endocardite infecciosa (ei) precoce em prótese valvar

ENDOCARDITE INFECCIOSA (EI) PRECOCE EM PRÓTESE VALVAR
(EIPPV) NO INSTITUTO NACIONAL DE CARDIOLOGIA, ESTADO DO
RIO DE JANEIRO, HOSPITAL TERCIÁRIO DE REFERÊNCIA EM
CIRURGIA CARDÍACA (CC) NOS ANOS DE 2006 A 2010
Oslan Francischetto ¹
Cristiane Da Cruz Lamas ²
EIPPV é entidade infrequente, mas de grande impacto por sua morbiletalidade. O objetivo é
descrever os casos de EIPPV no INC nos últimos cinco anos em relação à sua epidemiologia e
aspectos clínicos.
Estudo de série de casos em pacientes com EI portadores de próteses valvares com menos de
01(um) ano de implantação. Incluídos em banco de dados próprio a partir de fichas de colaboração
internacional em endocardite (ICE) e analisados pelo programa Excel.
Ocorreram 25 episódios de EIPPV em 23 pacientes nos últimos cinco anos, sendo 11 mulheres e 12
homens. A incidência média por numero de pacientes submetidos à troca valvar foi 5/192 (2,6%),
4/194 (2,1%), 4/239 (2%), 5/262 (1,9%), 2/197 (1%), respectivamente em 2006,2007,2008, 2009 e
2010. A idade média foi 37,12 ± 23,0 anos. As etiologias foram Candida sp. (7), S.epidermidis (2),
ECN (2), viridans(1), E. faecalis (4), Brevundimonas vesicularis (1), Enterobacter cloacae (1), P.
aeruginosa (1), Corynebacterium diphtheriae (1) e 5 casos sem etiologia definida. Estruturas
envolvidas: bioprótese mitral_M_ (8), aórtica_A_ (7) e tricúspide (1); próteses mecânicas M (4), A
(2) e patchs em CIV (2). A evolução em 13/25 (52%) foi aguda. Foram casos definitivos (critérios
modificados de Duke) 20/25(80%). Ecocardioma transesofatico (ETE) mostrou regurgitação (8),
vegetação (11), deiscência de valva (2), estenose (1), fístula intracardíaca (1), abscesso (1) e
regurgitação paravalvar (1). A aquisição foi com <2 meses de inserção em 15/25(60%).
Complicações mais prevalentes: embolia (10), abscesso (6) e insuficiência cardíaca congestiva (ICC
em 11). Foram realizadas 10 cirurgias. Óbito ocorreu em 10/25( 40%) pacientes.
A EIPPV tem a sua incidência aumentada devido ao aumento da expectativa de vida dos pacientes
com lesões como valvulopatia reumática e cardiopatias congênitas, e o número crescente de trocas
valvares. Observou-se que a maior parte das EIPVP ocorreram com menos de dois meses de
implante, apontando o período pós operatório imediato como crítico. EIPPV esteve associada à alta
letalidade. Outro aspecto importante foi a ausência de casos por S.aureus, possivelmente pela
descolonização sistemática com mupirona e clorexidina pré- operatória no INC. A prevalência da
Cândida pode estar relacionada ao uso extenso de antibióticos e à presença de cateter vascular
profundo, comuns ao perioperatório de troca valvar.
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¹ Discente do Curso de Medicina, UNIGRANRIO
² Docente da Escola de Ciências da Saúde , UNIGRANRIO
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