por Andrea Forlenza.

Edição 01 – Setembro/2016
Fatores dietéticos e nutrientes no manejo da Síndrome Pré-Menstrual (SPM),
pela Prof. Andrea Forlenza*.
*Nutricionista e Farmacêutica.
Diferenças significativas foram reportadas nos hábitos alimentares entre mulheres sem e com SPM. As que
apresentavam sintomas da SPM consumiam 62% mais carboidratos refinados, 275% mais açúcar refinado, 79%
mais produtos lácteos, 78% mais sódio, 53% menos ferro, 77% menos manganês e 52% menos zinco.
5,6
Vale ressaltar que, na SPM, as interações entre os hormônios ovarianos e os neurotransmissores (serotonina ou
dopamina), as deficiências de minerais e vitaminas (principalmente vitamina B6 e cálcio) e os níveis reduzidos de
serotonina, parecem estar envolvidos na sua etiologia.
7,8
Como consequência, muitas mulheres aumentam o consumo de carboidratos (açúcares refinados em particular)
durante a fase pré-menstrual. Esta atitude pode estar relacionada a uma resposta psicológica à deficiência de
serotonina no cérebro, uma vez que o consumo de carboidratos aumenta a captação cerebral de triptofano,
aumentando desta forma a síntese de serotonina. Deve-se, entretanto, tomar cuidado com o consumo excessivo
de carboidratos refinados. Se por um lado podem trazer um alívio transitório, por outro podem afetar a
regulação sanguínea da glicose e outros mecanismos homeostáticos, potencialmente piorando os sintomas. Em
geral, comer pequenas e mais frequentes refeições, incluindo alimentos com baixa carga glicêmica, mais
nutritivos e integrais durante o período pré-menstrual, ajuda as mulheres a superar a avidez pelos
carboidratos.
7,9
Evitar o consumo de cafeína, álcool e excesso de sal também são boas estratégias para beneficiar
as mulheres que sofrem dessa síndrome.
10,11
Apesar da escassez de estudos clínicos nessa área, muitas mulheres referem que dietas com maiores teores de
fibras (com grãos integrais, tubérculos, frutas e verduras) e de alimentos fermentados e com baixo teor de
gorduras animais, ajudam a aliviar os sintomas da SPM. Existe um mecanismo biológico que suporta esta
observação, uma vez que o estrogênio, que é eliminado nas fezes sob a forma conjugada, somente pode ser
reabsorvido quando desconjugado por determinadas bactérias fecais. Estas bactérias estão presentes em maior
concentração nas mulheres que têm dietas mais ricas em gorduras de origem animal e de carboidratos refinados.
Uma vez que o excesso de estrogênio está associado à SPM, pode-se inferir que dietas com baixo teor de
gorduras animais e carboidratos refinados serão benéficas para mulheres que sofrem dessa síndrome.
7,9
Um estudo realizado em 2003 por Shamberger evidenciou que mulheres com SPM apresentavam níveis
sanguíneos mais baixos de cálcio, cobre, cromo e manganês e razões Mg/Ca e K/Na elevadas. Essa razão Mg/Ca
elevada pode indicar uma relação mais complexa entre a SPM, o magnésio e o cálcio, do que em relação a cada
elemento isoladamente.
Destacaremos a seguir alguns nutrientes importantes no manejo não farmacológico da SPM.
Cálcio
O cálcio parece atuar modulando o efeito do estrógeno e de outros hormônios. O consumo de um suplemento à
base de cálcio resultou em reduções estatisticamente significantes nos sintomas somáticos como dor de cabeça,
dores articulares, e alguns sintomas emocionais como alterações de apetite, depressão e alterações do sono em
mulheres com SPM.
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Vitamina B6 (piridoxina)
A vitamina B6 exerce inúmeros efeitos associados ao alívio dos sintomas da SPM. Além de reduzir alguns dos
efeitos adversos do excesso de estrógeno, a vitamina B6 poderia aumentar as concentrações de serotonina,
dopamina e progesterona, que se encontram mais baixas nas mulheres com SPM.
7,13
A vitamina B6 e o cálcio exercem ações essenciais na regulação do humor, sobre os descontroles psicológicos,
particularmente nos sintomas depressivos. Esse efeito está relacionado à produção de serotonina e ao
metabolismo do triptofano.
14
Os resultados de um estudo mostraram que a redução na pontuação dos sintomas da SPM foi maior no grupo
que usou a terapia combinada (cálcio + vitamina B6), em comparação ao grupo que recebeu somente a vitamina
8
B6. Como a vitamina B6 em doses excessivas pode causar neuropatia, recomenda-se não ultrapassar doses
diárias de 100mg.
9
Magnésio
Alguns dos sintomas da SPM são similares aos relacionados à deficiência de magnésio, como: ansiedade,
depressão, irritabilidade e dores de cabeça. Em alguns estudos, os níveis plasmáticos ou eritrocitários de
magnésio estavam reduzidos em mulheres com SPM, quando comparados aos controles, entretanto, outros
estudos não encontraram evidências de deficiência de magnésio em mulheres com essa síndrome.
7
O uso de suplementação de magnésio, vitamina B6 ou placebo em mulheres com SPM, demonstrou efeitos
positivos do magnésio e da vitamina B6 na redução de todos os sintomas da SPM. A vitamina B6 foi mais eficaz
na redução de sintomas relacionados à depressão, enquanto o magnésio controlou melhor os sintomas
relacionados à ingestão alimentar (compulsão), retenção hídrica (edema) e ansiedade.
15,16
Vitamina B1
A vitamina B1 (tiamina) poderia reduzir os sintomas da SPM por atuar no funcionamento de coenzimas
importantes do metabolismo de carboidratos e aminoácidos de cadeia ramificada, envolvidos no aparecimento
dos sintomas físicos e psicológicos dessa síndrome.
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Foi observada uma redução máxima na gravidade dos sintomas em um grupo de mulheres tratadas com vitamina
B1, incluindo ansiedade (96%), depressão (80,4%), alterações do sono (80,24%), fadiga (73,88%), falta de
concentração (70,51%), tensão (55,2%), entre outras. Em geral, a vitamina B1 é bem tolerada, mas pode causar
dores de cabeça e algumas vezes, palpitações com o seu uso prolongado.
17
Vitaminas D e E
O cálcio e a vitamina D podem influenciar o desenvolvimento da SPM por sua relação na modulação de
estrógenos endógenos. Observou-se que há uma flutuação nos níveis de vitamina D durante o ciclo menstrual.
Os níveis séricos da vitamina D de mulheres com SPM na fase lútea são menores do que os das mulheres que não
apresentam a síndrome.
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Pesquisadores demostraram que suplementos com vitamina E melhoraram de forma significativa os sintomas
físicos e mentais de mulheres com SPM. Além disso, a vitamina E parece ser ligeiramente mais efetiva do que a
vitamina D na redução dos sintomas, mas, não houve diferença estatisticamente significante entre os grupos de
um estudo específico. São necessários pelo menos 2 meses de intervenção com a vitamina E para que os efeitos
terapêuticos possam ser observados.
19,20,21
Uso combinado de nutrientes
Em vários estudos citados e na literatura, observa-se que o uso de nutrientes combinados tem efeitos melhores
sobre o tratamento da SPM, do que quando usados de forma isolada. Desta forma, preconiza-se uma
alimentação balanceada e equilibrada, rica em diversos nutrientes, bem como a suplementação de vitaminas e
minerais, importantes para o bom funcionamento do organismo e da melhora dos sintomas da SPM, sempre que
necessário, e com a orientação de um profissional da saúde qualificado.
O que priorizar e evitar na SPM
Evitar, principalmente na fase pré-menstrual:

Carboidratos refinados (açúcar, alimentos à base de farinhas brancas, arroz branco, sem fibras);

Longos períodos em jejum;

Consumo de álcool, café e alimentos com cafeína (ex.: chás preto, mate, branco, verde);

Excesso de sódio e sal (observar rótulos, principalmente de alimentos industrializados). A
recomendação da OMS para adultos é de menos de 2g de sódio ou menos de 5g de sal por dia;

Excesso de consumo de gorduras de origem animal (ex.: carnes vermelhas mais gordurosas, frango com
pele, bacon, queijos amarelos, leite integral, sorvete, produtos congelados como lasanha, pizza, etc.);

Industrializados (possuem em geral um alto teor de sódio, gorduras e açucares).
Priorizar sempre, mas principalmente na fase pré-menstrual

Carboidratos e alimentos integrais, com maior teor de fibras (ex.: arroz integral, massas integrais, pães
integrais);

Fracionamento das refeições (pequenas e mais frequentes);

Alimentos com menor índice ou carga glicêmica;

Alimentos fermentados, com probióticos (ex.: iogurte natural, missô, tempeh, chucrute, pickles);

Alimentos naturais, in natura (frutas, verduras, oleaginosas como nozes, castanhas, amêndoas,
leguminosas como feijões, lentilha e etc.);

Carnes magras, frango sem pele e peixes.
Além de uma alimentação colorida e variada, incluir o consumo de alimentos fontes de vitamina B1, B6, D e E,
magnésio e cálcio ao longo do dia.
Nutriente
Vitamina B1
22,23
Exemplos de fontes de alimentos
Ações na SPM
Carne de porco grelhada (lombo),
-
castanha-do-Brasil, pistache, noz-
coenzimas
pecã, avelã, caju, aveia cozida, suco
metabolismo de carboidratos e
de laranja, batata assada com
aminoácidos.
casca, melancia, banana, carnes
- Melhora de sintomas físicos e
magras, cenoura, brócolis, feijão,
mentais,
iogurte natural, cereais integrais
depressão, alterações do sono,
(pão integral).
fadiga, falta de concentração, dor
de
Atua
no
funcionamento
de
importantes
do
como
cabeça,
ansiedade,
flatulência
sensibilidade mamária.
Vitamina B6
Bife de fígado, banana, salmão
- Aumento nas concentrações de
cozido,
serotonina, influenciando
frango
(carne
magra)
e
cozido, batata assada com casca,
positivamente a regulação do
suco de ameixa, avelã, camarão,
humor.
carne de boi, castanhas, nozes,
abacate,
manga,
couve-de-
bruxelas, melancia, feijão, abóbora,
iogurte natural, arroz integral.
Vitamina D
É sintetizada no corpo com a ajuda
- Pode estar reduzida em mulheres
da
com SPM (aumento do risco de
luz
solar. Alimentos:
fortificado,
manteiga,
leite
carne
osteoporose).
vermelha, gema do ovo, peixes
-
Modulação
(arenque, salmão, sardinha) e seus
estrógeno.
óleos.
-
do
Redução
efeito
nos
do
sintomas
depressivos e ansiedade.
Vitamina E
Óleos vegetais (gérmen de trigo,
- Melhora de sintomas físicos e
girassol, amêndoa, canola, azeite
mentais da SPM.
de oliva), semente de girassol,
-
avelã,
relacionados
amendoim,
castanha-do-
Redução
de
à
sintomas
depressão,
Brasil, amêndoa, pistache, gema do
irritabilidade, estresse e compulsão
ovo, vegetais de folhas verdes
alimentar.
(acelga,
mostarda,
brócolis,
espinafre), abacate.
Magnésio
Sementes de abóbora, oleaginosas
- Pode estar reduzido em mulheres
(amêndoas, avelãs, caju, castanha-
com SPM.
do-brasil,
-
nozes,
pistache),
Melhora
do
humor,
da
amendoim, melado, semente de
irritabilidade,
girassol,
compulsão alimentar e retenção
acelga,
espinafre,
alcachofra, feijão, aveia cozida,
ansiedade,
hídrica.
beterraba, chocolate sem açúcar,
cacau, arroz integral, pão integral,
gérmen de trigo, abacate, lentilha,
ervilhas partidas cozidas, iogurte
com pouca gordura.
Cálcio
Iogurte com baixo teor de gordura,
-
leite
estrógeno, redução de sintomas
e
queijos,
amêndoas,
Modulação
dor
de
do
efeito
cabeça,
do
espinafre cozido, tofu, feijão, couve
como
dores
cozida, melado, sardinha (peixes
articulares, alterações de apetite,
pequenos, com espinhas) outras
depressão e alterações no sono.
hortaliças (brócolis, acelga, alface),
beterraba,
alcachofra,
quiabo,
mamão, laranja.
OBS: para prescrição de alimentos ou dietas específicas é preciso avaliar se o paciente não possui alergias ou intolerâncias
alimentares. Essa avaliação e a prescrição deverão ser feitas em conjunto pelo médico e pelo nutricionista.
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