knowledge of the pulse oximeter’s operators in
Maternidade Carmela Dutra, also objectives to help Celec-MCD in the management of the pulse oximeters
with presentation proposals to solve the problem had been found.
Keywords: Clinical Engineering, Pulse Oximeter, Operation Failure