Utilização do sistema essix® Clear aligner nas

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Clínica
Utilização do sistema Essix® Clear Aligner
nas reabilitações por implantes
O caso clínico mostra uma opção diferenciada e versátil para os tratamentos ortodônticos, visando uma reabilitação mais estética
e confortável para pacientes com implantes
Protocolo de Ativação dos Alicates Hilliard
Francisco Alves de Andrade
e Castro Neto: Especialista
em Ortodontia UVA-CE/
COPP; Professor do Curso de
Especialização em Ortodontia
UVA-CE/COPP; Professor
do Curso de Atualização em
Ortodontia Estética COPP. Autor do Livro:
Manual de Ortodontia Estética. Credenciado
nos Sistemas, Invisalign, Clear Aligner, Essix
Clear Aligner e Be-Flash. Email: andrade@
drandradeneto.com ou andradenetto@hotmail.
com. Site: WWW.drandradeneto.com
Figura 3: Checagem de temperatura
para posterior ativação em alinhador
Figura 1: Ativação do parafuso
Figura 2: Aquecimento do alicate
Figura 4: Formação do abaulamento
Figura 5: Modelo de gesso em formato de ferradura
Resumo
O sistema Essix® Clear Aligner é uma opção de tratamento ortodôntico estético visando os pacientes resistentes à terapia fixa vestibular convencional para casos
em que exigem pequenas movimentações dentárias.
O sistema tem grande aplicação nas reabilitações por
implantes ósseo-integrados, uma vez que, em diversas
oportunidades, pequenas correções necessitam ser feitas, tanto antes como após a execução cirúrgica e protética. Nesse relato de caso, encontramos uma paciente,
mesocefálica, com leve apinhamento, possuidora de
várias restaurações protéticas posteriores, que relatou
em anamnese não ter interesse em utilizar aparelho ortodôntico fixo. Foi escolhido o sistema Essix® Clear
Aligner pela possibilidade de realizar mínimos movimentos dentários com esses alinhadores, além de dar
uma grande qualidade estética durante o tratamento.
em alinhador
Revisão de literatura:
A
s primeiras experiências com alinhamentos através de enceramentos set-up por meio de aparelhos elásticos, veio com Dr. Kesling, em meados
de 1943 (KESLING, 1943), e até 1971, a idéia ficou sem
evolução científica, porém ressurgiu com Ponitz nesse ano, com os “Retentores Invisíveis”, que tinha uma
finalidade semelhante aos aparelhos de Dr. Kesling,
mas com um ideal de ser invisível (PONITZ, 1971).
Muitos autores tentaram trabalhar alinhamentos sem
muito êxito. A limitação destes métodos descritos consistia
no pouco resultado obtido para um grande trabalho laboratorial e técnico desenvolvido para a produção de movimentos dentários que fossem viáveis (MCNAMARA, KRAMER,
& JUENKER, 1985).
Sheridan propôs a lógica de tratamento com alinhado-
res, que seria necessário de três elementos básicos: Espaço,
tempo e força, estes três atuando juntos fariam a produção
do movimento dental (SHERIDAN, 1997). O espaço seria o
compreendido entre a placa e o dente, para onde o elemento
dental se deslocará após a força ser aplicada sobre ele em
determinado espaço de tempo.
Em 1998, Kim Tae Weon propôs um tratamento com
alinhadores seqüenciais. O sistema seria eficaz, e teria ca-
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Figura 6: Recorte com discos de lixa
Figura 7: Placa após polimento com polidoras
Figura 8: Intra-oral direita
Figura 9: Intra-oral frente
Figura 10: Intra-oral esquerda
Figura 11: Intra-oral oclusal
Figura 12: Ativação na mesial do dente 12
Figura 13: Antes da distalização do dente 12
Figura 14: Início da vestibularização do dente 11
pacidade de tratar vários casos. Sendo esse o precursor do
aparelho patenteado pela Scheu, o Clear Aligner.
Em 1999, nos Estados Unidos, a Align Technology desenvolveu o sistema Invisalign para movimentação ortodôntica.
Este método foi o primeiro que se baseou exclusivamente
numa tecnologia digital tridimensional (3D). Uma série
de estágios produz movimentos sucessivos e precisos nos
dentes, através de programas computadorizados que manipulam as imagens virtualmente (3D) (FALTIN, ALMEIDA,
KESSNER, & FALTIN JR, 2002).
Em 2000, Dr. Hilliard e Dr. Sheridan desenvolveram um
protocolo de tratamento utilizando um sistema de alicates
que, uma vez aquecidos a uma determinada temperatura provocaria abaulamentos em retentores Essix®, e esses
seriam suficientes para promover a força necessária para a
movimentação dentária (HILLIARD & SHERIDAN, 2000).
Uma das facilidades do aparelho Essix®, é de poder ser
confeccionado no próprio consultório odontológico, necessi-
tando para isso somente das placas Essix® MTM (Minor Tooth Moviment) ACE (.030) para a termoformagem, uma Plastificadora a vácuo, selante para fóssulas e fissuras, e pontas
para recorte e acabamento dos alinhadores (LUCEA, 2002).
O sistema Biomecânico do aparelho se dá como preconizado por Sheridan, através de espaços criados no alinhador,
para onde o dente deverá se movimentar. A força a ser aplicada no dente provém de um abaulamento criado no Alinhador por meio de um Alicate (Hilliard). Os abaulamentos
são criados através do aquecimento dos Alicates, a uma temperatura próxima de 70ºC, e posterior ativação no alinhador
(RAINTREE ESSIX®). Depois de preparado o modelo, avaliamos e planejamos o caso. Confeccionamos a(s) Bolha(s), que
deverão ser o espaço para onde o dente se direcionará. A bolha será criada com Selante de fóssulas e fissuras na superfície do dente, onde se pretenderá fazer
a movimentação.
Depois de criada a bolha, deve se proceder a termoplastificação da placa em Plastificadora à Vácuo. Seguindo o recorte
com discos de lixa, e posterior polimento do Alinhador com
as pontas polidoras contidas no Kit Essix Clear Aligner. Depois
de concluído o processo, procede-se a adaptação da placa na
boca do paciente, para em seguida se conceber as ativações.
Processo de confecção do aparelho:
Caso clínico:
O primeiro passo do processo será a moldagem, que nesse
caso aconteceu com Alginato (Hydrogum 5). Após, seguiuse o vazamento do modelo em Gesso tipo IV, e posterior recorte do mesmo em formato de ferradura.
Paciente de 66 anos de idade, sexo feminino, sem problemas de saúde geral relatados na anamnese, apresentou como queixa principal o Apinhamento dos dentes anteriores
superiores. A paciente tinha recentemente sido reabilitada
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Figura 15: Fim da vestibularização do elemento 11
Figura 16: Fim da giroversão
Figura 17: Finalização do caso - intra-oral oclusal
Figura 18: Finalização do caso - intra-oral frente
Figura 19: Finalização do caso - intra-oral direita
Figura 20: Finalização do caso - intra-oral esquerda
com a inclusão de vários implantes ósseo-integrados e suas
posteriores próteses.
Intra-oral visualizou-se várias restaurações protéticas na
região posterior, além de apinhamento leve na região anterior, e relação molar de Classe I. Encontramos uma saúde periodontal boa, com ausência de doença. Não foram relatados
problemas articulares, além da ausência de sinais evidentes
de alteração articular.
Pela quantidade de próteses fixas, temos uma condição
ruim para a utilização de aparelhagem fixa ortodôntica.
Além da questão da dificuldade de colagem nas próteses, a
paciente relatou a insatisfação em utilizar o aparato Ortodôntico fixo, tanto por vestibular como por lingual, assim foi
indicado à utilização dos Alinhadores Estéticos, e foi escolhido para o tratamento o Essix® Clear Aligner (Dentsply).
ALINHADOR 1: Inicialmente construiu-se um Alinhador com o objetivo de expandir, e melhorar a inclinação
dos dentes 21 e 12, ganhando espaço para a movimentação
do dente 11.
ALINHADOR 2: Fez-se um desgaste de 0,5mm na distal do dente 12. Em seguida se confeccionou a placa para a
distalização do dente incisivo lateral direito, obtendo mais
espaço para a giroversão do elemento 11.
ALINHADOR 3: Após a distalização do dente 12, inicia-se
a vestibularização do elemento 11.
ALINHADOR 4: Após a vestibularização do dente 11,
inicia-se a giroversão.
ALINHADOR 5: Após a giroversão, trabalhou-se o último
alinhador com o objetivo de detalhamento.
- Os alinhadores foram trocados em média de 45 em
45 dias.
- A paciente foi instruída para utilização do Alinhador
durante todo o tempo, com a remoção devendo ser feita somente durante as refeições, e as higienizações.
2. HILLIARD, K. (2002). The Hilliard Smile Aligner Manual. New Orleans: Raintree Essix L.L.C.
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13.SHERIDAN, J., HILLIARD, K., & ARMBRUSTER, P.
(2003). Essix Appliance Technology: Applications, Fabrication, and Rationale. Bohemia: GAC International Inc.
Protocolo de atendimento:
- As consultas foram realizadas de 14 em 14 dias.
Considerações finais:
As utilizações dos Alinhadores Essix® se colocam como
uma proposta eficiente e de uma possibilidade de versatilidade dentro da prática no consultório odontológico, em
comparação com outros sistemas de Alinhadores, por suprimir ações laboratoriais, como a construção de set-up, e
um baixo custo, pela utilização de materiais comuns a clínica
odontológica.
O sistema Essix® Clear Aligner por ser estético tem aceitação por diversos pacientes resistentes ao tratamento Ortodôntico Vestibular fixo convencional. Contudo a utilização
do Sistema Essix® é dependente da colaboração do paciente
em utilizar os Alinhadores pelo tempo determinado, sendo
essa uma de suas desvantagens.
Com relação à possibilidade de intervenção ortodôntica
após a reabilitação parcial com implantes osseointegrados,
a utilização dos alinhadores se mostrou uma alternativa viável para esses casos, devido a não colagem de braquetes e
artefatos nas porcelanas das próteses.
Referências bibliográficas
1. FALTIN, R., ALMEIDA, M., KESSNER, C., & FALTIN
JR, K. (2002). Eficiência, planejamento e previsão tridimensional de tratamento ortodôntico com sistema Invisalign® - relato de caso clínico. R Clín Ortodon Dental
Press, Maringá .